San Marcos
(Universidad del Per, Decana de Amrica)
San
Marcos
Dietoterapia
I
INTEGRANTES:
Contreras Melgar Estefany
Enrriquez Montoya Marycarmen
Flores Valle Cesar
Rojas Quesada Gloria
PROFESORA:
FECHA:
2014-I
CASO CLNICO
I.
CIRROSIS HEPTICA
Definicin: La cirrosis heptica representa un estadio tardo de una
progresiva fibrosis heptica, caracterizada por distorsin de la
arquitectura heptica y formacin de ndulos de regeneracin. A
consecuencia de esto se produce una insuficiencia heptica e
hipertensin portal.
Es generalmente considerada irreversible y progresiva, y en estadios
avanzados, la nica opcin es el trasplante heptico.
Etiologia:
La Cirrosis puede ser por causa: Hepatocelular, colostatica o vascular
Por causa hepatocelular tenemos principalmente el, alcohol, las
hepatitis virales ( A,B,y C.) hepatitis autoinmunes, esteatohepatitis y
por drogas.
La colostatica puede ser por obstruccin biliar, cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante y por drogas.
Las causas vasculares son enfermedad venooclusiva, Budd Chiari,
falla cardiaca, pericarditis.
Tipos de cirrosis: La clasificacin morfolgica divide a la cirrosis en:
Micronodular, macronodular y mixta. La clasificacin funcional puede
ser: Compensada, descompensada y coma heptico.
Ascitis: Si
Lesiones mucosas: No
Piel y cabello: No presenta alteraciones
Diagnostico
DESNUTRICIN PROTEICA MODERADA
Estatura (cm)
Complexin= ----------------------------------------------------------------------Circunferencia de la mueca del brazo no dominante
(cm)
Complexin= 157/17 = 9.2 ----------- Contextura grande
Contextura/Complexin
Femenino
Pequea
>11.1
Masculino
>10.4
Mediana
10.1 - 11
9.6 10.4
Grande
<9.6
>10.1
Para obtener el PESO IDEAL, si la contextura es pequea disminuir 5%
si la contextura es grande aumentar
5%
Sexo Masculino
Sexo Femenino
Contextura
Grande
Mediano
PI=(Altura-100) x 0.95
0.95
Pequeo
PI=(Altura-100) x 0.90
0.85
RIELLA MC. SOPORTE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (1993)
PI = (157 100) x 0.90 = 51.3 kg + 2.6 = 53.9 kg
Prediccin del peso real en adultos inmovilizados con edema:
Peso: Mujeres (Kg)
(0.25211 x EB) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x PAB) - 57.7838 3.88 Kg.
EB
Extensin de la brazada
PAB
PB
PMC
DESNUTRICIN LEVE
Incremento
de peso
* Segn el resultado y tomando de base el peso ideal para su estatura, se
podra pensar que el paciente est yendo a un sobrepeso; pero al presentar
ascitis, el lquido retenido en la zona abdominal est enmascarando el peso
actual real del paciente. Y por lo tanto dndonos un resultado errneo.
23.2 .. 100%
19.7 . X
X = 84.91%
DESNUTRICION PROTEICA
MODERADA
SEXO
Valor
Standard
Masculino
25.3
Femenino
23.2
RESULTADOS
Desnutricin leve
90-85%
Desnutricin Moderada
84-75%
Desnutricin Severa
< 75%
= 20mm
Adecuacin PCT
Adecuacin PCT
= 20 mm / 12.5mm.X 100
>110%
Desnutricin Leve
65-55%
Desnutricin Moderada
54-40%
Desnutricin Severa
< 40%
Diagnstico: Obesidad
INDICADORES BIOQUMICOS:
Perfil heptico:
TGP: 188 ------ V.N: 0-42 mU/ml
GOT: 293 ---- V.N: 0-38 mU/ml
F.A: 1099 ------ V.N: 65-300 mU/ml
BI: 5.81 mg/100ml ----- V.N: 0 5 mg/100ml
Albmina: 2.5 ------- El rango normal es de 3.4 a 5.4 (g/dL). Determina la
presin onctica. Cuando disminuye el nivel de protenas disminuye la
presin onctica y se produce el EDEMA.
Creatinina: 1.60 mg/dL V.N: 0.7 1.3 mg/dL
Urea: 148 mg/dL
III.
PROBLEMA
ALIMENTARIO
NUTRICIONAL
OBJETIVO
INTERVENCION
NUTRICIONAL
1. ALIMENTACI
ON
Ingestin:
A CORTO PLAZO
VIA DE ALIMENTACION
SOPORTE
NUTRICIONAL
Ninguno
Digestin:
Ninguno
Absorcin:
Ninguno
-
2. METABOLICO
Alteracin en el
metabolismo de
protenas y grasas
por deterioro de la
funcin heptica
3. EXCRECION
Retencin de
lquidos por
desbalance hdrico
(hipertensin portal
y sndrome
hepatorrenal), y
retencin de K por
frmacos
administrados.
4. ESTADO
NUTRICIONA
L
A MEDIANO Y LARGO
PLAZO
-
(Desnutricin
proteica moderada)*
-
Aumentar reservas
corporales de
protenas y mejorar el
estado nutricional.
Indicar alimentos ricos
en AARR para evitar
complicaciones
(encefalopata
heptica)
Incrementar
paulatinamente aporte
de protenas, segn
evolucin de
exmenes bioqumicos
y signos clnicos.
Va digestiva Indemne
(SI) Tolerancia oral (SI)
DIETA POR VIA ORAL
Rgimen de
tratamiento: dieta
hipoproteica, hiposdica,
normograsa con aporte
de AGPI
MONITOREO
NUTRICIONAL
-
La dieta empleada
ser administrada de
acuerdo a como se da
su evolucin,
modificndosele el
aporte proteico a
futuro.
Vigilar sus controles
como balance
hidroelectroltico y
nitrogenado, glucosa,
albumina, etc.
As tambin controles
nutricionales como el
aporte nutricional de
la dieta, peso,
pliegues, etc.)
Por otro lado
descartar posibles
complicaciones como
encefalopata
heptica a causa de
inadecuado aporte de
protenas o por
causas clinica
(Hemorragia GI,
deshidratacin,
estreimiento, etc.)
Modificar hbitos
alimentarios de la
paciente.
IV .- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
ECUACIN DE HARRIS Y BENEDICT
REQUERIMIENTO ENERGETICO BASAL (REB)
REB. Mujeres = 655 + (9.6 x P) + (1.7 x T cm) - (4.7 x Edad)
= 655+ (9.6 x55.8) + (1.7x157) (4.7 x73)
= 1114.5 Kcal.
REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL (RET)
RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE ESTRS
FACTOR DE ACTIVIDAD
Paciente Hospitalizado
Ambulatorio Ligero
Fuente: FELAMPE 2010
1.3
FACTOR DE ESTRS
Paciente no complicado
Traumatismo seo
Sepsis y ventilacin
Ciruga Mayor y Cncer
Crecimiento y Lactancia
Embarazo
Infeccin tipo peritonitis
Trauma de tejidos blandos
Neumona
Quemadura (Superficie Quemada 0
20%)
Quemadura (Superficie Quemada 20
- 40%)
Quemadura (Superficie Quemada 40
- 100%)
Ciruga Selectiva
Fuente: FELAMPE 2010
1.0
1.3
1.8
1.2
1.4
1.1
1.2 1.5
1.2 1-3
1.2
1.2 1.5
1.5 1.8
1.8 2.0
1.1
DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES
A) REQUERIMIENTO DE PROTEINAS SEGN NIVEL DE
ESTRES
Necesidades proteicas (g/kg/da) Adulto segn la
Condicin Clnica.
Requerimiento de protena
g/kg/da
Normal sin estrs
0.8 - 1.0
Ciruga electiva estrs leve
1.0 1.5
Ciruga electiva estrs moderado
1.5 2.0
Quemadura >20% SC
2.5
IRC con dilisis
1.2 1.5
IRC sin dilisis
0.5 0.6
Insuficiencia heptica
1.0 1.2
Anciano
0.6 0.8
Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutricin
FELANPE
Clnica.
RESULTADO
1448.85 Kcal
FRMULA SINTTICA
MACRONUTRIEN
TES
CAL
PROTEINAS
CARBOHIDRATO
S
GRASAS
12.3
178.56
60
869.3
27.7
401.2
44.64
217.3
3
44.6
TOTAL
100
1448.85
306.5
7
_____Dieta blanda____
____25__g
Temperatura:
Soluble__5g
No
___T ambiente_____
ALIMENTOS
Leche
evaporada
descremad
a
Huevo
entero
Pollo
Avena
Arroz
blanco
Fideo crudo
Papa
amarilla
Apio
Zanahoria
Caigua
Calabaza
china
Membrillo
Azcar
rubia
CANTID
AD
g/ml
CALCULO DE VALORES
Cal.
CHO
Prot.
Grasa
160
126.
4
16.8
11.4
1.4
50
70.5
0.9
6.8
4.2
30
4.3
10.8
108.6
15.5
2
10.9
1.9
0.6
1
0
39.6
3.4
0.7
0.5
0.9
1
1.2
0.1
0.1
0
0.1
0.1
0.1
0
0.1
10
10
30
20
166.
6
48.9
501.
2
67.4
175.
1
2.1
4.1
4.5
4.6
60
25.8
6.9
0.2
0.1
20
76
19.4
140
15
140
20
170
GRASAS Y
ACEITE
Mantequilla
10
72.9
0.2
8.2
MISCELN
EOS
Galleta
integral
32
138.
6
21.8
3.2
4.7
887
1485
244
70
26
TOTAL
ESQUEMA
DE
ALIMENTACIN
PROPIAMANTE
(DISTRIBUCIN Y RELACIN DE PREPARACION)
DICHO.
Horario y
Tiempos
de
Preparaciones
ingesta
Ingrediente Cantidad
s
(cc.g.)
Medidas
Caseras
1taza
1) Leche con
I
DESAYUN
O
7:30 am
avena con
azcar
2) Huevo cocido
3) Galleta
integral
Leche
120 g
avena
15 g
Azcar
10 g
Huevo
50 g
Galletas
32 g
mediana.
2 cucharada
3
cucharaditas
1 unidad
Medio
paquete
II
ADICIONA 1) Membrillo
L
1 tajada
Membrillo
60 g
Papa
150 g
1/2taza.
Mantequilla
10 g
2 cucharada
Leche
20 ml
Pollo
80 g
1 unidad
arroz
70 g
1/4taza
sancochado.
( 8*4*4)
10am
III
IV CENA
4:30 pm
ans
1) Sopa de
fideos
con verdura con
pollo.
Fideos
Verduras
20 g
Pollo
20 g
Caigua
30 g
Pollo
30 g
2) Guiso de
caigua
con pollo y arroz
3) Mazamorra
Papa
30 g
Arroz
15 g
Calabaza
70 g
Azcar
20 g
leche
10 g
Total
Aportado
Energa
Proten
as
Grasa
CHO
Fibra
Ca
Fe
ADECUACIN DE NUTRIENTES
Total Aportado
Energ
a
Protena
s
Gras
a
CHO
Fibra
Total
Recomendado
% Adecuacin
Desayuno
Colacin
Pltano cocido
Segundo da
Jugo de naranja
Cereal cocido
Leche
descremada
Pan integral con
mermelada.
Manzana al horno
Almuerzo
Pollo a la plancha
papa
sancochada
Jugo de papaya
Ensalada de
verduras
Estofado de pollo
Refresco de
manzana
1 mandarina.
Cena
Sopa de fideos
con verduras
Ensalada
caliente de
pavita con arroz
Agua
Sopa de alverja
Pur de
zanahoria con
pollo al horno sin
piel ni residuos
de grasa
Tercer da
Quinua con
leche
descremada
Pan integral con
pollo cocido
Compota de pia
Sopa de casa
Pescado a la
plancha con
guarnicin de
yucas ms
ensalada
Refresco de
maracuy
Salpicn de pollo
con clara de
huevo
sancochado