Estados Alterados de la Conciencia

ESTADOS ALTERADOS DE LA CONCIENCIA

Diferencias entre los Diferentes Tipos de Alteraciones de la Conciencia

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Introduccin

Para mayor ilustracin de los procesos estudiados se efectuara la

ejemplificacin de acuerdo a dos casos el primero correspondiente a un
Traumatismo encfalo craneano, producido por un accidente de trnsito a un
paciente de 22 aos y el segundo caso de un hombre de 28 aos el cual sufre
una hipoxia producto de inhalacin de monxido de carbono, donde se
identificaran los estados alterados de la conciencia de tipo cuantitativo y
cualitativo respectivamente.

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Desarrollo

1.- CASO: ALTERACIN CUANTITATIVA DE LA CONCIENCIA.

Antecedentes personales del paciente:

Jonathan Aguilar, hombre, 22 aos de edad, educacin media completa,
sin estudios superiores, vive solo en un departamento en el sector central de la
comuna de Santiago, trabaja como motorista en la empresa Correos de Chile.

Antecedentes mrbidos (historia clnica):

Paciente sin antecedentes de enfermedades de importancia, controles
registrados y acordes a su edad por lo que recibi todas las vacunaciones
indicadas por su pediatra, sufri de apendicitis a los 16 aos, cumpliendo con
controles y tratamiento medicamentoso. No hay antecedentes sobre consumo de
alcohol o drogas, lleva una vida sedentaria.

Diagnstico:
Trauma Craneoenceflico (TCE) por accidente de trnsito, colisin contra un bus
de locomocin colectiva, produciendo cada de este a la calzada golpeando su
cabeza en el pavimento.

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Estado alterado de conciencia de tipo cuantitativo, paciente ingresa en estado de

somnolencia, es decir, mayor perturbacin en la funcin de alerta, lentitud en la
percepcin y dems actividades psquicas, gran propensin al sueo, pesadez
en las extremidades y tendencia a quedarse acostado y dormitar.
Paciente se muestra confundido no recordando periodo posterior al accidente,
hasta la llegada al hospital. Trayecto que slo demoro 10 minutos entre la
estabilizacin y posterior traslado e ingreso a servicio de urgencia.
Presencia al momento de nuseas y dolor de cabeza, especficamente zona de
impacto, no hay verificacin de lesiones de tipo traumticas, solo contusiones
por golpe, escoriaciones y erosiones costado derecho brazos y pierna, producto
de cada y roce en pavimento.
Escala Glasgow:
Se trata de un TCE moderado, resultante 10 puntos
Apertura de ojos a la voz, efecta la apertura de los ojos ante una solicitud. 3
puntos.
Respuesta verbal inapropiada emite palabras comprensibles, pero inconexas,
sin un significado aparente. 3 puntos.
Respuesta motora, retira al dolor, como acto reflejo al provocarle dolor en un
miembro, este retira el mismo. 4 puntos.
Pronstico:
Evolucin favorable, no presenta lesin en columna vertebral ni lesin cerebral
Segn lo observado en la escala de Glasgow es posible sealar que:
Presenta respuesta de apertura ocular al dolor inmediata a su ingreso a
Urgencia.
Si bien sus respuestas son inicialmente sin sentido, cuando se le indica donde
se encuentra luego de un momento se encuentra orientado y lucido.

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No registra dao motor: la respuesta motora es acorde al estmulo, es decir,

reacciona e identifica la zona de dolor.

2.- CASO: ALTERACIN CUALITATIVA DE LA CONCIENCIA.

Antecedentes personales del paciente:

Cristian Garrido, hombre, 28 aos, educacin superior completa,
abogado, vive junto a sus padres y uno de sus hermanos, en el sector de la
comuna de uoa de la regin Metropolitana.
Antecedentes mrbidos (historia clnica):
Paciente sin antecedentes mrbidos relevantes.
Afectado por apendicitis a la edad de 12 aos, peste cristal a los 15 aos, sin
complicaciones.
No se registran antecedentes de consumo de drogas slo consumo de alcohol
en forma espordica, siendo adems fumador ocasional.
Diagnstico:
Hipoxia hipmica, por inhalacin de monxido de carbono; Ante un deterioro del
sistema de escape de su vehculo el gas producto de la combustin, ingresa a
la cabina del automvil conducido por el paciente, producto de la intoxicacin
con monxido de carbono pierde el control del mvil chocando contra un poste
de alumbrado pblico, permaneciendo en lugar por un tiempo no determinado,
hasta el momento en que fue encontrada por transentes. Siendo trasladada al
servicio de urgencia, traslado que demoro 15 minutos, en los cuales le fue
administrado oxgeno al 100%

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Estado alterado de conciencia de tipo cualitativo, paciente ingresa en estado

crepuscular de tipo desorganizado o de estrechamiento de conciencia. Se
presenta semi-inconsciente, con cianosis, con dificultad para respirar, Indica que
le falta de aire, confusin mental y perdida de coordinacin muscular., le cuesta
respirar, siente dolor de cabeza. En trminos conductuales y emocionales
verbaliza sentimientos de pena y miedo no direccionados, presenta
alucinaciones y por periodos de tiempo llora sin parar y siente rabia consigo
mismo
No existen fracturas o contusiones a raz del choque con el poste de alumbrado
pblico.
Si aplicamos la Escala de Glasgow en este caso podramos obtener un puntaje
total de 10 de acuerdo al siguiente proceso.
Ojos
Apertura de ojos: A una orden de tipo verbal: 3 puntos
Respuesta motora
Retirada y flexin: ante la aplicacin de un estmulo doloroso ste retira o
flexiona la zona donde se aplica. 4 puntos
Respuesta verbal
Palabras inapropiadas: observable al exteriorizar sentimientos de pena y rabia
no direccionados, refirindose a hechos no contextualizados. 3 puntos.
Pronostico:
Evolucin compleja, dado que:
El monxido de carbono, se combina con la sangre a travs de los pulmones
mucho ms fcilmente que el oxgeno. La exposicin al monxido de carbono
an por un perodo breve, puede producer daos irreparables: unas pocas
partculas alteran el funcionamiento del sistema nervioso y provoca desde
cambios de humor y cefaleas permanentes hasta lesiones neurolgicas. Una

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persona expuesta a un ambiente contaminado con apenas 600 partes por milln
de monxido de carbono en tres horas puede fallecer.
En este caso el tiempo de exposicin al monxido de carbono produjo sntomas
claramente asociados a la hipoxia hipmica, la administracin de oxgeno al
100% durante el traslado al centro asistencial y durante el tiempo de
permanencia en el, influir en buena forma a su restablecimiento.

Conclusin

Se logra observar en ambos casos que existe un estado alterado de la

conciencia de tipo cuantitativo y cualitativo, en donde segn el tipo de lesin se
observa un compromiso de mayor o menor importancia o de recuperacin a una
recuperacin compleja, dependiendo del grado de exposicin monxido de
carbono en el segundo caso sealado, causando lesiones neurolgicas.
Estableciendo as tambin los mtodos en lo que respecta a exmenes para
determinar el dao en el primer caso tratado.

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Citas bibliogrficas

Jordi Desola (1993). Errores frecuentes en las intoxicaciones por monoxido de

carbono. Medicina Clnica (Cruz Roja Barcelona) 101: pp. 517-8.
Lea esto Primero, Psicobiologia semana 3. Uniacc 2014.
Ramn de la Fuente, I. Nacional de Psiquiatra, Salud Mental, Vol. 25, No. 5.
Muoz JM. Traumatismos craneoenceflicos: un estudio de los principales
dficits neuropsicolgicos asociados y sus implicaciones clnicas. Mafre-Med
1995; 6:33-40 octubre 2002.