RESUME EJECUTIVO
EVALUACIN DE IMPACTO
DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA
(CHILE CRECE CONTIGO)
Resumen Ejecutivo
1.
Cabe sealar que originalmente el programa contemplaba una quinta lnea de trabajo, llamada Acciones de
Perfeccionamiento de la Legislacin y Normativas de Proteccin a la Maternidad y Paternidad, referida
fundamentalmente a la modificacin del postnatal, la que finalmente fue aprobada mediante la Ley 20.545, promulgada en
Octubre de 2011
e
Cuadro n 1: Prestaciones segn Lnea
Lnea
Programa educativo
masivo
(dirigido a toda la
poblacin)
Programa de Apoyo
al Desarrollo
Biopsicosocial
(dirigido a los
beneficiarios del
sistema pblico de
salud)
PRESTACIONES
1. Programa semanal de radio, de cobertura nacional.
2. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con contenidos sobre desarrollo infantil, que
se emite en salas de espera de centros de salud.
3. Fono Infancia 800 200 818, atencin telefnica a padres, madres y adultos significativos de
los nios y nias en primera infancia, gratuito y con cobertura nacional, que la Fundacin
INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar
orientacin. Este telfono es atendido por especialistas.
4. Sitio web, www.crececontigo.cl que ofrece servicios de informacin, consulta a especialistas,
foros de intercambio de informacin, material educativo y didctico para nios y nias, entre
los principales.
5. Coleccin de cartillas educativas de distribucin nacional con contenidos esenciales para
apoyar las competencias parentales y las necesidades de desarrollo de nios y nias.
6. Coleccin de msica como apoyo al desarrollo infantil temprano (msica prenatal,
estimulacin del lenguaje, juegos musicales y cuentos musicales).
7. Coleccin de cuentos infantiles de apoyo al lenguaje y la lectura en primera infancia.
8. Boletn electrnico (newsletter) que se distribuye por Internet.
1. Ingreso al Control Prenatal,
Establecimiento de una Relacin de
A. Fortalecimiento de
Ayuda y Deteccin de Factores de
los cuidados
Riesgo Psicosocial.
prenatales
2. Entrega de Gua de la Gestacin
Empezando a Crecer y de la Agenda
de la Mujer.
1. Diseo del Plan de Salud Personalizado
para cada Gestante y su Familia en
Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial.
B. Atencin integral
I. Fortalecimiento del
a familias en
2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a
desarrollo prenatal
situacin de
Gestantes en Situacin de
vulnerabilidad
Vulnerabilidad Psicosocial.
psicosocial
3. Activacin de la Red Comunal Chile
Crece Contigo segn Vulnerabilidad
Psicosocial
C. Educacin a la
1. Educacin Grupal o Individual a la
gestante y su
Gestante y su Pareja o Acompaante
pareja o
Significativo: Apoyo Cognitivo,
acompaante
Emocional y Preparacin para el
significativo(a)
Nacimiento y la Crianza.
A. Atencin
1.
Atencin Personalizada e Integral en
personalizada del
Preparto y Parto.
parto
1. Atencin Personalizada e Integral a la
Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).
II. Atencin
2. Entrega del set de Implementos bsicos
personalizada del
para Recin Nacidos(as) y material
proceso de nacimiento B. Atencin integral
educativo.
en el puerperio
3. Contrarreferencia Personalizada de
Familias con Vulnerabilidad
Biopsicosocial.
4. Coordinacin Oportuna con el Equipo
de Salud de la Atencin Primaria.
1.
Atencin Integral al Recin Nacido
Hospitalizado(a) en Neonatologa:
A. Atencin integral
Evaluacin Integral; Plan de Cuidados
al recin
para el Desarrollo; Integracin de la
nacido(a)
Familia en la atencin; Hospital abierto
hospitalizado (a)
a la Familia; Prevencin del Dficit del
III. Atencin al desarrollo
en neonatologa
Neurodesarrollo; Educacin e
integral del nio y
Intervenciones Psicosociales.
nia hospitalizado(a)
1.
Atencin Integral al Nio y Nia
B. Atencin integral
hospitalizado(a) en Pediatra que
al nio y nia
Enfatiza los Cuidados para el
hospitalizado(a)
Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan
en pediatra
de Cuidados del Desarrollo;
TOTAL
1.
A.
Fortalecimiento
del control de
salud del nio y
nia para el
desarrollo
integral
2.
3.
1.
B.
Intervenciones
educativas de
apoyo a la
crianza
A.
Fortalecimiento
de las
intervenciones en
nios y nias en
situacin de
vulnerabilidad,
rezago y dficit
en su desarrollo
integral
1.
V. Atencin de nios y
nias en situacin de
vulnerabilidad
2.
3.
4.
1.
1. Subsidio Familiar (SUF) garantizado a contar del 5to mes de gestacin y hasta que el nio o nia
cumpla los 18 aos de edad, en la medida que cumplan con los requisitos establecidos por la ley para
este beneficio (padre y/o madre sin previsin y formar parte de un hogar perteneciente al 40% de
menores recursos del pas, requisito certificado a travs de la aplicacin de la Ficha de Proteccin
Social).
2. Otras prestaciones: en su artculo 13, la ley N 20.379 seala que las familias tendrn acceso
preferente a la oferta de servicios pblicos de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus
hijos, en programas tales como:
3. Nivelacin de estudios.
4. Insercin laboral.
5. Mejoramiento de las viviendas y condiciones de habitabilidad.
6. Atencin de salud mental.
7. Dinmica familiar.
8. Asistencia judicial.
9. Prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil.
3.
4.
5.
Prestaciones de
acceso preferente al
40% ms vulnerable
Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad (nios y nias
que pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (nios y nias cuya madre, padre o
guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares
del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida o modalidades equivalentes (nios y
nias cuya madre, padre o guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo
y pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso a jardn infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes para los nios y nias
cuyos padre, madre o guardadores no trabajan fuera del hogar.
Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin y que
cumplan con los requisitos de acceso a Chile Solidario.
2.
Prestaciones
garantizadas para el
60% ms vulnerable2
Objetivos de la Evaluacin.
Objetivo General:
Analizar los resultados intermedios y finales o impactos atribuibles al Sistema Chile Crece
Contigo. No obstante lo anterior, tambin se espera obtener juicios evaluativos respecto de
aspectos de diseo y resultados a nivel de producto.
Objetivos Especficos:
1. Desarrollar y aplicar metodologas de evaluacin, cuantitativas y cualitativas, que
permitan conocer si ChCC ha logrado los resultados intermedios y finales o
impactos esperados, en los nios y nias de primera infancia (0 a 4 aos)
2. Evaluar la eficiencia y uso de recursos del programa
3. Entregar conclusiones precisas, identificando claramente las debilidades e
insuficiencias en trminos de resultados y realizar recomendaciones que permitan
mejorar el desempeo de estos.
El Catlogo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial contiene las prestaciones que el sector salud aporta al
Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia y describe las condiciones bsicas para su implementacin en la red
asistencial.
3.
Metodologa
Dado el carcter universal del ChCC, se opt por identificar el efecto del programa a travs
de estimar el efecto incremental de distintas intensidades de tratamiento. La intensidad de
tratamiento se abord por dos vas (1) tiempo de participacin (comunas 2007 vs comunas
2008-2009) y (2) calidad de los servicios recibidos (comunas de buena implementacin vs
comunas de pobre implementacin). Al cruzar estos dos criterios surgen 4 grupos de
comunas, a saber:
Este diseo permite revisar diversas hiptesis de estudio orientadas a analizar el efecto de
ChCC en los nios/as de acuerdo a diversos perodos de exposicin y a diversas calidades
de su implementacin. En base a dicho diseo se elaboraron las siguientes hiptesis:
En las comunas que comenzaron el 2007 el efecto es mayor que en las comunas que
comenzaron el 2008
. La mayor parte de los indicadores considerados se relacionan con el avance o istalacin del programa en la
comuna, por lo que "buena" o "pobre" implementacin no se refiere a la calidad de los servicios entregados,
sino ms bien a la completitud de stos.
Diseo Muestral
El universo del estudio est compuesto por todos los nios beneficiarios del programa el
ao 2007, 2008 y 2009, cuya edad a la fecha de aplicacin de la encuesta estuviera entre 3,5
y 4,5 aos. Esto implica, para el 2007, 159 comunas con una poblacin de 158.404
beneficiarios, y para los aos 2008-2009, 186 comunas con 186.621 beneficiarios.
El trabajo en terreno se desarroll entre el 17 de Enero y el 12 de Junio de 2012.
Se realiz un muestreo aleatorio estratificado considerando los cuatro tipos de comunas
definidos en el diseo de evaluacin. La muestra efectiva que se logr fue de 802 casos y
de estos se utilizaron en las estimaciones de impacto 713 casos madre-nio entrevistados en
sus hogares, descartndose las encuestas realizadas a miembros del hogar distintos a la
madre5. El error muestral efectivo por estrato fue: B1=7,6%; B2= 7,3%; P1= 5,9% y P2=
6,1%
Instrumentos utilizados
A esta muestra de casos se aplicaron dos instrumentos:
a) Inventario de Desarrollo Battelle: Se utiliz su versin traducida y adaptada en
Espaa, disponible en el mercado nacional, pero reducida y readaptada por el Centro de
Estudios de Desarrollo y Estimulacin Psicosocial (CEDEP), institucin de destacada
trayectoria en el estudio sobre el desarrollo integral infantil. Esta prueba evala habilidades
fundamentales del desarrollo/aprendizaje en nio/as con edades comprendidas entre los 0 y
los 8 aos. La versin adaptada por CEDEP cubre nueve subreas del test original, que se
describen a continuacin6.
Se tom esta decisin ya que en los indicadores ms relevantes para hacer las ecuaciones de participacin
haba un mejor ajuste con los datos de la madre que con los datos de otro informante.
6
La versin original del instrumento tiene 22 subreas. Las 9 que se aplicaron en esta ocasin son aquellas
que tienen correlaciones superiores a 0.90 con las no utilizadas de la misma rea.
Cuadro n 3: Descripcin de las reas y subreas seleccionadas del Inventario de Desarrollo Battelle
REA
MOTORA: Evala la capacidad del
nio para usar y controlar los
msculos del cuerpo (desarrollo
motor grueso y fino).
COMUNICACIN: Evala la
recepcin y expresin de
informacin, pensamientos e ideas
por medios verbales y no verbales.
SUBREA
Coordinacin Corporal: evala aspectos del desarrollo motor grueso, la
capacidad del nio para utilizar su sistema muscular y para establecer un control y
una coordinacin corporal cada vez mayor.
Motricidad Fina: evala el desarrollo, el control y coordinacin muscular del
nio, especialmente la musculatura fina de brazos y manos que permite llevar a
cabo tareas cada vez ms complejas.
Comunicacin Receptiva: evala la discriminacin, reconocimiento y
comprensin de sonidos y palabras, as como la informacin recibida a travs de
gestos, signos u otros medios no verbales.
Comunicacin Expresiva: evala la produccin y uso de sonidos, palabras o
gestos como medio para transmitir informacin a los dems. Tambin evala el
conocimiento y la capacidad del nio para usar reglas gramaticales sencillas en la
formacin de expresiones y frases.
Memoria: evala la capacidad del nio para recuperar informacin cuando se le
dan pistas adecuadas.
Razonamiento y Habilidades Escolares: evala las habilidades de pensamiento
crtico que el nio necesita para percibir, identificar y resolver problemas;
analizar y valorar los elementos de una situacin, los componentes que falten, las
contradicciones y las incoherencias, juzgar y valorar ideas, procesos y productos.
Tambin aprecia las capacidades necesarias para lograr un buen rendimiento en la
escuela: lectura, escritura y matemticas.
Interaccin con el Adulto: evala la calidad y frecuencia de las interacciones del
nio con los adultos. Estas interacciones incluyen comportamientos como el
apego infantil, la respuesta al inicio de contactos sociales y la utilizacin de los
adultos como recurso.
Expresin de Sentimientos/Afectos: evala la capacidad del nio para expresar
sentimientos de la forma y en las situaciones adecuadas. Tambin evala los
componentes afectivos de la conducta: sentimientos y actitudes del nio en
diferentes ambientes.
Alimentacin: evala la capacidad del nio para comer, beber y realizar
eficazmente las tareas relacionadas con la alimentacin.
Para calcular y analizar los resultados de este test, se sigue el procedimiento de la prueba
original. Esto es, los puntajes brutos de cada una de las nueve subreas, se transforman a
percentil y luego a puntaje (Puntaje T), aplicando el procedimiento sealado en el manual
del test Battelle7. El percentil corresponde a la ubicacin relativa de cada nio en la
distribucin de puntajes obtenida. Luego, usando este valor, se toma el puntaje T desde una
tabla de valores de referencia normalizada. Estos valores de referencia tienen una media de
50 y una desviacin estndar 10. Finalmente, a partir de este puntaje T se obtienen las
siguientes categoras:
Cuadro n 4: Construccin de categoras de resultado de la prueba Battelle
Categora
Puntaje T
Retraso
0 a 29
Riesgo
30 a 39
Normal
40 a 60
Superior
60 a 100
De la Cruz, M. V., & Gonzlez, M. (1998). Inventario de Desarrollo Battelle. Madrid: Tea Ediciones
Al respecto, es importante hacer notar que las subreas tienen sentido en tanto aseguran que
se ha incorporado mediciones de diversas reas que dan potencia al resultado en el
desarrollo global del nio y nia. No obstante, tienen slo un valor ilustrativo y no permiten
derivar conclusiones fehacientes sobre rezagos por sub-rea. Es por esto que el resultado
ms confiable que entrega esta prueba es el puntaje total.
b) Instrumento de medicin del conocimiento, uso y satisfaccin: Adems se realiz una
encuesta a las madres y cuidadoras en dnde se les consultaba sobre el grado de
conocimiento del ChCC, la utilizacin de los beneficios y su opinin sobre la utilidad de las
prestaciones y sobre la calidad del servicio recibido.
4.
Resultados de la Evaluacin.
Nivel de actividad
2007
2008
2009
2010
2011
s.i
s.i
184.827
174.718
190.445
68.412
202.755
200.878
197.764
197.064
N de Gua de la Gestacin
Empezando a Crecer y de
la Agenda de la Mujer.
102.732
s.i
s.i
200.000
s.i
13.310
49.100
64.838
71.848
85.316
138.296
178.641
189.798
N de gestantes que al
ingreso del control prenatal
se les aplic la EPSA
Fortalecimiento
N de gestantes ingresadas al
de los cuidados
control prenatal
prenatales
Atencin
integral a
familias en
situacin de
vulnerabilidad
psicosocial
Educacin a la
gestante y su
pareja o
acompaante
significativo(a
Atencin
personalizada
del parto
Atencin
integral en el
puerperio
175.294
s.i
N de mujeres beneficiarias
acompaadas por el padre o
persona significativa en el
parto
99.634
118.999
s.i
54.528
60.265
164.921
166.907
171.811
171.443
141.202
N de nacidos y nacidas
vivos(as) con contacto piel a
piel o apego precoz
s.i
s.i
54.789
89.478
101.066
N de nacidos y nacidas
vivos(as) con peso mayor o
igual a 2500 grs.
s.i
s.I
s.i
160.512
153.311
171.811
171.443
s.i
s.I
141.202
10
Fortalecimiento
del control de
salud del nio
para el
desarrollo
integral
N de dadas controladas
dentro de los 10 das de vida
s.i
s.i
69.285
82.844
97.664
s.i
s.i
s.i
141.231
145.721
s.i
s.i
88.665
103.517
107.154
s.i
64.355
145.118
184.686
182.893
s.i
351.511
389.746
395.423
426.551
292.294
particip.
383 talleres
6.793
15.744
18.290
22.118
10.337
s.i
25.986
26.045
7,269
55.634
28.050
36.046
N de Evaluaciones del
desarrollo psicomotor
Intervenciones
educativas de
apoyo a la
crianza
Intervenciones Psicoeducativa
para desarrollo de
competencias parentales.
247.524
particip.
s.i
16.555
sesiones
10,157
423
talleres
s.i
2.754
A nivel de productos, se observa una pobreza de datos que slo permite dar cuenta de la
produccin efectiva del programa a nivel agregado y para una sola Lnea, que es el
Programa de Apoyo Biopsicosocial. La cobertura del Programa de Apoyo Biopsicosocial
para gestantes ha ido creciendo hasta lograr el 100%, y en el caso de los Nacidos vivos en
el Sistema Pblico de Salud, se ha estabilizado en alrededor del 85% (al 2010).
En cuanto a la focalizacin, el anlisis que slo se ha realizado para el Programa de Apoyo
Biopsicosocial, indica que efectivamente las prestaciones llegan a los usuarios de los
11
establecimientos del Sistema Pblico de Salud, por lo que en ese sentido (utilizando el
criterio de focalizacin por establecimiento, y no por usuario) estn bien focalizadas. Pese a
ello, y ms especficamente en relacin al Programa de Apoyo al Recin Nacido, la
evaluacin realizada por un panel de expertos en 20118, evala que el criterio utilizado para
la focalizacin del programa no es adecuado ya que focaliza en los prestadores de la red
pblica de salud y no en la poblacin que efectivamente presenta mayor vulnerabilidad9.
Corresponde a una evaluacin encargada por DIPRES a un Panel de Expertos independientes, a travs de la
lnea Evaluacin de Programas Gubernamentales. Ver http://www.dipres.gob.cl/574/multipropertyvalues15151-20971.html
9
De todos modos, es importante sealar que la modificacin de este criterio no depende de una decisin de los encargados
de ChCC, sino de una modificacin de la Ley, que indica que ste atiende a los nios y nias que se atiendan en el
sistema pblico de salud, sin acotarlos a los que presentan mayor vulnerabilidad.
12
13
14
2007
2008
2009
2010
% Variacin
134%
194%
25%
N de Beneficiarios
2007
87.802
2.361.578
2008
716.567
6.575.902
9,2
2009
1.058.009
23.171.845
21,9
2010
1.067.241
27.773.739
26,0
15
5.
Conclusiones.
a) Diseo y gestin
El diseo es adecuado y responde a la necesidad que le da origen al programa.
Se identifican algunos problemas de gestin, especialmente a nivel de las redes locales, en
temas como: informacin a los beneficiarios, cobertura de las prestaciones diferenciadas y
apoyo del programa a las redes.
Se detectan problemas en los sistemas de monitoreo y seguimiento, los que se traducen en
falta informacin para evaluar el desempeo del programa (Programa Educativo Masivo y
Prestaciones Preferentes).
b) Eficacia
La cobertura del componente Apoyo Biopsicosocial ha ido creciendo hasta lograr el 100%
de las gestantes y 85% de los nios de 0 a 4 aos. Adems, este componente se encuentra
bien focalizado.
A nivel de resultados intermedios, la encuesta muestra que en general el programa es poco
conocido (entre un 12% y 46% de las madres encuestadas). Sin embargo, las diferencias
entre submuestras permiten concluir que el conocimiento mejora en la medida en que la
comuna desarrolla una mejor gestin (probablemente por mejor difusin).
En general las prestaciones del programa son bien evaluadas (Nota 5,6) y un porcentaje alto
de los beneficiarios (entre 87% y 97%) consideran que stas han sido tiles para el cuidado
y formacin de los nios.
A nivel de resultados finales, es posible concluir que, en un contexto de buena
implementacin, el programa tiene un efecto positivo sobre el desarrollo infantil global,
cuando las prestaciones se incorporan durante la gestacin, parto y primeros meses de vida.
Si bien este impacto a nivel individual no se puede considerar importante, como tendencia
s podra llegar a ser relevante en el nivel de desarrollo de una poblacin.
16