ESTADO DE SANTA CATARINA

SISTEMA NICO DE SADE

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SA DE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGI CA
GERNCIA DE VIGILNCIA DE ZOONOSES E ENTOMOLOGIA

GUIA DE ORIENTAO PARA VIGILNCIA DE

LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA (LVC)

Material Elaborado pelo Grupo Tcnico Intersetorial:

Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - DIVE/SES/SC
Gerncia de Vigilncia de Zoonoses - GEZOO
Diviso de Vetores, Reservatrios e Hospedeiros (DVRH) Laboratrio
Central de Sade Pblica - LACEN/SES/SC
Gerncia de Biologia Mdica - GEBIO

2015

Sumrio
Contedo

pg.

APRESENTAO............................................................................................................................................................. ...03
INFORMAES BSICAS................................................................................................................................................ ...04
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA...........................................................................................................................................05
TRATAMENTO E CONTROLE...............................................................................................................................................09
RESOLUES.................................................................................................................................................................. ...10
NOTAS TCNICAS... ...................................................................................................................................................... .....10
ANEXOS
Anexo 01: Fluxo para notificao e investigao de caso suspeito de LVC nos municpios de Santa Catarina (exceto
Florianpolis).....................................................................................................................................................14
Anexo 02: Fluxo para notificao e investigao de caso suspeito de LVC no municpio de Florianpolis......................15
Anexo 01: Orientaes de coleta e encaminhamento de amostras para diagnostico de LVC... ....................................16
Anexo 02: Ficha de notificao e investigao de co suspeito de LVC... .......................................................................18
Anexo 03: Requisio para exame - Leishmaniose Visceral Canina... ..............................................................................19
Anexo 04: Termo de recusa de coleta de amostra para sorologia de LVC .......................................................................20
Anexo 05: Termo de responsabilidade para a realizao da eutansia... .........................................................................21
Anexo 06: Termo de responsabilidade para a recusa da eutansia... .............................................................................22
Anexo 07: Termo de responsabilidade mdico-veterinria... .........................................................................................23
Anexo 08: Atestado de bito do animal ...........................................................................................................................24

APRESENTAO
Este guia destinado aos profissionais que atuam na Vigilncia em Sade e visa dar orientaes
bsicas

sobre

procedimentos

tcnico administrativos

serem

adotados

para

melhor

desenvolvimento do Programa de Controle da Leishmaniose Visceral.

Em Santa Catarina foram registrados os primeiros casos autctones de Leishmaniose Visceral Canina
(LVC), na localidade de Canto dos Aras -Lagoa da Conceio, municpio de Florianpolis, no ano de 2010.
O estudo epidemiolgico das variveis implicadas na ocorrncia deste surto fez com que o municpio
de Florianpolis fosse classificado como rea de transmisso da doena.
Casos de LVC tm sido registrados em outros municpios, no entanto, o processo de investigao
epidemiolgica concluiu que os mesmos eram importados.
Este documento destina-se a consolidar as aes de controle desta doena no estado que veio se
juntar a tantos outros agravos sobre os quais temos responsabilidade em nossa funo diria.

INFORMAES BSICAS
1. O que ?
Doena

infecciosa

causada

por

protozorios

do

gnero

Leishmania,

espcie Leishmania (Leishmania) chagasi, que compromete vsceras. Acomete mamferos domsticos e
silvestres tornando-os reservatrios.

2. Quais so os reservatrios?
Na rea urbana: o co a principal fonte de infeco.
No ambiente silvestre: raposas, marsupiais, roedores silvestres, etc;

3. Quem transmite?
Insetos chamados flebotomneos.
Principais espcies: Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi
4. Como se transmite?
A transmisso se faz pela picada de fmeas de flebotomneos infectadas pelo protozorio da espcie
Leishmania chagasi.

5. Qual o perodo de incubao?

O perodo de incubao bastante varivel, de 3 meses a vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.

6. Como a doena se manifesta?

A LVC uma doena sistmica grave, de incio insidioso e evoluo lenta. Os sinais clnicos variam de
animal para animal dependendo da resposta imune.
Assim, o quadro clnico dos ces infectados apresenta um espectro de caractersticas clnicas que varia do
aparente estado sadio a um severo estgio final.
De acordo com os sinais clnicos, podemos classificar:
a) Ces assintomticos: ausncia de sinais clnicos;
b) Ces oligossintomticos: presena de adenopatia linfide, pequena perda de peso e pelo
opaco;
c) Ces

sintomticos:

opaco,

podem

alm

de

apresentar

adenopatia
todos

ou

linfide,

perda

de

alguns

sinais

mais

peso

comuns

pelo
da

doena que so: alteraes cutneas (alopecia, eczema furfurceo, lceras e hiperqueratose),
onicogrifose (crescimento exagerado das unhas), emagrecimento acentuado, ceratoconjuntivite
e paresia de membros posteriores.
4

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

1. O que define um caso canino suspeito?

Co apresentando 3 (trs) ou mais dos seguintes sinais clnicos: febre irregular, apatia,
emagrecimento, descamao furfurcea em geral no plano nasal, lceras na pele, alopecia principalmente ao
redor dos olhos, orelhas e extremidades, ceratoconjuntivite, crescimento anormal das unhas, diarria,
hemorragia intestinal, linfoadenopatia, esplenomegalia e com pelo menos 1 (um) dos seguintes vnculos
epidemiolgicos:

Procedncia de rea enzotica, endmica ou de ocorrncia de surto em humanos e/ou animais no
Brasil ou em outros pases;

Procedncia do municpio de Florianpolis;

Deslocamento nos ltimos 2 (dois) anos para rea enzotica, endmica ou de ocorrncia de casos
em humanos ou animais;

Deslocamento nos ltimos 2 (dois) anos para o municpio de Florianpolis;

Exposio ambientes com mata (rural, silvestre, urbano ou periurbano);

Animal com genitora procedente ou com histrico de deslocamento para uma das reas acima
descritas;

Fmea que tenha cruzado com macho procedente ou com histrico de deslocamento para uma
das reas acima descritas;

Animal cuja procedncia desconhecida (errante).
2. Como feito o diagnstico?

O diagnstico da LVC compreende a associao de dados clnicos, laboratoriais e

epidemiolgicos.
Pela semelhana com outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, o
diagnstico clnico de difcil determinao.
A confirmao da doena feita pelo diagnstico laboratorial baseado em exames sorolgicos e
parasitolgico.
As

duas

tcnicas

sorolgicas

preconizadas

pelo

Ministrio

da

Sade

so:

teste

imunocromatogrfico (TR DPP) e ELISA, sendo o primeiro um teste rpido para triagem e o segundo
confirmatrio.
5

Esses exames so realizados no laboratrio central do estado (LACEN) e nos laboratrios

municipais capacitados. Quando realizados em laboratrios privados, devem ser repetidos em um dos
citados.
Em situaes em que o proprietrio de co soro reagente apresentar resultado divergente do
exame realizado em laboratrio oficial, observar recomendaes existentes na NOTA TCNICA n
10/2014/DIVE/SUV/SES.

O exame parasitolgico realizado somente mediante suspeita de

autoctonia, objetivando caracterizar a Leishmania chagasi em animal com
diagnstico sorolgico confirmado.

3. Diante de um caso canino suspeito o que o mdico veterinrio deve fazer?

O mdico veterinrio dever seguir as orientaes relacionadas nos fluxos (anexos 1 e 2)
conforme o municpio de ocorrncia do caso suspeito.

4. O que a Vigilncia em Sade da SMS deve fazer diante de um caso canino suspeito?

4.1. Notificar a Gerncia Regional de Sade (GERSA), devendo esta informar a DIVE pelos fones (48)
3664-7479/7480/7481/7482

ou pelos

endereos eletrnicos:

vigizoo@saude.sc.gov.br

ou

dvrh@saude.sc.gov.br .
4.2. Iniciar a investigao preenchendo a Ficha de Notificao e Investigao de Co suspeito de LV
(Anexo 2 ) buscando informaes detalhadas visando identificar o LPI (local provvel de infeco) do
animal suspeito;
4.3. Providenciar a coleta de material para diagnstico sorolgico, de acordo com as instrues contidas
no anexo 1 A amostra dever ser encaminhada ao LACEN acompanhada da Requisio para exame Leishmaniose Visceral Canina (Anexo 5);

OBSERVAES:
Mediante recusa do proprietrio, preencher o Termo de recusa de coleta de amostra para sorologia
de LVC (Anexo 06);
At a concluso diagnstica, o co dever permanecer no seu local de moradia, se possvel isolado em
ambiente telado e fazendo uso de coleira impregnada com deltametrina a 4%.

5. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante de um caso canino sorologicamente
reagente?
5.1. Realizar busca ativa de ces sintomticos no quarteiro de residncia do co sororreagente e nas
casas dos quarteires circunvizinhos que esto de frente para o quarteiro do caso, de modo que
sejam contempladas no mnimo 40 (quarenta) casas, das quais 20 (vinte) no quarteiro do caso e 20
(vinte) distribudas nos quatro quarteires circunvizinhos. Os animais com sintomatologia
compatvel devero ser submetidos a exames sorolgicos.

OBSERVAO: Se a rea do caso for indene (sem transmisso de LVC) e a investigao direcionar para
autoctonia, dever ser coletado material para exame parasitolgico, conforme anexo 05.

5.2. Colaborar na pesquisa entomolgica a ser realizada por tcnicos do laboratrio de entomologia da
DIVE.
5.3. Coletar sangue total dos ces conviventes para exame sorolgico em laboratrio de referncia.

6. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante da confirmao do primeiro caso autctone?
6.1. Notificar o caso no SINAN. Somente o primeiro caso autctone de LVC do municpio deve ser
notificado no SINAN, conforme Nota Tcnica N.33/2010 da SVS;
6.2. Providenciar a eutansia do co, conforme resoluo n.1000 de 11 de maio de 2012 do Conselho
Federal de Medicina Veterinria, destinando o cadver conforme RDC n.33/2003 da ANVISA,
preenchendo os formulrios dos anexos 07, 09 e 10;

OBSERVAO: Caso o proprietrio no permita a eutansia, dever ser preenchido o Termo de

Responsabilidade de Recusa de Eutansia (anexo 08) que dever ser encaminhado pela VE/SMS,
juntamente com os dados do proprietrio, para a Vigilncia Sanitria e Ambiental que expedir o auto de
infrao. O proprietrio, permanecendo em desobedincia s normas sanitrias, dever ser acionado
judicialmente pela VE/SMS perante o Ministrio Pblico Estadual (MPSC).

6.3. Realizar inqurito sorolgico censitrio canino no raio do foco, de no mnimo 100 ces e avaliar a
necessidade de expandir essa rea de acordo com a situao ( distribuio de casos positivos em
relao ao caso ndice e a prevalncia encontrada );

OBSERVAO: Em relao ao raio de 100 ces, este nmero poder ser ajustado para mais ou para menos
conforme os resultados encontrados no inqurito e a densidade de residncias e de ces existentes. Por
exemplo, em Zona Rural onde a densidade de ces menor, poder diminuir o nmero mnimo de animais
do raio a ser trabalhado.

6.4. Colaborar na pesquisa entomolgica (levantamento e/ou monitoramento) a ser realizada pelo
laboratrio de entomologia da DIVE;
6.5. Realizar trabalho educativo/informativo junto aos profissionais de sade e populao;
6.6. Realizar inqurito censitrio, no mnimo, uma vez por ano na rea classificada como de transmisso.

7. O que a vigilncia em sade da SMS deve fazer diante da confirmao de caso importado?
Providenciar a eutansia do co, conforme resoluo n.1000 de 11 de maio de 2012 do Conselho
Federal de Medicina Veterinria, destinando o cadver conforme RDC n.33/2003 da ANVISA, preenchendo
os formulrios dos anexos 07, 09 e 10;

OBSERVAO: caso o proprietrio no permita a eutansia, dever ser preenchido o Termo de

Responsabilidade de Recusa de Eutansia (anexo 08).
7.1. Avaliar em conjunto com a GERSA e Gerncia de Vigilncia de Zoonoses e Entomologia
(GEZOO)/DIVE o resultado da busca ativa de ces sintomticos no entorno do co reagente;
7.2. Colaborar na pesquisa entomolgica (levantamento e/ou monitoramento) a ser realizada pelo
laboratrio de entomologia da DIVE;
7.3. Emitir alerta e orientao aos mdicos veterinrios, das reas pblica e privada, para a suspeio
de casos que atendam a definio de caso suspeito de LVC.

A Vigilncia Epidemiolgica das GERSA e a Diviso de Vetores/GEZOO devero assessorar tecnicamente

as Vigilncias das SMS na execuo das aes descritas, bem como auxili-las nos ajustes necessrios.

TRATAMENTO E CONTROLE
1. Como se trata a LVC?
O tratamento de ces no uma medida recomendada pelo Ministrio da Sade, uma vez que
estudos cientficos tm demonstrado que mesmo tratados e com melhora dos sintomas os animais se
mantm como reservatrios, pois continuam abrigando o parasito em seus organismos, podendo transmitlo aos insetos vetores.
O tratamento de ces com medicamentos para uso em humanos proibido, conforme Portaria
Interministerial n 1.426/2008 do MS e do MAPA e Parecer da Advocacia- Geral da Unio n 1243/2009,
disponveis em http://www.dive.sc.gov.br . Essa proibio deve-se ao fato de que o uso rotineiro dessas
drogas no tratamento de ces, favorece o surgimento de protozorios resistentes. As drogas disponveis
para tratamento humano da leishmaniose visceral so poucas, e havendo resistncia parasitria a elas tornase muito difcil tratar os casos humanos aumentando o nmero de bitos.
At o presente momento, o Ministrio da Sade no recomenda a vacinao de ces como medida
de sade pblica. A vacina s est indicada para animais sadios, com sorologia negativa, para proteo
individual do animal. Elas no tm efeito curativo, pois, os ces permanecem parasitados mesmo depois da
cura clnica, que a melhora dos sintomas.
Um co vacinado e que venha a apresentar sorologia positiva interpretada como sinal de que
houve a infeco pela Leishmania visto que a vacina tem falhas. Portanto, o animal tido como portador de
leishmaniose e est sujeito s medidas sanitrias vigentes. Outros esclarecimentos sobre esse tema podem
ser encontrados no link: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/agravos/publicacoes/duvidas-frequenteslvc.pdf

2. Medidas de controle
Em virtude das caractersticas epidemiolgicas e do conhecimento ainda insuficiente sobre os vrios
elementos que compem a cadeia de transmisso da LVC, as estratgias de controle esto voltadas para a
eliminao do reservatrio (co sororreagente), manejo ambiental para a reduo da proliferao de
flebotomneos e atividades de educao em sade.
Outras

informaes

pertinentes

este

agravo

podem

ser

encontradas

no

site:

http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/svs/leishmaniose-visceral-lv

RESOLUES
Resoluo n. 1000 de 11 de maio de 2002 - Dispe sobre procedimentos e mtodos de eutansia em
animais, e d outras providncias.
http://www.cfmv.org.br/portal/legislacao/resolucoes/resolucao_1000.pdf
Resoluo RDC n. 33, de 25 de fevereiro de 2003 - Dispe sobre o Regulamento
Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade:
http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2003/rdc/33_03rdc.htm

NOTAS TCNICAS
NOTA TCNICA N.2/08 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS - Leishmaniose Visceral Canina:
Legislao vigente para as aes de controle do reservatrio domstico na leishmaniose
visceral.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/nt_02_2008_lv.pdf

NOTA
TCNICA
N.33/2010/Sub-ZVR/CGDT/DEVEP/SVS/MS:
Orientaes
sobre
a
portaria n 2472 de 31 de agosto de 2010 que define a nova relao de doenas e
agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/8_nota_tecnica_portaria_2472.pdf
NOTA TCNICA n 10/2014/DIVE/SUV/SES Assunto: Esclarecimentos sobre o diagnstico
laboratorial de Leishmaniose Visceral Canina (LVC) no Estado de Santa Catarina.
http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/zoonoses/notastecnicas/Nota_Tecnica_n_010_2014_Leishmaniose_Visceral_Canina.pdf
NOTA TCNICA N. 01/2011 CGDT-CGLAB/DEVIT/SVS/MS: Esclarecimentos sobre substituio do
protocolo diagnstico da leishmaniose visceral canina (LVC):

10

11

12

13

ANEXO 1
FLUXO PARA NOTIFICAO E INVESTIGAO DE CASO SUSPEITO DE LVC NOS MUNICPIOS DE SANTA
CATARINA (exceto Florianpolis)

Co suspeito de LVC

Mdico Veterinrio

notifica a Secretaria Municipal de

Sade (SMS) do municpio utilizando
a ficha de notificao/investigao
(anexo 04).

- colhe material para exame

sorolgico;
- preenche a requisio de exame
(anexo 05);
- envia a amostra SMS

SMS
- notifica a gerncia regional de
sade (GERSA);
- investiga o caso;
- envia o material ao LACEN/Fpolis.

- orienta o proprietrio;
- encoleira o co.

LACEN
- realiza o exame e emite o resultado
para a Diretoria de Vigilncia
Epidemiolgica (DIVE) e SMS.

CO REAGENTE

A SMS/GERSA/DIVE completam a
investigao e providenciam as
medidas necessrias.

Em caso de recusa de eutansia:

A SMS ou Centro de Controle de
Zoonoses (CCZ) do municpio acionam
o Ministrio Pblico.

14

NO REAGENTE

SMS
- informa o solicitante;
- descarta o caso.

ANEXO 2
FLUXO PARA NOTIFICAO E INVESTIGAO DE CASO SUSPEITO DE LVC NOS MUNICPIOS DE
FLORIANPOLIS/SC

Co suspeito de LVC

Mdico Veterinrio

Notifica ao CCZ utilizando a ficha de

notificao (anexo 4)

CCZ/Florianpolis
- investiga o caso;
-emite relatrio mensal DIVE.

- colhe material
sorolgico;
- envia ao LAMUF;

para

exame

- orienta o proprietrio;
- encoleira o co;

LAMUF/Florianpolis
- realiza o exame;
- emite o resultado.

CO REAGENTE

NO REAGENTE

Informa ao CCZ/Fpolis

Informa ao CCZ/Fpolis

CCZ
- informa o solicitante;
- completa a investigao e
desencadeia as aes necessrias;
- providencia eutansia.

CCZ/Fpolis
- informa o solicitante;
- descarta o caso.

Fones:

Em caso de recusa de eutansia:

VE/SMS encaminha o caso a
Vigilncia sanitria para expedir auto
de infrao. Em caso de prosseguir
com a recusa, acionar o Ministrio
Pblico (MPSC)

(48) 3338-9004 (CCZ/ Florianpolis: das 07h:00 as 19h:00)

Email: zoonosespmf@gmail.com/ leishmania.fpolis@gmail.com

15

Anexo 03
ORIENTAES DE COLETA E ENCAMINHAMENTO DE AMOSTRAS PARA
DIAGNSTICO DE LVC

1-

DIAGNSTICO SOROLGICO
Encaminhar, no mnimo, 1 ml de soro em frasco estril, identificado e acompanhado da Requisio

para Exame Leishmaniose Visceral Canina do LACEN devidamente preenchida.

OBSERVAO: para a obteno de 1 ml de soro necessria a coleta de, no mnimo, 2ml de sangue. No
usar anticoagulante. Enviar a amostra ao LACEN/Fpolis em isopor com gelo reciclvel em at 24 horas aps a
coleta. Caso a amostra no seja enviada neste prazo, dever ser congelada -20C.

2-

DIAGNSTICO PARASITOLGICO
2.1 - Aspirado de medula ssea (caracterizao da leishmania)
A coleta de material para caracterizao da leishmania envolve procedimentos complexos

devendo os mesmos serem realizados por Mdico Veterinrio( com habilidade) e seguindo orientaes da
Diviso de Vetores/ Gezoo/DIVE.
Coletar

0,5mL de aspirado de medula ssea em tubo vacutainer com EDTA, conservar

imediatamente em gelo reciclvel (entre 4 a 8C) e enviar ao Lacen em at 24 horas.

2.2 - Esfregao de aspirado de medula ssea

Preparar um esfregao em lmina de vidro limpa com o material restante na agulha utilizada para aspirar
o sangue da medula. O esfregao deve ser seco rapidamente.
Sero necessrias, pelo menos, duas lminas de esfregao preparado com o aspirado

de

medula ssea. As lminas devero ser colocadas em frascos ou caixas de plstico prprias para
transporte e acondicionadas em caixas de papelo dos Correios, prprias para o envio por SEDEX.
Os frascos/caixas de lmina devem ser protegidos com papel ou plstico bolha ou flocos de
isopor para evitar que se quebrem durante o transporte.

16

Fazer breve descrio da coleta e encaminhar ao Lacen junto com o material. Se o

encaminhamento no ocorrer em at 48 horas, as lminas devem ser imersas em metanol P.A por 3
minutos, secadas e embaladas.

2.3 - Esfregao de aspirado de linfonodo

Puncionar linfonodo superficial palpvel, sendo o poplteo e o pr-escapular os de primeira escolha.
Aspirar o material, utilizando agulha hipodrmica e seringa, preparando um esfregao em
duas lminas de vidro limpas. muito importante que a amostra no contenha sangue ou ento que o
sangue no seja usado ao preparar o esfregao.
As lminas devero ser colocadas em frascos ou caixas de plstico prprios para transporte de
lmina e acondicionadas em caixas de papelo dos Correios, prprias para o envio por SEDEX.
Os frascos/caixas de lmina devem ser protegidos com papel ou plstico bolha ou
flocos de isopor para evitar que se quebrem durante o transporte.
Fazer breve descrio da coleta e encaminhar ao Lacen junto com o material. Se o
encaminhamento no ocorrer em at 48 horas, as lminas devem ser imersas em metanol P.A por 3 minutos,
secadas e embaladas.

OBSERVAES:

- Todos os materiais devero ser identificados (tubos ou lminas) com o nome do animal e tipo de
material, e encaminhados juntamente com a Requisio para Exame Leishmaniose Visceral Canina
(Anexo 3) e Ficha de Notificao e Investigao de Co Suspeito de Leishmaniose Visceral (Anexo 2)
preenchidas;
- A caracterizao da Leishmania pelo laboratrio de referncia no um mtodo disponvel na
rotina para a rede. Esse exame s realizado quando a investigao indicar tratar-se do primeiro
caso autctone do municpio;
As
amostras
coletadas
para
diagnstico
parasitolgico
sero
enviadas
ao
laboratrio de referncia nacional todas as teras-feiras, devendo o municpio
organizar as coletas observando estes prazos, evitando com isto, a inutilizao do
material.

17

Anexo 4

18

Anexo 5

19

Anexo 6

20

Anexo 7

21

Anexo 8

22

Anexo 9

23

Anexo 10

24