Nombres y Apellidos

Grado y Seccin
Profesor/a
Fecha
I.
a.

REMISION DE CASOS
:
:
:
:

CONDUCTA PROBLEMA:
ATENCION/DISTRACTIBILIDAD
o Se distrae mirando a cualquier lado
o Se distrae jugando

o Se distrae jugando

CONDUCTAS EXTRAAS
o Habla solo
o Movimientos de cuerpo y/o
manos repetitivos

o Habla constantemente

o Risas inmotivadas

o Habla constantemente

o Risas inmotivadas

o Parece no escuchar cuando se le habla

o Miedo exagerado

o Parece no escuchar cuando se le habla

o Miedo exagerado

b.

c.

o No sigue indicaciones
ACTIVIDAD MOTORA EN EXCESO

II.

I.
a.

REMISION DE CASOS
:
:
:
:

CONDUCTAS EXTRAAS
o Habla solo
o Movimientos de cuerpo y/o
manos repetitivos

o No presta atencin a los detalles,

se equivoca por descuido.

e.

Nombres y Apellidos
Grado y Seccin
Profesor/a
Fecha

o No presta atencin a los detalles,

se equivoca por descuido.

PADRES
o Colaboradores
o Exigentes

CONDUCTA PROBLEMA:
ATENCION/DISTRACTIBILIDAD
o Se distrae mirando a cualquier lado

b.

o No sigue indicaciones
ACTIVIDAD MOTORA EN EXCESO

II.

PADRES
o Colaboradores
o Exigentes

o Se mueve constantemente en su asiento.

o Despreocupados

o Se mueve constantemente en su asiento.

o Despreocupados

o Se para y se sienta constantemente.

o Posesivos

o Se para y se sienta constantemente.

o Posesivos

o Camina por el aula.

o Sobreprotectores

o Camina por el aula.

o Sobreprotectores

o Otros..
DIFICULTADES
SOCIOEMOCIONALES
o Llora sin motivo aparente.

o Otros

o Otros..
DIFICULTADES
SOCIOEMOCIONALES
o Llora sin motivo aparente.

o Otros

c.
III. APOYO SOLICITADO

III. APOYO SOLICITADO

o Se le observa triste, deprimido, desganado.

o Trabajar individualmente con el nio.

o Se le observa triste, deprimido, desganado.

o Trabajar individualmente con el nio.

o Vara de humor frecuentemente.

o Observacin de conducta en el aula.

o Vara de humor frecuentemente.

o Observacin de conducta en el aula.

o Prefiere estar solo/a

o Orientacin a los padre

o Prefiere estar solo/a

o Orientacin a los padre

o No participa en las actividades.

o Orientacin al profesor

o No participa en las actividades.

o Orientacin al profesor

o Se calla y aguanta si lo molestan.

o Otros.

o Se calla y aguanta si lo molestan.

o Otros.

o Habla agitado y entrecortado.

o Habla agitado y entrecortado.

o Tartamudez
o Otros

o Tartamudez
o Otros
.

d.

e.

ADAPTACION A LAS NORMAS

FIRMA DEL TUTOR

.
d.

ADAPTACION A LAS NORMAS

o No obedece

o No obedece

o Le es difcil seguir indicaciones-protesta.

o Le es difcil seguir indicaciones-protesta.

o No cumple con normas establecidas

o Propicia el desorden.
o Agresividad verbal o fsica constantemente
o Rebelda persistente
o Miente
o Otros.

FIRMA DEL TUTOR

o No cumple con normas establecidas

.
FIRMA DEL PSICOLOGO
FECHA:...

o Propicia el desorden.
o Agresividad verbal o fsica constantemente
o Rebelda persistente
o Miente
o Otros.

.
FIRMA DEL PSICOLOGO
FECHA:...