U.G.C.

MEDICINA INTERNA

PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS Y

PROCEDIMIENTO
DE ENFERMERIA SOBRE CUIDADOS Y
MANTENIMIENTO DE C.C.I.C CON RESERVORIO SUBCUTANEO:
MANTENIMIENTO
DEL PORT-A-CATH
PORT-A-CATH

1. INTRODUCCION
1.1.
DEFINICIN.
Es un catter central interno, de silicona, insertado con
tcnica tunelizada que se sita por debajo del tejido
celular subcutneo, permitiendo el acceso repetido al
sistema vascular, a travs de unas agujas llamadas
Gripper.
Tiene como Ventajas:
Facilitar tanto la extraccin de muestras
de sangre, como la administracin de
medicamentos, nutrientes, productos sanguneos, etc.
Reducir las molestias asociadas a punciones repetidas o a la
incomodidad de un catter externo.
Es el ms apropiado para enfermos con medicaciones distanciadas
intermitentes.
Preferentemente, su implantacin es torcica, situando el reservorio sobre el plano
muscular. El acceso venoso se realiza a travs de las venas yugular o
subclavia. Se trata de un procedimiento mdico-quirrgico que requiere
una pequea incisin para introducir el reservorio debajo de la piel, en la
fosa infraclavicular derecha (sobre la tercera o cuarta costilla).
A veces, por imposibilidad o agotamiento del capital
venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas
anatmicas menos habituales, como la inguinal o la
abdominal. Tambin puede ser colocado en
extremidades utilizando la va cubital.
El dispositivo se compone de:
Reservorio o Puerto: Radiopaco y fabricado
en titanio (generalmente) o acero inoxidable
y polietileno. En el reservorio podemos
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distinguir:
o Membrana de silicona autosellante.

1.2.

o Portal o cmara. Puede ser nica o doble (estos ltimos permiten la

administracin simultnea de frmacos incompatibles entre s).
o Conexin. A travs de ella, se inserta el catter en el portal o
reservorio...
Catter: Es radiopaco y fabricado en silicona o poliuretano.
INDICACIONES.

1.3.

Todo paciente que requiera un acceso vascular repetido o continuo

para la administracin de Quimioterapia, sangre o derivados u otros
medicamentos.

COMPLICACIONES DEL USO.

Infeccin.
Trombosis.
Migracin del catter.
Extravasacin de soluciones
Rotacin del portal.
Tromboflebitis.

Las complicaciones del uso se minimizan si la manipulacin del sistema se lleva

a cabo por Personal formado y habituado.
Un PORT- A- CATH puede mantenerse funcionando durante aos .Una vez
finalice el tratamiento, suele conservarse durante un tiempo prudencial.

2. OBJETIVOS.
Consensuar un procedimiento de cuidados sobre este tipo de Catteres Centrales.
Ofrecer a todos los profesionales de la Unidad una Gua de Cuidados de estos
dispositivos donde poder consultar.
Conseguir un correcto manejo y mantenimiento de estos dispositivos con el fin
de disminuir complicaciones y favorecer su permanencia.

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3. MATERIAL.
Guantes y campo estriles.
Gasas estriles.
Solucin salina.
Solucin heparinizada para sellado:
o En una jeringa de 10 ml cargamos 2 cc de Heparina sdica 1%(1000
UI/ml) + 8 cc S.F. 0,9%. De esta manera obtenemos 100 UI/ml.
Antisptico (Clorhexidina o Povidona yodada).
Agujas IV y Jeringas de 5 cc y 10cc
Aguja Gripper 22G (preferiblemente) y 20 G.
Llave 3 vas y bioconectores.
Apsitos: estril semipermeable transparente y de gasa estril.

4. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL RESERVORIO EN USO

4.1.

PREPARACION DEL PACIENTE.

4.2.

Identificacin del paciente.

Informar al paciente y preservar
intimidad/confidencialidad.
Fomentar su colaboracin.
CUIDADOS GENERALES.

Mantener las mximas condiciones de asepsia en

toda manipulacin del reservorio.
Mantener la pinza siempre cerrada cuando no se
est infundiendo/administrando medicacin.
Se debe procurar hacer siempre las manipulaciones/desconexiones por
debajo de la altura del corazn, para no dejar la va area abierta con el
consiguiente riesgo de embolia area.
En las diferentes tcnicas a realizar evitar la excesiva presin sobre el catter
tanto al administrar medicacin como al extraer sangre.
En caso de tratamiento intravenoso intermitente salinizar tras cada uso
con unos 5cc y rutinariamente cada 12h. (8:00 y 20:00)
Cambiar sistemas de fluidoterapia, llaves 3 vas, bioconectores cada 72h
mediante manipulacin lo ms asptica posible. Colocar la fecha en lugar
visible en el sistema.
Sistemas de NPT o lipdicas cambiar cada 24h.
Siempre hay que desechar unos 5-10 cc de sangre tras puncionar para

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4.3.

eliminar el sellado
En el caso de catteres que no se vayan a utilizar en tiempo prolongado se
realizar un sellado una vez al mes.
Cambio de Apsito y Cura:
o Apsito transparente de poliuretano 5d
o Apsito de gasa cada 48h.
o Siempre que est sucio o despegado.
o Utilizar tcnica estril durante la cura (como una va central que es)
o Aplicar Betadine en el punto de insercin.
o Colocar una gasa entre la piel y el
cuerpo de la aguja gripper para evitar
decbitos.
o No usar antibiticos tpicos o cremas en
el lugar de insercin, ya que pueden
provocar resistencia microbiana e
infecciones por hongos.
Cambio del gripper o aguja cada dos
semanas.
TECNICA DE PUNCIN DEL RESERVORIO.

Localizar y palpar la zona de puncin.

Lavado de manos con solucin hidroalcohlica y colocarse mascarilla y
guantes estriles.
Preparar campo estril con material necesario, dejando la aguja Gripper
purgada y la pinza CERRADA.
Desinfectar con betadine la zona de puncin en sentido circular de dentro
hacia fuera.
Localizar e inmovilizar el portal o reservorio con el dedo pulgar y el ndice
de la mano no dominante.
o Esta fijacin debe ser delicada, sin presionar el portal sobre el plano
muscular, ya que puede producir dolor.
Puncionar en el centro del reservorio siempre de forma vertical, fijando el
reservorio entre los dedos y a presin constante.
o Se notar la resistencia de la piel y de la goma de la membrana
autosellante, de la que est formada el reservorio.
o Continuar la presin hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra
el suelo metlico del portal. No se debe mover la aguja ya que podra
rasgar la membrana.
Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad del catter
aspirando la salida de sangre y eliminndola.
Proceder a la accin que vayamos a realizar: administrar tratamiento

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4.4.

TCNICA DE SELLADO/HEPARINIZACIN.

4.5.

intermitente, fluidoterapia continua, sellado/heparinizacin, extraccin de

sangre.
Aplicar antisptico y apsito estril.

Se realizar, cuando el catter no se est utilizando CADA MES

El procedimiento se debe realizar de forma estril.
Realizar tcnica de puncin descrita.
Conectar jeringa de 10ml y aspirar suavemente hasta desechar 5ml.
Lavar con 20ml de suero salino.
Inyectar 5cc de Solucin heparinizada 100 ui/ml
Clampar la alargadera haciendo presin positiva mientras se inyectan los
ltimos 0,5 ml de la solucin anterior.
Retirar la aguja sujetando la cmara, para evitar su movilizacin, con el dedo
ndice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estril. Con la
mano dominante extraer la aguja hacia fuera de forma perpendicular.
Presionar ligeramente con la gasa la zona de puncin.
Colocar apsito en la zona de puncin.
TCNICA PARA EXTRACCIN DE SANGRE.

Si se est per fundiendo:

o
o
o
o
o

Parar la infusin y lavar la va con al menos 10 - 20 cc de suero.

Extraer y desechar unos 10 cc de sangre.
Extraer la sangre necesaria.
Lavar con 10 cc de solucin salina.
Continuar la infusin.

Si no se est perfundiendo:
o Extraer y desechar 10cc.
o Extraer la sangre.
o Lavar con 10 c. de solucin salina.
o Sellar el catter con solucin heparinizante y retirar aguja, si es el
caso.
Si hay dificultad para extraer sangre, posiblemente sea porque la punta del
catter est pegada a la pared de la vena:
o Cambiar de posicin al paciente.
o Pedirle que suba los brazos por encima de la cabeza.
o Hacerle toser.
o Maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca y soplar).
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o Introducir un poco de suero.

5. COMPLICACIONES POTENCIALES DEL RESERVORIO

Las ms frecuentes son:
EXTRAVASACIN.
Puede deberse a:
o Colocacin incorrecta o el desplazamiento de la aguja.
o Por elevada presin de flujo de infusin sobre la zona de conexin del
reservorio y el portal.
SE PUEDE INFUNDIR PERO NO SALE SANGRE.
Solucin:
o Realizar maniobras para aumentar la presin torcica como provocar la
tos o respirar profundamente.
o Irrigar con suero salino y aspirar sin forzar, para crear vaco, utilizando
tcnica de presin negativa.
Se debe realizar Rx de trax antes de administrar la quimioterapia.
OBSTRUCCIN.
o No es posible infundir lquidos ni extraer sangre.
o Es la complicacin ms frecuente.
o Solucin:
Indicar al paciente que cambie de posicin, si es posible acostarlo
con los pies elevados y girar la cabeza.
Si despus de todas estas maniobras, el catter no est permeable,
se debe realizar una rx de trax para descartar rotura, migracin o
bucle del catter.
Si no existe ninguna de estas causas, ser necesario recurrir a
desobstruirlo mediante un fibrinoltico previa prescripcin
facultativa.
INFECCIN.
o Del punto de insercin: avisar al mdico y recoger cultivo de la zona.
o Del tnel subcutneo y/o catter: hemocultivos perifricos y del catter.
o Puede llegar a ser necesaria la retirada del sistema, siendo obligatoria en

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el caso de estafilococo aureus o cndida.

NECROSIS.
Puede producirse por:
o Permanencia prolongada de aguja.
o Excesiva tensin en la piel que aloja el reservorio.

7. REGISTRAR.
Procedimiento realizado y Firma, fecha y hora de realizacin.
La respuesta del paciente al procedimiento y cualquier evento/incidente
relacionado con el mantenimiento del reservorio.
La fecha del prximo sellado.

8. BIBLIOGRAFIA.
1. Manual de Procedimientos Generales de Enfermera. Cuidados y Mantenimiento
de Accesos Venosos de larga duracin (Reservorios). Hospital universitario
Virgen del Roco. Sevilla. Junio 2012. (Consultado en Abril 2014).
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad
paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_comparti
dos/procedimientos_generales_enfermeria_HUVR.pdf.
2. Catteres Venosos Centrales. Gua para Enfermera. Servicio de Salud del
Principado de Asturias.2010. (Consultado Abril 2014).
http://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2d7ff2df00b62567dbdfb5
1020688a0c/?vgnextoid=726940dd50470310VgnVCM10000097030a0aRCRD.
3. Manejo de Catteres Centrales de Larga Duracin. Hospital Universitario
Gregorio Maran. Madrid. 2006. (Consultado Abril 2014).
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2
Fpdf&blobheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManej
o+de+cat%C3%A9teres+venosos+centrales+de+larga+duraci%C3%B3n.pdf&bl
obheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobk
ey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1271685144831&ssbinary=true.

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4. Protocolo Reservorio Venoso. Uso y mantenimiento del Port-a-Cath. Comisin

de Calidad de Enfermera. Distrito Metropolitano de Granada. SAS.2006.
(Consultado Abril 2014).
http://www.distritometropolitano.es/probando/ficheros/reservorio_venoso._uso_
y_mantenimiento_port_a_cath._distrito_metropolitano.pdf.

9. CONTROL DE EDICIONES

N EDICION

FECHA
NOV.2011

NATURALEZA DE LA
REVISIN
CREACIN

PERSONAS QUE LA
REALIZAN
M Carmen Rubio
Ana Beln Martnez.
M Jos Martnez

JULIO 2014

ACTUALIZACIN

M Carmen Rubio
Ana Beln Martnez.
M Jos Martnez
Carmen Moreno.

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