ACE- UIO- AP EFFDATE

Sr. (a)
FORMALNAME
Cuentahabiente Banco de Guayaquil
Presente.REF: POLICY
Es un placer para ACE Seguros S.A. darle la bienvenida a nuestro selecto grupo de asegurados bajo el plan que adquiri a travs del
Banco de Guayaquil. Este plan de seguros nico se encuentra respaldado por el profesionalismo, experiencia y solidez de ACE Seguros,
ofrecindole cobertura 24 horas al da durante todo el ao.
Adjunto encontrar su Certificado Individual de Seguro donde constan las coberturas que usted ha elegido. Le recomendamos
revisarlos con detenimiento y conservarlos en un lugar seguro junto con sus documentos personales de importancia.
Desde ahora, Usted comenzar a sentir la seguridad de estar siempre protegido por nosotros. Para ello, ponemos a su disposicin
nuestro Servicio de Atencin a Clientes. Todas sus dudas y consultas hgalas sin costo al 1-800- (ACE SEGUROS) 223-734 donde
encontrar la orientacin y ayuda que requiera. Lo invitamos tambin a visitar nuestra pgina web www.acelatinamerica.com donde
encontrar informacin importante.
El principal objetivo de ACE Seguros es brindarle seguridad y soluciones a sus problemas, con todo el respaldo y experiencia que slo
ACE Seguros le puede ofrecer. Bienvenido a un futuro libre de riesgos.

Atentamente,

_______________________
FIRMA AUTORIZADA
Dayana Valdivieso
Sub Gerente A&H
ACE SEGUROS S.A

Quito:

Av. Amazonas 3655 y Juan Pablo Sanz ; Edif. Antisana 4to Piso; Telf: (+593 2) 292-0555 ; Fax: (+593 2) 244-5817
Guayaquil: Edificio World Trade Center Torre A, Piso 15 Kennedy Norte; Telf: (+593 4) 370-0400
Fax: (+593 4) 268-4325
Cuenca: Alfonso Cordero 3-77; Edif. Atlantis 5to Piso ; Telf: (+593 7) 410-3481 Fax: (+593 7) 410-3475

CERTIFICADO INDIVIDUAL
SEGURO DE SUBSIDIO DE HOSPITALIZACIN

Pliza No.
Certificado No. POLICY
Contratante: Banco de Guayaquil
Fecha de Efectiva: EFFDATE
ACE Seguros certifica que el Sr./ Sra FORMALNAME, portador de la Cdula de Identidad N PERSONALID, quien ha efectuado el
pago de la prima de seguro correspondiente se encuentra asegurado bajo la pliza arriba citada, con las siguientes coberturas:
COBERTURAS /

VALOR ASEGURADO

FORMA DE PAGO DE INDEMNIZACION

PLAN A

Renta diaria por hospitalizacin por enfermedad o accidente, a partir del segundo da hasta 180 das

USD 40

Doble indemnizacin por terapia intensiva, hasta un mximo de 5 das

USD 80

Asistencia Mdica AMERICAN ASSIST

Incluida

Asistencia Exequial por muerte accidental - MEMORIAL

Incluida

PRIMA TOTAL MENSUAL

USD 8,99

Prima mensual: $ PREMIUM

EXCLUSIONES:
Renta hospitalaria por enfermedad o accidente:
Se encuentran excluidos del presente seguro, los accidentes o enfermedades que resulten directa o indirectamente de las siguientes
causas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

Enfermedades, lesiones orgnicas o trastornos funcionales prexistentes.

Aborto provocado y todas sus consecuencias ginecolgicas.
Enfermedades o accidentes originados por radiacin o reaccin nuclear o contaminacin radioactiva.
Exmenes mdicos peridicos o de control.
Operaciones de ciruga esttica, excepto las necesarias como resultado de un accidente.
Enfermedades nerviosas o mentales y trastornos relacionados con ellas. Suicidio, intento de suicidio y casos provocados
intencionalmente por el asegurado, tanto en estado mental equilibrado, como durante trastorno mental.
Anomalas congnitas y trastornos derivados o relacionados con las mismas.
Curas de sueo, de reposo, de alcoholismo o de toxicomanas.
Deporte con carcter profesional, prctica de boxeo incluso amateur, participacin en carreras.
Imprudencias o negligencias graves apreciadas judicialmente.
Tumultos populares, insurreccin o guerra, aun cuando no haya sido declarada.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

DOCUMENTOS NECESARIOS PARA HACER UNA RECLAMACIN:

Renta Hospitalaria:
Formulario de reclamacin firmado y sellado por el mdico tratante
Copia de la Cdula de Identidad del asegurado
Copia de la Historia Clnica completa
Certificado del Centro Hospitalario donde fue atendido, indicando la fecha y hora de ingreso y salida, as como el tratamiento
realizado
Quito:

Av. Amazonas 3655 y Juan Pablo Sanz ; Edif. Antisana 4to Piso; Telf: (+593 2) 292-0555 ; Fax: (+593 2) 244-5817
Guayaquil: Edificio World Trade Center Torre A, Piso 15 Kennedy Norte; Telf: (+593 4) 370-0400
Fax: (+593 4) 268-4325
Cuenca: Alfonso Cordero 3-77; Edif. Atlantis 5to Piso ; Telf: (+593 7) 410-3481 Fax: (+593 7) 410-3475

DEDUCIBLE:
Renta por hospitalizacin por accidente o enfermedad: Un (1) da
Asistencia Mdica:
ACE SEGUROS S.A. otorgar el servicio de Asistencia Mdica a travs del prestador de servicios GEA de acuerdo a las condiciones del
contrato firmado entre ambas partes.
Asistencia Exequial:
ACE SEGUROS S.A. otorgar el servicio de Asistencia exequial por muerte accidental a travs del prestador de servicios Memorial de
acuerdo a las condiciones del contrato firmado entre ambas partes.
Estas coberturas se sujetan a las condiciones generales y especiales de la pliza arriba indicada, con base a las cuales se emite este
certificado y que el asegurado declara conocer y dar su conformidad.
Las condiciones generales y especiales de esta pliza fueron aprobadas por la Superintendencia de Bancos y Seguros mediante las
resolucin SB-INS-2000-089 Registro 19674 las mismas que, no obstante el asegurado declara conocer, se encuentran a su disposicin
en las oficinas de ACE Seguros S.A. o las puede revisar en nuestra pgina web ingresando al link:
www.aceseguros.com.ec/CondicionesGenerales
Autorizo expresamente a cualquier mdico, empleado de hospital o a cualquier otra persona que me haya atendido o haya sido
consultada por m, para que suministre a ACE Seguros toda la informacin que ella considere necesaria en cualquier momento.
En constancia de lo cual firman el presente documento en la ciudad de Quito, EFFDATE

_________________________
FIRMA AUTORIZADA
Dayana Valdivieso
Sub Gerente A&H

Quito:

_________________________
FIRMA DEL ASEGURADO
C.I:

Av. Amazonas 3655 y Juan Pablo Sanz ; Edif. Antisana 4to Piso; Telf: (+593 2) 292-0555 ; Fax: (+593 2) 244-5817
Guayaquil: Edificio World Trade Center Torre A, Piso 15 Kennedy Norte; Telf: (+593 4) 370-0400
Fax: (+593 4) 268-4325
Cuenca: Alfonso Cordero 3-77; Edif. Atlantis 5to Piso ; Telf: (+593 7) 410-3481 Fax: (+593 7) 410-3475