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EDITORIAL

Por qu una nueva revista de investigacin cientfica en adicciones?


Roberto Tapia-Conyer.

ARTCULOS ORIGINALES
Diferencias sociodemogrficas entre usuarios de inhalables, usuarios de otras drogas
y adolescentes no consumidores en una muestra mexicana de estudiantes.
Mara Elena Medina-Mora, Claudia Rafful, Jorge A. Villatoro Velzquez, Natania Oliva Robles,
Marycarmen Bustos Gamio, Midiam Moreno.
Consumo de sustancias y caractersticas sociodemogrficas de solicitantes
de tratamiento ambulatorio en una red de atencin especializada en Mxico;
anlisis comparativo entre 2007 y 2014.
David Bruno Daz Negrete, Alma Delia Gutirrez Lpez,
Carmen Fernndez Cceres, Ricardo Snchez-Huesca.
The pack of Camel contains images that influence adolescents to become
established smokers: A three year follow-up.
(El paquete de Camel contiene imgenes que influyen en los adolescentes
para convertirse en fumadores establecidos: un seguimiento de tres aos).
Ral H. Sansores, Alejandra Ramrez-Venegas, Valeri No-Daz, Leonor Garca-Gmez.

16

27

Consumo de tabaco en adolescentes y jvenes de Mxico que no estudian y no trabajan.


Marycarmen Bustos Gamio, Jorge A. Villatoro Velzquez,
Natania Oliva Robles, Miguel ngel Lpez Brambila,
Diana Anah Fregoso Ito, Mara Elena Medina-Mora.

33

Mujeres con patologa dual: caractersticas clnicas y de tratamiento.


Rodrigo Marn-Navarrete, Ana de la Fuente-Martn, Gisel Cano-Arrieta,
Luis Villalobos-Gallegos, Linda Bucay-Harari, Lorena Larios-Chvez,
Ana Karen Ambriz-Figueroa.

41

ARTCULOS DE REVISIN
Patologa dual en poblaciones especiales: una revisin narrativa.
Nstor Szerman, Rodrigo Marn-Navarrete,
Jos Fernndez-Mondragn, Carlos Roncero.

50

Las nuevas drogas: origen, mecanismos de accin y efectos. Una revisin de la literatura.
Silvia L. Cruz Martn del Campo, Mara Teresa Rivera Garca.

68

EDITORIAL
Why a new scientific journal on addictions?
Roberto Tapia-Conyer.

ORIGINAL ARTICLES
Sociodemographic differences between adolescent inhalant users,
other drug users and non-users in sample of mexican students.
Mara Elena Medina-Mora, Claudia Rafful, Jorge A. Villatoro Velzquez, Natania Oliva Robles,
Marycarmen Bustos Gamio, Midiam Moreno.
Substance abuse and sociodemographic characteristics of
outpatient treatment seekers in a specialized care network in Mexico:
comparative analysis 2007-2014.
David Bruno Daz Negrete, Alma Delia Gutirrez Lpez,
Carmen Fernndez Cceres, Ricardo Snchez-Huesca.
The pack of Camel contains images that influence adolescents
to become established smokers: A three year follow-up.
Ral H. Sansores, Alejandra Ramrez-Venegas,
Valeri No-Daz, Leonor Garca-Gmez.

16

27

Tobacco use in Mexican adolescents who do not study and do not work.
Marycarmen Bustos Gamio, Jorge A. Villatoro Velzquez,
Natania Oliva Robles, Miguel ngel Lpez Brambila,
Diana Anah Fregoso Ito, Mara Elena Medina-Mora.

33

Women with dual disorders: clinical and treatment characteristics.


Rodrigo Marn-Navarrete, Ana de la Fuente-Martn, Gisel Cano-Arrieta,
Luis Villalobos-Gallegos, Linda Bucay-Harari, Lorena Larios-Chvez,
Ana Karen Ambriz-Figueroa.

41

REVIEW ARTICLES
Dual disorders in special populations: a narrative review.
Nstor Szerman, Rodrigo Marn-Navarrete,
Jos Fernndez-Mondragn, Carlos Roncero.

50

New drugs: origin, action mechanisms and effects. A review of the literature.
Silvia L. Cruz Martn del Campo, Mara Teresa Rivera Garca.

68

EDITORIAL

Por qu una nueva revista de investigacin cientfica en


adicciones?
(Why a new scientific journal on addictions?)
Roberto Tapia-Conyer1
1

Editor Fundador de la RIIAD. Centros de Integracin Juvenil, A.C., Mxico

LA RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN EN
ADICCIONES A NIVEL INTERNACIONAL

THE RELEVANCE OF ADDICTION RESEARCH


AT AN INTERNATIONAL LEVEL

El consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales posee un


alto impacto en la mortalidad y morbilidad de la poblacin
mundial y se encuentra entre los principales responsables
tanto de mortalidad prematura como de aos vividos con
discapacidad en la mayora de los pases incluidos en
estudios epidemiolgicos internacionales (Degenhardt et
al., 2008; Whiteford et al., 2013). Esta contribucin del uso
de sustancias a la carga mundial de enfermedad evidencia la necesidad de coordinar una respuesta internacional
para contrarrestar el efecto nocivo a la salud pblica.
Dicho problema se manifiesta de forma diferenciada en la poblacin de cada pas: a) en el nivel de uso
de sustancias especficas (los pases ms desarrollados
presentan un mayor consumo de alcohol y drogas ilegales), b) la capacidad del sistema de salud para tratar
problemas asociados al consumo (los pases con menor prevalencia de adicciones presentan recursos ms
limitados para su tratamiento), c) el mercado y la disponibilidad de drogas y d) los problemas biopsicosociales
asociados con el consumo de sustancias (Degenhardt
et al., 2008). Por lo tanto, la respuesta internacional debe
descartar formular soluciones universales para el problema global del consumo de sustancias y considerar, en
cambio, las diferencias entre pases para aminorar su
impacto en la salud pblica (Becker & Kleinman, 2013).
En este sentido, la investigacin juega un papel clave
que impacta significativamente en distintas dimensiones
y lneas de accin como: a) el desarrollo de polticas p-

Alcohol, tobacco and illicit drug use have a considerable


impact on the mortality and morbidity of the global population, positioning them amongst the leading causes of
early mortality and years lived with disability in most of the
countries included in worldwide epidemiological studies
(Degenhardt et al., 2008; Whiteford et al., 2013). The
contribution of substance use to the global burden of disease supports the need for a coordinated international
response to counter its harmful effect on public health.
This problem is presented in particular ways in each
country population: a) levels of use of specific substances (e.g. more developed countries have higher levels of
alcohol and illicit drug use), b) health system capacity to
treat health problems related to substance use (e.g. countries with lower prevalence of addiction have more limited
resources to treat it), c) the drug market and availability
and, d) biopsychosocial problems related to substance
use (Degenhardt et al., 2008). Therefore, the international response must discard the devise of universal solutions for the global issue of substance use and consider
differences between countries to reduce its impact on
public health (Becker & Kleinman, 2013).
In this sense, research plays a key role and impacts
many aspects and lines of action such as: a) development of substance control public policies (e.g. regulations, taxes and laws on substance distribution, use and
possession), b) planning of addiction prevention and
care programmes, c) delivery of specialized treatment

Autor de correspondencia:
Roberto Tapia-Conyer. Centros de Integracin Juvenil, A.C. Tlaxcala nm. 208, sexto piso, col. Hipdromo, del. Cuauhtmoc,
C.P. 06100, Distrito Federal, Mxico.
DOI: En trmite
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PRESENTACIN DE LA RIIAD

blicas orientadas al control de sustancias (regulaciones,


impuestos y leyes sobre distribucin, uso y posesin),
b) la planeacin de programas de atencin y prevencin de las adicciones, c) la provisin de servicios de
tratamiento especializados que empleen, en la medida
de lo posible, modelos basados en evidencia cientfica
que fundamenten su pertinencia y costo-efectividad de
forma sensible al contexto especfico de su implementacin (Patel et al., 2008; Strang et al., 2012).
De igual manera, se esperara que la investigacin
sobre las adicciones est orientada a generar evidencia
que responda a las prioridades establecidas en las polticas a nivel local, faciliten su adopcin y contribuyan
a una adecuada sinergia entre investigacin y prctica
(Strang et al., 2012). En esta lnea de pensamiento, el rigor cientfico y la diseminacin de los avances de investigacin sobre adicciones adquieren una dimensin tica importante, pues adems de brindar datos precisos
que informen sobre las prioridades de la poltica pblica,
dan mayor certidumbre sobre el potencial beneficio de
las intervenciones dirigidas a mejorar el bienestar de la
poblacin.
Es por lo anterior que se considera fundamental contar con medios de diseminacin que faciliten el debate
cientfico internacional sobre los ltimos descubrimientos en el campo de las adicciones (entre ellos las determinantes biolgicas y ambientales, las prevalencias
en poblaciones especficas, las tendencias epidemiolgicas y las comorbilidades mdicas y psiquitricas) y
sobre la eficacia y la efectividad de distintos esfuerzos
para su prevencin y tratamiento (Rawson, Rieckmann
& Gust, 2014).

POR QU UNA NUEVA REVISTA SOBRE EL TEMA?


Se ha documentado de manera amplia que los pases en
desarrollo no se encuentran adecuadamente representados en la publicacin de trabajos cientficos en materia de
salud mental (lo que incluye al consumo de sustancias y
las adicciones) (Patel & Kim, 2007; Razzouk et al., 2010;
Saxena et al., 2006; Sumathipala, Siribaddana, & Patel,
2007). Dicha subrepresentacin implica que los trabajos
de investigacin provenientes de estos pases, con respecto a aquellos en los que tienen mayor nivel de ingresos, tienen una tasa mucho menor de aceptacin para
ser publicados por revistas cientficas de alto impacto,
as como un menor nmero de citas y descargas una vez
que son publicados (Patel, 2007). De la misma manera, la participacin de los investigadores provenientes
de pases de mediano y bajo ingreso cuentan con una
menor representacin en los comits editoriales de las
publicaciones especializadas (Horton, 2003). A esta situacin contribuye tambin el hecho de que las revistas

services that adopt practices supported by scientific evidence on their pertinence and cost-effectiveness, and
are sensible to the specific context of their implementation (Patel et al., 2008; Strang et al., 2012).
Likewise, it would be expected that research on addiction respond to local policy priorities, in order to facilitate adoption of an evidence-based approach, and
contribute to an adequate synergy between research
and practice (Strang et al., 2012). Following this line of
thought, scientific rigor and dissemination of research
advances on addiction acquire ethical importance, since
not only they provide reliable data to inform on public policy priorities, but also bring more certainty on the
potential benefit of interventions aimed at improving the
well-being of the population.
Therefore, it is crucial to count with means of dissemination that facilitate the international scientific debate on
the latest discoveries in addiction (e.g. biological and
social determinants, its prevalence in specific populations, trends in epidemiology, and medical and psychiatric comorbidities) and on the efficacy and effectiveness
of different efforts for its treatment and prevention (Rawson, Rieckmann, & Gust, 2014).

WHY A NEW JOURNAL ON THE SUBJECT?


It has been widely documented that developing countries are not adequately represented in the publication
of scientific works in mental health (which includes substance use and addiction) (Patel & Kim, 2007; Razzouk
et al., 2010; Saxena et al., 2006; Sumathipala, Siribaddana, & Patel, 2007). This under-representation means that
research articles originated from these countries, in contrast to those from countries with higher income levels,
have lower acceptance rates for publication in scientific
journals, and are less cited and downloaded once they
are published (Patel, 2007). Likewise, researchers from
low- and middle-countries have less representation in
the editorial boards of specialized journals (Horton,
2003). Also contributing to this situation, is the fact that
journals that are considered of higher impact or scientific rigor (which in practical terms translates into a higher number of citations and, therefore, more prestige) are
edited in English; which is why it is considered an undeniable truth within the scientific community that writing
(and publishing) texts in this language is the only way to
communicate research findings, as if it is a guarantee
of scientific quality (De la Portilla-Geada, 2012). This
turns into a barrier for researchers born, educated and
currently working in non-Anglo-Saxon countries, since it
forces them to write (and therefore, think) their scientific
activities in an acquired language, as well as recur to
costly translation and editing services or seek a partRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
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TAPIA-CONYER

consideradas de mayor impacto o rigor cientfico (lo


que en trminos concretos se traduce en un mayor nmero de citas y, por tanto, mayor prestigio) son editadas
en el idioma ingls, por lo que en la comunidad cientfica
se piensa como una verdad innegable que publicar
textos en este idioma es la nica manera en la que se
pueden comunicar hallazgos de investigacin, como
si esto fuera una garanta de calidad cientfica (De la
Portilla-Geada, 2012). Esto supone una barrera para
los investigadores nacidos, formados y que trabajan
en pases no anglosajones, pues los obliga a redactar
(y pensar) su labor cientfica en un lenguaje aprendido,
as como a recurrir a servicios costosos de traduccin y
edicin de trabajos o a buscar asociaciones con autores
o centros de investigacin de pases de habla inglesa
para poder comunicar sus hallazgos de investigacin.
No es ninguna coincidencia que los cientficos nacidos
en pases en desarrollo, pero radicados o educados en
naciones de mayor ingreso, tengan ms probabilidades
de ser publicados (Alarcn, 2015).
Todo lo anterior provoca suspicacia sobre el estado
actual de la ciencia y sugiere la existencia de un sesgo
en los temas o enfoques de investigacin de mayor inters para los pases de mayor ingreso (Horton, 2003).
Esto se ha denominado la brecha 10/90 (10/90 divide)
en referencia a que 90% de la investigacin publicada en
salud mental proviene de menos de 20 pases de mayor
ingreso (Saxena et al., 2006).
Esta situacin es alarmante, pues es en las naciones de menor desarrollo donde se concentra la mayor
proporcin de la poblacin mundial, que es justamente la que presenta una mayor vulnerabilidad a distintos
factores de riesgo asociados con las adicciones y otros
trastornos de la salud mental (por ejemplo acceso limitado a servicios de salud, enfermedades insuficientemente atendidas, violencia, inseguridad, inequidad en el
nivel de ingreso, desempleo y analfabetismo, entre otras)
(Razzouk et al., 2010; Saxena et al., 2007). En el Plan de
Salud Mental 2013-2020 de la Organizacin Mundial
de la Salud (WHO, 2013) se reconoce como urgente la
produccin y diseminacin de la evidencia cientfica local en estos contextos para hacer las intervenciones sobre adicciones ms accesibles y costo efectivas, lo que
contribuye al desarrollo econmico de todos los pases.
En el caso de Latinoamrica, se ha hecho nfasis en
la necesidad de fortalecer la investigacin sobre adicciones (Medina-Mora, Real, Villatoro, & Natera, 2013),
pues se considera que la investigacin en salud mental
en esta regin posee una identidad propia que debe hacer ms visibles los trabajos que tratan temas especficos, como la salud de migrantes en trnsito y poblacin
indgena, y la proliferacin de centros residenciales de
ayuda-mutua operados por no-profesionales, temas que
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nership with authors or research centres based in English-speaking countries; in order to communicate their
research findings. It is no coincidence that scientists
born in the developing world but based or educated in
higher income countries are more likely to be published
(Alarcn, 2015).
All the above brings suspicion to the current state of
science, suggesting the existence of a bias in specialized publications towards topics or scientific approaches
of interest to wealthy countries. This has been labelled as
the 10/90 divide in reference to the fact that 90 per cent
of published research on mental health comes from less
than 20 high-income countries (Saxena et al., 2006).
This situation is alarming, since it is precisely in
less-developed countries where a higher percentage of
the global population is concentrated, which is the one
with more vulnerability to risk factors associated with addiction and other mental health disorders (e.g. violence,
unemployment, under-treated physical diseases, income inequities, limited access to health services, illiteracy and insecurity) (Razzouk et al., 2010; Saxena et al.,
2007). The World Health Organizations Mental Health
Action Plan 2013-2020 (WHO. 2013) recognizes that the
production and dissemination of local scientific evidence
in these contexts is urgent, in order to make addiction interventions more accessible and cost-effective, fostering
the economic development of all countries.
In the case of Latin America, emphasis has been
placed on the need to strengthen addiction research
(Medina-Mora, Real, Villatoro, & Natera, 2013) since it is
considered that mental health research in Latin America
has an identity of its own and needs to give more visibility to scientific works that address region-specific issues
such as the health of in-transit migrants, the proliferation
of Mutual-Aid residential centres operated by non-professionals, the health of indigenous peoples, topics that
put to test the translation of evidence-based practices
in specific socio-cultural settings, such as collaborative
stepped care models in rural communities (Alarcn,
2015; Patel, Chowdhari, Rahman, & Verdeli, 2011). In
spite of efforts by Latin American researchers, platforms
for the dissemination of such works are limited: of the
75 scientific and medical journals, published in 18 languages, dedicated to dissemination of addiction science
(International Society of Addiction Journal Editors, 2011),
six publish works written in Spanish and only two are
based in Latin America.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones (RIIAD) emerges as an initiative to contribute to the
closing of the gap between addiction research development and its dissemination in Latin America. This journal recognizes, from its very outset, the need to give
more visibility to research conducted with high scientific

ponen a prueba la traslacin de prcticas basadas en


evidencia en contextos socio-culturales distintos, como
los modelos colaborativos de manejo de casos en comunidades rurales (Alarcn, 2015; Patel, Chowdhari,
Rahman, & Verdeli, 2011). A pesar de los esfuerzos de
los investigadores latinoamericanos, las plataformas de
diseminacin para dichos trabajos son limitadas: de las
75 revistas mdicas y cientficas, editadas en 18 idiomas
y dedicadas a la publicacin de informacin cientfica
sobre las adicciones (International Society of Addiction
Journal Editors, 2011), seis publican trabajos de investigacin en espaol y nicamente dos estn editadas en
Latinoamrica.
La Revista Internacional de Investigacin en Adicciones (RIIAD) surge como una iniciativa para contribuir a
cerrar la brecha entre el desarrollo de la investigacin
cientfica sobre las adicciones en Latinoamrica y su diseminacin, ya que desde su concepcin, reconoce la
necesidad de visibilizar los trabajos conducidos con alta
calidad cientfica provenientes de entornos distintos a
los pases desarrollados. Para lograrlo, la RIIAD evaluar
rigurosamente la calidad cientfica de los trabajos publicados en cada nmero, independientemente de su lugar
de origen, y dar espacio a textos escritos en espaol
o ingls, para as facilitar la comunicacin de la evidencia cientfica entre el pblico de distintos pases. El
objetivo de este esfuerzo acadmico es que con el paso
del tiempo, la Revista se establezca como una fuente
confiable de evidencia actualizada en el campo de las
adicciones a nivel internacional.
Al tener el honor de presentar el primer nmero, extiendo una cordial invitacin a investigadores de distintas disciplinas, clnicos y lderes de polticas pblicas
en adicciones a considerar esta publicacin como una
herramienta til para informar sobre los avances y hallazgos de sus trabajos cientficos.

BREVE SEMBLANZA
Roberto Tapia-Conyer es mdico especialista en polticas de salud, maestro en Salud Pblica y en Ciencias
por la Universidad de Harvard y doctor en Ciencias de la
Salud por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Actualmente, es director general de la Fundacin
Carlos Slim y presidente del Patronato Nacional de Centros de Integracin Juvenil. Es autor de El Manual de Salud Pblica (3ra. ed.) y del libro Las adicciones: impacto
y perspectiva (2da. ed.). Dise e implement el actual
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones
en Mxico y realiz la primera Encuesta Nacional de
Adicciones en el pas.
Es miembro de las Academias Nacionales de Medicina y Ciruga, as como de la Academia Mexicana de

quality and originated from contexts that are dissimilar to


the developed world. To achieve this, the RIIAD will rigorously assess the scientific quality of works published
in each issue, regardless of their country of origin and
it will also give space to publications written in Spanish
and in English, in order to facilitate the communication of
scientific evidence to an audience from different countries. The aim of this academic effort is to, over time, establish itself as a reliable source of up-to-date scientific
evidence on addiction at an international level.
Having the honor of presenting its first issue, I extend
a warm invitation to researchers from diverse disciplines,
clinicians and leaders in public policy on addictions to
consider this journal as a useful information tool and as
an outlet to present scientific work findings.

ABOUT THE AUTHOR:


Roberto Tapia-Conyer is a medical doctor specialized in
health policy, has a masters degree in Public Health and
in Science from Harvard University and is a doctor in the
Health Sciences by the National Autonomous University
of Mexico (UNAM).
Currently, he is general director of the Carlos Slim
Foundation, president of the National Board of Patrons
at Centros de Integracin Juvenil, A.C. He is the author
of El Manual de Salud Mental (3rd. ed.) and the book
Las adicciones: impacto y perspective (2nd. ed.). He
designed and implemented the current Addiction Epidemiological Surveillance System in Mxico and conducted
the first National Addictions Survey.
He is a member of the Mexican National Academies
of Medicine and Surgery, as well as the Mexican Academy of Sciences. He is a Level III researcher at the Mexican National Research System, member of the Advisory
Committee of the University of California - Mexico Initiative and of the Medical and Scientific Advisory Council
of the States Employees Social Security and Social Services Institute (ISSSTE).

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).1-5

Ciencias. Es investigador Nivel III del Sistema Nacional


de Investigadores, miembro del Comit Asesor de la
Iniciativa de la Universidad de California con Mxico
(UC-Mxico), y miembro del Consejo Asesor Cientfico y
Mdico del ISSSTE.

REFERENCIAS
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vices.

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).1-5

ARTCULO ORIGINAL

Diferencias sociodemogrficas entre usuarios de inhalables,


usuarios de otras drogas y adolescentes no consumidores
en una muestra mexicana de estudiantes
Mara Elena Medina-Mora1, Claudia Rafful2, Jorge A. Villatoro Velzquez1, Natania Oliva Robles1,
Marycarmen Bustos Gamio1, Midiam Moreno1
1
2

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, Mxico


Divisin de Salud Global, Departamento de Medicina, Universidad de California en San Diego. Estados Unidos

RESUMEN

Introduccin: los inhalables como el pegamento, el


thinner y otros derivados del petrleo son uno de los
grupos de sustancias ms utilizados entre la poblacin
adolescente mexicana. Estudios recientes han mostrado
que, junto con la mariguana, los inhalables son el tipo de
droga de preferencia de la poblacin joven. Objetivo: el
propsito de este estudio es determinar los factores que
diferencian a los usuarios de inhalables de los usuarios
de otras drogas, as como de quienes no las consumen.
Mtodo: se utilizaron datos de la Encuesta de Estudiantes
2009 del Distrito Federal, la cual cont con la participacin
de 22 mil 980 estudiantes de secundaria y preparatoria.
Resultados: los usuarios de inhalables son ms jvenes,
provienen de niveles con menos recursos y sus padres y
madres tienen menor nivel de escolaridad que los padres
de los no usuarios; encontramos adems que los usuarios de inhalables provienen de lugares en los que se tolera ms el consumo de drogas, incluyendo el entorno familiar y social; son importantes tambin la disponibilidad y
la oportunidad de consumo. En comparacin con quienes
consumen otras drogas, los usuarios de inhalables son
ms impulsivos, tienen ms amigos con problemas antisociales y, con ms frecuencia, reportan algn familiar
usuario de drogas. Discusin y conclusiones: nuestros
resultados reafirman la necesidad de disear programas
de prevencin que no se enfoquen nicamente en el consumo de drogas, sino en los factores familiares y sociales
relacionados con un mayor riesgo de consumo.

ABSTRACT

Introduction: inhalants like glue, paint thinner, and other


petroleum-derived substances are one of the most utilized substance groups among Mexican teenagers. Recent studies have found that, along with marijuana, inhalants are the preferred substance of abuse among youth.
Objective: the purpose of the present study is to determine factors that differentiate inhalant users from other
drug users and those who do not consume any drugs.
Method: data from the 2009 Student Survey for Mexico
City was used, which consisted a sample of 22,980 middle and high school students. Results: inhalant users
are younger, come from locations in which drug use is
more tolerated, including family and social enviroments;
availability and opportunity for use were also important.
In comparison with other drug users, inhalant users are
more impulsive, have more friends with antisocial behaviors and had with more frequency a family member who is
also a drug user. Discussion and conclusions: results
reassert the need for designing prevention programs that
not only focus on drug use, but are also aimed at family
and social factors related to higher risk of use.
Key Words: inhalant; risk factors; students; Mexico.

Palabras clave: inhalables; factores de riesgo; estudiantes; Mxico.


Autora de correspondencia:
Mara Elena Medina-Mora. Direccin General, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Calzada Mxico
Xochimilco nm. 101, col. San Lorenzo Huipulco, del. Tlalpan, C.P. 14370, Distrito Federal, Mxico. Tel.: +52(55) 5655 0185.
Correo electrnico: medinam@imp.edu.mx.
Recibido: 01 de agosto del 2015.
Aceptado: 18 de septiembre del 2015.
DOI: En trmite.

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

MEDINA-MORA ET AL.

INTRODUCCIN
El uso de inhalables o solventes incluye una lista prcticamente interminable de sustancias voltiles autoadministradas que no han sido producidas para el consumo
humano pero que, si se inhalan, producen efectos psicoactivos (Balster, Cruz, Howard, Dell, & Cottler, 2008;
Cruz, 2011). Entre los inhalables que se consumen con
mayor frecuencia por la poblacin mexicana se encuentran el tolueno, la pintura, el pegamento y el thinner
(Balster et al., 2008; Cruz, 2011).
Los inhalables son considerados como el tipo de
sustancias de abuso que mayor dao causan al organismo, incluyendo enfermedades respiratorias y deficiencias cognitivas (MacIver, 2009; Rosenberg, Spitz, Filley,
Davis, & Schaumburg, 1988; Toga, Thompson, & Sowell,
2006; Yucel, Takagi, Walterfang, & Lubman, 2008; Yucel
et al., 2010). En los pases desarrollados, el uso de estas
sustancias se asocia frecuentemente con una fase de
experimentacin que se da en la adolescencia (Degenhardt et al., 2008); sin embargo, debido a su carcter
legal y bajo costo, su consumo en pases en desarrollo
se reporta entre poblaciones en condiciones de vulnerabilidad, sobre todo en nios, adolescentes, trabajadoras
sexuales e indigentes (Gigengack, 2014b, 2014d; Morris
et al., 2011; Villatoro, Cruz, Ortiz, & Medina-Mora, 2011),
entre otros.
La adolescencia es una etapa clave en el desarrollo
cerebral, debido a que an se estn fortaleciendo y generando conexiones sinpticas en el rea prefrontal y hay
un incremento en la materia blanca (Toga et al., 2006).
La adolescencia es tambin un periodo de bsqueda de
sensaciones y experimentacin con sustancias, incluidos los inhalables. En estudios longitudinales y transversales se ha encontrado que el consumo de estas drogas en edades tempranas predice el uso simultneo de
opiceos, as como el desarrollo de trastorno por uso
de opiceos en la adultez (Schepis & Krishnan-Sarin,
2008; Storr, Westergaard, & Anthony, 2005; Wu, Schlenger, & Ringwalt, 2005). Los cambios neuropsicolgicos
relacionados con el uso de inhalables son mediados
por las caractersticas del contexto psicosocial, como
la historia de consumo de drogas en la familia, un nivel
socioeconmico bajo (Nonnemaker, Crankshaw, Shive,
Hussin, & Farrelly, 2011) y la comorbilidad con trastornos mentales (Takagi, Lubman, & Yucel, 2007; Vaughn,
Perron, & Howard, 2007; Wu et al., 2005). Como pasa
con otras drogas, pero en mayor medida, los adolescentes consideran el uso de inhalables como un medio de
escape de la realidad, as como una herramienta para
socializar (Siegel, Alvaro, Patel, & Crano, 2009).
Los estudios realizados en Mxico muestran que
la edad de inicio de uso de solventes es de entre 12 y
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).6-15

14 aos (Villatoro, Cruz et al., 2011). Para los 17 aos,


77% de los consumidores ya los han usado al menos
una vez en la vida (Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente Muiz [INPRF], Instituto Nacional
de Salud Pblica [INSP], & Secretara de Salud [SSA],
2012).
El uso de inhalables sola ser ms comn en grupos
en condiciones de vulnerabilidad, como aquellos que
trabajan o viven en las calles (Gigengack, 2014a, 2014c;
Medina-Mora, Villatoro, Fleiz, Domnguez, & Cruz, 2014),
no obstante, en la actualidad el consumo de inhalables
se ha incrementado entre los estudiantes que viven con
sus familias (Villatoro, Cruz et al., 2011): los estudiantes
entre primero de secundaria y tercero de preparatoria
reportan prevalencias de uso alguna vez en la vida
de 10.4% (INPRF et al., 2012). Sin embargo, de acuerdo
con datos de estudios en poblaciones especiales (Gigengack, 2014a) y reportes de centros de tratamiento, esta prevalencia es ms alta entre poblaciones en
situacin de vulnerabilidad que no se incluyen en las
encuestas de poblacin general, tal es el caso de los
nios en situacin de calle (Villatoro, Cruz et al., 2011).
Los hombres reportan mayor consumo que las mujeres,
pero esta brecha se ha ido cerrando en la poblacin
adulta general y entre los estudiantes (Villatoro, Cruz et
al., 2011).
En la Encuesta de Estudiantes de la Ciudad de Mxico de 2006 se report un incremento en el uso de inhalables en comparacin con mediciones anteriores (Villatoro et al., 2009). Para 2009, la encuesta report que
el mayor incremento en el consumo de drogas se dio en
los inhalables, sustancias que para los hombres se convirtieron en la segunda droga de preferencia despus
de la mariguana (7.7% y 10.1%, respectivamente en el
ltimo ao); en las mujeres, en cambio, fueron la primera
droga de preferencia, seguida por la mariguana (7.2% y
6.2%, respectivamente en este mismo periodo) (Villatoro, Gaytn et al., 2011).
El propsito de este estudio es analizar, con informacin de dicha encuesta, los factores psicosociales
relacionados con el uso de inhalables entre estudiantes
de secundaria y preparatoria de la Ciudad de Mxico.

MTODO
Muestra
La Encuesta de Estudiantes 2009 del Distrito Federal
cont con la participacin de 22 mil 980 estudiantes
de secundaria y preparatoria, 49.8% mujeres y 50.2%
hombres. El diseo de la muestra fue estratificado y por
conglomerados; la unidad de seleccin fue el grupo escolar.

CARACTERSTICAS DE ESTUDIANTES USUARIOS DE INHALABLES EN MXICO

Participantes
Los participantes en el estudio fueron aquellos estudiantes de secundaria y bachillerato inscritos en el ciclo escolar 2008-2009 que estuvieron presentes al momento
de la aplicacin. La seleccin del grupo se hizo a travs de una seleccin aleatoria, en la que el encuestador
tena un nmero de grupo seleccionado; al llegar a la
institucin educativa, el aplicador realizaba un listado
del total de grupos en la escuela con criterios especficos y observaba a qu grupo perteneca el nmero seleccionado. Se requiri que estuviera presente 80% de
los asistentes regulares del grupo para proceder con la
aplicacin del cuestionario. Se solicit la participacin
voluntaria de cada alumno y se hizo hincapi en que las
respuestas eran confidenciales y annimas.

Instrumento
Se utiliz un cuestionario estandarizado autoadministrado
que ha sido aplicado y validado en las Encuestas de Estudiantes anteriores tanto en la Ciudad de Mxico como en
otras entidades federativas. Los indicadores de consumo
de drogas son comparables con los indicadores de los
observatorios internacionales de Europa (Observatorio
Europeo de las Drogas y las Toxicomanas [EMCDDA],
2015), as como con los usados en el estudio Monitoring the Future en Estados Unidos (Johnston, OMalley, Miech, Bachman, & Schulenberg, 2015). El proyecto
para el levantamiento de la encuesta fue aprobado por el
Comit de tica del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz y por la Secretara de Educacin
Pblica. Los detalles del muestreo y de la Encuesta de
Estudiantes 2009 se pueden encontrar en publicaciones
previas (Villatoro, Gaytn et al., 2011). Asimismo, el cuestionario est disponible en http://www.uade.inpsiquiatria.
edu.mx; los datos de las variables usadas para este estudio se encuentran en el siguiente apartado.

Variables
Para este trabajo se utilizaron distintas variables que se
describen a continuacin:
Oportunidad de uso de drogas: ofrecimiento de drogas, sean regaladas o vendidas. Los valores son: ha
tenido (1) o no oportunidad (0).
Disponibilidad de drogas: facilidad con la que un alumno puede conseguir alguna sustancia ilcita. Sus valores son disponibles (1 = fcil y muy fcil), no disponibles (0).
Impulsividad: realizar una respuesta rpida, sin valoracin de por medio de las situaciones cotidianas que

2015.1(1).3-12

vive el adolescente. Variable continua con tres reactivos con calificacin de 1 a 3, donde un mayor valor
indica mayor impulsividad.
Satisfaccin baja con la calidad de vida: evala el
nivel de agrado que se tiene en diferentes reas de
su vida como salud fsica, relacin con sus padres,
lugar de residencia, etctera. Es una variable continua, resultado de la sumatoria de ocho reactivos.
Su escala es de 1 a 4, donde un mayor valor indica
un menor nivel de satisfaccin
Desajuste social: nivel de oposicin o aceptacin del
alumno frente a las normas sociales aprendidas. Variable continua, resultado de la sumatoria de ocho reactivos, en una escala de 1 a 4, donde un mayor valor
indica un mayor desajuste hacia las normas sociales.
Autoestima: pensamientos y sentimientos positivos y
negativos en referencia a s mismo. Variable continua
con valores de 1 a 4. Un mayor valor indica menor
autoestima.
Involucramiento parental: inters de los padres por
los gustos y actividades de sus hijos o hijas. Variable
continua con valores de 1 a 4, donde un mayor valor
indica un menor involucramiento.
Monitoreo negativo: conocimiento de los padres de
las actividades y relaciones de sus hijos o hijas para
verificar qu hacen, con quin o dnde se encuentran. Variable continua con valores entre 1 y 4, donde
un mayor valor indica un mayor monitoreo negativo.
Aliento parental: relacin afectuosa que los padres mantienen con sus hijos o hijas para motivarlos en todas sus
actividades o, en su caso, halagarlos cuando hacen las
cosas bien. Variable continua con valores entre 1 y 4,
donde un mayor valor indica un menor aliento parental.
Disciplina inconsistente: uso de amenazas verbales
o consecuencias que los padres dirigen hacia sus
hijos o hijas, cuya finalidad es mantener la disciplina al
interior de la familia, pero que no son cumplidas por
los padres. Variable continua con valores entre 1 y 4,
donde un mayor valor indica mayor inconsistencia en
la disciplina.
Relacin con pares: esta escala incluye reactivos que
permiten conocer informacin relativa a las conductas
y prcticas que realiza el grupo de amigos ms cercano al alumno. Consta de dos escalas con valores que
van de 1 a 4. Una de las escalas evala la presencia
de amigos antisociales y la otra de amigos prosociales. En ambos casos se utilizan variables continuas,
donde a mayor valor, mayor presencia de pares antisociales, en un caso; mientras que en el otro, un mayor
valor indica menor presencia de pares prosociales.
Percepcin del riesgo de uso de drogas ilcitas: grado de peligrosidad que el alumno atribuye a las consecuencias negativas de consumir sustancias mdiRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).6-15

MEDINA-MORA ET AL.

cas o ilegales. Variable dicotmica, donde los valores


son: (1) baja percepcin de riesgo y (0) s se percibe
riesgo en el consumo.
Percepcin del riesgo de uso de drogas legales: grado de peligrosidad que el alumno atribuye a las consecuencias negativas de consumir alcohol o tabaco.
Variable dicotmica, donde los valores son: (1) baja
percepcin de riesgo y (0) s se percibe riesgo.

Anlisis estadstico
Se hicieron anlisis descriptivos de las caractersticas personales, sociodemogrficas y del ambiente. Adems de
incluir edad y nivel socioeconmico, como en otras investigaciones, tambin se contemplaron caractersticas como
el estatus acadmico y laboral, la asertividad, la impulsividad, la calidad de vida, la autoestima, el tipo de parentalidad y las horas pasadas con los padres, entre otras. En las
Tablas 1, 2, 3 y 4 se presentan dichas caractersticas para
cada uno de los tres grupos de anlisis (no usuarios, usuarios de inhalables y usuarios de otras drogas) por sexo.

Debido a que el principal objetivo es diferenciar a


los usuarios de inhalables del resto de los estudiantes,
se hicieron dos anlisis de regresiones multivariadas:
el primero, para comparar a stos con quienes no usan
drogas, y el segundo para comparar a los usuarios de
inhalables con los consumidores de otras drogas. Para
ello, se determin la razn de momios (RM), tomando
ambas veces como referencia a los que no usaron inhalables. Se utiliz el paquete estadstico STATA versin
11.0 para muestras complejas, con el nmero de grupo
como unidad de muestreo.

RESULTADOS
Resultados bivariados
Caractersticas personales por tipo de droga y sexo
Menos de 10% (9.7% en hombres y 9.5% en mujeres)
de los estudiantes de secundaria, y 12.1% de los hombres y 10.7% de las mujeres que estudian preparatoria,

Tabla 1
Caractersticas personales por tipo de droga y sexo
Hombres

Mujeres

Uso de
inhalables

No uso
n

Secundaria

182462

83.6

Preparatoria

118240

69.5

Estudiante de
medio tiempo

53412

Estudiante de
tiempo
completo

Uso de otras
drogas

21220

9.7

20562

12.1

68.2

11166

244123

79.9

237350
58221

Uso de
inhalables

No uso

14488

6.6

182396

84.1

31357

18.4

123530

73.6

14.3

13736

17.5

39746

29964

9.8

31424

10.3

81.2

26313

9.0

28780

65.4

14738

16.6

Uso de otras
drogas

20553

9.5

13856

6.4

17909

10.7

26403

15.7

70.1

8524

15.0

8450

14.9

261078

81.3

28879

9.0

31250

9.7

9.8

271403

81.3

30331

9.1

32255

9.7

16025

18.0

30070

66.7

7453

16.5

7576

16.8

Nivel acadmico

Estatus acadmico

Estatus laboral
Desempleado
Empleado

Nivel socioeconmico
Bajo

37796

73.6

7117

13.9

6445

12.5

54173

77.5

8605

12.3

7126

10.2

Medio-bajo

54637

77.6

7708

10.9

8084

11.5

60227

79.1

8331

10.9

7580

10.0

Medio

61794

79.9

7839

10.1

7658

9.9

58409

80.8

6450

8.9

7409

10.3

Medio-alto

49596

80.1

5251

8.5

7097

11.5

42673

80.9

4861

9.2

5195

9.9

Alto

72255

76.3

9640

10.2

12865

13.6

65522

80.2

6286

7.7

9933

12.2

No

280123

79.0

34614

9.8

39696

11.2

287539

81.8

30735

8.7

33251

9.5

20579

60.7

7167

21.1

6149

18.1

18387

55.5

7727

23.3

7008

21.2

Abuso sexual

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

2015.1(1).3-12

CARACTERSTICAS DE ESTUDIANTES USUARIOS DE INHALABLES EN MXICO

Tabla 2
Caractersticas personales por tipo de droga y sexo
Hombres

Mujeres

No usuario

Usuario de
inhalables

Usuario de
otras drogas

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Impulsividad

1.5

0.6

1.8

0.6

1.7

0.6

1.4

0.5

1.8

0.6

1.6

0.5

Satisfaccin con la
calidad de vida

1.9

1.0

2.1

0.9

2.1

0.9

2.0

0.9

2.3

0.8

2.3

0.8

Ajuste social

2.7

0.4

2.4

0.5

2.5

0.4

2.7

0.3

2.4

0.5

2.5

0.4

Autoestima

3.3

0.8

3.1

0.8

3.1

0.9

3.2

0.7

3.0

0.8

3.1

0.8

No usuario

Usuario de
inhalables

Usuario de
otras drogas

DE: Desviacin estndar.

han usado inhalables alguna vez en la vida (Tablas 1 y


2). Esta proporcin es mayor de la que se observa para
otras drogas en secundaria (6.6% y 6.4% en hombres y
mujeres) y menor de la que se reporta en preparatoria
(18.4% y 15.7%, respectivamente). Entre los usuarios
de drogas de secundaria, poco ms de la mitad, 60%,
ha usado inhalables; en la preparatoria, la proporcin
disminuye a 39% de los hombres usuarios y a 28% de
las mujeres que han usado una o ms drogas alguna vez
en su vida.
Los participantes que dijeron haber sido estudiantes
de medio tiempo en el ltimo ao reportaron mayor proporcin de consumo de inhalables que los estudiantes
de tiempo completo. Esta diferencia tiende a ser mayor en las mujeres (15% vs. 9.0%) que en los hombres
(14.3% vs. 9.8%). Asimismo, quienes afirmaron haber
trabajado en el ltimo ao reportaron mayor uso que los
que sealaron no haberlo hecho; dicha tendencia fue
similar en hombres y mujeres. Resalta que una mayor
proporcin de las personas de nivel socioeconmico
bajo (tanto hombres como mujeres) report consumo de
inhalables, superando as al uso del resto de las drogas.
En contraste, las personas con nivel socioeconmico
alto reportaron mayor consumo de otras drogas que de
inhalables.
En cuanto a abuso sexual, de las personas que afirmaron haber sufrido esta experiencia, 21.1% de los hombres y 23.3% de las mujeres sealaron el uso de inhalables, el cual es mayor, en ambos casos, al consumo de
otras drogas (18.1% y 21.2, respectivamente).

En cuanto a las horas pasadas con los padres, tanto en


hombres como en mujeres la menor proporcin de usuarios se ubica entre quienes reportaron pasar ms tiempo con el padre o con la madre. Es ms frecuente que
los estudiantes del sexo masculino que tienen parientes
con problemas de consumo de alcohol usen inhalables
(14.2%), en comparacin con quienes no estn en esta
situacin (8.6%); en mujeres, las diferencias entre quienes tienen o no tienen familiares con este problema son
menores (11.5% y 9%, respectivamente). El tener familiares que usan drogas tiene ms influencia y afecta igual
a hombres y mujeres, 23% de los estudiantes, hombres
y mujeres, con antecedentes de consumo en la familia report usar inhalables, mientras que los porcentajes
para el consumo de otras drogas fueron 22 y 21%, respectivamente. Las peleas entre los adultos que viven en
su hogar son reportadas con ms frecuencia entre quienes abusan de inhalables que entre los usuarios de otras
sustancias. Otras variables que influyen en el consumo
de inhalables y de otras drogas en hombres y mujeres
son el tener amigos que usan drogas, el percibir que
es fcil obtenerlas o el haber tenido una oportunidad para
probarlas. Cabe resaltar que la mitad de los estudiantes
que sealan haber tenido la oportunidad de usar drogas
las han consumido; en contraste, slo 10% de los que
dicen no haber tenido la oportunidad, es decir, que les
hayan regalado o vendido drogas, reporta haberlas usado (Tabla 3).

Caractersticas sociales y familiares por tipo de droga y sexo

En la Tabla 5 se presentan los resultados de las regresiones multivariadas. Se compara a los consumidores
de inhalables con los no usuarios y a los usuarios de
inhalables con los de otras drogas, por separado para
hombres y mujeres.

Dentro de los dos grupos de usuarios de drogas, los


consumidores de inhalables fueron los que reportaron
un nivel educativo menor de sus padres (Tablas 3 y 4).

10

Resultados de las regresiones

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

MEDINA-MORA ET AL.

Tabla 3
Caractersticas sociales y familiares por tipo de drogas usadas y sexo
No usa
n
Educacin del
padre
Secundaria o
121108
menos
Preparatoria o
156281
ms
Educacin de la
madre
Secundaria o
134069
menos
Preparatoria o
148919
ms
Horas pasadas
con el padre
5+
112553
3-4
80150
1-2
39396
Ninguna
64956
Horas pasadas
con la madre
5+
208837
3-4
48969
1-2
19010
Ninguna
21516
Uno o ms parientes
con problemas por
uso de alcohol
No
190705
S
109997
Peleas entre adultos
en el hogar
No
252215
S
48487
Uso de drogas en
la familia
No
281664
S
19038
Amigos aceptan el
uso de drogas
No
256214
S
44488
Mejor amigo usa
drogas
No
258271
S
42431
Oportunidad de
uso de drogas
No
234816
S
65886
Disponibilidad de
drogas
Acceso difcil 199551
Acceso fcil
97658

Hombres
Uso de
inhalables
n
%

No usa
n

Mujeres
Uso de
inhalables
n
%

Uso de otras
drogas
n
%

75.8

20733

13.0

17932

11.2

134367

79.5

20136

11.9

14514

8.6

78.1

18669

9.3

25157

12.6

147647

79.1

15516

8.3

23433

12.6

76.4

22026

12.6

19409

11.1

147153

79.6

21876

11.8

15918

8.6

77.8

17906

9.4

24674

12.9

143356

79.2

14976

8.3

22697

12.5

82.4
78.3
74.1
71.6

12074
10178
5980
12693

8.8
9.9
11.3
14.0

11929
12065
7757
13058

8.7
11.8
14.6
14.4

113237
70092
41406
77961

84.3
80.2
75.7
75.0

10894
8297
5878
12929

8.1
9.5
10.8
12.4

10216
9020
7386
13013

7.6
10.3
13.5
12.5

80.6
72.3
67.0
71.6

24381
8238
4404
4481

9.4
12.2
15.5
14.9

26023
10562
4962
4036

10.0
15.6
17.5
13.4

232004
39377
13561
19859

82.5
73.2
67.7
70.4

24340
7004
2732
4313

8.7
13.0
13.6
15.3

24905
7381
3752
4044

8.9
13.7
18.7
14.3

80.3
72.9

20406
21375

8.6
14.2

26251
19594

11.1
13.0

190148
115778

81.8
76.1

21026
17436

9.0
11.5

21245
19014

9.1
12.5

79.1
69.9

30283
11498

9.5
16.6

36451
9394

11.4
13.5

226713
79213

83.5
70.0

20381
18081

7.5
16.0

24416
15844

9.0
14.0

79.8
53.9

33404
8378

9.5
23.7

37970
7875

10.8
22.3

284133
21793

82.3
55.4

29104
9358

8.4
23.8

32080
8180

9.3
20.8

82.2
58.1

25059
16722

8.0
21.8

30483
15362

9.8
20.1

277587
28339

83.6
54.0

25483
12980

7.7
24.7

29107
11152

8.8
21.3

84.4
51.4

20482
21299

6.7
25.8

27078
18767

8.9
22.7

263484
42442

86.6
52.7

18814
19648

6.2
24.4

21856
18403

7.2
22.9

90.9
50.7

11916
29866

4.6
23.0

11656
34189

4.5
26.3

255986
49940

90.3
49.4

13713
24750

4.8
24.5

13776
26483

4.9
26.2

87.6
62.6

11532
29754

5.1
19.1

16664
28702

7.3
18.4

215376
87970

88.1
64.4

13268
24520

5.4
18.0

15827
24038

6.5
17.6

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

Uso de otras
drogas
n
%

11

CARACTERSTICAS DE ESTUDIANTES USUARIOS DE INHALABLES EN MXICO

los adultos peleen en sus casas, se convierten en importantes factores de riesgo.

No usuarios vs. usuarios de inhalables


Diferencias sociodemogrficas: los hombres usuarios de inhalables tienen una razn de momios significativamente mayor que los no consumidores
de drogas de ser estudiantes de secundaria ms
que de preparatoria, tener un padre con escolaridad
menor (secundaria o menos) y haber trabajado en el
ltimo ao. En las mujeres, cursar un nivel menor (secundaria) aumenta la probabilidad de inhalar, pero la
escolaridad del pap o el haber trabajado no ejercen
una influencia significativa.
Disponibilidad de drogas: las personas que han usado
inhalables tienen mayor oportunidad de consumo de
cualquier droga, as como una baja percepcin de riesgo del uso de sustancias; asimismo, reportan tener un
acceso fcil a las drogas, sealan, con ms frecuencia,
que sus familiares y mejor amigo son usuarios de drogas y viven en un ambiente en el que los pares toleran
el uso de sustancias. La oportunidad de consumo es la
variable que ms incrementa el riesgo de inhalar.
Diferencias psicolgicas: los consumidores de inhalables, en comparacin con los no usuarios, tienen
mayor impulsividad y mayor desajuste social.
Variables interpersonales: la familia y los amigos juegan un papel importante en la decisin del estudiante de usar inhalables; sin embargo, hay diferencias
importantes entre ellos. En los hombres, el monitoreo
negativo de los padres y el tener amigos con conductas antisociales aumentan el riesgo de consumir
inhalables; en tanto que en las mujeres, convivir con
sus madres menos de cinco horas a la semana y que

Usuarios de inhalables vs. usuarios de otras drogas


Al comparar a los hombres consumidores de inhalables
con los usuarios de otras drogas, las diferencias se reducen, pero se mantiene significativamente mayor el riesgo
de uso de inhalables entre aquellos que tienen padres
con escolaridad menor o igual a secundaria, estn cursando la educacin media, reportan tener oportunidad
de consumo de drogas, tienen una baja percepcin de
riesgo de drogas ilegales, pueden acceder de manera
fcil a las sustancias, presentan desajuste social y tienen
un mejor amigo consumidor.
En el caso de las mujeres, las diferencias significativas entre las usuarias de inhalables y de otras drogas
son: estar cursando la secundaria, que el padre tenga
estudios de secundaria o menos, presentar impulsividad, tener una baja percepcin de riesgo de las sustancias ilegales, percibir un acceso fcil a las drogas y
convivir slo entre una y dos horas con el padre. Tener
pocos amigos con conductas prosociales disminuye la
razn de uso de inhalables (Tabla 5).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
En la Ciudad de Mxico, en una muestra de estudiantes, los adolescentes que han consumido inhalables
muestran ciertas caractersticas distintas a las de los
otros adolescentes. En general, los usuarios de estas
sustancias son primordialmente estudiantes de secun-

Tabla 4
Caractersticas sociales y familiares por tipo de drogas usadas y sexo
Hombres

Mujeres

No usuario

Usuario de
inhalables

Usuario de
otras drogas

No usuario

Usuario de
inhalables

Usuario de
otras drogas

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Media

DE

Involucramiento parental

2.1

0.9

2.4

0.8

2.3

0.8

2.0

0.9

2.5

0.8

2.3

0.9

Monitoreo negativo

2.1

0.9

2.5

0.9

2.5

0.9

1.7

0.8

2.2

0.9

2.1

0.9

Aliento parental

2.4

0.9

2.6

0.9

2.5

0.9

2.2

1.0

2.7

1.0

2.5

1.0

Disciplina inconsistente

2.1

0.8

2.2

0.8

2.1

0.8

2.0

0.8

2.2

0.8

2.1

0.8

Amigos prosociales

2.2

0.6

2.4

0.7

2.3

0.6

2.2

0.6

2.5

0.6

2.4

0.6

Amigos antisociales

1.7

0.7

2.3

0.7

2.3

0.7

1.7

0.6

2.3

0.6

2.3

0.6

Percepcin de riesgo de
uso de drogas ilcitas

1.3

0.5

1.8

0.6

1.6

0.6

1.2

0.5

1.8

0.6

1.6

0.6

Percepcin de riesgo de
uso de drogas legales

1.4

0.6

1.8

0.7

1.7

0.6

1.4

0.5

1.8

0.6

1.7

0.6

DE: Desviacin estndar.

12

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

MEDINA-MORA ET AL.

Tabla 5
Factores de riesgo de uso de inhalables comparados con uso de otras drogas y no consumo de drogas por sexo
Hombres
Mujeres
Consumidor de
Consumidor de
No consumidor
No consumidor
inhalables vs.
inhalables vs.
vs. consumidor
vs. consumidor
consumidor de
consumidor de
de inhalables
de inhalables
otras drogas
otras drogas
RM (IC 95%)
RM (IC 95%)
RM (IC 95%)
RM (IC 95%)
Nivel socioeconmico bajo (Ref)

Nivel socioeconmico medio bajo
0.7 (0.4-1.1)
1.0 (0.6-1.7)
1.0 (0.7-1.5)
1.0 (0.6-1.5)

Nivel socioeconmico medio
0.9 (0.6-1.4)
0.9 (0.6-1.5)
1.0 (0.7-1.5)
1.3 (0.8-2.1)

Nivel socioeconmico medio alto
0.8 (0.5-1.3)
1.2 (0.7-2.0)
1.1 (0.7-1.7)
0.9 (0.5-1.5)

Nivel socioeconmico alto
0.8 (0.5-1.2)
1.2 (0.8-1.9)
0.8 (0.5-1.2)
1.9 (1.2-3.0)*
No fue estudiante de tiempo completo (Ref)

Estudiante de tiempo completo
0.8 (0.6-1.1)
1.1 (0.8-1.6)
0.7 (0.5-1.1)
1.0 (0.7-1.5)
No trabaj (Ref)

S trabaj
1.5 (1.1-2.0)*
0.9 (0.7-1.3)
1.4 (1.0-2.0)
0.8 (0.6-1.2)
Estudios del pap preparatoria o superior (Ref)

Estudios del pap secundaria o menos
1.4 (1.0-1.8)*
1.6 (1.2-2.2)*
1.2 (0.9-1.6)
1.7 (1.2-2.2)*
Estudiante de bachillerato (Ref)

Estudiante de secundaria
1.9 (1.3-2.6)*
2.8 (2.0-3.8)*
1.8 (1.2-2.6)*
2.5 (1.7-3.6)*
Sin abuso sexual (Ref)

Con abuso sexual
1.2 (0.8-1.7)
1.1 (0.8-1.7)
1.4 (0.9-2.2)
1.2 (0.8-1.8)
Impulsividad
1.4 (1.1-1.7)*
1.2 (0.9-1.4)
2.0 (1.6-2.5)*
1.5 (1.2-1.9)*
Nivel de satisfaccin bajo
0.9 (0.8-1.1)
1.1 (1.0-1.3)
1.0 (0.8-1.2)
1.2 (1.0-1.4)
Sin oportunidad de consumo (Ref)

Con oportunidad de consumo
4.3 (3.2-5.8)*
1.5 (1.1-2.2)*
3.5 (2.7-4.5)*
1.3 (0.9-1.7)
Baja percepcin del riesgo del consumo de
2.3 (1.8-2.9)*
1.8 (1.4-2.3)*
2.4 (1.8-3.1)*
1.5 (1.1-2.0)*
drogas ilegales
Baja percepcin del riesgo del consumo
0.9 (0.7-1.2)
1.2 (0.9-1.6)
1.2 (1.0-1.6)
1.0 (0.8-1.3)
de drogas legales
Percibe fcil acceso a las drogas
1.9 (1.4-2.6)*
2.0 (1.4-2.9)*
1.6 (1.3-2.1)*
1.4 (1.0-1.9)*
Desajuste social
1.8 (1.5-2.3)*
1.5 (1.2-2.0)*
1.5 (1.1-1.9)*
1.2 (0.9-1.6)
Autoestima baja
1.2 (1.0-1.4)
1.0 (0.8-1.2)
1.0 (0.9-1.2)
1.0 (0.8-1.2)
Falta de involucramiento parental
1.0 (0.9-1.2)
1.0 (0.8-1.2)
1.0 (0.8-1.3)
1.0 (0.8-1.2)
Monitoreo negativo
1.3 (1.1-1.6)*
0.9 (0.7-1.1)
1.1 (1.0-1.3)
1.0 (0.8-1.2)
Bajo aliento parental
1.1 (0.9-1.3)
0.9 (0.8-1.1)
1.1 (0.9-1.3)
0.9 (0.7-1.1)
Disciplina inconsistente
1.0 (0.8-1.1)
0.9 (0.7-1.1)
1.1 (0.9-1.3)
0.9 (0.8-1.2)
Convivencia con pap 5 horas o ms (Ref)

3-4 horas
1.0 (0.7-1.4)
1.2 (0.8-1.7)
0.7 (0.5-1.1)
1.3 (0.9-1.9)

1-2 horas
0.8 (0.5-1.3)
1.6 (1.0-2.5)
0.7 (0.4-1.1)
1.7 (1.0-2.9)*

No convive o no tiene pap
1.1 (0.7-1.5)
1.4 (0.9-2.1)
0.7 (0.5-1.1)
1.3 (0.9-2.0)
Convivencia con mam 5 horas o ms (Ref)

3-4 horas
1.2 (0.8-1.7)
1.0 (0.7-1.5)
1.5 (1.0-2.3)*
0.8 (0.6-1.3)

1-2 horas
1.1 (0.7-1.7)
1.1 (0.7-1.7)
1.2 (0.7-2.0)
1.4 (0.8-2.3)

No convive o no tiene mam
1.0 (0.7-1.6)
0.8 (0.5-1.2)
1.3 (0.8-2.1)
0.8 (0.5-1.4)
Pocos amigos con conductas prosociales
1.0 (0.8-1.3)
0.9 (0.7-1.2)
1.3 (1.1-1.6)*
0.8 (0.6-1.0)*
Presencia de amigos con conductas
1.7 (1.4-2.1)*
0.9 (0.7-1.2)
1.6 (1.3-2.0)*
1.1 (0.9-1.5)
antisociales
Familiares sin problemas de alcohol (Ref)

Familiares con problemas de alcohol
1.1 (0.9-1.5)
0.8 (0.6-1.1)
0.8 (0.6-1.1)
1.3 (1.0-1.8)
Adultos no pelean en casa (Ref)

Adultos pelean en casa
1.3 (0.9-1.7)
0.8 (0.6-1.1)
1.5 (1.1-2.0)*
0.8 (0.6-1.1)
Mejor amigo no consume drogas (Ref)

Mejor amigo consume drogas
2.4 (1.8-3.2)*
1.5 (1.1-2.1)*
2.1 (1.5-2.8)*
1.3 (1.0-1.8)
Familia cercana no consume drogas (Ref)

Familia cercana consume drogas
1.4 (1.0-2.1)*
1.1 (0.8-1.6)
1.6 (1.2-2.2)*
1.1 (0.8-1.5)
Sin tolerancia de los pares al consumo de
drogas (Ref)

Con tolerancia de los pares al
1.7 (1.3-2.2)*
1.1 (0.8-1.5)
1.7 (1.2-2.3)*
1.1 (0.8-1.5)

consumo de drogas
RM (IC 95%): Razn de momios, intervalo de confianza de 95%. *Datos significativos p<0.05.

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

13

CARACTERSTICAS DE ESTUDIANTES USUARIOS DE INHALABLES EN MXICO

daria, presentan una percepcin baja de riesgo de uso


de drogas ilegales y tienen un acceso fcil a las mismas,
comparados con no usuarios o con consumidores de
otras sustancias. Asimismo, los usuarios de inhalables
presentan mayor impulsividad, ms amigos con problemas antisociales, tienen algn familiar consumidor de
drogas y se encuentran en un contexto social en el que
los pares toleran el uso de sustancias.
Esta informacin complementa lo encontrado en poblaciones vulnerables, como los nios que viven en situacin de indigencia (Gigengack, 2014a, 2014c, 2014d).
Es importante ver que tanto en las poblaciones en situacin de calle como entre los estudiantes, algunas de las
caractersticas ms importantes son la disponibilidad y
la oportunidad de consumo. Para poder abordar esto,
adems de crear estrategias psicosociales, es necesario proveer de herramientas y habilidades sociales a los
nios y adolescentes que les permitan afrontar el contexto en el que interactan. Si bien es poco probable que
los adolescentes cambien su entorno, es necesario
que aprendan a afrontar la situacin familiar y social en
la que se desenvuelven.
A pesar de que los inhalables son productos industriales muy potentes, los estudiantes tienden a creer
que no son tan dainos como otras drogas. Es posible que
adems de su fcil acceso, tambin esta baja percepcin de dao est relacionada con su uso; por lo tanto,
es necesaria una mayor informacin que explique los
daos fsicos y las conductas de riesgo relacionadas
con el uso de inhalables. Esto se puede hacer a travs
de programas de difusin como los que ya se han implementado a travs de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal o los que son promovidos
por centros de tratamiento. Es fundamental incluir a las
escuelas en dichos programas, pues la antigua percepcin de que los inhalables son nicamente usados por
nios y adolescentes que no estn dentro del sistema
escolar no es correcta y este artculo lo muestra.
Tambin es importante destacar que las personas
que consumen otras drogas diferentes a los inhalables
reportaron significativamente mayor oportunidad de uso
de drogas. Por esto, es importante pensar en programas
integrales. Los consumidores de otras drogas, adems de
estar en un contexto posiblemente ms vulnerable, tambin pueden estar en mayor riesgo de incidir en conductas ilcitas para conseguir las sustancias que usan.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Este proyecto recibi financiamiento de la Administracin Federal de los Servicios Educativos para el Distrito
Federal y del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de
la Fuente Muiz.

14

CONFLICTOS DE INTERS
Los autores de este artculo declaramos que no existe
ningn conflicto de inters en la realizacin de este
manuscrito.

AGRADECIMIENTOS
A la Administracin Federal de los Servicios Educativos
para el Distrito Federal, por su apoyo y disponibilidad para
realizar el proyecto en cuestin.

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Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).6-15

15

ARTCULO ORIGINAL

Consumo de sustancias y caractersticas sociodemogrficas


de solicitantes de tratamiento ambulatorio en una red de
atencin especializada en Mxico: anlisis comparativo
entre 2007 y 2014
David Bruno Daz Negrete1, Alma Delia Gutirrez Lpez1, Carmen Fernndez Cceres1, Ricardo Snchez-Huesca1
1

Centros de Integracin Juvenil, A.C., Mxico

RESUMEN

ABSTRACT

Palabras clave: monitoreo epidemiolgico; abuso de drogas; centros de tratamiento; solicitantes de tratamiento.

Keywords: epidemiological monitoring; drug abuse; drug


treatment centers; treatment seekers.

Introduccin: el Sistema de Informacin Epidemiolgica del Consumo de Drogas de Centros de Integracin


Juvenil integra datos de la poblacin que solicita tratamiento en las 116 unidades que conforman la red nacional
de atencin. Objetivo: el presente trabajo compara las caractersticas sociodemogrficas y de consumo en usuarios
de drogas solicitantes de tratamiento ambulatorio entre
2007 y 2014. Mtodo: se recuper informacin de cerca
de 170 mil casos, principalmente de poblacin atendida
entre 2007 y 2014 (n=18,136 y 21,320, respectivamente). El anlisis comprendi la descripcin de tendencias
del consumo 2007-2014 en un nivel nacional; la comparacin del perfil sociodemogrfico y el patrn de consumo de la poblacin atendida en este periodo; as
como la comparacin regional del uso reciente de sustancias y de su crecimiento medio anual. Resultados: se
observa un aumento significativo del consumo de mariguana, metanfetaminas, alucingenos y xtasis, mientras que el uso de cocana, inhalables y herona presenta
una disminucin. Se registra un incremento de mujeres y
menores de edad atendidos, una menor edad de inicio
y un aumento del consumo de mariguana como droga
de inicio y de mayor impacto. Finalmente, se aprecian
diversas diferencias regionales. Discusin y conclusiones: los resultados confirman lo reportado en encuestas
de Mxico respecto al aumento del uso de mariguana
y metanfetaminas, as como la disminucin del uso de
cocana, inhalables y herona, contrario a lo reportado
en otras poblaciones. Estos hallazgos proporcionan informacin relevante para el desarrollo de programas y
servicios en Mxico.

Introduction: the Epidemiological Information System on


Drug Abuse of Centros de Integracin Juvenil, integrates
data from all the treatment seekers in 116 units from the
national network. Objective: this work aims to compare
sociodemographic and drug abuse patterns in illicit drug
users seeking outpatient treatment between 2007 and
2014. Method: data was retrieved from about 170,000
cases, from population attending in 2007 and 2014
(n=18,136 and 21,320, respectively). Analysis included
the description of 2007-2014 consumption trends at a
national level; comparison of sociodemographic characteristics and consumption patterns of patients initiating
treatment in 2007 and 2014; and regional comparison
of recent substance use and its average annual growth
between these last two years. Results: a significant increase of marijuana, methamphetamines, hallucinogens
and ecstasy consumption was detected; meanwhile,
cocaine, inhalants and heroin use showed a decrease.
A higher percentage of women and children seeking
treatment, an earlier drug use onset and a higher level
of marijuana reported as onset substance and as drug
motivating treatment seeking were also observed. Finally, several regional differences were registered. Discussion and conclusions: these results confirm those
reported in population surveys carried out in Mexico regarding the increased use of substances as marijuana and methamphetamine; by contrast, the decline in
cocaine, inhalants and heroin use is contrary to the reported in other populations. Despite the limitations of the
study, its findings may provide significant information to
develop prevention and treatment programs in Mexico.

Autor de correspondencia:
David Bruno Daz Negrete. Subdireccin de Investigacin, Centros de Integracin Juvenil, A.C. Tlaxcala nm. 208, col. Hipdromo,
del. Cuauhtmoc, C.P. 06100, Distrito Federal, Mxico. Tel.:+52(55) 5999 7724. Correo electrnico: investigacion@cij.gob.mx.
Recibido: 04 de agosto del 2015.
Aceptado: 18 de septiembre del 2015.
DOI: En trmite.

16

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

DAZ NEGRETE ET AL.

INTRODUCCIN
Mxico cuenta con un amplio sistema de informacin epidemiolgica que comprende encuestas poblacionales,
estudios con grupos ocultos y sistemas de informacin
en centros de tratamiento e instituciones de salud y procuracin de justicia, lo que contribuye a configurar, de
acuerdo con las recomendaciones internacionales, un
diagnstico integrado del problema de las adicciones.
A travs de este sistema se han logrado conocer
oportunamente la distribucin, la magnitud, la forma y las
tendencias del consumo de drogas, as como los grupos,
factores de riesgo y problemas emergentes, con lo que ha
sido posible establecer prioridades para la aplicacin de
servicios y la definicin de polticas pblicas, as como generar posibles indicadores para la evaluacin del impacto
de programas (Programa de las Naciones Unidas para la
Fiscalizacin Internacional de Drogas [PNUFID], 2003).
En particular, los sistemas de informacin en centros de
tratamiento constituyen un mecanismo til para el seguimiento de las caractersticas epidemiolgicas del consumo en grupos afectados por el problema (Programa Mundial de Evaluacin del Uso Indebido de Drogas [GAP],
Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas
[EMCDDA, por sus siglas en ingls], 2006; Daz, Snchez,
& Guisa, 2004). Desde hace 46 aos, Centros de Integracin Juvenil, A.C. (CIJ) realiza actividades de prevencin, tratamiento, rehabilitacin e investigacin cientfica
sobre el consumo de drogas en Mxico, adems de formar recursos humanos especializados en la atencin de
esta problemtica; cuenta con un Sistema Institucional
de Informacin Epidemiolgica del Consumo de Drogas
(SIECD) que recupera datos de la totalidad de usuarios
que solicitan los servicios de tratamiento en las 116 unidades que conforman la red nacional de atencin.
A partir del reconocimiento de la importancia de contar con informacin vlida y actualizada para apoyar el
diseo y la aplicacin de programas, CIJ ha reportado
desde 1979 datos del patrn de consumo de sustancias
entre pacientes atendidos (Snchez & Lpez, 1985).
Dicha informacin fue recuperada y sistematizada a lo
largo de la dcada de 1980 (Clarac & Wagner, 1987),
lo que permiti establecer, a partir de 1990, indicadores
sociodemogrficos y patrones de consumo comparables, que se han ajustado conforme a las necesidades
de informacin emergentes, para desembocar en la conformacin actual del SIECD (CIJ, 2015).
A pesar de los avances logrados en materia de sistemas de informacin epidemiolgica, los datos sobre
el crecimiento de la demanda de servicios de atencin
del consumo de drogas son escasos, con lo cual se limita el conocimiento de los cambios en la utilizacin de
servicios a travs del tiempo.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).16-26

Con base en el anlisis de informacin del SIECD, el


presente trabajo tiene dos objetivos: describir y comparar las caractersticas demogrficas y del consumo de
sustancias en usuarios de drogas que solicitaron tratamiento en unidades ambulatorias de la red de tratamiento de CIJ entre 2007 y 2014; y determinar los cambios en
el nmero de usuarios de drogas que solicitaron atencin en dichas unidades, con el propsito de describir
el aumento o disminucin del uso de sustancias a nivel
nacional y regional.

MTODO
Poblacin y muestra
Se recuper informacin de usuarios de drogas ilcitas,
solicitantes de tratamiento por primera vez en el periodo
2007-2014, en unidades de consulta externa de la red nacional de atencin de CIJ; el total acumulado fue de 169
mil 546 casos (las unidades en las que fueron captados
aumentaron de 79 en 2007 a 95 en 2014). El presente
estudio se concentra en la poblacin atendida en los aos
2007 y 2014, a nivel nacional y regional, con regiones establecidas de acuerdo con las propuestas de la Encuesta
Nacional de Adicciones (Villatoro et al., 2012a).

Recoleccin y recuperacin de datos


La informacin del SIECD es obtenida en entrevista inicial, realizada de manera individual como parte del
procedimiento de ingreso al tratamiento y registrada en
formato electrnico directamente por los terapeutas responsables de la recepcin de pacientes en las unidades
de la red de atencin. Con base en esto se conforma una
base de datos nacional integrada y validada en cortes
semestrales, de la cual se toman datos anualizados.

Mediciones
Las variables de estudio comprenden datos sociodemogrficos como sexo, edad, estado civil, escolaridad y
ocupacin; uso de sustancias alguna vez en la vida y en
el mes previo a la solicitud de tratamiento; edad de inicio
y drogas ilcitas de inicio; sustancia de mayor impacto o
que ha motivado la bsqueda de tratamiento; uso combinado de sustancias (incluyendo alcohol); frecuencia
de la utilizacin de drogas ilcitas en el mes anterior; y
tiempo transcurrido entre el inicio del consumo y la solicitud de tratamiento.
Las sustancias consideradas comprenden alcohol, tabaco, cannabis (mariguana y hashish), inhalables (solventes y removedores, pegamentos, esmaltes y pinturas, entre
otros), cocana (clorhidrato de cocana) y crack (cocana

17

SOLICITANTES DE TRATAMIENTO: PERFIL EPIDEMIOLGICO

de base libre), tomadas separadamente en virtud del inters clnico que representan y para apoyar la planeacin de
tratamientos especficos por regin; adems se abordan
las metanfetaminas (cristal, hielo), DMDA y otras metanfetaminas alucingenas (reportadas, de manera genrica,
bajo el nombre de xtasis, por tratarse de la sustancia de
mayor uso en este grupo), las benzodiacepinas (incluido
Rohypnol), los alucingenos (principalmente LSD, plantas alucingenas y derivados) y la herona.

Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis descriptivo de las tendencias
observables entre 2007 y 2014 a nivel nacional, tanto en
el consumo de drogas alguna vez en la vida como en el
mes previo a tratamiento.
Posteriormente se compar el perfil sociodemogrfico y el patrn de consumo de la poblacin atendida
en 2007 y 2014 a nivel nacional. Conforme a los parmetros de estudios con poblacin solicitante de tratamiento (Faller et al., 2014; Ponizovsky, Rosca, Haklai, &
Goldberger, 2015), los datos nominales se presentan en
trminos de porcentajes, en tanto que las variables numricas se reportan mediante la mediana y el rango intercuartil. En congruencia con esto, se aplicaron, para la

identificacin de diferencias significativas (con p>.05),


las pruebas de Ji cuadrada y Kolmogorov-Smirnov para
dos muestras independientes. Para este efecto, se utiliz
el programa SPSS v. 19.
Por ltimo, con el fin de contar con una estimacin
del aumento o disminucin del uso de sustancias en la
categora de uso en el mes previo a la solicitud de tratamiento a nivel nacional y en las regiones establecidas
para este propsito, se calcul la tasa media de crecimiento anual real (TMCAR) entre 2007 y 2014, controlando la tasa media de crecimiento anual de los ingresos a
tratamiento en el periodo.

RESULTADOS
Distribucin de usuarios de drogas por regin
En la Tabla 1 se muestra la distribucin por regin de
las entidades federativas en las que fue captada la poblacin de este estudio, el total de ingresos registrados
entre 2007 y 2014 en los niveles nacional y regional, as
como la correspondiente tasa media de crecimiento
anual (TMCA). Se observa, en general, un aumento de
la poblacin atendida, excepto en la regin Nororiental
donde se registra una contraccin.

Tabla 1
Distribucin de usuarios de drogas ilcitas solicitantes de tratamiento en unidades de Centros de Integracin Juvenil agrupadas por
regin, en 2007 y 2014: ingresos y tasa media de crecimiento anual
Regin

Entidades federativas comprendidas

2007

2014

TMCAa

Regin Noroccidental

Baja California, Baja California Sur, Sinaloa y Sonora.

2,128

2,861

.04

Regin Norcentral

Coahuila, Chihuahua y Durango.

1,516

1,590

.01

Regin Nororiental

Nuevo Len, San Luis Potos y Tamaulipas.

1,478

1,225

-.03

Regin Occidental

Aguascalientes, Colima, Jalisco, Nayarit y Zacatecas.

2,453

3,112

.03

Regin Centro

Guanajuato, Hidalgo, Estado de Mxico, Morelos, Puebla,


Quertaro y Tlaxcala.

4,024

4,724

.02

4,330

4,897

.02

Ciudad de Mxico
(Distrito Federal)
Regin Centro Sur

Guerrero, Michoacn, Oaxaca y Veracruz.

1,060

1,392

.04

Regin Sur

Campeche, Chiapas, Quintana Roo, Tabasco y Yucatn.

1,147

1,519

.04

18,136

21,320

.02

Nacional
a

18

Tasa media de crecimiento anual.

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

DAZ NEGRETE ET AL.

Tendencias del consumo de sustancias a nivel nacional


En el periodo estudiado, el uso de mariguana a lo largo de
la vida aument ms de 16 puntos porcentuales, situndose por arriba del uso de alcohol y tabaco (Figura 1).
Se aprecia, del mismo modo, un incremento del consumo
de metanfetaminas de cerca de seis puntos entre 2010
y 2014, tras una disminucin registrada en los primeros
aos del periodo. En un menor nivel de prevalencia, tanto
el uso de alucingenos como el de xtasis presentan tendencias al alza.
Por el contrario, el consumo de cocana, crack, inhalables, benzodiacepinas y herona registra una tendencia decreciente. En el caso de la cocana y el crack, el
declive es de ms de 20 puntos porcentuales, mientras
que el uso de inhalables presenta, entre 2011 y 2014,
un descenso de cerca de 13 puntos, despus de haber
mostrado un aumento en los primeros aos del periodo
estudiado, para situarse en 2014 casi en el mismo nivel
que la cocana. Por ltimo, la disminucin del consumo
de benzodiacepinas y herona entre 2007 y 2014 es de
tres y un punto, respectivamente.

Las tendencias del consumo de sustancias en los 30


das previos al inicio del tratamiento son similares a las
registradas en la categora de uso alguna vez en la vida.
Se aprecia un alto nivel de consumo de alcohol y tabaco,
con una ligera tendencia a la baja; un acusado crecimiento del uso de mariguana, hasta igualar al alcohol; un
incremento del reporte de inhalables y metanfetaminas,
con un posterior decremento en el caso de sustancias
inhalables; as como una disminucin en la utilizacin de
cocana y crack. Como excepcin, el uso actual de benzodiacepinas registra un aumento, aunque su utilizacin
alguna vez en la vida tiende a disminuir (Figura 2).

Diferencias entre la poblacin atendida en 2007 y


2014
Las tendencias descritas estn acompaadas por diversos cambios en el perfil sociodemogrfico de la poblacin, as como en otros indicadores de consumo.
A partir de la comparacin de la poblacin recibida
en tratamiento en 2007 y 2014, se observa una disminucin relativa del nmero de hombres y un aumento de

Figura 1. Tendencias del consumo de sustancias alguna vez en la vida, usuarios de drogas ilcitas solicitantes de tratamiento en
Centros de Integracin Juvenil de 2007 a 2014, nivel nacional
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).16-26

19

SOLICITANTES DE TRATAMIENTO: PERFIL EPIDEMIOLGICO

mujeres, al pasar de una tasa de 4.9 hombres por cada mujer, a una tasa de 4.3. Asimismo, la mediana de edad de la
poblacin resulta menor en cinco aos y, mientras que
menos de una tercera parte de la poblacin atendida en
2007 era menor de edad, en 2014 este grupo conform
prcticamente la mitad de la poblacin atendida (Tabla 2).
Del mismo modo, se observa un aumento de la
proporcin de casos de solteros y estudiantes, as
como una diferencia significativa en el nivel de estudios reportado, con un porcentaje mayor de casos
que reportan estudios de bachillerato, lo que refleja,
en general, el ingreso de pacientes con una mayor
escolaridad.
Por otro lado, la poblacin atendida en 2014 refiri
una edad mediana un ao menor en el inicio del uso
de alcohol y de drogas ilcitas. En particular, es posible observar una diferencia en el porcentaje de nios
menores de 13 aos, 3.2 puntos porcentuales mayor en
2014. Igualmente, se aprecian diferencias en las drogas
de inicio, sin considerar alcohol o tabaco, con un porcentaje notoriamente mayor de uso inicial de mariguana
y la disminucin del uso de inhalables, cocana y crack
(Tabla 3).
Las tendencias del uso de sustancias alguna vez en
la vida y en el ltimo mes ya descritas se traducen, salvo

excepciones, en la existencia de cambios significativos


en las proporciones de uso registradas en 2007 y 2014,
con el aumento ya sealado del uso de mariguana y metanfetaminas, y la disminucin de cocana, crack e inhalables, entre otros cambios. Estas diferencias se ven reflejadas en un claro aumento de la mariguana como droga
de mayor impacto, esto es, como sustancia que motiva la
bsqueda de tratamiento (una diferencia de cerca de 32
puntos porcentuales entre la poblacin atendida en 2007
y la atendida en 2014) y en la baja correlativa de cocana y crack, entre otras sustancias (Tabla 4).
Los datos tambin reflejan la existencia de diferencias en la frecuencia del uso combinado de sustancias
en el ltimo ao (incluyendo alcohol y drogas ilcitas), la
cual registra una disminucin significativa. Asimismo,
la poblacin recibida en tratamiento en 2014 reporta una
utilizacin considerablemente mayor de drogas ilegales
en el mes previo al tratamiento y una asistencia ms temprana al mismo (Tabla 5).

Uso de sustancias en el ltimo mes 2007-2014, por


regin
De acuerdo con las tendencias ya descritas, entre
2007 y 2014, el consumo de mariguana en el mes pre-

Figura 2. Tendencias del consumo de sustancias en los ltimos 30 das, usuarios de drogas ilcitas solicitantes de tratamiento en
Centros de Integracin Juvenil de 2007 a 2014, nivel nacional

20

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

DAZ NEGRETE ET AL.

vio al tratamiento registr, a nivel nacional, una tasa


media de crecimiento anual real (TMCAR) de 9.1%; el
de xtasis, de 6.9%; el de alucingenos, de 7.0%;
el de metanfetaminas, de 3.8%; y el de benzodiacepinas, de 1.8%. En cuanto a las sustancias cuya utilizacin registra, por el contrario, una disminucin,
sobresalen la cocana y el crack, con una contraccin
promedio de -11.2 y -16.4% anual, respectivamente;
seguidos por la herona y los inhalables, con una TMCAR de -2.6 y -1.9%; as como por el tabaco y el alcohol, con una reduccin de -2.0 y -1.5% anual. A partir
de estos indicadores de aumento-decremento, y de la
prevalencia del consumo de sustancias en el ltimo
mes a nivel nacional (Tabla 4, columnas centrales), se
realiza una caracterizacin de las diferencias reportadas por la poblacin atendida en las distintas regiones
del pas (Tabla 6).

En la regin Noroccidental se presenta una disminucin del uso de casi todas las sustancias, con excepcin de la mariguana, cuyo aumento de 5.7% anual resulta el menor de los observados en todas las regiones
del pas. La proporcin de usuarios de metanfetaminas
y de cocana captados en esta regin en 2014 es la
ms alta del pas, mientras que la de consumidores de
herona (captados en su mayora en las unidades situadas en las ciudades de Tijuana y Mexicali) resulta la
segunda ms alta.
A la regin Norcentral le corresponden los ms altos
porcentajes de uso reciente de inhalables, benzodiacepinas y herona registrados en 2014, a pesar de que
la herona, junto con la cocana y el crack, presenta una
tendencia a la disminucin. Otras drogas, como los alucingenos, el xtasis y las benzodiacepinas presentan altas
tasas de aumento en la regin, al igual que los inhalables,

Tabla 2
Caractersticas sociodemogrficas de usuarios de dogas ilcitas solicitantes de tratamiento en Centros de Integracin Juvenil en
2007 y 2014

Sexo

Hombres
Mujeres

Edad

Estado civil

Escolaridad

Sig.

83.1%

81.2%

>.001

16.9%

18.8%
18 aos (5)

>.001

Menores de 18 aos

28.5%

49.9%

>.001

18 aos o ms

71.5%

50.1%

Soltero(a)

58.1%

75.6%

Casado(a)

19.1%

8.8%

Unin libre

13.0%

9.2%

Separado(a)

7.8%

5.0%

Divorciado(a)

1.7%

1.1%

Viudo(a)

.3%

.2%

Sin estudios, no sabe leer ni escribir

.6%

.3%

Sin estudios, sabe leer y escribir

.4%

.2%

Primaria

15.1%

8.1%

Secundaria

45.6%

45.2%

Estudios tcnicos o comerciales

3.2%

2.4%

Bachillerato o bachillerato tcnico

26.2%

35.9%

Estudios superiores

8.6%

7.7%

Estudiante

.3%

.2%

19.9%

41.9%

Estudiante con actividad laboral

3.6%

4.9%

Con actividad laboral

47.5%

28.1%

Desempleado(a)

25.0%

21.4%

Tareas del hogar

3.7%

3.2%

Pensionado

.2%

.5%

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

2014
(N=21,320)

23 aos (7)

Mediana (rango intercuartil)

Estudios de postgrado
Ocupacin

2007
(N=18,136)

>.001

>.001

>.001

21

SOLICITANTES DE TRATAMIENTO: PERFIL EPIDEMIOLGICO

con lo que reportan una TMCAR positiva, contraria a su


reduccin en la poblacin captada a nivel nacional.
La regin Nororiental presenta en 2014 proporciones ms altas de uso de tabaco, mariguana y, en un nivel menor, de xtasis, en comparacin con el resto del
pas; registra TMCAR negativas del consumo de alcohol, cocana y crack, as como una disminucin contraria a la tendencia nacional en el uso de alucingenos.
Por el contrario, muestra uno de los mayores aumentos
del uso de metanfetaminas y de xtasis, as como un
incremento del uso de herona, opuesto a la reduccin
prevaleciente en la poblacin asistente a tratamiento a
nivel nacional. Por otra parte, la poblacin recibida en la
regin Occidental destaca por un aumento anual relativamente alto de uso de inhalables, as como por la segunda proporcin ms alta de consumo de metanfetaminas
registrada a nivel nacional.
La regin Centro presenta porcentajes relativamente altos de uso de inhalables, crack y herona en
comparacin con la media nacional; a pesar de la reducida proporcin de uso de herona, sta registra un
aumento anual promedio de ms de 33%. Otras drogas
que muestran un fuerte incremento en la regin son
las metanfetaminas; mientras que las benzodiacepinas
y el tabaco observan una de las ms fuertes cadas registradas.

En cuanto a la poblacin atendida en la ciudad de


Mxico (Distrito Federal), destaca el reporte de un alto
consumo de inhalables, crack y, en proporcin menor,
alucingenos. De igual modo, se aprecian altas TMCAR
de uso de mariguana y alucingenos, y una disminucin del uso de benzodiacepinas.
En la regin Centro Sur se aprecia un nivel alto de uso
de alcohol y herona, en comparacin con el resto del
pas, y un crecimiento similar del consumo de mariguana
y xtasis. La regin presenta tendencias contrarias a las
observadas en el resto de Mxico para el consumo de
alucingenos, cuya utilizacin disminuye, y de inhalables
y herona, que presentan, en este caso, una TMCAR positiva. Por ltimo, la poblacin captada en tratamiento en
unidades del Sur del pas reporta niveles relativamente
altos de uso de mariguana, cocana (pese a su tendencia
a la baja) y xtasis; as como una disminucin comparativamente alta del consumo de tabaco y un aumento del de
inhalables, contrario a la disminucin de su uso entre la
poblacin admitida en tratamiento a nivel nacional.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El presente estudio tuvo como objetivo comparar las caractersticas sociodemogrficas y de consumo de sustancias en usuarios de drogas que solicitan tratamiento,

Tabla 3
Inicio del consumo de sustancias en usuarios de dogas ilcitas solicitantes de tratamiento en Centros de Integracin Juvenil en
2007 y 2014
2007
(N=18,136)

2014
(N=21,320)

Sig.

Edad de inicio del consumo de:

22

Tabaco

Mediana (rango intercuartil)

14 aos (1.5)

14 aos (1)

>.001

Alcohol

Mediana (rango intercuartil)

15 aos (2)

14 aos (1.5)

>.001

Mediana (rango intercuartil)

16 aos (2)

15 aos (2)

>.001
>.001

Drogas ilcitas

Inicio temprano del consumo de


drogas ilcitas

Antes de los 13 aos

9.6%

12.8%

13 aos o ms

90.4%

87.2%

Drogas ilcitas de inicio

Cannabis

52.9%

73.6%

Inhalables

18.2%

12.4%

Cocana

16.2%

6.6%

Crack

6.0%

2.0%

Metanfetaminas

1.9%

1.9%

xtasis

.2%

.3%

Benzodiacepinas

1.9%

1.7%

Alucingenos

.3%

.2%

Herona

.2%

.2%

Otras sustancias

2.2%

1.0%

>.001

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

DAZ NEGRETE ET AL.

Tabla 4
Consumo de sustancias en usuarios de dogas ilcitas solicitantes de tratamiento en Centros de Integracin Juvenil en 2007 y 2014
Consumo alguna vez en la vida

(N=18,136)

2007

(N=21,320)

2014

Sig.*

Tabaco

86.6%

83.4%

Consumo en los 30 das previos


a la solicitud de tratamiento
(N=18,136)

2007

(N=21,320)

2014

Sig.*

>.001

68.2%

59.2%

Reporte como droga de mayor


impacto
(N=18,136)

2007

(N=21,320)

2014

Sig.

>.001

8.1%

6.8%

>.001

Alcohol

90.4%

86.2%

>.001

59.0%

53.0%

>.001

16.1%

13.4%

Cannabis

70.8%

87.1%

>.001

28.7%

52.7%

>.001

15.8%

47.4%

Inhalables

37.5%

31.7%

>.001

15.1%

13.2%

>.001

14.3%

11.1%

Cocana

53.9%

31.8%

>.001

17.0%

7.4%

>.001

13.5%

3.8%

Crack

37.7%

17.3%

>.001

20.1%

5.7%

>.001

20.2%

5.0%

Metanfetaminas

13.4%

16.0%

>.001

5.5%

7.2%

>.001

7.1%

8.0%

xtasis

4.4%

5.9%

>.001

.6%

1.0%

>.001

.3%

.3%

Benzodiacepinas

16.0%

13.1%

>.001

3.8%

4.3%

.014

1.6%

1.7%

Alucingenos

8.6%

9.5%

.002

.7%

1.1%

>.001

.5%

.5%

Herona

3.3%

2.2%

>.001

.9%

.7%

.122

1.0%

.9%

* La prueba de diferencias se aplic para cada sustancia dado que el porcentaje de uso de cada una es independiente del resto.

Tabla 5
Otras variables de consumo en usuarios de drogas ilcitas solicitantes de tratamiento en Centros de Integracin Juvenil en 2007 y
2014
2007
(N=18,136)

2014
(N=21,320)

Sig.

63.9%

58.7%

.000

Menos de una vez a la semana

23.9%

26.1%

.000

Una o dos veces a la semana

25.8%

21.7%

Cada tercer da

16.6%

15.9%

Diario

33.8%

36.2%

8 aos (6.5)

4 aos (4.5)

.000

Uso combinado de sustancias en el ltimo ao (incluye alcohol y drogas ilcitas)


Frecuencia del consumo de drogas ilcitas en el ltimo mes

Lapso transcurrido entre el inicio del consumo y la solicitud de tratamiento en CIJ:


Tabaco

Mediana (rango intercuartil)

Alcohol

Mediana (rango intercuartil)

8 aos (6)

4 aos (4.5)

.000

Mediana (rango intercuartil)

5 aos (5.5)

2 aos (3.5)

.000

Drogas ilcitas

adems de contrastar las tendencias de crecimiento en


el periodo 2007-2014. Dentro de los principales hallazgos se encontr un incremento generalizado de la poblacin atendida, un aumento en el porcentaje de personas
que reportaron consumo de cannabis, y una disminucin
del reporte de consumo de tabaco y alcohol.
El aumento del uso de mariguana coincide con lo reportado en las encuestas poblacionales en Mxico (Villatoro et al., 2012b; Villatoro et al., 2014). Por el contrario,
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).16-26

la disminucin del uso de cocana, crack e inhalables


difiere de lo registrado en la poblacin general (Villatoro et al., 2012, 2012b) y entre estudiantes de la Ciudad
de Mxico (Villatoro et al., 2014), si bien en este ltimo
caso se ha observado una disminucin relativa del uso
de cocana entre hombres. Conviene sealar tambin el
aumento del consumo de metanfetaminas, concordante con la Encuesta Nacional de Adicciones, as como la
disminucin del consumo de herona entre la poblacin

23

SOLICITANTES DE TRATAMIENTO: PERFIL EPIDEMIOLGICO

Alcohol

Mariguana

Inhalables

Cocana

Crack

Metanfetaminas

xtasis

Benzodiacepinas

Alucingenos

Herona

% en 2007

68.8

58.3

33.9

5.5

20.3

.8

30.4

1.4

6.6

.5

2.8

% en 2014

58.2

49.5

50.1

2.7

9.1

.3

23.1

.6

5.8

.2

1.4

TMCAR (%)

-2.3

-2.3

5.7

-9.6

-10.8

-13.2

-3.8

-10.9

-1.8

-10.9

-9.0

% en 2007

69.5

63.7

30.7

12.8

32.5

9.4

6.3

.3

4.1

.1

4.4

Sur

Centro
Sur

Ciudad
de Mxico

Centro

Occidental

Nororiental

Norcentral

Noroccidental

Regin

Tabaco

Tabla 6
Consumo de sustancias en el mes previo a la solicitud de tratamiento en usuarios de drogas ilcitas solicitantes de tratamiento en
Centros de Integracin Juvenil en 2007 y 2014, por regiones: porcentajes y tasa media de crecimiento anual real (TMCAR)

% en 2014

63.1

55.7

56.2

17.7

7.7

1.8

6.4

1.3

9.7

1.0

2.0

TMCAR (%)

-1.4

-1.9

9.0

4.7

-18.6

-20.8

.2

21.1

13.1

33.7

-10.4

% en 2007

74.0

67.9

31.9

18.0

20.7

35.4

.2

.4

3.4

.7

.1

% en 2014

64.5

55.6

61.0

15.3

5.9

2.7

1.4

1.6

6.9

.6

.1

TMCAR (%)

-1.9

-2.8

9.7

-2.3

-16.5

-30.8

31.6

21.1

10.8

-2.4

2.7

% en 2007

70.9

59.4

27.8

7.5

20.6

17.2

6.9

.5

4.1

.6

.4

% en 2014

62.5

53.9

49.4

12.3

7.6

3.9

14.3

.9

5.7

.9

.4

TMCAR (%)

-1.8

-1.4

8.6

7.3

-13.2

-19.1

10.9

9.6

4.8

6.2

-2.0

% en 2007

70.3

58.7

27.8

19.8

12.3

21.1

1.1

.5

3.5

1.0

.1

% en 2014

58.2

52.2

50.2

16.7

5.8

7.1

3.9

.8

1.8

1.3

1.1

TMCAR (%)

-2.7

-1.7

8.8

-2.4

-10.1

-14.4

19.3

6.3

-8.7

3.6

33.1

% en 2007

64.1

53.5

24.9

23.1

8.8

26.1

.5

.8

2.7

.7

.1

% en 2014

57.6

52.6

52.1

16.1

7.5

10.7

.9

1.3

1.7

1.7

TMCAR (%)

-1.5

-.2

11.1

-5.0

-2.3

-12.0

9.6

7.8

-6.7

13.6

% en 2007

57.7

58.7

27.0

8.6

25.7

15.8

2.0

.2

4.6

.9

1.0

% en 2014

56.8

56.0

55.5

11.6

7.8

3.4

4.9

.7

7.8

.9

1.2

TMCAR (%)

-.2

-.7

10.8

4.4

-15.6

-19.5

13.8

21.0

7.7

-1.3

2.4

% en 2007

69.3

64.6

32.7

7.6

18.3

34.8

.3

.7

2.4

.5

.1

% en 2014

57.0

54.3

61.8

9.6

9.5

8.2

.8

1.4

3.6

1.3

TMCAR (%)

-2.8

-2.4

9.5

3.4

-9.0

-18.7

12.4

11.0

6.1

14.1

recibida en tratamiento tanto a nivel nacional como en


las regiones donde de manera histrica se han registrado niveles relativamente ms altos.
Aunque el perfil sociodemogrfico de la poblacin
atendida resulta similar en varios puntos a lo reportado
en otros sitios (Marn-Navarrete et al., 2014), deben tenerse presentes los cambios observados, entre ellos el
aumento en el consumo por parte de mujeres y menores
de edad, y el incremento de la poblacin que reporta un
inicio temprano del uso de sustancias; no se debe obviar
el aumento de la frecuencia del uso de drogas ilcitas
en un lapso reciente (ltimo mes) ni la reduccin de la

24

edad de inicio y el lapso transcurrido entre el primer consumo y la bsqueda de tratamiento.


Estos cambios adquieren relevancia para efectos de
diseo y aplicacin de programas y servicios, tanto en
materia de prevencin como de tratamiento del uso de
sustancias; resalta la relevancia de contar con alternativas de atencin con perspectiva de gnero, ajustadas a
las necesidades de jvenes adolescentes y dirigidas
a frenar, en una etapa temprana, el proceso adictivo.
En cuanto a la comparacin del uso de sustancias y
las tendencias observables en la poblacin atendida
en las distintas regiones del pas, el presente estudio indiRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).16-26

DAZ NEGRETE ET AL.

ca la importancia de establecer programas y servicios que


consideren las diferencias detectadas. Entre stas cabe
subrayar el aumento del uso de herona en la poblacin
atendida en las regiones Centro y Centro Sur, dato que resulta de especial relevancia para la planeacin de servicios especializados y de programas de sustitucin para
usuarios de esta sustancia. En el mismo sentido, es relevante destacar el alto consumo de metanfetaminas en las
regiones Noroccidental y Occidental sin obviar que su uso
est en aumento entre la poblacin solicitante de tratamiento en la mayor parte de las regiones del pas. Asimismo,
debe destacarse el nivel relativamente alto de consumo de
inhalables que an persiste entre la poblacin captada
en la Ciudad de Mxico y en las regiones Norcentral
y Centro; as como el aumento del uso de alucingenos y
xtasis, sobre todo en poblacin atendida en la Ciudad de
Mxico y en las regiones Norcentral, Centro Sur y Sur.
En cuanto a las implicaciones para la investigacin
de los resultados presentados, resulta viable plantearse diversas interrogantes respecto a los cambios registrados en el patrn de consumo, en trminos, por
ejemplo, de su posible relacin con modificaciones en la
accesibilidad de las sustancias, de sus efectos o su potencial adictivo, entre otras. Tambin cabe preguntarse
en qu medida estas transformaciones estn vinculadas
con las observadas en el perfil social y demogrfico de
la poblacin solicitante de atencin teraputica, tales
como el aumento de mujeres y de la poblacin de menor de edad. De igual modo, es necesario estudiar los
factores del entorno social y de ajuste psicosocial que
afectan a la poblacin potencialmente usuaria de servicios y que podran estar influyendo en las caractersticas que est adquiriendo el problema.
Entre las limitaciones del presente estudio se encuentra la dificultad para generalizar los hallazgos,
si se consideran las caractersticas, la cobertura, la
ubicacin y el costo de la atencin, lo que implica
la posibilidad de que las caractersticas particulares
de los usuarios puedan no replicarse en otros centros pblicos o privados. Otra de las limitaciones se
relaciona con la naturaleza descriptiva de la informacin: debido a que los datos provienen de un sistema
de monitoreo epidemiolgico, los mecanismos causales, tanto del crecimiento de la demanda como de
los cambios en el perfil y el patrn de consumo de la
poblacin atendida, son desconocidos. En cuanto a
lo primero, futuros estudios debern centrarse en el
establecimiento de relaciones causales especficas
entre variables como cobertura, situacin geogrfica,
promocin y percepcin de la utilidad de los servicios, con la finalidad de determinar los mecanismos
relacionados con el incremento de la demanda de
atencin.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).16-26

Los hallazgos del presente estudio reflejan, sin embargo, la importancia de la informacin epidemiolgica
obtenida con poblacin que busca servicios de atencin
especializada, no slo como una fuente til para apoyar el diseo, la planeacin y el ajuste de programas y
servicios, sino tambin como un medio para ampliar el
conocimiento del comportamiento del consumo de drogas en el pas.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
No se recibi financiamiento especfico para el levantamiento de datos, anlisis o preparacin del presente
manuscrito.

CONFLICTOS DE INTERS
Los autores laboran en Centros de Integracin Juvenil
A.C., sin embargo, el contenido del artculo representa
su opinin y no la de esta institucin.

AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen el apoyo de Alejandro X. lvarez
Gutirrez en la preparacin de este trabajo.

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SOLICITANTES DE TRATAMIENTO: PERFIL EPIDEMIOLGICO

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26

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).16-26

ORIGINAL ARTICLE

The pack of Camel contains images that influence


adolescents to become established smokers: A three year
follow-up
Ral H. Sansores1, Alejandra Ramrez-Venegas1, Valeri No-Daz1, Leonor Garca-Gmez1
1

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (National Institute of Respiratory Diseases), Mexico

RESUMEN

Introduccin: el deseo de adquirir artculos promocionales de las compaas tabacaleras (receptividad) es un


factor de riesgo asociado con convertirse en un fumador
establecido. Existe la posibilidad de que la percepcin
de contenido sexual en la publicidad del tabaco (PCS)
sea parte de ese deseo y acte como un factor de riesgo adicional. Objetivo: el objetivo de este estudio fue
determinar la influencia de la receptividad y PCS en el
proceso de fumar. Mtodo: en 1998, 1186 estudiantes
de secundaria fueron encuestados para determinar su
receptividad y PCS. Despus de tres aos, 303 de ellos
fueron seguidos a travs de una entrevista telefnica con
el fin de correlacionar su estado actual de fumador con el
antecedente previamente registrado de receptividad y PCS.
Resultados: 62% de los sujetos eran receptivos y 78%
percibe algn tipo de contenido sexual en la publicidad.
Tanto la receptividad como PSC se asociaron significativamente con la probabilidad de convertirse en un
fumador establecido (FE) (OR 2,36 [IC 95% 2,36-1,18]
y OR 2,56 [1,02-6,42], respectivamente). Discusin y
conclusiones: receptividad y PCS son factores de riesgo independientes que pueden ocasionar que los adolescentes se conviertan en fumadores establecidos.
Palabras clave: inicio de consumo de tabaco; adolescentes; anuncios sexuales.

ABSTRACT

Introduction: the desire to acquire promotional articles


from tobacco companies (receptivity) is a risk factor associated with becoming an established smoker. There
is a possibility that the perception of sexual content in
tobacco advertising (PCS) may be part of that desire and
act as an additional risk factor. Objective: the objective
of this study was to determine the influence of receptivity and PCS in the smoking process. Method: in 1998,
1186 high school students were surveyed in order to determine their receptivity and PCS. After three years, 303
of them were followed through a telephone interview in
order to correlate their current smoking status with the
previously recorded antecedent of receptivity and PCS.
Results: 62% of the subjects were receptive and 78%
perceived some kind of sexual content in the advertising.
Both receptivity and PCS were significantly associated
with the probability of becoming an Established Smoker
(ES) (OR 2.36 [95%CI 2.36-1.18] and OR 2.56 [1.02-6.42]
respectively). Discussion and conclusions: receptivity and PCS are independent risk factors than can cause
teenagers to become established smokers.
Keywords: tobacco smoking initiation; adolescents; sexual advertisements.

Corresponding author:
Raul H. Sansores. Departamento de Investigacin en Tabaquismo y EPOC, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ismael Coso Villegas. Calzada de Tlalpan, nm. 4502, col. Seccin XVI, del. Tlalpan, C.P. 14080, Distrito Federal, Mexico. Phone
and fax: +52(55) 5487 1742. E-mail: rhsansores@yahoo.com.mx.
Received: July 07, 2015.
Accepted: September 18, 2015.
DOI: In process.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).27-32

27

PACK OF CAMEL INFLUENCES TO BECOME ESTABLISHED SMOKER

INTRODUCTION
Nicotine addiction is the number one preventable cause
of premature death in our society; it has been associated with an increasing number of illnesses (Thun & Peto,
2012). Therefore, efforts should be focused on stimulating smokers to stop, and preventing children and adolescents from starting smoking. This issue is particularly relevant among teenagers due to the association between
early tobacco use and the significantly minor cumulative
probability of quitting in the future (Bowes, Chollet, Fombone & Melchior, 2015). Studies indicate that tobacco
smoking among youth is growing worldwide (Centers
for Disease Control and Prevention [CDC], 2003). It has
been estimated that, in Mexico, the average age of first
use is 20 years or even younger (Secretara de Salud
[SSA], 2012; World Health Organization [WHO], 2013).
Tobacco companies have focused their promotional
efforts on youngsters and women, particularly those from
lower socioeconomic groups and developing countries
because they represent an enormous market. To this
group, specific tobacco publicity and advertising has
been directed (CDC, 1988; Hanson & Kyasar, 1999). An
association between the promotional campaigns of tobacco companies and an acute rise in teenagers use
of tobacco, has been reported (Pierce, Lee, & Gilpin,
1994; Pierce & Gilpin, 1995). The probability of a teenagers smoking is greater if she/he is susceptible and/or
receptive (Pierce, Choi, Gilpin, Farkas, & Berry, 1998).
However, little attention has been paid to the elements
that determine that attraction of adolescents toward the
advertising or promotional articles of the tobacco industry. The questions that underlie these facts are: why are
adolescents so interested in these advertisements or
promotional articles of the tobacco industry? Why are
they so receptive to these messages? Our hypothesis
is that tobacco promotions include sexual messages
which are perceived by adolescents, inducing them
to experiment with smoking and to eventually become
established smokers.
The best example of attractive advertising with sexual
content is Joe Camel. In a recent report of The Surgeon
General (CDC, 2000) it was named as the Critical Example
of publicity and regulations. Joe Camel was perhaps the
most discussed tobacco promotion of the 1990s in
the US. Assertions were made that the campaign targeted minors in order to attract them to cigarette smoking.
The main criticism surrounding the cartoon character
of Joe Camel was that he had a substantial impact on
under-aged youth who smoked (DiFranza et al. 1991;
Fischer, Schwartz, Richards, Goldstein, & Rojas, 1991).
The ultimate consequence of a prolonged lawsuit against
JC Reynolds was that, in 1997, they agreed to cease

28

placing Joe Camel materials in magazines, newspapers


and retail establishments. In 1998 a Master Settlement
Agreement banned the use of all cartoon characters, including Joe Camel, in the advertising, promotion, packaging and labeling of any tobacco product. There was
no doubt that Joe Camel had undertones and overtones
with sexual character, although no specific studies were
published on that subject.
Keeping in mind that the main interest of tobacco
companies is increasing sales, and given the background of success associated with the subliminal advertising of Joe Camel, one can assume that the campaign
has not finished yet. We have previously demonstrated
(Sansores, Giraldo-Buitrago, Reddy, & Ramrez-Venegas, 2002) that the camel used as a model in the current cigarette pack contains sexual images which are
perceived by adolescents. Additionally, the perceptions
of those images are associated with an increased probability of experimenting with cigarettes and/or becoming
potentially established smokers.
In spite of the importance of our initial observations
(Sansores et al., 2002), their cross-sectional design only
allows us to make inferences about the future. Therefore, our current goal was to determine, after three years,
the smoking status of those adolescents who had been
receptive and perceived sexual content in the pack of
Camel to some extent.

METHOD
Design
This study was undertaken in the Department of Research on Tobacco Smoking and COPD at the National
Institute of Respiratory Diseases (INER) in Mexico City. A
survey was administered to adolescents from public and
private schools (September 1998-March 1999) to determine perception of sexual content (PSC) and receptivity
of tobacco advertisements. After three years (April-May
2002) a second survey of all participants was conducted by phone to determine current smoking status and
present status of susceptibility and receptivity in order
to correlate them with baseline PSC. This research study
was approved by the ethics committee of the INER. In
addition, a letter of permission was obtained from the directors of the schools. This study was made feasible as
part of a collaborative agreement between National Institute of Respiratory Diseases and the schools. Likewise,
a guarantee of confidentiality was offered to students,
parents and professors.
Participants were first grade high school students,
aged between 12 to 14 years old. Each participant
signed a consent form. If they had other different age,
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).27-32

H. SANSORES ET AL.

they were excluded. If questionnaire was incomplete


subject was excluded.

Procedures
First wave
1186 teenagers completed the questionnaire. Before administering the questionnaire in their classrooms, the students were briefed on the survey and confidentiality by
the researcher and the teacher. The questionnaire included items related to general data, current smoking status,
smoking behavior of friends, and receptivity to promotions
by the tobacco industry, seeking to assess the perception
of sexual content of tobacco advertisements. Students
were exposed to the advertisements by using slide projections before answering the questions.

Second wave
Three years after the first wave, a second similar survey was undertaken by telephone to determine current
smoking status, susceptibility and receptivity. The reproducibility of those items was validated in two different interviews, at least one week apart from each other.
Smoking History and Susceptibility to Promotions by
the Tobacco Industry. Based on the work of Pierce et al.
(1998), a respondent was classified into one of four mutually exclusive categories: a) established smokers; b) experimenters; c) non-susceptible non-smokers; d) susceptible
non-smokers. An established smoker was defined as an
adolescent giving a positive response to the questions Do
you smoke? and Have you smoked at least 100 cigarettes
in your life? An experimenter was defined as an adolescent giving an affirmative response to either of the following
questions: Have you ever smoked a cigarette? or Have
you ever tried or experimented with cigarette smoking,
even only a few puffs? A negative response to both of the
questions categorized an adolescent as a non-smoker. A
non-susceptible non-smoker was distinguished from other non-smokers by responses to the following 3 questions
about future smoking: Do you think you will try a cigarette
soon?, If one of your best friends asked you to smoke
a cigarette, would you accept?, At any time during the
following year, do you think that you would smoke a cigarette? The possible answers were yes, no, or I dont
know. To be classified as a non-susceptible non-smoker,
the adolescent needed to respond no to all three questions. Any other response led to the adolescents being categorized as susceptible to smoking.
Receptivity. Defined in the same terms used by
Pierce and collaborators (1998), it is a measure of the
individual tendency to use a promotional article of the toRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).27-32

bacco industry. Respondents were graded as being


non-receptive, minimally receptive and highly receptive,
according to their responses to the questions: Have you
ever bought or received an item that advertises a certain
brand of cigarettes or that was distributed by a tobacco
company? and Do you think that you would ever use
a promotional article of the tobacco industry such as a
T-shirt or a cap? A respondent that was not receptive
replied negatively to both questions. Minimal receptiveness was judged as a positive reply to one of the two
questions, and high receptiveness was a positive reply
to both questions.
Perception of Sexual Content in Advertisements
(PSC). In order to determine the potential sexual content
and its impact on advertising, the respondents were exposed for two minutes to two images of well-known cigarette brands: the Marlboro advertisement, in which a
cowboy is smoking a cigarette and the traditional Camel advertisement, which shows a camel next to a pyramid. As in previous findings, the camel had an unquestionable sexual content, whereas the smoking cowboy
was devoid of it. The images were projected in color onto
a 1.5 x 1.5 m screen and the impact of the commercial
was evaluated at the same time in the questionnaire.
Student responses were graded as absent, minimal and
high perception of sexual content according to their answers to the questions: Does the camel figure attract
your attention?, Do you believe that the camel figure
contains any sexual content? and Do you think that the
image of the camel contains a naked man and a naked
woman? A high perception of sexual content was a positive response to all three questions; a minimal perception was a positive response to one or two of the three
questions, and a negative response to all three questions
was equivalent to the absence of perception of sexual
content. These images were used and widely described
in a previous study (Sansores et al., 2002).

Statistical Analysis
Descriptive statistics were performed on all data and
consisted of means and 95% confidence intervals
for continuous variables, and frequency distributions for
non-continuous variables. The association of factors affecting the status of experimental and established smokers was determined by binomial logistic regression analysis. Likewise, a similar model determined the factors
associated with PSC.

RESULTS
Of the original 1186 students, only 507 completed their
names and telephone numbers, and 303 were reached

29

PACK OF CAMEL INFLUENCES TO BECOME ESTABLISHED SMOKER

and interviewed twice the second time. As noted in Table


1, their mean age in the second wave was 161; 178
(59%) were males and 124 (41%) females. There were
no significant differences between the original population and the sample from the second survey in terms of
gender, receptivity, PSC and smoking status (X2 = 0.076,
p = 0.782). However, remarkable differences were observed in their smoking status. While the number of ES
increased from 11% to 19%, the number of susceptible
non-smokers decreased from 16% to 7%.
Table 2 shows the impact of receptivity and PSC on
adolescents who were established smokers in the
first wave (n=27). When receptivity was present, 100%
of the smokers kept smoking, 86% as ES and 14% as experimenters. When PSC was present, 84% continued as
established smokers while 16% remained experimenters.
Table 2 also shows that, in experimenters (n=132), the
presence or absence of receptivity did not influence
their becoming in established smokers (18% and 17%
respectively). On the other hand, when PSC was present,
20% became ES whereas, in absence of PSC, only 7%
of them turned into established smokers. The binomial
logistic multiple regression analysis showed that both
receptivity and PSC are significantly associated with the
probability of becoming an established smoker [OR 2.36
(95%CI 2.36-1.18) and OR 2.56 (1.02-6.42) respectively.
This table shows that an important number of adolescents who were susceptible but had not smoked yet in
1998 (n=75) became established smokers and were greatly influenced both by receptivity [20% versus 7% (with or
without receptivity respectively)] and PSC [17% versus
6% (with or without PSC respectively)]. On the other hand,

Table 1
Characteristics of participants

Gender
Male
Receptivity
Present
PSC
Present
Smoking status
ES
ExS
SNS
NSNS

1st wave
n = 1186

2nd wave
n = 303

n (%)
732 (62)

n (%)
178 (59)

0.06

774 (66)

188 (62)

NS

902 (77)

237 (78)

128 (11)
509 (43)
167 (16)
267 (25)

58 (19)
126 (42)
22 (7)
96 (32)

NS
*
NS
NS
NS
NS

Note: * X2 = 0.076, p = 0.782, PSC = Perception of sexual content in advertisements, ES = Established smoker, ExS = Experimenters smoker, SNS
= Susceptible non-smoker, NSNS = Non susceptible non-smoker

30

among those who became experimenters by the second


wave, no association with R nor PSC was found (41% and
52% having been receptive or not, respectively, and 44%
and 50% having had PSC or not, respectively).
The large majority of adolescents who were non-susceptible non-smokers in the first survey, (n=69) continued as non-smokers in the second one. From the whole
group, 68% kept being NSNS whereas 10% became susceptible but remained non-smokers. From the remaining
group, most became experimenters and the presence of
receptivity or PSC did not influence any trend.

DISCUSSION AND CONCLUSIONS


We determined the smoking status in adolescents who
had been receptive and perceived sexual content in the
pack of Camel after three years after of the baseline interview. The results of this work showed that receptivity to
tobacco company promotions; in particular JC Reynolds
with Camel, and the perception, to any extent, of sexual
content in their advertisements, is significantly associated with the probability of an adolescents becoming an
established smoker in the future.
Of particular importance in this study is the influence of
receptivity and PSC on 3 different variables: The first two of
them are independent but related: 1) the progress observed
in those adolescents who were susceptible but non-smokers and 2) the impact on the number of ES observed when
adolescents are both receptive and perceptive. The third
issue is the stable property of the concept of non-susceptible non-smoker. This aspect of our results must be
highlighted, because NSNS adolescents kept away from
smoking independently of the presence of receptivity or
PSC. Of the 138 who were NSNS, only one of them (1.44%)
became ES and 14 (20%) experimenters. In this group, no
influence of receptivity or PSC was recorded.
The impact and co-influence of receptivity and PSC on
the number of established smokers can be observed in
Table 1. When an adolescent is not receptive and has no
PSC, the chances of becoming an established smoker are
zero. However, if he/she is receptive, the chances increase
to being either susceptible or an experimenter. However, if
he/she additionally has PSC, the chances are much higher.
Our data showed that, of those who are susceptible,
20% and 17% progressed to being ES (receptive or with
PSC, respectively). This observation raises two additional
insights. Firstly, why are adolescents susceptible? Recent
investigations suggest that this is a matter of ethnicity, parental socioeconomic status, educational factors and lifestyle (Dell, Whitman, Shah, Silva, & Ansell, 2005). Others
suggest that promotional campaigns and advertisements
are involved in this susceptibility. A more recent trend
suggests that there is a genetic susceptibility to becoming
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).27-32

H. SANSORES ET AL.

Table 2
Course time of smoking status according to receptivity and perception of sexual content
Baseline smoking status 1st wave

Current smoking status 2nd wave


ES
n (%)

ExS
n (%)

SNS
n (%)

NSNS
n (%)

Total


Receptivity
Present

19 (86)

3 (14)

22

Absent

4 (80)

1 (20)

Present

21 (84)

4 (16)

25

Absent

2 (100)

Present

16 (18)

51 (56)

6 (7)

17 (19)

90

Absent

7 (17)

24 (57)

3 (7)

8 (19)

42

Present

21 (20)

56 (55)

7 (7)

19 (18)

103

Absent

2 (7)

19 (65)

2 (7)

6 (21)

29

Present

9 (20)

19 (41)

3 (6)

15 (33)

46

Absent

2 (7)

15 (52)

3 (10)

9 (31)

29

Present

10 (17)

26 (44)

3 (5)

20 (34)

59

Absent

1 (6)

8 (50)

3 (19)

4 (25)

16

Present

1 (3)

7 (24)

4 (13)

18 (60)

30

Absent

7 (18)

3 (8)

29 (74)

39

Present

10 (20)

6 (12)

34 (68)

50

Absent

1 (5)

4 (21)

1 (5)

13 (69)

19

Established smoker (n=27)

PSC

Experimenter smoker (n=132)


Receptivity

PSC

Susceptible non-smoker (n=75)


Receptivity

PSC

Non susceptible non-smoker (n=69)


Receptivity

PSC

Note: ES = Established smoker, ExS = Experimenters smoker, SNS = Susceptible non-smoker, NSNS = Non susceptible non-smoker

a smoker (Munafo, Clark, Johnstone, Murphy, & Walton,


2004). Secondly, independently of the etiology of this susceptibility, particular preventive programs are needed to
identify and to educate these adolescents.
In 1991 Pierce and collaborators demonstrated that the
Camel brand advertisements were effective and strongly
influenced adolescents to start smoking. Subsequently,
a longitudinal study (Pierce et al., 1998) reported that the
odds ratio of progressing into an ES is 2.89. The results
of the present study were similar to those data not only in
terms of statistical analysis but also in design, as well as
in the follow-up and instruments used to generate the information on receptivity. However, this study contributes
beyond the current state of speculations on the factors reRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).27-32

lated to tobacco smoking in adolescents. This work shows


that perception of sexual content is an independent risk
factor that encourages adolescents to become established
smokers. Our hypothesis is that adolescents perceive
those messages because advertisements contain subliminal messages with sexual content that captivate their
attention. DiFranza and collaborators (1991) proved that
the Joe Camel image is highly successful as a promotional material among children. They also estimated that the
profits from cigarette sales to minors rose from 6 million
before Joe Camels appearance in 1988, to 476 million dollars in 1991. In another study, Fischer and collaborators (1991) demonstrated that the attraction to Joe
Camel showed up in children from age three. Their results

31

PACK OF CAMEL INFLUENCES TO BECOME ESTABLISHED SMOKER

also showed that as children grew up, the recognition and


attraction index rose to 90%. According to our hypothesis,
this attraction takes place because of the sexual content
of the advertisement and publicity of Joe Camel. We have
previously demonstrated (Sansores et al., 2002) that 76%
of teenagers perceive a sexual content in the Camel pack.
This finding would be meaningless if it had no relation
to the smoking behavior by youth. The present findings
show that there is an association between receptivity and
smoking status. This PSC has an impact on adolescents,
increasing the number of people who experiment with cigarettes and raising the number of established smokers.
A serious limitation of this study is the number of
subjects. The adolescents that participated in this study
(303) represent 26% of the original sample of 1186. However, they are 60% of the participants who gave their
telephone number correctly. On the other hand, the participants who were reached showed no significant differences in terms of gender, PSC and receptivity were
observed (Table 1).
In summary, our results show that both receptivity
and PSC are factors that could encourage youngsters to
become established smokers. Therefore, tobacco advertisements should be critically evaluated, taking into account the possible subliminal contents that, according to
our results, are perceived by adolescents.

Dell, J.L., Whitman, S., Shah, A.M., Silva, A., & Ansell, D. (2005).

FUNDING SOURCE

Pierce, J.P. & Gilpin, E.A. (1995). A historical analysis of tobacco

None.

CONFLICT OF INTEREST
The authors have no conflict of interest to declare regarding this study or the presented results.

Smoking in 6 diverse Chicago communities--a population study.


American Journal of Public Health, 95, 1016-1023.
DiFranza, J., Richards, J., Paulman, P.M., Wolf-Gillespie, N., Fletcher, C., Jaffe, R.D., & Murray, D. (1991). Nabiscos cartoon camel promotes camel cigarettes to children. Journal of the American Medical Association, 266, 31493153.
Fischer, P.M., Schwartz, M.P., Richards, J.W., Goldstein, A.O., &
Rojas, T.H. (1991).Brand logo recognition by children aged 3 to
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Munafo, M., Clark, T., Johnstone, E., Murphy, M., & Walton, R.
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Pierce, J.P., Choi, W.S., Gilpin, E.A., Farkas, A.J., & Berry, C.C. (1998).
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Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de las Adicciones, Comisin Nacional contra las Adicciones, Instituto Nacional de Salud Pblica, Instituto Nacional de Psiquiatra. (2012).

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Survey (GYTS) and Global School Personnel Survey (GSPS) in
Mexico. Retrieved from: http://www.Mexico-National%20
GYTS%202011%20Factsheet%20(Ages%2013-15)_Tag508.pdf

advertisements. Morbidity and Mortality Weekly Report, 39,


261-265.

32

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).27-32

ARTCULO ORIGINAL

Consumo de tabaco en adolescentes y jvenes de Mxico


que no estudian y no trabajan
Marycarmen Bustos Gamio1, Jorge A. Villatoro Velzquez1, Natania Oliva Robles1, Miguel ngel Lpez Brambila2,
Diana Anah Fregoso Ito1, Mara Elena Medina-Mora1
1
2

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, Mxico


Instituto para la Atencin y Prevencin de las Adicciones en la Ciudad de Mxico, Mxico

RESUMEN

Introduccin: la falta de oportunidades de estudio o trabajo incrementa la vulnerabilidad de los jvenes, quienes ante la inestabilidad pueden iniciarse en el consumo
de tabaco o de otras sustancias adictivas. Objetivo:
analizar cmo es el consumo de tabaco entre grupos de
adolescentes y jvenes que slo estudian, slo trabajan,
estudian y trabajan, o no estudian ni trabajan. Mtodo:
se tom una muestra nacional de 6 mil 72 jvenes de
12 a 25 aos con datos que provienen de la Encuesta
Nacional de Adicciones 2011, con un diseo aleatorio,
probabilstico y polietpico. Se midi el consumo alguna
vez, en el ltimo ao y en el ltimo mes, as como el uso
diario de tabaco y el consumo de ms de 100 cigarros.
Resultados: los hombres de 12 a 17 aos que no estudian y no trabajan tienen un consumo de tabaco mayor
que aquellos que slo estudian. Tanto en hombres como
en mujeres de 12 a 25 aos, quienes trabajan presentan un consumo mayor de tabaco que los jvenes que
slo estudian. Discusin y conclusiones: el riesgo de
consumo de sustancias no se da nicamente entre los
jvenes que no estudian y no trabajan, sino tambin en
aquellos que estando en edad de estudiar, se encuentran laborando, por lo que es importante reforzar y actualizar los programas de prevencin del consumo de
tabaco que han permitido contener, y en algunos casos
disminuir, los niveles de consumo de la poblacin.
Palabras clave: tabaco; empleo; estudio; jvenes; salud
mental; consumo de sustancias.

ABSTRACT

Introduction: the lack of opportunities to study or work


increases the vulnerability of adolescents, who given this
situation may start the consumption of tobacco or other
addictive substances. Objective: the aim of this study
is to analyze tobacco consumption patterns among four
youth groups: those who only study, only work, study and
work and who dont study and dont work. Method: a national sample of 6, 072 adolescents from 12 to 25 years
with data from the National Survey of Addictions 2011,
carried out with a random, probabilistic and multistage
design. Consumption was measured lifetime, last year,
last month, daily use and consumption of more 100 or
more cigarettes. Results: men aged 12 to 17 who do
not study and do not work have a higher consumption
rate than those who only study; men and women aged
12 to 25 years who work have higher consumption rates
compared to young people who only study. Discussion
and conclusions: the risk of using substances does not
occur only on young people who do not study and do
not work, but also on those that being school-aged are
currently working, so it is important to strengthen and
update tobacco consumption prevention programs that
have helped to contain, and in some cases decline the
consumption rates among the population.
Key words: tobacco; employment; schooling; adolescents; mental health; substance use.

Autor de correspondencia:
Jorge A. Villatoro Velzquez. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Calzada Mxico Xochimilco nm. 101,
col. San Lorenzo Huipulco, del. Tlalpan, C.P. 14370, Distrito Federal, Mxico. Correo electrnico: ameth@imp.edu.mx.
Recibido: 01 de agosto del 2015.
Aceptado: 18 de septiembre del 2015.
DOI: En trmite.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

33

USO DE TABACO Y OCUPACIN EN ADOLESCENTES Y JVENES

INTRODUCCIN
Actualmente los jvenes se enfrentan a dificultades
como la falta de acceso a la educacin y al empleo, debido a causas econmicas, sociales o culturales. Estas
situaciones pueden generar problemas de salud mental, prdida de identidad y sensacin de incertidumbre hacia el futuro (Szkely, 2011). El fenmeno de la
inactividad en los jvenes afecta a muchos pases; en
Latinoamrica, cerca de 16 millones de personas (25%)
de entre 15 y 25 aos de edad se encuentran en esta
situacin (Szkely, 2011). Los pases que resultan mayormente afectados son Honduras, Nicaragua, Guatemala y El Salvador (Szkely, 2011; DAlesandre, 2010).
En Mxico, cerca de 23% de las personas de 12 a 29
aos se encuentra en este estatus (Instituto Nacional de
Estadstica y Geografa [INEGI], 2012).
La falta de actividades como el estudio o el trabajo incrementa la vulnerabilidad de los jvenes y puede
generar disminucin de la autoestima, depresin, ansiedad y un sentimiento de insatisfaccin, que aunados a
otros factores, pueden llevarlos al consumo de sustancias y a otras conductas problemticas (Organizacin
Panamericana de la Salud [OPS], & Instituto Nacional de
Salud Pblica [INSP], 2010; Benjet et al., 2009; Prez et
al., 2010; Salazar, Torres, Reynaldos, Figueroa, & Araiza,
2011; Benjet et al., 2012; Gutirrez, Martnez, Pacheco,
& Benjet, 2014).
En este sentido, la literatura seala que una de las
drogas de inicio ms comunes es el tabaco; el inicio
en el consumo de esta sustancia se reporta principalmente durante la adolescencia (Organization of American States [OAS] & Inter-American Drug Abuse Control
Commission [CICAD], 2010; Villatoro et al., 2010; Reynales et al., 2011; Johnston, OMalley, Miech, Bachman,
& Schulenberg, 2015; Organizacin de Estados Americanos & CICAD, 2015), lo que incrementa el riesgo
de desarrollar dependencia de la nicotina (Anderson,
2006; Reynales et al., 2012) y de involucrarse en el
uso de otras sustancias adictivas (Villalobos & Rojas,
2007; Reynales-Shigematsu et al., 2011; Villatoro et al.,
2014; Organizacin de los Estados Americanos [OEA] &
Comisin Interamericana para el Control del Abuso de
Drogas [CICAD], 2015).
Al respecto, en los pases del Caribe, la edad promedio de inicio del consumo de tabaco en los adolescentes
es de 11.9 aos (OAS & CICAD, 2010); en Mxico, la edad
de inicio promedio es de 13.7 aos. De acuerdo con la
Encuesta Nacional de Adicciones 2011, 21.7% de la poblacin de 12 a 65 aos es fumadora activa; y 21.5% tiene
entre 12 y 25 aos de edad (Reynales et al., 2012).
Se ha sealado que dedicarse nicamente a la escuela suele ser un factor protector ante el consumo

34

de tabaco. Las investigaciones indican que quienes


slo estudian reportan una menor prevalencia de consumo, que aquellos que adems de estudiar trabajan
o que aquellos que ya no estudian (Nuo-Gutirrez,
lvarez-Nemegyei, Madrigal-De Len, & Rasmussen,
2005; Reddy-Javobs, Tllez-Rojo, Meneses-Gonzlez,
Campuzano-Rincn, & Hernndez-vila, 2006; National Center on Addiction and Substance Abuse [CASA]
& Califano, 2007; Nuo-Gutirrez, lvarez-Nemegyei,
Madrigal-De Len, & Tapia-Curiel, 2008; Welte, Barnes, Tidwell, & Hoffman, 2011; Villatoro et al., 2014).
Una investigacin llevada a cabo con poblacin mexicana indic que la prevalencia de consumo de 100
cigarrillos o ms fue de 4.7% en los adolescentes que
mencionaron asistir a la escuela, lo que contrasta con
el 17.2% de los que reportaron no asistir (Villalobos
& Rojas, 2007).
Si bien Mxico cuenta con un amplio nmero de investigaciones acerca del consumo de tabaco en relacin con distintos factores, pocos son los trabajos que
han abordado, en encuestas nacionales, el uso de esta
sustancia en adolescentes y jvenes que no estudian y
no trabajan (Benjet et al., 2012).
En este contexto, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de consumo de tabaco en relacin al
estatus laboral y escolar en mexicanos de 12 a 25 aos.

MTODO
Diseo
Este trabajo representa un anlisis secundario de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011 realizada en Mxico.
La descripcin metodolgica fue publicada y puede consultarse en Reynales et al. (2012). Dicho estudio fue una
encuesta realizada en hogares, con representatividad nacional y para ocho regiones del pas, tanto en zonas rurales como urbanas. El diseo muestral fue aleatorio, probabilstico y polietpico; emple los registros del Censo de
Poblacin y Vivienda del 2010 para obtener la muestra. El
cuestionario aplicado fue computarizado. En cada hogar
se seleccion a un adulto de entre 18 y 65 aos, y a un
adolescente de entre 12 y 17 aos, siempre y cuando la
composicin del hogar lo permitiera. La seleccin de stos se llev a cabo mediante un muestreo aleatorio simple
en cada uno de los dos grupos de edad. El tamao final
de la muestra fue de 16 mil 249 entrevistas completas,
con una tasa de respuesta global de 73.3%.
El cuestionario individual estuvo compuesto por distintas secciones tales como datos sociodemogrficos,
consumo, exposicin, percepcin y tratamiento de sustancias adictivas como tabaco, alcohol, drogas mdicas
e ilegales, entre otras.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

BUSTOS GAMIO ET AL.

Consideraciones ticas
El estudio fue aprobado por los Comits de tica del
INSP y el Instituto Nacional de Psiquiatra. Todos los participantes otorgaron consentimiento informado previo a
la recoleccin de datos. En el caso de los menores de
edad se recab, adems de su consentimiento, la autorizacin de los padres.

Participantes
Dentro del hogar se seleccion a un integrante adulto de
entre 18 y 65 aos y a un integrante adolescente de 12
a 17 aos, si las caractersticas del hogar lo permitan,
mediante una seleccin aleatoria simple. Para efectos de
este trabajo, se consider nicamente a la poblacin
de 12 a 25 aos que particip en el estudio, lo que representa 37.4% (6 mil 72 jvenes) de la muestra total; 3 mil 57
de los cuales fueron hombres y 3 mil 15, mujeres.

Procedimiento
Grupos de edad. Se formaron dos grupos de edad para
los anlisis de consumo de tabaco y el estatus escolar-laboral. El primer grupo, integrado con jvenes de 12
a 17 aos, corresponde al de los menores de edad (2
mil 742 en total, mil 389 hombres y mil 353 mujeres); en
tanto que el segundo, con jvenes de 18 a 25 aos (3 mil
330 en total, mil 668 hombres y mil 662 mujeres), contempla a personas que, si bien ya son mayores de edad,
pueden estar estudiando an.
Consumo de tabaco. Para los indicadores de consumo
de tabaco, se incluyeron aquellos considerados internacionalmente por la OMS (Department of Health and Human
Services, Center for Disease Control and Prevention [CDC]
& Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2011).
Consumo alguna vez: se refiere a la prevalencia global de consumo en la vida, aun cuando el individuo
haya usado productos de tabaco una sola vez. La
prevalencia como tal es el porcentaje de individuos
que renen esta condicin, entre el total de individuos del mismo grupo de referencia.
Consumo ltimo ao: se refiere al uso de productos
de tabaco en los doce meses previos al levantamiento del estudio; a los fumadores que consumen en el
perodo descrito se les menciona como fumadores
activos. La prevalencia como tal es el porcentaje de
individuos que renen esta condicin, entre el total
de individuos del mismo grupo de referencia.
Consumo ltimo mes: se refiere al consumo de productos de tabaco en los treinta das previos a la realizacin del estudio; tambin se le conoce como prevaRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

lencia actual. La prevalencia como tal es el porcentaje


de individuos que renen esta condicin, entre el total de individuos del mismo grupo de referencia.
Consumo de 100 cigarros o ms: se refiere a haber
fumado esta cantidad de cigarros o bien cinco cajetillas, a lo largo de la vida.
Consumo diario: patrn de consumo que se caracteriza por fumar uno o ms cigarros por da.
Estatus escolar-laboral. Compuesta de los valores
slo estudiar, slo trabajar, estudiar y trabajar, y no
estudiar y no trabajar. Se consider estudiar cuando, al momento de la entrevista, el joven indic estar
inscrito en una institucin educativa y asistir a clases.
Para trabajar, se consider a la poblacin que mencion haber laborado en los ltimos 30 das previos a
la encuesta.

Anlisis estadsticos
Los anlisis descriptivos se obtuvieron mediante el programa SPSS versin 21, mientras que las estimaciones
de los intervalos de confianza se realizaron mediante
el programa STATA versin 13. Su estimacin se realiz
considerando el diseo del estudio para ajustar el tamao de los errores estndar.

RESULTADOS
En la Tabla 1 se presenta la proporcin de hombres y mujeres de 12 a 17 aos y de 18 a 25 aos, segn su estatus
escolar o laboral. Ms de la mitad de los entrevistados
de 12 a 17 aos estudian, y un porcentaje bajo (4.7%) no
estudia y no trabaja. Por el contrario, la mayor parte de
quienes tienen 18 a 25 aos tienen un trabajo y aquellos
sin ninguna actividad representan el 9.3%.
Se obtuvieron los intervalos de confianza de cada indicador para determinar si existen diferencias significativas en el consumo de los diferentes grupos.
Los resultados estadsticos de cada uno de los indicadores de consumo de tabaco se muestran en la
Tabla 2.

Consumo alguna vez


En los hombres de 12 a 17 aos se encontr un consumo mayor en los adolescentes que trabajan (49.3%),
comparados con los que estudian. En hombres de 18 a
25 aos, quienes estudian (43.4%) tienen un consumo
menor en comparacin con los otros tres grupos. Cuando se analiza el uso de la sustancia entre grupos de
edad, se observa un consumo superior en el grupo de 18
a 25 aos en cada una de las categoras.

35

USO DE TABACO Y OCUPACIN EN ADOLESCENTES Y JVENES

Tabla 1
Poblacin de 12 a 25 aos segn sexo y ocupacin
Estudia
Hombres

12 a 17
18 a 25
Mujeres

12 a 17
18 a 25
Total

12 a 17
18 a 25

Trabaja

4 685 152

68.8

5 045 625

76.1

9 730 777

72.4

1 636 018

1 582 376

3 218 394

20.0

19.4

19.7

959 690

14.1
58.0

1 069 967

969 116

1 928 806

4 743 859

5 399 815

10 143 675

En las mujeres de 12 a 17 aos existe un menor consumo en aquellas que estudian (13.3%), en comparacin
con las que trabajan o estudian y trabajan. En el grupo
de 18 a 25 aos de edad no se observan diferencias en
el consumo entre las distintas categoras. Por grupos de
edad, existe un mayor consumo en las jvenes de 18
a 25 aos que estudian (44.6%) o trabajan (39.3%), en
comparacin con las de 12 a 17 aos.
Por sexo, los hombres de 12 a 17 aos de edad que
estudian (21.6%) o que trabajan (49.3%) tienen un consumo mayor al de las mujeres de la misma edad, mientras
que el uso de la sustancia es similar en ambos sexos para
el resto de las categoras. Por su parte, en el grupo de 18
a 25 aos, los hombres presentan un consumo mayor que
el de las mujeres de esta misma edad en las categoras
de los que trabajan (71.3%) y de quienes no estudian y no
trabajan (73.1%).

Consumo ltimo ao
Los hombres de 12 a 17 aos que estudian (11.3%) tienen
un consumo menor que aquellos que trabajan o que no
estudian ni trabajan; tambin, quienes trabajan (36.0%)
presentan un uso de tabaco mayor que los que estudian
y trabajan. Del grupo de hombres con edades de 18 a
25 aos, quienes trabajan (47.3%) presentan un consumo
ms alto en comparacin con los que nicamente estudian. Por grupos de edad, slo en la categora de los que
estudian, se encuentra un uso mayor en los de 18 a 25
aos (25.7%) que en los adolescentes de 12 a 17 aos.
Para las mujeres con edades de 12 a 17 aos, as como
de 18 a 25 aos, el consumo es similar entre las diferentes
categoras. Aquellas jvenes de 18 a 25 aos que estudian
(22.7%) presentan un consumo mayor al de las adolescentes de 12 a 17 aos. En las otras tres categoras, las prevalencias son similares en ambos grupos de edad.

36

Estudia y trabaja

No estudia y no trabaja

871 403

12.8

291 233

4.3

14.6

279 334

4.2

336 022

5.1

14.4

1 150 736

8.6

627 255

4.7

66.3

62.2

370 254

1 440 221

13.1

4.5

8.8

723 995

790 415

1 514 411

8.9

9.7

9.3

Al analizar los datos entre ambos sexos, se encontr


que los hombres de 12 a 17 aos que estudian (11.3%)
o trabajan (36.0%) tienen un consumo ms alto que las
mujeres de las mismas categoras. En el rango de 18 a
25 aos, los hombres que trabajan (47.3%) o que no estudian ni trabajan (38.6%) presentan un consumo mayor
que las mujeres de estas mismas categoras.

Consumo ltimo mes


En este indicador de consumo, los hombres de 12 a 17
aos que trabajan (29.4%) tienen un consumo ms alto
que aquellos que slo estudian o que estudian y trabajan. Adems, quienes no estudian y no trabajan (18.3%)
presentan un consumo superior a los que estudian. En el
rango de 18 a 25 aos, los que estudian (15.6%) reportan un consumo de tabaco menor que quienes trabajan.
Por grupos de edad, el consumo entre los adolescentes
de 12 a 17 aos y el de los jvenes de 18 a 25 es similar
en las diferentes categoras.
En las mujeres, las adolescentes de 12 a 17 aos que
slo trabajan (8.0%) tienen un consumo de tabaco mayor
que quienes slo estudian. En el rango de 18 a 25 aos,
el consumo es similar entre las diferentes categoras. Por
grupos de edad, nicamente se observan diferencias en
la categora de mujeres que estudian, en la cual quienes
se hallan entre los 18 y 25 aos (14.7%) presentan un consumo superior a las de menor edad.
Por sexo, en el grupo de 12 a 17 aos, el consumo de
tabaco es ms alto en los hombres que estudian (6.4%),
en los que trabajan (29.4%) y en quienes no estudian y
no trabajan (18.3%), en comparacin con las mujeres de
estas mismas categoras. Para el grupo de 18 a 25 aos,
los hombres que trabajan (36.3%) o que no estudian y
no trabajan (32.7%) tienen un consumo mayor que las
mujeres que se encuentran en estos grupos.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

BUSTOS GAMIO ET AL.

Consumo de ms de 100 cigarros


Los hombres de 12 a 17 aos que trabajan (12.2%) presentan un consumo mayor comparado con los que estudian o con los que estudian y trabajan. Aquellos que
no estudian y no trabajan (9.2%) tambin muestran un
consumo ms alto en comparacin con los que estudian.
En hombres de 18 a 25 aos, los que estudian (13.4%)
muestran un uso menor de tabaco que quienes slo trabajan. Por grupo de edad, los de 18 a 25 aos reportan
porcentajes mayores en el consumo en cada una de las
categoras, que los adolescentes de 12 a 17 aos.
En las mujeres, aquellas de 12 a 17 aos que estudian (0.2%) refieren un consumo menor que las que
mencionaron trabajar; mientras que en aquellas de 18
a 25 aos, el consumo es similar entre las distintas categoras. Por grupos de edad, aquellas de 18 a 25 aos
que estudian (10.4%) o trabajan (10.7%) presentan un
uso mayor de la sustancia, en comparacin con las de
12 a 17 aos de las mismas categoras. Para las mujeres
que no estudian y no trabajan, el consumo en aquellas

de 12 a 17 aos es de 0%, mientras que en las de 18 a


25 aos, se presenta un consumo del 10.6%.
As, los hombres de 12 a 17 aos que no estudian y no
trabajan presentan un consumo cercano a 10%, mientras
que en las mujeres del mismo grupo de edad, el uso de
la sustancia es nulo. En el resto de las categoras, el consumo de tabaco en este grupo de edad es similar entre
ambos sexos. Para aquellos de 18 a 25 aos, el uso ms
alto se observa en los hombres que slo trabajan (31.3%)
o en los que estudian y trabajan (22.5%), en comparacin
con las mujeres de las mismas categoras.

Consumo diario de tabaco


En los hombres de 12 a 17 aos y de 18 a 25 aos, el uso
de tabaco es similar entre las distintas categoras.
En mujeres, el consumo diario presenta porcentajes
bajos en las distintas categoras y es similar en los diversos grupos.
Finalmente, en el consumo entre hombres y mujeres
se observa un mayor uso en los hombres de 18 a 25 aos

Tabla 2
Consumo de tabaco en poblacin de 12 a 25 aos segn sexo y edad
Estudia
Trabaja
%
IC 95%
%
IC 95%
Sexo / Edad
Consumo alguna vez
Hombres

12 a 17
21.6
18.33-24.87
49.3
40.01-58.68

18 a 25
43.4
33.64-53.24
71.3
66.82-75.74
Mujeres

12 a 17
13.3
10.96-15.65
26.5
19.39-33.56

18 a 25
44.6
34.31-54.80
39.3
34.42-44.28
Consumo ltimo ao
Hombres

12 a 17
11.3
8.70-14.00
36.0
27.13-44.79

18 a 25
25.7
16.97-34.44
47.3
41.99-52.56
Mujeres

12 a 17
6.7
5.07-8.28
12.7
6.98-18.38

18 a 25
22.7
13.78-31.54
16.4
12.99-19.88
Consumo ltimo mes
Hombres

12 a 17
6.4
4.12-8.60
29.4
20.68-38.20

18 a 25
15.6
8.26-23.01
36.3
31.42-41.13
Mujeres

12 a 17
2.1
1.20-2.90
8.0
3.31-12.71

18 a 25
14.7
7.10-22.34
12.2
9.01-15.39
Consumo de 100 cigarros o ms
Hombres

12 a 17
1.6
0.54-2.76
12.2
6.25-18.24

18 a 25
13.4
6.70-20.20
31.3
26.57-35.93
Mujeres

12 a 17
0.2
0.03-0.44
5.9
1.83-9.89

18 a 25
10.4
3.85-16.97
10.7
7.73-13.72
Consumo diario
Hombres

12 a 17
1.1
0.09-2.07
4.8
1.66-8.03

18 a 25
6.7
1.28-12.10
10.7
7.84-13.62
Mujeres

12 a 17
0.2
0.00-0.51
1.0
0.00-2.17

18 a 25
1.6
0.00-3.33
3.7
1.73-5.59
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

Estudia y trabaja
%
IC 95%

No estudia y no trabaja
%
IC 95%

31.5
67.1

22.79-40.26
56.48-77.68

34.6
73.1

23.00-46.13
62.18-84.00

38.7
52.8

19.37-58.00
36.85-68.71

25.6
45.5

13.99-37.28
32.67-58.33

19.2
34.3

11.71-26.63
22.72-45.91

24.9
38.6

14.54-35.25
26.24-50.89

12.9
17.3

3.82-22.01
5.25-29.29

12.8
14.0

4.62-20.94
5.87-22.078

8.0
21.2

2.88-13.13
10.88-31.58

18.3
32.7

10.12-26.43
21.34-44.08

4.9
13.7

0.00-10.34
2.20-25.16

3.7
10.9

0.00-7.82
3.44-18.44

2.5
22.5

0.00-5.12
12.98-31.94

9.2
28.2

3.69-14.69
16.86-39.45

4.4
4.5

0.00-9.53
0.00-9.34

-10.6

--3.37-17.83

1.1
2.1

0.00-2.80
0.00-4.26

5.3
8.5

1.02-9.67
2.39-14.61

-4.5

--0.00-9.34

0.4
2.6

0.00-1.11
0.00-6.37

37

USO DE TABACO Y OCUPACIN EN ADOLESCENTES Y JVENES

que trabajan (10.7%). Para el resto de los grupos, el uso


diario es similar entre ambos sexos.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia de consumo de tabaco en los jvenes de 12 a 25
aos, segn su estatus laboral o escolar; los resultados
muestran que el grupo de inters, aquellos que no estudian y no trabajan, presenta un consumo mayor de
tabaco en los diferentes indicadores de consumo, en
comparacin con quienes nicamente estudian. Esta
situacin tambin se observa en los que slo se dedican a trabajar.
Los jvenes que no estudian y que no trabajan tienen un riesgo mayor no slo de iniciarse en el uso de
sustancias, sino tambin de presentar otros problemas
de salud mental, en comparacin con quienes se dedican nicamente a estudiar (Benjet et al., 2012). Esto
puede verse mediado por la percepcin de falta de
oportunidades para encontrar un trabajo slido, las carencias econmicas en el entorno familiar o el rechazo
escolar ante las carreras de preferencia, con lo que se
facilita la aparicin de sentimientos de desesperanza,
insatisfaccin y problemas en la construccin de su
identidad y estima (Gutirrez et al., 2014 ; Hernndez &
Benjet, 2012).
El hecho de que los jvenes que no estudian y no
trabajan tengan un porcentaje de consumo de tabaco
mayor que quienes estudian efecto observado principalmente en los hombres de 12 a 17 aos puede sugerir que la condicin de no estudiar y no trabajar genera
un mayor impacto en la poblacin masculina, en la cual
la necesidad de ocupar el tiempo libre, aunada a una supervisin laxa, puede facilitar el consumo de alguna sustancia (Gutirrez et al., 2014).
Asimismo, el que los adolescentes y los jvenes que
se dedican nicamente a trabajar muestren un consumo mayor que quienes slo estudian o estudian y trabajan, sugiere que la escuela puede representar un
factor de proteccin ante el uso de tabaco. Estudios
realizados en pases en desarrollo reportan que trabajar durante pocas horas puede ser benfico para los
adolescentes, mientras que un empleo con una mayor
cantidad de tiempo laboral puede asociarse con un bajo
desempeo escolar y el uso de drogas, pues proporciona a los jvenes la posibilidad de tener contacto con
personas de mayor edad que ellos, as como de obtener recursos econmicos para comprar las sustancias
(Paschall, Flewelling, & Rusell, 2004; Wu, Schelenger,
& Galvin, 2003). A este respecto, Benjet y colaboradores (2012) mencionan que los adolescentes de 12 a
17 aos que no estudian y no trabajan presentan ma-

38

yor riesgo de fumar que los que estudian; este riesgo


es an mayor cuando los adolescentes slo se dedican a trabajar.
Este fenmeno no se da nicamente en adolescentes
que slo trabajan, sino tambin en aquellos que estudian
y trabajan. Investigaciones realizadas en poblacin escolar reportan un incremento en el uso de tabaco entre
quienes laboran cuatro horas diarias, comparados con
los que se dedican exclusivamente a estudiar; el consumo presenta un mayor porcentaje cuando la jornada
laboral es de ocho horas diarias (Chvez et al., 2013;
Villatoro et al., 2014).
Los resultados del presente trabajo tambin dan
cuenta de que a mayor edad, existe un consumo superior de tabaco en las diferentes categoras analizadas,
principalmente entre quienes slo estudian o slo trabajan. Este incremento del consumo con la edad puede
estar mediado por la tolerancia social que perciben los
adolescentes ante el uso de cigarros y con la consecuente disminucin en la percepcin de riesgo (Villatoro
et al., 2014); al ser mayores, tienen ms disponibilidad
y acceso a los cigarros, as como una disminucin de la
supervisin y el monitoreo de los padres (Mrug, Gaines,
Su, & Windle, 2010; Palacios & Andrade, 2008; Tilton &
Galambos, 2003).
Si bien en nuestro pas la prevalencia del consumo de tabaco en el ltimo ao en la poblacin general
no es tan alta como la que se presenta en otros pases
de Amrica, cuyos porcentajes van de 38.2% en Chile
a 7.7% en El Salvador (OEA & CICAD, 2015), es importante reforzar y ampliar las acciones preventivas y de
intervencin que se han realizado desde la firma y ratificacin del Convenio Marco para el Control de Tabaco
de la OMS. Como se ve reflejado en este trabajo, los jvenes de 12 a 25 aos que tienen pocas oportunidades de
continuar sus estudios y que se insertan en el mundo laboral a una edad temprana, o bien, que no reciben oportunidades ni de estudio ni de trabajo, presentan mayores
probabilidades de convertirse en fumadores regulares,
lo cual, con el tiempo, puede llevar al consumo problemtico o a la dependencia de la sustancia.
Aun cuando la realizacin de acciones oportunas
en este sector de la poblacin es fundamental para
prevenir o disminuir el consumo de tabaco, tambin
resulta relevante dotar a los adolescentes y jvenes
de recursos personales que les permitan afrontar las
situaciones a las que se ven expuestos, como la
presin por parte de amigos, familiares o personas externas para que consuman sustancias; asimismo, es indispensable ofrecerles alternativas que potencialicen
y sustenten su toma de decisiones, as como garantizar que cuenten con espacios saludables de ocio y
tiempo libre. Lo anterior encaminado a mantener una
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).33-40

BUSTOS GAMIO ET AL.

buena salud mental en la poblacin joven, en ocasiones la ms vulnerable.

Gutirrez, R., Martnez, K., Pacheco, A., & Benjet, C. (2014). La

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Hernndez, D. S., & Benjet, C. (2012). Los ninis como problema

La Encuesta Nacional de Adicciones 2011 fue financiada


por la Secretara de Salud y la Comisin Nacional contra
las Adicciones. Para la elaboracin de este manuscrito
no se recibi ningn financiamiento adicional.

CONFLICTOS DE INTERS
Los autores de este artculo declaramos que no existe
ningn conflicto de inters en la realizacin de este manuscrito.

construccin social de la identidad en los jvenes que no estudian ni trabajan. Revista Iberoamericana de Ciencias, 1(7) 1-12.
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Reynales-Shigematsu, L. M., Guerrero-Lpez, C. M., Lazcano-Ponce, E., Villatoro-Velzquez, J. A., Medina-Mora, M. E.,

AGRADECIMIENTOS

Fleiz-Bautista, C., Tllez-Rojo, M.M., Mendoza-Alvarado, L.R.,

Agradecemos a la Comisin Nacional contra las Adicciones por el apoyo brindado en la realizacin del estudio
que permite presentar el actual trabajo. La encuesta se
hizo en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud
Pblica.

Hernndez-vila, M., Tena-Tamayo, C., Alvear-Sevilla, C. & Gui-

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Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).33-40

ARTCULO ORIGINAL

Mujeres con patologa dual:


caractersticas clnicas y de tratamiento
Rodrigo Marn-Navarrete1,2, Ana de la Fuente-Martn2, Gisel Cano-Arrieta2, Luis Villalobos-Gallegos1,
Linda Bucay-Harari1, Lorena Larios-Chvez1, Ana Karen Ambriz-Figueroa1
1
2

Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, Mxico


Facultad Mexicana de Medicina / Universidad La Salle, Mxico

RESUMEN

Introduccin: las mujeres con trastornos por consumo de


sustancias (TCS) presentan mayor prevalencia de patologa dual (PD) en comparacin a los hombres con la misma condicin, entendiendo la PD como la concurrencia de
TCS con otros trastornos psiquitricos (OTP). Esta relacin
genera consecuencias negativas en la severidad de la
sintomatologa y en el tratamiento de ambas condiciones.
Objetivo: analizar las caractersticas clnicas e historia de
tratamiento de mujeres con PD. Mtodo: evaluacin clnica psiquitrica de mujeres que reciban atencin en dos
centros residenciales. Se compararon las caractersticas y
trastornos en funcin de los tratamientos previos, utilizando
GEE para determinar las diferencias de las prescripciones
de medicamentos en el tiempo. Resultados: se analizaron
los datos de 100 pacientes mujeres, de las cuales 30 dijeron no haber recibido tratamientos previos y menos
de 20% report padecimientos mdicos de importancia.
Las pacientes con trastorno lmite de la personalidad presentaron una tercera parte de la probabilidad de reportar
tratamientos previos con respecto a las pacientes sin esta
condicin (OR = .33; IC 95% .13-.84). Se encontraron diferencias significativas a travs del tiempo en antidepresivos
(17.6% vs 41.8%; p<.05), moduladores del afecto (12.1%
vs 32.7%; p<.05), antipsicticos (15.4% vs 48.0%; p<.05)
y otros (4.4% vs 29.6%; p<.05). Discusin y conclusiones: este estudio representa una aproximacin basada
en una evaluacin clnica de mujeres con PD, en la que el
cambio a travs del tiempo en las prescripciones de medicamentos puede estar asociado a necesidades de
tratamiento farmacolgico no atendidas adecuadamente.

ABSTRACT

Introduction: women with substance use disorders (SUD)


are more likely to endorse dual disorders (DD) in comparison to men with the same condition, defining DD as the
co-occurrence of SUD with other psychiatric disorders ( OPD ). This relationship causes negative consequences in the severity of the symptomatology and
treatment of both conditions. Objective: to analyze the
clinical characteristics and treatment history of women
with DD. Method: psychiatric interview of women receiving treatment in two residential treatment centers. Disorders and their characteristics were compared in relation
to previous treatments, GEE was used to determine the
differences in medical prescriptions over time. Results:
data from 100 women was analyzed, 30 of them reported
not having received any previous treatments, and less
than 20% reported important medical illness. Women
with borderline personality disorder had approximately
a third of the odds of reporting previous treatments (OR=
.33; IC 95% .13-.84). Significant differences were found
in antidepressant (17.6% vs 41.8%; p<.05), mood stabilizers (12.1% vs 32.7%; p<.05), antipsychotics (15.4% vs
48.0%; p<.05), others (4.4% vs 29.6%; p<.05) over time.
Discussion and conclusions: this study represents an
approximation based on the clinical evaluation of women with SUD and OPD, where the change in medical prescription over time might be related to the pharmacological treatment needs, which are not adequately treated.
Key Words: dual disorders; residential treatment; pharmacological treatment.

Palabras clave: patologa dual; tratamiento residencial;


tratamiento farmacolgico.
Autor de correspondencia:
Rodrigo Marn-Navarrete. Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente Muiz. Calzada Mxico Xochimilco nm. 101, col. San Lorenzo Huipulco, del. Tlalpan, C.P. 14370, Distrito Federal, Mxico.
Tel.: +52(55) 4160 5480. Correo electrnico: rmarin@inprf.gob.mx.
Recibido: 05 de junio del 2015.
Aceptado: 28 de agosto del 2015.
DOI: En trmite.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).41-49

41

MUJERES CON PATOLOGA DUAL

INTRODUCCIN
Diversos estudios nacionales e internacionales realizados en poblacin clnica mencionan que la comorbilidad
entre los trastornos por consumo de sustancias (TCS) y
otros trastornos psiquitricos (OTP) alcanza prevalencias
de hasta 80%, dependiendo de las caractersticas de la
poblacin y la metodologa utilizada (Kessler et al., 1996;
Roncero et al., 2011; Szerman et al., 2012; Marn-Navarrete et al., 2013a; Marn-Navarrete & Medina-Mora, 2015).
Este fenmeno de comorbilidad, tambin conocido como
patologa dual (PD), se define como la concomitancia
o co-ocurrencia de los TCS con OTP (Marn-Navarrete
& Medina-Mora, 2015; Szerman et al., 2013; Szerman et
al., unpublished results).
Evidencia cientfica internacional indica que la PD
se relaciona con el agravamiento de la sintomatologa
de ambas condiciones (Torrens, 2008). Asimismo, las
personas con PD presentan mayores problemas biopsicosociales en comparacin con los que no la tienen, por lo
que reportan mayor uso de servicios de urgencias y hospitalizacin (Martn-Santos et al., 2006), ms riesgo de
contagio de enfermedades de trasmisin sexual como
VIH, hepatitis B y C (Carey, Carey, Maisto, Gordon, & Vanable, 2001), altas tasas de suicidio, recada y abandono
de tratamiento (Gomberg, 1989; Szerman et al., 2013).
Debido a diversas diferencias biolgicas por gnero,
se sabe que las mujeres desarrollan mayor severidad de
los TCS con menos aos de consumo en comparacin
con los hombres (Hernndez-vila, Rounsanville, &
Kranzler, 2004; Piazza, Vrbka, Yeager, 1989; Johnson,
Richter, Kleber, McLellan, & Carise, 2005), situacin que
se asocia con el desarrollo de otros problemas de salud
mental y fsica (Antai-Ontog, 2006; Mann et al., 2005).
De ah que diversos estudios reporten que las mujeres
con TCS presentan altas prevalencias de problemas mdicos, como es el caso de cncer de mama y de otros
tipos (Bagnardi, Blangiardo, La Vecchia, & Corrao, 2001;
Key et al., 2006; Tiemersma et al., 2003), osteoporosis en
mujeres premenopusicas (Sampson, 2002), neuropata
perifrica, deterioro cognitivo (Flannery et al., 2007; Sohrabji, 2002), cirrosis heptica y enfermedades cardiacas (Chisholm, Rehm, Van Ommeren, & Monteiro, 2004).
En general los estudios epidemiolgicos reportan que
los TCS son ms prevalentes en hombres (Grant, 1996;
Medina-Mora, Borges, Muiz, Benjet, & Jaimes, 2003; Secretaria de Salud [SSA], 2012); sin embargo, las mujeres con TCS presentan mayor comorbilidad con OTP,
en comparacin con los hombres (Grant, 1996; Miquel,
Roncero, Lpez-Ortiz, & Casas, 2011; Szerman et al.,
2012; Zilberman, Tavares, Blume, & el-Guebaly, 2003).
Los OTP comrbidos ms prevalentes en las mujeres son
los trastornos del estado de nimo, de ansiedad y de

42

la conducta alimentaria (Hudson, Hiripi, Pope, & Kessler,


2007; Piran & Robinson, 2006; Tolin & Foa, 2006; Najavits, Weiss, & Shaw, 1997).
A pesar de que los reportes indican que la PD en
mujeres se asocia con diversas complicaciones, como
menor respuesta al tratamiento y mayores tasas de
abandono (Bernstein, 2000), la relacin entre gnero, PD
y resultados de tratamiento es compleja y suele variar
dependiendo de la poblacin estudiada, la sustancia de
impacto y los OTP comrbidos (Grella, 1997; Greenfield
et al., 2007).
La evidencia existente recomienda que la atencin
de la PD incluya esquemas de tratamiento farmacolgico (Pettinati et al., 2010), sin embargo, existen barreras
para que hombres y mujeres logren recibir atencin
adecuada, entre las que se pueden mencionar: la limitada oferta de servicios pblicos con infraestructura suficiente (Padwa, Larkins, Crevecoeur-MacPhail, & Grella,
2013) y la ausencia de personal calificado para la atencin de la PD (Padwa et al., 2013), aspectos que se complejizan en pases de bajos y medianos ingresos (LMIC,
por sus siglas en ingls) por carencias presupuestales
en los programas pblicos de salud (Marn-Navarrete &
Medina Mora, 2015).
Por otra parte, se han encontrado barreras especficas
que dificultan el acceso de las mujeres con PD a tratamiento
(Galvn & Marn-Navarrete, 2010; Greenfield et al., 2007).
Estas barreras se relacionan con la carencia de servicios
que atiendan necesidades de mujeres embarazadas o
con hijos (Van Olphen & Freudenberg, 2004); el estigma
social (Finkelstein, 1994); los problemas de custodia; y la
falta de apoyo familiar (Blume, Frances, & Miller, 1998).
A pesar de los avances alcanzados en la generacin
de evidencia sobre PD en mujeres, en Latinoamrica
los datos son escasos, por lo que se desconoce si los
hallazgos provenientes de investigaciones realizadas
en pases de mayores ingresos, culturalmente diversos
y realizadas en contextos de tratamiento distintos, son
replicables y generalizables en LMIC.
El objetivo del presente estudio es explorar las caractersticas clnicas y de tratamiento en mujeres con
PD que reciben tratamiento en centros residenciales.
Adems de analizar los cambios en los esquemas de
tratamiento farmacolgico despus de una evaluacin
clnica conducida por mdicos psiquiatras especialistas
en adicciones.

MTODO
Diseo, sedes y participantes
El presente estudio forma parte de una iniciativa de atencin comunitaria derivada de un programa universitario
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).41-49

MARN-NAVARRETE ET AL.

de formacin en psiquiatra de las adicciones para mdicos psiquiatras.


Se realiz un estudio transversal, descriptivo analtico, que consisti en la evaluacin de expedientes clnicos
psiquitricos de mujeres que se encontraban recibiendo
atencin en dos Centros Residenciales de Ayuda-Mutua
para la Atencin de las Adicciones (CRAMAA) (para ms
informacin ver: Marn-Navarrete et al., 2013; Marn-Navarrete, Eliosa-Hernndez, Lozano-Verduzco, Turnbull, &
Tena-Suck, 2013; Marn-Navarrete & Medina-Mora, 2015)
durante julio de 2012 y diciembre de 2014. La captura y
anlisis de los datos se llev a cabo entre enero y junio del
2015, y en ella slo se incluy a mujeres que presentaron
PD, es decir que adems de presentar TCS, cumplieran
con los criterios para OTP.

Procedimientos
Los expedientes analizados fueron resultado de un Protocolo de Interconsulta Psiquitrica (PIP) que form parte
del programa de atencin comunitaria en apoyo a los
CRAMAA del Posgrado en Psiquiatra de las Adicciones
de la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad
La Salle.
El PIP es una entrevista psiquitrica especializada para
la atencin de pacientes con PD. Misma que se ejecuta a
partir de la solicitud de interconsulta de los CRAMAA, con
autorizacin de los familiares y las pacientes, y para cuya
realizacin adicionalmente se les solicit su consentimiento para utilizar los datos con fines de investigacin.
Cada PIP se integr por un mnimo de dos sesiones
de evaluacin con una duracin promedio de 90 minutos, dentro de las instalaciones de los CRAMAA; de forma
adicional, cada PIP incluy una sesin con el respectivo
familiar responsable para la corroboracin de la informacin obtenida.
El equipo de evaluacin clnica se integr por profesionales del sexo femenino que se encontraban recibiendo entrenamiento y certificacin para la evaluacin
y tratamiento de la PD; el equipo qued constituido por
dos especialistas en psiquiatra y dos en psicologa.
Las psiclogas fueron las responsables de recabar la
informacin relacionada con datos sociodemogrficos
y antecedentes psicopatolgicos. A su vez, las psiquiatras realizaron la evaluacin clnica, la corroboracin de
informacin clnica mediante una entrevista con los familiares y la eleccin del tratamiento farmacolgico. El
equipo fue supervisado por una psiquiatra calificada y
diplomada en psiquiatra de las adicciones, con ms de
10 aos de experiencia en la evaluacin y el tratamiento
de pacientes con TCS.
Los medicamentos fueron clasificados tomando en
cuenta los manuales de procedimientos para la atencin
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).41-49

psiquitrica del Servicio de Asistencia Social del Departamento de Salud y Servicios de Estados Unidos, el cual
clasifica los medicamentos psiquitricos en las siguientes categoras: antidepresivos, ansiolticos, moduladores
del afecto, antipsicticos, estimulantes, no estimulantes
y otros medicamentos (para consultar los medicamentos
incluidos en cada categora, referirse a la direccin electrnica https://www.dhs.state.or.us/caf/safety_model/
procedure_manual/appendices/ch4-app/4-14.pdf).

Instrumentos
Como instrumentos de evaluacin y recoleccin de
datos se emple una Historia Clnica adaptada para la
evaluacin de la PD, misma que se compone por ficha
de identificacin, antecedentes personales patolgicos
y no patolgicos, historia de consumo de sustancias de
abuso, padecimiento actual, motivo de ingreso, examen
mental y tratamientos previos.
Para la elaboracin de los diagnsticos diferenciales
se emplearon los criterios de la cuarta edicin revisada
del Manual Estadstico y Diagnstico de los Trastornos
Mentales (American Psychiatric Association, 2000). Asimismo, todos los diagnsticos se corroboraron mediante
un esquema de supervisin de casos clnicos con la psiquiatra lder del equipo de evaluacin.

Anlisis estadstico
Para el anlisis descriptivo se presentan medias y desviaciones estndar para las variables numricas, as
como frecuencias y porcentajes para variables categricas. Para analizar las diferencias en las caractersticas
de las pacientes que haban recibido tratamientos previos en comparacin con las que no, se utiliz la prueba t
de Student para variables numricas y chi cuadrada (2)
para variables categricas. Posteriormente, se obtuvieron razones de momios a travs de regresin logstica
univariada para determinar si existieron diferencias entre
ambos grupos (TCS y OTP). Para los casos donde se encontraron diferencias significativas, se realiz el mismo
anlisis ajustando por edad.
Finalmente se compararon las diferencias en la probabilidad de haber recibido una prescripcin de tratamiento farmacolgico comparando la historia previa con
el esquema sugerido despus de la evaluacin. Para ello
se utilizaron Ecuaciones de Estimacin Generalizadas
(GEE) para una distribucin binomial con una funcin de
enlace logit. Las GEE (Zeger & Liang, 1986) son un anlisis estadstico de medidas repetidas que a travs de
un modelo lineal general evalan el efecto de variables
a travs del tiempo, resultando de gran utilidad cuando
se desconoce el tipo de matriz de covarianza de las va-

43

MUJERES CON PATOLOGA DUAL

riables de resultados. Por lo anterior las GEE son las ms


pertinentes para analizar la historia de tratamiento.

RESULTADOS
Caractersticas de las participantes

Consideraciones ticas
El presente estudio forma parte del programa de posgrado de Psiquiatra de las Adicciones para mdicos
psiquiatras de la Facultad Mexicana de Medicina de la
Universidad La Salle, por lo que fue evaluado y revisado
por el consejo acadmico para su adecuada implementacin.
Como parte de las consideraciones ticas, la participacin de las pacientes en el PIP fue voluntaria, por
lo que dieron su consentimiento para ser evaluadas.
Asimismo, para conservar la confidencialidad, sus datos de identificacin y localizacin fueron desidentificados para el equipo de investigacin responsable del
anlisis de datos.

Se entrevist a un total de 100 mujeres, de las cuales 30


reportaron no haber recibido tratamientos previos para
los TCS. El promedio de edad fue de 31.1 aos (DE=12.1).
La mayora seal nunca haber estado casada, no tener
un trabajo estable y haber consumido alcohol. Menos de
20% de las pacientes report padecimientos mdicos de
importancia (respiratorios, cardiolgicos, gastrointestinales, msculo-esquelticos o crnico-degenerativos). No
se encontraron diferencias significativas en las caractersticas sociodemogrficas, consumo de sustancias a lo
largo de la vida y padecimientos mdicos entre las pacientes que se encontraban en su primer internamiento
y aquellas que reportaron ms de un internamiento (ver
Tabla 1).

Tabla 1
Caractersticas de las pacientes (n=100)
Tratamientos previos
No
(n=30)
Frecuencia
(%)

S
(n=70)
Frecuencia
(%)

Total

Diferencias
estadsticas

2(2)=.026

Estado civil

Nunca casada

21(70.0)

49(70.0)

70(70.0)

Casada/unin libre

5(16.7)

11(15.7)

16(16.0)

4(13.3)

10(14.3)

14(14.0)

Divorciada/separada/viuda
Escolaridad

Secundaria o menos

10(33.3)

21(30.0)

31(31.0)

Bachillerato o ms

20(66.7)

49(70.0)

69(69.0)

2(2)=.109

Situacin laboral

Trabajo estable

6(23.1)

22(44.0)

28(36.8)

2(2)=3.218

Sin trabajo estable

20(76.9)

28(56.0)

48(63.2)

Alcohol

23(76.7)

60(85.7)

83(83.0)

2(2)=1.218

Tabaco

20(66.7)

57(81.4)

77(77.0)

2(2)=2.584

Cocana

12(40.0)

39(55.7)

51(51.0)

2(2)=2.075

Cannabis

19(63.3)

43(62.3)

62(62.6)

2(2)=.009

Inhalables

6(20.0)

16(22.9)

22(22.0)

2(2)=.100

Respiratorios

1(3.3)

7(10.0)

8(8.0)

2(2)=1.268

Cardiolgicos

0(.0)

5(7.1)

5(5.0)

2(2)=2.256

Gastrointestinales

7(23.3)

11(15.7)

18(18.0)

2(2)=.826

Msculo-esquelticos

5(16.7)

8(11.4)

13(13.0)

2(2)=.509

Crnico-degenerativos

1(3.3)

7(10.0)

8(8.0)

2(2)=1.268

Consumo de sustancias
a lo largo de la vida

Padecimientos mdicos

*p<.05

44

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


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MARN-NAVARRETE ET AL.

Distribucin de los TCS y OTP

Cambios en las prescripciones de medicamentos

Con respecto a los TCS, 68, 72 y 59% cumplieron criterios para trastorno por consumo de alcohol, tabaco y
cualquier droga, respectivamente.
Con respecto a la relacin entre OTP y el reporte de
internamientos previos para la atencin de los TCS, se
encontraron asociaciones significativas nicamente en
pacientes con trastorno lmite de la personalidad (TLP) y
con cualquier trastorno de la personalidad (CTP), donde
ambos hallazgos presentaron correlaciones negativas.
Lo anterior indica que las mujeres con TLP y CTP presentan menor probabilidad de referir ms de un internamiento a lo largo de la vida (ver Tabla 2), situacin que
se discute ms adelante.

Al comparar las prescripciones de medicamentos previas y posteriores al PIP, se encontraron diferencias


significativas en todas las categoras excepto en la de
ansiolticos. Adicionalmente se encontr que ninguno
de los grupos de frmacos fue prescrito en ms de 20%
de las pacientes previo al PIP. Sin embargo, despus de
la evaluacin psiquitrica especializada el incremento
fue sustancial y casi la mitad recibi una prescripcin
de antipsicticos y antidepresivos (ver Tabla 3).
Es importante mencionar que slo 27% de las pacientes recibieron tratamientos farmacolgicos previos,
de las cuales 12% recibi monoterapia y 15% politerapia. No obstante, despus de la evaluacin psiquitri-

Tabla 2
Internamientos previos y distribuciones de los TCS y OTP (n=100)
TCS y OTP

Internamientos previos

OR para nmero de internamientos

No
Frecuencia (%)

S
Frecuencia (%)

Total

Trastorno por
consumo de alcohol

19 (63.3)

49 (70.0)

68 (68.0)

1.35 (.54-3.32)

Trastorno por
consumo de nicotina

17 (56.7)

55 (78.6)

72 (72.0)

2.80 (1.11-7.04)

Trastorno por
consumo de drogas

16 (53.3)

43 (61.4)

59 (59.0)

1.39 (.58-3.30)

0 (.0)

1 (1.4)

1 (1.0)

.69 (.61-.79)

Cualquier trastorno
afectivo

10 (33.3)

23 (32.9)

33 (33.0)

.97 (.39-2.42)

Cualquier trastorno
psictico

2 (6.7)

13 (18.6)

15 (15.0)

3.19 (.67-15.13)

Cualquier trastorno
bipolar

1 (3.3)

6 (8.6)

7 (7.0)

2.71 (.31-23.62)

Cualquier trastorno
de la personalidad

15 (50.0)

20 (28.6)

35 (35.0)

.40 ( .16-.96)*

.42 (.17-1.06)

TLP

14 (46.7)

16 (22.9)

30 (30.0)

.33 (.13-.84)*

.36(.14-.91)*

TAP

1 (3.3)

3 (4.3)

4 (4.0)

1.29 (.13-13.01)

TDAH

1 (3.3)

3 (4.3)

4 (4.0)

1.29 (.13-13.01)

Juego patolgico

Cruda
(IC 95%)

Ajustada
(IC 95%)

*p<.05
Trastornos por consumo de sustancias (TCS); Otros trastornos psiquitricos (OTP); Trastorno lmite de la personalidad (TLP); Trastorno antisocial
de la personalidad (TAP); Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH).

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).41-49

45

MUJERES CON PATOLOGA DUAL

ca especializada se determin que todas las pacientes


requeran tratamiento farmacolgico, lo que marc un
incremento ya que 41% recibi monoterapia y 51% politerapia.

Tabla 3
Prescripcin de medicamentos psiquitricos recibida por las
pacientes (n=100)
Medicamento

Previos

Actuales

Frecuencia
%

Frecuencia
%

Antidepresivos

16 (17.6)

41 (41.8)

2(1)=15.03*

Ansiolticos

13 (14.3)

22 (22.4)

2(1)=2.63

Moduladores
del afecto

11 (12.1)

32 (32.7)

2(1)=13.75*

Antipsicticos

14 (15.4)

47 (48.0)

2(1)=15.35*

4 (4.4)

29 (29.6)

2(1)=16.75*

Otrosa

Diferencias
estadsticas

*p <.05
a. En esta categora se incluyen medicamentos como pregabalina, metilfenidato y atomoxetina.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
El presente estudio tuvo como objetivo conocer las caractersticas de las mujeres con PD que se encontraban
recibiendo atencin en CRAMAA. Se encontr que las pacientes eran relativamente jvenes y que la gran mayora
no haba estado casada ni tena un trabajo estable. Las
sustancias de abuso ms consumidas por las mujeres
evaluadas fueron el alcohol, el tabaco y la cannabis,
datos similares a los reportados en los estudios realizados en poblacin general (SSA, 2012).
En cuanto a la distribucin de los OTP, los ms prevalentes fueron los trastornos del afecto y los trastornos
de la personalidad. Estos hallazgos son muy similares a
los presentados por estudios realizados en otros pases
donde se analizan poblaciones clnicas, y en los cuales
se reportan prevalencias de al menos 20% de los trastornos anteriormente mencionados en mujeres (Chiang
et al., 2007; Zlotnick et al., 2008), esto sin considerar diferencias socioculturales y/o metodolgicas.
Respecto a la relacin entre OTP e internamientos
previos, se encontr una relacin negativa entre el TLP
y tener ms de un internamiento a lo largo de la vida, lo
cual puede explicarse por el efecto de las altas tasas de
hospitalizacin psiquitrica reportadas en pacientes con

46

TLP, debido a la gama de problemticas que presentan

como conductas autolesivas, ideacin y conducta suicida, alteraciones agudas del afecto y de la conducta
alimentaria, entre otras (Zanarini, Frankenburg, Hennen,
& Silk, 2003).
Lo anterior abre la posibilidad de que las pacientes
evaluadas para el estudio hayan utilizado como primera opcin de internamiento unidades de urgencia y de
atencin psiquitrica antes que los CRAMAA, que por
definicin son unidades de contencin para pacientes
con alta severidad de consumo de sustancias. Sin embargo, esta relacin apunta a la necesidad de conocer la trayectoria de uso de servicios de pacientes que
presentan TCS y TLP a travs de estudios prospectivos,
con la finalidad de determinar si dicha relacin es un
efecto del diseo del estudio o se asocia a otro tipo de
variables.
Otro hallazgo fue el bajo reporte de enfermedades
mdicas, lo cual difiere con los estudios realizados en
otros pases, en los cuales se ha encontrado que las
mujeres con TCS presentan condiciones mdicas de
importancia, como es el caso de diversos tipos de cncer, enfermedades infectocontagiosas, condiciones
ginecobsttricas, enfermedades metablicas y hormonales (Lynch, Roth, & Caroll, 2002; Center for Substance
Abuse Treatment, 2009). Esta diferencia puede deberse a que la mayora de las pacientes fueron relativamente jvenes (con una media de edad de 31 aos, y
DE=12 aos). Sin embargo, otra posible explicacin
es que por las caractersticas de los centros de tratamiento, el acceso a la realizacin de estudios de laboratorio y gabinete fue limitada para la mayora de las
pacientes, por lo que la evaluacin mdica se limit a la
entrevista mdico-psiquitrica y a la exploracin fsica.
Lo anterior ejemplifica una de las grandes barreras de
acceso para el diagnstico y el tratamiento adecuados
de las personas con TCS en LMIC, como es el caso de
Mxico (Marn-Navarrete & Medina-Mora, 2015).
Con respecto a las diferencias encontradas en la
prescripcin de medicamentos psiquitricos, se observ
un aumento significativo en casi todas las prescripciones excepto en los ansiolticos (benzodiacepinas). Esto
podra deberse al incremento de la severidad en la sintomatologa comrbida a travs del tiempo, as como a
los problemas asociados, situacin que incrementara la
necesidad de esquemas de tratamiento farmacolgico
ms complejos que implican el empleo de politerapia (el
empleo de ms de un medicamento) para la adecuada
estabilizacin de las pacientes.
Lo anterior tambin se explica por la complejidad sintomatolgica de la PD y por la limitada oferta de frmacos para el manejo de los TCS. De ah que en prctica
psiquitrica comnmente se integren los esquemas de
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MARN-NAVARRETE ET AL.

tratamiento farmacolgico con medicamentos desarrollados para otras indicaciones teraputicas. Sin embargo, la literatura especializada seala que el empleo de
esos frmacos a dosis modificadas ha demostrado ser
una alternativa documentada para el tratamiento de las
personas con PD.
Un ejemplo de lo anteriormente mencionado es el
empleo de la pregabalina como una nueva alternativa
para la atencin de personas con dependencia al alcohol, ya que demostr ser un buen coadyuvante para el
manejo del craving y la reduccin de la sintomatologa
ansiosa comrbida, as como un sustituto al empleo de
benzodiacepinas en los procedimientos de la desintoxicacin y el sndrome de abstinencia (Martinotti et
al., 2014).
De la misma forma existe evidencia que respalda
el empleo de antidepresivos y moduladores del afecto
para el tratamiento de la sintomatologa ansiosa y afectiva en pacientes con TCS (Siz-Martnez et al., 2014).
Por ltimo, el empleo de antipsicticos ha demostrado
significativa utilidad clnica en pacientes con TCS que
presentan sintomatologa psictica (alteraciones de
la sensopercepcin y estados de agitacin psicomotriz) (Bao, 2001; Roncero, Ramos, Collazos, & Casas,
2002).
Las principales limitaciones del estudio se relacionan
con el tamao de la muestra, el cual limita la generalizacin de los resultados a otros contextos de tratamiento.
Por otro lado, el mtodo de recoleccin de informacin
no se bas en una entrevista estandarizada, lo que facilita la presencia de sesgos como el ensombrecimiento
diagnstico, frecuente en las evaluaciones clnicas.
Finalmente, los resultados obtenidos en este estudio
requieren ser comparados en muestras de hombres con
PD y en contextos de tratamiento equivalentes, con la finalidad de determinar si son resultado de las diferencias
por sexo, si se deben al curso natural de la PD o si se
trata de una interaccin entre ambas variables.
A pesar de las limitaciones del estudio, los hallazgos
representan uno de los primeros estudios sobre poblacin femenina con PD en contextos de tratamiento residencial.
Futuros estudios debern contrastar si los resultados
obtenidos son replicables en otros contextos regionales,
en hombres y entre diversos grupos de edad. De la misma forma, se requieren estudios que evalen de manera
ms rigurosa los cambios en las prescripciones de medicamentos psiquitricos, con la finalidad de evaluar sus
posibles mecanismos causales.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Ninguna.
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CONFLICTOS DE INTERS
Los autores declaran no tener conflictos de inters relacionados con el estudio ni con los resultados presentados.

AGRADECIMIENTOS
Los autores extienden un especial agradecimiento a la
Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La
Salle por el apoyo institucional para la implementacin
del estudio, as como al Dr. Nstor Szerman, presidente
de la Sociedad Espaola de Patologa Dual (SEPD), y al
Dr. Carlos Roncero, secretario de la SEPD, por su experta
mentora en la elaboracin del presente manuscrito. Por
ltimo, los autores reconocen y agradecen al equipo de
apoyo al inicio de este proyecto: Dra. Mara Yoldi Negrete, Psic. Esp. Elvia Prez Vzquez y Mtra. Anglica
Eliosa Hernndez.

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49

ARTCULO DE REVISIN

Patologa dual en poblaciones especiales: una revisin


narrativa
Nstor Szerman1,2, Rodrigo Marn-Navarrete3, Jos Fernndez-Mondragn3, Carlos Roncero1,4

Sociedad Espaola de Patologa Dual (SEPD), Espaa


Servicios de Salud Mental Retiro. Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid, Espaa
3
Unidad de Ensayos Clnicos en Adicciones y Salud Mental. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz,
Mxico
4
Seccin de Adicciones y Patologa Dual. Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario Vall dHebrn-ASPB, CIBERSAM.
Departamento de Psiquiatra Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
1
2

RESUMEN

Introduccin: la patologa dual se refiere a la concurrencia de un trastorno por consumo de sustancias con
otro trastorno psiquitrico. Estudios epidemiolgicos
en poblacin general reportan una alta prevalencia de
patologa dual. Sin embargo, la informacin disponible
sobre el tema en poblaciones especiales es limitada.
Objetivo: revisar la evidencia disponible sobre la epidemiologa, la atencin y los aspectos relevantes para
la salud pblica acerca de la patologa dual en las siguientes poblaciones especiales: personas en situacin
de indigencia, en prisin, con VIH, VHB y VHC, mujeres y
adultos mayores. Mtodo: bsqueda en bases de datos
bibliogrficos (PubMed, Science Direct, EBSCO y OVID)
de reportes de investigacin enfocados en la prevalencia y el tratamiento de patologa dual en las poblaciones
mencionadas. Resultados: la prevalencia de la patologa dual se presenta de manera diferenciada en estas
poblaciones, en comparacin con la poblacin general;
adems est altamente asociada con mayores tasas
de morbilidad y mortalidad. La mayora de los estudios
especficos sobre patologa dual y las poblaciones especiales, tanto de epidemiologa como de tratamientos,
se ha realizado en pases de alto ingreso. Discusin
y conclusiones: se requiere de polticas pblicas que
contemplen la medicin epidemiolgica de la patologa
dual en estas poblaciones, sobre todo en pases de mediano y bajo ingreso, e incluyan intervenciones integradas
adecuadas a las necesidades especficas de cada poblacin.

ABSTRACT

Background: dual disorders is a term that refers to the


co-occurrence of a substance use disorder with other
mental disorders. Epidemiological studies have reported
a high prevalence of dual disorders in the general population. However, information on dual disorders in special
population is limited. Objective: to give an overview of
the available evidence on the epidemiology, care and
other relevant aspects for public health of dual disorders
in the following special populations: homeless, prison inmates, people with sexually-transmitted infections, and
the elderly. Method: search in peer-review publication
databases (PubMed, Science Direct, EBSCO and OVID)
for research reports on the epidemiology and treatment
of dual pathology in the aforementioned populations.
Results: prevalence of dual disorders in these populations appears to be different than in the general
population; and it is highly associated with higher mortality and morbidity rates. The majority of studies aimed
specifically on the epidemiology and treatment of dual
disorders and special populations has been conducted
in high-income countries. Discussion and conclusions:
there is a need for public policies that consider the epidemiological assessment of dual disorders in special
populations, specially in low-and middle-income countries, and include integrated care interventions adequate to the specific needs of each population.
Key words: dual disorders; minority groups; epidemiology; review.

Palabras clave: patologa dual; grupos minoritarios; epidemiologa; revisin.

Autor de correspondencia:
Nstor Szerman. Hospital Universitario Gregorio Maran. C/ Lope de Rueda 43, 28009 Madrid, Espaa. Tel.: +34 91 4008690
Fax: +34 91 5739932. Correo electrnico: nszerman@salud.madrid.org.
Recibido: 10 de julio del 2015.
Aceptado: 07 de septiembre del 2015.
DOI: En trmite.

50

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

INTRODUCCIN
La coexistencia de trastornos por consumo de sustancias ( TCS ) con otros trastornos psiquitricos ( OTP ),
tambin conocida como Patologa Dual (PD) (Szerman
et al., 2013), ha sido ampliamente documentada desde los aos 80, con los estudios de epidemiologa psiquitrica de tercera generacin (Borges, Medina-Mora,
& Lpez-Moreno, 2004; Hasin & Kilcoyne, 2012; Hasin,
Nunes, & Meylan, 2004; Kessler et al., 2004), que marcan un nuevo paradigma en la categorizacin de los
trastornos mentales y sus comorbilidades. Aunque esto
ha permitido avances en la comprensin de este fenmeno, los grandes estudios epidemiolgicos en psiquiatra se basan en encuestas realizadas en hogares y
poblacin universitaria (Grant & Dawson, 2006; Kessler
et al., 2004; Demyttenaere et al., 2004), lo que limita
el conocimiento sobre la salud mental en poblaciones
marginadas (por ejemplo indigentes, reclusos, migrantes y refugiados) (Baxter, Patton, Scott, Degenhardt, &
Whiteford, 2013).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (World
Health Organization, 2010), el tratamiento y la prevencin de los TCS a nivel global requieren estrategias que
atiendan las necesidades especficas de las poblaciones
especiales, definidas como grupos minoritarios que por
alguna caracterstica (gnero, orientacin sexual, etnicidad, grupo etario, discapacidad, migracin y marginacin socioeconmica) estn en desventaja con respecto a
la poblacin general, en cuanto a bienestar general y al
otorgamiento de servicios de salud.
Por lo anterior, la presente revisin tiene como objetivo integrar la evidencia existente sobre epidemiologa,
etiologa y atencin de la PD en poblaciones especiales;
haciendo nfasis en personas en situacin de indigencia, en prisin, con VIH, VHB y VHC, mujeres y adultos
mayores.

MTODO
Para realizar la presente revisin se consultaron libros de
texto especializados, reportes epidemiolgicos, reportes
de investigacin clnica y revisiones sistemticas, publicados en revistas cientficas indexadas. Para la integracin de fuentes de consulta se realiz una bsqueda
durante los meses de abril y mayo de 2015 en bases de
datos (PubMed, ScienceDirect, EBSCO y OVID); se utilizaron los siguientes trminos de bsqueda: dual diagnosis,
substance misuse, substance abuse, mental disorders, mental illness, comorbidity, co-occurring disorders, gender differences, women, criminal justice,
inmates, elderly, older adults, geriatric, HIV/AIDS,
HCV, HBV, homeless, y roofless, as como otros trRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

minos especficos para indagar epidemiologa, tratamiento


y etiologa de la PD en cada poblacin especial.
Se consideraron para su inclusin, artculos escritos
en ingls y en espaol. Tambin se consultaron listas de
referencias de artculos de revisin sistemtica o de libros
de texto, as como bases de datos en centros de informacin y documentacin especializados en psiquiatra.
Ante la necesidad de hacer una revisin comprehensiva
de la evidencia sobre el tema, no se establecieron criterios de inclusin o exclusin a priori sobre los estudios y
reportes de investigacin consultados, sino que, durante la investigacin, los autores proponan y discutan la
inclusin de trabajos tomando en cuenta las siguientes
caractersticas: publicaciones preferentemente de los
ltimos cinco aos, valor pragmtico (validez externa) y
cumplimiento con criterios de calidad de los artculos;
cabe mencionar que se buscaron los ms apegados a
criterios estndares internacionales (por ejemplo STROBE
para estudios observacionales, CONSORT para ensayos
clnicos, PRISMA para revisiones sistemticas).
Una vez integradas todas las fuentes, se determin
organizar la evidencia encontrada en los siguientes apartados temticos para cada una de las poblaciones especiales consideradas: a) aspectos epidemiolgicos y b)
implicaciones en salud pblica (por ejemplo vulnerabilidad o exposicin a riesgos de otras condiciones de salud,
consideraciones para su tratamiento y prevencin).

RESULTADOS
Personas en situacin de indigencia
Epidemiologa
Los TCS y los OTP juegan un papel importante en el estudio de la salud de las personas indigentes (personas
que duermen y viven en situacin de calle, en albergues,
refugios u hogares temporales). La indigencia es causada por una compleja interaccin entre factores individuales (donde se incluyen de manera prominente los
trastornos psiquitricos y el consumo de sustancias) y
factores socio/estructurales (por ejemplo aculturacin, falta de oportunidades de educacin, de una red
social de apoyo y de opciones de alojamiento accesibles) que contribuyen a la exclusin social de la persona, limitan su acceso a tratamiento y exacerban la
sintomatologa psiquitrica y adictiva (Fazel, Geddes, &
Kushel, 2014; Johnson & Chamberlain, 2008; Montross
et al., 2005). Se ha documentado que la coocurrencia
de los TCS con OTP est fuertemente asociada con la
prolongacin y persistencia de la indigencia; adems
de estar vinculada con condiciones adversas durante
la infancia, la adquisicin de enfermedades infeccio-

51

PATOLOGA DUAL EN POBLACIONES ESPECIALES

sas y el inicio a edad temprana de la indigencia (Patterson, Somers, & Moniruzzman, 2012).
Diversos estudios han encontrado prevalencias de
PD en esta poblacin que pueden variar entre 10 y 60%,
siendo las concurrencias de TCS con trastornos psicticos, afectivos y de ansiedad, las ms prevalentes (Fazel,
Khosla, Doll, & Geddes, 2008; Fichter & Quadflieg, 2005;
Nielsen, Hjorthj, Erlangsen, & Nordentoft, 2011; Patterson et al., 2012; Torchalla, Strehlau, Li, & Krausz, 2011).
Con respecto a las diferencias de gnero, se ha encontrado que el riesgo de mortalidad atribuible a la PD es significativamente mayor en mujeres que en hombres (Nielsen et al., 2011). Un estudio realizado en mujeres report
mayor prevalencia de dependencia de drogas (Torchalla
et al., 2011) que de alcohol, lo que contrasta con lo hallado en estudios realizados en ambos gneros, donde
la dependencia de alcohol es ms prevalente (Montross
et al., 2005). En la Tabla 1 se presenta un resumen de
algunos estudios relevantes sobre patologa dual en esta
poblacin.
Finalmente, se ha encontrado que las tasas de mortalidad en poblacin indigente son ms altas que en poblacin general, lo cual puede atribuirse parcialmente a
la presencia de trastornos psiquitricos y al consumo de
sustancias (Fazel et al., 2014). Se ha documentado que
las principales causas de mortalidad en esta poblacin
estn vinculadas con el uso de sustancias y los trastornos mentales, como los daos no-intencionados (cadas,
quemaduras, accidentes de trnsito), las conductas autolesivas, los intentos de suicidio, el envenenamiento
(por consumo de medicamentos o sustancias ilcitas)
y los traumas crneo-enceflicos (Beijer, Andreasson,
gren, & Fugelstad, 2011; Fazel et al., 2008; Nielsen et
al., 2011; Pascual et al., 2008; Topolovec-Vranic et al.,
2012; Unger et al., 1997).
Cabe mencionar que los estudios realizados sobre
trastornos mentales en poblacin indigente de pases
de mediano y bajo ingreso son limitados (Asante, Meyer-Weitz, & Petersen, 2014; Konstantakopoulos et al.,
2003; Shibre et al., 2015). Por ello, se ha hecho nfasis
en la necesidad de basar las estrategias de atencin a
este grupo en esfuerzos locales de medicin epidemiolgica (Fazel et al., 2008; Fazel et al., 2014).

Implicaciones de salud pblica


La PD puede afectar el curso clnico de las personas en
situacin de indigencia, pues se relaciona con un mayor
nmero de recadas, reingreso a hospitales, severidad
de sintomatologa, menor adherencia al tratamiento farmacolgico, cambios marcados del estado de nimo
e ideacin suicida, as como a una mayor exposicin
a violencia fsica y sexual, victimizacin, problemas le-

52

gales (Jimnez-Castro, Ravents-Vorst, & Escamilla,


2011; Kushel, Evans, Perry, Robertson, & Moss, 2003) y
un mayor riesgo de encarcelamiento (McNiel, Binder, &
Robinson, 2005). Asimismo, la indigencia est asociada
con otras condiciones de salud como la desnutricin, la
diabetes, el asma, las cardiopatas y las enfermedades
infectocontagiosas (por ejemplo tuberculosis, hepatitis
B [VHB], hepatitis C [VHC], VIH), en las que la presencia de la PD dificulta la provisin de atencin adecuada
(Fazel et al., 2008; Gonzles & Rosencheck, 2002).
Diversos estudios han reportado que las personas
que mantienen contacto con los servicios de albergue o
utilizan en mayor medida los servicios de salud mental
disponibles (particularmente durante los primeros meses
de indigencia) presentan una mejora en su salud, tanto
fsica como mental, as como una reduccin en el tiempo que viven en situacin de indigencia (Fichter & Quadflieg, 2005; Hwang & Burns, 2014; Schanzer, Domnguez,
Shrout, & Canton, 2007). A pesar de lo anterior, es mayor la proporcin de servicios dirigidos a indigentes que
excluyen a las personas con trastornos por consumo de
sustancias, que la de aqullos que cuentan con atencin
especializada para las adicciones (Canavan et al., 2012).
Por lo anterior, para el tratamiento de PD se ha hecho nfasis en el potencial de los enfoques integrales que
buscan solucionar de manera conjunta tanto los problemas de salud como el de la indigencia (Hwang & Burns,
2014; Polcin, 2015). Un ejemplo es el tratamiento asertivo
comunitario (ACT), en el que adems de proveer asistencia social (por ejemplo bsqueda de alojamiento estable
y alimento), se proporcionan servicios de salud mental, en
los que cada caso es atendido por equipos completos de
profesionales (Nelson et al., 2014); en un ensayo clnico
reciente, esta estrategia demostr efectividad en indigentes con trastornos mentales severos (Aubry et al., 2015),
al compararla con la provisin por separado de atencin
para la salud y asistencia social. Tambin se debate
la pertinencia de los enfoques orientados a la reduccin
del dao (por ejemplo intervenciones que permiten a alcohlicos crnicos continuar bebiendo) que minimizan
los costos de atencin, contra las intervenciones orientadas
a la abstinencia; as como el potencial del apoyo comunitario brindado por pares (Vet de et al., 2014; Hwang & Burns, 2014; Hwang, Tolomiczenko, Kouyoumdjian, & Garner,
2005; Polcin, 2015; Tsemberis, Gulcur, & Nakae, 2004).

Personas en prisin
Epidemiologa
La presencia de TCS y OTP es frecuente entre las personas que se encuentran en prisin. La literatura ha
reportado que en la poblacin penitenciaria existe una
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

Tabla 1
Estudios observacionales sobre patologa dual en personas en situacin de indigencia
Autores
Fichter &
Quadflieg (2005)

Muestra y evaluacin

Hallazgos

265 hombres indigentes


seguidos a lo largo de tres
aos, a travs de agencias
de trabajo social, centros de
reunin y albergues.

78.72% de la muestra present cualquier diagnstico psiquitrico al


inicio del estudio; a los tres aos, la prevalencia fue de 65.98%.

Entrevista clnica estructurada


para el DSM-IV (SCID-I).

Los trastornos psicticos presentaron una prevalencia de 4.38% a


nivel basal y 5.70% en el seguimiento, mostrando la tasa ms alta de
incidencia entre las comorbilidades psiquitricas (1.38%).

Los trastornos ms prevalentes en la muestra fueron los TCS, con


69.66% basal y 54.19% en el seguimiento.

Los trastornos ansiosos presentaron una prevalencia de 10.98% con


una tasa de remisin de 7.61%; los trastornos del estado de nimo
contaron con una prevalencia de 19.17% con una remisin de 8.22%.
El trastorno con mayor tasa de incidencia fue la dependencia al
policonsumo de sustancias, con 2.28%.
Montross et al.
(2005)

6,424 registros de pacientes


bajo tratamiento para la
esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.
Diagnstico confirmado por
psiquiatra.

Nielsen et al.
(2011)

32,711 registros mdicos de


personas indigentes tomados
entre 1999 y 2009.
Criterios CIE-10 para trastornos
afectivos, esquizofrenia,
trastornos por consumo de
sustancias y trastornos de la
personalidad.

Patterson et al.
(2012)

425 indigentes reclutados en


albergues, agencias de trabajo
social, hospitales, programas
de justicia criminal y servicios
comunitarios de salud mental.
Mini entrevista
neuropsiquitrica internacional
(MINI).

Torchalla et al.
(2011)

La indigencia y el gnero masculino, as como la aculturacin


(marginacin) fueron factores predictores de la comorbilidad.

62.4% de los hombres y 58.2% de las mujeres presentaron cualquier


diagnstico psiquitrico.
10.9% de los hombres y 7.3% de las mujeres presentaron patologa
dual (esquizofrenia y TCS) y un aumento en el riesgo de mortalidad
en ambos sexos 1.3 (95% IC 1.2-1.5) y 1.7 (95% IC 1.3-2.1),
respectivamente.
La prevalencia de otros trastornos psiquitricos en hombres y mujeres
(afectivos y de la personalidad) fue de 10.1% y 17.1%, respectivamente.
52% de la muestra present de manera simultnea ms de un trastorno
mental.
La patologa dual fue significativamente ms prevalente en la muestra
con mayor tiempo de indigencia (>3 aos) (59%), as como la
dependencia de sustancias (67%).
Los trastornos ms prevalentes en la muestra fueron la dependencia de
sustancias (58%), los trastornos psicticos (52%) y la depresin mayor
(40%),

196 mujeres indigentes


reclutadas en la calle.

58.3% de la muestra present cualquier trastorno mental de manera


concurrente con uso de sustancias.

Mini entrevista
neuropsiquitrica internacional
(MINI).

La dependencia de drogas present una prevalencia de 70.5%,


mientras que para dependencia de alcohol fue de 37.8%.

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).50-67

Un total de 1,397 pacientes registrados (21.7%) presentaron


concurrencia de un TCS.

Tener un trastorno mental aument 1.62 (95% IC 0.83-3.16) la


probabilidad de presentar dependencia de drogas.

53

PATOLOGA DUAL EN POBLACIONES ESPECIALES

prevalencia de entre 50 y 70% de TCS (Baillargeon et al.,


2009; Butler, Indig, Allnutt, & Mamoon, 2011), mientras
que para OTP puede llegar a ser de entre 11 y 42.7%
(Baillargeon et al., 2009; Butler et al., 2011). Con respecto a la PD, se han encontrado prevalencias entre 6 y
43.3% (Baillargeon et al., 2010; Butler et al., 2011; Fazel
& Seewald, 2012; Lukasiewicz et al., 2009).
Entre los OTP ms prevalentes en personas en prisin con TCS, se encuentran los trastornos de personalidad; destacan el trastorno antisocial de la personalidad,
los trastornos psicticos, de ansiedad, del estado de
nimo y por dficit de atencin (Butler et al., 2011; Casares-Lpez et al., 2010; Fazel & Baillargeon, 2011; Fazel &
Danesh, 2002; Fazel & Seewald, 2012; Fazel & Yu, 2011;
Lukasiewicz et al., 2009; Konstenius et al., 2015; Mundt
et al., 2013). En la Tabla 2 se presentan algunos estudios
observacionales especficos en patologa dual en entornos penitenciarios.
Sobre los posibles factores de riesgo, la literatura reporta que condiciones comunes en el ambiente
carcelario como poca higiene, hacinamiento, agresin
entre reclusos y personal, aislamiento y falta de estimulacin pueden tener un efecto debilitante en la salud
mental, lo que contribuye al empeoramiento o la aparicin de trastornos psiquitricos (Shaw et al., 2009). Si
se suma esto a hallazgos sobre la alta relacin entre
las conductas criminales y el consumo de sustancias
(Black, Gunter, Loveless, Allen & Sieleni, 2010; Pickard
& Fazel, 2013), se cuenta con argumentos para considerar que las personas en prisin son altamente vulnerables a presentar PD. Tambin se ha encontrado que el
nmero de sustancias consumidas es un factor predictor de PD (Villagr, Fernndez, Garca-Vega, & Gonzlez-Menndez, 2013).
El gnero tambin juega un papel importante en el
riesgo y prevalencia de la PD en esta poblacin, siendo
ms comn su ocurrencia en mujeres que en hombres
(Baillargreon et al., 2010; Butler et al., 2011; Villagr
et al., 2013). Respecto a las diferencias en las prevalencias, resalta que mientras en reclusos hombres son
ms frecuentes los trastornos de ansiedad, psicticos y
antisocial de la personalidad, concurrentes con los trastornos por consumo de alcohol y por uso de cannabis,
en las mujeres se presentan ms los trastornos afectivos, de alimentacin, por dficit de atencin, de estrs
postraumtico y lmite de la personalidad, concurrentes
con el consumo de alcohol y estimulantes (Butler et al.,
2011; Konstenius et al., 2015; Martnez-Lanz & Fernndez
Daz, 2013; Zlotnick et al., 2008). Sobre diferencias de
gnero en factores de riesgo, se ha visto que en hombres el abuso fsico en la infancia predice ms la PD,
mientras que en las mujeres, el abuso sexual tiene un
mayor valor predictivo (Villagr et al., 2013). Tambin se

54

ha documentado que entre las mujeres reclusas existe


una mayor probabilidad de presentar conductas suicidas (Lukasiewicz et al., 2009) y se reporta una mayor
violencia domstica que en los hombres (Martnez Lanz
et al., 2013).
Similar a lo observado en poblacin indigente, la
mayora de los datos epidemiolgicos sobre trastornos mentales en crceles se obtiene de investigaciones
realizadas en pases de alto ingreso. En una revisin
sistemtica realizada por Fazel y Seewald (2012) se
encontr que slo 9% de los estudios incluidos fueron
realizados en pases de mediano y bajo ingreso, donde
la prevalencia de depresin (22.5%) y psicosis (5.5%)
en reclusos fue mayor que en los pases de alto ingreso
(10% y 3.5%, respectivamente). Adicionalmente, varios
de los estudios llevados a cabo en estos pases se han
realizado con muestras pequeas o provenientes de un
nmero reducido de prisiones, lo que limita su representatividad (Cravioto, Medina-Mora, Rosa, Galvn, & Tapia-Conyer, 2003; Martnez-Lanz, Ocampo, Beyruti, & de
la Torre., 2012; Martnez-Lanz & Fernndez Daz, 2013).

Implicaciones de salud pblica


Diversos estudios han asociado los trastornos mentales
con dificultades de ajuste al ambiente penitenciario, lo
cual aumenta el riesgo de presentar abuso y padecer
violaciones a los derechos humanos, asimismo dificulta
la reintegracin social e incrementa las probabilidades
de indigencia o reingreso a la crcel (Mundt et al., 2013;
Colmenares-Bermdez, Romero Mendoza, Rodrguez
Ruiz, Durand-Smith, & Saldvar Hernndez, 2007; Fazel
& Seewald, 2012; McNiel, Binder, & Robinson, 2005). Se
ha documentado que es ms probable que los reclusos
con PD presenten mltiples encarcelamientos o les sea
revocada la libertad condicional, comparados con quienes no tienen PD (Baillargeon et al., 2009; Baillargeon
et al., 2010; Black et al., 2010; Pickard & Fazel, 2013).
Otras preocupaciones en el manejo del PD en crceles
es su asociacin con conductas negativas exacerbadas
(Houser & Welsh, 2014) y con una mayor probabilidad
de presentar episodios de violencia durante el internamiento (Wood & Buttaroo, 2013).
Para asegurar el adecuado tratamiento de la salud
mental de esta poblacin, se recomienda contar con
modelos colaborativos entre los sistemas correccionales y de salud en coordinacin con organizaciones no
gubernamentales, que contemplen la prevencin y la
atencin conjunta de los TCS y OTP en todos los reclusos; es crucial la derivacin en los primeros meses tras
salir de prisin, para asegurar una mayor utilizacin de
servicios de atencin (Hartwell et al., 2013; Shackman &
Price, 2013). Aunque se ha reportado que los reclusos
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

Tabla 2
Estudios observacionales sobre patologa dual de personas en prisin
Autores
Baillargreon et al.
(2010)

Muestra y evaluacin
61,248 registros de reclusos que
comenzaron a cumplir sentencia
entre 2000 y 2006.
Tamizaje realizado por
enfermeras y profesionales de la
salud mental.

Hallazgos
7.4% present un trastorno psiquitrico del Eje I coocurrente con TCS;
3.1% un trastorno psiquitrico solamente; y 52.3% slo TCS.
La prevalencia de PD fue mayor en mujeres (15.7%) que en hombres
(5.9); y en personas encarceladas por crmenes violentos (8.6%) y con
sentencias de dos aos o ms (6.0%).
La PD aument el riesgo de contar con mltiples encarcelamientos,
tanto en comparacin con aquellos con slo OTP (OR = 1.5, 95% IC 1.1,
2.2), como con quienes slo presentan TCS (OR = 2.3, 95% IC 1.9, 2.7).
Los OTP ms prevalentes entre aquellos con TCS fueron la
esquizofrenia (62.8%), el trastorno bipolar (57.8%) y el trastorno
depresivo mayor (54.0%).

Butler et al. (2011)

1,478 individuos admitidos en el


sistema correccional, ya sea en
separos o en crceles.
Diagnsticos CIE-10 en los
ltimos 12 meses (Encuesta
Nacional Australiana de Salud
Mental y Bienestar).

Casares-Lpez et
al. (2010)

143 personas recluidas en un


centro penitenciario.
Mini entrevista neuropsiquitrica
internacional (MINI).

Lukasiewicz et al.
(2009)

998 reclusos de 23 instituciones


penales distintas.
Mini entrevista neuropsiquitrica
internacional (MINI) y
diagnstico realizado por
psiquiatra.

Mundt et al. (2013)

1008 reclusos de siete


instituciones penales distintas.

29% de la muestra present PD en los ltimos 12 meses; siendo esta


ms prevalente en mujeres (46%) que en hombres (25%).
Las prevalencias de OTP en las personas con TCS fueron las siguientes:
trastornos psicticos (76.6% hombres, 74.2% mujeres), trastornos
afectivos (65% hombres, 70.7% mujeres) y trastornos de ansiedad (66%
hombres, 75.2% mujeres).
Los hombres con trastornos de ansiedad mostraron mayor probabilidad
de tener un trastorno por uso de alcohol y cannabis. Es ms probable
que las mujeres con trastornos afectivos presenten trastorno por uso de
alcohol y estimulantes.
35% de la muestra cumpli criterios para PD actual. Los OTP ms
prevalentes en aquellos con PD fueron los trastornos ansiosos (83.3%),
los afectivos (79.2%) y los psicticos (0.8%).
Entre los reclusos con PD se identificaron mayores prevalencias de
maltrato fsico (64.5%) y psicolgico (64.5%) en la infancia; adems de
que el maltrato fsico aumenta siete veces el riesgo de presentar PD
(OR = 7,22, IC 95%, 2,33 22,33).
26.3% de la muestra present PD. 90% de los prisioneros con TCS
presentaron PD; mientras que 38% de la muestra con OTP present un
TCS concurrente.
La PD estuvo asociada con un mayor riesgo de suicidio (O$ 5.7; 95% IC
1.7-4.6).
Los trastornos de ansiedad fueron los ms prevalentes (79.7%),
seguidos por los trastornos del estado de nimo (73.8%) y los trastornos
psicticos (30.9%).
Las concurrencias ms prevalentes entre la muestra con uso de drogas
ilegales fueron los trastornos de ansiedad y explosivo intermitente
(16.7%), los trastornos afectivos (12.1%) y el dficit de atencin (10.6%).
En la muestra con trastorno depresivo mayor, las concurrencias ms
prevalentes fueron los trastornos de ansiedad (43.5%), los TCS (22.8%),
el trastorno explosivo intermitente (18.9%) y el dficit de atencin
(7.2%).

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


2015.1(1).50-67

55

PATOLOGA DUAL EN POBLACIONES ESPECIALES

usan ms los servicios de salud mental despus de liberados (Hartwell et al., 2013), se enfrentan a mltiples
barreras de tratamiento, particularmente las mujeres (Romero Mendoza, Saldvar, Loyola, Rodrguez, & Galvn,
2010; Romero Mendoza, 2010). Entre los principales
obstculos identificados se encuentran el estigma, la
carga de enfermedad, las dificultades para mantener
la abstinencia, la carencia de redes sociales de apoyo
y las creencias sobre la sustancia o la condicin de salud mental (Hartwell et al., 2013; Romero Mendoza et al.,
2010); adems de la falta de sostenibilidad de los servicios de salud mental en prisin (Shackman & Price, 2013).
Por ltimo, se ha reconocido que contar con herramientas adecuadas de deteccin y evaluacin de trastornos mentales en el contexto penitenciario es una estrategia viable y pertinente para atender las necesidades
de salud mental de esta poblacin (Casares-Lpez et
al., 2011; Martin, Colman, Simpson, & McKenzie, 2013),
pues un tratamiento adecuado dentro de prisin podra
facilitar la retencin en servicios de atencin posteriores.

Personas con VIH, VHB y VHC


Epidemiologa
Desde hace ms de dos dcadas, la concurrencia de PD
con VIH, VHB y VHC, tambin conocido como diagnstico
triple, se ha abordado como un problema que requiere
atencin especial (Batki, 1990; Ferrando & Batki, 2000).
En la literatura se ha reportado que entre las personas
con PD o trastornos mentales severos, la prevalencia de
VIH, VHB y VHC es ms del doble en comparacin con
las personas que slo presentan un trastorno, adems
de que muestran una prevalencia entre cinco y 12 veces
mayor de trastornos mentales que la poblacin general
(Dausey & Desai, 2003; McKinnon & Rosner, 2000; Ro-

senberg et al., 2001; Rosenberg, Drake, Brunette, Wolford, & Marsh, 2005). Estudios realizados en poblaciones de personas con VIH, VHB y VHC encontraron una
prevalencia de PD o trastornos mentales de entre 10
y 28%; as como prevalencias de hasta 86% de TCS
(Burman et al., 2001; Dausey & Desay, 2003; Galvn,
Burnam, & Bing, 2003; Gupta, Kumar, & Garg, 2013;
Whetten et al., 2005; Yovtcheva, Rifai, Moles, & Van Der
Linden, 2001). Finalmente, el ltimo estudio global sobre carga de enfermedad reporta que las personas que
utilizan drogas inyectables presentan altas prevalencias
de PD (Mackesy-Amiti, Donenberg, & Ouellet, 2012); se
sabe, adems, que la PD es uno de los factores de riesgo ms importantes para contraer VIH y VHC (Degenhardt & Hall, 2012).
Por otra parte es conocido que entre los trastornos
mentales mayormente asociados al riesgo de infeccin,
adems de los TCS, se encuentran los trastornos psicticos, los del estado de nimo, el dficit de atencin
y los de ansiedad (Rosenberg et al., 2001; Yovtcheva
et al., 2001; Dunne, Hearn, Rose, & Latimer, 2014). En
la Tabla 3 se presentan algunos hallazgos de estudios
observacionales sobre la concurrencia de TCS y OTP en
esta poblacin.
Adicionalmente, se han propuesto diversos modelos
explicativos para esta condicin clnica, que toman en
consideracin efectos directos (por ejemplo labilidad
afectiva, impulsividad o dficit atencional) e indirectos
(por ejemplo vivir en la calle) de los OTP en las personas con TCS, los cuales pueden incrementar las conductas
de alto riesgo y resultar en tasas elevadas de infeccin
(Dunne et al., 2014; McKinnon et al., 1996; Fazel et
al., 2014). Entre las conductas de riesgo asociadas se
puede incluir el uso de drogas inyectables y compartir jeringas, as como tener relaciones sexuales de alto
riesgo (por ejemplo sexo sin proteccin, tener sexo bajo

Tabla 3
Estudios observacionales sobre patologa dual en poblacin indigente
Autores
Dausey & Desai
(2003)

Gupta et al.
(2013)

56

Muestra y evaluacin
200 pacientes VIH positivos
que reciben tratamiento para
adicciones.
Autorreporte de historia de
trastornos mentales.

Hallazgos
43.0% de la muestra present cualquier trastorno psiquitrico
concurrente.
Los pacientes VIH positivos tuvieron casi 2.5 veces mayores
probabilidades de presentar PD que los pacientes VIH negativos.

100 pacientes VIH positivos que


reciban terapia antirretroviral.

26.0% de la muestra total present PD (56% de quienes presentaban


TCS).

Cdula neuropsiquitrica de
evaluacin clnica.

El trastorno depresivo mayor fue el ms comn (28% de quienes


presentaban TCS), seguido por el trastorno de ansiedad generalizada
(16%).
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

el efecto de sustancias e intercambiar drogas por sexo)


(Carey, Carey, & Kalichman, 1997; Dausey & Desai,
2003; Dunne et al., 2014; McKinnon, 1996; King, Kidorf,
Stoller, & Brooner, 2000).
Con respecto al gnero, se han identificado mayores prevalencias de PD en mujeres con respecto a los
hombres (Dausey & Desai, 2003), as como de coinfeccin (VIH+VHC) y PD (Rosenberg et al., 2005). Por otro
lado, condiciones como el estatus migratorio o el trabajo
sexual aumentan significativamente el riesgo de infeccin, coinfeccin y la ocurrencia de TCS y OTP (Platt et
al., 2012). Un estudio realizado en mujeres con VIH en
recuperacin encontr que la concurrencia de trastornos por uso de opiceos y cocana en esta poblacin
est asociado con un empeoramiento en la salud mental
y con sintomatologa fsica del VIH (McCabe, Feaster, &
Mitrani, 2014).

Implicaciones de salud pblica


La conexin entre los trastornos mentales y el VIH, VHB o
VHC tiene importantes implicaciones mdicas y psicolgicas que es necesario considerar para su prevencin y
tratamiento conjuntos. Por un lado, los TCS comprometen
la respuesta al tratamiento de los dems trastornos mentales y las enfermedades infecciosas (Dausey & Desai,
2003; King et al., 2000; Mayston, Kinyanda, Chishinga,
Prince, & Patel, 2012); pero por el otro, se ha documentado que contar con una enfermedad infecciosa tambin
tiene consecuencias en la salud mental de quienes la padecen (por ejemplo exacerbacin de sntomas depresivos, distrs psicolgico y problemas de sueo) (Collins,
Holman, Freeman & Patel, 2006; McCabe et al., 2014).
El uso de sustancias por personas con VIH provoca consecuencias adversas que pueden ser muy graves,
como un decremento en el autocuidado, neumona y
abscesos en la piel; adems, el efecto directo de las
sustancias psicoactivas puede suprimir varios aspectos
de las funciones inmunolgicas (Ferrando & Batki, 2000;
McCabe et al., 2014). Adicionalmente, los trastornos
mentales en esta poblacin pueden interferir en el curso
y el tratamiento de dichas enfermedades (Yovtcheva et
al., 2001), aumentar la probabilidad de que las personas
presenten conductas de riesgo de infeccin a terceros y
retrasar el tiempo de acceso a tratamiento por desconocimiento del estado de infeccin (Campollo et al., 2012;
White et al., 2007).
Debido a lo anterior, se requiere un enfoque de tratamiento integrado que englobe la atencin psicosocial y
el manejo farmacolgico (Ferrando & Batki, 2000); para
ello es necesario hacer ms accesibles los servicios de
salud mental en escenarios comunitarios (por ejemplo
atencin primaria y servicios de trabajo social) y reduRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

cir, de esta forma, las barreras de atencin a las que se


enfrentan los usuarios de sustancias infectados, como
el estigma y los riesgos asociados a la doble carga
de enfermedad (Burnam et al., 2001; Collins et al.,2006).
Es probable que el diagnstico y el tratamiento psiquitrico de esta poblacin se compliquen por los daos
neuropsiquitricos (que pueden ser a largo plazo, por el
consumo de sustancias de abuso, o secundarios a un
traumatismo psquico) (Batki et al., 1996; Stern, 1994);
adems, enfermedades como el VIH tienden a asociarse
con anormalidades cognitivas, motoras y de comportamiento, tanto en las etapas iniciales como en las avanzadas (Ferrando & Batki, 2000; Collins et al., 2006). Finalmente, se ha documentado que los trastornos mentales
dificultan la adherencia al tratamiento retroviral, especialmente en pases de mediano y bajo ingreso (Collins
et al., 2006; Mayston et al., 2012).
Entre las intervenciones psicosociales para el tratamiento de la salud mental de esta poblacin se incluyen los grupos de ayuda mutua, dado su potencial para
reducir el aislamiento social (Ferrando & Batki, 2000).
Asimismo, se han reportado resultados prometedores
para intervenciones como la psicoeducacin y las cognitivo-conductuales grupales, orientadas a asistir en estrategias de afrontamiento y manejo del VIH; tambin ha
resultado eficiente la identificacin o exploracin de la
salud mental por parte de no-profesionales en la comunidad (Collins et al., 2006). En la actualidad, se debate
la incorporacin de tratamientos sustitutivos y aproximaciones basadas en la reduccin del dao, particularmente en usuarios de drogas intravenosas, entre quienes la
prevalencia de patologa dual y el riesgo de infeccin es
mayor (por ejemplo intercambio de jeringas, tratamiento
de mantenimiento por metadona, provisin de espacios
seguros para el consumo y programas de alojamiento)
(Hawk & Davis, 2012; Aspinall et al., 2014).

Mujeres
Epidemiologa
La literatura indica que las mujeres son particularmente
vulnerables a las consecuencias del consumo de alcohol
y drogas, lo cual se relaciona con factores fisiolgicos,
psicolgicos y socioculturales (Medina-Mora, 2011).
Estudios epidemiolgicos internacionales (Kessler et
al., 1997) reportan que las mujeres con abuso o dependencia del alcohol presentan tasas ms altas de OTP,
comparadas con los varones con la misma problemtica
(65% vs. 44%) (Zilberman, Tavares, Blume, & Guebaly,
2003). Entre los trastornos psiquitricos identificados
como ms prevalentes en las mujeres con PD, se han
identificado los trastornos afectivos (excepto el trastor-

57

PATOLOGA DUAL EN POBLACIONES ESPECIALES

no bipolar tipo I) y los trastornos de ansiedad; as como


mayor adiccin a hipnosedantes, con respecto a los
hombres (Miquel, Roncero, Lpez-Ortiz & Casas, 2010;
Miquel et al., 2013). Por otro lado, aquellas mujeres con
trastornos psicticos y consumo concurrente de sustancias tienen mayores dificultades en el pronstico de tra-

tamiento, pues presentan, con respecto a los hombres,


un mayor nmero de hospitalizaciones, mayor severidad
en los sntomas positivos, mayor exposicin a algn tipo
de abuso y disminucin en el funcionamiento global (Miquel et al., 2013). La Tabla 4 presenta algunos hallazgos
relevantes sobre PD en mujeres.

Tabla 4
Estudios observacionales sobre patologa dual en mujeres
Autores

Chen et al. (2011)

Muestra y evaluacin

Hallazgos

465 personas internadas en


centros de tratamiento para las
adicciones.

Las mujeres tienen mayor probabilidad de cumplir con criterios


diagnsticos para un trastorno psiquitrico (73.7% mujeres contra
55.4% hombres).

Entrevista clnica estructurada


para el DSM-IV (SCID-I).

Las mujeres mostraron mayor prevalencia de dependencia de cocana,


concurrente con cualquier trastorno psiquitrico (50.8%).
Entre los OPT ms prevalentes en mujeres con TCS estn los trastornos
del estado de nimo (32.6%) y ansiedad (31.1%), los sntomas
psicticos (13.1%) y el trastorno lmite de la personalidad (27.7%).

Drapalski et
al.(2011)

312 personas provenientes de


dos muestras con trastornos
mentales severos y trastorno por
uso de cocana.
Entrevista clnica estructurada
para el DSM-IV (SCID-I) y
Escala de Sntomas Positivos
y Negativos para Psicosis
(PANSS).

Steingrmsson et
al. (2012)

Miquel et al.
(2013)

15,192 registros de
hospitalizaciones psiquitricas
entre 1983 y 2007.
Diagnsticos CIE-9 y CIE-10
realizados por un psiquiatra
durante la admisin a
tratamiento.
85 pacientes diagnosticados
con Patologa Dual (PD).
Entrevista clnica estructurada
para el DSM-IV (SCID-I).

Morse et al. (2015)

1,317 pacientes con PD en


tres facilidades de tratamiento
residencial.
ndice de Severidad de la
Adiccin (ASI).

58

Fue mayor la prevalencia de mujeres con dependencia a dos sustancias


o ms (32.6%).
La prevalencia de trastornos afectivos concurrentes es mayor tanto
en mujeres que buscan tratamiento (58%) como en aquellas que no
solicitan atencin (51%), con respecto a los hombres.
El porcentaje de mujeres con trastorno psictico concurrente fue mayor
en la muestra que no busca tratamiento (47%) que en aquella que
busca atencin (36%).
Las mujeres mostraron mayor probabilidad con reporte de abuso sexual
a lo largo de la vida que los hombres.
La edad promedio de admisin decreci en mayor medida en las
mujeres (48.9 a 41.7) que en los hombres (42.5 a 39.8).
La proporcin de trastornos por consumo de alcohol cambi de 4.2
hombres por mujer en 1983, a 1.5 hombres por mujer en 2007.

Las mujeres reportaron con mayor frecuencia los hipnosedantes como


droga de preferencia (60.2%), con respecto a los hombres.
Aunque las mujeres reportan inicio de consumo a una edad ms
avanzada (media: 22.1) con respecto a los hombres (18 aos), no hubo
diferencias significativas por gnero en longitud de TCS.
Las mujeres presentaron, en mayor porcentaje que los hombres,
prevalencias de trastorno depresivo mayor (82.7%), trastorno de
ansiedad (87.8%), trastorno por dficit de atencin (1.9%) y trastornos
de la alimentacin (1.3%).
Los hombres con PD presentaron mayor dificultad para mantenerse en
tratamiento que las mujeres.
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

En lo correspondiente a la etiologa de la PD, se ha encontrado que entre 55 y 99% de las mujeres con PD
tiene historias de trauma y abuso a lo largo de la vida
(Daigre et al., 2015; Miller & Downs, 1995; Najavits,
Weiss, & Shaw, 1997) y presenta mayor probabilidad
de haber sido vctima de violencia, que las mujeres con
slo una condicin psicopatolgica (Alexander, 1996);
asimismo, presentan mayores prevalencias de abuso
sexual en la infancia (13.5%), con respecto a los hombres (2.5%) (Molnar, Buka, & Kessler, 2001).
Si se considera que la literatura reporta que las experiencias traumticas en la infancia son un factor de
riesgo importante para la aparicin de sntomas psicopatolgicos en la adultez en ambos sexos (Felitti et al.,
1998; Foege, 1998; Weiss & Wagner, 1998) adems de
la relacin bidireccional entre la violencia y la PD (McHugo et al., 2005), se puede decir que las mujeres muestran marcadamente mayor vulnerabilidad a presentar
esta condicin.

Implicaciones de salud pblica


Las mujeres se enfrentan a mayores barreras de tratamiento para los trastornos mentales que los hombres;
entre las que se han identificado se cuentan la deteccin
tarda del problema, el ensombrecimiento diagnstico,
la carencia de centros de tratamiento sensibles a las necesidades de las mujeres y el estigma social. Asimismo,
la vulnerabilidad acumulada contribuye al desarrollo de
otros problemas asociados como riesgo de perder la
custodia de los hijos, rechazo de la pareja y prdida del
apoyo familiar (Galvn & Marn Navarrete, 2010; Grella,
1996; Romero Mendoza, 2010).
Debido a que la violencia, el trauma, la opresin y el
estigma son temas comunes en la realidad de las mujeres con esta condicin, diversos autores indican que el
desarrollo e implementacin de tratamientos sensibles
a diferencias de gnero podran empoderarlas para
facilitar que asuman un papel ms activo en el tratamiento (Egeland & Erickson, 1990; Miquel et al., 2013).
Las observaciones han demostrado que ellas presentan
mejores respuestas a las intervenciones diseadas especficamente para mujeres con TCS y OTP (Morse, MacMaster, Choy, & Adams; 2015; Ruglass, Hien, Hu & Campbell,
2014). Por otro lado, a pesar de que las mujeres con PD
suelen entrar a tratamiento una vez que presentan mayor
severidad en su sintomatologa y disfuncin en diversas
reas, presentan mayor retencin en tratamiento que los
hombres con PD (Morse et al., 2015).
Por ltimo, las mujeres embarazadas requieren consideracin especial (Grella, 1996), ya que la prevalencia
y la vulnerabilidad ante la PD es mayor que en no embarazadas; diversas revisiones sistemticas sobre salud
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

y cuidados perinatales han identificado que esta poblacin muestra una particular vulnerabilidad a presentar
trastornos de ansiedad, depresin y trastornos somticos;
adems de que el consumo de sustancias y los trastornos
mentales incrementan significativamente el riesgo de sufrir complicaciones durante el parto o de que se presenten condiciones que comprometan la salud del producto
(por ejemplo sndrome alcohlico fetal) (Bennet, Einarson,
Taddio, Koren, & Einarson, 2004; Fisher et al., 2012; Ross,
McLean, & Psych, 2006; Shaw, Levitt, Wong, & Kaczorowski, 2006).

Adultos mayores
Epidemiologa
El consumo de sustancias en los adultos mayores es
una realidad subdiagnosticada (Roncero, Bachiller, Ros,
& Casas, 2011; Mendoza-Melndez et al., 2015). Una
revisin realizada por Bartels, Blow, Van Citters y Brockmann (2006) sobre PD en poblacin de adultos mayores
reporta que una historia de abuso de sustancias a lo
largo de la vida incrementa el riesgo de presentar un
trastorno mental en la vejez, mientras que de manera inversa, la presencia de trastornos mentales tambin est
asociada con un mayor riesgo de presentar un TCS. La
misma revisin seala prevalencias considerables de
TCS (4%-11%) en clnicas de psicogeriatra, las cuales
aumentan hasta 37.6% en contextos de hospitalizacin,
donde es ms frecuente el abuso concurrente de alcohol (Bartels et al., 2006). De igual manera, estudios realizados en pacientes geritricos tratados por TCS indican una prevalencia de OTP de entre 21 y 66%, siendo
la concurrencia entre trastornos por uso de alcohol y
depresin, la ms frecuente en esta poblacin (Blow,
Cook, Booth, Falcon & Friedman, 1992; Caputo et al.,
2012; Brennan, Schute, & Moos, 2005). Tambin se ha
identificado que la presencia conjunta de trastornos por
uso de alcohol, trastornos ansiosos y trastorno depresivo tiene una relacin causal con 70% de los suicidios
reportados en esta poblacin, as como con episodios de
violencia domstica, dificultades en el funcionamiento social y mayor nivel de discapacidad (Caputo et al.,
2012; Gum, King-Kallimanis, & Kohn, 2009; Salmon &
Forrester, 2012). Algunos estudios relevantes sobre concurrencia de TCS y OTP en adultos mayores se presentan
en la Tabla 5.
Con respecto a la etiologa de la PD en esta poblacin, se ha reportado que factores como la muerte de
seres queridos, las enfermedades mdicas, la prdida
del trabajo y el retiro, pueden influir negativamente en
el estado de nimo y en el consumo de alcohol (Blow
& Barry, 2003; Blow, Serras, & Barry, 2007). Un estudio

59

PATOLOGA DUAL EN POBLACIONES ESPECIALES

Tabla 5
Estudios observacionales sobre patologa dual en personas mayores
Autores
Sacco et al. (2015)

Muestra y evaluacin
8,480 adultos mayores hospitalizados con diagnstico de depresin tomados de la Muestra
Nacional de Hospitalizaciones
2010 (E.U.).
Criterios diagnsticos CIE-9.

Morse et al. (2015)

1400 adultos atendidos por TCS


y OTP en centros residenciales y
ambulatorios de tratamiento.
ndice de Severidad de la
Adiccin.

Hallazgos
Las personas mayores que presentan uso de alcohol y depresin concurrentes eran mayormente hombres (65.98%) y ms jvenes (70.9 vs.
75.9 aos) que aquellos que slo presentaban depresin.
Las personas con uso de alcohol y depresin concurrentes reportan con
mayor frecuencia problemas mdicos asociados con el consumo de
sustancias (14.85%), y menores probabilidades de ser admitidos en un
centro de cuidado especializado para la tercera edad (OR = 0.64), as
como un promedio ms alto de costos de tratamiento.
Los adultos mayores presentaban mayor uso de alcohol, en comparacin con los ms jvenes.
Los adultos mayores presentaron las siguientes prevalencias en los
indicadores de salud mental del ASI:
Depresin: 73.4%
Ansiedad: 80.5%
Alucinaciones: 7.8%
Cognicin: 51.5%
Violencia: 10.9%
Ideacin suicida: 18.7%
Intento suicida: 6.5%
Medicamentos psiquitricos: 61%
Las caractersticas anteriores al tratamiento difieren en el sentido de que
los adultos mayores haban consumido alcohol, mientras que los ms
jvenes haban usado cocana, opiceos, mariguana y anfetaminas en
el mes anterior al internamiento.
Los adultos mayores presentaron mayor severidad en cuanto a problemas mdicos y dificultades relacionadas con el consumo de alcohol;
mientras que los jvenes mostraron mayores problemas legales, sociales y familiares.
Los adultos mayores y los jvenes presentaron similitudes en cuanto a
la severidad de la falta de empleo y los problemas psiquitricos.

realizado en poblacin general de la tercera edad en


Mxico identific que el diagnstico de una o ms enfermedades concurrentes aumenta las probabilidades de
presentar consumo de sustancias (Mendoza-Melndez
et al., 2015).

Implicaciones de salud pblica


Los TCS y OTP en esta poblacin incrementan el riesgo de padecer enfermedades crnico-degenerativas
(como diabetes mellitus, cataratas, ceguera, glaucoma,
lcera duodenal y cncer, entre otras), enfermedades
infecciosas, problemas de sueo y de memoria, y demencias (Aguilar-Navarro & vila-Funes, 2007; Blow &

60

Barry, 2003; Blow et al., 2007; Caputo et al., 2012; Mendoza-Melndez et al., 2015).
Por otro lado, se ha encontrado que los adultos
mayores muestran alta frecuencia de polifarmacia, as
como un riesgo mayor de uso inapropiado de medicamentos (Blow & Barry, 2003), lo que aunado al consumo de alcohol y a una disminucin de la funcin renal,
aumenta el riesgo de presentar eventos adversos (por
ejemplo interaccin entre frmacos), detrimento de la
calidad de vida y deterioro cognitivo (Antonelli-Incalizi,
Corsonello, Pedone, Corica, & Carbonin, 2005; Mendoza-Melndez et al., 2015; Sim, Hulse, & Khong, 2004).
Adicionalmente, la incidencia de complicaciones mdicas y neurolgicas durante el sndrome de abstinencia
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

SZERMAN ET AL.

por alcohol es ms elevada en los adultos mayores que


en los ms jvenes; asimismo, estas personas son ms
vulnerables a presentar enfermedad heptica alcohlica
(Caputo et al., 2012).
Adems, un estudio realizado con usuarios de los
servicios de salud para veteranos encontr que los pacientes de edad avanzada (mayor a 55 aos) con PD
usan menos los servicios de tratamiento y requieren estancias ms extendidas en hospitalizacin (Kerfoot, Petrakis, & Rosenheck, 2011). En cuanto al tratamiento, las
intervenciones teraputicas breves (Blow & Barry, 2003;
Blow et al., 2007), la terapia cognitivo conductual, la terapia comunitaria (DAgostino, Barry, Blow, & Podgorski,
2006) y la participacin en grupos de ayuda mutua, en
conjunto con el tratamiento farmacolgico (Oslin, Liberto, OBrien, Krois, & Norbeck, 1997; Satre, Blow, Chi, &
Weisner, 2007), han mostrado resultados promisorios en
esta poblacin. Finalmente se sabe que en algunos casos, la prevencin de recadas puede resultar mejor en
adultos mayores que en pacientes ms jvenes, pues
los primeros se mantienen en abstinencia hasta despus de cuatro aos de haber recibido el tratamiento (Satre et
al., 2004; Satre et al., 2007).

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La presente revisin integra hallazgos relevantes sobre
la PD en poblaciones especiales de personas en situacin de indigencia, en prisin, con VIH, VHB y VHC, mujeres y adultos mayores. La evidencia encontrada sobre
estas poblaciones indica que, adems de presentar
diferencias importantes en prevalencias de PD respecto
a la poblacin general, su ocurrencia est asociada con
mayores tasas de mortalidad por enfermedades crnicas, transmisibles y violencia. Asimismo, se encontr
que la pertenencia a una de estas poblaciones est
asociada a la probabilidad de pertenecer a otra (por
ejemplo las personas liberadas de prisin con PD presentan alto riesgo de indigencia).
Lo anterior debe tomarse en consideracin al formular polticas pblicas. Los planes diseados de manera especfica para atender las necesidades particulares
de estas poblaciones en forma integral demuestran
resultados ms promisorios, no slo en la atencin de
la salud mental, sino tambin en la disminucin de sus
niveles de marginacin y en la mejora de su salud
general. Asimismo, debe considerarse que los sistemas de atencin social dirigidos a estas poblaciones
suponen una oportunidad para identificar de manera
oportuna trastornos mentales que pasaran desapercibidos, as como para dar un seguimiento adecuado a su tratamiento (por ejemplo sistemas penitenciarios).
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).50-67

Es notable la necesidad de realizar investigaciones


dirigidas especficamente al estudio de la PD en pases de
mediano y bajo ingreso. La evidencia incluida en esta
revisin proviene en su mayora de pases de alto ingreso, donde las diferencias de contexto, los registros y
el sistema de apoyo de las poblaciones especiales son
diferentes a los implementados en poblaciones menos
desarrolladas. Tambin se requiere investigacin con
muestras ms representativas, mayor precisin diagnstica y el empleo de metodologas ms sofisticadas, con
el objetivo de contar con mayor calidad en los hallazgos.
No obstante, hay que considerar que la marginacin y la
dificultad de acceso a estas poblaciones pueden representar un verdadero reto en la implementacin de las
investigaciones.

Limitaciones
La cantidad de literatura dirigida especficamente a la PD
en estas cuatro poblaciones es limitada y se realiza con
muestras reducidas, por lo que la informacin presentada debe tomarse con cautela. Otra limitacin es la no
inclusin de los trastornos por consumo de tabaco y el
juego patolgico, ambos incorporados como trastornos
adictivos en la ltima edicin del DSM-5. Finalmente, es
necesario contar con ms evidencia sobre PD en otras
poblaciones especiales como adolescentes en riesgo,
trabajadoras sexuales, indgenas, migrantes en trnsito,
refugiados y otros grupos minoritarios.

CONFLICTOS DE INTERS
Los autores declaran no tener conflictos de inters sobre
la informacin presentada.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Ninguno.

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2015.1(1).50-67

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ARTCULO DE REVISIN

Las nuevas drogas: origen, mecanismos de accin y efectos.


Una revisin de la literatura
Silvia L. Cruz Martn del Campo1, Mara Teresa Rivera Garca1
1

Departamento de Farmacobiologa, Centro de Investigacin y de Estudios Avanzados del Instituto Politcnico Nacional,
Mxico

RESUMEN

Introduccin: existen en el mercado sustancias psicoactivas de reciente aparicin que se conocen genricamente
como nuevas drogas, drogas de diseo o drogas legales. Objetivo: esta revisin de la literatura presenta las
principales caractersticas de estos compuestos, los efectos que producen y lo que se conoce acerca de sus mecanismos de accin con la intencin de informar a clnicos
e investigadores en el campo de las adicciones. Mtodo:
bsqueda de la literatura sobre el desarrollo, los mecanismos de accin, los efectos clnicos y el mercado de las
catinonas, los cannabinoides sintticos y el krokodil. Resultados: se estima que hay ms de 450 sustancias de
este tipo, la mayora de las cuales son estimulantes tipo
anfetamnicos, en particular, catinonas sintticas (conocidas como sales de bao) o cannabinoides sintticos que
se venden como mezclas herbales o aromatizantes ambientales; tambin hay algunos opioides y alucingenos.
Estas sustancias tienen en comn que evaden sistemas
de regulacin, son difciles de detectar, se venden como
alternativas legales a drogas conocidas, compuestos de
investigacin o suplementos alimenticios. Las fuentes para
su vigilancia epidemiolgica son, entre otras, datos obtenidos de servicios de emergencia y decomisos en diferentes
pases del mundo. Las estrategias de comercializacin de
estos productos incluyen la venta en envases marcados
con la leyenda no apto para consumo humano, con el propsito de evadir sistemas de control sanitarios. Se venden
en pequeos comercios y a travs de medios electrnicos.
Discusin y conclusiones: no hay suficiente investigacin
acerca de sus efectos pero, cuando existe, demuestra que
son dainos y con alto potencial adictivo.
Palabras clave: catinonas sintticas; cannabinoides sintticos; sales de bao; spice, krokodil.

ABSTRACT

Introduction: emerging psychoactive substances generically known as new drugs, designer drugs or legal
highs are available in the market. Objective: this review
presents the main features of these compounds, the effects they produce and what is known about their mechanisms of action in order to inform clinicians and researchers that work in the field of addiction. Method: search
of available literature on the development, mechanisms of
action, clinical effects and market of synthetic cathinones and cannabinoids, and krokodil. Results: it is estimated that there are over 450 such substances; most of
them are amphetamine-like drugs, in particular synthetic
cathinones (powerful stimulants known as bath salts)
or synthetic cannabinoids (sold as herbal mixtures or
environmental incense); there are also some opioids
and hallucinogens. These substances have in common
that they avoid regulatory systems, are difficult to detect
in drug-screening tests, and are sold as legal alternatives to known drugs, research compounds or alleged
dietary supplements. The sources for epidemiological
surveillances are, among others, data from emergency
services and seizures of new psychoactive substances
in different countries. Marketing strategies include the
sale in packages labeled not for human consumption,
which are used to evade sanitary control systems. They
are sold in small shops and by electronic means. Discussion and conclusions: there is insufficient research
about their effects but, when available, it shows that they
are clearly deleterious.
Key words: synthetic cathinones; synthetic cannabinoids; bath salts; spice; krokodil.

Autor de correspondencia:
Silvia L. Cruz Martn del Campo. Cinvestav Sur. Calzada de los Tenorios nm. 235, col. Granjas Coapa, C.P. 14330, Distrito Federal,
Mxico. Tel. +52(55) 5483 2853. Correo electrnico: slcruzm@cinvestav.mx.
Recibido: 09 de abril del 2015.
Aceptado: 18 de agosto del 2015.
DOI: En trmite.

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Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


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CRUZ MARTN DEL CAMPO & RIVERA GARCA

INTRODUCCIN
El panorama actual del uso de sustancias se enfrenta
a una situacin desconocida para generaciones pasadas: el surgimiento, en muy poco tiempo, de centenares
de compuestos psicoactivos potentes y dainos que se
venden por vas electrnicas o en pequeos comercios
de manera abierta, aprovechando un vaco legal. Son
las llamadas nuevas drogas o nuevas sustancias psicoactivas que, frente a la ausencia de un marco regulatorio capaz de responder a la velocidad del mercado,
se ostentan como legales con estrategias de venta
agresivas y engaosas. Estas sustancias han proliferado en diferentes pases y representan un reto para los
profesionales de las adicciones porque se sintetizan
continuamente, tienen nombres qumicos complicados
y estrategias de venta que han evadido controles legales y sanitarios, adems de que la percepcin de riesgo
respecto a su consumo es muy baja.

MTODO
La presente revisin integra informacin existente en la
literatura sobre el origen, efectos y mecanismos de accin de las principales nuevas drogas: catinonas sintticas, cannabinoides sintticos y krokodil, con la intencin
de brindar informacin a clnicos e investigadores en el
campo de las adicciones que facilite la identificacin y
el manejo de posibles casos.

RESULTADOS
La sntesis de nuevas drogas sigue una lgica inversa a la de los medicamentos. En medicina se buscan
nuevas molculas que tengan la ms alta eficacia
con los menores efectos adversos. Para ello se evala su perfil de efectos, toxicidad y eficacia relativa
con respecto a estndares teraputicos en estudios
preclnicos. Si el compuesto representa una ventaja
clara en cuanto a seguridad, eficacia, potencia, velocidad de accin o duracin de efectos, se procede
a los estudios clnicos; de lo contrario, se descarta.
Cuando se estudia un compuesto que acta sobre el
sistema nervioso, se tiene particular cuidado de evaluar su potencial adictivo para evitar que se comercialicen molculas susceptibles de producir abuso y
adiccin.
Lo opuesto ocurre con el diseo de las nuevas drogas, porque el objetivo es obtener compuestos adictivos sin importar sus posibles efectos txicos. De hecho, la materia prima de muchas de estas molculas
se compone de sustancias que, en su momento, no
reunieron las condiciones necesarias de seguridad en
Revista Internacional de Investigacin en Adicciones
2015.1(1).68-76

estudios preclnicos o clnicos. No obstante, tambin


se busca que las nuevas drogas sean ms potentes,
eficaces y rpidas que las de referencia cuyos efectos pretenden mimetizar. Por eso, muchas catinonas
y cannabinoides sintticos tienen efectos psicoactivos y
toxicidad mayores que las anfetaminas, la cocana o
la mariguana.

Fuentes de informacin que permiten identificar


nuevas drogas
El conocimiento de las tendencias de consumo de sustancias psicoactivas proviene de diversas fuentes. Las
encuestas de hogares realizadas peridicamente en poblacin general y las de estudiantes permiten evaluar qu
drogas se consumen por grupos y regiones, pero, por su
propia naturaleza, detectan con retraso los cambios
del mercado. Los sistemas de vigilancia epidemiolgica
son los que censan las variaciones rpidas en tendencias
de consumo y estn en operacin en varias partes del
mundo.
En el caso de las nuevas drogas, la Unin Europea
mantiene un sistema de alerta epidemiolgica desde
2005 que se nutre de datos de decomisos anuales en
28 pases, reportes de casos de intoxicacin y muerte,
datos de agencias encargadas de la aplicacin de la
ley, anlisis de pginas de internet y encuestas locales
(King & Sedefov, 2007). A partir de 2008, la Oficina de
las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC,
por sus siglas en ingls) lanz un programa de monitoreo global de nuevas sustancias psicotrpicas (SMART,
por sus siglas en ingls) y ha publicado informes de las
principales sustancias en el mercado y sus caractersticas (UNODC, 2013). En Estados Unidos, los estudios
de seguimiento epidemiolgico, los datos de servicios de
emergencia y centros de intoxicacin por venenos tambin aportan informacin en este sentido. En Mxico se
cuenta con algunos sistemas de vigilancia y datos captados en centros de tratamiento o de administracin de
justicia, pero la llegada de las nuevas drogas a Latinoamrica es un fenmeno relativamente nuevo y todava
no impacta en las encuestas.
Los datos ms recientes de la Unin Europea indican
que hay ms de 450 nuevas sustancias psicoactivas.
De ellas, 101 se detectaron por primera vez en 2014.
En 2013 se decomisaron ms de 3.1 toneladas de nuevas drogas, lo cual equivale a varios millones de dosis.
Alrededor de 70% de las sustancias decomisadas fueron catinonas y cannabinoides sintticos y la cantidad
de nuevas drogas decomisadas en 2014 fue siete veces mayor que en 2008 (Evans-Brown, Gallegos, Francis, & Christie, 2015). El dinamismo de este mercado
plantea retos extraordinarios. Basta con considerar que

69

NUEVAS DROGAS: ORIGEN, MECANISMOS DE ACCIN Y EFECTOS

el nmero de sustancias aparecidas en la ltima dcada


es aproximadamente el doble del que conocamos anteriormente, en tanto que la investigacin de sus efectos
es muy limitada o inexistente (UNODC, 2014).
En los ltimos aos, la literatura cientfica mdica empez a registrar casos de sujetos que ingresaban a servicios de urgencia con sntomas similares a los de una
intoxicacin por drogas a pesar de que los mtodos de
deteccin tradicionales arrojaban datos negativos. Poco
a poco se fueron configurando cuadros de intoxicacin
identificables para sustancias que los consumidores denominaban sales de bao, mezclas herbales o drogas legales, pero la informacin todava est incompleta.
Conviene tener presente que algunas de las nuevas sustancias psicoactivas en realidad se conocen
desde hace tiempo. La desomorfina, por ejemplo, es un
opiceo sinttico que se conoce desde la dcada de
1930; la catinona se aisl en 1975 y muchos cannabinoides sintticos se disearon con fines de investigacin
en las ltimas dcadas del siglo pasado. Lo nuevo, por
lo tanto, no siempre se refiere a la sntesis, sino al hecho
de que slo recientemente se encuentran disponibles a
la venta (UNODC, 2013). Estas sustancias tampoco son
drogas legales en el sentido del alcohol o el tabaco que
estn sujetas a regulaciones especficas, sino que al no
existir antecedentes de su uso o efectos, no han sido
clasificadas como psicotrpicos o estupefacientes y
caen en un vaco legal. En este sentido, podran considerarse a-legales.

Los principales grupos de drogas de diseo


El Centro Europeo de Monitoreo de Drogas y Adicciones
distingue varios grupos de nuevas drogas en funcin de
sus nichos de mercado. Algunas se hacen pasar por drogas legales (legal highs) y se ofrecen abiertamente
en paquetes atractivos y brillantes en establecimientos
donde se vende parafernalia de sustancias psicoactivas, locales donde se hacen tatuajes y perforaciones o
tiendas asociadas a gasolineras; esto ltimo sobre todo
en pases europeos y en Estados Unidos. Otras se ostentan como sustancias de investigacin y su lugar de
venta preferido es Internet. Otras ms se comercializan
bajo la apariencia de ser complementos alimenticios
para bajar de peso e incrementar el rendimiento fsico y
mental de los consumidores. Tambin hay un espacio
de venta en el mbito explcito de las drogas ilcitas,
donde se ofrecen como nuevos derivados anfetamnicos
relacionados con el xtasis o el cristal. Finalmente,
algunas medicinas con indiscutible valor teraputico, en
particular los opioides, se han desviado de su mercado original y se comercializan como drogas (EvansBrown et al., 2015).

70

Otro criterio para clasificar a las nuevas sustancias


psicoactivas es por el grupo qumico al que pertenecen.
La mayora son catinonas y cannabinoides sintticos;
es decir, compuestos que comparten rasgos estructurales con sustancias estimulantes cuyo prototipo es la catinona o con principios activos presentes en la mariguana.
En menor proporcin, tambin circulan opioides, benzodiacepinas, piperazinas, y otros compuestos de plantas
psicoactivas (UNODC, 2013; Rosenbaum, Carreiro, &
Babu, 2012). Este criterio de clasificacin es confiable y
anticipa informacin relevante respecto a efectos y mecanismos de accin, pero requiere del manejo de trminos tcnicos. La asimetra en este aspecto es relevante
porque usuarios y vendedores manejan nombres como
mefedrona, metilen-dioxi-pirovalerona (MDPV) o JWH-018,
mientras que muchos educadores y proveedores de servicios no los conocen.

La nomenclatura de las drogas de diseo


Para identificar los nombres de las sustancias que continuamente salen al mercado, conviene recordar algunos grupos funcionales comunes a varios compuestos
qumicos. Estos grupos otorgan a las sustancias propiedades especficas y no existen de manera aislada
en la naturaleza porque no son estables, sino que se encuentran unidos a otros tomos o partes de una molcula. El caso ms simple es el del gas metano (CH4)
que se convierte en el grupo metilo (CH3-) cuando se
sustituye uno de sus hidrgenos por otro radical. El
grupo etilo tiene un carbono ms que el metilo y puede representarse con una frmula condensada (C2H5),
semi-desarrollada (CH3-CH2-), o simplemente con dos
lneas rectas unidas en ngulo. Esta ltima representacin se vuelve ms prctica conforme crece el nmero
de carbonos. Por ejemplo, el propilo (CH3-CH2-CH2-) se
representa con tres lneas unidas en ngulo, donde cada vrtice representa un carbono, y el butilo
(CH3-CH2-CH2-CH2-), con cuatro lneas y tres vrtices. El
etilo, el metilo, el propilo, el butilo y otros grupos funcionales lineales con mayor nmero de carbonos se
conocen de manera genrica como alquilos. El grupo
fenilo es un anillo de seis carbonos y cinco hidrgenos,
similar al benceno pero con uno de sus hidrgenos sustituido por un radical variable. Otros grupos funcionales
son el amino, que contiene un nitrgeno (-NH2), y el ceto
que tiene un tomo de carbono unido por una doble ligadura a un oxgeno (-C=O). Con estos elementos en
mente, es ms fcil identificar a un grupo amplio de
compuestos con actividad estimulante que se conoce
de manera genrica como fenil-etil-aminas y que comparte muchos rasgos estructurales con los neurotrasmisores estimulantes como la dopamina, la adrenalina y
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2015.1(1).68-76

CRUZ MARTN DEL CAMPO & RIVERA GARCA

la noradrenalina. Dentro de las feniletilaminas se encuentran muchos compuestos estimulantes y algunos


alucingenos. Por otro lado, las cetonas se llaman as
por tener un grupo ceto en su estructura y su nombre
suele terminar en ona. Un ejemplo son las catinonas,
de las que existe una gran variedad entre las nuevas
drogas psicoactivas.

Catinonas sintticas
Las catinonas sintticas son estimulantes que se venden
por medios electrnicos o se sintetizan de manera casera a partir de precursores anfetamnicos. Debido a que
se etiquetan con leyendas como no apto para el consumo humano, sales de bao, alimento para plantas,
removedores de manchas, limpiadores de joyas, etctera, evitan las regulaciones legales relacionadas con
su venta y distribucin.
El nombre de sales de bao ha sido popular para
referirse genricamente a las catinonas sintticas debido
a la aparente semejanza con el polvo que se emplea para
mejorar la experiencia durante el bao, pero no tienen
ninguna relacin con este producto. Los efectos se hacen evidentes a partir de 3 mg y la dosis promedio oscila
entre 5 y 20 mg; sin embargo, en una sesin tipo atracn
(binge) los usuarios pueden consumir hasta 500 mg. El
pico mximo de efectos se alcanza alrededor de los 60
minutos despus del consumo, aunque puede variar segn la va de administracin (Gray & Holland, 2014). La
forma ms comn de consumo es por aspiracin nasal,
pero tambin pueden administrase por va oral, intramuscular o intravenosa (Prosser & Nelson, 2012).
Los efectos principales asociados al consumo de catinonas se resumen en la Tabla 1. En general producen

euforia, incremento en el estado de alerta, taquicardia,


hipertensin, alucinaciones e hipertermia. Tambin pueden causar infarto al miocardio, falla renal, conducta violenta e ideacin suicida. La duracin promedio de los
efectos perceptuales es de cuatro horas, mientras que
los efectos fisiolgicos duran hasta ocho horas (Prosser
& Nelson, 2012; Gershman & Fass, 2012; Spiller, Ryan,
Weston, & Jansen, 2011).
El nombre de catinonas sintticas se debe a uno de
los alcaloides de la planta del khat (Catha edulis). Esta
planta es endmica del Este de frica y el Sur de la pennsula Arbiga, donde se consume desde hace mucho
tiempo, asociada a prcticas socioculturales tradicionales. Los habitantes de estos pases, principalmente de
Yemen y Somalia, mascan las hojas frescas hasta formar
una masa que mantienen durante varias horas entre las
mejillas y las encas para absorber sus compuestos.
La planta del khat se descubri durante una expedicin a Egipto y Yemen entre 1761 y 1763 por el botnico suizo Peter Forskal. En 1887, se identific a un
primer alcaloide al que llamaron catina. Casi 100 aos
despus, en 1975, se aisl a la catinona que es el principal responsable de los efectos psicoactivos de la planta.
La catinona, adems de ser el precursor de la catina, es
entre siete y 10 veces ms potente que este compuesto.
Los niveles de catinona presentes en la planta van decayendo a partir de que la hoja se corta, mientras que
la concentracin de catina permanece constante; esta
diferencia explica por qu los usuarios prefieren las hojas frescas (Valente, Guedes de Pino, Bastos, Carvalho,
& Carvalho, 2014).
Desde el punto de vista qumico, la catinona es un
anlogo natural de la anfetamina, ya que tiene una estructura qumica parecida. La diferencia entre ambas

Tabla 1
Efectos asociados al consumo de catinonas sintticas o sales de bao
Fisiolgicos
Hipertensin
Hipertermia
Taquicardia
Bruxismo
Dolor de pecho
Disminucin del hambre
Incremento de la tasa metablica
Nusea y vmito
Convulsiones
Sudoracin excesiva con olor inusual
Falla heptica y renal
Infarto al miocardio

Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


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Psicoactivos
Ansiedad
Incremento del estado de alerta
Euforia
Incremento de la libido
Ilusiones
Alucinaciones paranoides
Ataques de pnico
Conducta violenta
Automutilacin
Psicosis
Depresin

71

NUEVAS DROGAS: ORIGEN, MECANISMOS DE ACCIN Y EFECTOS

molculas radica en el grupo ceto ubicado en el carbono beta de la cadena unida al grupo fenilo. Por esta
estructura, a las catinonas se les conoce tambin como
-ceto-anfetaminas o -ceto-fenil-alquil-aminas (Zawilska & Wojcieszak, 2013). Las catinonas sintticas tienen
pequeas modificaciones en los sustituyentes de la molcula base. Por ejemplo, la met-catinona slo tiene un
grupo metilo adicional y la dimetil-catinona, dos (Figura
1). Dado el gran nmero de alteraciones que puede sufrir
una estructura base, no es sencillo identificar de manera
individual a las catinonas que continuamente surgen
a la venta, por lo que sus efectos se manejan de manera
genrica. Se conoce un poco ms de la mefedrona, la
metilona y la metilen-dioxi-piro-valerona (MDVP) ya que
son las que con ms frecuencia se han identificado en
los casos de ingresos hospitalarios por consumo de sales de bao (UNODC, 2014; Spiller et al., 2011).
La mefedrona, tambin llamada 4-metil-met-catinona o M-CAT (Figura 1), fue de las primeras drogas sintticas que aparecieron en el mercado a mediados de
la dcada pasada. Se comercializa en forma de polvo
blanco o marrn. La dosis vara en funcin de la va de
administracin pero en general oscila entre 0.5-1 g. Sus
efectos agudos duran entre dos y cinco horas e incluyen
el aumento de la actividad simptica, experimentndose euforia, incremento del estado de alerta y aumento
transitorio de la empata y la libido. Los efectos adversos

incluyen paranoia, ataques de pnico, alucinaciones, insomnio, deterioro de los procesos cognitivos e ideacin
suicida. Se ha descrito que 48 horas despus del consumo se experimenta una fase de descenso que se describe como fsica y mentalmente dolorosa, con problemas
de concentracin, cansancio, ansiedad, palpitaciones,
dolor de cabeza y una sensacin similar a descargas
elctricas (Cottencin, Rolland, & Karila, 2014).
La metilona (3,4-metilen-dioxi-N-metil-catinona) es
un anlogo estructural de la MDMA o xtasis, una droga de diseo conocida desde hace tiempo que acta
estimulando al sistema nervioso. Algunos de los efectos caractersticos comunes a la metilona y a la MDMA
son el aumento significativo de la temperatura corporal
y bruxismo (mantener apretadas las mandbulas). El mecanismo de accin de la metilona no est completamente caracterizado pero se piensa que es similar al de la
MDMA; es decir, una liberacin indirecta de serotonina,
dopamina y noradrenalina (De la Torre et al., 2014).
En fechas recientes, sobre todo en Estados Unidos, ha crecido el consumo de una droga conocida
como Molly, un argot que hace alusin a la palabra
molcula. Las formas ms comunes de presentacin
son en polvo blanco y cpsulas. Segn datos de la
Administracin para el Control de Drogas de Estados
Unidos, la composicin de Molly incluye MDMA en
una proporcin un poco mayor a 10%, mientras que el

Figura 1. Catinonas sintticas.

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porcentaje restante es una mezcla de metilona, MDVP y


otras catinonas sintticas (National Intitute on Drug Abuse [NIDA], 2013).
Los primeros reportes del consumo de metilona surgieron en 2004, cuando comenz a venderse como una
solucin lquida con olor a vainilla. Actualmente se expende en tabletas o polvo, siendo las vas de administracin oral e intranasal las ms comunes, aunque tambin se encuentra en forma lquida en pequeos tubos
de plstico llamados explosin (Cottencin et al., 2014).
El consumo de MDPV se identific en el ao 2007 en
Alemania. Al igual que otras catinonas, produce una estimulacin adrenrgica muy intensa. La duracin de sus
efectos vara entre dos y siete horas, dependiendo de la
va de administracin (Coppola & Mondola, 2012).
En algunas regiones de Estados Unidos ha aumentado recientemente el nmero de ingresos hospitalarios
a causa del consumo de una droga conocida como
flakka. Se trata de una catinona sinttica derivada de la
MDPV. Su nombre qumico es a-pirrolidina-pentiofenona,
pero se abrevia como -PVP (Figura 1). En un estudio
reciente se ha visto que la MDPV y la -PVP comparten
algunos efectos estimulantes en animales de laboratorio
como un aumento significativo de la actividad motriz y
la temperatura corporal (Aarde, Creehan, Vanderwater,
Dickerson, & Taffe, 2015). Sin embargo, la experiencia
sugiere que los efectos de la flakka en humanos son
ms severos que los de la MDPV, con episodios significativos de agresividad y paranoia acompaados por
delirios, alucinaciones y despliegues de fuerza fsica.
Tambin es frecuente que en la intoxicacin se presenten tics y convulsiones.
Debido a la relativa novedad del uso de estas drogas,
no se cuenta con datos suficientes para evaluar sus efectos a largo plazo. No obstante, existen algunos reportes
preliminares sobre el consumo durante la gestacin y se
ha visto que las catinonas disminuyen el flujo sanguneo
intrauterino, por lo que los nios tienen bajo peso y talla
al nacer, adems de que pueden presentar sndrome
neonatal de abstinencia caracterizado por hipertona, hiperactividad y llanto agudo (Gray & Holland, 2014).
Aunque no se conoce el mecanismo por el cual las catinonas ejercen sus efectos, investigaciones preclnicas
sugieren que actan de manera similar a la MDMA, la
cocana y otras anfetaminas. La cocana bloquea la recaptura de los neurotransmisores excitadores dopamina, adrenalina y noradrenalina en las terminales neuronales. Las anfetaminas pueden ingresar a la terminal
sinptica y desplazar a las catecolaminas. En ambos
casos, el resultado es un incremento en la concentracin de estos neurotransmisores, con lo que se produce
un estado de estimulacin excesivo y sostenido. Tambin se ha planteado que algunas de estas drogas acRevista Internacional de Investigacin en Adicciones
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tivan directamente receptores adrenrgicos (Baumann


et al., 2014).
A pesar de que la venta de mefedrona y otros derivados ya se ha prohibido, de manera continua se generan nuevas molculas. Un ejemplo es el de la llamada
Energa-1 (NRG1), cuyo nombre qumico es naftil-pirovalerona. Esta droga es el resultado de la mezcla de otras
tres catinonas: la 4-fluoro-met-catinona, MDPV y pentilona
(Cottencin et al., 2014). Los efectos y mecanismos de accin seguramente incluyen una mezcla de los descritos
para otros estimulantes.

Cannabinoides sintticos
Los cannabinoides sintticos se venden como si fueran inciensos, productos de aromaterapia o mezclas
herbales similares a condimentos. Tienen nombres comerciales como K2 o potpourr, pero se les conoce genricamente como spice (especias, en ingls). En
general, los paquetes de venta son bolsas resellables
o latas que tienen la leyenda no apto para consumo
humano junto con la especificacin del contenido del
producto en gramos y una lista de las sustancias que no
contienen. Esta lista incluye claves de compuestos que
se vendieron ampliamente al inicio de la dcada pasada
(por ejemplo, JWH-018 o HU-210) como alternativas legales de la mariguana, pero que, una vez que se detectaron y conocieron los riesgos asociados a su consumo,
se prohibieron. Al final de la lista de sustancias suele
aadirse: ni ningn otro ingrediente prohibido. Los paquetes y la propaganda del spice a veces mencionan
hierbas inertes como romero, perejil o tomillo, pero nunca el nombre de las sustancias activas (Seely, Lapoint,
Moran, & Fattore, 2012).
Bajo la apariencia de productos naturales, las hierbas
son slo un vehculo para administrar los cannabinoides
sintticos con los que se rocan. Estos compuestos no se
obtienen de la planta de la mariguana, Cannabis sativa,
ni son mariguana sinttica. Son molculas ms potentes
que el -9-tetra-hidrocannabinol (THC, la principal sustancia psicoactiva de la cannabis), tienen mayor afinidad
sobre los receptores CB1, efectos ms fuertes y mayor
toxicidad que el THC, adems de diversos metabolitos
activos (Antoniou & Juurlink, 2014).
Los efectos fisiolgicos de los cannabinoides sintticos pueden ir desde nuseas, ardor de ojos y boca
seca, hasta agitacin severa, aumento significativo de
la presin arterial y frecuencia cardiaca, sudoracin,
convulsiones, infarto y falla renal. Las manifestaciones
de toxicidad ms frecuentes se resumen en la Tabla 2 e
incluyen efectos a nivel cardiovascular, gastrointestinal,
neurolgico y psiquitrico (Antoniou & Juurlink, 2014;
Castaneto et al., 2014; Seely et al., 2012).

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NUEVAS DROGAS: ORIGEN, MECANISMOS DE ACCIN Y EFECTOS

Tabla 2
Efectos asociados al consumo de cannabinoides sintticos
(spice)
Fisiolgicos

Psicoactivos

Alteraciones del ritmo cardiaco,


generalmente taquicardia
Hiperglicemia
Ardor de ojos
Ojos rojos
Boca seca
Nusea
Vmito
Convulsiones
Sudoracin excesiva
Infarto al miocardio
Hipokalemia (baja concentracin de
potasio)
Falla renal

Euforia
Ansiedad
Somnolencia o agitacin
Irritabilidad
Ilusiones
Alucinaciones paranoides
Ataques de pnico
Episodios psicticos
Ideacin suicida
Dficits de memoria

Muchas de estas molculas fueron diseadas inicialmente como herramientas farmacolgicas para estudiar el sistema cannabinoide endgeno o en la bsqueda de compuestos parecidos al THC que pudieran tener potencial
teraputico sin causar adiccin. Los nombres en clave
con los que se identifican provienen de sus lugares originales de sntesis. Por ejemplo, los compuestos de la serie
HU fueron producidos en la Universidad Hebrea (Hebrew
University), en el laboratorio del doctor Mechoulam. La se-

rie JWH se llama as porque muchas de estas molculas


fueron sintetizadas originalmente por John W. Huffman en
una universidad de Estados Unidos. Otros cannabinoides
sintticos fueron producidos por Alexandros Makriyannis
y por eso se identifican como la serie AM, y otros ms pertenecen al grupo qumico de los ciclo-hexil-fenoles y se
reconocen como de la serie CP (cyclohexylphenols) (Castaneto et al., 2014). Algunos ejemplos de las estructuras
qumicas de compuestos representativos de estas series
se muestran en la Figura 2.
Una revisin reciente del panorama epidemiolgico
de los cannabinoides sintticos refiere que la mayora de
los consumidores son adultos jvenes que han consumido o consumen cannabis sola o combinada con alcohol
y tabaco. Utilizan estas nuevas sustancias psicoactivas
porque no estn reguladas, son fciles de adquirir y no
se detectan en pruebas antidoping tradicionales. En general, los usuarios, tienen una baja percepcin del riesgo que significa su consumo (Castaneto et al., 2014).
El fenmeno reciente de consumo de spike, una
variedad de spice muy popular en algunas zonas de
Estados Unidos, ha evidenciado un problema adicional.
De acuerdo con el testimono de consumidores que han
experimentado efectos adversos serios como psicosis y
conducta violenta, los productos que llegan a los lugares de venta (generalmente provenientes de laboratorios
clandestinos de Asia) se reempaquetan por distribuidores locales y se venden adulterados con otras drogas a
precios muy accesibles.
Dada la composicin siempre variable de las mezclas herbales rociadas con cannabinoides sintticos y

Figura 2. Cannabinoides sintticos.

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otras drogas, sus efectos fisiolgicos y psicolgicos no


son fciles de predecir; sin embargo, por los casos publicados en la literatura se sabe que son cualitativamente
similares a los de cannabis pero de mayor magnitud. Por
ejemplo, el HU-210 es 100 veces ms potente que el THC
y esto favorece la aparicin de efectos adversos graves
(Hoyte et al., 2012; UNODC, 2013). Adems del riesgo inherente a consumir mezclas desconocidas de compuestos no caracterizados de manera farmacolgica, cuando
se fuman pueden formarse otros productos por pirlisis,
como sucede al fumar tabaco, pero hay muy poca investigacin en este sentido (Musselman & Hampton, 2014).
La duracin de los efectos de los cannabinoides
sintticos es difcil de anticipar ya que no se cuenta
con los estudios farmacocinticos correspondientes,
pero se sabe que es diferente para las diversas molculas y diferente al THC. Respecto al mecanismo de
accin, estos compuestos se unen con mayor afinidad
al receptor CB1 que al CB2 (Seely et al., 2012). El receptor CB1 es muy abundante en el sistema nervioso
y es responsable de los efectos psicoactivos, mientras
que el CB2 est mayormente involucrado en los efectos inmunolgicos de los cannabinoides (Mechoulam &
Parker, 2013). La activacin del receptor CB1 da lugar
a una cascada de sealizacin intracelular que incluye la activacin de una protena Gi, la inhibicin de la
enzima adenilato-ciclasa, el bloqueo de la entrada de
calcio y el aumento en la conductancia de potasio. Estos efectos en conjunto producen una inhibicin neuronal. Dado que los receptores CB1 se encuentran en
neuronas que manejan distintos neurotrasmisores, los
efectos son complejos (Baumann et al., 2014; Seely et
al., 2012; Castaneto et al., 2014).

Krokodil
El principio activo del preparado que se conoce con
el nombre de krokodil (o crocodil) es la desomorfina,
un opiceo con efectos parecidos a los de la morfina
y la herona. El krokodil empez a utilizarse en Rusia y
Ucrania por personas con adiccin a la herona que no
podan conseguirla y tampoco tenan acceso a terapia
sustitutiva con metadona o buprenorfina por no existir
esa alternativa en sus pases. El sndrome de abstinencia a opiceos es muy intenso y evitar su presentacin
se vuelve un objetivo importante entre los consumidores,
lo que puede llevar a buscar alternativas de consumo
de compuestos sintetizados informalmente partiendo de
productos comerciales disponibles.
La desomorfina se sintetiza a partir de la codena, un
opiceo dbil que se vende en diversos productos para
quitar la tos. La sntesis se realiza de manera casera en
dos pasos. Primero se extrae el compuesto activo de la
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2015.1(1).68-76

preparacin comercial que se utiliza como precursor y


despus se sintetiza (o trata de sintetizar) la desomorfina. En ambos procesos se utilizan sustancias industriales txicas. Para la extraccin de la codena puede
usarse gasolina y compuestos alcalinos que en general se extraen de pilas o bateras. Para la sntesis, se
emplea principalmente cido clorhdrico. El resultado
esperado es la obtencin de la desomorfina a travs
de un compuesto intermedio que se llama, en ingls,
clorocodide. Por ser este un proceso casero, la sntesis suele ser incompleta y el proceso de purificacin,
deficiente, por lo que no se eliminan los residuos de
los reactivos utilizados. Es comn que los usuarios se
inyecten una mezcla contaminada y extremadamente
cida que daa los tejidos y puede producir trombosis
en los vasos sanguneos, abscesos y heridas profundas en el sitio de inyeccin (Azbel, Dvoryak, & Altice,
2013 ; Grund, Latypov, & Harris, 2013). Se piensa que
el nombre de krokodil es un neologismo que hace alusin a la apariencia escamosa y griscea de la piel daada y al metabolito intermedio clorocodide. No existe uso mdico para la desomorfina y est controlada en
Estados Unidos desde 1936.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La proliferacin de cientos de nuevas sustancias psicoactivas y su distribucin por medios electrnicos
representa retos significativos a diferentes niveles. Por
eso, es fundamental la cooperacin internacional para
emitir alertas epidemiolgicas, recabar la informacin de la evolucin del fenmeno de manera rpida
y precisa, as como establecer medidas generales de
regulacin (National Drug Court Institute, 2014). Los
diferentes sistemas de vigilancia emiten informacin
peridica que ponen a disposicin de cualquier persona interesada (King & Sedefov, 2007; UNODC, 2013;
Evans-Brown et al., 2015; UNODC, 2014). Es necesario
tener presente que para la deteccin de nuevas drogas no funcionan los kits tradicionales para sustancias
psicoactivas conocidas, por lo que se prefiere la deteccin por mtodos analticos ms precisos como la
cromatografa de gases o la cromatografa lquida de
alta resolucin (Namera, Kawamura, Nakamoto, Saito,
& Nagao, 2015). Finalmente, es responsabilidad de los
profesionales de la salud y del campo de la atencin
de las adicciones en general, mantenerse informados de
la evolucin de este fenmeno y alertar sobre sus riesgos a la poblacin.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Donativo 239192 (SLC) y beca 38580 (MTRG) de Conacyt.

75

NUEVAS DROGAS: ORIGEN, MECANISMOS DE ACCIN Y EFECTOS

CONFLICTOS DE INTERS
Las autoras declaran no tener conflictos de inters y son
responsables del contenido del artculo.

AGRADECIMIENTOS

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marzo de 2015, de http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/

Las autoras agradecen a la M. en C. Araceli Hernndez


Mendoza por su apoyo para la realizacin de este trabajo.

Mechoulam, R., & Parker, L.A. (2013). The endocannabinoid system

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Revista Internacional de Investigacin en Adicciones


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INDICACIONES A LOS AUTORES


Objetivos y alcance: La Revista Internacional de Investigacin en
Adicciones (RIIAD) publica artculos de investigacin enfocados
en el estudio, el tratamiento, la prevencin y las polticas pblicas
sobre adicciones y temas relacionados. Se publica semestralmente y
su alcance contempla investigaciones clnicas, epidemiolgicas, sociales y de neurociencias acerca de temas asociados al consumo
de sustancias de abuso, conductas adictivas y trastornos relacionados.
Tipos de artculos: Se reciben manuscritos en espaol e ingls
en las siguientes modalidades: investigacin cuantitativa (extensin mxima de 3,500 palabras) y cualitativa (extensin mxima de
5,000 palabras); reportes breves de investigacin (extensin mxima de 2,000 palabras); artculos de revisin (extensin mxima de
4,000 palabras); artculos editoriales (extensin mxima de 1,500
palabras); y una seccin de reflexiones y experiencias (extensin
mxima de 2,500 palabras). En las ltimas dos slo se recibirn
artculos por invitacin. En cualquier tipo de manuscrito el conteo de
palabras excluye ttulo, palabras clave, resumen, referencias en el
cuerpo del texto, tablas, figuras y lista de referencias.
CONSIDERACIONES PARA LA PUBLICACIN
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manuscritos y editoriales se manifieste expresamente la existencia o
no de posibles conflictos de inters en un apartado especfico al final
del texto. Todos los conflictos de inters son importantes, en especial
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alcoholera. En este aspecto, la revista sigue las recomendaciones
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cuales se pueden consultar en: http://www.parint.org/isajewebsite/
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INSTRUCTIONS FOR AUTHORS


Aims and Scope: Revista Internacional de Investigacin en Adicciones (RIIAD) is a journal that publishes research articles focused
in the study, treatment, prevention and public policy of addictive
disorders and other related issues. RIIAD is published twice a year,
and considers papers reporting clinical, epidemiological, social and
neuroscientific research about topics linked to substance use, addictive behaviors and related disorders.
Types of articles: Manuscripts are accepted either in English or
Spanish. The RIIAD will consider for publication manuscripts reporting quantitative research (maximum word count: 3,500 words) and
qualitative research (maximum word count: 5,000 words) as well as
brief research reports (maximum word count: 2,000), review articles (maximum word count: 4,000), editorial articles maximum word
count: 1,500) and essays on reflections and experiences (maximum
word count: 1,500 words). The last two types are only by invitation
of the Editor. In all article types, the word count does not include
the title, key words, abstract, references in the body of text, tables,
figures, reference list and author disclosure statements.
BEFORE PUBLICATION
Conflict of interest: For the RIIAD is very important that the author(s) disclose any possible conflict of interest; particularly if the research work was funded by the pharmaceutical, alcohol or tobacco
industries. Having a conflict of interest does not affect the possibility
of publication for the manuscript, as long as it is disclosed transparently during the publication process. RIIAD follows the ethical
guidelines of the ISAJE (International Society of Addiction Journals
Editors) (available at: http://www.parint.org/isajewebsite/ethics.htm).
Submission declaration: Manuscript submission implies that the author(s) declare that it has not been published previously in another language or source (except as an abstract, as part of a lecture or congress
presentation, or as an academic dissertation) or that it is not currently in
the process of publication or review elsewhere. Manuscript submission
also implies that all authors approve the publication of the presented
version of the manuscript and that the work has been approved by the
authorities of the institution where the study was carried. Finally, every
publishing right is granted to the RIIAD, by which it is recognized that
the research paper cannot be translated nor totally or partially reproduced without the written consent of the editor in chief.
MANUSCRIPT PREPARATION
Manuscripts must include the following documentation upon submission:
1. Journal publishing agreement form: Signed by the corresponding author or the first author representing all contributors,
with name and e-mail of all authors (the form can be found in the
RIIAD web page; in PDF format).
2. Cover letter: Directed to the editor and signed by the first or corresponding author (PDF format).
3. Cover page: It must contain the title of the manuscript in both
Spanish and English, a short running title in the language of the
manuscript (word count of 50 characters), author names and affiliations, contact information for the corresponding author, and
word count for each article section (Word format).
4. Manuscript: The text must be written in a 12 point, Times New
Roman font, with double spacing, using a page margin of 2.5
cm. and letter size page; the file must be saved using .doc or
.docx extension. Footnotes and bold letters must be avoided both within the main text and in the references. Italics must
only be used for words, terms or short phrases in a foreign language or of uncommon use; and only in the case where there is
no equivalent word or term in the original language of the man-

uscript. Publication guidelines of the American Psychological


Association (APA) must be followed (available at: http://www.
apastyle.org). The use of the following article structure is encouraged: introduction, method, results, discussion and conclusions,
reference list, tables and figures. The manuscript must begin with
a structured abstract written both in Spanish and English (word
count: 250), which must state the main points of each section of
the manuscript (introduction, objective, methods, results, discussion and conclusions). A list of between three and five key words,
for the purpose of indexing, should be included both in Spanish
and English. Use of terms included in the MeSH index (Medical
Subject Heading) is encouraged (available at: http://www.nlm.
nih.gov/mesh/MBrowser.html.).
References: At RIIAD, use of articles published in indexed journals as cited sources is preferred. In case of citing other sources,
the use peer or committee-reviewed specialized books, registered
governmental reports and works that were presented in congresses with published abstracts is recommended. APA system of referencing must be followed for the in-text citations, with the authors
last name and date of publication in parenthesis within the sentence. In the reference list, an alphabetical order must be followed.
It is recommended to limit at minimum references from web pages,
unpublished results or persona communications.
Tables and figures: All tables and figures should be placed at
the end of the manuscript, each one on a separate page after the
references. Within the text, the author must indicate where each
table or figure should be placed. There is a limit of five figures
and tables (combined), and they must be numbered consecutively according to their appearance in the text. Tables and figures
must be formatted according to the APA style guidelines. If any
table or figure has already been used in other published work, the
original source must be cited and reproduction permit needs to be
attached with the submitted manuscript. When using photographs
of study subjects, faces must appear distorted in order to protect
subject anonymity, and subject agreement must be obtained before publication. Photographs and figures must have a resolution
of at least 300 dpi and must be saved in JPG, TIFF or EPS format.
5. Author(s) disclosures: At the end of the text, the following
sections must be included in this sequence: a) Funding source
(mandatory) in which the author(s) disclose if the presented work
was funded and the name of the organization which provided the
funds, and if applicable, the fund registration number; b) Conflict of interest (mandatory) in which the author(s) must disclose
whether there are any conflicts of interest or not; c) Acknowledgements (optional) in which the authors can mention any person,
research group or institution that contributed to the reported work
(Word format).
MANUSCRIPT SUBMISSION
Manuscript submission is conducted by sending an e-mail with all
materials to: editor.riiad@cij.gob.mx and coeditor.riiad@cij.gob.mx
(all materials must be sent to both addresses).
All correspondence must be adressed to:
Mtro. Bruno Daz Negrete.
Editor-In-Chief, Revista Internacional de Investigacin en Adicciones.
Tlaxcala 208, segundo piso, Col. Hipdromo, Del. Cuauhtmoc,
C.P. 06100, Mxico, Distrito Federal.
In order to ensure an adequate and fair review of manuscripts, the
RIIAD requires a period of four to six weeks for internal review and,
if the manuscript is approved in this first filter, one to two months for
external peer-review.