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Clnica del absceso periodontal

La localizacin del absceso periodontal es junto a la regin lateral


de la raz del diente. Clnicamente se presenta como una
inflamacin aguda que aumenta de tamao. La enca tiene un color
enrojecidos y provoca un dolor intenso.
Es un dolor localizado en el diente afectado, continuo, que no se
modifica con la temperatura, el diente no es doloroso a la percusin y
responde normalmente a las pruebas de vitalidad.
En la fase crnica, el absceso periodontal origina una fstula a nivel de
la enca por donde drenar exudado purulento y sangre.
El tratamiento del absceso periodontal consite en controlar el dolor y
evacuar el pus para liberar la presin en los tejidos periodontales
adyacentes. Inicialmente se emplea un tratamiento con
medicamentos que se complementa con un tratamiento periodontal
quirrgico.
Dolor del absceso periodontal
Los sntomas ms frecuentes corresponden a una infeccin
aguda como dolor e inflamacin localizada y signos de destruccin
periodontal activa: bolsa periodontal profunda, sangrado al sondaje y
movilidad dentaria.
El dolor es periodontal, es decir: constante, soportable en meseta.
La tumefaccin roja o roja-azulada est localizada lateralmente al
diente afectado, pero puede afectar tambin al diente vecino. Con
frecuencia se puede observar la salida del exudado por el surco
gingival de la bolsa, por lo que no es frecuente la presencia
de fstula.
El escenario es periodontal: mala higiene, clculo, placa bacteriana,
bolsas periodontales generalizadas, dientes con movilidad, pero sin
caries o restauraciones coronales. El test electripulpar suele ser
positivo.
Un absceso periodontal complica el pronstico del diente afectado,
pues significa una prdida adicional de soporte periodontal aadida a
lapreexistente por la periodontitis. Si la movilidad es invalidante,

puede ser necesaria la extraccin del diente. Como cualquier


absceso, pueden producir bacteriemias que pueden causar
infecciones a distancia en otras partes del cuerpo.
Si el paciente tiene periodontitis se observan los signos tpicos de
destruccin sea angular en el diente afectado: imagen radio-lcida
cervical. Pero sta puede verse enmascarada por la raz si la
destruccin sea se produce en las caras vestibular o palatina/lingual.
Tratamiento del absceso periodontal
El tratamiento puede ser de urgencia o diferido.
1.
2.

Urgente: Drenaje y desbridamiento


Diferido: Raspado y alisado radicular para eliminar el clculo y
la placa bacteriana. Si la movilidad del diente es invalidante se
deber a proceder con la extraccin del diente.

No es necesario administrar antibiticos sistmicos; sino hay


afectacin del estado general del paciente y/o fiebre. Si la hubiera, la
opcin ms adecuada es el Metronidazol 250 mg. Cada 8 horas
durante la fase aguda del absceso.

Tratamiento de los abscesos periodontales


El tratamiento de los abscesos periodontales debe ser inmediato
para aliviar el dolor y tratar la infeccin, la infeccin podra
diseminarse y aumentar en severidad llevando a una prdida de
insercin irreversible.
Los abscesos periodontales se presentan frecuentemente como
emergencias en la clnica dental Propdental ya que cursan con dolor.
Para el periodoncista de clnicas Propdental es esencial realizar
diagnstico diferencial mediante test de vitalidad pulpar, y
radiografas.
Es importante considerar que el 15% de los dolores dentales estn
causados por un absceso periodontal.

El tratamiento de los abscesos periodontales debera incluir drenaje a


travs de una incisin, a travs del surco gingival o mediante un
orificio en la bolsa, as como el uso de agentes antimicrobianos
cuando sea necesario.
Aunque los abscesos periodontales normalmente conllevan una
considerable prdida sea durante su fase ms aguda, el potencial
reparativo de la misma tras el tratamiento adecuado es excelente. Es
importante considerar el tratamiento del diente afectado ya que de
esta forma podemos esperar cierta regeneracin y ganancia de
insercin. La localizacin y la forma de la destruccin sea as como
el grado de actividad afectan al pronstico del absceso periodontal.
Nabers and coworkers concluyen los abscesos periodontales
agudos se reparan ms rapidamente que los crnicos y que los
defectos infraseos estrechos tienen un mejor potencial de reparacin
que los defectos anchos y sin paredes remanentes.
Como tratamiento temprano se recomendara incisin y drenaje del
absceso periodontal para evitar la fase aguda seguido de colgajo
periodontal y legrado seo. Aunque en base al poder reparativo que
presentan en fases agudas, sera ms lgico tratarlos en fases
agudas.
Abordaje sin Colgajo de Acceso
1.

Tras haber anestesiado, abrimos la bolsa con una cureta afilada


hasta la parte ms profunda del absceso.

2.

Inmediatamente comenzar a drenar y es normal que se


produzca cierta hemorragia.

3.

El periodoncista remueve la placa dental y clculo de la


superficie radicular del diente y esperaremos hasta que deje de
drenar.

4.

Irrigaremos con una solucin salina esteril, povidona yodada al


0.1% y perxido de hidrgeno al 3% tras el debridamiento y
eliminacin bacteriana.

5.

Administraremos antibiticos en caso de linfoadenopatas,


fiebre o malestar.

Abordaje con Colgajo de Acceso

1.

Deberemos tratar el absceso durante la fase aguda.

2.

El periodoncista realiza un colgajo a espesor total tanto por


vestibular como por lingual para mejorar la visualizacin de la raiz
infectada.

3.

Podemos realizar incisiones intrasulculares o submarginales en


base a la cantidad de enca queratinizada que queramos preservar
y podremos extendernos lateralmente o realizar descargas
liberadoras en las lneas ngulo de dientes sanos.

4.

Desbridaremos mediante curetas afiladas todos los depsitos


bacterianos visibles tanto de la superficie radicular como del hueso,
eliminando tejido blando que pueda quedar adherido a hueso.

5.

Irrigaremos y recomendaremos al paciente el uso de un agente


anti-placa durante al menos 1 semana con una frecuencia de 2
veces al da.

Uso de Antibiticos en el tratamiento de los abscesos


periodontales
En presencia de signos o sntomas o en casos especiales
administraremos antibiticos.
En base a estudios microbiolgicos de microorganismos aerobios la
penicilina es el tratamiento sistmico de eleccin. Sin embargo se ha
determinado un 26% de microorganismos anaerobios resistentes a
este tratamiento.
El mejor modo de determinar el adecuado tratamiento para
los abscesos periodontales sera recogiendo una muestra de pus de la
bolsa.
La mayora de abscesos periodontales responden bien al
desbridamiento mecnico tanto abierto como cerrado sin el uso de
antibiticos, por lo que el papel de los antibiticos sistmicos en el
tratamiento de los abscesos periodontales presenta cierta
controversia.