MMF, Varn de 67 aos, nacido en Trujillo, procedente de Tacna, obrero, con

antecedentes patolgicos de HTA, dislipidemia, niega ciruga y DM, TBC, refiere que
desde hace aproximadamente 5 meses en forma insidiosa y progresiva refiere
disminucin de peso (aproximadamente 13 Kgs.), dolor en testculo izquierdo, primero
leve posteriormente de mayor intensidad que ceda con analgsicos comunes, 3 das
antes de su ingreso nota un incrementos del dolor y la masa testicular, agregndose
cefalea, debilidad generalizada.
Al examen REG, REH, REN, despierto desorientado parcialmente en el tiempo.
Ap. Respiratorio.- MV pasa bien en ambos campos pulmonares
Abdomen blando depresible no visceromegalia
Testculo izquierdo con masa de consistencia firme, de mas o menos 3x2 cms.,
superficie regular.
No se palpan adenopatas
Evolucin en Hospitalizacin:
09 /06
Oncologa mdica
Tumor testicular izquierdo EAD, sndrome consuntivo, hepatopata crnica.
Plan: marcadores oncolgicos, set de hepatitis, HIV, HTLV I y II. TAC ( crneo,
abdomen pelvis)
Urologa
Tumor testicular Izq. Reevaluacin con resultados.
10/06
La examen fsico; paciente desorientado en tiempo, bradipsiquia .
Plan: reclamar resultados.
11/06
Mismos diagnsticos; adicionalmente Metstasis cerebral (?)
Al momento cefalea, Al examen fsico; REG, desorientacin en tiempo y espacio,
Plan : IC a Neurologa.
12/06
Neurologa
Poca iniciativa.
Al examen fsico
Despierto, no dficit motor, hiporeflexia generalizada, no alt. de pares craneales.
IDx. Encefalopata metablica, D/C metstasis cerebral.
Plan: TAC con contraste.
Oncologa mdica.
Resultados de marcadores oncolgicos normales.
Tumor de testculo, d/c tumor de prstata.
Plan:
- IC a urologa, para Bx.

- Reclamar PSA.
11/06
Neurociruga.
Se le interconsulta por lesiones captadoras de contraste difusas y bilaterales cerebral
con mnimo edema.
Rx de columna Sacra: se aprecia lesin osteoblstica en S1, con lesin osteoltica a
nivel lumbar, y a nivel dorsal, en TAC abdominal se logra ver prstata aumentado de
tamao, a predomino de lbulo izq.
Dx. Lesiones metastasicas multiples en cerebro y columna vertebral por aparente tumor
primario de prstata.
Plan: Control de oncologa, inicio de radioterapia en zonas metastasicas, posibilidad de
RMN cerebral.
13/06
Se realiza riesgo Qx solocitado por urologa
14/06
Urologa
Programa en sala para orquiectomia.
Neurologa
Paciente evaluado con TAC solicitada y en evidencia de los hallazgos mencionados
DX. Met cerebral secundario a Ca de prstata.
Plan: Dexametasona 1 amp cada 8 h, tramadol y ranitidina.
15/06
Parte post operatorio.
Se extrae el testculo izquierdo, se evidencia secrecin purulenta en epiddimo, se
realiza lavado y se cierra por planos se coloca dren pen rose. Se enva pieza anatomica a
patologa.
16/ 06
Paciente neurolgicamente ms comprometido, hipo persistente.
Al examen fsico: MEG, con sujecin mecnica, Glasgow 11, rigidez de nuca y kerning
(+), pupilas 2.5 mm reactivas a la luz.
DX. Sndrome menngeo
Sndrome de Hipertensin endocraneana.
Medicina: evala placa de trax y Solicitar informe de TAC solicitadas previamente
Plan:
Solicita IC a neurologa para puncin lumbar
Cobertura antibitica amplia.
Pronstico : reservado.
Neurologa:
Solicita nueva TAC y procede a realizar PL.
LCR: xantocrmico, opalescente se enva para ADA, citoqumico,
Medicina, Neumologa:

Estudios solicitados
Ecografa testicular.- Testculo derecho de dimensiones y ecotextura conservadas,
cabeza de epiddimo de ecotextura conservada. Testculo izquierdo de ecotextura y
dimensiones conservadas, adyacente a polo inferior presencia de masa heterognea de
aspecto slido que mide 4x2.3x2.2 cms., que al doppler color muestra amplia
vascularizacin.
Conclusiones:
1.- Signos ecogrficos compatibles con masa slida paratesticular izquierdo, hiper
vascularizado a D/ neoformacin.
2.- Hidrocele derecho.
Sugerencias .- Correlacionar con antecedentes y contexto clnico
Ecografa transrectal de prstata.- Ndulos slidos de EAD prostticos, crecimiento
prosttico grado II, correlacionar con PSA t tacto rectal.

Examen
solicitado

Fecha
08/06

Fecha
10/06

Fech
a
12/06

Fech
a
16/06

Fech
a
17/06

Fecha
16/06
18/06

Fecha
23/06
03/07

Fecha
25/06
25/06

Creatinina
Glucosa
Plaquetas
Urea
TGP
Bilirrirubi
na totales
Hemogram
a
Leucocitos
Hb
Sedimento
urinario
LDH
Acido
rico
Fosforo
Fosfatasa
alcalina
GGTP
Alfa- feto
Protena
Ca 19-9
PCR
BHCG
Sub unidad
beta
Hepatitis C
CEAantgeno
carcino
embrionari
o
VSG
TPTa
TP
Calcio
srico

Anti-core
Hepatitis B
HTLV-1

1.2
89
332,000
68
26
0.75

0.59
321,000

1.0
83
300.000

20
0.58

0.6

9700;78;1
;0;0;15

7190;77;0;1;1
2
13.4

Sin
muestra
346

327
3.3

424
1.25

3.7

631

396

223

296

3.8
570
261
2.95
5.2
Sin
insumo
2.3

No
reactiv
o
1.0

54
Sin
insumo
13.8
INR:1.
11
8.5

No
reactiv
o
No

27

12.0
INR0.96

Protenas
T
Albumina
Globulinas
TC
TS
Electrolito
s

VIH
Estudio
LCR

Cultivo de
LCR
BK LCR
BK esputo
Test ADA
srico

reactiv
o
5.8
2.5
3.3
8.0
3.0
Na(125
),K(4.3
)

Na(1
17),k(
4)
Cai(0
.9)

8.5

6.2

3.1
5.4

2.4
3.8

Na(1
20),K
(4.2)

No
reacti
vo
Aspecto:
trasparente,
Leu;170xmm3
,
PMN
60%,MN40%
Gluosa:28
mg/dl
LDH 78U/L
Proteinas
278.6 mg/dl
ADA: 15.19
Negativo
grmenes
comunes
Negativo
Negativo
48.8