NEUMONA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD
Carranza Balarezo, Carlos.
Castillo Bruno, Ivette.
Murrieta Rojas, Guido.
Naranjo Andonaire, Andrea.
Neira Peralta, Miguel
Orozco Llontop, Nelly

--Pediatra II --

DEFINICIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la inflamacin aguda del parnquima
pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de infeccin sistmica y
cambios radiolgicos en pacientes que no han sido hospitalizados durante las ultimas 3
semanas.

Agrupa a aquellas infecciones del parnquima pulmonar

desarrolladas en el seno de la poblacin general.

Ciril Rozman Borstnar, Frances Cardellach Lopez. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17ava Edicin. 2013. Elsevier. Espaa
pg.. 701

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia
La Organizacin Mundial de la Salud estima que hay 156 millones de casos de neumona cada
ao en nios menores de 5 aos, con un mximo de 20 millones de casos lo suficientemente
graves como para requerir hospitalizacin. En los pases desarrollados la incidencia anual de
neumona se estima en 33 x 10 000 nios menores de 5 aos y 14.5 x 10 000 en nios de 0 a 16
aos.

Mortalidad
La tasa de mortalidad en los pases desarrollados es baja (<1 x 1000 x ao). En los pases en
vas de desarrollo, las infecciones de las vas respiratorias no solo son mas frecuentes, sino
tambin son mas graves y representan mas de 2 millones de muertes al ao; la neumona es la
principal causa de muerte en nios de estas sociedades.

EPIDEMIOLOGIA
Estacionalidad
Aunque tanto la neumona viral y bacteriana se produce durante todo el ao, es ms
frecuente durante los meses ms fros, presumiblemente debido a la transmisin directa
de las gotitas infectadas y se ve reforzada por el hacinamiento en interiores. Por razones
que se desconocen, virus diferentes causan picos de infeccin en diferentes momentos
durante la temporada de los virus respiratorios y estos picos rara vez ocurren al mismo
tiempo. En las regiones tropicales, picos de infeccin no siguen ningn patrn comn y
puede ocurrir ya sea durante las estaciones hmedas o secas.

EPIDEMIOLOGIA
Factores de Riesgo

Los grupos socioeconmicos ms bajos tienen una mayor prevalencia; se correlaciona mejor con el tamao de la familia, un reflejo
de la aglomeracin del medio ambiente.

Nios en edad escolar a menudo introducen agentes virales respiratorias en los hogares, dando lugar a infecciones secundarias en
sus padres y hermanos.

Trastornos cardiopulmonares

La cardiopata congnita

Displasia broncopulmonar

La fibrosis qustica

Asma

Enfermedad de clulas falciformes

Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una depresin de la conciencia

Algunos trastornos gastrointestinales (por ejemplo, reflujo gastroesofgico, fstula traqueoesofgica)

Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas

El humo del cigarrillo compromete mecanismos naturales de defensa pulmonar mediante la interrupcin de tanto la funcin
mucociliar y la actividad de los macrfagos [9]. La exposicin al humo del cigarrillo, sobre todo si la madre fuma, aumenta el riesgo
de neumona en los bebs menores de un ao de edad. (Ver "La exposicin al humo de segunda mano: Efectos en los nios.

ETIOLOGIA

Estudios nacionales
Varela 1984
Aguilar 1999 ( P 130- NC 32.26 M 22.58 C 9.68)
Diveros 2000 N 66

Agente microbiano
Bacteria

AGENTES
MS
COMUNES:

Husped susceptible

Streptococcus pneumoniae

Todos

Mycoplasma pneumoniae

Principalmente nios 5 aos

Chlamydophila pneumoniae

Principalmente nios 5 aos

Chlamydia trachomatis

3 primeros meses de vida

Treponema pallidum

3 primeros meses de vida

Mycoplasma hominis

3 primeros meses de vida

Ureaplasma urealyticum

3 primeros meses de vida

Staphylococcus aureus

Principalmente nios <5 aos

Streptococcus pyogenes

Principalmente nios <5 aos

Virus
Respiratory syncytial virus

Principalmente nios <5 aos

Influenza A and B

Principalmente nios <5 aos

Parainfluenza 1, 2, and 3

Principalmente nios <5 aos

Adenovirus

Principalmente nios <5 aos

Rhinovirus

Principalmente nios <5 aos

Human metapneumovirus

Principalmente nios <5 aos

VALORACIN
CLNICA
Se
recomienda
considerar
la
posibilidad de NAC
en cualquier
nio
que
presenta
un
inicio agudo de fiebre
y
sntomas
respiratorios,
en
particular
tos,
respiracin rpida o
dificultad respiratoria

 HC inicial debera incluir:

Edad del nio

Estacin del ao
Inmunizacin previa(vacuna contra Hib y
Neumococo).
Antibiticoterapia previa.

Exposicin a tuberculosis

 Examen fsico deber incluir:

Apariencia general del nio.
Frecuencia respiratoria: siendo su rendimiento menor en
fases tempranas de enfermedad (<3d) y en nios >36
meses.
Taquipnea: S 74% y E 67%
Retracciones costales: S 71 % y E 59 %.

Esfuerzo espiratorio (retracciones, aleteo nasal) y signos

auscultatorios.

Ningn hallazgo clnico solo es til en determinar si el nio

tiene o no tiene neumona; las combinaciones de hallazgos
clnicos son ms predictivos

DIAGNSTICO
RADIOLGICO
Definicin
Bacteriana

Opacificacin
confluente sin prdida
de volumen perifrico
en
lugar
de
opacificacin central
y derrame pleural

Infiltracin alveolar

Viral o bacteriana infiltrados intersticiales

atpico
difusos bilaterales

Nios con signos y sntomas sugestivos de neumona que NO

estn hospitalizados NO necesitan Rx de trax
Radiografas laterales NO se realizan rutinariamente
Rx frontal: consolidacin lobular (S y E: 100%), no lobular (S
85% y E 98%)
Radiografa de trax es POCO til para diferenciar la
etiologa viral de la bacteriana
NO es necesario el control radiografico

BACTERIANO
Unilateral,
asimtrico,
consolidacin
perifrica

VIRAL
Bilateral simtrico,
intersticial e
hipersinsuflacion

ATIPICO
Asimtrico,
consolidacin
no
homognea, alveolo
intersticial

MIXTO
Patrn viral +
bacteriano

TRATAMIENTO AMBULATORIO
El tratamiento de una posible neumona bacteriana depende de la
posible causa y de la edad y del aspecto clnico del nio.
Se recomienta el uso de amoxicilina como tratamiento de eleccin en
nios de 2 meses a 17 aos
En nios de 5 aos o ms donde se sospecha Neumona atpica usar
macrlidos.

- La amoxicilina se debe usar como terapia de primera lnea para lactantes

adecuadamente inmunizados frente a H. influenzae
- Nios en edad preescolar con NAC leve o moderada

Principal patgeno S. pneumoniae

Amoxicilina V.O: 90 mg/kg/da en 2 dosis 45 mg/kg/da en 3 dosis por 7 das

En casos de falla en el tratamiento con amoxicilina se recomienda el uso de

Cloranfenicol (si se sospecha de germenes productores de betalactamasa)

En
caso
de
S.
pneumoniae resistente
a penicilina

Cloranfenicol V.O 50 75 mg/kg/da

Dosis mx diaria 4 mg aplicado 4 veces al
da

Como alternativa : Amoxicilina - clavulnico oral 90 mg/kg/da, por 7 das

(nio no vacunado frente a H. influenzae)

Si se sospecha de grmenes causantes de neumona atpica (edad

escolar) se recomienda el uso de Macrlidos o si se sospecha de
alergia a la Penicilina.

Mycoplasma Pneumoniae,
Chlamydia trachomatis o
Chlamydophila
pneumoniae

Eritromicina V.O: 40 50
mg/kg/da por 7 das.
Dosis mx 2 mg , 4 veces al da

No hay evidencia de que un macrlido sea superior a otro en el tratamiento

de la NAC atpica, pero en casos de pobre tolerancia a la Eritromicina usar:

Como alternativa usar Claritromicina V.O

15 gm/kg/da en 2 dosis por 7 das

Azitromicina V.O 10mg/kg el primer da,

seguido por 5 mg/kg/da por 4 das

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

Oxigeno terapia Fluido terapia:

Infantes con hipoxia pueden no tener
cianosis. La agitacin puede indicar
hipoxemia.

Aquellos pacientes con saturacin

menor a 92% debern ser
tratados con cnula nasal,
mascarilla para mantener una
saturacin mayor al 92%.

Los pacientes que son incapaces

de mantener los fluidos por una
ingesta inadecuada debido a la
falta de aire o fatiga, necesitan
fluido terapia.
Pacientes que presentan vmitos
requerirn fluidos y
monitorizacin de electrolitos.
Sodio, potasio, urea y creatinina
debern ser cuantificados una
vez al da cuando se coloque
fluido terapia.

Penicilina y la ampicilina son los ATB de eleccin.

V. parenteral
Los de segunda lnea: cloranfenicol y
ceftriaxona.

Considera tto va oral si el paciente muestra

mejora: TERAPIA SECUENCIAL
Considerar uso de cefuroxina para el tratamiento
secuencial luego del uso de ceftriaxona

TERAPIA SECUENCIAL
Criterios:
Capacidad para la ingesta oral, ausencia de fiebre (< 37,8 C), mejora o resolucin
de los sntomas y signos de neumona, estabilidad hemodinmica, y ausencia de confusin
mental o de comorbilidades inestables, metstasis spticas u otras infecciones activas

PREVENCIN
La vacuna heptavalente solo tendra capacidad para cubrir la mitad de los serotipos aislados en Per,
segn un estudio de portadores en Lima responsables de neumona neumoccica (68%).
La vacuna conjugada PCV13 es recomendada para todos los nios menores de 5 aos y en adultos de 19
aos de edad.
En 2010 se han comercializado 2 nuevas vacunas conjugadas: PCV10, que incluye los 7 serotipos de PCV7
ms los serotipos 1, 5 y 7F, y la PCV13, que incorpora los 10 anteriores ms los serotipos 3, 6A y 19A. El
43% de las cepas invasivas recibidas en 2009 estara cubierto por PCV10, y el 69,4% por PCV13. En nios
menores de 5 aos, la cobertura de serotipos de ambas vacunas sera del 47,2 y el 78,4%,
respectivamente, y en 65 aos el 33,3 y el 65,7%.
Segun datos de los CDC Americanos de 2011, no publicados, la proporcin de casos de ENI causados por
serotipos incluidos en la vacuna 13-valente en adultos inmunocomprometidos es del 50%. Los casos
causados por serotipos ausentes enla 13-valente, pero si contenidos en la 23-valente, contabilizan un 21%
mas.

Suplemento con 70 mg de Zinc oral semanal en

pacientes de 2-12 meses, durante 1 ao, disminuye la
incidencia de mortalidad de neumona

Lactancia materna

Humo

Lavado de manos

disminuye la incidencia de neumona

hasta el 32%. enfermedades
respiratorias.

Se recomienda la reduccin a la
exposicin al humo de cigarrillo y del
humo de combustible.

Se recomienda lavado de manos,

especialmente cuando hay contacto
con personas con