Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Malaria en Guatemala, 2011

Introduccin
La Malaria es una enfermedad transmitida por la picadura de la hembra infectiva del
mosquito del gnero Anopheles. En Guatemala desde el ao 1972, se notifican
nicamente infecciones por Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum y asociadas. La
mayor parte de las especies se alimentan de noche; algunos vectores importantes
tambin pican al anochecer y en las primeras horas de la maana. En el hgado, algunos
esporozoitos de P. vivax y de P. ovale se convierten en formas latentes (hipnozoitos), que
permanecen en los hepatocitos y, al cumplir el ciclo exoeritrocitico, meses o aos
despus, producen recadas. La inyeccin o transfusin de sangre infectada y el empleo
de agujas y jeringas contaminadas tambin pueden transmitir el paludismo. Rara vez hay
transmisin congnita. En las zonas de transmisin intensa, P. falciparum puede infectar
la placenta y ocasionar bajo peso al nacer, as como anemia grave en la mujer gestante.
El lapso entre la picadura del mosquito infectivo y la aparicin de los sntomas es en
Plasmodium vivax De 12 a 18 das y en Plasmodium falciparum De 9 a 14 das.
Segn la OMS La malaria es una enfermedad comn y potencialmente mortal
transmitida por los mosquitos, que actualmente afecta de forma endmica a ms de 100
pases. Cada ao, ms de 500 millones de personas sufren malaria aguda, lo que se
traduce en ms de un milln de muertes. Aproximadamente un 90% de esas defunciones
se producen en el frica subsahariana. Los nios menores de 5 aos suponen el 82% de
todas las defunciones por esa enfermedad, y cada da mueren de malaria casi 3000
nios. La malaria tiene efectos de por vida en el desarrollo cognitivo, la educacin y la
productividad. La enfermedad causa como media una prdida del 1,3% del crecimiento
econmico anual en los pases donde se da una transmisin intensa.
Evaluar el sistema de vigilancia de Malaria, permitir conocer sus atributos y el imrpacto
de las medidas de control realizadas. Dentro de las recomendaciones se encuentra el
replantear las estrategias para fortalecer el proceso de control y eliminacin de criaderos.
Para el ao 2007 Guatemala es el pas que reporta el 60% de los casos de malaria de
Centroamrica. La incidencia de malaria en Guatemala se ha mantenido constante
durante los ltimos 15 aos, notndose un incremento en el registro de casos a partir del
ao 2002, debido a que se incluye en el registro no solamente los casos diagnosticados
por laboratorio como se vena haciendo los aos anteriores, sino porque se suman ahora
los casos diagnosticados clnicamente. La tasa de incidencia 2006 para Guatemala es
de 580.2 por 100,000 habitantes. Los grupos de poblacin ms afectados son del
sexo masculino en los grupos de edades econmicamente productivos. Cabe mencionar
que El comportamiento del paludismo en Guatemala es endmico, geogrficamente se
distribuye en 20 departamentos, nicamente Totonicapn y Sacatepquez aun no
reportan casos de malaria. En el ao 2006 se notificaron 23,208 casos confirmados de
malaria, registrados en el sistema de informacin gerencial de salud (SIGSA) y para el
ao 2011 los datos parciales notifican 18,933 casos de malaria clnica, 2,610 casos de
malaria por plasmodium vivax, 42 casos de malaria por plasmodium falciparum y 2 casos
de malaria asociados, con incidencia de 22.18 x 100,000 habitantes.
rea Malrica Guatemalteca
El rea malrica en Guatemala comprende el 74% territorio nacional (80,350 km 2), y de
los 22 departamentos slo Sacatepquez y Totonicapn estn completamente fuera de
dichas reas, los dems departamentos estn incluidos parcial o totalmente.

El rea malrica se divide en tres zonas ecolgicas que incluyen a los siguientes
departamentos:
Zona litoral del Pacfico: Comprende 10 departamentos con extensin de 11,46
Km2, los cuales son: San Marcos, Quetzaltenango, Suchitepquez, Solol,
Escuintla, Santa Rosa, Jutiapa, Guatemala y Chimaltenango.
Zona Centro Oriental: Comprende 11 departamentos con una extensin de
13,648 km2, los cuales son: Baja Verapaz, El Progreso, Zacapa, Chiquimula,
Huehuetenango, Chimaltenango, Guatemala, Santa Rosa, Jutiapa, Quich y
Jalapa.
Zona del Norte: Comprende 5 departamentos con una extensin de 55,205 km2,
los cuales son: Huehuetenango, Alta Verapaz, Izabal, Petn y Quich.
Eventos Malricos bajo vigilancia

Caso sospechoso: Toda persona con fiebre, acompaado de uno o ms de los

siguientes signos o sntomas: escalofros, sudoracin, dolor de cabeza y malestar
general, que viva o haya permanecido en un rea endmica de malaria. Con fines
de incidir en el reservorio parasitario, se pueden considerar como sospechosos a
personas que fueron confirmadas con malaria pero que no completaron el
esquema de tratamiento, debiendo ser notificado nuevamente al presentar nuevo
evento febril.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso con presencia de Plasmodium en una
muestra de sangre por gota gruesa o con resultado positivo de una prueba rpida
de malaria.

Brote de malaria: Se considera a la presencia de uno o ms casos de P.

falciparum, y dos o ms casos de P. vivax, solamente en localidades de baja
transmisin autctona.

Epidemia de malaria: Se define como el aumento del nmero de casos en un

lugar y tiempo determinado sobre la zona de alarma del corredor endmico o el
incremento del ndice de Lminas Positivas (ILP) comparado con la semana
anterior.

Malaria grave: Todo caso confirmado que presente una o ms de las siguientes
caractersticas: Obnubilacin, estupor, debilidad extrema, convulsiones, vmito,
ictericia, diarrea, hiperparasitemia y toda embarazada con malaria confirmada.

Muerte confirmada por malaria: Persona que fallece y cumple con la definicin
de caso confirmado de malaria, o caso sospechoso que en la autopsia se le
encuentran hallazgos post-mortem de hemorragia cerebral y al realizar un frotis de
tejido cerebral se encuentra cualquier tipo de Plasmodium.

Los grupos de poblacin ms vulnerables a la malaria son los nios, las mujeres
embarazadas y los adultos mayores, con altas tasas de mortalidad y efectos secundarios
en los que logran sobrevivir, adems del enorme saldo negativo de jornadas de trabajo
perdidas, ausentismo escolar y el deterioro en la calidad de vida.

El sistema de vigilancia de Malaria en Guatemala se efecta por medio de la vigilancia

activa en reas endmicas la cual es realizada por el personal voluntario comunitario y
personal de Salud. Adems se efecta la vigilancia pasiva en la atencin a pacientes que
acuden a los diferentes servicios de salud.
La informacin obtenida en cada comunidad as como los resultados de laboratorios
efectuados a los pacientes es trasladada a los distritos de salud en donde se analiza y se
efectan acciones necesarias, posteriormente es trasladada al rea de salud
(epidemiologa y estadstica) y enviada a nivel central (Centro Nacional de Epidemiologa,
Sistema de informacin gerencial) para su posterior anlisis.
En algunas reas de Salud se tiene un laboratorio en el departamento de vectores y un
laboratorio ubicado en el Hospital Nacional de los departamentos en donde se procesan
las muestras serolgicas, en algunos casos las muestras son trasladadas a Laboratorio
Nacional de Salud para su confirmacin y/o control de calidad.
Medidas de Control:

Nivel Comunitario I Nivel de Atencin: En coordinacin con personal de ETV

y del resto de los servicios participan en control vectorial, Diagnstico y
Tratamiento de los casos y medidas de prevencin personal
Nivel Distrital: Responsable de planificar, implementar y evaluar las medidas de
control fsico, qumico y biolgico de criaderos, uso de pabellones, Diagnstico,
Tratamiento, Informacin, educacin, comunicacin
y coordinar con otros
sectores.
rea de Salud: Apoyar en control de brotes, e implementacin de medidas de
control en otros niveles
Nivel central: Registro del comportamiento de la enfermedad por reas de Salud
del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de casos y tipo de plasmodium,
apoyo tcnico a la direccin del rea de salud cuando se requiera y para control de
brotes.

OBJETIVO
Evaluar la utilidad, operacin del sistema, simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad,
sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad y oportunidad del Sistema de
Vigilancia de Malaria en Guatemala.
Justificacin:
Guatemala firm en Abril del 2011 un convenio con el Fondo Mundial para la reduccin de
la Malaria en el pas.

Se aprob un desembolso de $23,809,968.00 con un primer

desembolso de $3,596,431.00.

Hay disponibilidad de recursos financieros que est

administrando el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social para el control de la

Malaria, para lo cual el funcionamiento de un adecuado sistema de vigilancia es
imperativo. Sin embargo, llama la atencin que cada ao se reportan menos casos en las
reas de salud, incluso hay algunas, como Santa Rosa, rodeada de departamentos con
incidencia alta de Malaria, y sin embargo, no report casos en el ao 2011. Ha disminuido

drsticamente el reporte de casos, por lo que es necesario hacer una evaluacin del
sistema de vigilancia y confirmar que efectivamente no hay casos sospechosos debido a
un buen plan de control de la misma.

Metodologa
La fuente de informacin para describir el Sistema de Vigilancia fue la entrevista realizada
al Dr. Adolfo Miranda, Epidemilogo encargado de Enfermedades Transmitidas por
Vectores del Centro Nacional de Epidemiologa.
Se analizaron los siguientes atributos en relacin a la calidad de los datos recopilados:
utilidad, simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad. Se utilizaron las definiciones de caso
encontradas en el Protocolo de Vigilancia epidemiolgica 2007 del Ministerio de Salud
Pblica de Guatemala. Se tom como poblacin a todos los casos reportados al Centro
Nacional de Epidemiologa durante el ao 2011
Para la evaluacin de la caracterstica de utilidad se revisaron normas y los protocolos de
Vigilancia de Salud Pblica, para conocer el flujo de informacin. Mediante la revisin
bibliogrfica se conocieron antecedentes del manejo y control de la enfermedad, desde
2001.
Se conocieron tasas de deteccin de casos de 2001 al 2010, proporcionados por el
Ministerio de Salud, por medio del sistema de informacin SIGSA.

Resultados
Descripcin del sistema de vigilancia epidemiolgica actual:
El objetivo general de la Vigilancia Epidemiolgica de la Malaria en Guatemala es
determinar el comportamiento de la malaria en la poblacin, identificando oportunamente
cambios en las tendencias y la magnitud para establecer medidas de prevencin y
control. Especficamente detectar e intervenir oportuna y efectivamente casos y brotes de
malaria, monitorear los factores de riesgo epidemiolgicos, entomolgicos, geogrficos,
ambientales y sociales relacionados con la transmisin y las medidas de intervencin de
la malaria, determinar la morbilidad y mortalidad en grupos vulnerables, monitorear la
respuesta de los servicios, monitorear y evaluar el impacto de las medidas de intervencin
para el control de la malaria, monitorear la adherencia al tratamiento con cloroquina y
primaquina con esquema de 14 das, monitorear la susceptibilidad del parsito a la
cloroquina y del vector a los insecticidas.
La notificacin de los casos es semanal desde las diferentes unidades notificadores por
medio del formulario SIGSA 18, y mensualmente en los formularios SIGSA 2 y 7 (a travs
del SIGSA web) desde el Primer Nivel de Atencin conformada por Centros de
Convergencia y Puestos de Salud, luego al Segundo Nivel de Atencin en los Distritos de
Salud, posteriormente a la Unidad de Epidemiologia y Estadstica del rea de Salud y
posteriormente al Centro Nacional de Epidemiologa.
En lo referente a los resultados de laboratorio los casos de malaria por P. falciparum y

casos de infecciones asociadas confirmados por laboratorio, son notificados

inmediatamente al Distrito Salud, al rea de salud y esta al CNE. En cada nivel se realiza
anlisis y toma de decisiones.
Se efecta la vigilancia pasiva en cada unidad de Salud identificando casos sospechosos
que acuden y Vigilancia activa en busca de casos en cada comunidad solicitando su
confirmacin al laboratorio a nivel del rea de Salud y/o al Laboratorio Nacional de Salud.
Las medidas de control se efectan en todos los niveles (Primer y Segundo Nivel de
Atencin, reas de Salud y Nivel Central) en el control vectorial, diagnstico y
tratamiento de los casos, medidas de prevencin personal, control fsico, qumico y
biolgico de criaderos, uso de pabellones, informacin, educacin, comunicacin sobre la
enfermedad y otras medidas de control. Los Distritos de Salud son los encargados de
coordinar de forma intersectorial el abordaje de brotes con apoyo del personal de
epidemiologa del rea de salud.

Atributos del Sistema

Utilidad
El sistema evaluado es til pues la informacin que genera a travs del epivigila
se utiliza para la toma de decisiones y realizacin de acciones oportunas. Al
evaluar el nmero de casos reportados se puede detectar cambios en las
tendencias de ocurrencia de malaria a lo largo de los aos lo cual ha sido
importante para realizar acciones de control, el anlisis de los datos puede
realizarse a nivel local a travs de la sala situacional, boletines y memoria anual de
labores, a nivel central el CNE elabora y publica en su pgina de internet el boletn
epidemiolgico que no es sistemtico en tiempo, adems se hace una
presentacin al Ministro sobre de sala situacional y sta es enviada al Programa
de Vectores Central y al SIAS.

Simplicidad
El mtodo para la transmisin de datos es simple, como fuente de informacin se
utilizan el SIGSA 2, 6, 7 y 18, el programa Epivigila y epifichas adems sus
definiciones de caso son fciles de seguir por cualquier personal de salud, se
cuenta con capacidad instalada recursos humanos y equipo de cmputo

Flexibilidad
Es flexible ya que permite incorporar cambios, nuevas formas de organizacin
para una mejor vigilancia de los casos en este caso el incorporar la seccin de
vectores con su subdivisin de malaria que permite tener un mejor control en la
ocurrencia de los casos y las acciones de seguimiento y control del vector as
como incorporar acciones conjuntas con los distritos de salud, en la actualidad el
SIGSA Web no almacena la informacin ya que no se programaron los cdigos
CIE 10 de malaria, aunque se realiz dicha solicitud.

Aceptabilidad
Hay aceptabilidad del Sistema de Vigilancia en todas las Unidades de Salud ya
que es una enfermedad de notificacin obligatoria, aunque el anlisis y difusin de
datos en algunos momentos es complicada.

Sensibilidad
El Sistema de Vigilancia es sensible ya que con la adecuada aplicacin del
protocolo se pueden detectar epidemias.

Valor Predictivo Positivo

Aunque la definicin de caso es muy sensible, por el contrario el valor predictivo es
muy bajo, muchos casos sospechosos, muy pocos casos confirmados y por lo
tanto hay perdida de riesgo relativo porque se les brinda tratamiento presuntivo.

Representatividad
El sistema no recibe informacin de otras fuentes, por lo que se aduce que se
captan la mayora de los casos primero por la alta sensibilidad de definicin de
caso y adems porque se cuenta con una red bien establecida de colaboradores
voluntarios (en las comunidades) puesto que es a nivel rural donde se presentan
los casos. Adems de la curva de febriles que poseen los Servicios de Salud del
Primer y Segundo Nivel de Atencin.

Oportunidad
Todos los eventos son notificados a tiempo para que se implementen las medidas
de control y prevencin.

CONCLUSIONES
Al evaluar el Sistema de Vigilancia de Malaria en Guatemala se puede evidenciar que es
un sistema til ya que a travs de la informacin recopilada se pueden tomar decisiones
oportunas en cuanto a atencin a los pacientes y medidas de control para prevencin de
la enfermedad, adems es aceptado por todo el personal ya que se notifican los casos
obligatoriamente de forma semanal, los datos son simples por lo que no existe confusin y
las medidas de control se realizan en cada nivel. En cuanto al objetivo del sistema se est
cumpliendo puesto que se tienen datos que denotan el comportamiento de la enfermedad
en la poblacin y se han establecido medidas de prevencin y control oportunas con lo
cual han disminuido las tasas de prevalencia de la enfermedad a lo largo de los aos.

RECOMENDACIONES
Que el Nivel Central contine con el apoyo tcnico que brinda a las Direcciones de rea
de Salud y se gestione a donde corresponda la introduccin de los cdigos del CIE 10 de
Malaria al SIGSA Web para poder contar con informacin veraz y oportuna.
Que se aproveche el recurso financiero que est brindando el Fondo Global para la
implementacin de la Estrategia para la Pre-Eliminacin de Malaria en el pas.

ANEXOS

Cuadro 1: ndices
malariomtricos
ndice Parasitario Anual
(IPA)
ndice de P. falciparum
Anual (IPA)
ndice de P. Vivax Anual
(IVA)
ndice Anual de
Examinacin de Sangre
(IAES)
Indice de lminas
positivas (ILP)

Nmero de casos confirmados_______ x 1,000

Poblacin en riesgo mediano y alto
Nmero de casos confirmados de P. falciparum____ x
1,000
Poblacin en riesgo mediano y alto
Nmero de casos confirmados de P. vivax__ x 1,000
Poblacin en riesgo mediano y alto

Nmero de lminas examinadas x 100

Poblacin total en reas de riesgo de
transmisin
Nmero de lminas Positivas x 100
Nmero de lminas tomadas