ACTIVIDAD FSICA,

FISIOTERAPIA Y SALUD;
COMENTARIOS CRTICO
Francisco Javier Daza Ramos

LOW ENERGY EXTRACORPOREAL SHOCK

WAVE THERAPY AS A TREATMENT FOR MEDIAL
TIBIAL STRESS SYNDROME

ELEMENTOS DEL MISMO:

1. Ttulo
2. Resumen estructurado (contexto, hiptesis, diseo de estudio, mtodos,
conclusiones y palabras clave)
3. Introduccin (incluye antecedentes, marco terico, estado actual y objetivos)
4. Materiales y mtodos (grupos, intervenciones, evaluacin, anlisis estadstico)

5. Resultados (complicaciones, co-intervenciones)

6. Discusin
7. Conclusiones
8. Bibliografa

Introduccin.
Antes de empezar el estudio, se
defini la patologa as como los
sntomas asociados a ella por la que
se diagnosticara; dolor localizado
en el borde medial de la tibia
durante la carrera o marcha, con un
comienzo considerable durante
cualquier evento traumtico y dolor
a la palpacin en dicha zona, no
localizado.

the aim of this study was

to determine whether
lowenergy
SWT is a safe and effective
management modality
for chronic MTSS

descanso, estiramiento
muscular, potenciacin,
medicacin antiinflamatoria,
hielo, inyecciones de
corticosteroides locales, rtesis
y plantillas.

Los pacientes incluidos en el

estudio fueron aquellos
corredores con un
diagnstico de MTSS crnica
unilateral durante mnimo 6
meses y que adems, han
debido ser intentadas al
menos 3 formas de

tratamiento
tradicional.

Todos los sujetos poseian

RX A-P y laterales de la
tibia afecta incluyendo la
rodilla y el tobillo para
descartar

Sndrome
compartimental
Artritis reumatoide,
poliartritis general
Infeccin local
Embarazadas
Problemas sanguneos
Tumores
Menores de 18 aos
Sujetos con Q de rodilla o
tobillo

Materiales
y mtodos.
Poblacin
diana:
127

Consentimiento
informado

Muestreo no probabilstico consecutivo;

Poblacin diana es evaluada (por
fisioterapeuta??)

Anlisis
estadstico

Evaluacin de
resultados
recogida
mediante informe;
enfermera ajena
introduce datos
en la base

No hay aleatorizacin;
pacientes deciden a que
grupo pertenecer. Asistente
mdico crea grupos
equitativos por tabla
comparativa.

Tratamiento
realizado por el
investigador

Se les recomend a todos los sujetos un programa casero de

entrenamiento (basado en estiramientos de la musculatura del
compartimento posterior de la tibia ,de manera lenta y progresiva,
distintas formas) y potenciacin de la musculatura del pi (mediante
thera-band) en combinacin con la terapia de SWT (de tipo radial) y
descanso. A dichos sujetos tambin se les inform de que no sentiran alivio
inmediato con dicha terapia pero que tena una tasa de xito
en tendinopatas de entre el 50-70%, adems de los posibles
efectos secundarios. Si los mismos decidan recibir dicha terapia,
deban pagar por su cuenta una

Poblacin
diana:
127

cantidad de 200$.

El 39% (47 personas)

de los sujetos
acept la terapia
experimental
propuesta

Los sujetos restantes (78)

slo fueron tratados
mediante la instruccin
de dicho programa
casero de
entrenamiento, hielo y
descanso.

En el grupo control, para

realizar
una mayor comparacin
con respecto al grupo experimental,
un asistente mdico seleccion a
otros 47 de los 78 sujetos

mediante una tabla

comparativa con el grupo

experimental que mostraba sexo y

edad. Dicho asistente no conoca los
resultados clnicos de cada individuo.

En el grupo de tratamiento experimental, se

us la SWT en las semanas 2,3 y 4 (3 dosis) tras
comenzar el programa casero mencionado
de 12 semanas (realizado dos veces por
semana; se les recomendaba el descanso y
uso de hielo adicionalmente). Fue realizado
por el propio investigador.

La terapia mediante SWT fue realizada por el mismo autor (J.D.R) mediante el mismo
dispositivo (Swiss DolorClast, Electro Medical Systems Nyon, Switzerland) con el paciente
en decbito supino y con un gel de ultrasonidos aplicado en la zona; la aplicacin fue de
forma dinmica.

En cada sesin, un fisioterapeuta evaluaba verbalmente y recordaba cmo debe

hacerse el programa casero de tratamiento ya mencionado. Los sujetos del grupo
control tambin visitaban al fisioterapeuta en el mismo momento para la misma
evaluacin.

No existen cuestionarios especficos

para la MTSS pero se tomaron como
medidas principales

Severidad del
dolor (medida con
una escala
numrica; 0= sin
dolor, 10=mximo
dolor

las cuales fueron recabadas de

cada sujeto de manera escrita en un
formulario al primer, cuarto y
decimoquinto mes de tratamiento.
Una enfermera ajena a la intervencin
recogi los formularios e introdujo las
respuestas en una base de datos.

Recuperacin (medida por la

escala Likert)

Resultados.
Los resultados muestran, para empezar, que
ninguno de los grupos empeor en cuanto a
sntomas.

En cuanto a
comparaciones con la
escala Likert, el grupo
experimental mostr
mejoras mucho mejores
y estadsticamente
significativas (p<0,01 en
cada momento de
medicin).

En cuanto al dolor, la mejora tambin fue

estadsticamente significativa (p<0,01 en cada medicin)
mejor en el grupo de tratamiento que en el control.

Discusin.
Elementos tratados en la DISCUSIN:
- Dificultades actuales a la hora de tratar dicha patologa
(fisiopatologa no clara, factores de riesgo posibles, no existe una
tcnica de diagnstico prevalente)
- El MEJOR tratamiento sigue sin conocerse, propone
recomendaciones
- Falta de estudios sobre el tema (slo un estudio no controlado)
- Reconoce limitaciones y habla de ellas

Conclusin.

the aim of this study was

to determine whether
lowenergy
SWT is a safe and effective
management modality
for chronic MTSS

La conclusin del presente estudio indica que el

tratamiento mediante SWT es seguro y efectivo
siempre y cuando se mantenga durante al
menos 1 ao; se propone y alenta a la
investigacin en la lnea expuesta para
encontrar otros resultados que la refuercen.

DFICITS DE ESTRUCTURA
No se habla de FACTIBILIDAD
La HIPTESIS slo se menciona en el resumen
No posee ALEATORIZACIN
No posee DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERESES
No aparece NMERO DEL ESTUDIO CLNICO

No habla de SESGOS
Las LIMITACIONES slo las menciona pero no habla de ellas