R. Velasco Ziga
PEDIATRA INTEGRAL
La apariencia
TRABAJO
TRABAJ
RESPIRAT
A
RESPIRATORIO
APARIENCIA
ENCIA
CIRCULACIN
CUTNEA
- Gruido. Este sonido es indicador de una obstruccin parcial de la va alta, bien por secreciones o
por la lengua y tejidos blandos. En caso de resucitacin, debemos recolocar la va area antes de
proseguir.
- Ronquera, disfona, estridor. Propio de un edema
de la regin gltica.
- Quejido. Producido al exhalar el nio, el aire con
cierre parcial de la glotis, es un intento por generar
una presin positiva al final de la espiracin (PEEP)
fisiolgica que mantenga los alvolos pulmonares
abiertos. Es propia de procesos en los que la oxigenacin est disminuida, generalmente por ocupacin
de alvolos pulmonares por lquido.
- Sibilancias. Producidas al pasar el aire en una situacin de obstruccin de la va area baja, como un
broncoespasmo.
Signos visuales. Suelen ser mecanismos involuntarios
del cuerpo para compensar una situacin de hipoxia.
Los ms importantes:
- Tiraje, retracciones. Pueden verse a diversos niveles
(intercostales, en los casos ms leves, subcostales o
supraclaviculares, en los ms severos, etc.) y estn
causadas por el uso de la musculatura accesoria para
aumentar el esfuerzo respiratorio.
- Aleteo nasal. De igual manera que en el tiraje, el
mayor esfuerzo respiratorio se traduce en una apertura involuntaria de las narinas para aumentar la
entrada de aire.
- Cabeceo. En los lactantes, esta es una manera muy
tpica de aumentar el trabajo respiratorio en casos de
hipoxia.
- Taquipnea. Debe ser considerada de acuerdo con
la edad del paciente. Es importante recordar que
procesos no respiratorios, como la acidosis, pueden
producir taquipnea, sin retracciones u otros signos
de dificultad respiratoria.
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Tabla I. Estados fisiolgicos segn la alteracin de los lados del TEP y sus causas ms comunes
Apariencia
Trabajo
respiratorio
Circulacin
cutnea
Estado fisiolgico
NORM
NORM
NORM
Normal
ALT
NORM
NORM
Disfuncin SNC
Hipoglucemia
Lesin cerebral
Intoxicacin
Sepsis
NORM
ALT
NORM
Dificultad respiratoria
Broncoespasmo
Laringitis
Neumona
Aspiracin de cuerpo extrao
ALT
ALT
NORM
Fallo respiratorio
Broncoespasmo severo
Laringitis severa
Trauma trax penetrante
NORM
NORM
ALT
Shock compensado
Hemorragia
Deshidratacin leve
ALT
NORM
ALT
Shock descompensado
Hemorragia grave
Deshidratacin grave
Sepsis
Quemadura grave
Trauma abdominal penetrante
ALT
ALT
ALT
Fallo cardiopulmonar
Parada cardiorrespiratoria
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Causas
Todos estos indicadores que hemos explicado, en realidad, no requieren ms de unos pocos segundos para su
evaluacin, y sta puede realizarse simplemente viendo y
escuchando al paciente, lo cual es muy importante, especialmente en los pacientes ms pequeos, que se agitan y lloran
con la exploracin, dificultando su evaluacin.
Adems, la combinacin de estos tres lados nos proporcionar una evaluacin rpida y precisa del estado fisiolgico del paciente y de cules son sus necesidades prioritarias, hacia las cuales debemos dirigir nuestras actuaciones
siguientes.
En las tablas I y II, vemos los estados fisiolgicos en
funcin de la alteracin de ninguno, uno, dos o los tres
lados del tringulo, y las causas ms frecuentes de estas
alteraciones, as como las actuaciones prioritarias para cada
uno de esos estados.
Es importante, como idea final, recordar que el TEP nos
indica qu necesita un paciente segn su situacin fisiolgica, independientemente de cul sea el diagnstico.
Dificultad
respiratoria
O2 100%
Aspiracin de secreciones
Posicin semiincorporada
Terapia especfica de posibles
etiologas (salbutamol, dexametasona,
etc.)
Fallo respiratorio
Apertura de va area
O2 100%
Posicin semiincorporada
Ventilacin con mascarilla y amb
Acceso venoso
Valorar necesidad intubacin
Shock
compensado
O2 100%
Posicin semiincorporada
Acceso venoso
Suero salino 0,9% 10-20 cc/kg IV
Terapia especfica segn posible
etiologa (antibiticos, antiarrtmicos,
etc.)
Shock
descompensado
O2 100%
Monitor cardaco y pulsioximetra
Posicin semiincorporada
Acceso venoso (dos vas)
Suero salino 0,9% 10-20 cc/kg IV
Valorar necesidad intubacin
Terapia especfica segn posible
etiologa (antibiticos, antiarrtmicos,
etc.)
Fallo
cardiorrespiratorio
Apertura de va area
O2 100%
Ventilacin con mascarilla y amb
Iniciar compresiones torcicas si es
necesario
Acceso venoso (dos vas)
Suero salino 0,9% 10-20 cc/kg IV
Valorar necesidad intubacin
Bibliografa
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