IMPLANTOLOGY
-2015-
1- RESUMEN
Realizo este trabajo para analizar ms profundamente la gran
importancia que supone analizar, estudiar
quirrgicos
ampliamente
contrastados
y seguir protocolos
establecidos
por
la
2- AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA
A mi esposa Virginia que ha sabido mantener la paz y la tranquilidad
en mi familia, y permitirme invertir tanto tiempo en mi trabajo de tesis
y mster.
A mis hijos, Jazmn, Violeta y el recin llegado Enzo, que con slo
una mirada y sonrisa me alegran el da entero.
A mis colegas de profesin que me han ayudado a terminar con la
tesis.
A toda mi familia por su apoyo constante.
3- NDICE
1- RESUMEN
2- AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA
3- NDICE
4- INTRODUCCIN
5- TEORA
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Concepto de osteointegracin
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Fases de la osteointegracin.
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Titanio.
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Valoracin bucal
17
La valoracin mdica
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Tcnicas quirrgicas
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Complicaciones
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6- DISCUSIN
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La densidad sea
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Estabilidad primaria
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Torque
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7- CONCLUSIONES
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8- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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4- INTRODUCCIN
Los implantes osteointegrados representan en la actualidad, sin lugar
a dudas, una alternativa predecible en los procedimientos de
rehabilitacin oral. Siendo esta adems, una herramienta til en
diversas y diferentes situaciones clnicas con una elevada tasa de
xito.1 Las mejoras en los materiales utilizados y las modificaciones
de los protocolos quirrgicos han permitido que podamos ayudarnos
de la implantologa como mtodo rutinario de primera eleccin en la
rehabilitacin morfofuncional de nuestros pacientes. A pesar de la
previsibilidad de los protocolos tradicionales basados en dos etapas
quirrgicas establecidos por Branemark y cols.2
3 4
. Las exigencias
contempornea
requiere
responder
estas
titanio,
que
lo
hace
completamente
biocompatible
del
esencial
10
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5- TEORA
Concepto de osteointegracin
Brnemark defini el trmino de osteointegracin como una conexin
directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la
superficie de un implante sometido a carga funcional. Posteriormente
Zarb y Albrektsson30 aportaron otra definicin con un enfoque clnico
al considerar que la osteointegracin es el proceso por el cual es
lograda y mantenida clnicamente y asintomtica la fijacin rgida de
un material aloplstico en el hueso durante la carga funcional.
Schroeder31 usa el trmino anquilosis funcional, para describir la
fijacin rgida del implante al hueso del maxilar y mandbula, expresa
que el hueso nuevo se pone en contacto directo con la superficie del
implante y que la condicin necesaria es la colocacin del implante
de forma atraumtica, con la rotacin de los instrumentos cortantes a
velocidades menores de 800 rpm con enfriamiento de solucin salina
estril y que el implante tenga estabilidad primaria. Hasta hoy, existe
consenso en que para lograr una adecuada osteointegracin o
anquilosis funcional el implante debe tener una adecuada fijacin
inicial o estabilidad primaria una vez colocada en el sitio receptor.
Este tipo de unin entre el hueso y el implante, se caracteriza
radiogrficamente por la ausencia de radiotransparencia alrededor
del implante, debido a la ntima relacin entre el hueso y el titanio, y
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el
periodo
de
espera
clsico
del
tratamiento
implantolgico.
Fases de la osteointegracin.
Conocer la secuencia de cicatrizacin del hueso alrededor de los
implantes es fundamental para el desarrollo de criterios biolgicos de
cara a disear la superficie de los implantes. La cicatrizacin
periimplantaria del hueso, se traduce en una osteognesis de
contacto por crecimiento del hueso en la superficie del implante, que
se puede subdividir en tres fases distintas que pueden registrarse
experimentalmente.
13
14
15
Morfologa macroscpica.
Existen mltiples diseos del cuerpo de los implantes dentales.
Pueden clasificarse como tipo cilndrico, cnico, de rosca, impactado,
o con una combinacin de esas caractersticas.
Actualmente la forma ms utilizada en los implantes dentales es la
de un tornillo macizo, cilndrico o en forma de raz, en el que se
pueden
diferenciar
tres
partes:
cuerpo,
cabeza
porcin
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anatoma
que
solo
nos
la
posibilita
la
tomografa
axial
computarizada.
El tejido seo no debe considerarse como una masa inerte, ya que
en su interior existen continuos mecanismos de remodelacin donde
se combinan fenmenos de osteognesis y osteolsis; la adaptacin
del hueso inmediatamente adyacente al implante es esencial para el
mantenimiento fisiolgico de una integracin rgida.
La valoracin mdica
El tratamiento con implantes osteointegrados representa una
teraputica estomatolgica con unas elevadas expectativas de xito.
Aunque la evaluacin general del paciente constituye un requisito
imprescindible previo a la insercin de los implantes, pocas veces las
condiciones sistmicas contraindican absolutamente, la utilizacin de
los implantes dentales en pacientes con compromiso mdico.
Sin embargo, no hay que olvidar que es necesaria una evaluacin
cuidadosa
de
estos
pacientes
para
informar
las
posibles
del
tratamiento
en
cada
paciente
de
forma
individualizada.
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20
21
Los
trastornos
cardiovasculares
constituyen
las
condiciones
enfermedades
coronariopata.
En
cardiacas
estos
casos,
como
es
la
insuficiencia
necesario extremar
la
las
22
las
alteraciones
inmunitarias
han
representado
una
mdicas
como
la
infeccin
por
virus
de
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27
28
37 38
pudindose
29
43
44
que hace
durante
la
osteotoma.
La
utilizacin
de
estudios
45 46.
mineralizacin,
maduracin,
matriz
intercelular
vascularizacin.
Clasificacin sea y distribucin de calidades seas
De acuerdo a la clasificacin de Lekholm y Zarb
43,
los procesos
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31
Complicaciones
Las ms serias y frecuentes complicaciones descritas ocurren
durante la ciruga, como resultado de una inadecuada planificacin,
el fresado excesivo del lecho implantario, la contaminacin del
implante por incorrecta manipulacin, mala orientacin del implante o
las que se derivan del acto quirrgico propiamente dicho, como:
hemorragias, alteraciones neurosensoriales por lesin a los nervios
de la zona, dao a los dientes adyacentes al implante y fractura
mandibular.
Caso clnico: Cedido por la Clnica Dental Hctor Polizzi.
32
33
6- DISCUSIN
Hoy en da, las tasas de xito de los implantes dentales
osteointegrados y sus rehabilitaciones son similares a la prtesis
convencional. El empleo de los implantes conlleva a modificaciones
en la indicaciones clsicas de la prtesis convencional y de las
teraputicas asociadas.
La alta predictibilidad y xito de los implantes, le han asegurado un
lugar como una modalidad estndar de tratamiento. Sin embargo una
pequea cantidad puede fracasar, pues a menudo son precedidos
por complicaciones en las diferentes fases de tratamiento, por
inexperiencia de los estomatlogos, causas clnicas reconocidas o
por circunstancias an sin precisar.
El aumento de la necesidad y empleo de los tratamientos
rehabilitadores protsicos con implantes, se produce por el efecto
combinado del envejecimiento de la poblacin con el consiguiente
incremento de la prdida dentaria, las consecuencias del fracaso de
las prtesis fijas, las consecuencias anatmicas del desdentamiento,
el escaso rendimiento de las prtesis removibles y las consecuencias
de su uso, los aspectos psicolgicos de la prdida dentaria y los
resultados predecibles y ventajas a largo plazo de las prtesis
sostenidas por implantes.
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El hbito de fumar
Es notable que en los pacientes que haban fumado el fracaso de los
implantes fue mayor. El tabaco se ha asociado a una tasa mayor de
fracasos en el tratamiento implantolgico, debido al compromiso del
aporte sanguneo al hueso durante la fase de cicatrizacin. Acta
como vasoconstrictor perifrico, a travs de la nicotina aumenta la
adhesividad de las plaquetas, incrementando el riesgo de oclusin
microvascular y la isquemia.
El hbito de fumar tambin se asocia con el aumento de las
catecolaminas, que aumentan la vasoconstriccin y disminuye la
perfusin tisular. Se considera que suprime la respuesta inmune del
husped, afectando la respuesta de los neutrfilos, que constituyen
la primera lnea de defensa contra la infeccin.
En los fumadores existe una tendencia mayor a la prdida del nivel
de hueso crestal.
Se mantiene como principal causa de las prdidas dentarias la caries
dental ,si se ha realizado la extraccin cuidadosa se conserva la
mayor cantidad de hueso, que permite colocar los implantes de
forma ms segura.No ocurre as cuando la prdida dentaria es de
causa periodontal por la mayor prdida de hueso en sentido
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se
registran
peores
tasas
de
supervivencia,
37
estabilidad.
Los
implantes
no
sumergidos
seran
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40
41
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mayores,
siendo
necesario
en
muchas
ocasiones
43
diferentes
aspectos,
necesitaremos
ejercer
un
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accionados
manualmente.
Cuando
utilizamos
Ncm).
Al
igual
que
si
utilizamos
instrumental
de
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7- CONCLUSIONES
El tratamiento con implantes dentales osteointegrados en la
fase quirrgica ofrece resultados satisfactorios.
Existe una fuerte asociacin del fracaso del tratamiento con
implantes en la etapa quirrgica con la edad, el hbito de
fumar, la causa de desdentamiento, la localizacin, el sector, la
morfologa, densidad sea, la tcnica quirrgica, la longitud,
dimetro de los implantes, las tcnicas asociadas y las
complicaciones pre y postoperatorias.
El hbito de fumar, la disminucin de la morfologa sea, las
tcnicas avanzadas y las complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias constituyen factores de riesgo para el fracaso
de los implantes en la fase quirrgica.
Las complicaciones ms serias y frecuentes descritas ocurren
durante la ciruga, como resultado de una inadecuada
planificacin o un exceso de confianza del cirujano. Cada
ciruga se merece su tiempo de estudio y planificacin.
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8- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 Pereira Queiroz T , vila Souza F, Okamoto R, Margonar R,
Pereira-Filho VA, Rangel Garcia I, Hochuli Vieira E. Evaluation of
inmediate bone-cell viability and of drill wear after implant
osteotomies:
Inmunohistochemistry
and
scanning
electron
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clnica
de
las
continuidad
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en
sobredentaduras
mandibulares.
Archivos
de
Odontoestomatologa.2003;19(5): 308-16.
19. Lindhe J,Meyle J. Peri-implant diseases: Consensus Peri-implant
diseases:Consensus
Workshop
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Periodontology.
Clin
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frequency analysis data. Clin Implant Dent Relat Res, Dec 2008;
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single-stage tapered dental implants: technical note. Int J Oral
Maxillofac
Implants
2004;
19:431
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