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Sistema Respiratorio

Motivos de Consulta
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TOS
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Sntomas del aparato respiratorio: tos, disnea, expectoracin, hemoptisis y el dolor torcico.
Sntomas generales: fiebre, astenia, anorexia o prdida de peso.

Sntoma prcticamente constante en cualquier enfermedad respiratoria. Motivo de consulta ms frecuente.


Puede definirse como una sucesin de movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis
entrecerrada. Expele elementos y aire al exterior.
Es un acto reflejo, causada por estmulos de diverso orgen.
Tos como mecanismo de defensa del aparato respiratorio (por ejem, tos productiva). En estos casos, NO debe
ser inhibida (con antitusgenos), sino que debe ser facilitada (mucolticos, expectorantes, etc.)

CLASIFICACIN:

Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche. Se caracteriza por accesos de tos paroxstica
(quintas, grupos de cinco o c/5 hrs) que se inician con espiraciones violentas y explosivas a las que sigue
una inspiracin intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis. Puede terminar con la
eliminacin de mucosidad escasa y pegajosa, son emetizantes y predominan por la noche.
Tos coqueluchoide: se parece a la anterior, pero FALTA el componente inspiratorio. La produce la
excitacin del neumogstrico generada por tumores mediastnicos.
Tos ronca o perruna: seca, intensa, accesos nocturnos. Provocada por la laringitis gltica o subgltica.
Tos bitonal: de dos tonos por la vibracin diferente de las cuerdas vocales debido a la parlisis de una de
ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastnicos.
Tos emetizantes: provoca vmitos. Se observa habitualmente en nios.

IMPORTANTE:
Acompaada o no por hipersecrecin bronquial (hmeda o seca).
Tos seca: procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura. La tos de iniciacin aguda en
ocasiones es el primer sntoma de una congestin pasiva pulmonar, y si se acompaa de disnea, puede
preanunciar el inicio de un edema agudo de pulmn.
Tos hmeda: implica secrecin bronquial abundante y en general, es productiva. Sin embargo, en los
ancianos o pacientes debilitados, por prdida de fuerza muscular y mujeres (que suelen deglutir
secreciones), un tos hmeda puede ser NO PRODUCTIVA (sin expectoracin).
Eliminacin al exterior de secreciones en forma de expectoracin (productiva).
Tos productiva: presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio del rbol bronquial o del parnquima
pulmonar. En la mayora de los casos la precede y/o la sucede un perodo variable de tos seca irritativa.
Debe averiguarse las caractersticas y la cantidad del esputo.
Segn la intensidad del estmulo irritativo, la cantidad de secreciones y la susceptibilidad individual (leve o
intensa) y de frecuencia variable.
*La TOS se considera CRNICA cuando su duracin es mayor a 1 mes (por ejem, fumadores, rinitis o sinusitis, asma).
COMPLICACIONES
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Tos emetizante (vmitos), sncope tusgeno (prdida de conocimiento), y menos frecuentes, neumotrax
(ruptura del pulmn) y fracturas costales (enfisematosos y ancianos).

ENFOQUE DIAGNSTICO
ANAMNESIS

Caractersticas de la tos: tos coqueluchoide, espasmdica o emetizante (origen en la epiglotis). La tos


bitonal (parlisis cuerda vocal). Tos seca e irritativa (faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afeccin
CAE y tmpano o patologa de pleura o pericardio.
Momento de la aparicin: Tos matinal al levantarse (goteo posnasal y de la bronquitis crnica). Tos
nocturna (RGE, sinusitis, bronquiectasias o insuficiencia ventricular izquierda).
Sntomas acompaantes: fiebre, sudoracin nocturna (tuberculosis o linfomas). Estornudos reiterados,
anosmia y rinorrea (rinitis alrgica). Puntada en el costado persistente que aumenta con la respiracin
(pleuresa o neumona).
Ingesta de frmacos: frmacos que provocan tos (betabloqueadores orales o por va oftlmica), IECA
(enalapril), aspirina, AINEs, inhibidores de la colinesterasa, nitrofurantoinas, amiodarona y medicamentos
inhalados (ipatropio, beclometasona, etc.)

EXPECTORACIN
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En personas sanas se producen 100 ml diarios de secrecin seromucosa, los cuales son deglutidos en forma
insensible.
Cualquier eliminacin de secreciones procedente del aparato respiratorio es anormal y se denomina
EXPECTORACIN.

CLASIFICACIN (macroscpica)

Serosa: lquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramente rosado, a veces muy abundante.
Resultado de trasudacin a nivel alveolar (edema alveolar incipiente o carcinoma bronquioalveolar).
Esputo tipo clara de huevo en grandes cantidades se ve en el 50% de los carcinomas
bronquioloalveolares.
Mucosa: esputo incoloro y transparente. Distinta consistencia, desde muy fluido hasta sumamente viscoso
y denso, de difcil eliminacin. Caracterstico de la bronquitis crnica no complicada. En las
inflamaciones crnica de fumadores y bebedores suele ser escaso, filante y se elimina en accesos de tos
matinal.
Mucopurulenta y purulenta: fluida, opaca, de color amarillo o verdoso.