aprendizaje,
pronunciada.
pero
la
distona
es
ms
Cualquier
transcripcin
mutante
que
normalmente se empalma parece estar
degradado por la decadencia tontera mediada
ya que ninguno se detect. La madre del
paciente se encontr que era heterocigtico
para esta mutacin (Fig. 3A). Secuencia inicial
de todos los exones DLAT restantes y los lmites
intrn / exn no identific una segunda
mutacin. Como la deficiencia de PDH E2 se
hereda de forma autosmica recesiva, se
llevaron a cabo m Bs estudios para tratar de
identificar a un segundo alelo mutante.
Fibroblastos de pacientes se incubaron con
emetina antes de la extraccin de ARN para
bloquear la traduccin y por lo tanto suprimir la
degradacin de transcripts.8 anormal Bajo estas
condiciones, un producto de menor importancia,
ms pequeo pareca que no se observa en las
muestras de control (Fig. 4A). El anlisis de
secuencias demostr que este es un DLAT
transcripcin mis-empalmados, falta el exn 6.
Esto condujo a la reevaluacin de la secuencia
de ADN genmico y la identificacin de un
heterocigoto A> G sustitucin de 7 pb aguas
abajo desde el lmite entre el exn 6 y el intrn
6. El padre del paciente es heterocigtico para
esta sustitucin.
La secuencia de consenso aceptado para sitios
donantes de corte y empalme incluye los ltimos
3 bases del exn y los primeros 6 bases del
intrn. En un amplio estudio de la literatura, no
se encontraron ejemplos de mutaciones en la
posicin TH7 que resultan en el empalme
anormal. 9 Para demostrar que la sustitucin de
bases fue de hecho responsable de la
transcripcin aberrante revelado por emetina
pre-incubacin,
normal
y
mutante
construcciones que contienen los exones 6 y 7
junto con intrones adyacentes en un vector de
exontrap se expresaron en clulas COS-7 y
transcripciones analizados. Una proporcin
sustancial de las transcripciones de la
construccin mutante se encontr que omitir el
exn 6. Este resultado en un desplazamiento del
marco y un codn prematuro de terminacin
amino cidos 32 aguas abajo del extremo del
exn 5. Como algunas transcripciones
normalmente
empalmados
pueden
ser
generados a partir de este alelo mutante.
estos son los principales responsables de la
actividad bioqumica residual. La hermana de la
propositus es tambin un heterocigoto
compuesto para las dos mutaciones.
Discusin:
Las manifestaciones comunes de la deficiencia
de PDH son bien reconocidos. La gran mayora
de los pacientes desarrollan sntomas durante el
primer ao de vida. Algunos presentes en el
perodo de recin nacido con acidosis lctica
severa, sin embargo, la mayora tiene una
presentacin predominantemente neurolgicos y
esto puede tomar un nmero de formas
diferentes. De stos, el ms comn es el retraso
del desarrollo no especfica e hipotona. Algunos
pacientes tienen las caractersticas clnicas y
neuropatolgicas caractersticos del sndrome
de Leigh mientras que otros tienen episodios de
ataxia, generalmente en asociacin con
enfermedades intercurrentes. LA
nmero de pacientes de sexo femenino tiene un
trastorno neurodegenerativo crnico con ms
microcefalia
y
profunda
neurolgica
impairment.5 Las diversas formas de disfuncin
neurolgica se acompaan de una serie de
anomalas neuropatolgicas, entre los que las
lesiones de los ganglios basales son
relativamente comunes. Con el aumento de la
conciencia de la deficiencia de PDH, y la
investigacin de una gama ms amplia de
pacientes, una serie de presentaciones atpicas
se han identificado recently.10-12 Uno de ellos
es el desarrollo de la distona ms tarde en la
infancia con poca o ninguna impairment.13
mentales El espectro ampliado de La deficiencia
de PDH significa que ste entre en el
diagnstico diferencial de una serie de otras
condiciones, incluyendo PKAN, como en los
pacientes descritos aqu.
La deficiencia de PDH E2 parece ser
particularmente rara con slo tres pacientes
describen previously.3,4 Las caractersticas
clnicas y bioqumicas de estos pacientes son
todos muy similares y difieren significativamente
de las presentaciones ms comunes asociados
con defectos en las otras subunidades de PDH.
Los tres pacientes han tenido una enfermedad
relativamente leve con la supervivencia a travs
de la infancia. Distona ha sido una
caracterstica particular y ataxia tambin ha sido
destacado. La funcin mental es normal en un
paciente, los otros tienen deterioro levemoderada. Los tres tenan cambios similares en
la RM cerebral con seal anormal en el globo
plido bilateral.
En los pacientes con presentaciones leves o
variantes de la deficiencia de PDH, las
indicaciones habituales para la investigacin
pueden estar ausentes o de importancia
mnima. El marcador bioqumico caracterstico
de la deficiencia de PDH es una elevacin de la
concentracin de lactato. Este puede estar
presente en la sangre, pero en pacientes con
manifestaciones neurolgicas principalmente, es