CASO CLINICO. TRAUMATISMO DE MANO.

Femenina de 54 aos, con escolaridad primaria incompleta, alimentacin regular

en calidad, trabaja en servicios de intendencia en un hotel, en su hogar lleva vida
sedentaria. AGO Menopausia hace 4 aos APP. Es hipertensa de 9 aos de
evolucin, ha presentado frecuentemente cifras altas de su presin arterial, hasta
(170/100) ya que no acude regularmente a control. Toma captopril 25 mg cada 12
horas y cido acetilsaliclico 150 mg diarios. Se le diagnostic retinopata
hipertensiva II ametropa y presbicia hace 4 aos. Tiene antecedente de
traumatismos varios: en 1984.-herida cortante 3er dedo mano izquierda; 1988
contusin de ambas rodillas por cada del plano de sustentacin; 1995 luxacin de
hombro derecho; 1996 esguince 5 dedo de mano izquierda; 1996 contusin
rodilla derecha; 2004 herida cortante en pulgar izquierdo. Hace 2 das presenta
traumatismo en mano izquierda al bajar del trolebs, al comprimir la puerta su
dedo pulgar, causando dolor y hemorragia leve que controla con presin. El da de
ayer fue valorada en el servicio de urgencias; por persistir el dolor, el cual se fue
incrementando, sobre todo al tocar objetos. En la E.F. peso de 72 Kg., talla 1.55
cm. TA 150/85. En la. Mano izquierda se aprecia hematoma subungueal y edema
del pulpejo de dicho dedo sin datos de infeccin. En la radiografa de mano se
aprecia fisura en cara externa de primera falange. Se efecta exresis ungueal,
inmovilizacin de la mano con yeso, abarcando desde la mueca hasta primera
falange de los 5 dedos, se prescribe diclofenaco cada 12 horas.
Son factores de riesgo en esta paciente para presentar accidentes:
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1.2.3.4.-

El tipo de actividad laboral

El grado de escolaridad
El ndice de masa corporal (IMC)
El estado visual de la paciente

Son factores predisponentes en esta paciente para presentar fractura.

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5.6.7.8

La edad de la paciente
Sus antecedentes gineco obsttricos
Sus antecedentes alimentarios
El mecanismo del traumatismo

Son factores de riesgo que favorecer descontrol de la hipertensin arterial:

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9.10.11.12.13

El IMC de la paciente
El tipo de alimentacin
No acudir a sus citas para revisin de la TA
Su escolaridad
Su sedentarismo

Son datos a favor de osteoporosis

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14.15.16.17
18

La edad de la paciente
Sus antecedentes gineco obsttricos
Sus antecedentes alimentarios
El mecanismo de la lesin
El sedentarismo

Son datos a favor de hipertensin arterial acelerada:

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19.- Los hallazgos oftalmolgicos

20.- Sus cifras tensionales
21.- El tiempo de evolucin

Son medidas diagnsticas apropiadas en esta paciente

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22.23.24.25.26
27

Realizacin de estudio de fondo de ojo

Radiografa de rodillas
Perfil de lpidos
Control por psiquiatra
Realizar densitometra
Realizar obsorcimetra

Son diagnsticos compatibles en esta paciente

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28.29.30
31

Sobrepeso
Angiopata hipertensiva
Osteoporosis
Hipertensin arterial sistmica

Son medidas iniciales para el traumatismo de mano

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32
33.34.35.36.-

Aseo con agua y jabn

Desinfectar con un chorrito de alcohol
Drenar el hematoma
Aplicacin de frula para inmovilizar dedo pulgar
Iniciar antibiticos de amplio espectro

Son medidas teraputicas tiles para esta paciente.

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37.- Penicilina procanica 800,000 UI diario por cinco das

38.- Ajustar dosis del antihipertensivo
39.- Aplicacin de frula en lugar del vendaje con yeso

Son datos de gravedad en esta paciente

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40.- La existencia de retinopata

41.- Las cifras tensionales de la paciente

Son medidas de seguimiento e interconsulta

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42
43.44.45.46.-

Aseo de la lesin cada tercer da

Valoracin por oftalmologa
Valoracin psicolgica
Control mensual de las cifras tensionales
Vigilancia de la funcin renal

Son medidas preventivas en este caso.

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Aplicacin de vacuna antitetnica
48.- Usar lentes apropiados
49.- Continuar con la dosis diaria del cido acetilsaliclico