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Impacto del TDAH en la Familia

Javier Correas Lauffer
Hospital Universitario del Henares
Universidad Francisco de Vitoria
Psiformacin
Madrid, Espaa

Conflicto de intereses
Origen

Investigacin

Consultora

Speaker

Formacin

Libros

Jansen

Shire

Lilly
Lundbeck

Otsuka

Cephalon

X
X

Esteve
Gedeon

X
X

Juste
EnVivo

X
X

Impacto Psicosocial del TDAH a lo largo de la Vida

Fracaso acadmico
Laboral

Desempleo
Cambios de trabajo
Rendimiento del trabajo (renta)
Despidos
Conflictividad

Sexualidad
Embarazos no deseados
Prcticas de riesgo

Accidentalidad
Trfico
Otras

Delincuencia
Conyugal
Separaciones
Conflictividad

Estrs ambiental
Mortalidad

Qu sabemos del impacto del TDAH en

la familia?

Padre

Hermanos

Madre

Hijo

Impacto inicial en los padres

Desconcierto qu puede ser hiperactivo?

Culpabilidad qu hemos hecho mal?
Negacin esto no le puede estar pasando
Enfado ... ves no prestas atencin
Miedo que ser de l
Rechazo no le entienden en el colegio
Desilusin con todos los planes que tena para l
Alivio por fin, alguien sabe lo que le pasa
FEAADAH

A qu problemas se encuentra la familia?

Falta de acuerdo entre los distintos factores implicados
Personal sanitario
Personal educativo

Poca sensibilizacin
Falta de conocimiento y sensibilidad a nivel social
Estigma

Coste econmico
Por impacto en los ingresos
Por aumento de gastos
Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

Impacto en la familia
La presencia de TDAH en un miembro de la familia
impacta de una forma muy importante en el bienestar de
dicha familia
Concretamente la presencia de un nio con TDAH
genera problemas econmicos, laborales, en la
relaciones paterno-filiales y en la carga del cuidador
Se ha asociado a la presencia de trastornos de
ansiedad y depresin

Blanchard et al. Pediatrics 2006

Agregacin familiar
Un nio con TDAH tiene hasta un 64% de posibilidades
de tener un progenitor con TDAH
El 60% de los hijos de pacientes con TDAH presentarn
tambin un TDAH
El 84% de los padres con TDAH, al menos tienen uno
que tiene tambin TDAH
El 52% de los padres con TDAH, tienen dos hijos
afectados
Correas J et al. 2009

Agregacin familiar
Cuando el nmero de personas con TDAH se
incrementa el impacto es mayor.
Especficamente las madres se sienten especialmente
fuertes y con recursos de manejo cuando solo existe un
hijo afectado (adolescente)
Sin embargo, cuando son ms los afectados se sienten
mucho ms afectadas, sin fuerza y sin recursos

Corwin et al. J Attention Disorders 2009

Impacto de las comorbilidades

La presencia de trastorno de conducta era lo que ms
condicionaba el impacto familiar global
La hiperactividad en los nios se asoci con mayor
impacto familiar global
La inatencin y el trastorno de conducta se asoci con
mayor problemas en la relaciones sociales, as como la
hiperactividad en los chicos
En la relacin con hermanos el mayor impacto lo
generaba la presencia de trastorno de conducta y en los
chicos tambin la hiperactividad
La presencia de trastorno de conducta condicionaba el
mayor impacto en la relacin con la pareja
Bauermeister JJ et al. J Attention Disorders 2010

Impacto en los padres

A menudo los padres se sienten insatisfechos, con mal
concepto de si mismos, fracaso e incapacidad
Aumentan los problemas entre los padres
Aumenta el tiempo que los padres tienen que dedicar al
cuidado
No es fcil encontrar a quien acepte quedarse
Riesgo de separacin 4 veces mayor
Mardomingo et al. Impacto del TDAH en las relaciones sociales. Edikamed, 2014

Dinmica familiar
Repeticin
constante
de las
instruccion
es

Peor
resultado

Escaso
resultado

Incremento
de Hostilidad

Impacto en los hermanos

El hermano sano se siente desplazado, discriminado y poco
apreciado y que su sufrimiento se subestima o ignora.
Los padres tienden a encontrar excusas para la conducta del
hijo con TDAH
La dinmica familiar gira entorno al hermano con TDAH
La relacin con l es difcil por la propia impulsividad y la
dificultad para jugar de manera tranquila y ordenada

Myttas N. No es hora de empezar a hablar de los hermanos sanos?. TDAH en practica, 2011.

Impacto en los hermanos

El 54 % de los nios con TDAH tenan buenas relaciones con
sus hermanos frente al 74% de los que no tenan TDAH
Kendall (1999) seala que los hermanos no TDAH tienen a
ser utilizados por sus padres a ejercer de cuidadores o
guardianes de sus hermanos y manifiestan con ms
frecuencia sentimientos de abatimiento o tristeza
Los hermanos no TDAH crecen cansados y exasperados por
vivir en un ambiente disruptivo y confuso (Barkley, 1999)

Asherson P et al. 2012

Impacto econmico familiar

A menudo la productividad laboral se resiente:
Con frecuencia un miembro de la familia tiene que
reducir su jornada o directamente dejar de trabajar
Utilizan ms los recursos sanitarios tanto para sus
hijos como para ellos mismos
El absentismo como consecuencia de tener un hijo
con TDAH se ha estimado en 17 das al ao
La perdida de productividad familiar se ha estimado
entre 781 y 1845 por familiar o 1358 y 3208 por
paciente
Le HH et al. Eur Child Adolesc Psychiatry 2014

Impacto econmico familiar

Y los gastos se incrementan
El gasto medio de los familiares de un paciente con TDAH
es de 2728$ frente a los 1440$ de los controles
Los costes directos por paciente y ao son entre 1173 y
2040 frente a los 288 de los que tenan trastorno de
conducta o los 177 de los controles
El coste en gastos mdicos de las madres de pacientes
con TDAH fue de 728 frente a los 154 de los controles
Ms de la mitad de los costes mdicos de las madres fue
por trastornos psiquitricos

Swensen AR et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 2003

Hakkart-Van Roijen et al. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007

Impacto econmico familiar

Pero hay otros costes
Educacin
Medicacin
Otros tratamientos
Perdida de objetos
Juridicos

Swensen AR et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 2003

Hakkart-Van Roijen et al. Eur Child Adolesc Psychiatry 2007

Impacto laboral del TDAH

P <0.001

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2006;67(4): 524-40

Impacto laboral y acadmico

P=0,01
P=.03

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2012

Impacto laboral y acadmico

P<0,001

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2012

Impacto laboral y acadmico

P<0,001

P=0,002

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2012

Impacto laboral y acadmico

P=0,001

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2012

Impacto econmico
P<0,001

P<0,05

Biederman and Faraone. Medscape General Medicina 2006; 8:12

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Situacin educativo
P=0,0001

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Nivel Ocupacional
P=0,0001

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Situacin laboral

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Nivel Socioeconmico Global

P=0,0001

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Nivel Socioeconmico Global

El anlisis de regresin muestra que los problemas de
atencin, los problemas internalizantes, bajos ingresos en
el momento basal, divorcio de padres y alcohol en los
padres estn todos significativamente relacionados con
bajo nivel socioeconmico 18 aos despus.

Galera C y cols. Br J Psychiatry 2012

Impacto en la pareja

Impacto en la pareja
En varones jvenes, el TDAH provoca
Iniciacin ms temprana en las relaciones sexuales
Mayor nmero de parejas sexuales
Mayor frecuencia de sexo casual
Mayor frecuencia de embarazos en sus parejas

Flory et al. J Clin Child Adolesc Psychol 2006; 35(4): 571-577

Impacto en la pareja

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2006

Impacto en la pareja
El 47 % de los adultos con TDAH estaban satisfechos
con su vida familiar frente 68% de los controles
El 47% de los adultos con TDAH estaban satisfechos
con su relacin de pareja frente al 58% de los controles
El 28% de los adultos con TDAH se haban divorciado
frente a un 15% de los controles

Biederman et al. J Clin Psychiatry 2006

Impacto en la pareja
reas problemticas en el mbito de la pareja

Organizacin domstica y gestin del tiempo

Cuidado de los hijos
Comunicacin y relacin de pareja
Trabajo
Gestin econmica
Control de las emociones
Autoestima
Bajo rendimiento

Eakin L et al. J Attent Dis 2046

Impacto en la pareja
Tendencia a tomar decisiones de forma impulsiva, sin
pensarlas, ni consultarlas
Hablar mucho y escuchar poco, sin permitir que la pareja
exprese
Querer tener siempre la razn con reacciones
desproporcionadas
No poder contar con el/ella para la organizacin
domstica
Dificultades en la gestin econmica
No ser atento

Consejos para la pareja

Involucrarse
Hablar sobre el trastorno
Hablar sobre la relacin
Realizar un plan de tratamiento
Listas y agendas comunes
Use herramientas que faciliten la organizacin
No etiquetar, ni descalificar
Asegurarse de que le escucha
No tocar sus cosas
Reforzar las rutinas
Dedicar tiempo a estar juntos
No usar el TDAH como excusa
Ser optimistas
Ser responsables de uno mismo
FEAADAH, 2009

QU PODEMOS HACER?

Tratamiento e Intervencin
Los programas de intervencin en los padres
estn recomendados como parte del tratamiento
del TDAH (NICE, 2008)
En general, las intervenciones psicosociales han
demostrado escaso efecto en los sntomas
nucleares
Tienen mayor efecto en las conductas
externalizantes
Tienen una intervencin teraputica sobre los
propios padres

Intervenciones psicosociales

Ferrn M et al. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2014

La educacin de los padres

constituye una factor esencial
en el xito de las intervenciones
terapeuticas (Barkley, 2002)

NO TODO ES NEGATIVO

Aspectos positivos
Con el tratamiento y una adecuada
estructuracin la evolucin suele ser buena
Es importante hacer las cosas bien desde el
principio
Podra tener un factor adaptativo desde el punto
de vista evolutivo
Es importante fomentar los aspectos positivos,
minimizando los negativos
Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

Aspectos positivos
Modo de actuar:
Apasionados
Espontneos
Capacidad para improvisar
Adaptacin al cambio
Atrevidos, aventureros, emprendedores, arriesgados
Curiosos e inquietos por el saber
Ordenadamente desordenados
Capacidad de autoestimularse
Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

Aspectos positivos
Temperamento
Nobles, sin malicia, defensores de causas perdidas
Sensibles, justos,
Optimistas
No rencorosos
Simpticos y amigables
Sinceros, sin dobleces, directos, poco analticos
Divertidos y juguetones
Lideres
Amigos de sus amigos, extrovertidos
Buscadores de novedades
Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

Aspectos positivos

Energa
Buenos para el deporte
Pueden realizar varias tareas al cabo de un da
Se cansan poco
Tienen que estar haciendo cosas

Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

Aspectos positivos
Creatividad
Diversos estudios han encontrado
que presentan una capacidad
creativa superior a la media
Ms imaginativos, ms capacidad
para crear ideas novedosas
Esto puede ser debido a

Escasa capacidad de inhibicin

Escasa capacidad para focalizar
Tendencia a estar en movimiento
No se afectada la inteligencia

Pueden orientarse a tareas creativas

Informe Pandah. El TDAH en Espaa, 2013

CONCLUSIONES

Conclusiones
El TDAH provoca un impacto en el mbito
familiar que es mucho mayor si se asocia
con trastorno de conducta

Conclusiones
Las intervenciones sobre los padres tienen
un efecto positivo no tanto en los sntomas
nucleares del trastorno sino en el sistema
familiar de forma global

Conclusiones
El abordaje multidisciplinar, sin prejuicios,
sin posturas dogmticas y buscando la
integracin de los distintos abordajes es la
herramienta clave para disminuir el impacto
global de estos pacientes

Conclusiones
El papel de las Asociaciones de familiares
es bsico en la informacin, formacin y
apoyo a las familias.