COLUNA LOMBAR

Prof. MSc. Allan Keyser

LOMBALGIAS
ESPONDILOLISTE
HERNIA DE DISCO

ESPONDILOLISTESE
A origem da palavra derivada do grego
``spondylos`` que significa vrtebra e
``olisthesis`` deslizamento
um lento deslocamento (luxao) anterior
de uma vertebra da coluna lom-bar baixa.
Normalmente assintomtica
Desconforto na regio lombar.

ESPONDILOLISTESE

Alterao postural agrava o estado de dor.

Dor vem com a evoluo do deslizamento
A evoluo leva a rigidez, incapacitando-o para
inclinar o tronco para frente.
Encurtamento muscular posterior
Alterao da marcha
Deformidades
Fenmenos neurolgicos

MANIFESTAES CLNICAS

Nos adolescentes e adultos a dor nas costas pode

ser a queixa principal;

Dor de carter intermitente, surgindo aps

exerccio ou esforo;

Em alguns casos pode haver dor citica por

compresso da raiz nervosa

O deslizamento contnuo e progressivo produz

deformidades significantes:
-Aumento da cifose na articulao lombossacral;
-Pelve mais retrovertida com sacro vertical;

-Elevao da coluna ntero-superior;

-Ndegas em forma de corao;
-Para manter uma postura ereta o paciente
precisa ficar em p com os joelhos parcialmente
fletidos e a coluna torcica e lombar superior em
postura hiperlordtica;

MARCHA ANORMAL

Dois fatores:
- Cifose lombossacral;
- Tenso nos IQTs. A tenso nesses msculos
pode variar entre os pacientes e a gravidade no
parece necessariamente relacionada a magnitude
da deformidade.

Andar de pato segundo Newmann; perna rgida

e de impulso curto.

DIAGNSTICO
RADIOLGICO:

Avaliao radiogrfica deve incluir radiografias

AP, perfil e oblqua;
Espondilolistese: RX em perfil de rotina mostra o
defeito;
Espondillise: defeito melhor visto em RX
oblqua;
As radiografias em decbito dorsal, em
hiperextenso ou hiperflexo so teis para
determiar a mobilidade do deslizamento
lombossacral.

MEDIDA DO GRAU DE
ESPONDILOLISTESE

Meyerding descreveu um sistema de

graduao para classificar a porcentagem de
deslizamento:
- Grau 1: 0 a 25%
- Grau 2: 25 a 50%
- Grau 3: 50 a 75%
- Grau 4: deslizamento maior que 75%.

TRATAMENTO

No cirrgico:
-Pacientes sintomticos com deslizamento menor
que 30% podem ser tratados
com repouso,
trao, restrio de atividades e uma rtese ( colete
lombossacral );
Cirrgico:
-Fixao do segmento comprometido por fuso
ssea ( posterior ou pstero-lateral, unindo as
apfises espinhosas, as lminas e as apfises
transversas das vrtebras comprometidas s
vrtebras normais );

FISIOTERAPIA

Objetivos:
- Alvio da dor
- Treino de marcha. Deambulao precoce
dependendo do tipo de cirurgia.
- Evitar deformidades
- Manter ADM
- Alongar a musculatura
- Reeducao nas AVDs

HRNIA DE DISCO
LOMBAR

Roto(leso degenerativa do ncleo)

Extrusa(leso dos anulos fibrosos mais sem

exposio do ncleo,compresso leve)

Sequestrada(material do ncleo permanece no

forme medular, ocorre compresso da raiz)

HRNIA DE DISCO

Causas
Esforo exagerado em flexo;
Deformidades da coluna;
Rigidez corporal nos sedentrios,
obesidade, hipotonia e flacidez muscular;
Fatores psicolgicos como depresso,
estresse, etc.

Classificao

Foraminal : hrnia para a poro psterolateral, comprimindo a raiz que esta

saindo da medula pelo forame
intervertebral.

Nveis mais comuns :

1. C5-C6; C6-C7;
2. L4-L5; L5-S1

Classificao

Central : o ncleo hrnia na sua poro mediana

comprimindo a prpria medula.

Sintomatologia
Dor do tipo radicular;
Fraqueza motora e alteraes especificas
em dermtomos;
Sndrome Mieloptica
paraparesia,tetraparesia.
Sndrome piramidal
Sndrome da cauda equina.

SINTIMATOLOGIA

Na hrnia extrusa e disco roto o tratamento

fisioterpico pode surtir efeito.

Hrnia sequestrada , somente cirurgia.

Cirurgia de hrnia de disco

Percutnea - aspira atravs de agulhas o centro do

disco

Artrodese - fixao da coluna com uso de

implantes metlicos placa de Roy Camille

Artroplastia - disco reconstrudo com prteses que

mantm a movimentao normal da coluna

Microcirurgia vdeo-endoscpica

Tratamento conservador

Repouso absoluto por uma semana e relativo por

mais trs semanas, analgsicos (no esterides),
relaxantes musculares.

Uso do colete ou cinta ortopdica

Tratamento fisioteraputico : crioterapia,

eletroterapia (TENS convencional), massoterapia,
RPG, alongamento, exerccios de Mckenzie e
hidroterapia.

TRATAMENTO
Fisioterapia

Acupuntura
Hidroterapia(watsu)
RPG
Makenzie
Cadeias

musculares

Tratamento ps-cirrgico

Orientar os movimento que so permitidos ou no

(evitar hiperflexo ou hiperextenso);

Reeducao postural profiltica para evitar

recidivas que so muito freqentes;

Cinesioterapia: Alongamento, relaxamento e

fortalecimento progressivo (exerccios de Willians
e Mackenzie);

Crioterapia;

No realizar alongamento antes de ocorrer a

cicatrizao de tecido;

Massoterapia;

Hidroterapia.

Eletrotermofototerapia.

COLUNA VERTEBRAL
FRATURAS

FRATURAS
CORPO VERTEBRAL
PROCESSO TRANSVERSO
PROCESSO ESPINHOSO

FISIOPATOLOGIA

grave quando tem deslocamento comprimindo a

raiz nervosa.

Compresso pode provocar dor irradiada para o

dermtomo correspondente.

Dor em queimao constante

Dor a movimentao e respirao

Dificuldade na mudana de decbito.

TRATAMENTO
REPOUSO
ANALGESIA
ORIENTAES POSTURAIS E DE
PROTEO.
REEQUILBRIO MUSCULAR
TREINO DE MARCHA
REEDUCAO FUNCIONAL