CONSEQNCIAS DO TABAGISMO

PARA A SADE
Fbio de Barros Correia Gomes

Consultor Legislativo da rea XVI

Sade Pblica, Sanitarismo

ESTUDO
AGOSTO/2003

Cmara dos Deputados

Praa dos 3 Poderes
Consultoria Legislativa
Anexo III - Trreo
Braslia - DF

NDICE
I. INTRODUO .......................................................................................................................................... 3
II.a. A SITUAO DO TABAGISMO NO MUNDO............................................................................ 3
II.b. A SITUAO DO TABAGISMO NO BRASIL .............................................................................. 4
III. IMPACTO DO USO DO TABACO NA SADE ............................................................................ 5
III.a. Cncer ........................................................................................................................................................ 5
III.a.1. Cncer de pulmo ................................................................................................................................... 5
III.a.2. Cncer de cabea e pescoo ....................................................................................................................... 5
III.a.3. Cncer de bexiga urinria ...................................................................................................................... 6
III.a.4. Cncer do colo do tero ........................................................................................................................... 6
III.a.5. Cncer de pncreas ................................................................................................................................. 6
III.a.6. Cncer do intestino ................................................................................................................................. 6
III.b. Doena do corao ...................................................................................................................................... 6
III.c. Doena pulmonar obstrutiva crnica ........................................................................................................... 6
III.c. Doena vascular perifrica ........................................................................................................................... 6
III.d. Osteoporose ................................................................................................................................................ 6
III.e. Doenas da tireide .................................................................................................................................... 7
III.f. Diabetes ..................................................................................................................................................... 7
III.g. Trabalhadores do tabaco ............................................................................................................................ 7
IV. CARTAZ PRODUZIDO PELA OMS SOBRE AS CONSEQNCIAS DO FUMO PARA
O CORPO HUMANO: O FUMANTE ........................................................................................... 7
V. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................... 9

2003 Cmara dos Deputados.

Todos os direitos reservados. Este trabalho poder ser reproduzido ou transmitido na ntegra, desde que
citado o autor e a Consultoria Legislativa da Cmara dos Deputados. So vedadas a venda, a reproduo
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CONSEQNCIAS DO TABAGISMO PARA A SADE

Fbio de Barros Correia Gomes
I. INTRODUO
Este documento apresenta informaes sobre as
conseqncias do tabagismo para a sade.
Os itens II e III apresentam a situao do tabagismo
no mundo e no Brasil. O item III mostra estatsticas sobre o
impacto do uso do tabaco na sade, e o item IV apresenta texto
de didtico cartaz produzido pela OMS sobre as conseqncias
do fumo para o corpo humano.

II.a. A SITUAO DO TABAGISMO NO MUNDO1,2

O tabagismo considerado pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) como a principal causa de morte
evitvel em todo o mundo. A OMS estima que um tero da
populao mundial adulta, isto , 1 bilho e 200 milhes de
pessoas (entre as quais 200 milhes de mulheres), sejam fumantes.
Estima-se que aproximadamente 47% dos homens e 12% das
mulheres do mundo fumem.
O total de mortes devido ao uso do tabaco atingiu a
cifra de 4,9 milhes de mortes anuais, o que corresponde a mais
de 10 mil mortes por dia. Mantidas as tendncias atuais de
expanso do uso do tabaco nos pases em desenvolvimento, esses
nmeros chegaro a 8,4 milhes em 2020 e a 10 milhes de mortes
anuais no ano 2030, sendo metade delas em indivduos em idade
produtiva (entre 35 e 69 anos) (WHO, 2003).
O Relatrio da Sade da OMS (2002) atribuiu ao
uso do tabaco: 8,8% das mortes/ano no mundo, 4,1% dos anos
de vida perdidos ajustados por incapacidade, 12% das doenas
vasculares, 66% das neoplasias de traquia, brnquios e pulmo,
e 38% das doenas respiratrias crnicas.
3

II.b. A SITUAO DO TABAGISMO NO BRASIL3,4

Estima-se que, no Brasil, cerca de 200.000 mortes/ano sejam decorrentes do tabagismo
(OPAS, 2002).
O Instituto Nacional do Cncer (INCA) do Ministrio da Sade (MS) informa que o
percentual de fumantes no Pas alto quando comparado com outros pases, principalmente da
Amrica Latina. Fuma-se mais na regio Sul (42% dos habitantes da regio), sendo Porto Alegre a
detentora dos maiores ndices conhecidos de cncer de pulmo no pas. Embora se fume menos na
regio Nordeste (31% da populao), este percentual ainda considerado muito alto.
No Brasil, um tero da populao adulta fuma, sendo 11,2 milhes de mulheres e 16,7
milhes de homens. Noventa por cento dos fumantes ficam dependentes da nicotina entre os 5 e os
19 anos de idade. Atualmente, existem no pas 2,8 milhes de fumantes nessa faixa etria.
A maioria dos fumantes tem entre 20 e 49 anos de idade. Os homens fumam em maior
proporo que as mulheres em todas as faixas etrias. Porm, a mulher vem aumentando sua participao
no nmero de fumantes, sobretudo na faixa etria mais jovem.
A tabela a seguir apresenta estudos brasileiros sobre prevalncia tabagismo, por sexo.

(VWXGRVEUDVLOHLURVVHOHFLRQDGRVVREUHSUHYDOrQFLDGHIDWRUHVGHULVFRSDUDGRHQoDV
5
QmRWUDQVPLVVtYHLVWDEDJLVPR

)DWRUGHULVFR

(VWXGR
/RFDODQRWDPDQKRGDDPRVWUD
IDL[DHWiULD

7$%$*,602 Porto Alegre, 1987,1157, 15 64 anos

So Paulo, SP, 1987,1100, 15 a 60 anos
Gara SP, 1998
Itaquera-Guaianazes, 1998,600,>=15 anos
Pres.Venceslau SP, 1998,500 >= 15 anos
RS 18 Municpios-2000,1066 >= 20 anos
Cotia, 2000

6H[R
0DVF)HP


5HIHUrQFLD

47

Duncan,1993

44,6 - 31,9
31,7 18,8
24,1
31,9 20,2
33,9 29,6
33,6

Rego, 1990
SES - SP
SES - SP
SES - SP
SES - RS
Forns

Legenda: SES- Secretaria Estadual de Sade.

O uso inicial de tabaco bastante precoce na vida dos estudantes da rede pblica de
ensino, sendo que, entre os 10 e 12 anos de idade, cerca de 11,6% j fizeram pelo menos uso
experimental do cigarro, de acordo com o estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID). Nesse mesmo trabalho foi observado que 6% dos adolescentes
so usurios freqentes do tabaco (Ministrio da Sade, 1997; CEBRID).
A proporo de fumantes na zona rural maior do que na zona urbana em todas as faixas
etrias. A prevalncia de fumantes entre crianas e adolescentes (com idade entre 5 e 19 anos) de
5% na zona urbana contra 6% na zona rural. Na populao rural se encontram 30.531 menores de 10
anos fumando, comparados a 1.412 fumantes da populao urbana na mesma faixa de idade.

Provavelmente, esta diferena causada pelo acesso limitado ao sistema de sade e o baixo nvel de
informao sobre os malefcios do cigarro, associados grande penetrao das propagandas na zona
rural e necessidade de se copiar o estilo de vida urbano.

III. IMPACTO DO USO DO TABACO NA SADE

A fumaa do cigarro contm milhares de substncias qumicas txicas, incluindo: benzeno,
cdmio, chumbo, polnio radioativo, benzopireno, amnia, monxido de carbono e nicotina. Essas
substncias causam muitas doenas.
Embora, nos ltimos 50 anos, muitos estudos tenham focalizado a relao do tabagismo
com as doenas cardiovasculares e o cncer, pesquisas recentes tm relatado uma variedade de outros
efeitos na sade, destacando-se aqueles relacionados sade da mulher e da criana, que fortalecem
os argumentos em favor do tratamento da dependncia pelo tabaco.
Para as crianas, o impacto decorre do compartilhamento de ambientes com adultos que
fumam e do uso do tabaco pelas mes durante a gravidez. O relatrio da International Consultation
on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health, de 1999, concluiu pelas seguintes
conseqncias do tabagismo para as crianas: Sndrome da Morte Sbita na infncia, baixo peso ao
nascer, crescimento intra-uterino retardado, reduo na capacidade pulmonar, infeces repiratrias
baixas como pneumonia e bronquite, tosse, piora da asma, otite, possiblidade de contribuir para
doena cardiovascular na vida adulta e problemas neurocomportamentais.
Nos EUA estima-se a ocorrncia de 3.000 bitos por cncer de pulmo em fumantes
passivos a cada ano. Outros poluentes ambientais causam menos de 100 bitos de cncer de pulmo
por ano. A inalao passiva de tabaco provoca anualmente nos EUA entre 35.000 e 62.000 bitos
por doenas cardiovasculares.
So apresentadas a seguir estatsticas da OMS sobre o risco representado pelo tabagismo
para o desenvolvimento de doenas.
III.a. Cncer
A relao do tabaco com o cncer do pulmo conhecida desde a dcada de 50, graas
ao trabalho Richard Doll. Mas o tabaco tambm aumenta o risco de neoplasias em outras localizaes,
como na cabea e pescoo (esfago, laringe, lngua, glndulas salivares, lbios, boca e faringe), na
bexiga, no colo uterino, na mama, no pncreas e no intestino.
III.a.1. Cncer de pulmo
Fumantes tm risco de cncer de pulmo aumentado entre 5 a 10 vezes. O tabagismo
responsvel por mais de 80% dos casos desse tipo de cncer nos pases desenvolvidos. Nos EUA,
24% dos homens que fumam podem desenvolver cncer durante sua vida.
III.a.2. Cncer de cabea e pescoo
Para as neoplasias orais, homens que fumam tm taxas de incidncia 27 maiores que as
dos que no fumam. Para o cncer de laringe, as taxas dos fumantes so 12 vezes maiores. Isso pode
ser explicado em parte por mutaes do gene p53, que , provavelmente, um gene supressor do
desenvolvimento de tumor.
5

III.a.3. Cncer de bexiga urinria

No ocidente, o uso de tabaco a causa mais importante de cncer de bexiga,
respondendo por cerca de 40 a 70% dos casos. O risco dos fumantes 2 a 3 vezes maior que o dos
no fumantes.
III.a.4. Cncer do colo do tero
O efeito do tabaco no cncer cervical apenas foi reconhecido recentemente. Nos EUA
o tabagismo responsvel por 30% das mortes por cncer cervical.
III.a.5. Cncer de pncreas
Estima-se que o tabagismo seja responsvel 30% dos casos de cncer do pncreas.
III.a.6. Cncer do intestino
Dados de estudos longitudinais em profissionais da sade dos EUA sugerem que o
tabagismo dobra o risco de cncer do intestino.
III.b. Doena do corao
A vinculao entre o tabagismo e a doena cardiovascular tem sido demonstrada em
vrias populaes do mundo. O Estudo dos Sete Pases (EUA, Finlndia, Holanda, Itlia, Crocia,
Srvia, Grcia e Japo) realizado em homens entre 40 e 59 anos, mostrou que, aps 25 anos, 57,7%
das pessoas que fumavam 30 cigarros por dia morreram, comparado com apenas 36,3% dos no
fumantes. Um estudo de 40 anos de seguimento de mdicos ingleses observou um excesso de bitos
por doena cardiovascular duas vezes maior entre os fumantes.
III.c. Doena pulmonar obstrutiva crnica
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) engloba dois grupos de doena do pulmo,
a bronquite crnica e o enfisema. A prevalncia de DPOC aumenta com a idade, mas o tabagismo
aumenta dramaticamente o risco de DPOC (para 45%), a prevalncia, a mortalidade e perdas de
funo respiratria. Diferentemente da doena cardaca, ao se parar de fumar no ocorrem reverses
significativas do dano causado pelo tabaco.
III.c. Doena vascular perifrica
A doena vascular perifrica envolve a aterosclerose da cirulao perfrica,
particularmente nas pernas, elevando o risco de amputao e de infeco.
Buerger descreveu no incio do sculo passado a relao entre a doena vascular perifrica
e o uso do tabaco.
O tabaco aumenta o risco e severidade dessas doenas uma vez que acelera a aterosclerose
e aumenta o risco de diabetes, que tambm danifica os vasos sangneos.
III.d. Osteoporose
A osteoporose mais freqente a medida que a idade avana, particularmente entre as
mulheres. A osteoporose um importante fator de risco para fraturas, principalmente do quadril e
das vrtebras. O tabagismo acelera a perda ssea.

Estima-se que uma de cada oito fraturas do quadril seja atribuvel ao tabagismo. Fumantes
tem risco de fratura de quadril 17% maior que os no fumantes na idade de 60 anos e 71% maior na
idade de 80 anos.
III.e. Doenas da tireide
H relatos de que o tabagismo reduz a secreo e bloqueia a ao do hormnio da tireide
entre as mulheres com hipotireoidismo, agravando os sintomas dessa doena.
O tabagismo tambm est associado com a oftalmopatia de Graves, uma severa forma
de hipertireoidismo. Estudos de caso-controle relataram que o uso do tabaco sete vezes mais freqente
entre os pacientes com envolvimento ocular e que os fumantes tiveram quadros oculares mais severos.
III.f. Diabetes
Estudo realizado nos EUA entre profissionais de sade do sexo masculino indica que o
tabagismo dobra o risco de diabetes no insulino dependente.
III.g. Trabalhadores do tabaco
Existem danos para os trabalhadores que manuseiam o tabaco. A nicotina tambm
absorvida atravs da pele das pessoas que trabalham na colheita do tabaco, causando a chamada
green tobacco sickness (GTS). Nos EUA essa doena ocorre em at 10% dos trabalhadores que
colhem tabaco, causando mal estar, diarria, vmito, flutuao da presso arterial, sendo importante
causa de falta ao trabalho.

IV. CARTAZ PRODUZIDO PELA OMS SOBRE AS CONSEQNCIAS DO FUMO PARA

O CORPO HUMANO: O FUMANTE6
O cartaz uma reproduo atualizada de O corpo do fumante, publicado pela primeira
vez pela revista COLORS n. 21, de julho-agosto de 1997. Produo da NMH Communications.
Criando espao para a sade pblica. OMS, Genebra, 2001.
De 8 em 8 segundos, diz a Organizao Mundial da Sade, morre uma pessoa devido ao
tabagismo. As pesquisas indicam que as pessoas que comeam a fumar na adolescncia (como ocorre
em mais de 70% dos casos) e continuam fumando por dois decnios ou mais morrem 20 a 25 anos
mais cedo do que aquelas que nunca acenderam um cigarro.
No somente o cncer de pulmo ou uma doena do corao que causa graves problemas
de sade e morte. Aqui esto alguns dos efeitos menos divulgados do uso do fumo da cabea aos
ps.
1. Perda de cabelo. O fumo debilita o sistema imune, deixando o corpo mais vulnervel
a doenas como o lupo eritematoso, que pode causar perda de cabelo, ulceraes da boca e exantemas
no rosto, no couro cabeludo e nas mos.
2. Catarata. Acredita-se que o fumo causa ou agrava vrias afeces dos olhos. Os fumantes
acusam uma incidncia 40% maior de catarata, uma perda de transparncia do cristalino que bloqueia
a luz e pode levar cegueira. O fumo causa cataratas de duas maneiras: irritando os olhos e liberando
nos pulmes agentes qumicos que depois chegam aos olhos, levados pela corrente sangnea. O
tabagismo est relacionado tambm com a degenerao macular dos idosos, uma doena incurvel
7

dos olhos causada pela deteriorao da parte central da retina, denominada mcula. A mcula
responsvel pela focalizao central da viso e controla a nossa capacidade de ler, dirigir automvel,
reconhecer rostos ou cores e ver detalhes dos objetos.
3. Formao de rugas. O fumo envelhece a pele prematuramente, removendo protenas
que lhe do elasticidade, privando-a de vitamina A e restringindo a circulao do sangue. A pele do
fumante seca, acourada e recortada por pequenas linhas, especialmente ao redor dos lbios e dos
olhos.
4. Perda de audio. Como o uso do fumo cria placas nas paredes dos vasos sangneos,
reduzindo o fluxo de sangue para o interior do ouvido, o fumante pode perder a audio mais cedo do
que os no fumantes e mais suscetvel perda de audio causada por infeces dos pavilhes
auriculares ou rudo forte. O fumante tem tambm trs vezes mais probabilidades do que os no
fumantes de contrair infeces do labirinto que podem levar a outras complicaes, tais como meningite
e paralisia facial.
5. Cncer da pele. O uso do fumo, embora no cause melanoma (forma por vezes letal de
cncer cutneo), aumenta as probabilidades de morrer por essa causa. Os fumantes apresentam um
risco duas vezes maior de contrair cncer das clulas escamosas cutneas um cncer que deixa na
pele erupes rubras e esfoliadas.
6. Deteriorao dos dentes. O fumo interfere na qumica da boca, criando excesso de
trtaro, amarelando os dentes e contribuindo para a sua deteriorao. Os fumantes tm probabilidade
uma vez e meia maior de perder os dentes.
7. Enfisema. Alm do cncer pulmonar, o uso do fumo causa enfisema, uma inchao e
ruptura dos alvolos pulmonares que reduz a capacidade dos pulmes de receber oxignio e expelir
dixido de carbono. Em casos extremos, uma traqueotomia permite ao paciente respirar. Faz-se uma
aber-tura na traquia e um ventilador fora a entrada de ar no pulmo. A bronquite crnica cria uma
acumulao de muco purulento, resultando em tosse com dores e dificuldade para respirar.
8. Osteoporose. O monxido de carbono, o principal gs venenoso liberado como
escapamento dos automveis e a fumaa do tabaco, aglutina-se mais rapidamente com o sangue do
que o oxignio, reduzindo em at nada menos do que 15% a capacidade do sangue do fumante
inveterado de transportar oxignio. Devido a isso, os ossos do fumante perdem densidade, fraturamse mais facilmente e levam at 80% mais tempo para se recuperar. Os fumantes podem ser tambm
mais suscetveis a problemas da coluna vertebral: um estudo mostra que os operrios que fumam tm
cinco vezes mais probabilida-des de sofrer dores lombares aps um ferimento.
9. Doenas cardacas. Uma de cada trs mortes no mundo deve-se a causas
cardiovasculares. O uso do fumo um dos maiores fatores de risco de contrair afeces
cardiovasculares. Essas afeces matam mais de 1 milho de pessoas por ano nos pases em
desenvolvimento. As doenas cardiovasculares relacionadas com o tabagismo matam mais de 600.000
pessoas por ano nos pases desenvolvidos. Fumar acelera os batimentos cardacos, eleva a presso
sangnea e aumenta o risco de hipertenso e obstruo das artrias, vindo, com o tempo, a causar
ataques cardacos e derrame cerebral.
10. lcera gstrica. Fumar reduz a resistncia s bactrias que causam lcera gstrica.
Ademais, compromete a capacidade do estmago de neutralizar cidos aps uma refeio, deixando
o cido atacar o revestimento estomacal. As lceras dos fumantes so mais difceis de tratar e tm
mais probabilidades de ocorrer.
11. Descolorao dos dedos. O alcatro contido na fumaa do tabaco acumula-se nos
dedos e nas unhas, deixando-as manchadas com um marrom amarelado.

12. Cncer uterino e abortamento. Alm de aumentar o risco de cncer cervical e uterino,
o fumo cria problemas de fecundidade para mulheres, bem como complicaes durante a gravidez e
no parto. Fumar durante a gravidez aumenta o risco de bebs com peso baixo e de futuras conseqncias
nocivas para sade. O abortamento duas a trs vezes mais comum em fumantes, o mesmo ocorrendo
com as perdas fetais devidas privao de oxignio e as anormalidades da placenta induzidas pelo
monxido de carbono e pela nicotina. A sndrome de morte subida do lactente tambm est associada
com o uso do fumo. Ademais, fumar pode reduzir os nveis de estrgeno, causando menopausa
prematura.
13. Deformao dos espermatozides. Fumar pode deformar os espermatozides e
danificar o seu DNA, fato que poderia causar abortamento ou defeitos congnitos. Alguns estudos
mostraram que os homens que fumam tm maior risco de gerar filhos sujeitos a contrair cncer.
Fumar diminui tambm a contagem de espermatozides e reduz o fluxo de sangue para o pnis, o que
pode causar impotncia. A infertilidade mais comum entre os fumantes.
14. Psorase. O fumante tem duas a trs vezes mais probabilidades de contrair psorase,
uma afeco inflamatria cutnea no contagiosa que causa o aparecimento de ppulas avermelhadas
com secreo pruriente em todo o corpo.
15. Doena de Buerger. A doena de Buerger, tambm chamada tromboangete obliterante,
uma inflamao das artrias, das veias e dos nervos das pernas, principalmente, causando restrio
do fluxo sangneo. No tratada, a doena de Buerger pode resultar em gangrena (necrose de tecidos
do corpo) e amputao das reas comprometidas.
16. Cncer. J foi demonstrado que mais de 40 elementos contidos no tabaco causam
cncer. O fumante tem 22 vezes mais probabilidades de contrair cncer pulmonar do que os no
fumantes. Segundo diversos estudos, quanto mais tempo uma pessoa fuma, maior o risco de contrair
diversas outras formas de cncer, inclusive cnceres do nariz (duas vez mais); da lngua; da boca, das
glndulas salivares e da faringe (6 a 27 vezes); do esfago (8 a 10 vezes); da laringe (10 a 18 vezes);
do estmago (2 a 3 vezes); dos rins (5 vezes); da bexiga (trs vezes); do pnis (duas a trs vezes); do
pncreas (duas a cinco vezes); do clon e do reto (trs vezes); e do nus (cinco a seis vezes). Alguns
estudos mostraram tambm uma ligao entre tabagismo e cncer de mama.
V. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Organizao Mundial da Sade. Agosto, 2003, Disponvel em: http:\www.who.int/

tobacco/health_impact/en/.
2. Organizao Mundial da Sade. The World Health Report 2002 - Reducing Risks,
Promoting Healthy Life; Genebra 2002.
3. Instituto Nacional do Cncer. Agosto, 2003. Disponvel em: http://www.inca.gov.br./
tabagismo/dadosnum/index.html.
4. Ministrio da Sade Preveno e Controle das Doenas No Transmissveis no Brasil,
Textos Bsicos de Sade. Braslia, 2002 Srie B.
5. MEDINA, M.C.G., Estratgias de Preveno de Doenas Crnicas No Transmissveis
- Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, So Paulo. 2000.
6. Organizao Mundial da Sade. Agosto, 2003. Disponvel em: http://www.who.int/
tobacco/en/smokers_es_po.pdf.
309518.210