HIPERTIREOIDISMO FELINO

M.V. MSc. Camila Ferreiro

Atendimento Especializado em Medicina

Felina Hovet Pompia
Coordenadora clnica Hovet Pompia
M.V setor e clnica mdica do Hovet FMU

Introduo:
Doena multissistmica resultante da excessiva concentrao

de hormnio tireoideano ativo (T3 e/ou T4)

(Mooney, 2002)

1927 adenona de tireide

Sndrome clnica associada (Peterson et al., 1979)

tireotoxicose
Maior incidncia X Melhor diagnstico(?)

Etiologia:
Hiperplasia Adenomatosa Benigna (98%)
Ndulos Hiperplsicos de 1mm a 2cm de dimetro
< 30% dos casos nico lbulo da tireide
> 70% dos casos multilobular

Carcinomas de Tireide (<2%)

Carcinoma folicular

Carcinoma papilar

Etiologia:
Etiologia (?)

Ainda Obscura
Autoanticorpos ligam-se aos receptores do TSH mimetizando
sua ao - semelhante a doena de Graves (?)
Aparncia histolgica mais semelhante ao Bcio txico
nodular

Bcio Txico Nodular

Observado em Humanos:
Mutaes nos genes receptores de TSH

Mutaes entre os cdons 66 e 530 nos genes receptores de TSH

Observado em Felinos:
Expresso alterada do oncogenes (c-ras)
P 53
estimulao/inibio das protenas G
mutaes no gene Gsalfa

(Mooney 2002; Peeters et al., 2002)

Predisposio:
Fatores Ambientais

Uso de caixas de areia

Uso constante de parasiticidas

Famosa e polmica.... Dieta enlatada (?)

Peixe, fgado e midos de aves

Latas com revestimento de plstico
Associao c/ dieta = IODO!!!!

IODO Amigo ou Vilo (?)

Alimento comercial c/ valores bastante distintos
Muitas vezes maiores do que os recomendados
Resorcinol, polifenol, bisfenol
Glicuronidao heptica
Outros agentes envolvidos:
Selnio (?)
Isoflavonas de soja, genistena e daidzena(?)
Efeito inibitrio sobre tireide peroxidase
(constituntes de alimentos comerciais p/ gatos)

Predisposio:
Bisfenol A (BPA)
Produto qumico utilizado na fabricao de policarbonatos

plsticos e revestimento de latas

Evitar ferrugens
Contaminao
Eliminado via glicuronidao heptica
Bisfenol diminui o feedback negativo levando aumento de
TSH

Predisposio:
Racial: Siams e himalaios (< predisposio)

Sexual: > Fmeas

Idade: 6 22 anos (8-13)
Segunda endocrinopatia mais diagnosticada (EUA)

Manifestaes Clnicas:
Brasil
Sintomatologia varivel
Sintomas podem ser considerados como normais (como parte do
envelhecimento)

Relembrando que.....
Hormnio tireoideano multifuncional!!!
Regula produo de calor

Metabolismo de CHO, Protenas e Lipdeos

Atua no S.N.C. (S.N.S.)

Manifestaes Clnicas

Aumento de volume da tireide (97,6%)

Perda de peso (94,4%)
Polifagia (77,8%)
PU/PD (71,4%)
Taquicardia (61,9%)
Hiperatividade (55,6%)
Diarria / mese(50,8%)
Taquipnia/Dispnia (38,1%)
Arritmias e Sopro Cardaco (34,1%)
Leses dermatolgicas (31,8%)
Vmitos (30,2%)
Thoday e Mooney, 1992 (126 gatos)

Manifestaes Clnicas

Porque PU/PD .... ??

< 50% dos casos

TFG
Reabsoro e secreo tubular aumentada
ADH (HIPERTONICIDADE MEDULAR)
Disfuno Renal concomitante com retardo dos sintomas

Consequncias:
Aumento do fluxo sanguneo renal

Hipocalemia (K+)

Polidipsia
Compensatria!!

POLIRIA

Manifestaes Clnicas
Alteraes Cutneas
Alopecia simtrica bilateral
Alopecia no simtrica

Distrbios de queratinizao
Onicogrifose

Alteraes Gastrointestinais
mese e diarria intermitente
Zona de disparo quimiorreceptora
Excesso de alimentao (polifagia) disteno
Esteatorria /m digesto e m absoro
Aumento na frequncia de defecao hipermotilidade

Manifestaes Clnicas
Alteraes Cardiorrespiratrias
Hormnio tireoidiano X Sistema adrenrgico
Cardiomiopatia hipertfica
Taquicardia (FC>240 bpm)
Sopro sistlico
Hipertenso
Sinais e sintomas associados
a ICC
efuso pleural
edema pulmonar

Manifestaes Clnicas

Manifestaes Clinicas

Diagnstico
Manifestaes clnicas
Achados de exame fsico
Palpao da Tireide

Achados laboratoriais

Diagnstico
Alteraes Hematolgicas
Estmulo medular direto
Eritropoetina Renal - consumo de oxignio
Eritrocitose 40-50%
Macrocitose 20% (Feldman;Nelson, 2004)

Presena de corpsculos de Heinz

Trombocitose com presena de macroplaquetas
Leucocitose
Estresse
Adrenrgico
Linfocitose e neutrofilia

Diagnstico
Bioqumica srica
Tireotoxicidade Heptica (Hipxia tecidual)
Depleo de glicognio heptico

Desnutrio
ICC

90% (Feldman; Nelson, 2004)

Magnitude - tireotoxicidade

ALT, AST, FA

Diagnstico
Azotemia Pr-Renal - poliria
Hipertenso arterial reduo DC

Azotemia Renal
Aumento do catabolismo proteico

Hipocalemia (DRC)
Urinlise
Densidade urinria

URIA
CREATININA

Diagnstico
Alteraes do Fsforo e Clcio sricos
35-45% dos felinos (s/ sinais de azotemia)
Archer e Taylor, 1996

Ativao da paratireide
Aumento de isoenzimas como FA
Dosagem do clcio srico total inalterado
Dosagem de clcio ionizvel normal a diminuda
Aumento dos nveis sricos de PTH
Hiperfosfatemia
Conseqncias desconhecidas(?) ao direta
Fraturas patolgicas (humanos)
Aumento da atividade de osteoclastos

Diagnstico
Hiperglicemia de estresse/adrenrgica
Aumento consumo
Sem estoques de glicognio e tecido adiposo

Frutosamina
Alteraes variveis

Colesterol e triglicrides inalterado

Protenas totais e albumina

Diagnstico
Eletrocardiografia
Taquicardia sinusal (60% dos casos)
Aumento da amplitude da onda R (30-50%)
Bloqueio de ramo direito

Mensurao de PAS
> 160 mmHg
No esquecer que so gatos!!
Nunca realizar uma nica mensurao!!

Diagnstico
Ultrassonografia cervical
Alteraes de ecogenicidade

Tamanho/ uni ou bilateral

Presena de cistos, ndulos

Rx
Cardiomegalia (50% dos casos)
Edema pulmonar e efuses pleurais

Ecocardiograma
Hipertrofia ventricular esquerda e septal

Dilatao atrial ou ventricular esquerda

Diagnstico
Testes da funo tireoidiana

Captao de Radioistopos Tireoidiano

Animais hipertireoideanos apresentam aumento na captao de
do iodo radioativo
Alta sensibilidade diagnstica
Equipamentos computadorizados sofisticados
Alto custo ($$$)
Animais previamente tratados (falso positivo)

Diagnstico
Testes da funo tireoidiana

Concentrao de TSH / T4Total / T4Livre por

Dilise
TSH

T4 TOTAL
T4 LIVRE

NORMAL

Diagnstico
Dosagem srica de T4
Baixas oscilaes
Ciclo circadiano
Repetir em 3 a 6 semanas

1,5 6,0 g/dL (referncia)

Dosagem srica de T4 livre por dilise

Melhor tcnica, melhor sensibilidade
Sem oscilaes

Diagnstico diferencial
Carcinoma de tireide

Linfoma multicntrico

Quando tratar?
Gravidade da tireotoxicidade clnica
Presena/ausncia de doena concomitante

Idade
Disponibilidade de equipe cirrgica capacitada
Recursos ps tireoidectomia

Cuidados com complicaes potenciais

Custo dos procedimentos

Objetivos do Tratamento
Remoo ou destruio funcional

Inibio farmacolgica da sntese e da liberao dos hormnios

tireoideanos.
Tratamento Medicamentoso
Rpido regresso ao estado eutireoideu
No necessita de instalaes especiais

Evita complicaes trans e ps operatrias animais debilitados

TRATAMENTO CRNICO E NO CURATIVO

Tratamento
Metimazol - (Tapazol5mg)
Inibe a sntese do hormnio tireoidiano
Boa disponibilidade via oral
Pode ser manipulado em gel transdrmico

Meia vida de 4 a 6 horas

Aumento da dose a cada 2 semanas

Efeito Colateral:
Anorexia e mese
Alteraes hematolgicas
Prurido facial

Hepatopatia txica

Dose: 2,5 a 5 mg/animal SID/BID/TID

Tratamento
Carbimazol
Disponvel na Europa, Japo, Canad e Austrlia
Exerce seu efeito antitireoidiano por meio de imediata converso para

metimazol
Menores reaes adversas
mese/Diarria

Aproximadamente 5 mg de carbimazol gera 3 mg de metimazol

Dose: 5 mg/animal (TID)

Tratamento
Atenolol
Agentes -Bloqueadores
6,25- 12,5 mg/gato SID ou BID
Ajudam a controlar taquicardia, excitao e hipertenso
Podem ser usados em combinao c/ Metimazol ou Iodo

Tratamento
Iodo Radioativo

Radiao gama com I131

Administrado Oral
Meia vida de 8 dias
Medicina nuclear ($$$ equipamentos)

Pouco acesso em medicina veterinria no Brasil

Efeitos colaterais: sialorria, anorexia

Tratamento
Tireoidectomia Cirurgia
Necessita de estabilizao do paciente no pr-operatrio

Potenciais complicaes:
HIPOCALCEMIA
Hipoparatireoidismo
Hipotireoidismo
Recidiva

Tratamento X Funo Renal

HIPERTIREOIDISMO

TFG
Pode mascarar uma leso renal pr-existente
Avaliar sintomatologia clnica
Monitorar FR + Densidade urinria + Relao PU:CU
Azotemia importante Suspender tratamento
Efeitos das drogas cessam em 48hs aps suspenso

Bom senso
No tratar preserva Funo Renal (?????)
Atualmente o tratamento est sempre indicado

Prognstico
Varivel
Iodo Radioativo
Excelente a longo prazo
Melhor modalidade de tratamento atualmente

Doenas concomitantes (Pior prognstico):

D.R.C.
Neoplasias

OBRIGADA!!

caferreiro@yahoo.com