TRABAJO DE GRADO
TRABAJO DE GRADO
TABLA DE CONTENIDO
1.
2. JUSTIFICACION ............................................................................................................................8
3. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 11
3.1
3.2
OBJETIVOS ESPECFICOS:........................................................................................... 11
4. MARCO TERICO...................................................................................................................... 12
4.1 DEFINICIN DE CUIDADO ................................................................................................ 12
4.2 EL CUIDADO HUMANO ..................................................................................................... 12
4.3 INSUFICIENCIA RENAL. .................................................................................................... 14
4.3.1.1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL ........................................................................... 15
4.3.1.2 IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRNSECA. ............................................. 15
4.3.1.3 IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA ......................................................................... 16
4.3.2 ENFERMEDAD RENAL CRNICA. ................................................................................ 16
4. 4EDUCACIN EN SALUD .................................................................................................... 17
4.4.1 PROMOCIN DE LA SALUD ....................................................................................... 18
4.4.2 PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. ...................................................................... 18
4.5 APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO ........................................................................................ 19
4.6 EL JUEGO .............................................................................................................................. 22
4.6.1 EL JUEGO EDUCATIVO ................................................................................................... 22
5.
METODOLOGIA ..................................................................................................................... 23
5.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................... 23
5.2 PLAN DE ANALISIS DE RESULTADOS. .......................................................................... 25
5.3 POBLACION Y MUESTRA .................................................................................................. 31
5.4
VARIABLES .................................................................................................................... 31
CRONOGRAMA ...................................................................................................................... 37
9. PRESUPUESTO ........................................................................................................................... 38
10.
RESULTADOS..................................................................................................................... 40
11.
DISCUSION. ........................................................................................................................ 56
12.
CONCLUSIONES. ............................................................................................................... 59
13.
RECOMENDACIONES. ...................................................................................................... 60
14.
ANEXOS .............................................................................................................................. 61
16.
Se define enfermedad crnica como aquella que requiere al menos 3 meses de tratamiento
mdico continuo, cambios en el estilo de vida como no asistir al colegio, no poder
continuar con sus actividades diarias y una adaptacin continua de acuerdo al curso
impredecible y cambiante de la enfermedad1. Las enfermedades crnicas se caracterizan
por una presencia prolongada en la persona que las padece, as como por ocasionar efectos
adversos a nivel personal, familiar, econmico y social.
Se suele considerar que las enfermedades crnicas afectan principalmente a las personas de
edad, pero actualmente sabemos que casi la mitad de las muertes por enfermedades
crnicas se producen prematuramente, en personas de menos aos. En los pases de
ingresos bajos y medios, los jvenes que van en camino a la adultez son especialmente
vulnerables a las enfermedades crnicas. En estos pases las personas tienden a desarrollar
enfermedades a edades ms tempranas, sufrirlas durante ms tiempo a menudo con
complicaciones prevenibles - y fallecer antes que en los pases de altos ingresos2.
El aumento excesivo de la aparicin de enfermedades crnicas en la poblacin joven en los
ltimos 30 aos est asociado a cambios en los hbitos de ingesta y de actividad fsica de la
poblacin. El gran desarrollo de la industria alimentaria, la mejora del poder adquisitivo,
los cambios socioeconmicos y los avances tecnolgicos acaecidos en la ltima mitad del
siglo que termina, han modificado la dieta y los estilos de vida de la sociedad occidental.3
Dentro del gran grupo de enfermedades crnicas podemos encontrar la Enfermedad Renal
(ER) que fue recientemente catalogada como una epidemia a nivel mundial por la OMS,
por su alto impacto sanitario, social y econmico, siendo considerada como un problema de
Salud Pblica, La IRC es uno de los temas de mayor inters en el campo de la Nefrologa,
tanto por su incidencia, como por su elevada mortalidad y el elevado costo que genera.4
La visin epidemiolgica de la enfermedad ha cambiado notablemente, restringida
inicialmente a una patologa de baja incidencia, para la cual en la actualidad se han
encontrado cifras que revelan que en la poblacin infantil de pases occidentales, la
incidencia de IRC es de 90 casos por milln de habitantes por ao, con variaciones entre
uno y otro pas.5,6Todo esto debido fundamentalmente a causas que radican en factores
como: peso, edad, raza, sexo, volumen corporal total, metabolismo proteico
que abarque las necesidades, con actitudes encaminadas a buscar elementos motivadores,
imaginativos y fciles de utilizar: imgenes, figuras, ejemplos, intercambio de ideas,
charlas de grupo, juegos, que faciliten la relacin y permitan formar equipo con la
poblacin a educar, es decir, los jvenes y nios aprenden ms fcilmente en una educacin
donde
nuevos
2. JUSTIFICACION
crnico o
potencial letal y porque representa un importante gasto en salud para el Sistema dado
que requiere una alta complejidad tcnica en su manejo.11
La prevalencia en el mbito mundial se aproxima al 10.66%.12, la prevalencia bruta de ERC
en Colombia es 0.87%. En lo que concierne a enfermedad renal en nios y adolescentes
datos publicados reflejan que en Amrica Latina la incidencia de ERC tiene un amplio
rango, de 2,8 a 15,8 casos nuevos /por milln de habitantes menores de 19 aos.
Especficamente, las cifras por pases son las siguientes: Argentina con 15,8; Venezuela
con 12,5; Brasil con 6,5; Uruguay con 4,4; Mxico con 3,5 y Colombia con 2,8.13
La enfermera como parte del equipo de salud y como profesional que pasa con el paciente
la mayor parte del tiempo, por la naturaleza de su participacin en los cuidados de atencin
directa, se encuentra llamada a tomar parte activa en la prevencin mediante el desempeo
de su rol docente proporcionndole a la persona la informacin referente a las actividades
de prevencin de la enfermedad, as como los autocuidados que deben observarse una vez
que ya se padece.
Resulta entonces de fundamental importancia como profesionales de enfermera promover
estilos de vida saludables y prevenir la enfermedad por medio de la educacin,
particularmente en la poblacin escolar ya que es importante considerar que los hbitos
alimentarios, higiene y estilos de vida saludables se asimilan e integran a la personalidad
durante los primeros aos, consolidndose hasta perdurar incluso en la edad adulta; de ah
la importancia de brindar una orientacin adecuada y oportuna que permita el
reconocimiento de los factores de riesgo para evitar la aparicin de la ER, adquisicin de
hbitos saludables, y utilizar la educacin como una herramienta de impacto costo efectivo
tanto en el nio, la familia y la sociedad .
Dado la complejidad de la enfermedad renal y sus graves consecuencias, es deber de
profesionales en salud y de los investigadores en general, buscar la comprensin
(caractersticas, causas, factores de riesgo, percepciones, y consecuencias en edad infantil)
de sta, para la puesta en marcha de acciones de intervencin que disminuyan o eliminen
sus implicaciones sobre la salud de las personas, en especial de los nios y jvenes que son
un grupo vulnerable y el futuro de los pases. La trascendencia de la investigacin en este
tema radica en el uso, en que a travs de este diagnstico, se podr llamar la atencin para
planear programas de promocin y prevencin desde una perspectiva integral, vinculando
a todos los entes responsables de la salud de la poblacin infantil entre otros, logrando de
esta manera determinar los factores de riesgo para ER, y establecer programas de
prevencin para tener estilos de vida saludables para el nio y adolescente de hoy, y una
mejor calidad de vida para el adulto del maana.
10
3. OBJETIVOS
relacin, a la prevencin de la
11
4. MARCO TERICO.
La enfermera es la ciencia del cuidado humano, que se dedica al cuidado integral de la
persona, familia y la comunidad, en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de
desarrollo. Este trabajo de investigacin est fundamentado en los siguientes tpicos: teora
del cuidado humano, enfermedad renal, educacin en salud, aprendizaje significativo y
juegos didcticos en la educacin.
4.1 DEFINICIN DE CUIDADO
Existen mltiples connotaciones del verbo cuidar, en los diccionarios lo definen como
poner atencin y esmero en una cosa, atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar,
meditar, asistir, aplicar la atencin o pensamiento, vigilar, tratar, prevenir. El cuidado
significa adems preocupacin, inters, afecto, importarse, proteger, gustar, en portugus
significa cautela, celo, responsabilidad, preocupacin. El verbo cuidar especficamente
asume la connotacin de causar inquietud, entregar la atencin. Para enfermera tiene un
significado mucho ms amplio y se refiere bsicamente al aspecto humano, as se define el
cuidado como ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. Es una manera de
relacionarse con alguien que implica desarrollo.16
4.2 EL CUIDADO HUMANO
Consiste en una postura tica y esttica frente al mundo. Es un compromiso con el estar en
el mundo y contribuir con el bienestar general, en la preservacin de la naturaleza, en la
promocin de las potencialidades, de la dignidad humana y de nuestra espiritualidad; es
contribuir en la construccin de la historia, del conocimiento y de la vida17.
El cuidado slo puede ser demostrado y practicado efectivamente en una relacin
interpersonal, es decir, el cuidado se transmite de acuerdo a las prcticas culturales que
tienen las distintas comunidades; y en forma particular, en enfermera de acuerdo a las
necesidades humanas, sociales e institucionales. Los cuidados son contextuales a la poca,
al lugar geogrfico, a las necesidades de una poblacin o de un individuo en particular, y a
12
los elementos con que se cuenta y por ello requieren de un conocimiento del ambiente que
rodea al individuo y del conocimiento del individuo en s.
El cuidado est condicionado a factores de cuidado, destinados a satisfacer necesidades
humanas. El cuidado tiene destino, efectos y objetivos.
El cuidado efectivo promueve la salud y crecimiento personal y familiar. El cuidado
promueve la satisfaccin de necesidades, por tanto propende a la relacin armnica del
individuo consigo mismo y su ambiente.
Un ambiente de cuidado es aquel que promueve el desarrollo del potencial que permite al
individuo elegir la mejor opcin, para l o ella, en un momento preciso.
La ciencia del cuidado es complementaria de la ciencia curativa. El cuidado no es slo
curar o medicar, es integrar el conocimiento biomdico o biofsico con el comportamiento
humano para generar, promover, o recuperar la salud.
La prctica del cuidado es central en la enfermera. Un individuo debe ser acompaado en
las fases de toma de decisiones y no slo ser un receptculo de informacin. El acompaar
es necesario para que, paulatinamente, el individuo descubra cmo, desde una situacin
particular, puede encontrar la mejor solucin desde su propia realidad. Enfermera,
entonces, debe focalizarse en un acompaar sensible pero responsable, basado en el
conocimiento y en la prctica de una actitud teraputica.
El cuidado humano, como un ideal moral, trasciende el acto y va ms all de la accin de la
enfermera y produce actos colectivos de la profesin de enfermera que tienen
consecuencias importantes para la civilizacin humana.18
Cuidado en enfermera: Comprende los comportamientos y actitudes demostradas en las
acciones que le son pertinentes y aseguradas por ley y desarrolladas con competencia en el
sentido de favorecer las potencialidades de las personas para mantener o mejorar la
condicin humana en el proceso de vivir o morir.
13
este caso dentro del paciente tener un conocimiento propio de cada uno, un
14
menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta
enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %22.
La IRA segn la causa se puede dividir en:
4.3.1.1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Es la causa ms frecuente de IRA con el 60-70% de los casos. No hay lesiones
morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una reduccin del flujo sanguneo renal,
la perfusin y filtracin glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o
de la resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden
causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como
hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora.
4.3.1.2 IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRNSECA.
La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras anatmicas supone
el 25% de los casos de IRA; se clasifica segn la estructura primariamente daada:
glomrulos, tbulos, intersticio o vasos renales.
1. NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesin de los tbulos renales por
mecanismos isqumicos o txicos
2. LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas,
hipertensin
maligna,
vasculitis,
sndrome
hemoltico-urmico,
prpura
15
Las causas son lesiones que produzcan un obstculo en la va urinaria que impida la salida
de la orina formada, provocando un aumento de presin que se transmite retrgradamente,
comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden
serlesiones extra renales de urteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis.), vejiga (litiasis,
cogulos, tumores, prostatismo, vejiga neurgena), uretra (estenosis, fimosis) o tambin
lesiones intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). Para que estas causas
produzcan una
IRA es necesario que la obstruccin sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario
distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera bilateral
ounilateral en paciente con un nico rin funcionante.
La ERC se define como una disminucin en la funcin renal, expresada por un filtrado
glomerular (FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/ min/1,73 m2, o como la
presencia de dao renal en ambos casos de forma persistente durante al menos 3 meses23.
El dao renal se diagnostica habitualmente mediante marcadores en vez de por una biopsia
renal por lo que el diagnstico de ERC, ya se establezca por un FG disminuida o por
marcadores de dao renal, puede realizarse sin conocimiento de la causa. El principal
marcador de dao renal es una excrecin urinaria de albmina o protenas elevada24.
Estadio 1.
Dao renal con FG normal o aumentada (FG 90 ml/min/1,73 m2), situaciones
representativas de este estadio son los casos con micro albuminuriao proteinuria persistente
con FG normal o aumentada o el hallazgo ecogrfico de una enfermedad poliqustica con
FG normal o aumentada.
16
Estadio 2.
Corresponde a situaciones de dao renalacompaadas de una reduccin ligera del FG (FG
entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2). La deteccin de un FG ligeramente disminuida puede ser
frecuente en ancianos.
Los casos con ERC estadios 1 y 2 son subsidiarios de beneficiarse del diagnstico precoz y
del inicio de medidas preventivas de progresin de la ERC y de la patologa cardiovascular.
Estadio 3.
Se caracteriza por una disminucin moderada de la FG (FG entre 30-59 ml/min/1,73 m2).
En este estadio se observa un riesgo claramente aumentado de progresin de la ERC y de
complicaciones cardiovasculares y pueden aparecen las complicaciones clsicas de la
insuficiencia renal como la anemia o las alteraciones del metabolismo fosfo-clcico.
Estadio 4.
Es una disminucin grave del FG (FG entre 15 y 29 ml/min/1,73 m2). Tanto el riesgo de
progresin de la insuficiencia renal al estadio 5, como el riesgo de que aparezcan
complicaciones cardiovasculares son muy elevados.
Estadio 5.
La FG se encuentra< 15 ml/min/1,73 m2 y se denomina tambin fallo renal25.
4. 4EDUCACIN EN SALUD
17
Los procesos educativos deben penetrar de forma capilar, en lo posible, a toda la sociedad.
Solo as, puede ocurrir una nueva promocin de la salud, o sea aquella que "tiene como fin
mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia
social27.
Proceso para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma (Carta de Ottawa, 1986).
Esta se constituye en una estrategia bsica para la adquisicin y el desarrollo de aptitudes o
habilidades personales que conlleva a cambios de comportamiento relacionados con la
salud y al fomento de estilos de vida saludables, as contribuye al mejoramiento de la
calidad de vida de las personas que conforman una sociedad.28
Por otra parte, la promocin de la salud tambin ha sido definida como el proceso de
capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud la mejoren y as
alcancen un nivel adecuado de bienestar fsico, mental y social, cada persona o grupo
requiere identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar
el entorno o adaptarse a l29.
18
Es el proceso a travs del cual una nueva informacin se relaciona de manera no arbitraria y
sustantiva con la estructura cognitiva de la persona que aprende. En el curso del aprendizaje
significativo, el significado lgico del material de aprendizaje se transforma en significado
psicolgico para el sujeto. Es considerado el mecanismo humano, por excelencia, para
adquirir y almacenar la inmensa cantidad de ideas e informaciones representadas en
cualquier campo de conocimiento.
19
20
aprender qu concepto est representado por una palabra dada y aprender el significado del
concepto.
21
4.6 EL JUEGO
El juego es una pieza clave en el desarrollo integral del nio ya que guarda conexiones
sistemticas con lo que no es juego, es decir, con el desarrollo del ser humano en otros
planos como son la creatividad, la solucin de problemas, el aprendizaje de papeles
sociales. El juego no es slo una posibilidad de autoexpresin para los nios, sino tambin
de autodescubrimiento, exploracin y experimentacin con sensaciones, movimientos,
relaciones, a travs de las cuales llegan a conocerse a s mismos y a formar conceptos sobre
el mundo.
Los trabajos que han analizado las contribuciones34.
Es el juego que tiene un objetivo educativo implcito o explcito para que los nios
aprendan algo especfico. Un objetivo que explcitamente programa el maestro con un fin
educativo, o la persona que lo disea, ya sea el educador, el maestro, el profesor de apoyo,
los padres, los hermanos mayores, los abuelos, los amigos, etc., y est pensado para que un
nio o unos nios aprendan algo concreto de forma ldica35.
La aplicacin provechosa de los juegos posibilita el desarrollo biolgico, psicolgico,
social y espiritual del hombre. Su importancia educativa es trascendente y vital36.
22
5. METODOLOGIA
que busca
una
23
Tercera fase: esta fase se desarrollara aproximadamente a final del mes de Noviembre de
2013 para los nios de quinto grado y en la tercera semana del mes de Febrero de 2014
para los adolescentes de Sptimo y Dcimo grado de la Institucin. Esta fase consistir en
la aplicacin nuevamente del instrumento utilizado inicialmente (anexo 4) con el cual se
evaluara la efectividad de la intervencin educativa brindada por los investigadores y la
aplicacin de los juegos sobre el nivel de conocimientos acerca de hbitos alimenticios y
enfermedad renal de los nios y adolescentes de la institucin educativa Repblica de
Israel de Santiago de Cali.
Cuarta Fase: Comprender el anlisis de los resultados de la investigacin y discusin
acerca de los mismos, se llevara a cabo a partir del mes de Marzo de 2014.
24
25
26
27
El estadstico
diferencias positivas
o negativas
28
Una vez construido el estadstico de contraste se evala a partir de las tablas de Wilcoxon si
se encuentra dentro de la regin crtica, para decidir si se acepta o no la hiptesis nula.
Anlogamente, se puede contrastar la hiptesis por medio del valor-p de la prueba, es decir,
si el valor-p de la prueba es menor a un nivel de significancia establecido por el
investigador se rechaza la hiptesis nula a favor de la hiptesis alternativa, en cambio, si el
valor-p es mayor al nivel de significancia, no se rechaza la hiptesis nula.
, y
29
igual a cero, es decir no hubo ningn efecto de la intervencin debido a que las
proporciones de preguntas buenas antes y despus de la intervencin fueron
estadsticamente iguales. Por otra parte, la hiptesis alternativa plantea que la proporcin de
preguntas buenas en la segunda encuesta es mayor a la proporcin de preguntas buenas en
la primera encuesta (antes de la intervencin), lo que generara un efecto positivo de la
intervencin en los estudiantes.
30
La poblacin general se define como los nios y adolescentes de quinto, sptimo y dcimo
grado con edades comprendidas entre nueve y diecisiete aos. Debido al difcil acceso esta
poblacin, la tcnica de muestreo utilizada para este trabajo es muestreo por conveniencia,
este hace parte de un mtodo de muestreo no probabilstico, el cual nos indica que la
muestra se acomoda a las necesidades de la investigacin por el fcil acceso a la muestra.
El esfuerzo deliberado por obtener la muestra representativa, caus que se seleccionaran
intencionalmente los individuos de la poblacin el cual comprender un tamao de muestra
de 61 estudiantes de quinto, sptimo y Dcimo grado de la institucin educativa Republica
de Israel.
Gracias al mtodo de muestreo no probabilstico mencionado anteriormente, no se puede
dar un margen de error a las inferencias, por lo tanto no hay un tamao de muestra que se
pueda calcular para poder usar. El tamao de muestra a utilizar est definido por las
restricciones y/o el inters de investigacin.
Criterios de inclusin.
Nios con edades comprendidas entre 9 y 18 aos de la institucin, cuyos padres o
personas a cargo, acepten la participacin en el estudio, y firmen el consentimiento
informado.
Criterios de exclusin.
Todos los nios que tengan enfermedad renal diagnosticada.
5.4 VARIABLES
31
Para la recoleccin de la informacin se aplicara una encuesta inicial que contendr los
siguientes tems: identificacin general, antecedentes personales, antecedentes familiares.
CONSIDERACIONES ETICAS.
Esta es una investigacin con riesgo mnimo ya que es un estudio prospectivo que emplea
el registro de datos a travs de procedimientos comunes consistentes en:
recolectar
32
de
investigaci
33
7. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable
Descripcin
Tipo
Nivel
de variable
Medicin
de Definicin
Unidades
Operacin
Categoras
Plan de anlisis
Variables independientes
Tiempo
transcurrido
Edad
Sexo
partir
Se verificara con el
a
documento
del Cuantitativa
Discreta
identidad
de
de
Aos.
cada
Proporcin (%)
nacimiento de un
individuo la fecha de
individuo.
Nacimiento.
Caractersticas
fenotpicas,
Secundarios.
femenino
Cualitativa
Nominal
Estrato
econmico.
Ao de estudio Cualitativa
que
cursa
actualmente el
nio
o
adolescente
Socio Clasificacin
de Cualitativa
inmuebles
residenciales
de acuerdo con
los
Porcentaje (%)
Moda.
Grafica de barras o pastel.
masculino
Escolaridad
Ordinal
Segn
el
nivel
ltimo 2 grado
Porcentaje (%)
escolar 3 grado
Moda.
vencido.
4 grado
5 grado
Ordinal.
el Estrato 1
Estrato 2
recibo de pago de la
Estrato 3
Estrato 4
energa.
Estrato 5
Estrato 6
Se
solicitara
Porcentaje (%)
Grafica de barras o pastel.
lineamientos
34
del DANE
(nivel de ingresos
de
los
propietarios,
Dotacin
de
servicios
pblicos,
ubicacin,
entre
otros.
Variables Independientes
Nivel
Conocimientos
de
Cualitativa
Ordinal
dos
que
Grficas, Porcentajes.
encuestas,
contendrn
preguntas
relacin
en
a
identificacin
general,
antecedentes
personales,
35
antecedentes
familiares,
conocimientos
relacionados
enfermedad
con
renal,
alimentacin
saludable,
hbitos
alimentarios.
Factores
de
Riesgo
Dieta
Caractersticas
esenciales de la
Cualitativo
alimentacin que
diariamente
consume
el
individuo
Nominal
Porcentaje (%)
36
8. CRONOGRAMA
37
9. PRESUPUESTO
RUBROS
Financiaci Total
n
(Pesos)
a) Investigador/ Asesor
30.000 hr
320 hr
U. Valle
9.600.000
b) Investigador 1
140.000 mes
20 meses
U. Valle
2.800.000
c) Investigador 2
140.000 mes
20 meses
d) Investigador 3
140.000 mes
20 meses
U. Valle
2.800.000
e) Estadstico
50.000
10 hr
Recursos
propios
500.000
a 12.000
del
30
Recursos
Propios.
360.000
a) Fotocopias
100
300
Recursos
Propios
30.000
b) Impresiones
200
100
1. PERSONAL
U. Valle
2.800.000
2. TRANSPORTE
a)
Desplazamientos
Institucin
educativa
estudio
3. PAPELERIA
20.000
4. AYUDAS EDUCATIVAS
3
a) Rotafolios
a. a) Cartn paja
500
45
22500
a.b) Impresiones
300
33
9.900
a.c)Marcadores
1.000
a.d)Anillado
3000
Recursos
propios
5.000
9.000
38
a.e) Ega
2000
2.000
b) Carteleras
Recursos
Propios
300
1.800
b.b) Cinta
1000
a) Juego Escalera
333.333
b) Juego Concntrese
333.333
333.333
333.333
333.333
a) Impresin.
200
150
d) Empaste.
30.000
60.000
c) Otros
50.000
50.000
1.000
5. JUEGOS
Recursos
especie.
333.333
5. DOCUMENTO FINAL
6. IMPROVISTOS
a) Gastos improvistos
TOTAL
100.000
Recursos
Propios.
Recursos
Propios.
30.000
100.000
$20.201.199
39
10. RESULTADOS.
Nmero total
de
participantes
Total: 61
Grado 5: 21
Grado 7: 13
Grado 10: 27
Gnero
Masculino
42%
Femenino
58%
Diabetes.
Enfermedad
renal.
Sobrepeso.
Algn tipo
cncer.
de
40
14%
5%
Debajo de las
costillas
Abdomen
19%
62%
41
100%
100%
80%
60%
40%
38,46%
30,77%
30,77%
Debajo de las
costillas
(b) Grado 7
Lado izquierdo
del hgado
20%
0%
Abdomen
96,30%
88,89%
100%
80%
60%
40%
20%
7,41% 3,70%
3,70%
0%
Abdomen
Debajo de las
costillas
(c) Grado 10
Lado izquierdo
del hgado
42
100%
95,24%
100%
100%
91,30%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
4,35%
4,76% 4,35%
20%
0%
84,62%
7,69%
7,69%
0%
Eliminar sustancias
Convierte los
Bombean la sangre
dainas para el
alimentos en
a todo el resto del
cuerpo por medio pedacitos capaces
cuerpo
de la orina
de ser llevados a la
sangre
(a) Grado 5
100%
96,30%
Conducir las
Eliminar sustancias Bombean la sangre
seales nerviosas dainas para el a todo el resto del
hasta el corazn cuerpo por medio
cuerpo
de la orina
(b) Grado 7
100%
80%
60%
40%
20%
3,70%
0%
Eliminar sustancias dainas
Bombean la sangre a todo el
para el cuerpo por medio de la
resto del cuerpo
orina
(c) Grado 10
43
19,05%
8,70%
23,08%
9,52%
7,69%
7,69%
7,69%
19,05%
61,54%
52,38%
84,62%
91,30%
0%
20%
40%
60%
(a) Grado 5
80%
0%
100%
20%
40%
60%
(b) Grado 7
80%
7,41%
3,70%
88,89%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
(c) Grado 10
44
100%
100%
100%
91,30%
85,71%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
14,29%
20%
4,35%
4,35%
0%
La orina disminuye, se
torna oscura y hay
presencia de sangre
84,62%
7,69%
0%
La orina disminuye, Orina la cantidad
se torna oscura y hay igual que todos los
presencia de sangre
das
(a) Grado 5
100%
80%
15,38%
7,69%
Orina mucho, la
orina es de color
amarillo
(b) Grado 7
88,89%
70,37%
60%
40%
29,63%
20%
11,11%
0%
La orina disminuye, se torna oscura y
hay presencia de sangre
(c) Grado 10
45
En la Tabla 1 se presentan las respuestas dadas por los estudiantes a la pregunta Cules son las
principales causas para que los riones no puedan cumplir su funcin?, en la que el 57,14%, el
53.85% y el 85.19% de los estudiantes de 5, 7 y 10 respectivamente respondieron
adecuadamente, aprecindose un aumento en la respuesta correcta aunque no fue del 100%.
Tabla 1. Principales causas para que los riones no puedan cumplir su funcin.
Grado 5
Respuesta
Grado 7
Grado 10
Antes
Despus Antes
Despus
Antes
Despus
42,86%
13,04%
30,77%
7,69%
3,70%
3,70%
82,61%
53,85%
84,62%
85,19%
92,59%
0,00%
4,35%
7,69%
7,69%
7,41%
3,70%
0,00%
0,00%
7,69%
0,00%
3,70%
0,00%
1. Tomar
abundante
lquido,
En relacin a la pregunta acerca de Cules son las consecuencias del dao renal?, cuyas
respuestas se encuentran en la Tabla 2, se observa variedad en las respuestas de los tres grupos,
siendo la respuesta N4 la respuesta correcta; se presenta un mayor porcentaje de estudiantes que
respondieron correctamente en la encuesta post intervencin con respecto a la encuesta previa
(antes de la intervencin) en los estudiantes de sptimo y decimo, sin embargo se mantiene un
alto porcentaje de estudiantes de grado 5que respondieron incorrectamente.
46
Grado 7
Grado 10
Antes
Antes
Antes
Despus
Antes
Despus
57,14%
86,96%
30,77%
15,38%
22,22%
14,81%
28,57%
8,70%
15,38%
23,08%
0,00%
3,70%
0,00%
38,46%
15,38%
48,15%
22,22%
4,35%
15,38%
46,15%
29,63%
59,26%
de la calidad de 4,76%
vida
4. Prdida de un rin, Dilisis,
Trasplante renal, Deterioro de 9,52%
la calidad de vida
c) Hbitos saludables
En la seccin final de la encuesta, correspondiente a los hbitos saludables, en la encuesta pre
intervencin se encontraron los siguientes resultados:
Con respecto a los alimentos que pueden hacerle dao a los riones, se encontr un alto
porcentaje de estudiantes de grados 5 y 7 que respondieron adecuadamente en ambas encuestas,
siendo mayor el porcentaje despus de la intervencin, por otra parte, con el grado 10 ocurri lo
contrario, aunque la respuesta ms frecuente fue Altos contenidos de sal, Comidas rpidas,
Bebidas gaseosas, el porcentaje de estudiantes que respondi adecuadamente despus de la
intervencin disminuy.
47
71,43%
86,96%
84,62%
92,31%
14,29%
13,04%
7,69%
14,29%
7,69%
0%
96,3%
88,89%
3,70%
11,11%
0%
20%
40%
60%
(c) Grado 10
80%
100%
48
7,69%
7,69%
7,41%
Agua, Frutas,
verduras, jugos
naturales, cereales
Bebidas gaseosas y
carnes
84,62%
Comidas rapidas y
alimentos
conservados
(a) Grado 7
Agua, Frutas,
verduras, jugos
naturales, cereales
92,59%
Comidas rapidas y
alimentos
conservados
(b) Grado 10
post intervencin
Agua, frutas, verduras,jugosnaturales,cereales
100%
49
Por ltimo a la pregunta realizar actividad fsica es un factor saludable para el cuidado de los
riones? la respuesta para el grado 7 fue correcta antes y despus de la intervencin, mientras
que los estudiantes de quinto y decimo respondieron segn se muestra en la grfica 7.
19,05%
8,70%
NO
80,95%
91,30%
SI
0%
7,41%
7,41%
NO
50%
100%
(a) Grado 5
88,89%
92,59%
SI
0%
50%
(b) Grado 10
100%
50
Por lo tanto, para cada estudiante fueron calculadas las diferencias de las proporciones,
obteniendo as para cada grado los siguientes resultados:
Grupo 1 (grado 5): Para el grado quinto se realizaron 21 encuestas, y de acuerdo a las
diferencias de las proporciones calculadas, se encontr una diferencia igual a cero, por lo tanto se
considera un nuevo valor de n igual a
Despus
Diferencia
0,556
0,778
0,222
0,444
0,889
0,444
0,667
0,778
0,111
0,667
0,889
0,222
0,778
0,889
0,111
0,444
0,778
0,333
0,889
0,778
-0,111
0,556
0,889
0,333
0,444
0,778
0,333
0,444
0,778
0,333
0,444
0,778
0,333
51
0,778
0,778
0,556
0,667
0,111
0,556
0,889
0,333
0,556
0,667
0,111
0,667
0,889
0,222
0,444
0,889
0,444
0,556
0,667
0,111
0,667
0,889
0,222
0,556
0,889
0,333
0,667
0,778
0,111
Diferencias N
de
empatadas empates
0,111
336
0,222
60
0,333
336
0,444
738
Grupo 2 (grado 7): para este grupo se tuvo un total de 13 encuestados, con una diferencia igual
a cero, es decir que ese dato no fue tenido en cuenta para el anlisis. Por lo tanto se cuenta con un
52
tamao
El estadstico de prueba
el
cual es menor que el nivel de significancia establecido y como se observa en la Figura 7, el valor
del estadstico se encuentra en la regin de rechazo.
Grupo 3 (grado 10): para este grupo se tuvo un total de 27 encuestados, con 9 diferencias
iguales a cero, por lo tanto se cuenta con un tamao
Estadstico de prueba:
el cual es
menor que el nivel de significancia del 5% y como se observa en la Figura 8, el valor del
estadstico se encuentra en la regin de rechazo.
53
Grupo 3
Diferencias
de
empatadas
empates
0,1
0,3
Diferencias
empatadas
empates
120
0,1
10
990
120
0,2
120
0,3
240
de
1116
54
De lo anterior se llega a la conclusin que, al ser los p-valores menores al nivel de significancia
del 5%, se rechaza la hiptesis nula de que la diferencia de las proporciones es igual a cero, a
favor de la hiptesis alterativa de que dichas diferencias son mayores a cero. Por consiguiente, la
proporcin de preguntas buenas en la ltima encuesta fue estadsticamente mayor a la proporcin
de preguntas buenas en la primera encuesta, lo cual se traduce en que la intervencin realizada
tuvo un efecto positivo en el conocimiento de los estudiantes frente al tema de la enfermedad
renal.
55
11. DISCUSION.
La ERC ha sido considerada en el Sistema General de Seguridad Social en Salud como una
patologa de alto costo, por generar un fuerte impacto econmico sobre las finanzas del pas y por
causar un dramtico efecto sobre la calidad de vida del paciente y su familia. Se estima que el
manejo de la enfermedad renal crnica ha comprometido en los ltimos aos aproximadamente el
2% del gasto en salud del pas y el 4% del gasto en Seguridad social en Salud. 37
saludable.
Si se acepta la teora de que la educacin es la mejor forma de mejorar la conducta de los
individuos y, por ende, la salud en general de la poblacin, lo que sigue es identificar la forma
de transmitir la informacin para que sea oportuna y efectiva. 38 Una de las formas de trasmitirla
puede ser el juego como medio de aprendizaje siendo esta una intervencin educativa. Las
intervenciones educativas para la prevencin de enfermedades son una metodologa que se ha
comenzado a incorporar como estrategia de prevencin en los ltimos aos, debido a su bajo
requerimiento de recursos (humanos y materiales), como la necesidad de aumentar el nivel
educacional en la poblacin objetivo, a sabiendas que una poblacin educada en salud mejora sus
conductas preventivas.
56
No obstante, las experiencias previamente publicadas en nuestro medio sobre educacin en salud
en pacientes con ERC suelen darse en el mbito de los servicios de Nefrologa hospitalarios o en
los centros de dilisis, ms que en los centros de Atencin Primaria 39 , Y no se encuentran
registros de actividades de prevencin en la poblacin que este estudio maneja como lo son los
nios y adolescentes y mucho menos realizadas en el ambiente escolar.
Segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, en el 2010 se registraron 42
millones de nios menores de 5 aos con sobrepeso, (casi el equivalente de la poblacin
colombiana); de ellos, 35 millones viven en pases en desarrollo, en Colombia, 1 de cada 6 nios
y adolescentes presenta sobrepeso40 por otro lado, se ha documentado una frecuencia creciente de
hbitos de vida no saludables en esta poblacin. Lo anterior implica la necesidad de intensificar
las acciones preventivas de salud dirigidas a la poblacin susceptible, que idealmente deberan
incluir estrategias para incrementar los conocimientos acerca de los conceptos bsicos de salud.
Al respecto, una de las tcnicas para captar la atencin y motivar la participacin de los nios en
las actividades de enseanza se basa en la realizacin de juegos 41, con los que se puede lograr un
mayor aprendizaje. En este estudio se utiliz una versin modificada de dos juegos tradicionales
en la cultura popular colombiana, con los cuales se logr incrementar de manera significativa los
conocimientos sobre conceptos bsicos y hbitos de vida saludable para la prevencin de la
enfermedad renal de los nios que participaron de la intervencin.
Los resultados del el presente estudio muestran que la utilizacin de juegos populares en los que
se incluyeron mensajes sobre conceptos bsicos acerca de enfermedad renal y hbitos de vida
saludable como estrategia de prevencin de esta enfermedad, son una herramienta til en la
prevencin primaria en la poblacin infantil y adolescente ya que demostr que la intervencin
educativa tuvo efecto significativo en la modificacin de los conocimientos de los estudiantes
frente a los temas manejados. Teniendo en cuenta las caractersticas del juego Concntrese y
Escalera, su aplicacin con fines educativos podra ser til en a nivel local y regional para ser
aplicado en diferentes instituciones que se preocupen por la salud de sus estudiantes si se
desarrollan de tal manera que reflejen el resultado significativo.
57
58
12. CONCLUSIONES.
Se logr segn los resultados estadsticos fortalecer los conocimientos sobre hbitos de
vida saludable de nios y adolescentes en relacin, a la prevencin de la enfermedad
renal, por medio de una herramienta didctica.
Es el profesional de Enfermera un verdadero lder en el componente de la educacin en
salud, su rol educativo le permite incursionar de manera creativa y ldica en la poblacin
escolar y adolescente permitindole llegar de manera directa a la poblacin fomentando
hbitos de vida saludable en la prevencin de la enfermedad.
El uso de herramientas didcticas permiten captar ms fcilmente la atencin de nios y
adolescentes para fortalecer los conocimientos por medio del juego como medio de
aprendizaje.
Se requieren evaluaciones a largo plazo para determinar si los conocimientos adquiridos
son perdurables y se reflejan en cambios de actitud y en mejores condiciones de salud, y
si son necesarias acciones de refuerzo del aprendizaje.
El juego como herramienta educativa es un elemento que demostr ser vital para el
aprendizaje de los nios y adolescentes sobre la enfermedad renal y gracias a esta
herramienta se logr mejorar los conocimientos de las personas objeto de estudio.
Mediante tcnicas de prevencin primaria en salud podemos
59
13. RECOMENDACIONES.
Realizar estudios con poblacin adolescente de diferentes instituciones educativas pblicas
y privadas para observar el nivel de conocimientos y prcticas referentes a la prevencin de
la enfermedad renal, en diferentes grupos sociales.
Se recomienda que en los Curriculum de las instituciones educativas se incluya un mdulo
de promocin de la salud, para fortalecer las habilidades y conocimientos referentes a la
prevencin de la enfermedad renal en la poblacin de estudiantes de Santiago de Cali.
Se recomienda para futuros estudios sobre ER tomar una muestra mayor de nios y
adolescentes.
Para los estudiantes de semestres prximos a vincularse en el rea investigativa esta
puede ser una importante lnea de investigacin.
60
14. ANEXOS
Yo, ______________________________________________________________
Identificado con CC. N______________________de_______________________
Certifico mi aceptacin voluntaria para autorizar la participacin de mi hijo menor de edad en la
investigacin titulada uso de una herramienta didctica en prevencin de la enfermedad renal
en nios y adolescentes de una institucin educativa de Santiago de Cali."
La finalidad de este trabajo consiste en realizar un diagnstico del nivel de conocimientos acerca
de enfermedad renal y su prevencin, en los nios de 9 a 17 aos en la institucin educativa
republica de Israel
La investigacin se llevara a cabo con 66 estudiantes de grado quinto, sptimo y decimo en la
institucin educativa durante aproximadamente tres meses (90 das) en los cuales se harn
intervenciones semanales.
Las actividades que se realizarn son las siguientes:
- Una encuesta con un formato sencillo donde se le preguntar a los nios sobre la frecuencia de
consumo de los alimentos, y sus conocimientos relacionados con la enfermedad renal.
- Una intervencin educativa y la aplicacin de juegos relacionados.
- Una encuesta post intervencin en la cual se preguntarn sobre conocimientos relacionados con
la enfermedad renal.
Certifico que se me ha explicado con claridad que mi participacin en la investigacin no tiene
fines econmicos. Los costos de la investigacin corren a cargo del investigador.
61
Certifico que se me ha explicado con claridad que al participar en esta investigacin mi hijo/a y
mi familia no corrern riesgo alguno. Podre acceder posteriormente a los resultados obtenidos en
la investigacin.
Tengo el conocimiento de que en cualquier momento puedo retirar a mi hijo de la investigacin,
con el compromiso de informar oportunamente a los investigadores. Adems, que conozco que
los resultados de esta investigacin van a ser publicados sin violar el derecho a la intimidad y la
dignidad humana, preservando en todo momento la confidencialidad de la informacin
relacionada con la privacidad y no sern divulgados mis datos personales ni los de mi hijo/hija.
Los datos obtenidos se socializarn a nivel grupal, y brindo mi autorizacin para utilizar los datos
en estudios posteriores, se informara si existen algunos cambios durante el estudio y se espera
que contribuyan a aumentar los conocimientos de dicho tema.
Finalmente me hago responsable de seguir todas las indicaciones que me formulen los
investigadores en el transcurso de los procedimientos a realizar, y acepto la participacin del
menor en la investigacin de una forma voluntaria, obteniendo una copia del presente formato.
Firmo ante un testigo, el presente documento en la ciudad de Santiago de Cali a los ______ das
del mes______ de_________________________.
Testigo 1:___________________________________________________
CC.
Testigo 2: ________________________________________________
CC.
INVESTIGADORES A CARGO:
Tel. 31555551543
63
64
65
Si
No
66
Cordial Saludo,
La Enfermedad Renal fue recientemente catalogada como una epidemia a nivel mundial por la
OMS, por su alto impacto sanitario, social y econmico, siendo considerada como un problema
de Salud Pblica. Teniendo en cuenta que a nivel mundial y en nuestra regin, el aumento en la
incidencia de enfermedad renal en nios impacta en estos en donde un mayor porcentaje se da en
nios entre 5 y 10 aos, en la familia la escolaridad y la sociedad, se hace necesario prevenir por
medio de diferentes estrategias dentro de estas los juegos para evitar la aparicin de esta
enfermedad.
Conociendo que ustedes son una institucin que vela por la proteccin de la infancia y la niez
por medio de la educacin, solicitamos muy respetuosamente nos brinde un espacio para
presentarle, una propuesta de investigacin denominada Uso De Una Herramienta Didctica
En Prevencin De La Enfermedad Renal En Nios Y Adolescentes, que ser llevada a cabo por
un profesor de la escuela de Enfermera de la universidad del valle y 3 estudiantes, en el cual el
objetivo es determinar por medio del uso de
67
conocimientos de los nios de quinto grado de primaria en relacin a los hbitos de vida
saludable, que poseen y la prevencin en la enfermedad renal y as mismo contribuir de esta
manera al cuidado de la salud infantil y continuar con la labor que ustedes hacen en relacin a la
proteccin de la infancia.
Estaremos atentos a su respuesta para concertar un espacio de presentacin donde expongamos
con profundidad el proyecto.
68
Encuesta No.___/___/___
I.
INFORMACIN BSICA
B. Masculino.
Pap
B.
MamC.
Hermanos
Cuntos?_____
II.
7. Has sufrido alguna de las siguientes enfermedades?(Marque con una X en cada una de
la opciones)
A. Hipertensin arterial.(presin alta) SI NO
B. Diabetes mellitus. (Azcar alta) SI
NO
69
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
70
14.4 Anexo 4: Encuesta pre y post -intervencin sobre el nivel de conocimientos relacionados
con conceptos bsicos y hbitos de vida saludable para prevenir la enfermedad renal.
Encuesta No.___/___/___
I.
B.
C.
71
5. Cuales crees que son las principales causas para que los riones no puedan cumplir su
funcin?
A. Tomar abundante lquido.
B. Consumir gaseosas y dulces.
C. Consumir alimentos ricos en grasa.
D. No dormir.
E. No hacer ejercicio.
F. Sufrir alguna enfermedad que dae los riones.
G. Tener antecedentes familiares de enfermedad renal.
1.
2.
3.
4.
72
1.
2.
3.
4.
III.
HBITOS SALUDABLES
Los
que
poseen
C.
altos
Frutas
contenidos
y
de
sal.
verduras.
No______
73
OBJETIVO
Brindar informacin a los estudiantes acerca de la anatoma renal, el funcionamiento adecuado
del sistema renal, por medio de ayudas audiovisuales.
CONTENIDO
Histoanatoma del aparato urinario
La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la filtracin de tejidos y ciertos fluidos,
as como la eliminacin de toxinas son los riones, rganos con forma de frijol, ubicados en el
retro peritoneo sobre la pared abdominal posterior. Estos vuelcan su contenido en un receptculo
llamado vejiga, por medio de un tubo llamado urter. La vejiga, a su vez evaca su contenido al
exterior por medio de un conducto llamado uretra.
Caractersticas Generales
Rin
Los riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio
electroltico y estimular la produccin de glbulos rojos.
Son dos rganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte
posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Estn rodeados de tejido adiposo
y se extienden entre la onceava costilla y la tercera vrtebra lumbar.
74
75
Formacin de la Orina.
La orina se forma bsicamente a travs de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los
tres procesos bsicos de formacin de orina son:
Filtracin
Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por
la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas.
El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma sanguneo,
pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares glomerulares. Bajo condiciones
normales, la porcin celular de la sangre, es decir, los glbulos rojos, los glbulos blancos y las
plaquetas, tampoco atraviesan los glomrulos. La razn anatmica fundamental por la que se
produce la filtracin del plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad
del capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un dimetro
ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean as en el interior del glomrulo
las presiones necesarias para que se produzca la filtracin del plasma.
A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en
ambos riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtracin glomerular
son: flujo sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.
Reabsorcin
Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo, regresan de nuevo a la
sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del tbulo renal hacia
los capilares peri tubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de
agua, sales, azcares y aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.
Secrecin
Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a la pelvis renal,
desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen
supera los 250-500 cm, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y
relajaciones del esfnter, que despierta el reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede
reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un
individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado
psquico de alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohlicas. La
cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm. En caso de
retencin se puede acumular hasta 3 litros y con cistitis aparecen ganar de orinar hasta con 50ml.
El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminucin oliguria.
76
77
permite a la orina pasar gota a gota del urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est
revestido de un epitelio y su pared contiene msculo liso.
La vejiga
La vejiga es el rgano principal del sistema excretor, es un rgano hueco situado en la parte
inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riones
a travs de los urteres. La vejiga es una bolsa compuesta por msculos que se encarga de
almacenar la orina y liberarla. Cuando est vaca, sus paredes superior e inferior se ponen en
contacto, tomando una forma ovoidea cuando est llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL.
Su interior est revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificadopavimentoso,
impermeable a la orina. Su pared contiene un msculo liso, que contrayndose y con la ayuda de
la contraccin de los msculos abdominales, produce la evacuacin de la orina a travs de la
uretra. A esto se llama miccin. La parte de la vejiga que comunica con la uretra est provista de
un msculo circular o esfnter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina.
Adems de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.
Recibe la orina por los urteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga, cuando est vaca la
vejiga puede ser casi igual de pequea que toma el tamao de una ciruela, cuando se llena, sin
embargo puede llegar a tener el tamao de un pomelo. Tiene una gran capacidad de ampliarse,
tanto que puede contener entre 200 a 450 ml aproximadamente antes de que una persona note la
sensacin de orinar.
En la base, la vejiga se abre a la uretra, tubo que lleva la orina al exterior, la apertura y cierre de
sta es controlada por el esfnter. Esta es la ltima fase del sistema excretor.
La uretra
La uretra es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la salida al exterior de
la orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante un proceso llamado miccin. Difiere
considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo
ms estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por
delante de la vagina, abrindose en la vulva por delante del orificio vaginal.
En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de calibre
irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Adems no es recta sino que
presenta ciertos ngulos. Tiene muchos segmentos: uretra prosttica (parte que pasa por la
prstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la
que a su vez puede subdividirse en varios segmentos. Termina en un esfnter. En el hombre es
bifuncional porque sirve para el sistema excretor y reproductor.
78
Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos segmentos: la uretra
anterior y la uretra posterior, separados por un esfnter de msculo estriado, situado a unos 3,5
cm. de la vejiga.
Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y las que se
producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamacin de cada uno de estos
sectores produce tambin sntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glndulas en las
que pueden acantonarse una infeccin de la uretra.
Funcionamiento del Rin.
La principal funcin del rin es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer
lugar, la sangre que llega al rin pasa del glomrulo al espacio de Bowman, filtrndose. El
lquido formado es idntico al plasma sanguineo, excepto que prcticamente carece de protenas
plasmticas (albmina, globulinas y fibringeno). En segundo lugar, el lquido filtrado ingresa en
un sistema de tbulos donde el agua y algunas sustancias especficas son reabsorbidas y/o
secretadas, hecho que cambia la composicin y concentracin del lquido. Finalmente, el lquido
modificado es excretado despus de salir del rin por las papilas y de atravesar las vas
urinarias.
Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulacin del volumen corporal
de agua, de la presin arterial -para lo que segrega renina, una enzima que convierte al
angiotensingeno en angiotensina I-, de la produccin de hemoglobina gracias a la produccin de
eritropoyetina.
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los residuos
nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y
la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido
celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio,
mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn.Los riones son dos rganos que afectan la
forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan
aproximadamente a la altura de la ltima vrtebra dorsal y de las dos primeras lumbares. Las
ltimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12 centmetros de largo, unos 5 o
6 centmetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centmetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada
uno. Su color es rojo castao. Estn separados de la piel del dorso por varios msculos, y de los
rganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los rodea y los fija,
permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiracin. El rin derecho es un
poco ms bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cpsulas suprarrenales. Su
borde interno es cncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria
renal y la vena renal. Se halla tambin all la llamada pelvis renal, que tiene forma de embudo y
79
en la cual desembocan los llamados clices, que reciben cada uno la orina de una de las pirmides
renales.
Lo ms importante del rin es el llamado nefrn, cuyo funcionamiento, una vez comprendido,
nos explica el trabajo del rin. Hay aproximadamente un milln de nefrones en cada rin. Cada
nefrn se halla constituido por el llamado corpsculo renal, o de Malpighi, y del llamado tbulo
urinfero, que tiene diversas partes, cuya explicacin no cabe mencionar en el presente trabajo.
Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los clices y a la pelvis renal.
El corpsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que
recibe el nombre de glomrulo. El glomrulo recibe la sangre de un pequeo vaso llamado
aferente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomrulo
por otro pequeo vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor
parte irriga a los tbulos renales y va a dar despus e la vena renal, perdido ya su oxgeno, pero
eliminadas tambin las sustancias nocivas. Rodeando el glomrulo se halla la llamada cpsula de
Bowman, que tiene dos capas que dejan entre s un espacio, espacio que comunica con el
comienzo del tbulo renal. En realidad, la cpsula de Bowman es la extremidad ensanchada del
tbulo renal que hunde o invagina el glomrulo.
La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro por minuto, vale
decir que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el rin. Esa sangre proveniente
de la arteria renal, tiene una presin del glomrulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar
la sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtracin (presin osmtica
de la sangre, presin del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomrulos ms de 100 g
de lquido por minuto. Ese lquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguneo,
salvo las protenas. Eso dara una enorme cantidad de orina que si se eliminara as hara que el
organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar
esto, los tbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomrulos
y seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas
como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la
sangre, como la creatina. La reabsorcin de parte de lo filtrado a travs del glomrulo por los
tbulos renales, es regulada por una secrecin interna del lbulo posterior de la hipfisis.
Vas Urinaria.
El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los clices menores, y de ah a los clices
mayores, la pelvis renal y mediante el urter llegan a la vejiga en donde sirve de reservorio para
la orina, con una capacidad normal de 500 ml, alcanzando su capacidad mxima de 1 L . De la
vejiga atraviesa la uretra por donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una
velocidad de 30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y
cuando est en su mximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h . Al atravesar la uretra
80
peneana (en el varn) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor velocidad alcanzando en
su cspide mxima hasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estas caractersticas expulsivas por
la estructura de dicha uretra.
ACTIVIDADES
Presentacin PPT : Anatoma del rin.
Presentacin de video funcionamiento del rin, duracin 9 mins.
Plenaria, aclaracin de dudas.
81
OBJETIVO
CONTENIDO
ACTIVIDAD
RECURSOS
1. Dar a
conocer el
concepto de
enfermedad
renal.
Definicin de
enfermedad
renal
aguda
(IRA).
Se preguntara
a los asistentes
si tienen algn
conocimiento
sobre el tema y
a partir de las
opiniones de
los estudiantes
se dar paso a
una
plenaria
donde
se
explicara
en
que consiste la
IRA.
Saln
auditorio.
2. Definir los
conceptos de
IRA
prerenal,
IRA renal,
IRA
postrenal.
Concepto de
IRA prerenal,
renal
y
postrenal.
Presentacin
en
una
diapositiva del
sistema
urinario de las
diferentes
clases de IRA.
Saln
auditorio.
3.
Educar
sobre
las
terapias de
reemplazo
renal.
Definir dilisis
peritoneal,
hemodilisis,
trasplante
renal.
EVALUACION
TIEMPO
o Por medio de 30
una
ayuda minutos
didctica
Video beam.
llamada
Computador. concntrese
donde tendrn
Tablero.
que
encontrar
parejas de signos
Marcadores.
y sntomas de
enfermedad
renal y explicar
brevemente en
que consiste.
o Mediante
preguntas
abiertas a
Video beam.
asistentes.
20
minutos
los
Computador.
En la encuesta 20
post
minutos
intervencin se
har
una
pregunta
relacionada con
82
diferentes tipos
de dilisis, se
har nfasis en
la parte de
prevencin
para evitar que
las
personas
con
enfermedad
renal lleguen
hasta
estas
terapias.
las
diferentes
formas
de
terapia
de
remplazo renal.
83
CONTENIDO
INSUFICIENCIA RENAL.
La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la funcin renal. Existe
incapacidad para excretar los productos metablicos residuales y el agua y, asimismo,
aparece un trastorno funcional de todos los rganos y sistemas del organismo. En Colombia
el nmero de personas con enfermedad renal ER supera los 21.000, lo que equivale a ms
del 5% de la poblacin colombiana44, con un incremento en los escolares.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en horas o das y
caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con aparicin de una progresiva
azoemia (acumulacin de productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores
sricos de creatinina. La uremia es el proceso en que la funcin renal disminuye hasta un
punto en que aparecen sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA se asocia a
menudo con la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta
enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %45.
La IRA segn la causa se puede dividir en:
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Es la causa ms frecuente de IRA con el 60-70% de los casos. No hay lesiones
morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una reduccin del flujo sanguneo renal,
la perfusin y filtracin glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o
de la resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden
causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como
hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora.
IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRNSECA.
La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras anatmicas supone
el 25% de los casos de IRA; se clasifica segn la estructura primariamente daada:
glomrulos, tbulos, intersticio o vasos renales.
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesin de los tbulos renales por mecanismos
isqumicos o txicos
LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas,
hipertensin
maligna,
vasculitis,
sndrome
hemoltico-urmico,
prpura
trombticatrombocitopnica, toxemia del embarazo, esclerodermia.
84
QU ES LA HEMODILISIS?
En trminos sencillos, la hemodilisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar
la sangre por medio de una mquina. Pretende librar al organismo temporalmente de
desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La hemodilisis ayuda a
controlar la tensin arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de
electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y
hacerla circular por medio de un catter estril hacia el filtro de dilisis que es un
componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por
medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido
de dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el
paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de
dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande,
hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin
En la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las
contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es lo que
determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante
osmosis
Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale
sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el
acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo
siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma
continua.
Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que
esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn con
el riesgo que esto implica.
La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del
compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana
forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado.
Este proceso se denomina ultrafiltracin.
Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulacin en el
interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede aadir sulfato de
protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al
organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la dilisis.
Dilisis peritoneal
86
87
La DPA funciona igual que la DPCA con la nica diferencia de que es un proceso
automatizado.
La mquina cicladora es programada por el enfermero/a segn prescripcin mdica. Se
programa: n de ciclos (tiempo de infusin, tiempo de permanencia, tiempo de drenaje),
lquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total.
Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesin solo debe
preocuparse de desconectarse de la cicladora. Normalmente el paciente debe llevar durante
el da el ltimo intercambio en el abdomen.
Es una tcnica adecuada para los individuos activos sin interrupciones de la rutina diaria y
muy adecuada en nios. El mayor inconveniente es la necesidad de la mquina cicladora y
el coste asociado a ella.
88
DE
VIDA
SALUDABLE:
ALIMENTACIN,
CONTENIDO
ACTIVIDAD RECURSOS
1. Brindar la
informacin
sobre
la
alimentacin
saludable y la
no saludable
en el cuidado
de
los
riones.
Alimentacin
saludable en la
prevencin de
la enfermedad.
Se indagara
en
los
estudiantes
los
conocimiento
s previos en
Alimentos no relacin a la
saludables que alimentacin
afectan
el saludable y
no saludable,
sistema renal.
posterior
a
esto
se
brindara una
charla
educativa
sobre
la
temtica
a
tratar.
Auditorio.
2.
Mostrar
los beneficios
en salud de
una adecuada
alimentacin
y
de
la
realizacin
de actividad
fsica regular
Beneficios de
una
alimentacin
saludable
y
actividad fsica
en la salud.
Saln
auditorio.
Se presentara
un video en
relacin a los
beneficios en
salud que trae
una adecuada
alimentacin
y el ejercicio.
Video beam.
Computador.
.
EVALUACI
ON
TIEMP
O
La
30
evaluacin
minutos
se realizara
por medio de
una ayuda
didctica
llamada
escalera en
la cual los
estudiantes
tendrn que
jugar
y
sobrepasar
obstculos
con
las
preguntas
dadas por los
expositores,
el
que
primero
llegue a la
meta ganara.
o Se realizara 10
con
minutos
preguntas
Video beam.
abiertas a los
participantes
Computador.
.
89
y efectiva.
3. Desarrollar Conclusiones
actitudes
positivas en
los
adolescentes
frente a la
alimentacin
saludable y la
actividad
fsica.
Se realizara 15
por medio de minutos
las
conclusiones
brindadas
por
los
propios
estudiantes.
CONTENIDO
8 claves para reducir el riesgo de contraer una enfermedad renal
Mantenerse en forma y activo
1
90
Alrededor del 50% de las personas diabticas desarrollan dao renal, por lo que es
fundamental que se controlen peridicamente para comprobar el estado de sus
funciones renales. El dao puede reducirse o evitarse si se detecta en forma
temprana.
Controlar su presin arterial
Aunque mucha gente sabe que la presin arterial alta puede provocar un derrame
cerebral o un ataque al corazn, pocos saben que tambin es la causa ms comn de
dao renal. Esta situacin se potencia cuando se asocia con otros factores como la
diabetes, el colesterol alto o enfermedades cardio-vasculares.
Llevar una dieta saludable y controlar su peso
Se recomienda beber entre 1,5 y 2 litros de agua por da. El consumo de lquido
ayuda a los riones a limpiar el sodio, la urea y las toxinas del cuerpo que, a su vez,
reducen
el
riesgo
de
desarrollar
enfermedad
renal.
Aquellas personas que ya han tenido un clculo renal se les aconseja beber de 2 a 3
litros de agua al da para disminuir el riesgo de formacin de una nueva piedra.
No fumar
91
Se recomienda beber entre 1,5 y 2 litros de agua por da. El consumo de lquido
ayuda a los riones a limpiar el sodio, la urea y las toxinas del cuerpo que, a su vez,
reducen
el
riesgo
de
desarrollar
enfermedad
renal
crnica.
Aquellas personas que ya han tenido un clculo renal se les aconseja beber de 2 a 3
litros de agua al da para disminuir el riesgo de formacin de una nueva piedra.
Chequear su funcin renal si tiene uno o ms de los siguientes factores de riesgo
Diabetes
Hipertensin
Obesidad
Usted o un miembro de su familia sufre de enfermedad renal
93
15.
ANEXOS FOTOGRAFICOS.
94
95
96
97
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21
22
23
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SEDEN. Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Nefrologa para el manejo de las alteraciones del
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consigue: URL: http://www.seden.org/
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SOCIAL EN SALUD: ESPECIFICIDADES, INTERFACES, INTERSECCIONES. Promotion & Education: International
Journal of Health Promotion and Education VII. 8-12.
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Redondo P. CURSO DE GESTIN LOCA DE SALUD PARA TCNICOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
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2008. 1-13
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cuidados transpersonales. Ciencia y Enfermera XVII 2011; 11-22.
44
45
100