Anda di halaman 1dari 16

EVALUACIN DE IMPACTO

DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA


INFANCIA
(CHILE CRECE CONTIGO)

RESUME EJECUTIVO

EVALUACIN DE IMPACTO
DEL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA
(CHILE CRECE CONTIGO)
Resumen Ejecutivo

1.

Descripcin del programa

Chile Crece Contigo (ChCC) es un Subsistema del Sistema de Proteccin Social


denominado Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia. Su propsito es atender las
necesidades y apoyar el desarrollo infantil en cada etapa de la primera infancia, (desde la
gestacin hasta los 4 aos), promoviendo las condiciones bsicas necesarias, en el
entendido que el desarrollo infantil es multidimensional y, por tanto, simultneamente
influyen aspectos biolgicos, fsicos, psquicos y sociales del nio/a y su entorno. El
subsistema espera impactar en el desarrollo infantil temprano (hasta los 4 aos de edad del
nio/a) en las conductas de cuidado y crianza de las madres, padres y cuidadores y en la
calidad de la atencin que reciben stos y el nio/a en los servicios de salud y en el nivel
local (centros de salud y red local de la infancia).
El subsistema se organiza en 4 grandes lneas1:
1. Un programa educativo para toda la ciudadana.
2. Un sistema de acompaamiento a los nios y nias desde el primer control del
embarazo, hasta su ingreso al sistema escolar (nivel de transicin mayor o pre kinder),
que corresponde al Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
3. Prestaciones garantizadas para el 60% ms vulnerable de la poblacin: Acceso a ayudas
tcnicas para nios con discapacidad, acceso gratuito a sala cuna o modalidad
equivalente, acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida o modalidad
equivalente, acceso a jardn infantil de jornada parcial o modalidad equivalente, acceso
garantizado a Chile Solidario.
4. Prestaciones de acceso preferente al 40% ms vulnerable de la poblacin: Subsidio
familiar (SUF), nivelacin de estudios, mejoramiento de las viviendas y condiciones de
habitabilidad, asistencia judicial, prevencin y atencin de la VIF, entre otras
prestaciones.
El cuadro siguiente muestra el tipo de iniciativas consideradas en cada una de estas Lneas:

Cabe sealar que originalmente el programa contemplaba una quinta lnea de trabajo, llamada Acciones de
Perfeccionamiento de la Legislacin y Normativas de Proteccin a la Maternidad y Paternidad, referida
fundamentalmente a la modificacin del postnatal, la que finalmente fue aprobada mediante la Ley 20.545, promulgada en
Octubre de 2011

e
Cuadro n 1: Prestaciones segn Lnea
Lnea

Programa educativo
masivo
(dirigido a toda la
poblacin)

Programa de Apoyo
al Desarrollo
Biopsicosocial
(dirigido a los
beneficiarios del
sistema pblico de
salud)

PRESTACIONES
1. Programa semanal de radio, de cobertura nacional.
2. Crece Contigo TV, programacin de continuidad con contenidos sobre desarrollo infantil, que
se emite en salas de espera de centros de salud.
3. Fono Infancia 800 200 818, atencin telefnica a padres, madres y adultos significativos de
los nios y nias en primera infancia, gratuito y con cobertura nacional, que la Fundacin
INTEGRA ha puesto a disposicin de Chile Crece Contigo para atender consultas y entregar
orientacin. Este telfono es atendido por especialistas.
4. Sitio web, www.crececontigo.cl que ofrece servicios de informacin, consulta a especialistas,
foros de intercambio de informacin, material educativo y didctico para nios y nias, entre
los principales.
5. Coleccin de cartillas educativas de distribucin nacional con contenidos esenciales para
apoyar las competencias parentales y las necesidades de desarrollo de nios y nias.
6. Coleccin de msica como apoyo al desarrollo infantil temprano (msica prenatal,
estimulacin del lenguaje, juegos musicales y cuentos musicales).
7. Coleccin de cuentos infantiles de apoyo al lenguaje y la lectura en primera infancia.
8. Boletn electrnico (newsletter) que se distribuye por Internet.
1. Ingreso al Control Prenatal,
Establecimiento de una Relacin de
A. Fortalecimiento de
Ayuda y Deteccin de Factores de
los cuidados
Riesgo Psicosocial.
prenatales
2. Entrega de Gua de la Gestacin
Empezando a Crecer y de la Agenda
de la Mujer.
1. Diseo del Plan de Salud Personalizado
para cada Gestante y su Familia en
Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial.
B. Atencin integral
I. Fortalecimiento del
a familias en
2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a
desarrollo prenatal
situacin de
Gestantes en Situacin de
vulnerabilidad
Vulnerabilidad Psicosocial.
psicosocial
3. Activacin de la Red Comunal Chile
Crece Contigo segn Vulnerabilidad
Psicosocial
C. Educacin a la
1. Educacin Grupal o Individual a la
gestante y su
Gestante y su Pareja o Acompaante
pareja o
Significativo: Apoyo Cognitivo,
acompaante
Emocional y Preparacin para el
significativo(a)
Nacimiento y la Crianza.
A. Atencin
1.
Atencin Personalizada e Integral en
personalizada del
Preparto y Parto.
parto
1. Atencin Personalizada e Integral a la
Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).
II. Atencin
2. Entrega del set de Implementos bsicos
personalizada del
para Recin Nacidos(as) y material
proceso de nacimiento B. Atencin integral
educativo.
en el puerperio
3. Contrarreferencia Personalizada de
Familias con Vulnerabilidad
Biopsicosocial.
4. Coordinacin Oportuna con el Equipo
de Salud de la Atencin Primaria.
1.
Atencin Integral al Recin Nacido
Hospitalizado(a) en Neonatologa:
A. Atencin integral
Evaluacin Integral; Plan de Cuidados
al recin
para el Desarrollo; Integracin de la
nacido(a)
Familia en la atencin; Hospital abierto
hospitalizado (a)
a la Familia; Prevencin del Dficit del
III. Atencin al desarrollo
en neonatologa
Neurodesarrollo; Educacin e
integral del nio y
Intervenciones Psicosociales.
nia hospitalizado(a)
1.
Atencin Integral al Nio y Nia
B. Atencin integral
hospitalizado(a) en Pediatra que
al nio y nia
Enfatiza los Cuidados para el
hospitalizado(a)
Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan
en pediatra
de Cuidados del Desarrollo;

TOTAL

1.
A.

IV. Fortalecimiento del


desarrollo integral del
nio y nia

Fortalecimiento
del control de
salud del nio y
nia para el
desarrollo
integral

2.
3.

1.
B.

Intervenciones
educativas de
apoyo a la
crianza

A.

Fortalecimiento
de las
intervenciones en
nios y nias en
situacin de
vulnerabilidad,
rezago y dficit
en su desarrollo
integral

1.

V. Atencin de nios y
nias en situacin de
vulnerabilidad

2.
3.

4.
1.

1. Subsidio Familiar (SUF) garantizado a contar del 5to mes de gestacin y hasta que el nio o nia
cumpla los 18 aos de edad, en la medida que cumplan con los requisitos establecidos por la ley para
este beneficio (padre y/o madre sin previsin y formar parte de un hogar perteneciente al 40% de
menores recursos del pas, requisito certificado a travs de la aplicacin de la Ficha de Proteccin
Social).
2. Otras prestaciones: en su artculo 13, la ley N 20.379 seala que las familias tendrn acceso
preferente a la oferta de servicios pblicos de acuerdo a las necesidades de apoyo al desarrollo de sus
hijos, en programas tales como:
3. Nivelacin de estudios.
4. Insercin laboral.
5. Mejoramiento de las viviendas y condiciones de habitabilidad.
6. Atencin de salud mental.
7. Dinmica familiar.
8. Asistencia judicial.
9. Prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil.

3.

4.
5.

Prestaciones de
acceso preferente al
40% ms vulnerable

Acceso a ayudas tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad (nios y nias
que pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (nios y nias cuya madre, padre o
guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo y pertenezcan a hogares
del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida o modalidades equivalentes (nios y
nias cuya madre, padre o guardador/a se encuentren trabajando, estudiando o buscando trabajo
y pertenezcan a hogares del 60% ms vulnerable de la poblacin nacional).
Acceso a jardn infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes para los nios y nias
cuyos padre, madre o guardadores no trabajan fuera del hogar.
Acceso garantizado al Chile Solidario a las familias de nios y nias en gestacin y que
cumplan con los requisitos de acceso a Chile Solidario.

2.
Prestaciones
garantizadas para el
60% ms vulnerable2

Habilitacin de los Espacios Fsicos


para el Juego y la Educacin; Uso de
Protocolos de Estimulacin;
Construccin de Relacin de Ayuda
entre el Equipo y el padre y madre y/o
cuidador.
Primer Control de Salud Madre, Padre,
Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la
Atencin Primaria.
Ingreso al Control de Salud del Nio y
Nia Sano(a)
Control de Salud con Evaluacin y
Seguimiento del Desarrollo Integral del
Nio y Nia
Intervencin Psicoeducativa Grupal o
Individual Enfocada en el Desarrollo de
Competencias Parentales: Uso de
Metodologa de Fomento de
Habilidades de Crianza Nadie es
Perfecto
Atencin de Salud al Nio y Nia en
Situacin de Vulnerabilidad y/o
Rezago en su Desarrollo Integral.
Atencin de Salud al Nio y Nia con
Dficit en su Desarrollo Integral.
Visita Domiciliaria Integral (VDI) para
las Familias de Nios y Nias menores
de cuatro aos en Situacin de
Vulnerabilidad para su Desarrollo
Biopsicosocial.
Sala de Estimulacin en CES

Fuente: elaboracin propia

De acuerdo a lo dispuesto por la ley N 20.379 en su artculo 12.

El Programa ha tenido 5 modificaciones durante el perodo analizado, todas ellas se reflejan


en el cuadro anterior:
-

La primera se da en 2008, cuando se incorpora el Fono Infancia, a la lnea


Programa Educativo Masivo.
En 2009, se incorpora a la misma lnea el Programa Educativo en Consultorios
Ese mismo ao, se incorpora el "Programa de Apoyo al Recin Nacido", al
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial, aunque slo en 2011 se
incorpora como tal en el Catlogo de Prestaciones.
Finalmente, en 2010 se incorpora el tem Pre Bsica JUNJI a la Lnea
Prestaciones Garantizadas.

Adems de estas reformulaciones, especficamente a nivel del Programa de Apoyo


Biopsicosocial las prestaciones se han ampliado a travs del tiempo, lo que se ha expresa a
travs de cambios incrementales en el Catlogo de Prestaciones3. De esta manera, en 2007
slo se incorporaron las prestaciones en el mbito de la gestacin; el ao 2008 se agrega
ms detalladamente la atencin del parto y las prestaciones del primer ao del nio. Slo el
ao 2009 se considera que el PADB est en rgimen. Este tema se aborda ms
especficamente en el captulo sobre Resultados a nivel de Producto, en pginas posteriores.
2.

Objetivos de la Evaluacin.

Objetivo General:
Analizar los resultados intermedios y finales o impactos atribuibles al Sistema Chile Crece
Contigo. No obstante lo anterior, tambin se espera obtener juicios evaluativos respecto de
aspectos de diseo y resultados a nivel de producto.
Objetivos Especficos:
1. Desarrollar y aplicar metodologas de evaluacin, cuantitativas y cualitativas, que
permitan conocer si ChCC ha logrado los resultados intermedios y finales o
impactos esperados, en los nios y nias de primera infancia (0 a 4 aos)
2. Evaluar la eficiencia y uso de recursos del programa
3. Entregar conclusiones precisas, identificando claramente las debilidades e
insuficiencias en trminos de resultados y realizar recomendaciones que permitan
mejorar el desempeo de estos.

El Catlogo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial contiene las prestaciones que el sector salud aporta al
Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia y describe las condiciones bsicas para su implementacin en la red
asistencial.

3.

Metodologa

Dado el carcter universal del ChCC, se opt por identificar el efecto del programa a travs
de estimar el efecto incremental de distintas intensidades de tratamiento. La intensidad de
tratamiento se abord por dos vas (1) tiempo de participacin (comunas 2007 vs comunas
2008-2009) y (2) calidad de los servicios recibidos (comunas de buena implementacin vs
comunas de pobre implementacin). Al cruzar estos dos criterios surgen 4 grupos de
comunas, a saber:

Cohorte: Esta variable se refiere al ao de instalacin de ChCC en las comunas,


de manera tal que las comunas pertenecen a una de las dos cohortes: 2007,
2008-2009.
Calidad de la implementacin: Esta variable se defini utilizando la
informacin aportada por el KPI (Key Performance Indicators). Es un indicador
desarrollado por la Secretara Ejecutiva de Proteccin Social del Ministerio de
Desarrollo Social, que da cuenta de la gestin4 del ChCC a nivel comunal.
Utilizando esta informacin, se catalog la calidad de la implementacin de
ChCC en las comunas como buena o pobre. Para ello, se orden las
comunas segn valor KPI y se seleccion el 15% superior e inferior, con datos
de mayo 2011, que eran los disponibles a la fecha.

Dentro de cada comuna se considera la dada madre-nio como unidad de muestreo.


El cuadro siguiente presenta los cuatro grupos que se conforman cruzando cohorte y
calidad de la implementacin.
Cuadro n 2: Composicin del universo considerado en el modelo de evaluacin de impacto.
Calidad de la
Cohorte 1: 2007
Cohorte 2: 2008-09
Implementacin comunal
(159 comunas)
(186 comunas)
ChCC, basado en KPI
B1
B2
Implementacin buena
(Implementacin Buena
(Implementacin Buena
2010
cohorte 1)
cohorte 2)
P1
P2
Implementacin pobre 2010 (Implementacin Pobre
(Implementacin Pobre
cohorte 1)
cohorte 1)

Este diseo permite revisar diversas hiptesis de estudio orientadas a analizar el efecto de
ChCC en los nios/as de acuerdo a diversos perodos de exposicin y a diversas calidades
de su implementacin. En base a dicho diseo se elaboraron las siguientes hiptesis:

En las comunas que comenzaron el 2007 el efecto es mayor que en las comunas que
comenzaron el 2008

. La mayor parte de los indicadores considerados se relacionan con el avance o istalacin del programa en la
comuna, por lo que "buena" o "pobre" implementacin no se refiere a la calidad de los servicios entregados,
sino ms bien a la completitud de stos.

En las comunas con buena implementacin


comunas con buena implementacin 2008
En las comunas con pobre implementacin
comunas con pobre implementacin 2008
En las comunas con buena implementacin
comunas con pobre implementacin 2007
En las comunas con buena implementacin
comunas con pobre implementacin 2008

2007 el efecto es mayor que en las


2007 el efecto es mayor que en las
2007 el efecto es mayor que en las
2007 el efecto es mayor que en las

Diseo Muestral
El universo del estudio est compuesto por todos los nios beneficiarios del programa el
ao 2007, 2008 y 2009, cuya edad a la fecha de aplicacin de la encuesta estuviera entre 3,5
y 4,5 aos. Esto implica, para el 2007, 159 comunas con una poblacin de 158.404
beneficiarios, y para los aos 2008-2009, 186 comunas con 186.621 beneficiarios.
El trabajo en terreno se desarroll entre el 17 de Enero y el 12 de Junio de 2012.
Se realiz un muestreo aleatorio estratificado considerando los cuatro tipos de comunas
definidos en el diseo de evaluacin. La muestra efectiva que se logr fue de 802 casos y
de estos se utilizaron en las estimaciones de impacto 713 casos madre-nio entrevistados en
sus hogares, descartndose las encuestas realizadas a miembros del hogar distintos a la
madre5. El error muestral efectivo por estrato fue: B1=7,6%; B2= 7,3%; P1= 5,9% y P2=
6,1%
Instrumentos utilizados
A esta muestra de casos se aplicaron dos instrumentos:
a) Inventario de Desarrollo Battelle: Se utiliz su versin traducida y adaptada en
Espaa, disponible en el mercado nacional, pero reducida y readaptada por el Centro de
Estudios de Desarrollo y Estimulacin Psicosocial (CEDEP), institucin de destacada
trayectoria en el estudio sobre el desarrollo integral infantil. Esta prueba evala habilidades
fundamentales del desarrollo/aprendizaje en nio/as con edades comprendidas entre los 0 y
los 8 aos. La versin adaptada por CEDEP cubre nueve subreas del test original, que se
describen a continuacin6.

Se tom esta decisin ya que en los indicadores ms relevantes para hacer las ecuaciones de participacin
haba un mejor ajuste con los datos de la madre que con los datos de otro informante.
6
La versin original del instrumento tiene 22 subreas. Las 9 que se aplicaron en esta ocasin son aquellas
que tienen correlaciones superiores a 0.90 con las no utilizadas de la misma rea.

Cuadro n 3: Descripcin de las reas y subreas seleccionadas del Inventario de Desarrollo Battelle
REA
MOTORA: Evala la capacidad del
nio para usar y controlar los
msculos del cuerpo (desarrollo
motor grueso y fino).

COMUNICACIN: Evala la
recepcin y expresin de
informacin, pensamientos e ideas
por medios verbales y no verbales.

COGNITIVA: Evala habilidades y


capacidades de tipo conceptual.

PERSONAL-SOCIAL: Evala las


capacidades y caractersticas que
permiten al nio establecer
interacciones sociales significativas.

ADAPTATIVA: Evala las


conductas que permiten al nio ser
ms independiente.

SUBREA
Coordinacin Corporal: evala aspectos del desarrollo motor grueso, la
capacidad del nio para utilizar su sistema muscular y para establecer un control y
una coordinacin corporal cada vez mayor.
Motricidad Fina: evala el desarrollo, el control y coordinacin muscular del
nio, especialmente la musculatura fina de brazos y manos que permite llevar a
cabo tareas cada vez ms complejas.
Comunicacin Receptiva: evala la discriminacin, reconocimiento y
comprensin de sonidos y palabras, as como la informacin recibida a travs de
gestos, signos u otros medios no verbales.
Comunicacin Expresiva: evala la produccin y uso de sonidos, palabras o
gestos como medio para transmitir informacin a los dems. Tambin evala el
conocimiento y la capacidad del nio para usar reglas gramaticales sencillas en la
formacin de expresiones y frases.
Memoria: evala la capacidad del nio para recuperar informacin cuando se le
dan pistas adecuadas.
Razonamiento y Habilidades Escolares: evala las habilidades de pensamiento
crtico que el nio necesita para percibir, identificar y resolver problemas;
analizar y valorar los elementos de una situacin, los componentes que falten, las
contradicciones y las incoherencias, juzgar y valorar ideas, procesos y productos.
Tambin aprecia las capacidades necesarias para lograr un buen rendimiento en la
escuela: lectura, escritura y matemticas.
Interaccin con el Adulto: evala la calidad y frecuencia de las interacciones del
nio con los adultos. Estas interacciones incluyen comportamientos como el
apego infantil, la respuesta al inicio de contactos sociales y la utilizacin de los
adultos como recurso.
Expresin de Sentimientos/Afectos: evala la capacidad del nio para expresar
sentimientos de la forma y en las situaciones adecuadas. Tambin evala los
componentes afectivos de la conducta: sentimientos y actitudes del nio en
diferentes ambientes.
Alimentacin: evala la capacidad del nio para comer, beber y realizar
eficazmente las tareas relacionadas con la alimentacin.

Para calcular y analizar los resultados de este test, se sigue el procedimiento de la prueba
original. Esto es, los puntajes brutos de cada una de las nueve subreas, se transforman a
percentil y luego a puntaje (Puntaje T), aplicando el procedimiento sealado en el manual
del test Battelle7. El percentil corresponde a la ubicacin relativa de cada nio en la
distribucin de puntajes obtenida. Luego, usando este valor, se toma el puntaje T desde una
tabla de valores de referencia normalizada. Estos valores de referencia tienen una media de
50 y una desviacin estndar 10. Finalmente, a partir de este puntaje T se obtienen las
siguientes categoras:
Cuadro n 4: Construccin de categoras de resultado de la prueba Battelle
Categora

Puntaje T

Retraso

0 a 29

Riesgo

30 a 39

Normal

40 a 60

Superior

60 a 100

De la Cruz, M. V., & Gonzlez, M. (1998). Inventario de Desarrollo Battelle. Madrid: Tea Ediciones

Al respecto, es importante hacer notar que las subreas tienen sentido en tanto aseguran que
se ha incorporado mediciones de diversas reas que dan potencia al resultado en el
desarrollo global del nio y nia. No obstante, tienen slo un valor ilustrativo y no permiten
derivar conclusiones fehacientes sobre rezagos por sub-rea. Es por esto que el resultado
ms confiable que entrega esta prueba es el puntaje total.
b) Instrumento de medicin del conocimiento, uso y satisfaccin: Adems se realiz una
encuesta a las madres y cuidadoras en dnde se les consultaba sobre el grado de
conocimiento del ChCC, la utilizacin de los beneficios y su opinin sobre la utilidad de las
prestaciones y sobre la calidad del servicio recibido.

4.

Resultados de la Evaluacin.

4.1 Diseo y gestin.


En relacin al diseo del programa, se puede sealar que el diseo es adecuado y que
responde a la necesidad que le da origen, la que sigue existiendo.
Pese a ello, se identifican algunos problemas en la gestin, especialmente a nivel de las
redes locales. La solucin de estos problemas no se encuentra en la sola maduracin del
programa el simple paso del tiempo-, sino que requiere de intervenciones en reas
prioritarias tales como informacin a las gestantes, cobertura de las prestaciones
diferenciadas y apoyo a las redes. Especficamente respecto a esto ltimo, sera importante
tratar de identificar modelos de funcionamiento de redes y de servicios de salud que
funcionen de mejor manera, y darlos a conocer para generar aprendizajes.
Otro mbito de conclusiones en materia de gestin, dice relacin con la disponibilidad de
informacin para evaluar el programa. Al respecto, relevamos la falta de informacin para
el componente programa educativo masivo y para las prestaciones preferentes, lo cual
genera un problema a la hora de evaluar. Al respecto, aparece la necesidad de generar
estrategias que permitan definir los productos, sus beneficiarios, y llevar un registro de
produccin y cobertura.

4.2 Resultados a Nivel de Producto


Slo se cuenta con informacin parcial de niveles de produccin de 4 de las 5 lneas del
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (falta informacin de la Lnea Atencin
del Nio Hospitalizado). Esta informacin corresponde, en general, a informacin sobre
nmero de beneficiarios y en algunos casos al nmero de prestaciones.
No se cuenta con informacin sistematizada del nivel de produccin del Programa
Educativo Masivo, ni tampoco de la Lnea Prestaciones de Acceso Preferente al 40% ms
vulnerable. Respecto de las Prestaciones Garantizadas para el 60% ms vulnerable, slo se
cuenta con informacin sobre ayudas tcnicas entregadas. A continuacin se presenta la
informacin disponible para el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB).
9

Cuadro n 5: Nivel de produccin de Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB)


rea

Nivel de actividad

2007

2008

2009

2010

2011

s.i

s.i

184.827

174.718

190.445

68.412

202.755

200.878

197.764

197.064

N de Gua de la Gestacin
Empezando a Crecer y de
la Agenda de la Mujer.

102.732

s.i

s.i

200.000

s.i

Visita Domiciliaria Integral


(VDI) a Gestantes en
Situacin de Vulnerabilidad
Psicosocial.

13.310

49.100

64.838

71.848

85.316

138.296

178.641

189.798

N de gestantes que al
ingreso del control prenatal
se les aplic la EPSA
Fortalecimiento
N de gestantes ingresadas al
de los cuidados
control prenatal
prenatales

Atencin
integral a
familias en
situacin de
vulnerabilidad
psicosocial
Educacin a la
gestante y su
pareja o
acompaante
significativo(a

Atencin
personalizada
del parto

Atencin
integral en el
puerperio

N de gestantes que ingresan


a educacin grupal en APS

175.294
s.i

N de mujeres beneficiarias
acompaadas por el padre o
persona significativa en el
parto

99.634

118.999

s.i

54.528

60.265

N total de partos atendidos


de mujeres beneficiarias

164.921

166.907

171.811

171.443

141.202

N de nacidos y nacidas
vivos(as) con contacto piel a
piel o apego precoz

s.i

s.i

54.789

89.478

101.066

N de nacidos y nacidas
vivos(as) con peso mayor o
igual a 2500 grs.

s.i

s.I

s.i

160.512

153.311

Entrega del set de


Implementos bsicos para
Recin Nacidos(as) y
material educativo.

171.811

171.443

s.i

s.I
141.202

10

Fortalecimiento
del control de
salud del nio
para el
desarrollo
integral

N de dadas controladas
dentro de los 10 das de vida

s.i

s.i

69.285

82.844

97.664

N total de ingresos a control


de salud de recin nacido

s.i

s.i

s.i

141.231

145.721

N de nios bajo control entre


0 a 2 meses con Protocolo de
Neurodesarrollo aplicado

s.i

s.i

88.665

103.517

107.154

N de nios de 12 meses bajo


control con Pauta de
Observacin de la Relacin
Vincular aplicada

s.i

64.355

145.118

184.686

182.893

s.i

351.511

389.746

395.423

426.551

292.294
particip.

383 talleres

6.793

15.744

18.290

22.118

10.337

s.i

25.986

26.045

7,269

55.634

28.050

36.046

N de Evaluaciones del
desarrollo psicomotor
Intervenciones
educativas de
apoyo a la
crianza

Intervenciones Psicoeducativa
para desarrollo de
competencias parentales.

N de nios que fueron


evaluados con dficit y que en
la reevaluacin recuperan el
Fortalecimiento curso normal de su desarrollo
de las
intervenciones
en nios y nias N total de nios con dficit
en situacin de bajo control
vulnerabilidad,
rezago y dficit
en su desarrollo Visita Domiciliaria Integral
(VDI) para Familias de Nios
integral
y Nias menores de 4 aos en
Situacin de Vulnerabilidad
para su Desarrollo
Biopsicosocial.

247.524
particip.
s.i
16.555
sesiones

10,157

423
talleres

s.i

2.754

A nivel de productos, se observa una pobreza de datos que slo permite dar cuenta de la
produccin efectiva del programa a nivel agregado y para una sola Lnea, que es el
Programa de Apoyo Biopsicosocial. La cobertura del Programa de Apoyo Biopsicosocial
para gestantes ha ido creciendo hasta lograr el 100%, y en el caso de los Nacidos vivos en
el Sistema Pblico de Salud, se ha estabilizado en alrededor del 85% (al 2010).
En cuanto a la focalizacin, el anlisis que slo se ha realizado para el Programa de Apoyo
Biopsicosocial, indica que efectivamente las prestaciones llegan a los usuarios de los
11

establecimientos del Sistema Pblico de Salud, por lo que en ese sentido (utilizando el
criterio de focalizacin por establecimiento, y no por usuario) estn bien focalizadas. Pese a
ello, y ms especficamente en relacin al Programa de Apoyo al Recin Nacido, la
evaluacin realizada por un panel de expertos en 20118, evala que el criterio utilizado para
la focalizacin del programa no es adecuado ya que focaliza en los prestadores de la red
pblica de salud y no en la poblacin que efectivamente presenta mayor vulnerabilidad9.

4.3 Resultados Intermedios.


A nivel de resultados intermedios, la encuesta muestra que en general el programa para
las mujeres que eran gestantes entre 2007 y 2008, que son quienes fueron encuestadas, y
que por tanto no fueron beneficiarios de ChCC funcionando en rgimen- es poco conocido,
teniendo un valor de 2,8 en promedio en una escala de 1 a 7. Sin embargo, las diferencias
entre submuestras permiten concluir que el conocimiento del programa que tiene su
poblacin beneficiaria, se fortalece en la medida en que la comuna desarrolla una mejor
gestin lo que probablemente implica una buena difusin- y tambin en la medida en que
lleva ms tiempo funcionando en el territorio. Por otra parte, la mirada general muestra que
en promedio las prestaciones del programa son bien evaluadas, con nota 5,6.
-

En relacin al Programa Educativo Masivo, en promedio, slo el 12.6% de las


encuestadas conoce sus prestaciones. Un 43.5% de quienes conocen las prestaciones las
han usado o han accedido a ellas. De este porcentaje, la gran mayora considera que
estas prestaciones han sido tiles para el cuidado formacin de los nios (86.9%). Entre
las entrevistadas que las conocen, en promedio las prestaciones son bien evaluadas, con
nota 6.1.

En relacin al Programa de Apoyo Biopsicosocial, algo menos de la mitad de las


encuestadas (46.2%) conocen sus prestaciones. De este porcentaje, tres cuartas partes
han accedido a ellas o las han usado (75.4%). Casi la totalidad (97.6%) de quienes han
usado o accedido a las prestaciones, consideran que stas les han servido en el cuidado
o formacin de sus hijos. Las prestaciones son en general bien evaluadas, con nota 6.4.

En relacin a la satisfaccin con la experiencia de parto, tres cuartos de las encuestadas


definiran el parto como una experiencia positiva (75.8%). Casi la mitad de las
entrevistadas (46.1%), que tuvieron un parto antes de ChCC, sealan que en el parto
con ChCC recibieron una atencin igual. Pero tambin es importante destacar que casi
el 40% considera que la atendieron mejor

En relacin a las prestaciones dirigidas a nios y nias con vulnerabilidad, dficit o


rezago, menos de la mitad (41.7%) de las encuestadas que sealan que sus hijos han

Corresponde a una evaluacin encargada por DIPRES a un Panel de Expertos independientes, a travs de la
lnea Evaluacin de Programas Gubernamentales. Ver http://www.dipres.gob.cl/574/multipropertyvalues15151-20971.html
9

De todos modos, es importante sealar que la modificacin de este criterio no depende de una decisin de los encargados
de ChCC, sino de una modificacin de la Ley, que indica que ste atiende a los nios y nias que se atiendan en el
sistema pblico de salud, sin acotarlos a los que presentan mayor vulnerabilidad.

12

sido diagnosticados con vulnerabilidad, dficit o rezago, conocen las prestaciones


dirigidas a ellos.
Tres cuartas partes (74.2%) de quienes conocen las prestaciones, han accedido a ellas o
las han usado. Casi la totalidad (96.8%) de quienes las han usado o accedido a ellas,
consideran que stas les han servido en el cuidado o formacin de sus hijos. Las
prestaciones son en general bien evaluadas, con nota 6.4.
-

En relacin a las prestaciones dirigidas a nios y nias hospitalizados, entre las


encuestadas cuyos nios han estado hospitalizados, algo ms de la mitad (53.6%)
conoce dichas prestaciones. La gran mayora (82.5%) de quienes las conocen, han
accedido a ellas o las han usado, y casi la totalidad de este grupo (94.4.8%), considera
que stas les han servido en el cuidado o formacin de sus hijos. Las prestaciones son
en general bien evaluadas, con nota 6.0.

En general, la percepcin de apoyo durante la hospitalizacin es negativa, alcanzando


slo a un 45% de acuerdo. Pese a ello, hay en general una buena evaluacin del trato
de se otorga en los hospitales, siendo levemente mejor en el caso del trato que se otorga
a los nios que sus cuidadores (83% v/s 79%).

En relacin a las prestaciones diferenciadas, alrededor de un tercio de los encuestados


las conoce (35.6%), y menos de la mitad (43%) de este grupo ha accedido a ellas o las
ha usado. La gran mayora (91.3%) de quienes lo han hecho, consideran que estas
prestaciones les han servido en el cuidado o formacin de sus hijos. Las prestaciones
son en general bien evaluadas, con nota 6.2.
Ms especficamente, entre los casos de la muestra identificados con discapacidad,
slo el 15% conoce la prestacin acceso a ayudas tcnicas. De este total, el 67% ha
accedido a ellas; y en todos los se las califica como tiles al cuidado o formacin del
nio o nia.
En relacin a las prestaciones dirigidas al 40% ms pobre de la poblacin, los datos
indican que en el grupo de la muestra que efectivamente pertenece a ese 40%, el nivel
de conocimiento es prcticamente igual al del total general, con 38.6% en promedio de
las prestaciones.

Finalmente, en relacin a la Evaluacin subjetiva del trato del personal en consultorios,


en general las encuestadas evalan de manera positiva el trato que se les da tanto a ellas
como a sus hijos en el consultorio (67% en promedio evala el trato como bueno o muy
bueno). El trato a los nios en los consultorios, en opinin de las entrevistas, ha
mejorado en 7.6 puntos porcentuales.

13

4.4 Resultados Finales.


a) Mtodo de Comparacin
En primer lugar, se testean las distintas hiptesis de trabajo a travs de un anlisis simple de
diferencias de media considerando todas las observaciones de cada submuestra.
Posteriormente, este anlisis se refina aplicando Propensity Score Matching (PSM) para
lograr grupos de control ms comparables a travs del mtodo de vecinos ms cercanos. La
desventaja de esta alternativa es que se pierden algunas observaciones, pero tiene la ventaja
de ofrecer comparaciones ms robustas.
Se exige que un resultado sea confirmado por los dos mtodos para dar por validada una
hiptesis.
b) Efecto de ChCC en Desarrollo Infantil
De las hiptesis testeadas en el estudio, los resultados obtenidos slo permiten validar la
segunda hiptesis de ellas, a saber:
En las comunas con buena implementacin 2007 el impacto es mayor que en las
comunas con buena implementacin 2008
Slo en este caso se detecta un efecto positivo y estadsticamente significativo sobre el
desarrollo infantil, medido a travs del puntaje total (Puntaje T) del test de Batelle-CEDEP
Este resultado estara indicando que, en un contexto de buena implementacin, el programa
tiene un efecto positivo y significativo en el desarrollo infantil de los nios beneficiarios.
La magnitud de este efecto flucta entre 1.73 y 2.54 puntos adicionales en el puntaje total
del Test de Batelle. Estos 2 puntos equivalen a un tercio de la desviacin estndar del
puntaje total del Test de Batelle-CEDEP obtenida por la muestra.
Esta diferencia no permite el anlisis a un nivel de casos individuales sino slo a nivel de
tendencia poblacional. Es decir, si un nio en particular tiene ese incremento no se puede
considerar importante, no obstante como tendencia podra llegar a ser relevante en el nivel
de desarrollo de una poblacin.

4.5 Uso de Recursos


El gasto efectivo del programa se incrementa fuertemente en el perodo analizado, debido a
que se trata de un programa nuevo que, entre 2007 y 2011, ha ido aumentando fuertemente
su cobertura y los servicios que entrega (Programa Educativo Consultorios y Programa de
Apoyo al Recin Nacido en 2009, Educacin Pre Bsica JUNJI en 2010).

14

Cuadro n 6: Gasto Devengado ChCC (M$ de 2011)


Ao
Gasto Devengado
4,112,248
9,630,629
28,331,569
35,520,701

2007
2008
2009
2010

% Variacin
134%
194%
25%

El porcentaje de ejecucin del presupuesto flucta entre 98 y 99% en todo el perodo


analizado. Estos porcentajes son relativamente homogneos a nivel de componentes, los
que en general presentan un alto porcentaje de ejecucin presupuestaria.
El porcentaje de gasto administrativo fue de un 3.8% en el ao 2007 y luego cae durante los
aos 2008 y 2009, para llegar a un 1.9% del gasto devengado total el ao 2010.
Las Lneas que representan un mayor porcentaje del gasto efectivo del programa (ao
2010), son el PADB con un 78% y el Programa de Pre Bsica JUNJI con un 9%.
Slo para el PADB fue posible estimar el gasto promedio por beneficiario. Las cifras
muestran que este tiene una trayectoria decreciente entre 2007 y 2008, para luego
incrementarse y llegar a los 26 mil pesos por beneficiario en el ao 2010.
Cuadro n 7: Programa PADB - Gasto promedio por Beneficiario (M$ de 2011)
Ao

N de Beneficiarios

Total Gasto PADB

2007

87.802

2.361.578

Gasto promedio por


beneficiario
26,9

2008

716.567

6.575.902

9,2

2009

1.058.009

23.171.845

21,9

2010

1.067.241

27.773.739

26,0

15

5.

Conclusiones.

a) Diseo y gestin
El diseo es adecuado y responde a la necesidad que le da origen al programa.
Se identifican algunos problemas de gestin, especialmente a nivel de las redes locales, en
temas como: informacin a los beneficiarios, cobertura de las prestaciones diferenciadas y
apoyo del programa a las redes.
Se detectan problemas en los sistemas de monitoreo y seguimiento, los que se traducen en
falta informacin para evaluar el desempeo del programa (Programa Educativo Masivo y
Prestaciones Preferentes).
b) Eficacia
La cobertura del componente Apoyo Biopsicosocial ha ido creciendo hasta lograr el 100%
de las gestantes y 85% de los nios de 0 a 4 aos. Adems, este componente se encuentra
bien focalizado.
A nivel de resultados intermedios, la encuesta muestra que en general el programa es poco
conocido (entre un 12% y 46% de las madres encuestadas). Sin embargo, las diferencias
entre submuestras permiten concluir que el conocimiento mejora en la medida en que la
comuna desarrolla una mejor gestin (probablemente por mejor difusin).
En general las prestaciones del programa son bien evaluadas (Nota 5,6) y un porcentaje alto
de los beneficiarios (entre 87% y 97%) consideran que stas han sido tiles para el cuidado
y formacin de los nios.
A nivel de resultados finales, es posible concluir que, en un contexto de buena
implementacin, el programa tiene un efecto positivo sobre el desarrollo infantil global,
cuando las prestaciones se incorporan durante la gestacin, parto y primeros meses de vida.
Si bien este impacto a nivel individual no se puede considerar importante, como tendencia
s podra llegar a ser relevante en el nivel de desarrollo de una poblacin.

16

Anda mungkin juga menyukai