CAUSAS DE RETENCION AGUDA DE ORINA:

Los diferentes tipos de causas de RAO se pueden clasificar por grupos de

patologa.
1. Adenoma prosttico:
La causa ms frecuente de RAO es la uropata obstructiva infravesical por
adenoma prosttico en el varn de ms de 50 aos.
El trmino hipertrofia prosttica benigna (HBP) es algo engaoso, pues la
glndula experimenta ms bien una lenta hiperplasia nodular en la zona
periuretral, que comprimir la glndula hacia la periferia.
La RAO en el paciente con HBP puede, por tanto, presentarse con o sin
retencin crnica previa. En el primer caso, la vejiga obstruida compensa la
dificultad en el flujo de salida generando altas presiones por contraccin del
detrusor, siendo capaz inicialmente de vaciarse completamente o casi del
todo. Al progresar la obstruccin, la vejiga no ser capaz de evacuar todo su
contenido, apareciendo orina residual. En esta fase, el residuo resulta ms
de una contraccin poco sostenida que de una inadecuada generacin de
presin. Finalmente, la vejiga ser incapaz de generar presin efectiva tras
producirse una fibrosis del detrusor, y el paciente acudir a Urgencias por
salida espontanea de orina (incontinencia paradjica).
Sin embargo, el cuadro ms frecuentemente observado y que adems
aparece en el margen de pacientes prostticos de menor edad ser el de
RAO en un sujeto con prostatismo inicial o silente y compensado por altas
presiones del detrusor. La retencin estar desencadenada por infarto
prosttico, ingestin de alcohol o grandes cantidades de lquidos, dilacin
excesiva de la miccin, infeccin o ingestin de anticolinrgicos,
antidepresivos o descongestionantes alfa-mimticos.
En el grupo de pacientes retenedores crnicos encontraremos
habitualmente adems de una larga historia de prostatismo y
complicaciones asociadas, deterioro de la funcin renal y dilatacin
ecogrfica de ambos tractos urinarios superiores (TUS).
2. Adenocarcinoma prosttico:
Un 13-14% de los pacientes que se presentan en Urgencias con un episodio
de RAO padecen carcinoma prosttico, siendo la mayora de estos tumores
anaplsicos y localmente avanzados. Un 18-23% de los pacientes con
carcinoma prosttico avanzado se presentarn como RAO.
Es por tanto evidente que en aquellos pacientes con RAO y exploracin
prosttica sospechosa es recomendable realizar directamente biopsia
transrectal.
3. Prostatitis aguda:
La prostatitis aguda bacteriana puede condicionar distintos grados de
obstruccin vesical, incluso con retencin urinaria completa. La RAO
constituye en este cuadro, junto con los signos de infeccin grave las dos
indicaciones de ingreso hospitalario, y comporta un manejo especial del
drenaje vesical que comentaremos.

4. Retencin urinaria por frmacos:

La RAO asociada a frmacos ha sido asociada a una serie de sustancias:
Anticolinrgicos: Propantelina y metantelina, con efecto
fundamentalmente antimuscarnico; oxibutinina y flavoxato,
antimuscarnicos, relajantes de msculo liso y anestsicos locales.
Bromuro de ipatropium con accin tambin antimuscarnica y
antinicotnica.
Psicofrmacos: Los neurolpticos (clorpromazina y, especialmente, la
clozapina) tienen una fuerte accin anticolinrgica. La meclicina, otro
neurolptico con accin anticolinrgica ms suave puede actuar como
potenciador en asociaciones farmacolgicas. Los antidepresivos
tricclicos (ADT) y dentro de ellos especialmente la imipramina, con un
doble efecto disminuidor de la contractilidad del detrusor y de aumento
de resistencias en uretra proximal y cuello vesical. La carbamacepina,
con estructura molecular similar a los ADT, tambin ha sido referida
como productora de RAO.
Antagonistas del calcio e inhibidores de las prostaglandinas: Que
disminuyen la contractilidad del detrusor.
Agonistas alfa-adrenrgicos: Como la fenilpropanolamina y la efedrina
que activan los receptores alfa y/o beta del cuello vesical.
Se ha relacionado tambin la asociacin de RAO con el uso de
terfenadina, un antihistamnico H1 que no atraviesa la barrera
hematoenceflica, as como la ciproheptadina.
5. Retencin urinaria postoperatoria:
La RAO postoperatoria es una complicacin comn que puede ocurrir
despus de cualquier tipo de intervencin quirrgica. Puede afectar a ambos
sexos y cualquier grupo de edad con una morbilidad considerable. Su
frecuencia depende del tipo de intervencin, aunque se asocia ms
frecuentemente a la ciruga anorrectal, colocacin de prtesis de cadera y
herniorrafia inguinal.
La fisiopatologa de este proceso es compleja, e incluye:

Desequilibrio simptico-parasimptico en la funcin vsico-uretral

Sustancias que inhiben el reflejo miccional
Anestesia y sedacin que pueden oscurecer la sensacin de replecin
vesical
Llenado vesical rpido con sobre distensin
Lesin de fibras nerviosas del tracto urinario inferior
Obstruccin mecnica
Posturas y situaciones que dificultan la miccin

La utilizacin de grandes cantidades de lquidos perioperatorios sera otro

factor de importancia. La produccin de un gran volumen urinario dara
lugar a sobredistensin vesical. Ello puede actuar como desencadenante o
retroalimentar el proceso de RAO.
6. Retencin urinaria en gestacin y postparto:
La RAO postparto vaginal ha sido cifrada en la literatura en un 1,5-10%. Las
causas implicadas no estn claras en todos los casos.

La presin intravesical, que se duplica durante la gestacin, regresa a

valores normales en menos de 1 semana tras el parto, resultando
inicialmente en una vejiga hipotnica. La frecuencia de este proceso es
mayor en las mujeres primparas con analgesia epidural y expulsivo
instrumentado (utilizacin de frceps o ventosas). La resolucin suele ser
completa y espontnea, sin secuelas.
La retencin urinaria puede tambin producirse durante la gestacin, sin
existir alteraciones previas en el funcionalismo detrusoriano o musculatura
plvica. En estos casos las causas suelen ser ms evidentes, relacionados
con encarcelaciones uterinas en pelvis o abscesos periuretrales, que hay
que tratar de forma urgente.
7. RAO de causa neurolgica:
Causas medulares
a) Traumatismo medular: La fase inicial de una lesin medular se
caracteriza, desde el punto de vista urolgico, por una vejiga acontrctil,
debido a una prdida de actividad suprasacra que normalmente favorece la
contraccin vesical. Esto es independiente del nivel de la lesin, y se
traduce clnicamente en retencin urinaria completa.
b) Disrafismos espinales ocultos: Estas patologas pueden afectar los
segmentos medulares distales, condicionando retencin aguda persistente
en el nio. Por debajo de 1,5 aos la mayora de estos nios tienen una
exploracin neurolgica normal, aunque un 30% asocian un estudio
urodinmico patolgico, siendo la alteracin ms frecuente una lesin de
motoneurona superior. Las causas implicadas sern la compresin de la cola
de caballo, compresin de lipomeningocele o la lesin por traccin medular
creadas por las diferencias en el ritmo de crecimiento medular y vertebral
(sdr. de mdula anclada), con fenmenos isqumicos medulares
secundarios). Estas lesiones tambin pueden manifestarse en adultos,
especialmente los lipomas y quistes dermoides, como RAO por arreflexia
vesical secundaria.
c) Infecciones vricas: Los trastornos urolgicos por afectacin medular
pueden ser tambin consecuencia de cuadros infecciosos, por ejemplo
secundariamente a meningitis meningoccicas en nios y adultos, incluso
en recin nacidos. La mieloradiculitis sacra tras infeccin viral (Sndrome de
Elsberg) es un cuadro no infrecuente que condiciona cuadros de RAO. Suele
acompaarse de hipoestesia en dermatomas sacros y muestra una fuerte
tendencia a la recuperacin espontanea de diuresis en 4-10 das. El germen
implicado suele ser el virus herpes, tanto tras afectacin genital como
menngea aislada. La edad de los pacientes suele ser de 25-35 aos. La RAO
asociada a hipoestesia sacra de origen viral puede ser tambin producida
por el virus HIV, incluso como forma aguda de presentacin.
Esta posibilidad destaca la importancia de considerar la infeccin por HIV
ante cuadros neurolgicos autolimitados en poblaciones de riesgo.
La siringomielia es un cuadro ms frecuente en pacientes adultos, pero la
RAO como primera manifestacin es rara. Sin embargo, se ha descrito en
nios pequeos, incluso asociada a malformaciones congnitas (ArnoldChiari) produciendo cuadros recurrentes de RAO.

Causas de tronco y crtex cerebral:

Las afectaciones pontinas por lesin del centro de Barrington se manifiestan
como RAO.
Las lesiones de los ncleos de la base (paradigma, enfermedad de Parkinson
o el Corea de Huntington), es decir, caudado, rojo, putamen, globus pallidus
y sustancia nigra mesenceflica, condicionan cuadros de hiperreflexia
detrusoriana.
Las lesiones cerebelosas, hiperreflexia con disinergia, habitualmente
asociadas a lesiones de tronco cerebral. En general, la manifestacin de la
patologa cerebral (paradigma, Demencia multiinfrtica o enfermedad de
Binsbanger) va a ser de hiperreflexia sin disinergia.
Causas de plexo y nervios perifricos:
Las lesiones perifricas de RAO, es decir con afectacin de plexos y nervios
plvicos son poco frecuentes. Su etiologa suele ser yatrognica o
metablica.
a) Lesiones iatrognicas: Las causas ms frecuentes son las cirugas
oncolgicas plvicas: reseccin abdominoperineal de recto,
proctocolectoma, reseccin anterior baja de recto e histerectoma
radical. En estas cirugas puede producirse lesin a nivel del plexo o
nervios plvicos, lesin simptica o de los nervios pudendos. La
retencin urinaria tras estas cirugas suele ser reversible tras unos
meses en la mayora de los casos, aunque la retencin permanente
puede ocurrir hasta en un 30% de los pacientes, especialmente en la
reseccin abdominoperineal.
b) Lesiones metablicas: La DM y el alcoholismo pueden as mismo
condicionar un cuadro de neuropata perifrica inicial manifestado
como RAO.
8. Obstruccin infravesical en la mujer:
Obstruccin orgnica: La obstruccin infravesical en la mujer puede
condicionar cuadros de RAO. Las causas pueden ser orgnicas, tanto
periuretrales como procesos expansivos de vecindad o fibrosis periuretrales
secundarias (que suelen manifestarse ms frecuentemente como
retenciones insidiosas que como RAO).
Las causas uretrales comprenden las estenosis secundarias a
instrumentaciones intempestivas previas, las estenosis meatales
progresivas secundarias a vaginitis atrfica senil, los divertculos uretrales y
las carnculas uretrales y las tumoraciones de uretra. As mismo, tambin
se asocia la RAO a ureteroceles que ocluyen el cuello vesical. Un apartado
importante dentro de las causas de RAO orgnicas en la mujer lo constituye
el postoperatorio de la ciruga correctora de la incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE), especialmente en el tiempo inmediato.
Obstruccin no orgnica: La uropata obstructiva infravesical de causa no
orgnica que puede condicionar una RAO puede dividirse en tres grandes
grupos:
a) Disminucin de la capacidad contrctil del detrusor: puede aparecer en
aquellas mujeres con vejigas denominadas sociales. Es decir, mujeres con

perodos intermiccionales muy prolongados, con distensin y atona vesical

secundarias. Estas pacientes pueden terminar acudiendo a Urgencias por un
cuadro de gran retencin con o sin incontinencia paradjica, en muchas
ocasiones por un desencadenante farmacolgico.
b) Causas farmacolgicas y neurolgicas: Las causas farmacolgicas y
neurolgicas han sido revisadas anteriormente.
c) Retencin urinaria psicgena: Este tipo de cuadro suele diagnosticarse en
mujeres con historia de trastornos psiquitricos, fundamentalmente neurosis
e incluso descritos como fobias a la miccin.

CLINICA:
El paciente generalmente se queja de intenso dolor suprapbico y de
imposibilidad de evacuar la orina y la retencin de una pequea cantidad de
orina en la vejiga cuando se termina de evacuar. Tambin podra tener
molestias de prdidas de orina u urgencia frecuente. Expresa inquietud y
desesperacin.
En el interrogatorio es indispensable aclarar datos como antecedentes de
estenosis uretral, sntomas de prostatismo, hematuria, diabetes mellitus, e
ingestin de ciertos medicamentos que pueden ayudar a identificar la causa
de la retencin.
La exploracin fsica revela una vejiga grande que se manifiesta por una
masa firme adyacente a la snfesis del pubis, que produce matidez a la
percusin. Debe realizarce el examen de la prstata y buscar masas,
hipertrofia, hipersensibilidad o desplazamiento.
En el siguiente cuadro se clasifica segn las causas lo que se puede
encontrar en el examen fsico y pruebas de laboratorio.

PRINCIPALES CAUSAS DE RETENCION URINARIA

Causa

Resultado del interrogatorio y la

exploracin fsica

Pruebas de laboratorio

Hipertrofia
prosttica

Dificultad creciente para orinar. A la

exploracin rectal es frecuente
palpar la prstata grande

Sondeo uretral difcil. Gran

cantidad de orina en la vejiga

Clculos o
tumores
vesicales

Es frecuente la hematuria. La
obstruccin puede ser intermitente.

La sonda uretral pasa sin

problemas. La cistoscopia es
diagnostica.

El inicio suele ser gradual e indoloro.

Vejiga
Al examen generalmente se
La sonda uretral pasa fcilmente.
neurgena encuentra disminucin del tono del
La citometra es diagnostica.
esfnter rectal, dolor neurlgico.

Lesin
uretral

Varn, antecedente de traumatismo, No pasar sondas. La uretrografa

hemorragia uretral
retrgrada es diagnostica.