Tratamiento de maloclusiones severas mediante la tcnica de alambre

Edgewise Multiloop (Multiloop Edgewise Arch-Wire, MEAW)

Por: Young H. Kim
La tcnica de alambre edgewise multiloop (MEAW) fue creada en 1967 para
tratar mordidas abiertas severas, y se revel extremadamente efectiva en
su correccin. Desde entonces, la tcnica MEAW se ha desarrollado hasta un
punto que puede utilizarse para tratar cualquier maloclusin, especialmente
en los estados finales del tratamiento. Algunos ortodoncistas consideran la
tcnica MEAW mgica o increble. La verdad es que no es mgica ni
tampoco increble. Para hacerla mgica o increble, el diagnstico y el plan
de tratamiento deben ser correctos, y la construccin del alambre MEAW
debe ser precisa para aplicar las fuerzas necesarias para mover los dientes
a una relacin funcional apropiada. Frecuentemente, las maloclusiones tales
como las mordidas abiertas, las clases III o incluso las clases II se tratan
quirrgicamente

simplemente

por

la

incapacidad

que

tenemos

de

corregirlas con medios slo ortodncicos. Algunas correcciones quirrgicas

han mostrado resultados exitosos, pero demasiados casos han fracasado. La
tcnica MEAW, en este sentido, puede corregir la mayora de esas
maloclusiones

siempre

que

no

haya

deformidades

faciales

severas

asociadas. Durante la historia de la ortodoncia se han desarrollado muchas

tcnicas diferentes, pero los principios del arco de canto edgewise,
propuestos por el Dr. E. H. Angle hace ms de un siglo, se mantendrn para
siempre. En este sentido, la tcnica MEAW se introdujo hace ms de un
tercio de siglo, y es apreciada por muchos profesionales de todo el mundo.
Desgraciadamente,

hay

demasiados

ortodoncistas

que

no

estn

acostumbrados a doblar alambres, y dependen de alambres prefabricados.

Los que no desean doblar alambres no pueden utilizar esta tcnica. Cada
paciente es diferente, y facial y dentalmente nico. El arco utilizado,
consecuentemente, debe conformarse para cada paciente individual y no
para todo el mundo, como un alambre prefabricado. Cada movimiento
dentario

debe

controlarse

completamente

en

todos

los

sentidos:

verticalmente, horizontalmente, rotativamente y en relacin con el torque.

Fundamentalmente, un MEAW produce un movimiento dentario individual de

los dientes posteriores, y movimiento de los incisivos en grupo.

Los diseos de

los arcos MEAW superior e inferior, son construidos con

alambre de .016 x .022 pulgadas (.041 x .056 mm) y una longitud de 15

pulgadas (381 mm).

Para el enderezamiento de premolares y molares

inclinados hacia mesial, se incorpora un tipback de 3 a grados para cada

diente, empezando en los primeros premolares y acabando en los segundos
molares. Esta activacin crear una curva de Spee para los dientes
superiores, y una curva de Spee invertida para los inferiores. El grado de
activacin de tip-back depende de la cantidad de enderezamiento de las
piezas posteriores que se requiere.

La aplicacin de la terapia MEAW no es slo para la correccin de la

mordida abierta, siendo efectiva tambin en la correccin de sobremordidas
severas. En este sentido, las maloclusiones de clase II y de clase III pueden
corregirse mediante la tcnica MEAW. La mera insercin del alambre MEAW,
sin embargo, no garantiza el xito del tratamiento. Para que el tratamiento
sea un xito, hay que conocer la naturaleza biolgica del movimiento
dentario y el patrn esqueltico de cada paciente.

LA TECNICA MEAW (MULTILOOP EDGEWISE ARCH WIRE: ARCO DE

ACERO CON MLTIPLES ANSAS),
Por Luis Fernando Jimenez M.
Es una ortodoncia indicada para casos ms severos de maloclusin.
Aunque con esta tcnica se podra solucionar prcticamente cualquier caso,
se utiliza ms que todo para las personas que presentan un crecimiento
aumentado o disminuido tanto de la mandbula como del maxilar superior,
lo que hace que los maxilares no concuerden, por su diferencia de tamao.
Este problema comnmente se ha solucionado con cirugas complejas,
precedidas de ortodoncia y luego de la ciruga nuevamente ortodoncia para
terminar de ajustar los dientes. La tcnica MEAW sin embargo, ha mostrado
ser verstil y capaz de corregir todo tipo de maloclusiones y desviaciones
mandibulares, aun la mordida abierta considerada una de las ms difciles
maloclusiones a tratar.

Se constituye en una tcnica avanzada que puede obtener mejores

resultados, ms econmicos, menos complejos y con menos riesgos que la
solucin quirrgica.
Utilizamos brackets de la ORMCO, de alto pulido, estticos, que no producen
lesiones en boca.
Permite solucionar de forma rpida y efectiva, problemas severos de
crecimiento de los maxilares (aumentado o disminuido), evitando a muchos
pacientes la necesidad de recurrir a cirugas maxilofaciales y con excelentes
resultados

CAMBIOS

ESQUELTICOS,

DENTALES

FACIALES

DE

LA

MALOCLUSIN CLASE III ESQUELTICA TRATADA CON LA FILOSOFA

DE

MEAW

(MULTILOOP

EDGEWISE

ARCH

WIRE):

DESCRIPTIVO

RESTROSPECTIVO*
Por: ngela Anyur Garca Bernal
Entre las alternativas teraputicas posibles est el desarrollo de la Filosofa y
de la biomecnica Ortodncica MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire)
desarrollada en los aos 60; ha tenido un gran desarrollo en los pases
asiticos, especialmente en Japn y Corea, y su insercin internacional se ha
producido a travs de la Fundacin MEAW. Esta filosofa ha revolucionado las
bases cientficas del diagnstico en ortodoncia, con sus demostraciones
acerca de la importancia del plano oclusal en la etiopatogenia de las
maloclusiones. La biomecnica de las ansas, utilizadas en MEAW se realizan
especialmente a travs de movimientos de inclinacin, nivelacin y torque,
teniendo como objetivo final, aparte de los componentes de distalamiento
que se logran, el modificar substancialmente los planos oclusales, eje facial
y rotacin mandibular. El diagnstico integral, se realiza con la cefalometra
de Kim, que tiene un especial nfasis en la determinacin de los patrones de
crecimiento vertical y anteroposterior y su relacin con el plano oclusal. El
Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (ODI) y el Indicador de
Displasia

Anteroposterior (APDI)

combinacin

(CF);

proporcionan

conjugados a
valores

muy

travs

del

importantes

factor de
para

la

planificacin del tratamiento. La tcnica MEAW puede ser una eleccin de

tratamiento para pacientes clase III esqueltica con una severidad de baja a
moderada,

aceptada

por

el

costo,

tiempo,

resultados

dentales,

esquelticos y faciales que representa para el paciente.

TRATAMIENTO

NO

QUIRURGICO

DE

UNA

MALOCLUSION

CLASE

III

HIPERDIVERGENTE ASOCIADA A UNA LATERODESVIACION MANDIBULAR CON

LA TECNICA MEAW
Por: Tany Cuba Espinoza
La maloclusin Clase III hiperdivergente asociada a una laterodesviacin
mandibular se caracteriza por la presencia de un plano oclusal canteado por
la actividad de la discrepancia posterior unilateral , en la tcnica MEAW en
un tratamiento no quirrgico se plantean como objetivos teraputicos la
resolucin de la discrepancia posterior as como la normalizacin de la
orientacin del plano oclusal en los tres planos del espacio. El objetivo de
este reporte de caso es mostrar los resultados faciales, oclusales y
estructurales de un tratamiento de camuflaje de una maloclusin Clase III
hiperdivergente asociada a una laterodesviacin mandibular a travs del
uso de la tcnica MEAW. El uso de arcos de ansa mltiple con activaciones
de asimetra asociada al uso de elsticos intraorales y un dispositivo de
expansin superior permitieron obtener relaciones oclusales compensatorias
aceptables. La paciente expres su satisfaccin con los resultados faciales y
dentarios. Se concluye que la alternativa no quirrgica es una opcin vlida
de teraputica en este tipo de pacientes, que obliga a conocer los aspectos
etiolgicos y biomecnicos involucrados en el diagnstico y tratamiento de
dicha condicin.
FILOSOFIA MEAW, BASES BIOLOGICAS Y TRATAMIENTO
Por: Dr. Enrique Garca Romero
La Filosofa MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) es desarrollada en los aos
1960 por Young H. Kim, la cual le permiti tratar casos de mordidas abiertas
y otras maloclusiones severas, con excelentes resultados clnicos. Ms
adelante fue utilizada y estudiada por Sadao Sato quien introduce la

importancia del plano oclusal en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los

objetivos principales de la Filosofa MEAW para el tratamiento de las
diferentes maloclusiones son eliminar la discrepancia posterior y reconstruir
el plano oclusal, logrando as corregir maloclusiones severas, siendo una
gran alternativa para resolver tratamientos sin cirugas ortognticas
Han sido descritas diversas teoras sobre la etiologa de las maloclusiones,
algunas de ellas son: Teora de la Atricin (Begg y Kesling)
Matrices Funcionales (Moss)
Teora del Arrastre de Tejidos Blandos (Solow y Kreiborg)
Teora Premisa Trpica (Mew)
A estas teoras mencionadas, el Profesor Dr. Sadao Sato agrega un elemento
caracterstico de la Filosofa MEAW, el cual es conocido como Teora de la
Discrepancia de Espacio Posterior (Sato). Esta teora propone a la
discrepancia de espacio posterior como factor importante en el desarrollo de
algunas maloclusiones especialmente en las Clase III y las mordidas
abiertas. La discrepancia posterior produce un cambio en el plano oclusal
por sobre erupcin de los primeros molares debido al efecto squeezingout(estrujamiento), pudiendo producir una Clase III, una mordida abierta, o
una combinacin de ambas dependiendo de la capacidad adaptativa de la
mandbula y otras estructuras al plano oclusal y los otros factores o hbitos
asociados.
La discrepancia posterior en maloclusiones Clase III est relacionada con
una base craneal corta, lo cual limita la superestructura del maxilar y su
desarrollo antero-posterior. Como consecuencia de esto los molares no
tienen espacio suficiente y esta discrepancia genera la sobre-erupcin
molar. Por esta razn en la filosofa de tratamiento MEAW en muchos casos
se indica la remocin de los terceros molares o en otros casos con
indicaciones muy particulares los terceros molares inferiores y los segundos
molares superiores. Por diversos factores adems de la discrepancia
posterior, se puede presentar el plano oclusal inclinado en el plano frontal,
produciendo una adaptacin lateral de la mandbula hacia el lado de menor
dimensin vertical. Este desbalance produce cambios en toda la dinmica

del

complejo

craneofacial.

Estas

maloclusiones

con

frecuencia

son

abordadas quirrgicamente, sin embargo, con la filosofa MEAW existen

mecnicas dirigidas a normalizar el plano oclusal con la consecuente
mejora en la desviacin lateral por adaptacin de diversas estructuras,
entre ellas el cndilo mandibular.
Mecnica de la Filosofa MEAW Los arcos MEAW se confeccionan en alambre
rectangular (0.016 x0.022 elgiloy) en brackets con slot de 0.018, el diseo
de las ansas consiste en dos brazos verticales y dos horizontales. Los
objetivos de esta forma de loop son los siguientes:
Las ansas entre los dientes disminuye significativamente el rango de
carga deflexin del alambre, aumentando su elasticidad y permitiendo
movimientos con fuerzas ligeras.
Los componentes verticales, anteriores y posteriores de cada loop, actan
como rompefuerzas entre los dientes y permiten moverlos individualmente.
Los componentes horizontales permiten el control de las relaciones
verticales de cada diente.
El alambre rectangular facilita el control individual del torque
La activacin del arco MEAW es el tip back progresivo junto con elsticos
verticales anteriores 3/16 de 6 onzas; esta mecnica acta enderezando
distalmente e intruyendo los molares, mientras se controla la extrusin de
los incisivos con los elsticos. Los elsticos proporcionan fuerzas que
complementan las activaciones de arco. Elsticos cortos de clase III o Clase
II proporcionan el componente anterior o posterior de la fuerza. Estos
vectores antero-posteriores deben ser breves con el fin de evitar efectos no
deseados en el plano oclusal.

TCNICA MEAW (POR MULTILOOPS EDGEWISE ARCH-WIRE)

Por el dr. Gerry Samsom
Una de las tcnicas que ms me ha llamado la atencin por su eficiencia y
eficacia es la tcnica MEAW (por multiloops edgewise arch-wire) creada por
el Doctor Young H Kim en los aos 60s quien enseo Ortodoncia Clnica
en las Universidades de Boston, Tufts, y Harvard, y tambien fue muy

popularizada por el Dr. Sato. Esta tcnica la usan mucho especialmente

para las mordidas abiertas, siendo una opcin ms en el arsenal de todo
ortodoncista. Lo bueno es las fuerzas tan ligeras que se usan en los dientes,
lo malo es lo divertidisimo que es hacer los arcos de Kim, sino te gusta
doblar arcos, esta tcnica nada ms no es para ti.
Las funciones del MEAW son:
1.

Los loops entre los dientes reducen la cantidad de deflexin de carga

del alambre de forma significativa, hasta una cuarta parte o una dcima
parte del alambre ideal del mismo tamao 0.016 x 0.02218 ss.

2.

El componente vertical sirve como rompefuerzas entre los dientes.

3.

El componente horizontal de los loops sirve permite el control de la

relacin vertical de cada diente

4.

El alambre rectangular (.016 x .022) en un bracket con slot de .018

proporciona el control de torque de cada diente, y los loops proporcionan el
movimiento de torque independiente para cada diente.

5.

Las activaciones del tipback en el segmento posterior del alambre

producen el enderazamiento de los dientes posteriores.

6.

La activacin de tipback, los elsticos verticales corrigen los planos

oclusales, corrigiendo la mordida abierta.