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INTRODUCCIN A LA ALERGOLOGA

La alergia es una reaccin exagerada del organismo con una sustancia


innocua.
Esta mediada por eosinfilos, mastocitos y linfocitos, que liberan
mediadores (histamina, protena catinica del eosinfilo, triptasa, etc) que
son los responsables de los sntomas nasales, oculares, respiratorios o
cutneos. Pueden llegar a darse a nivel sistmico y llegar a ser mortales
(medicamentos, alimentos, asma mal controlado).
Son procesos crnicos, afectan durante aos y puede durar toda la vida.
Afectan desde recin nacidos a 100 aos.
La alergologa es la especialidad que estudia, trata y previene las alergias;
y el mdico es el alerglogo, es un mdico especializado en Alergologa y
por tanto preparado para prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades
alrgicas y educar a pacientes y familiares sobre las mismas.
Existen diferentes pruebas diagnsticas que permiten establecer un correcto
diagnostico etiolgico o causal y realizar un tratamiento basado en cuatro
pilares:
-

Educacin
Tto farmacolgico
Control ambiental
Tto con inmunoterapia especfica: desalergenizacin.

Los plenes de las gramneas es la alergia ms comn aqu. Son cereales


que crecen de forma espontnea en el 25% de la superficie.
El segundo ms frecuente son los caros, miden 0,3 mm estn sobre los
colchones y se alimentan de las escamas de la piel que se van mudando.
La alergia que est aumentando son los alimentos, ms de origen vegetal.
Los cacahuetes son los que cuadro ms grave producen.
Para dx se usan las pruebas cutneas in vivo, poniendo una gota del
posible alrgeno en la piel probamos si hay reaccin. Es la mejor en todos
los sentidos, fcil, econmico Hay que cuantificar la IgE, se puede medir
con pruebas de muchos tipos su elevacin frente a los distintos alrgenos.
Hoy en da se puede realizar un dx molecular, que consiste en identificar la
protena del acaro, del anisakis o del cacahuete que produce la reaccin
alrgica.
La alergia no debe ser una limitacin para el paciente, no debe empeorar su
calidad de vida.
Cada vez hay ms alergias en el mundo Occidental.
Las causas son muchas:
-

Aumenta el dx: se han mejorado por las tcnicas


Susceptibilidad gentica
Factores psicosociales
Exposicin alrgica

Factores independientes del alrgeno:


-

Predisposicin gentica: Cuando hacemos estudios se revela una


elevada relacin con antecedentes familiares. En estudios genticos
hay genes predisponentes pero ninguno de forma particular es la
causa, siempre son varios genes: Polimorfismo gentico. La
predisposicin gentica es un factor importante pero no nico, la contaminacin tiene mayor trascendencia. Por ejemplo.

El estrs no es la causa de alergia pero en una urticaria conocida o


asma inestable lo favorece y empeora aunque no es la causa.

Exposicin alergnica: el aislamiento de las casa favorece el


desarrollo de los caros, adems cada vez hay ms animales y ms
extraos, por tanto hay ms casos de alergias y ms raras.

Adems en las ciudades cambia el clima y hay polinizacin en pleno


invierno.

Influencia psicosociales: hay ms animales y los fumadores. El


sedentarismo tambin parece afectar.

Adems surgen nuevos alrgenos: la ambrosa, es una flor que


haba solo en algunas zonas del mundo, viene en los aviones a
Europa, todava no ha llegado a Espaa pero est en los Pirineos, es
el polen ms agresivo del mundo.

Problema de la higiene: un exceso de higiene hace que la respuesta


inmunolgica no se enfrente a patgenos y dirige su respuesta contra
sustancia inocuas. En pases subdesarrollados es muy necesaria la
higiene porque no hay antibiticos, antiparasitarios etc, pero en el
mundo Occidental a veces est exagerada.

Polucin ambiental: es lo ms importante, el aire est muy


contaminado, el polen de la gramnea que est en el campo es
esfrico limpio hinchado blanco. Ese mismo polen en Madrid es
arrugado, sucio, negro y con partculas pegadas que hace que sea
ms agresivo, que sensibilice al paciente. Adems el tabaco es un
agente contaminante. Lo peor es el humo de los coches, sobretodo
disel.

Estas partculas adems estresan a las plantas y hace que produzcan


partculas PR que afectan incluso a las del campo. Adems las temperaturas
en invierno ahora son ms altas debido al calentamiento global por el efecto
invernadero. Ya no es solo en mayo y junio cuando el polen es ms agresivo,
sino todo el ao.
-

Hasta los 60 solo se daba a los bebes leche materna, ahora se da


cereales y las gramneas son cereales (no est demostrado) pero dar
cereales a nios con SI inmaduro es algo importante.

En cuanto a las frutas tenemos dos tipos de protenas que producen


alergia: En la piel de las frutas hay protenas LTP, son las ms graves
producen el sndrome de alergia oral. En la pulpa de la fruta son
porfirinas es menos grave.

Es importante el oficio: agricultores, pescaderos, floristas, cultivadores de


champin, obreros, trabajadores de ltex.
PREVENCIN:
-

Lactancia materna
Dejar el tabaco
Control ambiental
Contaminacin
Tratamientos, hay que controlar la medicacin, es una enfermedad
crnica.

AELRGENO. BASES INMUNOLOGICAS. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.


Alrgenos: son sustancia de origen proteico (protena, glicoprotena) que
inducen la sntesis de un Ac especfico de tipo IgE en un paciente
susceptible a tener enfermedad alrgica.
Aeroalrgeno: producen la sensibilidad por inhalacin. Su tamao est entre
10-60 kD. Hay dos tipos:
o
o

De interior: caros del polvo domstico, epitelios de animales,


cucarachas.
De exterior: plenes, gramneas, rboles y maleza.

A nivel mundial las cucarachas son los ms problemticos. Tambin los


arbustos y la parietaria.
Los hongos tambin son muy importantes, liberan esporas y producen
alergias areas. Importante en la piscina.
En Jan es muy importante el polen del olivo, es donde mayor es la
concentracin de polen del mundo.
Hay reaccin cruzada entre polen del abedul y la porfirina del melocotn es
el mismo alrgeno.
Pan-alrgeno: son protenas que producen alergia, la tropomiosina es un
ejemplo, est presente en los caros del polvo, en crustceos y anisakis,
por tanto ya no hay alergia a todos sino sensibilizacin a la tropomiosina.
DX ETIOLOGICO:
No vale solo de sospecha, hay que probarlo, dx exacto de la alergia.
Recordar los pilares bsicos: control ambiental, educacin del paciente,
tratamiento farmacolgico y la inmunoterapia especfica.
La marcha alrgica: empiezas con dermatitis, alergia alimentaria, rinitis y
acabas con alergia respiratoria.