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DECISO:

AO

CIVIL

SADE.

PBLICA.

DIREITO

PORTADORES

TRANSTORNOS

DE

MENTAIS.

FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS.
COMPETNCIA COMUM DOS ENTES
FEDERADOS. ALEGADA OMISSO DO
ESTADO-MEMBRO.
FEDERATIVO.
TUTELA.

CONFLITO

ANTECIPAO

DEFERIMENTO

DESCUMPRIMENTO.
DEMONSTRAO.

DE

PARCIAL.

AUSNCIA

DE

PROVIDNCIAS

PROCESSUAIS.
1. Ao civil pblica, com pedido de liminar, ajuizada pela Unio
contra o Estado do Par (Secretaria de Sade), sob o argumento,
basicamente, de frustrao do direito fundamental sade dos
portadores de transtornos mentais naquela unidade da Federao, em
virtude da suspenso no fornecimento de medicamentos e da falta de
planejamento e gesto eficiente no tocante s atribuies conferidas ao
Estado, de acordo com a Poltica Nacional de Medicamentos e a Poltica
Nacional de Sade Mental.
2. Em 5.2.2010, tendo em vista a comprovao do repasse de verba
pela Unio para a aquisio dos remdios para a sade mental pelo
Estado do Par, deferi parcialmente a antecipao da tutela para
determinar, to somente, que o Estado do Par e a Fundao Pblica
Estadual Hospital de Clnicas Gaspar Vianna (FPEHCGV), apontada pela
Autora como ... a ponta do Sistema nico de Sade SUS no Programa de
Sade Mental (fls. 7-verso), fornecessem, imediatamente, todos os
remdios para tratamento da sade mental, notadamente os referentes
esquizofrenia, psicofrmacos e antipsicticos referidos na petio inicial
(Zyprexa 5mg, Leponex, Zopozenil, Fernergan, Cinetol e Levosine 5mg),
observados os parmetros do Ministrio da Sade ou da Secretaria de
Sade do Estado do Par, tendo em vista a competncia comum prevista
no art. 23, inc. II, da Constituio da Repblica (fls. 251-265).

Ainda naquela ocasio, determinei que as partes se manifestassem


sobre as provas que pretendessem produzir, especificando-as e
justificando-as (DJe 11.2.2010).
3. Em 25.2.2010, a R, Fundao Pblica Estadual Hospital de
Clnicas Gaspar Vianna, aps aduzir que ... pretende produzir prova
documental, especificamente, visando comprovao de planejamento de aquisio
de medicamentos de sade mental de natureza bsica para o binio2009/2010,
bem como planos de trabalhos promovidos por esta Fundao, em conformidade
com a poltica Nacional de Sade Mental, propiciando o bem-estar e a insero
social das pessoas com transtornos mentais, provas estas que devero ser juntadas
no curso da instruo processual (fls. 278-279), asseverou encontrar-se ...
normalizado o fornecimento de medicamentos para tratamento da sade mental
bsica que da responsabilidade desta Fundao, acentuando, contudo, que,
[n]o que se refere aos medicamentos uso excepcional, que (...) de
responsabilidade da Secretaria de Estado de Sade Pblica, encontra-se em atraso
o repasse do medicamento Leponex (Clozapina 100mg) (fls. 290).
O Estado do Par, por sua vez, suscitou a produo de provas: a)
documental, em especial a exibio dos processos administrativos do
Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade relativos aos repasses
de recursos destinados aos programas de sade mental, visando a
apurao da regularidade dos repasses na forma do regulamento do SUS,
bem como melhor instruo a respeito dos processos licitatrios para a
compra dos medicamentos em causa e eventuais atrasos sem nexo causal com
alguma atitude comissiva ou omissa da administrao pblica do Estado do Par
(fls. 309) ; b) testemunhal, colhendo-se o depoimento dos dirigentes da
Secretaria de Estado de Sade, do Hospital de Clnicas Gaspar Vianna, e
de representantes do Ministrio da Sade e da Fundao Nacional de
Sade; e c) pericial, para a verificao das concluses da ControladoriaGeral da Unio em relao s condies fsicas de atendimento a
pacientes

portadores

de

transtornos

mentais

ao

estoque

de

medicamentos, confrontando-os com os repasses efetivados, protestando,


no ponto, pela oportuna formulao de quesitos e indicao de peritos
assistentes (Petio n. 0009525, de 25.2.2010 - fls. 307-310).
Em 1.3.2010, a Autora manifestou-se no sentido de que ... no tem

provas a produzir, considerando que os documentos necessrios ao julgamento da


lide j foram anexados aos autos (fls. 312).
4. Fundada em notcia apresentada pela Procuradoria da Repblica
do Estado do Par (Ofcio PRDC/PR/PA n. 1400/2010), a Unio
peticionou, em 22.7.2010, aduzindo o descumprimento da tutela
antecipada, ... especialmente quanto ao fornecimento dos medicamentos
PIPORTIL 24 INJETVEL, CLORPROMAZINA 100 MG, FERNEGAM
25MG, requerendo, ento, a intimao dos rus para que dessem
imediato e integral cumprimento quela deciso, sob pena de multa e
responsabilizao penal (Petio n. 0040750/2010, fls. 327-329).
5. Da o despacho do eminente Ministro Cezar Peluso em 28.7.2010
(art. 13, inc. VIII, do Regimento Interno do Supremo Tribunal Federal),
determinando a reiterao das comunicaes sobre os termos da tutela
antecipada (fls. 317).
6. Em 18.8.2010, a R Fundao Pblica Estadual Hospital de Clnicas
Gaspar Vianna manifestou-se no sentido de que ... vem dando efetivo
cumprimento medida judicial (...), inclusive dispensando medicamentos que
competem cadeia municipal ofertar; alm de sua cota institucional (...), [e],
diante de situaes adversas, [vem] se conduzido de maneira diligente, a
sobrestar eventuais faltas, advindas de casos fortuitos; no havendo que se falar
em descumprimento de obrigao processual, visto que as situaes ora
reportadas operam concretamente no sentido de descaracterizar qualquer desvio,
no mister de cumprir os termos contidos na deciso do Colendo STF (fls. 339).
O Estado do Par limitou-se a ratificar os termos da manifestao da
fundao pblica estadual (fls. 436).
Examinados os elementos havidos dos autos, DECIDO.
7. A alegao da Autora de descumprimento da deciso de
antecipao parcial da tutela est fundada to somente em cpia de uma
mensagem eletrnica enviada a diversos rgos pblicos e privados (v.g.,
MPF, OAB) por pessoa que se identifica como irm e curadora de um
paciente portador de transtorno mental (esquisofrenia), a qual relata que,
no dia 12.7.2010, no conseguiu ... obter uma receita [mdica] para comprar

a medicao [Piportil 24 injetvel, Clorpromazina 100mg e Fernegam


25mg] (...), pois segundo a senhora Dorcas na UBS distrito industrial, a
unidade est sem mdico e no pode fazer nada (fls. 331-verso, Petio n.
0040750/2010).
8. Extremamente reprovvel como o fato relatado na mensagem
eletrnica, no se pode inferir apenas dessa notcia da no-obteno de
prescrio por ausncia de mdicos a inexistncia ou a suspenso no
fornecimento dos remdios pleiteados.
A situao apresentada pela Procuradoria da Repblica do Par
mostra-se insuficiente para comprovar a alegao de descumprimento da
deciso proferida em 5.2.2010, sendo certo que no se pode transformar
este

instrumento

de

tutela

judicial

dos

direitos

interesses

mataindividuais, processado perante este Supremo Tribunal em virtude


do conflito instaurado entre a Unio e o Estado do Par (art. 102, inc. I,
alnea f, da Constituio da Repblica), em procedimento de anlise e
soluo de situaes individuais e especficas, sob pena de inviabilizar a
prestao jurisdicional pretendida (cumprimento, pelo Estado do Par,
das atribuies conferidas aos Estados na Poltica Nacional de
Medicamentos e na Poltica Nacional de Sade Mental).
9. Vale, ademais, reproduzir as razes apresentadas pela fundao
pblica estadual para evidenciar o descabimento da alegao da Unio,
verbis:
Entre os vrios programas de distribuio de medicamentos,
que se agrupam conforme as diferentes patologias e peculiaridades
prprias, no campo da sade mental, a Portaria GM/MS 1.077/99
estabeleceu o Programa de Aquisio dos Medicamentos para a rea
da Sade Mental. Tal norma atribui aos Municpios a
responsabilidade pela distribuio de medicamentos destinados ao
tratamento dos transtornos mentais e que so financiados em 80%
pelo Ministrio da Sade e 20% pelos Estados, que deve estar listada
na RENAME [Relao Nacional de Medicamentos Essenciais].
Destarte, a medicao para o tratamento de transtornos mentais
no pode estar dissociada da RENAME e ser fornecida ao doente
junto aos servios ambulatoriais de sade mental implantados nos
Municpios, conforme determinao da Poltica Nacional de

Medicamentos.
Os medicamentos, relacionados na medida liminar em comento,
se enquadram neste universo, de tratamento ambulatorial de sade
mental; e, nesta senda, compete aos Municpios a dispensao aos
usurios do SUS, conforme orientam as diretrizes sistemticas do
Ministrio da Sade.
(...)
Outro programa, que tambm contempla a dispensao de
medicamentos para sade mental, vem a ser o Programa de
Medicamentos Excepcionais ou de Alto Custo (APAC), institudo pela
Portaria GM/MS 1.318/02, albergando um grupo de medicamentos
destinados ao tratamento de patologias especficas, que atingem um
nmero elevado de pacientes, os quais, na maioria das vezes, utilizamnos por perodos prolongados. Entre os usurios desses medicamentos
esto os portadores de epilepsia e de esquizofrenia (Para atender a
gesto do Programa de Medicamentos de dispensao em carter
excepcional. Conselho Nacional de Secretrios da Sade. Braslia:
CONASS, 2004, p. 07).
Para a escolha dos medicamentos deste programa, leva-se em
conta, dentre outros critrios, o CID (Cdigo Internacional da
Doena) e o princpio ativo do medicamento.
A distribuio dos medicamentos excepcionais, esta sim, de
responsabilidade do gestor estadual, com financiamento exclusivo do
Ministrio da Sade, pelo sistema do reembolso.
A dispensao destes medicamentos, por sua vez, deve ser
acompanhada de observao mdica constante, pois consistem em
substncias excepcionais, que no podem ser utilizadas aleatria e
indiscriminadamente, at porque a dosagem e prescrio variam muito
de acordo com a patologia e o grau de evoluo da doena de cada
paciente.
Neste passo, cumpre salientar que tanto os pacientes
beneficirios do programa ambulatorial, como excepcional de sade
mental, devem, necessariamente, estar cadastrados nesta instituio e
devidamente enquadrados no programa prprio para tal dispensao,
com dosagem e periodicidade rigorosamente determinada pelo
psiquiatra tambm deste nosocmio.
Os medicamentos, objetivados pela denncia que ensejou a
presente determinao judicial so de natureza ambulatorial. Logo,
esto, inexoravelmente, sistematizados nestas condies.
Feitas estas consideraes, necessrias eficaz compreenso do
contexto abordado, cumpre referendar que o paciente Adilson Galucio
de Souza, cuidado pela denunciante, no se encontra registrado em tal

programa. No h qualquer registro dele entre os atendidos


regularmente pela FHCGV. Da porque, independente da
disponibilidade de tais medicamentos, estes no poderiam ser a ele
dispensados em condies comuns; necessitando, preliminarmente,
que fosse inscrito no programa referido, motivos retro citados.
Na esteira do teor da deciso liminar em relevo, assenta-se o caso
concreto em exame, em total descompasso com as diretrizes do
Ministrio da Sade, pelo que a pretenso da denunciante se queda
ausente de respaldo legal, eis que passa ao largo dos requisitos
institucionais ao efetivo fornecimento dos remdios aludidos, o que lhe
fulmina tambm de carncia de interesse processual, uma vez que a
pretenso em tela estranha tutela jurisdicional, concedida pela
medida liminar em relevo. Isto se diz tanto por conta de que no
compete rede estadual de sade a dispensao de medicamentos desta
natureza, como pelo fato de o paciente sequer se encontrar cadastrado
no programa de atendimento desta instituio (grifos nossos, fls.
381-383).

No h falar, portanto, em descumprimento da deciso de 5.2.2010,


considerada a situao ftica apresentada pela Autora.
10. Quanto instruo dos autos, tenho que, para o deslinde da
questo jurdica posta, no se faz necessria a realizao de prova
testemunhal requerida pelo Estado do Par.
A controvrsia cinge-se a fatos que podem ser comprovados s por
documentos e exame pericial.
A garantia do direito de defesa, constitucionalmente garantido a
todos, no pode ser utilizado para a produo de provas desnecessrias, o
que impede o prosseguimento regular do processo segundo os princpios
que presidem o devido processo legal. Evita-se, assim, que se faa da
burocracia processual o contrrio buscado com a garantia do
contraditrio e da ampla defesa, que a durao razovel e racional do
processo, para a segurana jurdica de todos.
Indefiro , pois, a produo da prova testemunhal pleiteada pelo
Estado do Par.

11. Quanto elaborao da percia, a prova requerida visa a elucidar


a situao existente em relao s condies fsicas de atendimento aos
pacientes

portadores

de

transtornos

mentais

ao

estoque

de

medicamentos, confrontando os dados colhidos com os repasses


efetivados e com as concluses apresentadas pela Controladoria-Geral da
Unio na vistoria realizada em 2009 (fls. 203-232) por determinao do
Juzo originrio (fls. 186).
12. Delego, portanto, ao Juzo Federal da Seo Judiciria do Par
as atribuies para instruir a prova pericial, a ser concluda no prazo de
trs (03) meses, contados da designao do experto do Juzo (art. 247, 2,
do Regimento Interno do Supremo Tribunal Federal).
Expea-se carta de ordem ao Juzo delegado, instruindo a diligncia
com cpias da inicial, de todos os documentos que a acompanham, da
deciso que deferiu parcialmente a antecipao dos efeitos da tutela e
deste despacho.
Publique-se.
Braslia, 04 de outubro de 2010.
Ministra CRMEN LCIA
Relatora