Correccion Del 100%

INDICE GENERAL
CAPITULO I................................................................................................... 2
1.- DEFINICIN Y DELIMITACION DEL PROBLEMA:.....................................3
1.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA.....................................................5
1.3- JUSTIFICACIN................................................................................ 5
1.4.- OBJETIVOS..................................................................................... 6
CAPITULO II.................................................................................................. 7
2. MARCO TERICO CONCEPTUAL............................................................8
2.1.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA...................................................8
2.2 BASE TERICA...............................................................................12
2.3 MARCO CONCEPTUAL....................................................................44
2.4.- HIPOTESIS................................................................................... 46
2.-5 VARIABLES................................................................................... 46
CAPITULO III............................................................................................... 48
3.
DISEO METODOLGICO.................................................................49
3.1. TIPO DE ESTUDIO.........................................................................49
3.2. POBLACIN Y MUESTRA...............................................................49
3.3. TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS........................................49
3.4. DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN..........50
3.5.
PROCEDIMIENTO Y PRESENTACION............................................50
3.6.
PROCESAMIENTO DE DATOS:.....................................................50
3.7.
VALIDACION:.............................................................................. 50
3.8.
RESENTACIN DE DATOS:..........................................................50
CAPITULO IV............................................................................................. 51
4.1 ASIGNACION DE RECURSOS..........................................................52
4.2 PRESUPUESTO DEL COSTO DEL PROYECTO...................................53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..............................................................55
ANEXOS..................................................................................................... 57
.(ANEXO 1).............................................................................................. 58
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

CON FACTORES BIOLOGICOS SERVICIO DE NEONATOLOGIA HRC-2013
CAPITULO I
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1.- DEFINICIN Y DELIMITACION DEL PROBLEMA:

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son una de las causas ms
importantes de morbilidad y mortalidad, ocasionan elevados costos tanto
hospitalarios como para los pacientes, sus familias y la sociedad en general,
se estima que las IIH prolongan la estancia hospitalaria en un promedio de 7
das, que representan hasta un costo diario de 100 dlares con un promedio
mensual de 3.700 a 29.000 dlares.
Segn la OMS (2009) aproximadamente de las muertes anuales, el 40% son

durante el perodo neonatal en nios menores de cinco aos en las Amricas.
El riesgo de adquirir una infeccin intrahospitalaria variar de acuerdo con el
rea de atencin mdica. La tipologa y localizacin de las infecciones
neonatales son muy diversas; entre las infecciones ms frecuentes estn: las
de vas urinarias (29,4%), heridas quirrgicas (21,9%), neumona (14,2%),
flebitis (12,1%), tejidos blandos (12%), vas respiratorias altas (8,7%),
gastroenteritis (7%) y bacteriemias (5,4%).
Las infecciones intrahospitalarias son una de las patologas ms frecuentes a

nivel mundial; cerca de 2 millones de personas las adquieren durante su
hospitalizacin, de estas, aproximadamente 90.000 fallecen. Alrededor del
70% de los pacientes con infecciones intrahospitalarias presentan una
infeccin por un germen resistente a un antibitico utilizado durante el
tratamiento. El mayor impacto de las infecciones intrahospitalarias se da en
los extremos de la vida, es decir, en los pacientes menores de 5 aos y en los
mayores de 60 aos. Segn datos publicados por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), la mortalidad en las Amricas en nios menores de cinco
aos oscila alrededor de 400.000 muertes por ao, de las cuales ms del
40% ocurre en el perodo neonatal,
convirtindolas en motivo de
intervencin.2
Las infecciones hospitalarias son frecuentes en hospitales de todo el mundo
debido
al
propio
ambiente
hospitalario
en
donde
todo
tipo
de
microorganismos se introducen, no solo con los pacientes, tambin con las

visitas, encontrando un medio favorable para su desarrollo. Las Unidades de
Cuidados Intensivos neonatales y ms si son prematuros, pacientes
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inmunodeprimidos, Unidades de Cuidados Intensivos, salas de postoperatorio

de ciruga son el lugar preferido, por las caractersticas de este tipo de
pacientes que apenas tienen defensas naturales, para que proliferen a sus
anchas los microorganismos.
La infeccin intrahospitalaria a nivel neonatal es una infeccin de inicio tardo,
es decir, aparece despus de las primeras 48 horas de nacido en neonatos
hospitalizados. La incidencia de la infeccin intrahospitalaria en neonatos
vara ampliamente entre las UCIN (7-24,5%) dependiendo de factores
ambientales y diferencias en las prcticas clnicas. Sin embargo, se estima
que esta incidencia es en promedio del 15-20% en los neonatos menores de
1.500 gramos y del 40% aproximadamente en los menores de 1.000 g.
En cuanto a los factores biolgicos, son variados y multifactoriales, y estn
relacionados con la prematuridad, el bajo peso al nacer y la menor edad
gestacional. Las innumerables medidas utilizadas para mejorar la sobrevida
de los neonatos prematuros y de muy bajo peso al nacer, en las ltimas dos
dcadas, ha conducido a la emergencia del alto riesgo de infeccin en esta
poblacin. En un estudio conducido por el National Institute of Health and
Human Development Neonatal Research Network, el 21% de los recin
nacidos de muy bajo peso al nacer y hasta el 43% de los neonatos de
extremadamente bajo peso al nacer (401-750 g) desarrollaron sepsis (sepsis
con hemocultivos positivos). Los recin nacidos con peso al nacer de 1.500 g
o menos presentan una tasa de infeccin intrahospitalaria 2,7 veces mayor
que los recin nacidos que nacen con mayor peso. La prematuridad es un
factor de riesgo, ya que los recin nacidos prematuros tienen mayor
susceptibilidad a la infeccin por la inmadurez del sistema inmune, por la
respuesta de neutrfilos ineficiente y por la falta de anticuerpos especficos.
En la actualidad, la atencin de la problemtica de las infecciones
intrahospitalarias en pases como el nuestro, an se ve relegada ante las
demandas de usuarios que sobrepasan el lmite de atencin
en cada
servicio. Por otro lado, la escasez de personal especializado, la inadecuada

infraestructura y la falta de recursos
potencian la presencia y la alta
incidencia de infecciones intrahospitalarias, ya que durante el ao 2012, se

presentaron 30 casos de infecciones intrahospitalarias, problema que cada
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da va en incremento, el Hospital Regional de Cajamarca no es ajeno a esta

realidad, siendo testigos de la misma; estos hechos despertaron nuestro
inters para investigar dicho problema.
Frente a este contexto se formula el siguiente problema cientfico:
1.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la relacin entre infecciones intrahospitalarias y factores biolgicos
de neonatos atendidos en el servicio de Neonatologa HRC- 2013?
1.3- JUSTIFICACIN
Desde la antigedad existe gran preocupacin del personal de salud por
brindar una atencin de calidad al paciente; teniendo como finalidad la
curacin de cada uno de ellos y no complicar ni prolongar su estada en
centros e institutos de salud, las infecciones de salud implican elevados
costos tanto personales, familiares como para la sociedad en s.
Las IIH del neonato son una causa importante de morbilidad, mortalidad y
secuelas en algunos casos irreversibles en el neonato. Muchos son los
esfuerzos realizados para controlar y disminuir las cifras de infecciones
hospitalarias, an ms en las Unidades de Neonatologa
Las IIH neonatales son un problema que adems de daar significativamente
tanto al neonato como a la familia genera costosos gastos para la sociedad,
por lo que es importante que como profesionales de la salud saber cules
son los factores biolgicos que ayudaran a prevenir posibles infecciones y as
aplicar nuestros conocimientos en nuestra vida profesional.
Como profesin, enfermera tiene que estar acorde con los adelantos de la
ciencia y tecnologa, haciendo uso de las adecuadas tcnicas de asepsia
para ayudar a contribuir a disminuir la incidencia de las infecciones
intrahospitalarias evitando gastos econmicos y sociales, disminuyendo la
morbimortalidad de los neonatos, se realiza ente trabajo porque es un tema
de mucha importancia e inters para los profesionales de la salud as como
tambin para los futuros profesionales y pblico en general.
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1.4.- OBJETIVOS
GENERAL
Determinar
analizar
intrahospitalarias y
la
relacin
que
existe
entre
infecciones
factores biolgicos de neonatos atendidos
en el
servicio de Neonatologa HRC -2013.

ESPECFICOS
Identificar los casos de neonatos con diagnsticos de infeccin
intrahospitalaria
Identificar los factores biolgicos en neonatos del servicio de
neonatologa intermedios.
Establecer la relacin entre los factores biolgicos y las infecciones
intrahospitalarias en el servicio de Neonatologa intermedios
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CAPITULO II
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2. MARCO TERICO CONCEPTUAL

2.1.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
A NIVEL MUNDIAL
Muoz, C (2006): Infecciones Intrahospitalarias en UCIN del Servicio
de Neonatologa Hospital San Juan de Dios La Serena, Santiago de
Chile, concluye: Los recin nacidos hospitalizados en Unidades de
Cuidados Intensivos, tienen una serie de factores de riesgo de
infeccin debido a deficiencias inmunolgicas o desarrollo inadecuado
de barreras mecnicas protectoras tanto a nivel de piel como de
mucosas. Al igual que otro tipo de pacientes de unidades intensivas,
tiene factores de riesgo extrnsecos de adquirir una infeccin, tales
como:
hospitalizacin
prolongada,
procedimientos
invasivos,
tratamientos mdicos y las condiciones mdicas concomitantes.

Comparado con pacientes de trmino, ste tipo de pacientes
desarrollan otro tipo de flora, la que generalmente se adquiere en las
Unidades debido a la transmisin persona-persona va las manos del
personal.
Morayta R, (2010), En un estudio de EEUU,
de 182 pacientes
estudiados, en 83 se estableci el diagnstico de IN, con una

incidencia de 2.1 por cada 100 egresos. Los tipos de infeccin ms
frecuentes fueron: sepsis relacionada con catter, sepsis neonatal,
neumona relacionada con ventilador e infeccin de vas urinarias. Los
servicios ms afectados fueron la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN) y la Unidad de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP).
Los grmenes ms frecuente fueron S. epidermidis, E.cloacae y E.
coli. La mortalidad global observada fue de 27.7%.
Gonzlez N, (2011) determino que durante el ao 2007, de 318

neonatos que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales en un hospital Mexicano; 37 tuvieron IIH. La tasa fue de
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11.6 infecciones por 100 pacientes. La media de duracin de la

estancia hospitalaria al inicio de la infeccin intrahospitalaria fue de
25.4 das, el rango de la estancia al inicio de la infeccin
intrahospitalaria fue entre cuatro y 115 das. Concluye que la incidencia
de IT es mayor en los pacientes ms vulnerables y en relacin con el
uso de procedimientos invasivos, por lo cual se deben restringir estos
procedimientos a las indicaciones precisas e insistir en la higiene en
general, con objeto de reducir las infecciones en las Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales.
NIVEL NACIONAL
Pichihu S, (2009) pblico en su artculo Ms de 4 mil infecciones
intrahospitalarias al ao,
ms de cuatro mil pacientes sufren
infecciones intrahospitalarias cada ao en los sanatorios del pas,

segn el Ministerio de Salud (Minsa). Sin embargo, esta cifra puede
ser lejana a la realidad, pues solo 231 nosocomios menos de la mitad
de los existentes a nivel nacional suelen notificar estos contagios.De
acuerdo con cifras de la Direccin General de Epidemiologa del
Minsa,
el
ao
pasado
se
reportaron
4,404
casos
en
231
nosocomios.Dicha entidad advirti que, desde enero de 2009 a

diciembre de 2012, se registraron ms de 15,679 infecciones
intrahospitalarias en 238 centros.En las unidades de cuidados
intensivos se detectaron 3,264 casos durante ese periodo. La mayora
(1,911) se trat de neumona contagiada por la inoperatividad de los
ventiladores mecnicos. Tambin se registraron 489 infecciones por
torrente sanguneo y 864 por tracto urinario.En el rea de neonatologa
se reportaron 2,335 casos. Del total, 1,928 estn relacionados a
infecciones por torrente sanguneo y 407 a neumona. En esos
ambientes hospitalarios se mantiene la presencia de microorganismos
que pueden generar graves molestias como Klebsiellapneumoniae,
Escherichiacoli,
Estafilococo
aureus,
Pseudomonaaeruginosa,
Enterobactersp., Citrobactersp., entre otros. Eso no es todo. Segn

cifras del Ministerio de Salud, el 70% de las enfermedades
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intrahospitalarias es detectado en los centros de salud ubicados en la

capital.
Lachassinne E, y otros (2010), en su artculo: Epidemiologa de las
Infecciones Intrahospitalariaes en Neonatologa determin que la
frecuencia de las infecciones intrahospitalarias es generalmente
subestimada debido a que los nios son dados de alta antes de la
aparicin de los sntomas adems los estudios son escasos a nivel
de dicha poblacin de bajo riesgo. La infeccin intrahospitalaria
aparece en el 3% de los recin nacidos en las maternidades, con
localizaciones
cutneas
generalmente
estafiloccicas
(1.87%),
conjuntivales (0.63%), o umbilicales (0.12%). Los factores de riesgo

para las infecciones intrahospitalarias en neonatologa son el
bajo
peso al nacer, la escasa edad gestacional, la utilizacin de un catter

en la unidad de cuidados intensivos, y para las infecciones virales las
visitas y las epidemias en la comunidad.
Hidalgo y col (2011) Realizaron un estudio en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins, que cuenta con aproximadamente 2 000
camas. En l se utilizaron los criterios de diagnstico del Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) establecidos en 1999 e
incluyeron a los servicios clnicos, quirrgicos, peditricos, ginecoobsttricos, neonatologa, unidades de cuidados intensivos (UCI) de
adultos y neonatologa, unidad de cuidados intermedios y de
emergencia. Se cont con estudios serolgicos o microbiolgicos, as
como estudios de imgenes. As, la frecuencia encontrada fue 7,54
casos por 100 pacientes hospitalizados, cifra que se encuentra dentro
del intervalo esperado segn estudios previos a nivel nacional y
mundial.
Actualidades N, (2012) La pgina web peru.com Actualidad Nacionales
publico 22 de junio 2012, que Siete bebs murieron en el hospital
Vctor Lazarte de EsSalud en Trujillo, el director Dr. Luis Edwards
Caballero de dicho hospital afirm que el deceso de los pequeos fue
causado por infecciones intrahospitalarias dentro del rea de
Neonatologa.
Pgina 10

Per 21 (2013) En su artculo; 35 bebs murieron por negligencia en el

Hospital Carrin, Snchez admiti que 35 bebs murieron de enero a
junio, de los cuales 7 sucumbieron por una infeccin intrahospitalaria.
Precis adems que del total, nueve fallecieron por malformaciones
congnitas y dieciocho por prematuridad extrema.
A NIVEL LOCAL
Rivera J, y otros (2009) en su estudios de Colonizacin de lavatorios
con Psedomona aeruginosa en Unidades de Neonatologa y Cuidados
Intensivos de un hospital en Cajamarca, Per concluy que del total de
muestras (n = 48) un total de 18 (37.5%) resultaron positivas para P.
aeruginosa, el porcentaje de aislamientos positivos fue mayor en las
muestras
que
provenan
de
la
Unidad
de
Neonatologa
en
comparacin con las de la Unidad de Cuidados Intensivos (57.7% vs.

13.6%; p < 0.05). De los cultivos positivos (n = 18) obtenidos, en cinco
se detectaron aislamientos productores de betalactamasa clsica. El
estudio demuestra la colonizacin de lavatorios por cepas de P.
aeruginosa, algunas de las cuales son potencialmente multiresistentes
y de alto riesgo para los pacientes de reas hospitalarias crticas.
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2.2 BASE TERICA

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La infeccin adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al
menos 2.500 aos de historia mdica. Las primeras instituciones
dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de 500
aos antes de Cristo. El estudio cientfico de las infecciones
hospitalarias cruzadas o intrahospitalarias tiene su origen en la primera
mitad del siglo XVIII principalmente por mdicos escoceses. En 1740
Sir John Pringle realiz las primeras observaciones importantes acerca
de la infeccin intrahospitalaria y dedujo que sta era la consecuencia
principal y ms grave de la masificacin hospitalaria, introdujo el
trmino antisptico.
Por otra parte, Florence Nightingale en 1856 demostr que la
seguridad de los alimentos,
el agua y un ambiente limpio poda
producir un descenso de las tasas de mortalidad en un hospital militar.

Ella y William Farr se interesaron en la interpretacin estadstica de los
datos de salud en los hospitales. En esa poca, William Farr fue el
primer estadista de salud britnico. Ambos observaron que la mayor
parte del exceso de mortalidad en los hospitales militares se deba a
enfermedades contagiosas y al apelotonamiento de enfermos. En
1876, Robert Koch public sus hallazgos sobre el carbunco, sealando
el fundamento cientfico de la teora de microorganismos y
contagiosidad.
A finales del siglo XIX por tanto, dio comienzo la Era Bacteriolgica, y
en el siglo XX se pueden considerar tres hechos esenciales en el
campo de las infecciones hospitalarias:
1. El desarrollo de nuevas tcnicas microbiolgicas, tanto de
aislamiento como de tipificacin de microorganismos. Precisamente
el progreso alcanzado por estos mtodos permite esclarecer los
Pgina 12

mecanismos de produccin de las infecciones cruzadas, al poder

disponer de marcadores serolgicos, plasmdicos o de otra
naturaleza.
2. El cambio en el patrn etiolgico de las infecciones hospitalarias,
con
el
advenimiento
de
problemas
secundarios,
como
el
incremento de las resistencias bacterianas.

3. La creacin y desarrollo de programas especficos de vigilancia y
control de las infecciones hospitalarias.
Las infecciones intrahospitalarias son todas aquellas infecciones
ocurridas durante la hospitalizacin que no se estaban incubando o no
estaban presentes al momento del ingreso del paciente al hospital,
adems cualquier infeccin que haya sido adquirida en el hospital y se
manifieste una vez de alta el paciente, pudiendo ser producida por
organismos endgenos o exgenos. Las infecciones intrahospitalarias
prolongan la estancia hospitalaria en una media de 9 das y producen
gastos
adicionales
debido
la
implementacin
de
mtodos
diagnsticos, tratamientos, etc., estimndose que alrededor de la mitad

de las infecciones intrahospitalarias se pueden prevenir mediante
principios de control de enfermedades.
Douvan A, (2009) La piel, el tracto respiratorio y el tracto
gastrointestinal de los pacientes hospitalizados frecuentemente se
colonizan con microorganismos que se derivan del medio hospitalario,
siendo reservorios potenciales las manos del personal hospitalario, el
agua, los alimentos, las superficies de las habitaciones, los baos, los
otros pacientes y los sistemas de ventilacin entre otros.
La infeccin de heridas quirrgicas tempranas (24-48 horas) es ms
frecuentes por Estreptococo
B hemoltico
Clostridium. Las
infecciones por estafilococo aparecen de 4 a 6 das despus, y las

producidas por bacilos gramnegativos no aparecen al menos antes de
una semana. Las infecciones respiratorias se producen en el 0,5% al
5% de pacientes hospitalizados siendo la Klebsiella, Enterobacter,
Pgina 13

Serratia, E. coli y Proteus los grmenes ms frecuentemente aislados.

Los catteres intravenosos son la causa del 5% de infecciones
intrahospitalarias, los microorganismos pueden entrar en cualquier
punto a lo largo del sistema intravenoso, la flora residente de la piel del
paciente es la responsable de las flebitis y bacteriemia asociada a la
va intravenosa.
Las infecciones intrahospitalarias contribuyen de manera importante en
la morbilidad y la mortalidad de la poblacin. Llegarn a ser todava
ms importantes como problema de salud pblica, con crecientes
repercusiones
econmicas
humanas.
Las
infecciones
intrahospitalarias ocurren en todo el mundo y afectan a los pases

desarrollados
los
carentes
de
recursos.
Bajo la denominacin de infecciones intrahospitalarias se agrupa un

conjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador
comn es el haber sido adquiridas en un hospital o en una institucin
sanitaria cerrada. Clnicamente pueden iniciar sus manifestaciones a
partir de las 48-72 horas del ingreso y su frecuencia est en relacin
con la duracin de la estancia hospitalaria; adems tericamente, no
se deben contabilizar como intrahospitalarias aquellas que se estaban
incubando en el momento del ingreso y s, en cambio, las que se
manifiestan al alta del paciente, si el contagio se produjo durante el
perodo de hospitalizacin.
Las infecciones intrahospitalarias son un problema actual y en
constante evolucin en todo el mundo. En los hospitales de nuestro
pas, el problema es ms o menos desconocido porque nunca se ha
determinado su magnitud. En relacin con este planteamiento general
Pgina 14

IMPORTANCIA
Bales A, (2009) expresa: La importancia de las IIH fue intuida ya por
varios mdicos y cirujanos ilustres incluso antes de que se lograse
aislar la primera bacteria. Posteriormente durante los primeros aos de
la
era antibitica,
se
lleg
pensar
que
podran
ser
totalmente erradicadas. Sin embargo no tan solo no fue as, sino,

que cuantitativamente fueron en Aumento, o en cuanto menos, su
frecuencia
no
descendi
experimentaron
cambios etiolgicos
substanciales, de forma gradual pero ininterrumpida hasta la

actualidad. En otros a pesar de conocer la frecuencia relativa en un
perodo dado de tiempo en un grupo de poblacin definida (encuestas
de prevalencia), estos estudios son muy adecuados para cuantificar el
problema y conocer los factores asociados. Consisten, en la prctica,
en una encuesta transversal a nivel de todo el hospital. Proporciona
una informacin
descriptiva
general que si bien no permite
realizar inferencias causales, facilita la generacin de hiptesis, las

cuales podrn ser estudiadas mediante otros mtodos.
INCIDENCIA
La incidencia de las IIH se define como la relacin entre el nmero de
pacientes que a lo largo de su estancia adquieren una o ms IIH, y el
nmero total de ingresos o altas durante el mismo perodo de tiempo.
Suele expresarse como porcentaje o relacin por cada mil ingresos. El
concepto de incidencia no discrimina entre el riesgo intrnseco de
desarrollar una IIH y la duracin de la hospitalizacin. Tal como lo
plantea Alves B, (2010) Los datos sobresalientes en The National
Intrahospitalaria Infections Surveillance System (NNIS), publicados
peridicamente
por
el
Centers
for
Disease
Pgina 15
Control
and

Prevention (CDC) desde 1970 (5, 9, 12), demuestran que la incidencia

global de IIH permanece estable y oscila entre el 4% en los grandes
hospitales universitarios y el 2.5% en hospitales no universitarios de
menor tamao. Las localizaciones ms frecuentes de las IIH son, por
este orden, la infeccin urinaria, la del tracto respiratorio inferior, la de
herida operatoria y la bacteriemia. La flora causante es muy variada y
seguir
variando
con
el
paso
del
tiempo.
Estas
infecciones intrahospitalarias alargan las estancias hospitalarias un

promedio de 5 - 10 das por episodio e incluso ms en los casos
de bacteriemia. Asimismo en las neumopatas intrahospitalarias, las
que se ven agravadas con una alta mortalidad. El anlisis de la
frecuencia de las IIH a lo largo del tiempo permite deducir que se trata
de un fenmeno endmico y que, ocasionalmente, se detectan brotes
epidmicos, limitados en el tiempo y relativamente circunscritos en el
espacio. Estos brotes destacan sobre el nivel basal, que suele
mantenerse relativamente estable.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Desde haca varias dcadas muchos pases cuentan con programas
de vigilancia de la infeccin intrahospitalaria en sus hospitales, lo que
les permite tener una informacin pertinente y actualizada sobre la
misma. Sin embargo esta no es la realidad en nuestro pas, en el cual
y
pesar
de
algunos
estudios,
patrocinados
por Saldas
colaboradores, y realizados en los ltimos aos, las cifras encontradas

son en promedio similares a los niveles internacionalmente aceptados,
pero es destacable que el grueso de la estadstica recae sobre el rubro
de infecciones quirrgicas, que se han reportado con ndices de
prevalencia que oscilaron entre el 5 y 21%.
La Vigilancia Epidemiolgica es una prioridad nacional que requiere de
una atencin cada vez mayor por parte de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud y en particular de las
unidades hospitalarias.
Pgina 16

Al respecto
Herrera M, (2010) sostiene que: la Vigilancia
Epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, se inscribe dentro

de los propsitos para garantizar la calidad de la atencin mdica, al
permitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas
de trabajo multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio
de las infecciones tipificadas en este mbito, es un instrumento de
apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud
que
se brindan en
los hospitales u otras instituciones de salud.
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un importante problema

de salud, no slo para pacientes, sino tambin para la comunidad y el
estado. En estudios realizados a nivel mundial se estima que de un 5 a
10 % de los pacientes que ingresan en un hospital adquieren una
infeccin que no estaba presente, o incubndose, en el momento de
su llegada al centro. Esta eventualidad resulta cada vez ms
significativa debido a su elevada frecuencia, consecuencias fatales y
alto costo de tratamiento. Ningn hospital del mundo est exento de
esta situacin y, por supuesto, es mucho ms seria en los pases
subdesarrollados. Son mltiples las vas por las cuales un paciente
adquiere una infeccin intrahospitalaria, siendo una de las ms
frecuentes la transmisin, por va directa o indirecta, a travs de las
manos y de materiales contaminados.
Alrededor del 3 al 5 % de los pacientes que se infectan en el hospital
fallecen
por esta
causa, por ello
resulta
necesario
conocer
el comportamiento de la mortalidad asociada a IIH, sobre todo en

aquellas infecciones que ponen en riesgo la vida del paciente, y que en
orden de frecuencia son sepsis generalizadas, bronconeumona y
otras sepsis. La mayora de las IIH son endmicas y se presentan
continuamente
en
cierto grupo de
pacientes
con caractersticas
individuales tales como la edad, alteraciones en su mecanismo de

defensa, (por su enfermedad de base o por tratamientos con
inmunosupresores o inmunodepresores), o procedimientos invasivos
diagnsticos o teraputicos , que los predisponen a adquirir
infecciones dentro del hospital.
Pgina 17

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS NEONATALES

Es la infeccin contrada por un paciente en un recinto de atencin de
salud, cuya edad oscila entre el nacimiento y los 28 das, simplemente
conviene resaltar el periodo de tiempo desde el ingreso o desde el
parto. La relevancia de este tiempo radica en la distincin entre una
infeccin intrahospitalaria o una infeccin materno fetal (transmitida de
madre a hijo), en el caso de estas ltimas, la sintomatologa aparecer
antes de 48 horas mientras que si la infeccin ha sido adquirida en el
hospital, se expresar a partir de las 48 o 72 horas.
En partos normales, sin complicaciones, el porcentaje de infeccin
intrahospitalaria ronda el 1%, esto se debe por lo general a que si no
hay mayor problema, el recin nacido permanece poco tiempo
hospitalizado. Por la contra, si el parto es un parto con complicaciones,
en los que se requieren cuidados especiales, el neonato permanecer
ingresado un mayor periodo de tiempo, por lo que el riesgo aumenta
muy considerablemente, segn algunas fuentes, pudiendo alcanzar
valores de hasta aproximadamente el 50% . Obviamente en estos
datos cobra gran relevancia la calidad del centro de obsttrico.
Tambin es un factor muy importante el peso del recin nacido. Esto
influye muy considerablemente en la incidencia de las infecciones
intrahospitalarias. Segn datos, de entre los recin nacidos de pesos
menores
de
1kg,
el
porcentaje
de
afectados
por
infeccin
intrahospitalaria ronda parmetros de entre el 18% y el 45%; mientras

que para recin nacidos de peso superior a 2kg este porcentaje
desciende a parmetros de entre un 2% y un 12 %.
No obstante, hay un porcentaje considerable de infecciones adquiridas
en el hospital que no figuran como tales, ya que puede darse el caso
de que el recin nacido adquiera la infeccin durante su estancia en el
hospital, le sea dada el alta, vaya a su hogar y tras unos das, se
manifieste la infeccin. De este modo es ms difcil saber si la
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infeccin ha sido adquirida en el hospital o no, y por lo tanto muchos

de
estos
casos
no
se
registrarn
como
tales
infecciones
intrahospitalarias. Estos fenmenos se conocen como infravaloracin

de la infeccin intrahospitalaria.
Existen una serie de factores que marcan diferencias entre la infeccin
intrahospitalaria de pacientes de mayor edad y los neonatos: el
neonato no ha entrado en contacto previo con ningn tipo de agente
patgeno, y aunque lo hubiese hecho, su sistema inmune sigue siendo
inmaduro, por lo que es ms susceptible. Este ser el principal factor
de riesgo. La inmunidad pasiva es escasa (el traspaso de
inmunoglobulinas G desde la placenta) en todos los nacidos antes de
la 34 semana. La piel del recin nacido es frgil, y se lesiona con gran
facilidad. De este modo, si la barrera externa de proteccin ms
importante falla, es obvio el hecho de que el riesgo se multiplca
exponencialmente.
Durante la estancia de los neonatos en servicios de UCIN (en caso de
que sea as), el recin nacido es sometido a procedimientos invasivos
(cateterismos, drenajes, intubaciones) que aumentan su vulnerabilidad
ya que daan las barreras de proteccin natural, y facilitan el acceso
de microorganismos. Influyen tambin otros factores como el medio
fsico en el que se encuentra, el personal que se encarga de sus
cuidados, la patologa que sufre, etc. Cules son las infecciones
intrahospitalarias ms comunes en los recin nacidos?
Septicemia intrahospitalaria neonatal.
Neumona intrahospitalaria neonatal.
Infeccin gastrointestinal intrahospitalaria neonatal.
Infecciones de ojos intrahospitalaria neonatal.
Infecciones de piel intrahospitalaria neonatal.
En cuanto a la etiologa, son causadas por lo general por bacilos gram

negativos (Escherichia coli, pseudomona aeruginosa), bacilos gram
positivos (Staphilococcus aereus principalmente), enterococos, hongos
(Cndida
albicans
principalmente)
virus
(citomegalovirus
Pgina 19

generalmente).
USO ADECUADO DE ANTIBITICOS

Reglas de oro para el uso de antibiticos en infecciones severas en
UCIN:
Conocer la epidemiologa local.
Iniciar pronto y en forma acertada los antibiticos.
Disminuir la presin selectiva escogiendo el antibitico de

acuerdo con el germen y su mecanismo de resistencia.
Usar dosis, intervalos adecuados del antibitico y tiempos

ptimos de tratamiento.
De-escalamiento. De acuerdo con el germen y su estabilidad

hemodinmica.
Usar antibiticos de calidad, innovadores.
EPIDEMIOLOGA LOCAL
El enfoque teraputico inicial en neonatologa es usualmente emprico,

basado en la epidemiologa de cada neonato. Los cinco principales
grmenes a nivel mundial son los cocos gram positivos; dentro de
ellos, los estafilococos coagulasa negativos y el Staphylococcus
aureus, teniendo a nivel hospitalario un perfil de resistencia a oxacilina
casi en el 70 al 80%.
Se encuentran adems los gram negativos como las enterobacterias,
dentro de ellas: E. coli, Klebsiella, Proteus, etc.; se debe tener
presente siempre la probabilidad de que estas cepas estn
produciendo B-lactamasas de espectro extendido o tipo AmpC.
Tambin otros gram negativos no fermentadores como Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, y sin dejar de lado los hongos
con el surgimiento de las Candidasspp. Su frecuencia vara de UCIN
Pgina 20

en UCIN, por eso es mandatorio el conocimiento de la epidemiologa.
PRESIN SELECTIVA
Todo antibitico ejerce presin selectiva sobre un grupo bacteriano:
Cefalosporinas de tercera generacin. Seleccionan grmenes

productores de enzimas tipo Betalactamasas de espectro
extendido y tipo AmpC. Por consiguiente, esta seleccin de
enzimas afectar a los antibiticos tipo piperacilina/tazobactam,
cefepima, quinolonas. El uso de cefalosporinas de tercera
generacin est restringido en el manejo de infecciones
intrahospitalarias en UCIN.
Quinolonas. Es la familia de antibitico ms relacionada

actualmente a dao colateral o presin selectiva. Tienen
adems el potencial de activar bombas de eflujo tipo Mex T e n
Pseudomonas
aeruginosa,
conllevando
resistencia
carbapenem y probablemente a otros antibiticos.
Carbapenem. Su uso indiscriminado selecciona principalmente

Pseudomonas aeruginosa multirresistentes y grmenes como
Stenotrophomonas
maltophilia
Burkholderiacepacia
Acinetobacter baumannii.
Como estrategia, antes del uso de antibiticos en UCIN,

siempre hay que: hacer toma previa de cultivos; establecer si se
est en presencia de sepsis neonatal tarda adquirida
intrahospitalaria o no; descartar compromiso menngeo; si es un
paciente de trmino o pretrmino, para determinar dosis e
intervalos de dosis de los antibiticos, tener presente la
farmacocintica y farmacodinamia de los antibiticos; si se tiene
el resultados de los cultivos, de-escalar de acuerdo con el perfil
de resistencia del germen aislado, teniendo en cuenta la
estabilidad hemodinmica del paciente; usar tratamientos cortos
Pgina 21

de antibitico, excepto en meningitis, endocarditis, osteomielitis

o ventriculitis; utilizar diversidad de esquemas segn el tipo de
infeccin, probable germen implicado y farmacocintica y
farmacodinamia, no emplear un mismo esquema para todas las
patologas; evitar escalar, es decir, primera lnea de antibitico,
segunda lnea, tercera lnea, etc. en estos momentos, escalar
en el uso de antibiticos tiene mayor morbimortalidad que de
escalar; aplicar los antibiticos de acuerdo con el estado
clnico, la gravedad y lo que necesita el paciente.
El uso de antimicticos profilcticos tipo fluconazol de 3 a 6

mg/kg dos veces por semana solo est indicado en recin
nacidos con peso menor de 1.000 g que se encuentren en UCIN
y que tengan ms del 15% de infeccin fngica invasora.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN
La
prevencin
de
infecciones
se
basan
en
tres
estrategias
fundamentales:
1. Limitar la susceptibilidad a la infeccin, mientras los pacientes
aumentan sus defensas.
2. Interrumpir la transmisin de microorganismos por parte de los
trabajadores de la salud.
3. Promocionar el uso racional, adecuado y juicioso de los antibiticos.
SEPSIS NEONATAL
Una sepsis neonatal se define como sepsis nosocomial aquella que
ocurre entre las 72 horas y los 28 das de vida, que tiene clnica y
biologa de sepsis y posee hemocultivo positivo. En los RN menores
de 72 horas de vida, para considerar sepsis nosocomial, debe reunir
todos los requisitos siguientes: factores de riesgo de transmisin
horizontal, clnica y biologa de sepsis, hemocultivo positivo a germen
tpico de transmisin horizontal, ambiente epidmico y ausencia de
factores de riesgo de transmisin vertical. La sepsis neonatal se
produce en 0,5 a 8.0 de cada 1000 nacimientos vivos y es la causa
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ms comn de mortalidad neonatal en los pases en desarrollo

representando entre 30-50% del total de muertes neonatales cada ao.
Las tasas ms elevadas se producen en el recin nacido de bajo peso
al nacer, los lactantes, aquellos con depresin la funcin respiratoria
para el momento del nacimiento, y aquellos con factores de riesgo
materno perinatal. El riesgo es mayor en los varones (2:1) y en los
recin nacidos con anomalas congnitas.
ETIOLOGA
Existen una serie de factores de riesgo (FR) relacionados con las
sepsis nosocomiales, entre ellos:
PESO: est demostrada una relacin inversa entre el peso al

nacer y la susceptibilidad a la infeccin nosocomial, siendo para
algunos el bajo peso al nacimiento el factor aislado ms
estrechamente relacionado con el incremento de riesgo de
infeccin en el neonato; esto se justifica por los defectos
inmunitarios, tanto humorales como celulares, que poseen estos
RN.
CATTERES INTRAVASCULARES: La utilizacin de catteres

es un importante FR, que se ve aumentado por una serie de
circunstancias, como son:
-
Edad del RN en el momento de la colonizacin. A ms

edad, mayor riesgo de infeccin. Ello es lgico porque no
hay que olvidar que el RN se va colonizando conforme
pasan los das, estndolo de forma generalizada al 5 - 7
da de vida.
Tiempo de permanencia del catter. A mayor duracin de

la canalizacin, mayor riesgo de sepsis. Este riesgo
aumenta de forma evidente a partir del 7 da. Existe, por
tanto, una relacin directamente proporcional entre
tiempo de permanencia de catter y riesgo de infeccin.
Este dato obliga a seleccionar los casos en los que el
catter est realmente indicado y a retirarlo en cuanto ya
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no sea imprescindible, evitando periodos de canalizacin

innecesarios
-
Condiciones de la tcnica para la insercin del catter.

Est claro que el abordaje de una vena con carcter
urgente puede no cumplir las normativas para la
prevencin de infecciones; que los intentos mltiples de
canalizacin no solo pueden agravar el estado general
del RN, sino que aumenta el riesgo de infeccin; que el
no cuidar la asepsia en la colocacin es un FR
importante de infeccin; etc. En definitiva, la destreza y la
tcnica asptica del personal que inserta el catter
juegan un papel importante en las infecciones
Tipo de va utilizada. En general los catteres centrales

tienen ms riesgo de producir infeccin que los
perifricos. Los insertados a travs de una vena del
brazo tienen menos riesgo que los colocados en
miembros inferiores, subclavia y yugulares.
OTROS
CUERPOS
EXTRAOS.
Tubos
endotraqueales,
vlvulas de derivacin, sondajes (vesicales, nasoduodenales,

nasogstricos) son FR importantes de sepsis neonatal.
NUTRICIN PARENTERAL Y LPIDOS. Constituyen un buen

caldo de cultivo para los grmenes y, adems, las emulsiones
lipdicas posiblemente impidan la funcin normal de los
neutrfilos y macrfagos, facilitando la invasin bacteriana
ANTIBITICOS PREVIOS. El uso y abuso de los antibiticos de

amplio espectro puede favorecer la proliferacin de grmenes
as como seleccionar cepas resistentes.
LA
INFECCIN
GRAVE
PREVIA,
algunos
frmacos
(corticoides)
EXANGUINOTRANSFUSIN, EL TIEMPO DE ESTANCIA

HOSPITALARIA, LAS ACTUACIONES QUIRRGICAS, etc.,
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son factores evidentes y demostrados de riesgo de infeccin

nosocomial
INCIDENCIA.
Vara ampliamente entre las distintas Unidades, en parte debido a las
distintas caractersticas de las mismas, pero tambin a la laxitud de los
criterios empleados en el diagnstico, consecuencia a su vez de la
escasa expresividad clnica y aun analtica del RN, y a las dificultades
microbiolgicas a la hora de discriminar entre colonizacin / infeccin
en pacientes inmunolgicamente precarios, a menudo sometidos
previamente a tratamiento antimicrobiano y en presencia de grmenes
equvocos en cuanto a su virulencia. Adems, esta variabilidad est
tambin supeditada a que dicha incidencia se refiera a RN vivos, a
ingresados en la Unidad o en Intensivos neonatales, a su relacin con
el peso y/o edad gestacional, etc.
Cuando valoremos, con ms asiduidad, la Densidad de Incidencia de
Sepsis, que relaciona la frecuencia con que suceden y tiempo de
hospitalizacin, tendr ms inters informativo y epidemiolgico que
los datos simples de incidencia por 100 ingresos. 4
PATGENOS.
Los ndices de prevalencia para un patgeno especfico bacteriano
varan de una Unidad Neonatal a otra, pudiendo cambiar bruscamente,
pero, de una forma general, podemos decir que en las sepsis
nosocomiales los Gram positivos predominan sobre los Gramnegativos
y, en concreto, el Estafilococo Epidermidis (S. Epidermidis) es el
germen que ms comnmente se asla.
La sepsis por S. Epidermidis presenta como caracterstica singular la
inespecificidad de sntomas y su carcter larvado, as como, en
general, la ausencia de complicaciones focales, motivo por el cual la
alerta a su aparicin debe ser siempre elevada, adems no siempre es
fcil evaluar correctamente la presencia de un hemocultivo positivo a
este germen, corriendo el riesgo de catalogar de infeccin lo que
puede ser contaminacin. Para intentar obviar estos hechos, en
nuestra Unidad usamos desde hace algn tiempo un score en el que
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se valora peso y edad del RN, FR, clnica, parmetros biolgicos,

riesgo infeccioso perinatal (no se debe descartar al S. Epidermidis
como productor de sepsis vertical), hemocultivo y la tcnica de Maki en
catter.5
MORTALIDAD.
La mortalidad asociada a sepsis nosocomial est aumentada debido a
los RN menores de 1.500 g. Los grmenes Gram negativos, as como
los Hongos, se asocian con ms frecuencia que los Gram positivos a la
mortalidad. El S. Epidermidis, que como se ha indicado es el principal
causante de este tipo de sepsis, no se asocia a una alta mortalidad
debido a su menor patogenicidad.
La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de
microorganismos de la madre. La infeccin transplacentaria o una
infeccin ascendente desde el cuello uterino pueden ser causadas por
microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre,
con la adquisicin del microbio por el paso a travs del trnsito del
neonato
por
el
canal
del
parto.
Los
microorganismos
ms
frecuentemente asociados con la infeccin de aparicin temprana

incluyen Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus
influenzae, y la Listeria monocito piogenes.5
DIAGNSTICO
En el uso clnico comn, la sepsis se refiere especficamente a la
presencia de una infeccin bacteriana grave, como la meningitis,
neumona, pielonefritis, o gastroenteritis con una presentacin febril.
Los criterios en cuanto al compromiso hemodinmico o la insuficiencia
respiratoria que caracterizan la sepsis en el adulto, no son
clnicamente tiles porque a menudo estos sntomas no se producen
en los recin nacidos sino hasta cuando la muerte es inminente e
inevitable.
Es difcil excluir clnicamente la sepsis en los recin nacidos de menos
de 90 das de edad que tienen fiebre definida como una temperatura
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>38 C. Excepto en el caso obvio de la bronquiolitis viral aguda, la

prctica actual en los recin nacidos de menos de 30 das es realizar
un completo despistaje, incluyendo hemograma con diferencial, el
hemocultivo, anlisis de orina, urocultivo, y estudios del lquido
cefalorraqudeo (LCR) incluyendo cultivo, y hospitalizar al recin
nacido con tratamiento emprico para una infeccin bacteriana grave,
al menos por 48 horas hasta que se demuestra que los cultivos sean
negativos para crecimiento bacteriano.1 Se ha investigado la
posibilidad de estratificar el riesgo de recin nacidos potencialmente
spticos con el fin de decidir si puede manejarse de manera segura en
su casa sin tratamiento, a pesar de tener fiebre. Uno de tales intentos
son los criterios de Rochester
Previamente sanos con apariencia buena

Recin nacido a trmino ( 37 semanas de gestacin)
No recibi antibiticos perinatales
Hiperbilirrubinemia inexplicable que no requiere tratamiento
No ha recibido antibiticos desde la alta mdica del hospital
No tiene antecedentes de hospitalizaciones
No tiene antecedentes de enfermedad crnica
Dado de alta al mismo tiempo o antes que la madre
No tiene evidencias de infecciones de la piel, tejidos blandos,
huesos, articulaciones o infeccin del odo

Recuento de glbulos blancos entre 5,000-15,000 / mm3
Leucocitos inmaduros 1.500 / mm3
Recuento de leucocitos en orina 10 por campo de alto poder
Recuento de leucocitos en heces 5 por campo de alto poder (hpf)
slo si el nios tiene diarrea
Aquellos que cumplan con estos criterios probablemente no requieren

de una puncin lumbar, y se consideran seguros para estar en su
hogar sin tratamiento con antibiticos, o bien con una dosis nica
intramuscular de antibiticos, y con una estrecha vigilancia ambulatoria
para hacer seguimiento a su evolucin. 1
NEUMONA NEONATAL INTRAHOSPITALARIA
Las Neumonas intrahospitalarias representan una de las principales
causas de infeccin nosocomial, representando la segunda causa de
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infecciones adquiridas en el hospital. La literatura internacional refiere

que a esta causa corresponde un 10%-20% de las infecciones
nosocomiales.
Es una infeccin de los pulmones que se presenta durante una
hospitalizacin. Este tipo de neumona puede ser muy grave y, algunas
veces, puede ser mortal.
CAUSAS
La neumona es una enfermedad comn, causada por muchos
microbios diferentes. La neumona que comienza en el hospital
(neumona intrahospitalaria) tiende a ser ms grave que otras
infecciones pulmonares, porque los pacientes en el hospital con
frecuencia estn ms enfermos y no pueden combatir los microbios.
Los tipos de microbios presentes en un hospital con frecuencia son
ms peligrosos que los que se encuentran en la comunidad. La
neumona ocurre con ms frecuencia en pacientes que estn usando
un respirador (ventilador) para ayudarlos a respirar.
La neumona intrahospitalaria tambin puede propagarse por medio de
los trabajadores de la salud, que pueden pasar los microbios desde
sus manos o la ropa de un paciente a otro. Por eso, lavarse las manos,
usar batas y emplear otras medidas de seguridad es tan importante en
el hospital.
Los pacientes que son ms propensos a ciruga mayor.

Tienen un sistema inmunitario dbil a raz de tratamiento contra
el cncer, ciertos medicamentos o heridas graves.

Tienen una enfermedad pulmonar prolongada (crnica).
Se broncoaspiran con saliva o alimento como resultado de no
estar totalmente despiertos o por problemas de deglucin.

Son mayores.
SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:
Tos con flema (esputo) verdosa o purulenta

Fiebre y escalofros
Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general)
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Inapetencia
Nuseas y vmitos
Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la
respiracin profunda o la tos

Dificultad para respirar
Disminucin de la presin arterial y frecuencia cardaca alta
PRUEBAS Y EXMENES
Los exmenes para evaluar la neumona intrahospitalaria pueden ser:
Gasometra arterial para medir los niveles de oxgeno en la sangre.

Hemocultivos para ver si la infeccin se ha propagado a la sangre.
Radiografa o tomografa computarizada del trax para revisar los
pulmones.
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC).
Oximetra de pulso para medir los niveles de oxgeno en la sangre.
Cultivo de esputo o tincin de Gram en esputo para buscar los
microbios que estn causando la neumona.
TRATAMIENTO
El recin nacido recibir antibiticos a travs de las venas (IV) para
tratar la infeccin pulmonar. El antibitico que se le administre
combatir los microbios que se encuentran en el cultivo de esputo.
Tambin puede recibir oxgeno para ayudarle a respirar mejor y
tratamientos pulmonares para aflojar y eliminar el moco espeso de los
pulmones.
Usted puede necesitar un ventilador (respirador) para ayudar con la
respiracin.
PRONSTICO
Los pacientes que tienen otras enfermedades serias no se recuperan
tan bien de la neumona como los pacientes que no estn tan
enfermos.
La neumona adquirida en el hospital puede ser una enfermedad
potencialmente mortal. Se puede presentar dao pulmonar crnico.
PREVENCIN
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Las personas que visitan a sus seres queridos en el hospital deben

tomar medidas para prevenir la propagacin de grmenes. La mejor
manera de detener la propagacin de grmenes es lavarse las manos
con frecuencia. Qudese en casa si est enfermo. Mantenga sus
vacunas al da.
Despus de cualquier ciruga, se le pedir que tome respiraciones
profundas para ayudar a mantener los pulmones despejados. Siga los
consejos de su mdico y del personal de enfermera para ayudar a
prevenir la neumona.
La mayora de los hospitales cuentan con programas para prevenir
infecciones intrahospitalarias.2 y 6
INFECCIN URINARIA NOSOCOMIAL NEONATAL
La infeccin intrahospitalaria o nosocomial se define como la infeccin
que se produce en enfermos hospitalizados y que no se manifiesta ni
est en perodo de incubacin al momento del ingreso del paciente al
hospital.
La
infeccin
urinaria
est
definida
como
la
inflamacin
por
uropatgenos del parnquima renal, vejiga o uretra, ya sea con

manifestaciones generales y/o referidas a la va urinaria y con
evidencia directa o indirecta de leucocitaria o bacteriuria.
Aunque las infecciones nosocomiales del tracto urinario se hallan bien
definidas en la poblacin adulta, en pacientes peditricos y neonatales
han recibido menos atencin y han permanecido poco caracterizadas.
CATTERES
Las infecciones nosocomiales del tracto urinario en la poblacin
neonatales son consecuencia casi invariablemente de la manipulacin
del tracto urinario, encontrndose que un 75 - 90% de los casos se
deben al empleo de catter vesical.
Esto constituye no solamente un problema por la morbilidad y
mortalidad que causan, sino tambin por el aumento en la estancia
hospitalaria y en los costos de hospitalizacin que conllevan, pero a la
vez se torna en un reto para el neonatologo, que debe tomar la
decisin acertada acerca del uso del catter vesical en su paciente.
Pgina 30

Por lo tanto, en pacientes cateterizados, resulta claro que una vez que
las bacterias ganan acceso a la orina, la progresin parece segura y
cualquier concentracin microbiana tiene su importancia y representa
infeccin temprana.
EPIDEMIOLOGA
Entre los pacientes cateterizados con bacteriuria slo 2 a 20%
desarrollan sntomas de infeccin del tracto urinario.
La infeccin urinaria nosocomial es responsable del 35- 45% de las
infecciones adquiridas en hospitales generales; sin embargo esta
constituye un
grupo mucho
menor en
la poblacin neonatologa
hospitalizada, aproximadamente el 10% en los estudios hechos por

Lohr y Davies en poblacin neonata. Esta diferencia puede explicarse,
en parte, por la frecuencia en la cateterizacin del tracto urinario en
estas poblaciones.
La prevalencia de infeccin nosocomial del tracto urinario vara segn
el servicio peditrico, siendo mayor en las unidades de quemados
(hasta 28 veces ms en comparacin con las salas generales),
seguidas por las unidades de cuidados intensivos neonatales y
peditricos,
salas
de
ciruga
neonatal,
neurologa,
urologa,
hematoncolgica y menor en nios admitidos en salas generales.

RELACIN ENTRE INFECCIN URINARIA Y CATTER VESICAL
Del 75 al 90% de los casos de infecciones nosocomiales del tracto
urinario en nios resultan del empleo de catteres vesicales, mientras
que el 10% es secundario a manipulacin quirrgica o instrumental de
la va urinaria inferior. El resto representan bacterias secundarias a
bacteriemias producidas por microorganismos nosocomiales y se
presentan con mayor frecuencia en menores de 3 meses.
El catter vesical es una gran ayuda diagnstica y es esencial para
aliviar la obstruccin al flujo urinario y evitar la lesin del rin, por lo
cual, su uso va en aumento, estimndose que ms del 10% de todos
los enfermos ingresados en un hospital son cateterizados en algn
momento de su evolucin y la tercera parte por ms de un da.
Pgina 31

La remocin temprana del catter vesical, el uso de antibiticos

sistmicos
en
pacientes
cateterizados,
la
disminucin
de
la
hospitalizacin y el mejoramiento de las medidas de control de

infecciones, generaron un descenso en la frecuencia de bacteriuria
asociada a catteres del 20 al 25%, en el decenio de los setenta, al
10% en el decenio de los ochenta.11
Las complicaciones de la bacteriuria asociada a catteres se
presentan en el 1,3 % de los pacientes. Estas incluyen cistitis,
pielonefritis, bacteremia, urosepsis, reflujo vesicoureteral, urolitiasis,
abscesos periureterales, divertculos, fstulas ureterales. 4
FACTORES DE RIESGO
Factores no alterables:
Gnero: La incidencia de la bacteriuria se incrementa dos veces por
cada dcada de edad para la mujer. El hombre presenta con mayor
frecuencia bacteremia secundaria.
Edad: Prematuridad
Enfermedad subyacente. Hay una mayor incidencia en pacientes
diabticos, renales crnicos, con malformaciones en las vas urinarias,
con vejigas neurognicas, con enfermedades hematolgicas, pues
todas estas patologas son predisponentes.
Colonizacin del meato: Una alta colonizacin uretral parece ser
indicativa de una susceptibilidad aumentada
al desarrollo de
bacteriuria, generalmente por gram negativos y enterococos.

Otras: Traumatismo mltiple, trasplantes, etc.
Factores alterables:
Indicaciones del cateterismo: Se deben cumplir las indicaciones
especficas para la colocacin del catter temporal o permanente, en
otras circunstancias, se deben utilizar medidas alternativas como
colectores externos o cateterizacin suprapbica.
INDICACIONES ESPECFICAS DE CATETERISMO VESICAL

1. Alivio de la obstruccin del tracto urinario
Pgina 32

2. Permitir el drenaje de orina en pacientes con vejiga neurognica y

retencin urinaria.
3. Asistencia en ciruga urolgica y otras cirugas de estructuras
contiguas.
4. Obtener medidas precisas del gasto urinario, en pacientes
crticamente enfermos.
5. Obtencin de orina para diagnstico (protocolo investigacin)
Por tiempo de cateterismo4: S sabe, hoy en da que por tiempo de
cateterismo hay una colonizacin de los catteres en un 3% de su
longitud por da, lo cual determina que en aproximadamente 4 das en
sistemas abiertos y en 30 das con sistemas cerrados se presenten
bacteriurias significativas.
PATOGNESIS
Normalmente se poseen mecanismos de defensa efectivos para
prevenir la colonizacin e infeccin urinaria, dentro de los cuales estn
la flora periuretral normal, mecanismos de defensa de la vejiga y
factores urinarios como la acidez, osmolaridad, inmunoglobulinas y el
flujo urinario; sin embargo muchos de estos mecanismos de defensa
son eliminados en presencia de un catter urinario. El catter urinario y
la presencia de factores de riesgo predisponen a la colonizacin
urogenital con flora entrica, bacterias patgenas en el rea
periuretral, o microorganismos procedentes del ambiente del hospital
El 70% de los episodios de bacteriuria relacionada a catter vesical
ocurre por migracin de bacterias a la vejiga en el moco periuretral que
rodea al catter, mecanismo principal en pacientes de sexo femenino
con colonizacin rectal o periuretral con bacterias gramnegativas
entricas o enterococos, mientras en el sexo masculino corresponde a
menos del 30%, en ellos el mecanismo de mayor importancia es el
alcance de la uretra por los microorganismos a travs de las manos del
personal.
Una vez en el rea periuretral, las bacterias llegan a la vejiga urinaria
por medio de mecanismos:
Pgina 33

1. Directamente desde la uretra en el momento de colocar el catter.

Por el espacio entre la pared, la uretra y la superficie externa del
catter (va ms frecuente en mujeres).
2. Por migracin de las bacterias a travs de la luz del catter
despus de que ste ha sido contaminado.
Dentro de la patognesis de la infeccin urinaria se reconoce a la
adherencia como un paso previo al establecimiento de la infeccin,
sirviendo el catter, en su luz y en sus paredes externas como soporte
fsico que facilita la proliferacin bacteriana.
Se describen factores de virulencia en las diferentes bacterias, por
ejemplo, en la E. Coli; estos sugieren que ciertas cepas denominadas
uropatgenas estn en capacidad de invadir y ascender por el tracto
urinario.
El antgeno capsular ms comnmente asociado a
infecciones de vas urinarias es el K1, ya que su presencia reduce la

opsonizacin y la fagocitosis.
Hay una estrecha relacin entre la
expresin de antgenos O de los serotipos y el desarrollo de infeccin

de vas urinarias en nios.
Las fimbrias o pili son adhesinas
responsables de la adherencia; las tipo uno le permiten adherirse a

catteres y a clulas uroepiteliales y uretrales, ya que son reconocidos
por receptores de manosa de las mismas y las P fimbrias se
consideran responsables de la invasin. 5
Una vez adheridas, su
capacidad de infectar el tracto urinario se incrementa por otros factores

de virulencia como la presencia de hemolisinas, aerobactin, ureasa y
lipopolisacrido A que, junto con la respuesta inflamatoria que
desencadena, inhiben el peristaltismo uretral normal.
Sin embargo, estos hallazgos no se constatan en la mayor parte de los
aislamientos procedentes de las infecciones nosocomiales del tracto
urinario y la frecuencia de muchos de estos factores de virulencia
bacterianos parece ser irrelevante en la infeccin nosocomial.
Existen dos poblaciones microbianas en el tracto urinario cateterizado:
Las que crecen en el ambiente urinario mismo (crecimiento
planctnico)
Las que crecen en la superficie del catter (crecimiento de la
biopelcula).
Pgina 34

La formacin de la biopelcula bacteriana que ocurre en los catteres

urinarios tiene implicaciones muy importantes:
En el diagnstico
En la teraputica
En la prevencin4
INFECCIN INTRAHOSPITALARIA DE OJOS, PIEL Y BOCA EN
NEONATOS.
CONJUNTIVITIS
DEFINICIN:
Algunos
recin
nacidos
desarrollan
una
inflamacin de la membrana que recubre la superficie del ojo

(denominada conjuntiva), conocida como conjuntivitis u ojos
rojos, que se caracteriza por el enrojecimiento e inflamacin de
los
ojos,
generalmente
acompaados
de
secrecin.
La
conjuntivitis neonatal puede estar provocada tanto por bacterias

como por virus.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Una exploracin ocular detallada y diversas pruebas de
laboratorio realizadas con muestras de secreciones oculares
ayudarn al pediatra a determinar la causa de la infeccin. Para
tratar la conjuntivitis neonatal se utilizan antibiticos, gotas
oculares y pomadas oculares. La infeccin puede ser muy
contagiosa, por lo que es posible que el pediatra sugiera limitar
el contacto del beb con los dems nios de la familia. Si se
sospecha un tipo ms grave de conjuntivitis, puede ser
necesario hospitalizar al beb.4
CANDIDIASIS
DEFINICIN: La proliferacin de la levadura comn del gnero
cndida, un hongo que se encuentra en el cuerpo de cualquier
persona, provoca una infeccin fngica denominada candidiasis.
En los recin nacidos suele aparecer en forma de dermatitis del
paal, afectando principalmente a las nalgas y los genitales,
Pgina 35

pero los bebs tambin pueden desarrollar hongos en la boca o

en la garganta. Provoca heriditas en las comisuras de la boca y
puntos blancos en lengua, paladar, labios y cara interna de los
pmulos. Los recin nacidos que padecen esta infeccin a
menudo la han contrado al atravesar el canal del parto de una
madre infectada o durante la lactancia materna.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO: A veces el pediatra extrae
una muestra de los puntos blancos de la boca del beb
utilizando una torunda de algodn para examinarla en busca de
signos de infeccin por hongos. Pero en la mayora de los casos
esto no es necesario y el tratamiento se basa exclusivamente en
el aspecto de las lesiones de la boca. La candidiasis se puede
tratar con medicamentos anti fngicos (tambin denominados
antimicticos), generalmente en forma lquida. 5
GASTROENTERITIS
NOSOCOMIAL:
GRAN
RIESGO
QUE
PODEMOS Y DEBEMOS EVITAR

La gastroenteritis, entendida como inflamacin principalmente del
intestino delgado y grueso, se manifiesta en especial por diarrea que
se puede acompaar de anorexia, nuseas, vmito y dolor abdominal.
La enfermedad diarreica consiste en un trastorno de la motilidad y de
la absorcin en el intestino, llevando a lesin celular y deshidratacin
debido al aumento en volumen y frecuencia de las evacuaciones
intestinales.
La gastroenteritis, tanto adquirida en la comunidad como adquirida en
el hospital, es particularmente importante entre la poblacin neonatal,
por ser los neonatos ms susceptibles a la deshidratacin y por tener
escasas reservas calricas, al igual que un sistema inmune no
desarrollado en su totalidad.
Debido a la fcil diseminacin de esta enfermedad, desde el momento
en que el paciente neonatal ingresa a un servicio de salud est
expuesto a una variedad de microorganismos que pueden ser iguales
a los adquiridos en la comunidad o propios del ambiente hospitalario,
Pgina 36

lo cual implica un alto riesgo de infeccin nosocomial, con el

subsiguiente deterioro del estado general del paciente, e incluso
poniendo su vida en peligro. Por otro lado la importancia de la
gastroenteritis nosocomial radica en que es uno de los principales tipos de infeccin intrahospitalaria en la poblacin peditrica, ocupando
entre el segundo y cuarto puesto en frecuencia, dependiendo del
centro hospitalario y sus caractersticas. Esto obliga a prestarle gran
atencin a este tema en pro de disminuir y llegar a abolir esta
enfermedad a nivel hospitalario.5
DEFINICIN DE DIARREA INTRAHOSPITALARIA
La infeccin nosocomial es la infeccin que adquiere un paciente
despus del ingreso al hospital, como reaccin a la presencia de un
agente infeccioso o a sus toxinas, sin que dicha infeccin estuviera
presente en el momento del ingreso a la institucin, o en perodo de
incubacin.
Para el diagnstico confirmatorio de una infeccin como nosocomial es
necesario determinar el momento exacto de la aparicin de los
sntomas, identificar el agente causante y conocer su perodo de
incubacin. En trminos generales se considera como nosocomial si
los signos, sntomas y cultivos son positivos despus de las 48 horas,
idealmente despus de 72 horas, de la admisin al servicio de salud.
Si se desconoce el perodo de incubacin para el agente etiolgico en
cuestin, se acepta como infeccin nosocomial si se desarrolla en
cualquier momento despus de la hospitalizacin.
Los criterios de definicin del CDC (Center for Disease Control and
Prevention) de Atlanta para gastroenteritis nosocomial en la etapa de
infancia y ado-lescencia son:
Criterio 1: el nio tiene un acceso agudo de diarrea, dada por
deposicin lquida durante ms de 12 horas, con o sin vmito o fiebre,
dada por temperatura mayor de 38 centgrados, y causa no infecciosa
improbable.
Pgina 37

Criterio 2: el nio tiene por lo menos dos de los siguientes sntomas

o criterios sin otra causa reconocida: nusea, vmito, dolor abdominal
o cefalea y, por lo menos, una de las siguientes condiciones:
Se cultiva un patgeno entrico de una deposicin o hisopo rectal.
Se detecta un patgeno entrico por microscopa de rutina o de
electrn.
Se detecta un patgeno entrico mediante un anlisis de antgenos o
anticuerpos en la san-gre o heces.
Se detecta evidencia de un patgeno entrico mediante cambios
citopticos en un cultivo de tejido (anlisis de toxina).
Diagnstico de ttulo de anticuerpo simple (IgM) o aumento
cuadruplicado
en
sueros
emparejados
(IgG)
para
patgenos
especficos.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone el manejo
de dos definiciones de diarrea, una definicin estricta y una laxa,
segn el tipo de brotes que se den en cada hospital. Es as como en
un hospital en el que se dan diarreas endmicas se debe utilizar la
definicin estricta (mnimo tres evacuaciones lquidas o cuatro
semilquidas en 24 horas, por dos o ms das), ya que las
complicaciones y defunciones se correlacionan ms con episodios de
diarrea por ms de dos das. Si en el hospital ocurren, por el contrario,
diarreas epidmicas se debe usar una definicin laxa (aumento en el
nmero de evacuaciones y disminucin de la consistencia de las
mismas) porque es importante saber el nmero total de afectados en
un brote; al igual que para la diarrea en inmunosuprimidos y recin
nacidos, ya que estos pacientes pueden hacer bacteremias fcilmente,
aunque el cuadro de diarrea haya sido leve.2
El comit de infecciones de la Fundacin Hospital de la Misericordia
define gastroenteritis nosocomial as: paciente quien adquiere la
infeccin gastrointestinal durante la estancia hospitalaria y la desarrolla
dentro del ambiente hospitalario o despus del egreso, con al me-nos
dos de los siguientes signos o sntomas: nuseas o vmito, fiebre,
diarrea y dolor abdominal. Su perodo de incubacin, segn el germen
vara de 6 horas a 5 das.3
Pgina 38

BROTES DE DIARREA INTRAHOSPITALARIA

La gastroenteritis nosocomial se presenta en la mayora de casos
debido a que en el ambiente hospitalario puede haber diseminacin de
los microorganismos que causan habitualmente infeccin intestinal,
esto se explica en gran parte por la ausencia de programas efectivos
de control en presencia de pacientes hospitalizados por diarrea
comunitaria. Esta diseminacin suele atribuirse a los trabajadores de la
salud que estn en contacto directo con los pacientes y son portadores
de los grmenes causantes de la enfermedad diarreica, y/o a
alimentos contaminados preparados fuera o dentro del hospital.
Igualmente, los brotes nosocomiales se ven favorecidos por la
realizacin de procedimientos comunes a diferentes pacientes. Estos
brotes pueden diseminarse a otros servicios del hospital e incluso a
otras instituciones, problema de gran importancia en los hospitales de
referencia, ya que a estas instituciones son remitidos todos los
pacientes con infecciones ms severas.
Estos brotes de enfermedad diarreica abarcan un espectro clnico
amplio, desde una infeccin clnica casi desapercibida hasta una
enfermedad grave con un elevado ndice de mortalidad. Es as como
se identifican tres formas generales de la gastroenteritis: benigna o
leve, moderada y grave. Cabe destacar que la enfermedad diarreica se
presenta gracias a caractersticas innatas del individuo, fisiolgicas y
biolgicas, que al ser influenciadas por la conducta humana pueden
llevar o no llevar a que se presente la enfermedad.
La fuente principal y directa de la gastroenteritis es la materia fecal que
puede contaminar el agua, los alimentos y las manos de individuos, sin
olvidar la ropa y los paales; lo que finalmente funciona como medio
de transmisin por contacto directo. Esto teniendo en cuenta que el
principal reservorio de la infeccin es el hombre. Es por esta razn que
el control de la infeccin nosocomial depende en gran parte de las
medidas preventivas que se tomen en cada institucin.
Pgina 39

En la mayora de infecciones intrahospitalarias en el nio los agentes

bacterianos Gram negativos son los grmenes causantes, sin embargo
para la gastroenteritis nosocomial los agentes virales adquieren gran
importancia, y tambin participan como agentes etiolgicos los
protozoarios. Es importante recordar y descartar las causas no
infecciosas de diarrea, como medicamentos entre otras.
FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONANTES
La infeccin clnica intrahospitalaria est determinada bsicamente por
los microorganismos, el paciente y su susceptibilidad, el medio
hospitalario y el tratamiento que est recibiendo o haya recibido.
Las caractersticas inherentes a los microorganismos favorecen su
papel de causalidad en el proceso infeccioso. De ah la importancia de
conocer aspectos propios de cada germen como su patogenicidad,
virulencia, invasividad, afinidad por los tejidos, capacidad de
supervivencia en el medio ambiente, resistencia a los germicidas, entre
otros.
Los factores de riesgo propios del paciente estn dados por mltiples
factores de suma importancia especialmente en el paciente peditrico,
entre los cuales se destacan:
Edad: las edades extremas (recin nacidos y ancianos) se asocian a
mayor riesgo de adquirir infeccin. En el recin nacido esto se debe a
la inmadurez inmunolgica, la falta de flora residente y a algunas
caractersticas anatmicas. Aunque el recin nacido recibe IgG de la
madre, que le confiere cierto grado de proteccin inmunolgica. Es as
como entre menor sea el nio mayor el riesgo de adquirir una infeccin
nosocomial.
Nutricin:
la
mala
nutricin
protenica
energtica
influyen
significativamente en la inmunidad celular, la cual afecta todos los

aspectos de la respuesta inmune, con la subsiguiente disminucin de
la resistencia a la infeccin. Al igual que la desnutricin, la prdida
Pgina 40

rpida de peso est asociada con el riesgo de obtener infeccin

nosocomial.
Lactancia materna: la leche materna contiene niveles elevados de
IgA, lo cual proporciona al lactante mayor resistencia a las infecciones
gastrointestinales, respiratorias y de odo medio principalmente, ya que
la IgA inhibe la adhesin de algunos patgenos. Tambin contiene
lactoferrina que limita el crecimiento bacteriano, lizosima que lisa las
paredes bacterianas, macrfagos que fagocitan y cidos grasos que
tienen actividad antiviral y antiparasitaria. Luego, la ausencia de
lactancia
materna
aumenta
el
riesgo
de
adquirir
infeccin
gastrointestinal nosocomial en el lactante. Se ha demostrado que la

falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de vida
incrementa cinco veces la posibilidad de presentar diarrea y 25 veces
la mortalidad.
Estrs: el papel del estrs en la estimulacin o modulacin de la
respuesta inmune es bien reconocido. Las situaciones diversas que
llevan a este estado estn relacionadas con cambios bioqumicos que
afectan los sistemas corporales y as inducen cambios en la respuesta
inmune, que favorecen la adquisicin de infeccin.
Otros factores: incluyen enfermedades y procesos que causan algn
grado de inmunosupresin (como leucemia o infeccin por VIH). 2 y 3
RECIN NACIDO
Adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un carcter
de gran fragilidad y dependencia del medio, Peculiaridad de los
problemas del recin nacido. Es la etapa ms vulnerable de la vida del
ser humano en el perodo posterior al nacimiento se dan los mayores
riesgos para su sobrevida. Mayor riesgo de presentar patologas y de
que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica. En
cuanto a problemas de adaptacin del periodo neonatal podremos
destacar
Inmadurez
del
Sistema
Inmunitario
Diseminacin
Infecciones
Pgina 41
de

PERIODO NEONATAL
Comprende los primeros 28 das de vida.

Periodo Neonatal Precoz: A los primeros 7 das de vida.
Periodo Neonatal Tardo: de los 7 a los 28 das de vida
MORTALIDAD DE PREMATUROS SEGN NIVEL DE ATENCIN

FACTOR DE RIESGO
La prematuridad es el principal factor de riesgo para la salud del
recin nacido.
Su prevencin y tratamiento depende de la organizacin y calidad
del cuidado perinatal.

La madre con riesgo de tener un nio prematuro debe ser
controlado en un centro especializado al igual que su hijo
prematuro.
La mortalidad de los nios prematuros, en especial los de muy bajo
peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de
nivel III.
El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos
de alto riesgo.
En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una
diabetes y tratarla, y numerosas otras patologas que pueden
afectar al feto y al recin nacido.

Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia,
para identificar los riesgos que pueda presentar el recin nacido,
prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos se
producen.
El nacimiento de un prematuro, requiere que se est preparado
para evitar que se enferme.1
CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento
CLASIFICACIN DEL RECIN NACIDO
SEGN EDAD GESTACIONAL
Pgina 42

o RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 37

semanas de gestacin y < de 42 semanas de gestacin
o RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de
37 semanas de gestacin.(Segn la OMS)
o RNPost (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42
semanas de gestacin.
CLASIFICACION SEGN PESO/EDAD GESTACIONAL

o AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
o PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est
bajo el percentil 10 de la CCI.
o GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
CLASIFICACION SEGN PESO

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de
o
o
o
o
o
Recin nacido con sobrepeso (3500 a mas)

Recin nacido normal (2500 a 3500)
Recin nacido de bajo peso (1500 a 2499)
Recin Nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)
Recin Nacido de extremo bajo peso (< 1.000 g.).
Estos dos ltimos grupos son responsables de alrededor de un 60

a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recin
nacidos de ms alto riesgo.
Implicaciones
de
las
Clasificaciones
por
Peso/Edad
Gestacional
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan
el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida
postnatal y que van aparejados con el grado de su prematuridad.
o Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el
resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una
Pgina 43

hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e

hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles
de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso
insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a
problemas genticos.
o Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente
de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipoglicemia y
poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y
sufrir traumatismo y asfixia.1
2.3 MARCO CONCEPTUAL

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS:
Se
define
infeccin
intrahospitalaria (IN) como toda infeccin que se adquiere y se

manifiesta en un paciente despus de 72 horas de haber ingresado al
centro hospitalario, sin previa incubacin de dicha patologa o dentro
de las 72 horas de su egreso hospitalario. 4
INFECCIN INTRAHOSPITALARIA EN NEONATOS: Es la infeccin
contrada por un paciente en un recinto de atencin de salud, cuya
edad oscila entre el nacimiento y los 28 das, La relevancia de este
tiempo radica en la distincin entre una infeccin intrahospitalaria o
una infeccin maternofetal (transmitida de madre a hijo), en el caso de
estas ltimas, la sintomatologa aparecer antes de 48 horas mientras
que si la infeccin ha sido adquirida en el hospital, se expresar a
partir de las 48 o 72 horas.4
FACTOR BIOLOGICO: Se refiere a los parmetros que afectan al ser
humano como: edad, sexo, peso:
TERAPIA ADECUADA: Autores como Ibrahim, Rello, lvarez-Lerma,
Luna y Leibovici han demostrado que la terapia emprica inicial
inadecuada o inapropiada est relacionada con mayor mortalidad,
menor xito clnico, mayor estancia y costos hospitalarios. Esto se
Pgina 44

observa ms acentuadamente en el estudio reportado por Valls et al.,

en donde se aprecia que pacientes en choque sptico con terapia
apropiada tuvieron mayor sobrevida que los de terapia inapropiada.
RECIEN NACIDO: Es la palabra que define el perodo neonatal, que

comprende los primeros 28 das de vida. 1
MORTALIDAD NEONATAL: Es el indicador ms bsico para expresar
el nivel de desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una
determinada rea geogrfica o en un servicio, se define como el
nmero de recin nacidos fallecidos antes de completar 28 das por
cada 1.000 nacidos vivos.1
NACIDO VIVO: Es el producto de la concepcin proveniente de un
embarazo de 21 semanas o ms despus de coincidir su separacin
de la madre manifiesta algn tipo de vida como movimientos
respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos
voluntarios. La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos
aquellos nios que tienen al nacer alguna seal de vida: respiracin o
palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o movimientos efectivos
de msculos de contraccin voluntaria. En los fallecidos se considera
slo a aquellos que pesan ms de 500 gramos.1
MORBILIDAD: Es el nmero de casos de una determinada
enfermedad en un rea geogrfica.1
MORTALIDAD: Nmero de muertes en una poblacin determinado
tiempo y lugar.1
2.4.- HIPOTESIS
ALTERNA:
Existe relacin entre infecciones intrahospitalarias y
factores
biolgicos de neonatos atendidos en el Servicio de NeonatologaHRC, 2013
Pgina 45

NULA:
No existe relacin entre infecciones intrahospitalarias y
factores
biolgicos de neonatos atendidos en el Servicio de NeonatologaHRC, 2013
2.-5 VARIABLES
1. DEPENDIENTE:
Infecciones
Intrahospitalarias
en
el
servicio
de
neonatologa del hospital regional de Cajamarca.

Definicin conceptual: Infecciones contradas durante una estada en
el hospital luego de las 48 horas de hospitalizado que no se haban
manifestado ni estaban presentes al momento que ingreso. 8
Definicin operacional: Infecciones contradas durante una estada
en el hospital luego de las 48 horas de hospitalizado que no se haban
manifestado ni estaban presentes al momento que ingreso.
INDICADORES
Septicemia neonatal intrahospitalaria.
Neumona neonatal intrahospitalaria.
Infeccin gastrointestinal neonatal intrahospitalaria.
Infecciones de ojos neonatal intrahospitalaria.
Infecciones de piel neonatal intrahospitalaria.
2. INDEPENDIENTE: Factores Biolgicos

Definicin conceptual: son determinadas caractersticas y
circunstancias en el recin nacido, tales como el sexo, la edad
gestacional y el peso.
Definicin operacional: son determinadas caractersticas y
circunstancias en el recin nacido, tales como el sexo, la edad
gestacional y el peso.
o Edad gestacional: segn la OMS
RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con
37 sem de gestacin y < de 42 sem de gestacin
Pgina 46

RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con
< de 37 semanas de gestacin.

RNPosT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos
con 42 semanas de gestacin.

o Peso: segn la OMS
Recin Nacido de extremo bajo peso (< 1.000 g.)
o Sexo: segn la OMS
Femenino
Masculino
o Diagnstico de ingreso
Ictericia
Distres respiratorio
Prematuridad
Hipoglicemia
Policitemia
Otras
CAPITULO III
Pgina 47

3. DISEO METODOLGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio ser de tipo transversal, correlacional y descriptivo.
Porque ser en un determinado tiempo, retrospectivo, porque estudia casos
acaecidos anteriormente, descriptivo, porque detalla el fenmeno tal y cual
como se presenta, correlacional, puesto que buscara poner en evidencia una
situacin existente y relacionar las variables del estudio
3.2. POBLACIN Y MUESTRA

La poblacin y muestra estar constituida por el 100% de los neonatos de
ambos sexos en el Servicio de Neonatologa del HRC con diagnstico de
infeccin intrahospitalaria en el ao 2013, haciendo un total de 19 casos.
Pgina 48

CRITERIOS DE INCLUSIN
Todo neonato atendido en el Servicio de Neonatologa del Hospital

Regional de Cajamarca con diagnstico de infeccin intrahospitalaria.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Neonatos sin infeccin intrahospitalaria.
Neonatos que se contagiaron en otra institucin de salud.
3.3. TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Los datos sern
recolectados por medio de la aplicacin de una ficha
realizada por las autoras a las historias clnicas de cada uno de pacientes
atendidos con diagnstico de infecciones intrahospitalarias.
3.4. DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Se elaborara una ficha de recoleccin de datos de dos pginas, en la
primera se tomaran los
siguientes tems; tipo de infeccin
intrahospitalaria, edad, peso al nacer, sexo, adems del diagnstico

de ingreso, toda esta informacin est relacionada con las variables, y
as podremos, analizar los datos, realizar comparaciones y discusin
de los mismos. Luego de elaborada la ficha de recoleccin de datos se
realizara su validacin.
3.5.
PROCEDIMIENTO Y PRESENTACION
Se solicitara autorizacin de la Directora del HRC para poder

tener acceso a cada una de las historias clnicas de los
pacientes en estudio; especificando que los datos obtenidos
sern utilizados exclusivamente con fines de la investigacin
Los datos sern recolectadas por las investigadoras.
Pgina 49

Despus de la recoleccin de datos se proceder a su revisin,

correccin y la respectiva codificacin.
3.6.
PROCESAMIENTO DE DATOS: Para el procesamiento electrnico se

utilizara el paquete estadstico SPSS versin 23.0. y para la
sistematizacin y presentacin de los resultados se harn en tablas
estadsticas
3.7.
VALIDACION: La encuesta ser entregada a expertos para que

opinen y valoren sobre cada uno de los tems.
3.8.
PRESENTACIN DE DATOS: estos se realizaran a travs de tabla
3.9 ASPECTOS ETICOS: Se respetara la privacidad de cada paciente, la

informacin recabada solo ser utilizada para fines netamente de estudio
Pgina 50

Tabla 01: Factor biolgico: diagnsticos de ingreso de neonatos atendidos en

el Servicio de Neonatologa Intermedios del Hospital Regional de Cajamarca
julio-diciembre, 2013.
Caracterstica
Diagnstico de ingreso
Prematuridad
Ictericia
SDR
Hipoglicemia
Otros
TOTAL
129
120
73
44
80
446
28.9
26.9
16.3
9.8
18.1
100.0
Fuente: Ficha de estudio realizada por las autoras
Esta tabla nos muestra que en el servicio de Neonatologa, durante el

segundo semestre, los neonatos prematuros son la primera causa de
hospitalizacin, haciendo el 28.9% del total de casos, as mismo el diario El
Comercio pblico que en pases desarrollados del mundo duplicaron la tasa
promedio de nacimientos prematuros al 6% desde 1995, pese a los esfuerzos
por reducir el fenmeno. A nivel mundial, 15 millones de los 135 millones de
bebes que nacieron en el 2010 lo hicieron prematuramente, y 1,1 milln muri
de igual manera en Per, los partos prematuros representan casi la mitad de
las muertes de recin nacidos a nivel global, lo que los convierte en la
segunda causa de muerte en nios menores de 5 aos, luego de la
neumona.
El prematuro pretermito es aquel que llega al mundo con una edad
gestacional inferior a las 37 semanas, esta es una poblacin con
caractersticas muy peculiares, lo que la hace muy susceptible a elevada
morbilidad y mortalidad y alta incidencia de secuelas en los sobrevivientes.
Pgina 51

Tabla 02: Factor
biolgico: diagnsticos de ingreso de neonatos con
infeccin intrahospitalaria
atendidos en el Servicio de Neonatologa
Intermedios del Hospital Regional de Cajamarca julio-diciembre, 2013.

Caracterstica
Diagnstico de ingreso
Prematuridad
Ictericia
SDR
Hipoglicemia
Otros
TOTAL
9
2
3
1
4
19
47.3
10.5
15.7
5.2
21.3
100.0
En la tabla 02 muestra que de 19 neonatos que tuvieron una infeccin

intrahospitalaria el 47.3% fueron prematuros, notndose una diferencia
marcada con los dems diagnsticos de ingreso, los neonatologos Jos
Lpez Sastre, Xavier Carbonell, Paolo Manzoni y Beln Colomer en una
rueda de prensa celebrada en el marco del XXIII Congreso Nacional de esta
especialidad que se celebra en Oviedo dan a conocer que la tasa de
mortalidad de los recin nacidos prematuros que sufren infecciones
asociadas a cuidados sanitarios alcanza el 10 por ciento en Espaa y sube
hasta el 30% cuando estos bebs, al nacer, pesan menos de 1.500 gramos.
Las infecciones nosocomiales (que se adquiere en un hospital) en los
servicios de neonatologa son hoy en da la principal causa de muerte entre el
recin nacido prematuro, ha resaltado Colomer, que ha indicado que tres de
cada diez de estos bebs que ingresan en una unidad de neonatologa se
infectan, con una mortalidad variable dependiendo de cada caso.
Pgina 52

Tabla 03: Factor biolgico: edad de neonatos con infeccin intrahospitalaria

atendidos en el Servicio de Neonatologa Intermedios del Hospital Regional
de Cajamarca julio-diciembre, 2013.
Caracterstica
a) Edad (sem)
RNPT ( < de 37 sem)
RNT (37 sem<42 sem)
RNPosT (42 sem)
TOTAL
16
3
0
19
84.2
15.8
0
100.0
Con respecto a la edad, la tabla 03 nos muestra que del total de casos
presentados con infeccin intrahospitalaria el 84.2 son neonatos menores de
37 semanas, los datos obtenidos son similares a los que obtuvo Miranda
Rssner donde en su estudio realizado durante un 2 aos en un hospital de
Mxico en donde egresaron 46 neonatos de los cuales el 65% eran menores
de 37 semanas gestacionales.
Un neonato a trmino tiene ms defensas que impiden que este se infecte.
Est demostrado que las respuestas inmunolgicas primarias y secundarias
estn disminuidas, siendo particularmente vulnerables los prematuros, pues
sufren de ms procedimientos invasivos y sus mecanismos de defensa son
ms pobres
Pgina 53

Tabla 04: Factor biolgico: sexo de neonatos con infeccin intrahospitalaria

Caracterstica
Sexo
Femenino
Masculino
TOTAL
8
11
19
42.1
57.9
100.0
En cuanto al sexo el 57.9 % son hombres, de forma similar se encontr un

estudio Realizado por Chaves Ribeiro donde el 55,2% de los neonatos con
infeccin intrahospitalaria eran de sexo masculino, en donde sustenta que el
sistema inmunolgica tarda ms en desarrollar en bebes del sexo masculino
que del sexo femenino
Pgina 54

Tabla 05: Factor biolgico: peso de neonatos con infeccin intrahospitalaria

Caracterstica
Recin Nacido de extremo bajo peso (< 1.000
g.).
TOTAL
N
0
5
11
3
0
%
0
26.3
57.8
15.9
0
19
100.0
En la tabla 05, el 57.8 % son neonatos con bajo peso, los resultados
obtenidos son similares a un estudio realizado por Soto en Per en la
Maternidad de Lima donde del total de 64 casos de infecciones
intrahospitalarias el 65% tenan bajo peso.
Todos los neonatos con peso inferior a 2.499 g. tienen mayor riesgo de tener
una infeccin intrahospitalaria que el neonato que naci con peso normal ya
que su sistema inmunolgico ha desarrollado adecuadamente lo cual
debe principalmente a una madurez en su inmunidad celular.
Pgina 55
se

Tabla 06: Factor biolgico: tipo de infeccin intrahospitalaria de neonatos

Caracterstica
Septicemia
Neumona
Infeccin gastrointestinal
Infecciones de ojos y piel
TOTAL
N
4
7
0
8
19
%
21.1
36.8
0
42.1
100.0
En la tabla 06 se puede apreciar que el 36.8 lo ocupa las neumonas. Los

datos varan segn la unidad hospitalaria pero siempre las neumonas y las
sepsis ocupan los ms altos porcentajes lo cual es confirmado por Marcos en
su libro explicativo de la infeccin nosocomial en el neonato: Factores de
riesgo, prevencin, modo de actuacin.
Pgina 56

CONCLUSIONES
1. Durante el segundo semestre, los neonatos prematuros son la primera
causa de hospitalizacin, haciendo el 28.9% del total de casos
presentados en el Hospital Regional de Cajamarca
2. Del total de casos hospitalizados, 19 neonatos tuvieron una infeccin

intrahospitalaria el 47.3% fueron prematuros, notndose una diferencia
marcada con los dems diagnsticos
3. Con respecto a la edad, del total de casos presentados con infeccin

intrahospitalaria el 84.2 son neonatos menores de 37 semanas,
4. En cuanto al sexo el 57.9 % son hombres,

5. En cuanto al peso el 57.8 % son neonatos de bajo peso
6. De todos los casos de infeccin intrahospitalaria el 36.8 lo ocupa las
neumonas nosocomiales
Pgina 57

SUGERENCIAS
1. Capacitar y concientizar al personal de salud de diferentes
instituciones sobre la prctica de medidas de bioseguridad e higiene
en su desempeo laboral.
2. Nuestra poblacin ha ido en aumento tanto que nuestra institucin de
salud ha quedado pequea; hacindose indispensable un ambiente
ms grande para evitar el hacinamiento.
3. Los nacimientos de nios prematuros va en incremento por ello
nuestra institucin de salud debe hallarse preparada recibirlos a todos;
no solo de la provincia, de todo el departamento.
4. Estimular la investigacin en el personal de salud para mejorar nuestra
atencin hacia nuestros pacientes.
Pgina 58

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Observatorio mundial de la salud de la OMS (2009)
2. Wilfrido Coronell, Jader Rojas, Mara I. Escamilla Gil, Mara C.
Manotas A., Mara A. Snchez S. Infeccion Intrahospitalaria en
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3. Georgina Romo-Hernndez, Marco A. Escamilla-Acosta, Agustn
Prez-Garca, Irma A. Espinosa-Oropeza, Risk Factors Associated
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Mexican Hospital 2010, 24-35
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riesgo en la generacin de infecciones intrahospitalarias del CECan
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5. Muoz. C. Prevencion de Infecciones Nosocoamiles en neonatos
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6. Napolen Gonzlez, Jos Castaeda, Infecciones intrahospitalarias
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10. Diario Per 21 2013, 35 bebs murieron por negligencia en el Hospital
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en Trujillo, Actualidad Nacionales art pub 22 de junio.
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su actividad y su actividad beta-lactamasa (2009)
13. Federico, A. Recien Nacido, Concepto, Clasificacion y Riesgo Ed.
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Pgina 59

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2008. RevMedHered 2011; 22(2): 76-81.
15. Sarubbi MA. Prevencin de Infecciones Hospitalarias en las Unidades
de Cuidados Intensivos Neonatales. RevHosp Mat Inf Ramn Sard
2004; 24(4):148-56.
Pgina 60

ANEXOS
(ANEXO 1)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Pgina 61

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN NEONATOLOGA
DOCUMENTO APLICADO A LA HISTORIA CLINICA DEL NEONATOCON INFECCION
INTRAHOSPITALARIA - HRC SERVICIO DE NEONATOLOGIA-INTERMEDIOS
Fecha:--------------------------Nombre: ------------------------------------------------------------------------------------------DATOS PERSONALES:
1. Tipo de infeccin intrahospitalaria
o
Septicemia neonatal.
Neumona neonatal.
Infeccin gastrointestinal neonatal
Infecciones de ojos y piel neonatal
2. EDAD:
o
o
o
RNT (37 sema<42 sem)

RNPT ( < de 37 sem)
RNPosT (42 sem)
( )
( )
( )
Masculino
Femenino
(
(

Recin Nacido de extremo bajo peso (< 1.000 g.).
( )
( )
( )
( )
( )
3. SEXO
o
o
4. PESO
o
o
o
o
o
5. Diagnstico de ingreso:-----------------------------
Pgina 62
)
)

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INDICE GENERAL

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

1.- DEFINICIN Y DELIMITACION DEL PROBLEMA:

Segn la OMS (2009) aproximadamente de las muertes anuales, el 40% son

Las infecciones intrahospitalarias son una de las patologas ms frecuentes a

microorganismos se introducen, no solo con los pacientes, tambin con las

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

inmunodeprimidos, Unidades de Cuidados Intensivos, salas de postoperatorio

servicio. Por otro lado, la escasez de personal especializado, la inadecuada

potencian la presencia y la alta

incidencia de infecciones intrahospitalarias, ya que durante el ao 2012, se

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

da va en incremento, el Hospital Regional de Cajamarca no es ajeno a esta

1.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

factores biolgicos de neonatos atendidos

servicio de Neonatologa HRC -2013.

Identificar los casos de neonatos con diagnsticos de infeccin

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

2. MARCO TERICO CONCEPTUAL

tratamientos mdicos y las condiciones mdicas concomitantes.

estudiados, en 83 se estableci el diagnstico de IN, con una

Gonzlez N, (2011) determino que durante el ao 2007, de 318

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

11.6 infecciones por 100 pacientes. La media de duracin de la

ms de cuatro mil pacientes sufren

infecciones intrahospitalarias cada ao en los sanatorios del pas,

nosocomios.Dicha entidad advirti que, desde enero de 2009 a

Enterobactersp., Citrobactersp., entre otros. Eso no es todo. Segn

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

intrahospitalarias es detectado en los centros de salud ubicados en la

conjuntivales (0.63%), o umbilicales (0.12%). Los factores de riesgo

peso al nacer, la escasa edad gestacional, la utilizacin de un catter

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

Per 21 (2013) En su artculo; 35 bebs murieron por negligencia en el

comparacin con las de la Unidad de Cuidados Intensivos (57.7% vs.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

2.2 BASE TERICA

el agua y un ambiente limpio poda

producir un descenso de las tasas de mortalidad en un hospital militar.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

mecanismos de produccin de las infecciones cruzadas, al poder

incremento de las resistencias bacterianas.

diagnsticos, tratamientos, etc., estimndose que alrededor de la mitad

infecciones por estafilococo aparecen de 4 a 6 das despus, y las

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

Serratia, E. coli y Proteus los grmenes ms frecuentemente aislados.

intrahospitalarias ocurren en todo el mundo y afectan a los pases

Bajo la denominacin de infecciones intrahospitalarias se agrupa un

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

totalmente erradicadas. Sin embargo no tan solo no fue as, sino,

substanciales, de forma gradual pero ininterrumpida hasta la

general que si bien no permite

realizar inferencias causales, facilita la generacin de hiptesis, las

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

Prevention (CDC) desde 1970 (5, 9, 12), demuestran que la incidencia

infecciones intrahospitalarias alargan las estancias hospitalarias un

colaboradores, y realizados en los ltimos aos, las cifras encontradas

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOS RELACIONADAS

Herrera M, (2010) sostiene que: la Vigilancia

Epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, se inscribe dentro