, C.P. 05120
Pliza:
30/11421 - 00001
Folio:
00001
Plan Elegido:
ESCOLAR - SCHOLAR 1
Cdigo Asis:
0007
Clave Agente:
AGONZALEZ/0001
Domicilio:
Calle y Nmero:
Del Sabino n# 76
Colonia:
Ciudad:
Queretaro
C.P.:
76160
Estado:
QUERETARO
Telfono: 044442-170-23-10
Beneficiarios:
No.
Nombre Completo
Parentesco
Fabian Ingaglio
PADRE/MADRE
50.00
PADRE/MADRE
50.00
------
------
------
------
------
------
Destino:
Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisin:
2012-12-05
Das de Viaje:
14
Valido del:
2012-12-05
Hasta el:
2012-12-18
Fecha de Nacimiento:
1991-04-09
Prima USD
$ 55.00 USD
IVA USD
$ 0.00 USD
Tipo de Cambio:
Total USD
$ 55.00 USD
Total M.N.:
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
Titular
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F., C.P. 05120
Pliza:
30/11421 - 00001
Folio:
00001
Plan Elegido:
ESCOLAR - SCHOLAR 1
Cdigo Asis:
0007
Clave Agente:
AGONZALEZ/0001
Domicilio:
Calle y Nmero:
Del Sabino n# 76
Colonia:
Ciudad:
Queretaro
C.P.:
76160
Estado:
QUERETARO
Telfono: 044442-170-23-10
Beneficiarios:
No.
Nombre Completo
Parentesco
Fabian Ingaglio
PADRE/MADRE
50.00
PADRE/MADRE
50.00
------
------
------
------
------
------
Destino:
Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisin:
2012-12-05
Das de Viaje:
14
Valido del:
2012-12-05
Hasta el:
2012-12-18
Fecha de Nacimiento:
1991-04-09
Prima USD
$ 55.00 USD
IVA USD
$ 0.00 USD
Tipo de Cambio:
Total USD
$ 55.00 USD
Total M.N.:
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
Beneficiario
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F., C.P. 05120
Pliza:
30/11421 - 00001
Folio:
00001
Plan Elegido:
ESCOLAR - SCHOLAR 1
Cdigo Asis:
0007
Clave Agente:
AGONZALEZ/0001
Domicilio:
Calle y Nmero:
Del Sabino n# 76
Colonia:
Ciudad:
Queretaro
C.P.:
76160
Estado:
QUERETARO
Telfono: 044442-170-23-10
Beneficiarios:
No.
Nombre Completo
Parentesco
Fabian Ingaglio
PADRE/MADRE
50.00
PADRE/MADRE
50.00
------
------
------
------
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------
Destino:
Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisin:
2012-12-05
Das de Viaje:
14
Valido del:
2012-12-05
Hasta el:
2012-12-18
Fecha de Nacimiento:
1991-04-09
Prima USD
$ 55.00 USD
IVA USD
$ 0.00 USD
Tipo de Cambio:
Total USD
$ 55.00 USD
Total M.N.:
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
Agente
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F., C.P. 05120
Pliza:
30/11421 - 00001
Folio:
00001
Plan Elegido:
ESCOLAR - SCHOLAR 1
Cdigo Asis:
0007
Clave Agente:
AGONZALEZ/0001
Domicilio:
Calle y Nmero:
Del Sabino n# 76
Colonia:
Ciudad:
Queretaro
C.P.:
76160
Estado:
QUERETARO
Telfono: 044442-170-23-10
Beneficiarios:
No.
Nombre Completo
Parentesco
Fabian Ingaglio
PADRE/MADRE
50.00
PADRE/MADRE
50.00
------
------
------
------
------
------
Destino:
Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisin:
2012-12-05
Das de Viaje:
14
Valido del:
2012-12-05
Hasta el:
2012-12-18
Fecha de Nacimiento:
1991-04-09
Prima USD
$ 55.00 USD
IVA USD
$ 0.00 USD
Tipo de Cambio:
Total USD
$ 55.00 USD
Total M.N.:
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
Aseguradora
ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F., C.P. 05120
Pliza:
30/11421 - 00001
Folio:
00001
Plan Elegido:
ESCOLAR - SCHOLAR 1
Cdigo Asis:
0007
Clave Agente:
AGONZALEZ/0001
Cancun/Mexico y Argentina
Fecha de Emisin:
2012-12-05
Das de Viaje:
14
Valido del:
2012-12-05
Hasta el:
2012-12-18
Cancelacin de Viaje
Interrupcin de Viaje
Prdida de Equipaje
Demora de Equipaje
Responsabilidad Civil en Viaje
Gastos Mdicos por Accidente o Enfermedad
Traslados Mdicos de Emergencia y Repatracin Sanitaria
Fallecimiento Accidental
Repatriacin de Restos
Preexistencias
Gastos Odontolgicos
____________________________
FIRMA DEL CLIENTE
$ 1,000.00
$ 1,000.00
$ 1,000.00
$ 100.00
$ 25,000.00
$ 50,000.00
AMPARADO
$ 7,500.00
AMPARADO
$ 500.00
$ 5,000.00
____________________________
ACE SEGUROS, S.A.
Beneficiario