UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CAMPOS PROF. ANTNIO GARCIA FILHO

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

CASO CLNICO

VANESSA CARDOSO RODRIGUES

Lagarto - SE
2015

1. INTRODUO
A elaborao do Caso Clnico um instrumento de aprendizagem, que
estimula o raciocnio crtico e reflexivo do discente de Enfermagem, atravs da
experincia com o meio hospitalar, familiarizando-se com as diversas
patologias, medicamentos, procedimentos e profissionais, desta forma, colocase em prtica o conhecimento cientfico antes visto como teoria.
Atravs da Sistematizao de Assistncia a Enfermagem, procuramos
desenvolver uma viso holstica do paciente, nesse processo utilizamos as
seguintes

etapas:

investigao,

diagnstico,

planejamento,

implementao da assistncia e a avaliao.

Conseguimos assim, prestar um cuidado qualificado, direcionado aos
objetivos definidos, de maneira eficiente e organizada.

1. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Implantar a Sistematizao de Assistncia a Enfermagem, em um paciente com
o quadro clnico de AVC I e patologias relacionadas.

1.2 Objetivos Especficos

Investigar os dados obtidos e fazer associao com o diagnstico clnico do
paciente;
Aprimorar os conhecimentos a respeito do AVCI;
Implantar um plano de assistncia e cuidados para garantir bem estar ao
paciente;

2. IDENTIFICAO
Nome: D. B. S.
Data de Nascimento: 10/01/1950
Idade: 65 anos
Sexo: Feminino
Estado Civil: Viva
Quantidade de Filhos: 12
Naturalidade: Guararema - BA
Nacionalidade: Brasileira
Procedncia:
Etnia: Parda
Religio: Catlica
Escolaridade: Ensino Fundamental Incompleto
Profisso:
Ocupao: Costureira
Data de Admisso Hospitalar: 06.02.2015
Instituio de Internamento: Hospital Regional de Lagarto
Leito: B-02
Diagnstico Clnico: Paciente com queixa de reduo da fora em MSD e
MID, nega nuseas, vmitos, febre, diurese e evacuaes presentes dieta VO,
boa aceitao, glicemia controlada.

3. MOTIVO DO INTERNAMENTO/QUEIXA PRINCIPAL

Foi derrame, uma urina solta, dor de cabea e estava falando
embolado.

4. HISTRIA DA DOENA ATUAL

Dias antes do ocorrido a paciente relata ter sido contrariada por
problemas pessoais, causando estresse e ansiedade.
No dia 06/02/2015 a paciente ao acordar por volta das 06:00h sentiu-se
desconfortvel, com nuseas, cefaleia e sensao de cabea pesada. s
12:00h ao observa-se no espelho percebeu que havia um desvio na boca, no
entanto, continuou em casa, realizando as atividades domsticas, s 13:30h
notou que estava com incontinncia urinria, ao passar do tempo foi sentindo
fadiga, vontade de chorar, reduo da fora, aumento da sudorese, claudicao
em membro inferior esquerdo e formigamento em membros superior e inferior
esquerdo. Fez uso de remdios caseiros (gua aucarada, ingeriu alho, ch de
noz-moscada e fava pichuri) , porm no obteve melhora.
Por volta das 14:30h do dia 06/02/2015 acompanhada de seu filho
apresentou-se no Hospital Regional de Lagarto, queixando-se de intensa dor
de cabea, nuseas, dispneia, hemiplegia em membros superior e inferior
esquerdo, dislalia, desvio de comissura labial, cansao, incontinncia urinria.

5. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

Em sua infncia alega ter tido, sarampo, caxumba, catapora,
coqueluche, faringite estreptoccica. Todas essas patologias foram tratadas
em casa. Na adolescncia casou-se aos 15 anos, era anmica, mas, no fazia
tratamento, possua ciclos irregulares, foram 12 gestaes de nove meses
todos nascidos vivos, o primeiro filho teve aos 16 anos foram nove partos em
casa e 2 na Maternidade Monsenhor Dalton. Ficou hospitalizada no parto do
seu ltimo filho onde tambm foi realizada a cesariana e laqueadura, em

Aracaju - SE no Hospital Santa Lcia, com o mdico Luiz Mitidieri ficando em

observao por 24 horas, e perineoplastia no Hospital Regional de Lagarto com
o mdico Everton Santos onde permaneceu por 48 horas, teve excelente psoperatrio e cicatrizao, no recordando as datas das mesmas. Na fase
adulta relata ser hipertensa, ter colesterol alto e diabtica, aos 56 anos aps
saber da morte do marido desmaiou machucando a cabea, porm no
procurou assistncia mdica. No possui carto de vacinao nem controle da
sua imunizao, recorda-se apenas de ter tomado uma vacina antitetnica h
aproximadamente dez anos e vacina contra gripe. Aos

exames de rotina,

odontolgico entre 10 a 15 anos, oftalmolgico menos de um ano,

eletrocardiograma no recorda h quanto tempo foi feito, sempre verifica os
nveis sricos de sangue e urina, aos exames ginecolgicos so feitos
anualmente a ultrassonografia abdominal, ultrassonografia vaginal e Papa
Nicolau. No possui alergia nem a medicao, alimentos ou agentes de
contato, apresentam pruridos quando algum inseto pica.
Medicao em uso Hidroclorotiazida 25mg usado para hipertenso
arterial, tomado pela manh uma vez ao dia, Losartana 50mg hipertenso uma
vez ao dia, Metformina 850mg um antidiabtico, 01 comprimido no caf da
manh, Sinvastatina 20mg reduz o nvel de colesterol ruim tomado em dose
nica noite.

6. HISTRIA FAMILIAR
Notadamente atravs do mapa percebemos a prevalncia do diabetes,
cncer e doenas cardacas, a paciente ainda se refere a dois tios que
morreram de cardiomegalia, ainda jovens e que ambos sofriam de hipertenso
arterial sistmica.

Em relato, revela que o seu marido morreu de AVC complicaes associadas

ao Cncer que possua na garganta. Geneticamente seus filhos esto
propensos a terem essas patologias. Em seus 14 netos e um bisneto nenhuma
das patologias apresentadas se manifestaram.

7. HISTRIA PESSOAL E SOCIAL

Consciente a senhora D.B.S. responsiva, alegre, mas, demonstra em seus

olhos uma pequena angustia. Revela ter hbitos saudveis, faz caminhada
pela manh e a tarde. Ex tabagista, comeou na infncia e parou h 30 anos.
Sua alimentao no saudvel, gosta de comidas calricas, farrinhas
refinadas, relata que dias antes de ter adoecido ter comido uma feijoada,
consome legumes e frutas, porm no tinha conhecimento que as frutas
possuam frutose e a mesma deve ter cuidado ao consumi-las. Mantm a
hidratao oral.
Porm, ainda era visto a angstia em seus olhos.
Confiana refere-se ao sentimento que temos de respeito da lealdade de outra
pessoa. Faz o paciente sentir-se seguro em companhia do profissional de
enfermagem. Atitudes e comportamentos como os relatados, de ouvir com
ateno, olhar para o paciente, demonstrar preocupao e interesse, respeito,
cortesia, ateno, segurana em realizar a atividade, so esteios para a
semeadura da confiana e a construo do vnculo.
A partir dessa mudana de atitude a paciente comeou a relatar suas
angstias, quando possui problemas pessoais procura ficar calada e conversar
com Deus catlica, tem lidado com os mesmos, sozinha, desde a morte do
seu marido tornou-se a referncia da sua famlia, seu maior temor morrer e
deixar a sua famlia, tem medo de sofrer como viu o seu pai, seu marido e o
seu filho, o que a deixa estressada e ansiosa quando quer algo que algum
no faz. A experincia mais importante da sua vida trabalhar como costureira,
ser av e ter seus filhos.
A sua moradia de alvenaria e a gua consumida em casa de um poo
artesiano, mantem cuidados com a higiene, com a casa e com a alimentao.
A famlia presente e demonstra afeto.

8. DIAGNSTICO CLNICO
Dia 10/02/2015
Problemas: AVE i?
Admisso: Paciente diabtica com desvio da comissura labial, dislalia e
parestesia em membros.
Evoluo/Exame fsico: PA 140x90mmhg, boa evoluo clnica recuperando
fora parcial dos membros Paciente com queixa de reduo da fora MSD e
MID. Nega nuseas, vmitos, febre sem queixas, diurese e evacuaes
presentes sem alteraes. Dieta de VO, boa aceitao, glicemia controlada.

9. REVISO
DE
LITERATURA
APRESENTADA PELO PACIENTE

DA

PATOLOGIA

Acidente Vascular Enceflico Isqumico

Refere-se a uma condio anormal estrutural do crebro, causado por
uma condio patolgica do sistema vascular cerebral que pode causar
hemorragia, ou por uma ocluso parcial ou completa da luz do vaso com
efeitos temporrios e permanentes. A trombose a embolia e a hemorragia so
as principais causas do AVC, a trombose a principal causa do AVC isqumico.
No ataque cerebral isqumico existe uma ruptura do fluxo sanguneo
cerebral inicia uma srie complexa de eventos metablicos

celulares

denominados cascata isqumica.

Essa cascata isqumica comea quando o fluxo sanguneo diminui para
menos de 25mL por 100g de sangue por minuto, nesse momento os neurnios
no so capazes de manter a respirao aerbica, as mitocndrias passam
para a respirao anaerbica, que produz grande concentrao de cido ltico,
causando alterao no pH, esse tipo de respirao reduz a capacidade da
produo de trifosfato de adenosina ATP para manter os processos de

despolarizao, as bombas da membrana que mantem o equilbrio eletroltico e

as clulas param de funcionar.
No incio da cascata, existe um baixo fluxo sanguneo cerebral,
denominado regio de penumbra em torno da rea do Infarto. Essa regio
um tecido cerebral isqumico que pode ser recuperado no caso de uma
interveno oportuna. A cascata isqumica ameaa aas clulas na penumbra,
porque a despolarizao da membrana da parede celular leva a um aumento
no clcio intracelular e liberao de glutamato.
O influxo de clcio e o glutamato, ativam vias nocivas que destroem a
membrana celular, com mais clcio e glutamato h vasoconstrio e a
liberao de radicais livres, o que aumenta a rea do infarto at a penumbra,
ampliando o AVC. Quando algum sofre um AVC cerca de 1,9 milhes de
neurnios so perdidos a cada minuto.
As manifestaes Clnicas esto dormncia ou fraqueza em membros,
geralmente em um lado; Confuso mental; Dificuldade de falar ou de
compreender a fala; Distrbios visuais; Dificuldade para andar , tontura, perda
de equilbrio e da coordenao; Cefaleia intensa sbita.

10.1 Doenas Associadas

Hipertenso
Existem alguns fatores que implicam na causa da hipertenso, o
aumento da atividade do sistema nervoso simptico, relacionado com a
disfuno do sistema nervoso autnomo; Aumento da reabsoro renal do
sdio, cloreto e gua relacionado a variao gentica nas vias de
processamento do sdio pelos rins, Aumento da atividade do sistema reninaangiotensina-aldosterona, resultando no em expanso do volume de lquido
extracelular e aumento da resistncia vascular sistmica; A resistncia ao
da insulina, podendo constituir um fator comum que associa hipertenso a
diabetes melito tipo2, a hipertrigliceridemia, a obesidade e a intolerncia

glicose. Os infartos cerebrais respondem pela maioria dos acidentes vasculares

cerebrais e o ataque isqumico transitrio em pacientes com hipertenso.
Diabetes Melito tipo 2
Normalmente a insulina liga-se a receptores especiais sobre as
superfcies celulares e desencadeia uma srie de reaes envolvidas no
metabolismo da glicose, no diabetes do tipo 2, essa reaes intracelulares
esto diminuda, tornando a insulina menos efetiva na estimulao e captao
da glicose pelos tecidos e na regulao de sua liberao pelo fgado, acreditase que fatores genticos possam gerar a diabetes do tipo2. Para suprir a
necessidade de insulina o corpo passa pelo processo de sndrome metablica,
que consiste em hipertenso, hipercolestorolemia e obesidade abdominal.

Aterosclerose Coronria
A aterosclerose comea quando os moncitos e lipdios penetram na
tnica intima de um vaso lesionado, as clulas musculares lisas proliferam no
interior da parede vascular, contribuindo para o desenvolvimento de acmulos
gordurosos e do ateroma, medida que a placa aumenta o caso se estreita, e
o fluxo sanguneo diminui, aplaca pode sofrer ruptura , e pode haver a
formao de um trombo, causando obstruo do fluxo sanguneo.

DATA DA
PRESCRIO
06/02/2015

06/02/2015

DOSE
DOSAGEM
50mg
40mg

VIA DE
ADMINISTRAO
Sublingual
Via Oral

HORRIO DA
ADMINISTRAO
Agora
Agora

Dieta Oral para HAS e DM

(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Clexane
Sinvastantina
Glicemia Capilar
SSVV
Glibenclamida

1500ml para 24 horas

40mg, 1x ao dia
60mg, 1x ao dia
20mg/01 comp a noite
6/6h
6/6h
5mg/ 01 comp em jejum

Intravenoso
Intravenoso
Subcutneo
Via Oral
_

16;00
16:00
16:00
19:00
17:00 23:00
16;00 22:00 05:00
06:00

Metformina
Aferir PA

850mg
4/4h

Via Oral
_

O2 sob cateter nasal

3L/min

MEDICAMENTO
Captropil
Furosemida

TRATAMENTO
11.1 Prescries Mdicas

Via Oral

12;00
16:00 20:00 01:00
05:00

10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.
10.

DATA DA
PRESCRIO
07/02/2015

MEDICAMENTO
Dieta Oral para HAS e DM
(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar
Insulina Regular conforme
glicemia capilar

DOSE
DOSAGEM
_

VIA DE
ADMINISTRAO
_

HORRIO DA
ADMINISTRAO
_

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
850mg, 01comp aps
almoo
50mg, 12/12h
25mg, 01x ao dia
6/6h

Intravenoso
Via Oral
Via Oral

12:00

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U;
251 300:4U;
301 350:6U;
351 400:8U;
401 450:10U;
> 450:12U; Chamar MP
se >400mg/dL.
Glicose 50%
30ml, se glicemia
capilar <70 mg/dL
O2 umidificado sob MV 50%
10L/min ACM
Monitorizao multiparamdica _
SSVV e cuidados gerais
6/6h

Via Oral
Via Oral

12:00 01:00
08:00
11:00 17:00
23:00
_

Intravenoso

SOS

_
_
_

ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00

DATA DA
PRESCRIO MEDICAMENTO

DOSE
DOSAGEM

VIA DE
HORRIO DA
ADMINISTRAO ADMINISTRAO

08/02/2015

Dieta Oral para HAS e DM

(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Glibenclamida
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
05mg, em jejum
850mg, 01comp aps almoo
50mg, 12/12h
25mg, 01x ao dia
6/6h

Intravenoso
Via Oral

Insulina Regular conforme

glicemia capilar

Glicose 50%
O2 umidificado sob MV 50%
Monitorizao multiparamdica
SSVV e cuidados gerais

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U; 251 300:4U;
301 350:6U;351 400:8U;
401 450:10U; > 450:12U; Chamar
MP se>400mg/dL.
30ml, se glicemia capilar <70 mg/dL
10L/min ACM
_
6/6h

Fisioterapia motora

8/8h

DATA DA
PRESCRIO MEDICAMENTO

DOSE
DOSAGEM

Via Oral
Via Oral
Via Oral

Intravenoso
_
_
_

06:00
12:00
12:00 24:00
08:00
11:00 17:00
23:00
Ateno

SOS
ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00
Ateno

VIA DE
HORRIO DA
ADMINISTRAO ADMINISTRAO

09/02/2015

DATA DA

Dieta Oral para HAS e DM

(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
850mg, 01comp aps almoo
50mg, 12/12h
25mg, meio comprimido
6/6h

Intravenoso
Via Oral
Via Oral
Via Oral
Via Oral

Insulina Regular conforme

glicemia capilar

Glicose 50%
O2 umidificado sob MV 50%
Monitorizao multiparamdica
SSVV e cuidados gerais

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U; 251 300:4U; 301
350:6U;351 400:8U;
401 450:10U; > 450:12U; Chamar
MP se>400mg/dL.
30ml, se glicemia capilar <70 mg/dL
10L/min ACM
_
6/6h

Fisioterapia motora

8/8h

DOSE

12:00
12:00 24:00
08:00
11:00 17:00
23:00
Ateno

Intravenoso
_
_
_

SOS
ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00
Ateno

VIA DE

HORRIO DA

PRESCRIO MEDICAMENTO
10/02/2015
Dieta Oral para HAS e DM
(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar

DOSAGEM
_

ADMINISTRAO ADMINISTRAO
_
_

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
850mg, 01comp aps almoo
50mg, 12/12h
25mg, meio comprimido
6/6h

Intravenoso
Via Oral
Via Oral
Via Oral
Via Oral

Glicose 50%
O2 umidificado sob MV 50%
Monitorizao multiparamdica
SSVV e cuidados gerais

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U; 251 300:4U; 301
350:6U;351 400:8U;
401 450:10U; > 450:12U; Chamar
MP se>400mg/dL.
30ml, se glicemia capilar <70 mg/dL
10L/min ACM
_
6/6h

Fisioterapia motora

8/8h

Insulina Regular conforme

glicemia capilar

Intravenoso
_
_
_

12:00
12:00 24:00
08:00
11:00 17:00
23:00
Ateno

SOS
ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00
Ateno

DATA DA
PRESCRIO MEDICAMENTO
10/02/2015
Dieta Oral para HAS e DM
(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar

DOSE
DOSAGEM
_

VIA DE
HORRIO DA
ADMINISTRAO ADMINISTRAO
_
_

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
850mg, 01comp aps almoo
50mg, 12/12h
25mg, meio comprimido
6/6h

Intravenoso
Via Oral
Via Oral
Via Oral
Via Oral

Glicose 50%
O2 umidificado sob MV 50%
Monitorizao multiparamdica
SSVV e cuidados gerais

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U; 251 300:4U; 301
350:6U;351 400:8U;
401 450:10U; > 450:12U; Chamar
MP se>400mg/dL.
30ml, se glicemia capilar <70 mg/dL
10L/min ACM
_
6/6h

Fisioterapia motora

8/8h

Insulina Regular conforme

glicemia capilar

Intravenoso
_
_
_

12:00
12:00 24:00
08:00
11:00 17:00
23:00
Ateno

SOS
ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00
Ateno

DATA DA
PRESCRIO MEDICAMENTO
11/02/2015
Dieta Oral para HAS e DM
(Assistido)
Hidratao SF 0,9%
Omeprazol
Metformina
Losartana
Hidroclorotiazida
Glicemia Capilar

DOSE
DOSAGEM
_

VIA DE
HORRIO DA
ADMINISTRAO ADMINISTRAO
_
_

500ml para 24 horas

40mg, 01 comp ao dia
850mg, 01comp aps almoo
50mg, 12/12h
25mg, meio comprimido
6/6h

Intravenoso
Via Oral
Via Oral
Via Oral
Via Oral

Glicose 50%
O2 umidificado sob MV 50%
Monitorizao multiparamdica
SSVV e cuidados gerais

(mg/dL) <200:0U
201 250:2U; 251 300:4U; 301
350:6U;351 400:8U;
401 450:10U; > 450:12U; Chamar
MP se>400mg/dL.
30ml, se glicemia capilar <70 mg/dL
10L/min ACM
_
6/6h

Fisioterapia motora

8/8h

Insulina Regular conforme

glicemia capilar

Intravenoso
_
_
_

12:00
12:00 24:00
08:00
11:00 17:00
23:00
Ateno

SOS
ACM
_
11:00 17:00 23:00
05:00
Ateno

10.2 Informaes sobre Medicamentos

Prescrito: Captopril 50mg

Nome genrico: Captopril
Nome comercial: Capoten, Capotrat, Captolin, Captoptec, Hipoten
Apresentao: Captopril 12,5 mg: Caixa com 15, 30, 60 e 500 comprimidos.
Captopril 25

mg:

Caixa

com

16,

28,

30,

60

500

comprimidos.

Captopril 50 mg: Caixa com 15, 30, 60 e 450 comprimidos.

Vias de administrao: Via Oral
Grupo farmacolgico:

faz parte da classe dos agentes anti-hipertensivos,

os inibidores competitivos especficos da enzima conversora de angiotensina I

(ECA).
Farmacodinmica:

: O captopril um inibidor competitivo da enzima

conversora da angiotensina (ECA). A inibio da ECA pelo captopril impede a

converso de angiotensina I em angiotensina II (potente vasoconstritor),
provocando, diminuio na secreo de aldosterona. O metabolismo da
bradicinina reduz-se, pois a ECA possui estrutura idntica bradicininase,
podendo, ento, o captopril inibir esta enzima, causando assim um aumento na
concentrao srica de bradicinina e de prostaglandina E2.
Farmacocintica: absorvido pela voa oral, chega ao pico sanguneo ocorre
em uma hora, absoro mnima mdia de 75%, usado com alimento reduz a
sua absoro e, cerca de 30 a 40 %, aproximadamente de 25 a 30% da droga
circulante

liga-se

as

protenas

plasmticas,

meia

vida

de

>3h.

comprometimento renal pode resultar no acmulo da droga, uma vez que, 95%
da dose absorvida eliminada na urina, desses, 40 a 50% como droga
inalterada e o restante, como metablitos (dmero dissulfeto do captopril
dissulfeto captopril-cistena).
Indicaes: Hipertenso, Insuficincia Cardaca, Infarto do Miocrdio,
Nefropatia Diabtica

Posologia: Deve ser tomado uma hora antes das refeies. No caso de
Hipertenso a dose inicial ser de 50mg ou 25mg duas vezes ao dia,
geralmente no ultrapassa 150mg por dia.
Contraindicaes: Pacientes que tiveram reaes alrgicas prvias ao uso do
medicamento.
Efeitos

reaes

adversas:

Dermatolgicas,

Cardiovasculares,

Gastrointestinais, Hematolgicas, Imunolgicas, Respiratrias, Renais.

Cuidados de Enfermagem relacionado ao uso da droga:
Informar o paciente quanto s reaes adversas, relacionadas medicao;
Orientar o paciente quanto a importncia de manter-se hidratado;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

Prescrito: Furosemida
Nome genrico: Furosem, Furosetron, Neosemid
Nome comercial: Lasix, Lasix Long.
Apresentao: Soluo injetvel - 10mg/ml Comprimido - 40mg
Vias de administrao: Oral e injetvel
Grupo farmacolgico: Diurtico depletor de potssio, diurtico de ala
Farmacodinmica: A furosemida bloqueia o sistema co-transportador de
Na+K+2Cl- localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da
ala de Henle, a eficcia da ao salurtica da furosemida depende da droga
alcanar o lmen tubular via um mecanismo de transporte aninico. A ao
diurtica resulta da inibio da reabsoro de cloreto de sdio neste segmento
da ala de Henle. A excreo fracionada de sdio pode alcanar 35% da
filtrao glomerular de sdio. A furosemida causa estimulao dosedependente

do

sistema

renina-angiotensina-aldosterona.

A eficcia anti-hipertensiva da furosemida atribuda ao aumento da excreo

de sdio, reduo do volume sanguneo e reduo da resposta vascular do

msculo

liso

ao

estmulo

vasoconstritor.

Farmacocintica: O efeito diurtico ocorre em 15 minutos aps a

administrao de dose intravenosa e dentro de 1 hora aps a administrao de
dose oral. A durao da ao de aproximadamente 3 horas aps uma dose
intravenosa de 20 mg e de 3 a 6 horas aps uma dose oral de 40 mg em
indivduos sadios. Tm efeito reduzido, quando h a diminuio da secreo
tubular ou a ligao da albumina intratubular ao frmaco.
Indicaes: Hipertenso arterial leve e moderada, edema, devido a distrbios
cardacos, hepticos, renais e queimaduras. Insuficincia cardaca congestiva,
insuficincia renal aguda, edema agudo de pulmo.
Posologia: O tratamento iniciado com 20mg a 80 mg por dia. A dose de
manuteno de 20 a 40 mg por dia. A dose mxima depende da resposta do
paciente. A durao do tratamento determinada pelo mdico.
Contraindicaes: Gravidez, amamentao e insuficincia renal
Efeitos e reaes adversas: Excreo de eletrlitos, o que pode provocar
alcalose metablica que podem se manifestar atravs de confuso, cefaleia,
fraqueza muscular, distenso e dor abdominal, distrbio no ritmo cardaco,
distrbios vasculares.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga
Instruir o paciente sobre a importncia da mudana de hbitos prejudiciais a
sade, incluir no dia a dia a pratica de exerccios, dieta rica em potssio,
ingesta de gua;
Orientar o paciente a no interromper o tratamento sem orientao mdica;
Recomendar ao paciente o uso de protetor solar para evitar reaes de
fotossensibilidade.

Prescrito: Omeprazol 40mg

Nome genrico: Omeprazol
Nome comercial: Prepazol
Apresentao: Cpsulas de 10mg, 20mg, 40mg
Vias de administrao: Via oral
Grupo farmacolgico: Agente inibidor da bomba de prtons
Farmacodinmica: Age por inibio da H+K+-ATPase, enzima localizada
especificamente na clula parietal do estmago e responsvel por uma das
etapas finais no mecanismo de produo do cido a nvel gstrico, atravs
desta ao seletiva, h uma diminuio da acidez tanto pela reduo da
secreo cida basal como da estimulada pela pentagastrina.
Farmacocintica: A biodisponibilidade oral cerca de 30% a 40%. Aps doses
orais de 20mg a 40mg, a biodisponibilidade absoluta de 30%-40%
(comparada administrao intravenosa), sendo que essa porcentagem
aumenta aps administraes repetidas em cerca de 65% do estado de
equilbrio. Aps administrao de Omeprazol radiomarcado (intravenoso e
oral), 60% da radioatividade total foi recuperada na urina durante as primeiras
seis horas. Durante os quatro dias seguintes, 75% a 78% da dose administrada
foi recuperada na urina e 18% a 19% nas fezes. Quantidades insignificantes do
frmaco inalterado foram eliminadas via renal ou pelas fezes.
Indicaes: est indicado nas lceras ppticas benignas, tanto gstrica como
duodenal.
Posologia: A dose oral para adultos de 20 mg, administrada uma vez ao dia
antes do caf da manh, durante 2 a 4 semanas no caso de lceras duodenais
e durante 4 a 8 semanas para lceras gstricas e esofagite de refluxo. Na
profilaxia de lceras duodenais e esofagite de refluxo recomenda-se 10 ou 20
mg antes do caf da manh.
Contraindicaes: Hipersensibilidade

Efeitos e reaes adversas: So raras

Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Administrar a droga antes da refeio, no mastig-la;
Orientar o paciente a no interromper o tratamento sem orientao mdica;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

Prescrito: Clexane 60mg

Nome genrico: Enoxaparina sdica, Enoxotil
Nome comercial: Clexane
Apresentao: Soluo injetvel 20 mg/0,2 mL, Soluo injetvel 40 mg/0,4
mL, Soluo injetvel 60 mg/0,6 mL, Soluo injetvel 80 mg/0,8 mL, Soluo
injetvel 100 mg/1,0 mL
Vias de administrao: Uso subcutneo ou intravenoso
Grupo farmacolgico: Heparina de baixo peso molecular
Farmacodinmica: A enoxaparina sdica um sal de sdio. A distribuio do
peso molecular : < 2000 dltons ? 20% 2000 a 8000 dltons ? 68% > 8000
dltons ? 18% A enoxaparina sdica obtida pela despolimerizao alcalina do
ster benzil heparina derivado da mucosa intestinal suna. Sua estrutura
caracterizada por um grupo cido 2-O-sulfo-4-enepiranosurnico no final no
redutor da cadeia e um 2-N, 6-O-dissulfo-D-glicosamina no final redutor da
cadeia polissacardica. Aproximadamente 20% (variando entre 15% e 25%) da
estrutura da enoxaparina contm um derivado 1,6 anidro no final redutor da
cadeiapolissacardica.
Farmacocintica: tempo de atividade plasmtica anti-Xa (doses profilticas) e
tambm em relao atividade anti-IIa (ou antitrombina) nas doses maiores
que 40 mg, uma vez ao dia. Biodisponibilidade:Aps administrao subcutnea
de 20 a 80 mg e 1 ou 2 mg/kg, a enoxaparina rpida e completamente

absorvida. A absoro diretamente proporcional dose administrada,

indicando que diferentemente da heparina no fracionada, a absoro da
enoxaparina sdica linear. A biodisponibilidade da enoxaparina aps
administrao subcutnea, baseada na atividade anti-Xa, prxima a 100%.
Absoro:A mdia da atividade anti-Xa plasmtica mxima observada 3 a 5
horas. A meia-vida de eliminao da atividade anti-Xa de aproximadamente 4
horas.
Indicaes: Tratamento da trombose venosa profunda com ou sem embolia
pulmonar.
Posologia: A dose recomendada para pacientes clnicos de 40 mg
de Clexane, uma vez ao dia, administrada por via subcutnea. A durao do
tratamento deve ser de no mnimo, 6 dias, devendo ser continuado at que o
paciente recupere a capacidade plena de se locomover, por um perodo
mximo de 14 dias.
Contraindicaes: Hipersensibilidade, hemorragias ativas de grande porte.
Efeitos

reaes

adversas:

Hemorragias,

distrbios

vasculares,

trombocitopenia e trombocitose.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Informar o paciente quanto s reaes adversas, relacionadas medicao;
Orientar o paciente quanto a importncia de manter-se hidratado;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

Prescrito: Sinvastatina
Nome genrico: Sinvastatina
Nome comercial: Sinvascor
Apresentao: Comprimidos revestidos 10 mg, 20mg, 40mg, 80mg
Vias de administrao: Via Oral

Grupo farmacolgico: Inibidores da hidroximetilglutaril-co-enzima A (HMGCoA) redutase.

Farmacodinmica:

um

agente

redutor

de colesterol,

derivado

sinteticamente de um produto de fermentao do Aspergillusterreus. Aps a

ingesto oral, a Sinvastatina, uma lactona inativa, hidrolisada ao seu
correspondente - hidroxicido. Este o principal metablito e o inibidor da 3hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase, enzima que catalisa a
converso da HMG-CoA a mevalonato, um passo precoce e limitante
biossntese do colesterol.
Farmacocintica: O pico de concentrao plasmtica da Sinvastatina e de
seus metablitos atingido cerca de 1,3 a 2,4 horas aps a administrao.
Aps a ingesto oral, as principais vias de eliminao so urina, fezes e bile.

Indicaes:

Hiperlipidemia,

retardaa

progresso

da aterosclerose coronariana, inclusive reduzindo o desenvolvimento de

novas leses e de novas ocluses totais.
Posologia: A dose inicial de Sinvastatina, geralmente de 20 mg ou 40 mg por
dia, administrada em dose nica noite. Seu mdico poder ajustar a dose at,
no mximo, 80 mg por dia, administrada em dose nica noite
Contraindicaes: Hipersensibilidade a qualquer componente da formulao
Efeitos e reaes adversas: Efeito muscular, efeitos hepticos, deve ser
evitado durante a gravidez.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Informar o paciente quanto s reaes adversas, relacionadas medicao;
Orientar a relatar prontamente dores musculares inexplicadas, dolorimento,
flacidez ou fraqueza;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

Prescrito: Glibenclamida 5mg

Nome genrico: Glibenclamida
Nome comercial: DAONIL
Apresentao: Comprimidos de 5mg
Vias de administrao: Via Oral
Grupo farmacolgico: antidiabtico, hipoglicemiante oral
Farmacodinmica: A glibenclamida diminui a glicose pelos mesmos
mecanismos de outras sulfonilurias, tanto por estimulao da secreo de
insulina, como pelo aumento da resposta insulina pelos tecidos.
Farmacocintica: A absoro da glibenclamida quase completa. Os
alimentos no alteram a absoro. Pico plasmtico em 2 a 8 horas; durao de
ao em 24 horas; meia-vida de 10 horas; metabolizada no fgado e excretada
na urina e fezes; 90 a 95% se ligam s protenas
Indicaes: Diabetes melito no insulinodependente (diabetes melito tipo 2)
Posologia: O medicamento deve ser tomado junto como caf da manh. A
dose usual inicial 2,5 mg, chegando at a 5 mg ao dia, mas 1,25 mg pode ser
adequada em pacientes cuja resposta hipoglicemiante seja melhor. A dose
pode ser aumentada progressivamente em 2,5 a 5 mg a intervalos semanais.
Contraindicaes: Hipersensibilidade, gravidez, lactao.
Efeitos e reaes adversas: tontura, sonolncia, cefaleia, dor abdominal,
perda de apetite, aumento do apetite, alteraes no paladar, constipao,
diarreia, pirose, nuseas, vmitos.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Informar o paciente quanto s reaes adversas, relacionadas medicao;
Orientar o paciente quanto a importncia de manter-se hidratado;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

Prescrito: Metformina 850mg

Nome genrico: Metformina
Nome comercial: Dimefor
Apresentao: Comprimidos revestidos de 500mg e 850mg
Vias de administrao: Via Oral
Grupo farmacolgico: Antidiabtico
Farmacodinmica: Diferentemente das sulfonilurias, as biguanidas, como a
Metformina, diminuem as concentraes de glicose no sangue em pacientes
com diabetes mellitus tipo II sem aumentar a secreo de Insulina pelas clulas
beta do pncreas; entretanto, a Metformina inefetiva na ausncia de alguma
insulina endgena ou exgena. Biguanidas geralmente no produzem
hipoglicemia em pacientes diabticos e no afetam as concentraes normais
de glicose em indivduos no diabticos.
Farmacocintica: Metformina lenta e incompletamente absorvida pelo trato
gastrointestinal, especialmente pelo intestino delgado: a absoro completa
em 6 horas.
Indicaes: Diabetes mellitus, tipo 2 (diabetes do adulto, no insulinodependente).
Posologia: A dose de Metformina deve ser individualizada cuidadosamente
baseada na resposta e tolerncia do paciente.
Contraindicaes:

Hepatite

aguda,

Insuficincia

cardiorrespiratria,

Insuficincia cardaca congestiva.

Efeitos e reaes adversas: Desconforto abdominal e diarria.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Informar que o medicamento deve ser ingerido com alimento;
Aconselhar a evitar o uso de lcool;

Informar que dieta adequada a medida mais importante no controle do

diabetes. Aliada perda de peso e aumento da atividade fsica, constituem-se
como ponto fundamental no tratamento e controle da doena e suas
complicaes.

Prescrito: Hidroclorotiazida 25mg

Nome genrico: Hidroclorotiazida 25mg
Nome comercial: Acortiz
Apresentao: Comprimidos de 25mg e 50mg
Vias de administrao: Via Oral
Grupo farmacolgico: Tiazidas
Farmacodinmica: Age diretamente sobre os rins, atuando sobre o
mecanismo de reabsoro de eletrlitos no tbulo contornado distal. Aumenta a
excreo de sdio e cloreto (em quantidades aproximadamente equivalentes)
e, consequentemente, de gua. A natriurese pode ser acompanhada de alguma
perda de potssio.
Farmacocintica: Sua meia-vida plasmtica bifsica, sendo a fase inicial de
3 a 4 horas e a meia-vida terminal de 10 a 17 horas. O incio de ao ocorre 2
horas aps sua administrao, sendo de 1 a 2 horas, aps administrao oral,
o tempo de atingimento da concentrao mxima plasmtica. A ao da
Hidroclorotiazida persiste por aproximadamente 6 a 12 horas. excretada
rapidamente pelos rins, aps a administrao de 25 a 100mg, por via oral,
cerca de 72 a 97% da dose so excretados na urina.
Indicaes: Tratamento da hipertenso arterial, quer isoladamente ou em
associao com outros frmacos anti-hipertensivos
Posologia: A terapia deve ser individualizada de acordo com a resposta do
paciente.
Contraindicaes: Hipersensibilidade

Efeitos e reaes adversas: perda do apetite, desconforto gstrico, nusea,

vmito, priso de ventre, tontura, dormncia, dor de cabea.
Cuidados de Enfermagem relacionados ao uso da droga:
Informar o paciente quanto s reaes adversas, relacionadas medicao;
Orientar o paciente quanto a importncia de manter-se hidratado;
Aconselhar o paciente a no fazer uso de qualquer outra droga ou medicao.

11.

EXAMES

12.1 Laboratoriais

Hemograma Completo

Eritrograma

Valores Obtidos

Valores de Referncia

Eritrcitos milh/mm

5,0

3,9 a 5,3

Hemoglobina

14,1

12 a 16 dL

Hematcrito

43,6

36 a 48

Vol. Globular Mdio

87

80 a 100

Hemogl. Glob. Mdia

28

27 a 33

Conc. De Hem. Glob. Mdia

RDW

32
13,3

32 a 36
11 a 14,5

Leucograma

Nmero Relativo

Leuccitos/mm

6600

Basfilos

00 (0-2)

0 (0-200)

Eosinfilos

1,0 (1-4)

66 (50-400)

Bastes

00 (0-1)

0 (0-100)

Metamielcitos

00 (2-5)

0(100-500)

Segmentado

44 (36-66)

2094 (1800-6600)

Linfcitos

48 (22-44)

Moncitos

7 (3-10)

Contagem de Plaquetas
234000/mm
Creatinina
1,10mg/dL

Nmero Absoluto
3600 a 11000

3168 (1100-4400)
462 (150-1000)

Valor de Referncia
150000 450000
Valor de Referncia
mulher: 0,24 a 110mg/dL

Potssio

Valor de Referncia

3,7 mol/L

3,6 a 5,5 mol/L

Sdio
142 mol/L

Ureia
46mg/dL

Valor de Referncia
136 a 144 mol/L

Valor de Referncia
mulher: >50=21 43mg/dL

12.2 Radiolgicos e de imagem

Solicitado TC de crnio sem contraste no dia 06/02/2015, foi feito no dia
09/02/2015 e seu resultado exposto ao paciente no dia 12/02/15 dia da sua
alta, onde evidenciou Acidente Vascular Cerebral Isqumico.

12.

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

Exame fsico geral realizado no dia 10/02/2015 s 08:50h quanto a

ectoscopia encontra-se lcida orientada no tempo e espao, ativa, colaborativa,
corada, hidratada, eupnica, aciantica, anictrica, bom estado geral e
nutricional,

fceis

atpica,

enchimento

capilar

satisfatrio.

SSVV

PA

130/90mmHg, FC 62bpm, FR 17ipm, TAX 35C. Exame Fsico Cabea e

Pescoo, crnio normoceflico, ausncia de movimentos involuntrios,
ausncia de cicatrizes e abaulamentos em couro cabeludo, cabelos com
implantao normal e sem infestaes parasitrias, face assimtrica, desvio de
comissura labial a esquerda, sem alteraes em globo ocular, pupilas
isocricas e fotoreagentes, reflexo fotomotor direto e consensual preservados,
pavilho auricular e conduto auditivo externo sem leses ou secrees; narinas
e vestbulo nasal sem alteraes, lngua gengiva e mucosa sem alteraes,
dentio incompleta, porm em bom estado de conservao, pescoo com
mobilidade ativa e passiva normais;

tireoide normal, indolor, sem ndulos,

mvel a deglutio. Ao respiratrio trax normal, sem esforo respiratrio,

murmrio vesicular audvel ausncia de rudos adventcios; Exame do aparelho
cardiovascular Precrdio normodinmico, ausncia de sopros, pulsos arteriais
perifricos simtricos, sincrnicos e com boa amplitude; Exame do abdmen:
Abdmen globoso, sem leses de pele, fgado e bao impalpveis, abdmen
indolor a palpao superficial e profunda. Exame fsico de membros, ausncia
de edemas e leses na pele, pulsos perifricos palpveis e simtricos. Ao
Neurolgico ausncia de dficits cognitivos, marcha atpica, insegura e
irregular, sinal de Rosemberg ausente, no equilbrio dinmico dificuldade de
caminhar no calcanhar, fora muscular preservada em MMSD MMID (grau 5) e
reduo de fora em MMSE E MMSE (grau 3) ao teste de Barr, Kerning,
Mingazzini apresenta alteraes em MMSE, tnus preservado para em MMSD

e hipotonia leve em MMSE. Sensibilidade trmica, dolorosa, ttil preservada e

grafestesia preservada. Aos doze pares de nervos cranianos; I distino de
odores caractersticos em narina direita, hiposmia em narina esquerda; II
acuidade visual

normais, pupilas isocoricas com reflexo pupilar direto e

consensual normais; III, IV, VI mobilidade ocular e reflexos fotomotores (direto e

consensual) preservados; V sensibilidade na face preservada nos trs ramos,
reflexo do vmito ausente; VII assimetria facial, dislalia e gustao da lngua
preservada, reflexo crneo-palpebral presente; VIII teste de Rinner e Weber
sem alteraes indicativas de dficit de conduo sensorial ou auditiva; IX, X
vula e palato centrados, reflexo do vmito ausente. XI fora (grau 5) em
musculatura do ECOM e de trapzio lado direito, fora (grau 3) em musculatura
do ECOM e de trapzio lado esquerdo; XII movimentos da lngua preservados,
dificuldade em pronunciar a palavra dinamite.

13.

EVOLUO DE ENFERMAGEM

10/02/2015, 08:50h encontra-se sentada no leito, orientada em tempo e

espao, eupneica, aciantica, anictrica, alegre, calma, refere-se a reduo de
fora em MSE e MIE, apresenta sinais de hemiplegia a esquerda. Em uso de
AVP em MSD no dorso da mo, sono preservado, boa aceitao da dieta,
evacuaes e diurese presente, aos SSVV PA 130/90 mmHg, FC 62bpm, TA
35C, FR 17ipm, glicemia capilar 163mg/dL. Ao exame Neurolgico ausncia
de dficits cognitivos, marcha atpica, insegura e irregular, sinal de Rosemberg
ausente, no equilbrio dinmico dificuldade de caminhar no calcanhar, fora
muscular preservada em MMSD MMID (grau 5) e reduo de fora em MMSE
E MMSE (grau 3) ao teste de Barr, Kerning, Mingazzini apresenta alteraes
em MMSE, tnus preservado para em MMSD e hipotonia leve em MMSE.
11/02/2015, 09:30h encontra-se em DD, orientada em tempo e espao,
eupneica aciantica, anictrica, alegre, calma, refere-se a reduo de fora em
MSE e MIE, apresenta sinais de hemiplegia a esquerda dico das palavras
bem compreensiva. Em uso de AVP em MSE no dorso da mo, sono
preservado, boa aceitao da dieta, evacuaes e diurese presentes, aos
SSVV PA 130/80 mmHg, FC 58bpm,TA 36,5C, FR 20ipm, glicemia capilar

180mg/dL. Aos reflexos bicipital, tricipital, braquiorradial, quadrcepes tendo

patelar, clnus abdominal, reflexo calcneo todos estavam presentes em
ambos os membros, reflexo plantar ausente em planta do p esquerdo. Ao
exame do sistema motor, marcha irregular, teste de Rosemberg sem
alteraes, movimentos alternantes rpidos e dedo polegar MSD na
normalidade, porm, MSE lento e descoordenado, aos testes dedo dedo, dedo
nariz houve destreza em MSD, mas, dificuldade, lento e descoordenado em
MSE, teste calcanhar canela normal. Aos doze pares de nervos cranianos; I
distino de odores caractersticos em narina direita, hiposmia em narina
esquerda; II acuidade visual normais, pupilas isocoricas com reflexo pupilar
direto e consensual normais; III, IV, VI mobilidade ocular e reflexos fotomotores
(direto e consensual) preservados; V sensibilidade na face preservada nos trs
ramos, reflexo do vmito ausente; VII assimetria facial, regresso da dislalia e
gustao da lngua preservada, reflexo crneo-palpebral presente; VIII teste de
Rinner e Weber sem alteraes indicativas de dficit de conduo sensorial ou
auditiva; IX, X vula e palato centrados, reflexo do vmito ausente. XI fora
(grau 5) em musculatura do ECOM e de trapzio lado direito, fora (grau 3) em
musculatura do ECOM e de trapzio lado esquerdo; XII movimentos da lngua
preservados consegue articular palavras.

15

DIAGNSTICOS

PLANO

ASSISTENCIAL

DE

ENFERMAGEM

Domnio 05 Percepo/Cognio
Classe 05 Comunicao
Comunicao verbal prejudicada relacionado a dislalia evidenciado por
dificuldade em articular palavras.
Pg. 335, Nanda 2014 -2015

Domnio 05 Percepo Cognio

Classe 04 Cognio
Risco de confuso aguda fator relacionado a histria de AVC
Pg. 325, Nanda 2014 -2015

Risco de Glicemia instvel

Domnio2: Nutrio
Classe 4: Metabolismo
Risco de variao de glicose no sangue relacionado a ingesto
alimentar.
Pg. 237, Nanda 2014 -2015

16 PLANO DE ALTA
Dona DBS a partir de hoje a Senhora precisa mudar alguns
hbitos.
Ter uma alimentao saudvel! Com frutas (cuidado com as
frutas, no pode exagerar), legumes, verduras.
Diminuir no Sal!
Horrio das medicaes

Praticar Exerccios
Dormir Bem

Ser Feliz!

Tens uma famlia linda! Seja muito Feliz!

14.

CONCLUSO

O estudo clnico nos proporcionou vivenciar a realidade hospitalar, tivemos

novas experincias, algumas angustias preocupaes, mas, que tornou o
momento nico e enriquecedor.
Ter a oportunidade de colher dados, investigar, planejar, colocar em prtica,
j no segundo ciclo de Enfermagem, nos coloca a frente de muitas pessoas
que no tiveram essa oportunidade.

15.

CONSIDERAES FINAIS

Infelizmente ainda temos muita coisa para mudar na rea da assistncia

a sade, nos deparamos com diversos profissionais a negligenciando, tratando
pessoas como objetos inanimados. Deveriam existir outros critrios de seleo
para a escolha, alm do conhecimento cientfico para as pessoas que tratam e
cuidam de outras, prezamos tanto uma humanizao de humanos, enquanto
isso muitas pessoas morrem, tem medicamentos prescritos errados, tem-se at
os que se trocam os membros paralisados, e os que prescrevem os mesmos
medicamentos do colega de trabalho.

16.

REFERNCIAS

1. Barros, Alba Lcia Bottura Leite. Anamnese e exame fsico: avaliao

diagnstica de Enfermagem no adulto., 2 ed, Prto Alegr: Artmed,2010.
2. Linppincott. Brunner & Suddarth. Exames Complemetares. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2012
3. Andrietta MP, Moreira RSL, Barros ALBL. Plano de alta hospitalar a
pacientes com insuficincia cardaca congestiva. Rev. Latino-Am.
Enfermagem [Internet]. nov.-dez. 2011 [acesso em: 06/04/201519(6):[08
telas].

Disponvel

em:

http://www.revistas.usp.br/rlae/article/viewFile/4463/5931
Sites
1. http://www.convibra.com.br/upload/paper/2013/70/2013_70_7857.pdf
2. http://www.revistarene.ufc.br/vol11n3_html_site/a15v11n3.html
3. http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_ass
ociados.pdf
4. http://hiperdia.datasus.gov.br/medicamentosdesc.asp?
med=metformina
5. http://www.medicinanet.com.br/bula/