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Caso clnico 1

Una joven de 15 aos fue enviada al servicio de neurociruga para valoracin de una
debilidad en las piernas que haba progresado en las ltimas dos semanas. Dos aos
antes haba empezado a tener dolor entre los omoplatos, el cual se irradiaba al miembro
superior izquierdo y al dedo medio de la mano izquierda; el dolor se acentuaba al toser,
estornudar o rer. Haba visto a un quiroprctico, quien le efectu manipulaciones en la
columna vertebral; sin embargo el dolor leve persisti en la espalda. El miembro
inferior izquierdo y ms recientemente el derecho se haban debilitado y entorpecido.
En los ltimos das, la paciente haba tenido dificultad para efectuar la miccin.
El examen neurolgico mostr un grado mnimo de debilidad en su extremidad superior
izquierda y en la mueca. El movimiento voluntario haba disminuido marcadamente
en el miembro inferior izquierdo, menos que en el derecho. Las articulaciones del
miembro inferior izquierdo mostraron aumento de resistencia al movimiento pasivo y
haba clonus presente. Los reflejos del bceps y el estiloradial disminuyeron en el brazo
izquierdo, pero eran normales en el derecho; los reflejos rotuliano y del aquiliano
estaban aumentados bilateralmente. Ambas respuestas plantares eran extensoras
(Babinski positivo). Los reflejos abdominales estaban ausentes bilateralmente. La
sensacin de dolor estaba disminuida bilateralmente a nivel de C8, la sensacin al tacto
ligero estaba disminuida a nivel de C7.
PREGUNTAS:
1. Dnde se localiza la lesin?
2. Cul es la relacin entre las races dorsales, la columna y la medula espinal?
3. Cules son las caractersticas de una lesin de neurona motora superior y cuales
de una inferior?
TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS
tems a evaluar:
1. Correlacin neurobiolgica 2.0
2. Investigacin 2.0
3. Trabajo grupal y ayudas 0.5
4. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa


Historia si es necesario o existe
Diagnstico diferencial
Sintomas
Tratamiento

Caso clnico 2
Una mujer de 67 aos soltera, quien viva sola, se encontraba razonablemente bien hasta
tres aos atrs, cuando sus amigas notaron cambios en su comportamiento y labilidad
mental; ella empez a ser incapaz de llevar a cabo tareas simples (escribir, hablar por
telfono, cocinar) y estaba deprimida y a veces confundida. La paciente se quejaba de
falta de memoria y de incapacidad para encontrar las palabras correctas. Sus amigas
preocupadas la exhortaron para que consultara con un mdico y la llevaron al hospital.
En el examen fsico se encontr una mujer delgada, indiferente, con piel seca y con
reas de pigmentacin deficiente. Tambin mostr un arco amarillo en la cornea y
arterias endurecidas.
El examen neurolgico demostr marcada confusin y desorientacin en relacin con su
persona y lugar, defectos de memoria (en especial para hechos recientes) afasia nominal
y tendencia a la perseverancia. Se encontr debilidad muscular generalizada y atrofia y
apraxia para lavarse y vestirse.
Se hizo un diagnstico provisional y a la paciente se le traslad a una casa de
convalecientes donde tres aos mas tarde desarroll bronconeumona grave. Al
readmitirla en el hospital, pareca ser amnsica por completo y aptica.
PREGUNTAS:
1. Describa el orden de las estructuras que se van comprometiendo conforme esta
enfermedad avanza.
2. Defina los diferentes tipos de memoria

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
5. Correlacin neurobiolgica 2.0
6. Investigacin 2.0
7. Trabajo grupal y ayudas 0.5
8. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
6. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
7. Historia si es necesario o existe
8. Diagnstico diferencial
9. Sintomas
10. Tratamiento

Caso clnico 3

Una mujer de 30 aos presenta leve disminucin de la agudeza auditiva por el odo
derecho e inestabilidad ocasional desde hace aproximadamente dos meses. En
algunas ocasiones presenta cefalea, la cual aumenta cuando tose. El da de ayer not
al despertarse algo extrao en su prpado derecho el cual no se cerraba
completamente, ante el espejo la boca permaneca ligeramente abierta y la saliva se
escapaba de su boca. Adems los alimentos le parecieron inspidos y se mostraba un
poco irritada ante los sonidos cotidianos de la marcha de la casa.
PREGUNTAS:
1. Describa el recorrido de los nervios involucrados
2. Investigue para cada regin del nervio facial, cules patologas estn
involucradas en la aparicin de parlisis facial.
3. Describa las diferencias entre una parlisis facial supranuclear y una infranuclear

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
9. Correlacin neurobiolgica 2.0
10. Investigacin 2.0
11. Trabajo grupal y ayudas 0.5
12. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
11. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
12. Historia si es necesario o existe
13. Diagnstico diferencial
14. Sintomas
15. Tratamiento

Caso clnico 4
Un conductor de 60 aos con antecedentes de hipertensin tuvo un inicio repentino
de visin doble y vrtigo. Fue llevado al servicio mdico donde se observ que
presentaba un Horner derecho con disminucin del reflejo corneal y nistagmo
derecho. Cuando se le pidi al paciente que dijera A, la vula se desvi hacia la
izquierda. Mostraba adems ronquera, habla algo gangosa, temblor intencional en su
mano derecha e incoordinacin para movimientos alternados del lado derecho.
Haba disminucin de la sensibilidad dolorosa del lado izquierdo del cuerpo y del
lado derecho de la cara.
1. Con base en su conocimiento anatmico indique el sitio probable de la
lesin. Qu le sugiere el hecho de que la instauracin de los sntomas
fuera aguda, con respecto a la causa.
2. Identifique los principales ncleos y tractos que cursan por el tercio
superior del bulbo.

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
13. Correlacin neurobiolgica 2.0
14. Investigacin 2.0
15. Trabajo grupal y ayudas 0.5
16. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
16. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
17. Historia si es necesario o existe
18. Diagnstico diferencial
19. Sintomas
20. Tratamiento

Caso clnico 5

Un hombre de 55 aos fue llevado por su esposa al servicio mdico porque


presentaba cefalea continua desde hace 3 semanas, se encontraba en ocasiones
deprimido y desmotivado para realizar las labores habituales. Su esposa se enter
que en el trabajo estaba distrado y no ejecutaba las tareas que le correspondan y en
ocasiones se mostraba desinhibido, eufrico, logorreico, como si su personalidad
hubiera cambiado. Presentaba dificultad para la toma de decisiones y falta de
preocupacin por el impacto de su conducta social sobre otros, incluyendo sus jefes.
Al examen fsico solo se encontr papiledema izquierdo, atrofia ptica derecha y
anosmia.
1. Cmo est organizada la corteza prefrontal del humano? Cules son sus
funciones? Profundizar en esto
2. Cules son las reas comprometidas?
3. En qu circuito de regulacin participan estas reas?

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
17. Correlacin neurobiolgica 2.0
18. Investigacin 2.0
19. Trabajo grupal y ayudas 0.5
20. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
21. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
22. Historia si es necesario o existe
23. Diagnstico diferencial
24. Sintomas
25. Tratamiento

Caso clnico 6
Un hombre de 70 aos presentaba temblor en reposo bilateral de las manos como si
estuviera contando dinero. Este sntoma persisti por dos aos cuando el paciente
present dificultad para caminar sin ayuda. La expresin facial cambi y la
vocalizacin se dificult. La esfera mental estaba intacta, aunque el paciente
presentaba episodios de depresin y la dificultad para la marcha y la rigidez se
incrementaba especialmente cuando el paciente se senta observado.
1. Cules son los tipos de temblores y a qu se debe cada uno?
2. Explique los dos circuitos de regulacin motora de los ncleos de la base y el
papel de la sustancia negra compacta en ellos
3. Qu papel cumple la acetilcolina en este caso?

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
21. Correlacin neurobiolgica 2.0
22. Investigacin 2.0
23. Trabajo grupal y ayudas 0.5
24. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
26. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
27. Historia si es necesario o existe
28. Diagnstico diferencial
29. Sintomas
30. Tratamiento

Caso clnico 7
Un estudiante de 19 aos fue remitido al servicio de neurociruga para valoracin de
cefaleas intensas, las cuales dijo, haba estado padeciendo por siete meses. El dolor
no era constante, pero se haba acentuado ms durante el mes anterior, durante el
cual tambin haba presentado secreciones por los pezones. Tambin dijo que
ltimamente sola sentir fro, incluso en clima caliente. El paciente indic estar
sexualmente inapetente desde hace aproximadamente un ao. El examen
neurolgico mostr hemianopsia bitemporal y ligero papiledema. La inspeccin de
sus genitales mostr escasez de vello pbico.
1. Describa las relaciones anatmicas y funcionales de las estructuras
relacionadas con esta patologa

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
25. Correlacin neurobiolgica 2.0
26. Investigacin 2.0
27. Trabajo grupal y ayudas 0.5
28. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
31. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
32. Historia si es necesario o existe
33. Diagnstico diferencial
34. Sintomas
35. Tratamiento

Caso clnico 8
Un joven de 18 aos presenta un episodio de cefalea intensa y sbita, descrita por l
como el peor dolor experimentado en su vida. Al examen fsico se encuentra ptosis,
oftalmoplejia izquierda, prdida de los reflejos fotomotor directo izquierdo y consensual
de izquierda a derecha, soplo a nivel palpebral izquierdo e hipoestesia en la regin
frontal izquierda. En el momento de consulta la intensidad de la cefalea ha disminuido
pero no desaparece.
1. Explique las relaciones de las estructuras anatmicas involucradas
2. Por qu es importante una intervencin rpida en este paciente?

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
29. Correlacin neurobiolgica 2.0
30. Investigacin 2.0
31. Trabajo grupal y ayudas 0.5
32. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
36. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
37. Historia si es necesario o existe
38. Diagnstico diferencial
39. Sintomas
40. Tratamiento

Caso clnico 9
Un motociclista diestro de 21 aos fue trado a las sala de urgencias. Se le encontr
inconsciente en la calle sin el casco, aparentemente se haba cado en una curva. Por la
posicin que tena cuando lo encontraron, pareca que su cabeza se hubiera golpeado
probablemente contra la orilla de la acera. Tena varias abrasiones faciales e hinchazn
por encima del odo derecho. Mientras se encontraba en la sala de urgencias recobr la
consciencia. Pareca aturdido y se quejaba de cefalea, pero hablaba con claridad. Al
examen fsico no present deficiencias neurolgicas. Sus signos vitales eran: PA 120/80
mmHg, FC 75 /min y FR 17 /min.
Hasta este momento, cul es el diagnstico diferencial y que otros procedimientos
diagnsticos estn indicados?
Las pruebas salieron normales. El paciente qued en observacin en la sala de
urgencias. La sala se encontraba congestionada y la exploracin neurolgica se repiti
dos horas despus. En este momento el paciente estaba estuporoso, su pupila derecha
estaba dilatada, hemiparesia izquierda, su PA fue 150/90 mmHg, el pulso 55/min y la
respiracin 12 /min. Se procedi a hacer ciruga de urgencia.
1. En relacin con el diagnstico, explique las estructuras anatmicas involucradas.
2. Usted piensa que este cuadro clnico pueda conllevar a la muerte y por qu
(describa los fundamentos fisiolgicos y biolgicos de esta respuesta)

TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS


tems a evaluar:
33. Correlacin neurobiolgica 2.0
34. Investigacin 2.0
35. Trabajo grupal y ayudas 0.5
36. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
41. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
42. Historia si es necesario o existe
43. Diagnstico diferencial
44. Sintomas
45. Tratamiento

Caso clnico 10
Una mujer de 65 aos, ama de casa, con antecedente de hipertensin arterial, present
un cuadro sbito de dificultad en el habla y el movimiento del hemicuerpo izquierdo
mientras estaba cocinando. En el mes anterior haba tenido dos episodios de ceguera
monocular derecha transitorios, sin consultar al mdico. Es llevada al servicio de
urgencias, donde al examen neurolgico evidencia hemiparesia izquierda con
compromiso principalmente de la hemicara y el miembro superior, con disminucin de
las modalidades sensoriales en el hemicuerpo izquierdo. Al examen visual present
alteracin de los campos visuales izquierdos. La paciente pareca comprender lo que se
le preguntaba, pero tena dificultad para hablar. Los mdicos adems insinuaron que la
paciente tena Sndrome de Gerstmann.
1. Cules son las diferencias entre una lesin del hemisferio dominante y una
del no dominante?
TIEMPO DE PRESENTACION 40 MINUTOS
tems a evaluar:
37. Correlacin neurobiolgica 2.0
38. Investigacin 2.0
39. Trabajo grupal y ayudas 0.5
40. Manejo del tiempo 0.5
Mdulos a incluir en la presentacin:
46. Biologa celular, neurobiologa y fisiopatologa
47. Historia si es necesario o existe
48. Diagnstico diferencial
49. Sintomas
50. Tratamiento