Anda di halaman 1dari 18

Universidad Nacional Mayor de

San Marcos
(Universidad del Per, Decana de Amrica)

Departamento Acadmico de Nutricin


Escuela Acadmico Profesional de Nutricin

TEMA: Terapia nutricional en paciente con


Cirrosis heptica por hepatitis B
CURSO:

San
Marcos
Dietoterapia
I

INTEGRANTES:
Contreras Melgar Estefany
Enrriquez Montoya Marycarmen
Flores Valle Cesar
Rojas Quesada Gloria

PROFESORA:
FECHA:

Lic. Gladys Panduro y Lic. Mnica Zevallos

2014-I

CASO CLNICO

I.

PRESENTACION DEL CASO CLNICO

La Sra. Digna Aguada Guilln tiene 73 aos de edad; talla: 1.57m;


Peso real: 55.8 Kg; refiere hbitos alimentarios poco saludables.
Ingresa por emergencia el 22 de mayo a raz de una crisis heptica
por una recada producto de la cirrosis heptica que le diagnosticaron
hace dos aos. La hija de la paciente nos refiere que su madre se
hinch desde el abdomen hasta los pies y que no poda evacuar la
orina, motivo por el cual la internaron de emergencia.
II.

EVALUACIN NUTRICIONAL SEGN GUA DE FISIOPATOLOGA


DE LA NUTRICIN

CIRROSIS HEPTICA
Definicin: La cirrosis heptica representa un estadio tardo de una
progresiva fibrosis heptica, caracterizada por distorsin de la
arquitectura heptica y formacin de ndulos de regeneracin. A
consecuencia de esto se produce una insuficiencia heptica e
hipertensin portal.
Es generalmente considerada irreversible y progresiva, y en estadios
avanzados, la nica opcin es el trasplante heptico.
Etiologia:
La Cirrosis puede ser por causa: Hepatocelular, colostatica o vascular
Por causa hepatocelular tenemos principalmente el, alcohol, las
hepatitis virales ( A,B,y C.) hepatitis autoinmunes, esteatohepatitis y
por drogas.
La colostatica puede ser por obstruccin biliar, cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante y por drogas.
Las causas vasculares son enfermedad venooclusiva, Budd Chiari,
falla cardiaca, pericarditis.
Tipos de cirrosis: La clasificacin morfolgica divide a la cirrosis en:
Micronodular, macronodular y mixta. La clasificacin funcional puede
ser: Compensada, descompensada y coma heptico.

Manifestaciones clnicas: Los pacientes con cirrosis se presentan


de diferente manera dependiendo el origen. Sin embargo hay
hallazgos comunes tanto clnicos, como de laboratorio y otros propios
de cada etiologa.
En caso de descompensacin hay complicaciones de riesgo vital,
como la insuficiencia heptica severa, hemorragia de varices
esofgicas, ascitis, peritonitis espontnea y encefalopata.
Finalmente algunos pacientes nunca presentaron manifestaciones
clnicas y en autopsia se diagnostica hasta un 30 % de casos.
Los signos clnicos comunes de la cirrosis son:
1) Angiomas estelares o araas vasculares que se localizan en tronco,
cara y extremidades, cuando se presiona al centro se borra.
2) Eritema palmar, sobre todo en regin hipotenar y tenar.
3) Alteraciones en las uas bandas horizontales (Uas de Muehrcke),
o bien 2/3 proximales se pone blanca (Terry). Finalmente las uas que
se angulan tipo (clubbing) sobre todo en Cirrosis biliar primitiva 4)
Contractura de Dupuytren fibrosis de la facia.
5) Atrofia testicular- hipogonadismo
6) Ginecomastia, aumento de adrostenedione, se presenta hasta en
60 % de pacientes.
7) Hepatomegalia. El hgado puede estar agrandado, de tamao
normal o pequeo
8) Esplenomegalia es frecuente por hipertensin portal H.P.
9) Ascitis, matides en flancos.
10) Circulacin colateral abdominal, cabeza de medusa periumbilical,
murmullo de Cruveilhier-Baumgarten
Nota: Estos signos son debidos a la H.P.
11) Ictericia cutnea y coluria
12) Flapping y temblor
13) Otros signos: Fatiga, hiperoxia y prdida de peso, aumento de la
partida, diabetes (15 a 30 %)
Complicaciones de la cirrosis
Hemorragia por varices, Ascitis, Pertonitis bacterial espontnea,
Sndrome
hepatorrenal,
encefalopata
heptica,
Sndrome
Hepatopulmonar, Hepatocelular carcinoma.
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA
Historia
Cambio de peso: Aumento 8.5% con respecto a su peso ideal
Cambio en ingesta: leche sin lactosa, dieta blanda baja en
protenas y baja en sodio (2g/da).
Sntomas gastrointestinales durante dos semanas o ms:
dispepsias
Capacidad funcional: SIN DISFUNCIN
Enfermedad y relacin con requerimientos: ESTRS SEVERO
Examen fsico
Perdida de grasa subcutnea: Si
Prdida de masa muscular: Si
Edema: Si

Ascitis: Si
Lesiones mucosas: No
Piel y cabello: No presenta alteraciones

Diagnostico
DESNUTRICIN PROTEICA MODERADA

EVALUACIN GLOBAL OBJETIVA


INDICADORES ANTROPOMTRICOS:
COMPLEXIN ORGNICA O CONTEXTURA

Estatura (cm)
Complexin= ----------------------------------------------------------------------Circunferencia de la mueca del brazo no dominante
(cm)
Complexin= 157/17 = 9.2 ----------- Contextura grande

Contextura/Complexin
Femenino

Pequea
>11.1

Masculino

>10.4

Mediana
10.1 - 11

9.6 10.4

Grande

<9.6

>10.1
Para obtener el PESO IDEAL, si la contextura es pequea disminuir 5%
si la contextura es grande aumentar
5%

Clculo del peso ideal


Tipo Fsico

Sexo Masculino

Sexo Femenino

Contextura
Grande

PI= (Altura -100)

PI= (Altura - 100) x

Mediano

PI=(Altura-100) x 0.95

0.95

Pequeo

PI=(Altura-100) x 0.90

PI= (Altura - 100) x


0.90
PI= (Altura - 100) x

0.85
RIELLA MC. SOPORTE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (1993)
PI = (157 100) x 0.90 = 51.3 kg + 2.6 = 53.9 kg
Prediccin del peso real en adultos inmovilizados con edema:
Peso: Mujeres (Kg)
(0.25211 x EB) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x PAB) - 57.7838 3.88 Kg.
EB

Extensin de la brazada

PAB

Permetro del antebrazo

PB

Permetro del brazo

PMC

Permetro mnimo del cuello

Peso = (0.25211 x 157) + (1.56823 x 26) + (1.38338 x 24) - 57.7838


3.88 Kg.
Peso = 39.58 + 40.77 + 33.20 57.78 3.88
Peso = 55.8 kg
Calculamos el IMC de la paciente:

DESNUTRICIN LEVE

IMC = 55.8 / (1.57)2= 22.6 Kg/m2

V.N: mayor que 23 kg/m2 y menor que 28 kg/m2.

Peso corporal actual


Actual: 55.8 kg
% de cambio de peso: (peso ideal peso actual)/peso ideal x 100 =
[(Talla -100) x 0.95] p.a. / [(talla 100) x 0.95] x 100 =
[(157 -100) x 0.95] 55.8 / [(157 -100) x0.95] x 100 =
- 1.65 / 54.15x 100 = 3,04 %

Incremento

de peso
* Segn el resultado y tomando de base el peso ideal para su estatura, se
podra pensar que el paciente est yendo a un sobrepeso; pero al presentar
ascitis, el lquido retenido en la zona abdominal est enmascarando el peso
actual real del paciente. Y por lo tanto dndonos un resultado errneo.

PERMETRO ABDOMINAL (RIESGO CARDIOVASCULAR)


110 cm Muy aumentado. *Se debe considerar que la ascitis
da una medicin errnea de este dato.

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO:

CMB=CB ( mm ) ( PCT ( mm ) 3.1416 )


La circunferencia del brazo (CB) mide: 26 cm
PCT =22mm

CMB=260 mm( 20 3.1416 )


= 197 mm <>19.7 cm
Valor CMB estndar Mujer : 23.2

23.2 .. 100%
19.7 . X
X = 84.91%

DESNUTRICION PROTEICA
MODERADA

SEXO

Valor
Standard
Masculino
25.3
Femenino
23.2
RESULTADOS
Desnutricin leve
90-85%
Desnutricin Moderada
84-75%
Desnutricin Severa
< 75%

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL- MORA (2002)

PLIEGE CUTANEO DEL TRICEPS (P.C.T.):

PCT (Brazo no dominante)

= 20mm

Adecuacin PCT

= PCT medido / PCT estndar x 100

Adecuacin PCT

= 20 mm / 12.5mm.X 100

Adecuacin PCT = 160 %


Obesidad

>110%

Desnutricin Leve

65-55%

Desnutricin Moderada

54-40%

Desnutricin Severa

< 40%

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL: MORA 2002

Diagnstico: Obesidad

INDICADORES BIOQUMICOS:
Perfil heptico:
TGP: 188 ------ V.N: 0-42 mU/ml
GOT: 293 ---- V.N: 0-38 mU/ml
F.A: 1099 ------ V.N: 65-300 mU/ml
BI: 5.81 mg/100ml ----- V.N: 0 5 mg/100ml
Albmina: 2.5 ------- El rango normal es de 3.4 a 5.4 (g/dL). Determina la
presin onctica. Cuando disminuye el nivel de protenas disminuye la
presin onctica y se produce el EDEMA.
Creatinina: 1.60 mg/dL V.N: 0.7 1.3 mg/dL
Urea: 148 mg/dL

V.N: 10-80 mg/dL

Protenas totales: 5.5 mg/100ml


Otros examenes bioqumicos:
Hb: 12.1 ------ ANEMIA LEVE
Hct: 33.8 ------ BAJO
WBC:10.9 ----- ALTO

V.N: 6.1-7.9 mg/100ml

Neutrofilos: 9.21 ----- ALTO


Linf. 0.731----- ALTO
Potasio (K) : 5.4 ------- V.N: 3.5-5 ---- ELEVADO
INDICADORES CLNICOS:

Ictericia marcada en todo el cuerpo, edema en miembros inferiores y


abdomen( ascitis), escleras amarillentas.
DIAGNSTICO CLNICO:
Cirrosis heptica por hepatitis B
Sindrome ictrico
Sindrome edematoso
DIAGNSTICO NUTRICIONAL:
Desnutricin proteica moderada

III.

PROCESO DE ANLISISDE CASO:

PROBLEMA
ALIMENTARIO
NUTRICIONAL

OBJETIVO

INTERVENCION
NUTRICIONAL

1. ALIMENTACI
ON
Ingestin:

A CORTO PLAZO

VIA DE ALIMENTACION

SOPORTE
NUTRICIONAL

Ninguno

Digestin:

Ninguno

Absorcin:
Ninguno
-

2. METABOLICO
Alteracin en el
metabolismo de
protenas y grasas
por deterioro de la
funcin heptica
3. EXCRECION
Retencin de
lquidos por
desbalance hdrico
(hipertensin portal
y sndrome
hepatorrenal), y
retencin de K por
frmacos
administrados.
4. ESTADO
NUTRICIONA
L

Minimizar una posible


inanicin,
disminuyendo la
depresin proteica.
Administrar una dieta
adecuada a la
patologa del paciente
y que cubra todos sus
requerimientos de
macromicronutrientes.
Prevenir y/o corregir
deficiencias
especficas de
nutrientes como
vitaminas (A, E y
Complejo B-B12) y
minerales (Ca, Zn, Mg
y Fe).
Controlar aporte de
lquidos.
Comenzar con NPOmximos 48h- y luego
administrar dieta
blanda con aporte bajo
de protenas.

A MEDIANO Y LARGO
PLAZO
-

(Desnutricin
proteica moderada)*
-

Aumentar reservas
corporales de
protenas y mejorar el
estado nutricional.
Indicar alimentos ricos
en AARR para evitar
complicaciones
(encefalopata
heptica)
Incrementar
paulatinamente aporte
de protenas, segn
evolucin de
exmenes bioqumicos
y signos clnicos.

Va digestiva Indemne
(SI) Tolerancia oral (SI)
DIETA POR VIA ORAL

Rgimen de
tratamiento: dieta
hipoproteica, hiposdica,
normograsa con aporte
de AGPI
MONITOREO
NUTRICIONAL
-

La dieta empleada
ser administrada de
acuerdo a como se da
su evolucin,
modificndosele el
aporte proteico a
futuro.
Vigilar sus controles
como balance
hidroelectroltico y
nitrogenado, glucosa,
albumina, etc.
As tambin controles
nutricionales como el
aporte nutricional de
la dieta, peso,
pliegues, etc.)
Por otro lado
descartar posibles
complicaciones como
encefalopata
heptica a causa de
inadecuado aporte de
protenas o por
causas clinica
(Hemorragia GI,
deshidratacin,
estreimiento, etc.)

Modificar hbitos
alimentarios de la
paciente.

IV .- REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
ECUACIN DE HARRIS Y BENEDICT
REQUERIMIENTO ENERGETICO BASAL (REB)
REB. Mujeres = 655 + (9.6 x P) + (1.7 x T cm) - (4.7 x Edad)
= 655+ (9.6 x55.8) + (1.7x157) (4.7 x73)
= 1114.5 Kcal.
REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL (RET)
RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE ESTRS
FACTOR DE ACTIVIDAD
Paciente Hospitalizado

Ambulatorio Ligero
Fuente: FELAMPE 2010

1.3

FACTOR DE ESTRS
Paciente no complicado
Traumatismo seo
Sepsis y ventilacin
Ciruga Mayor y Cncer
Crecimiento y Lactancia
Embarazo
Infeccin tipo peritonitis
Trauma de tejidos blandos
Neumona
Quemadura (Superficie Quemada 0
20%)
Quemadura (Superficie Quemada 20
- 40%)
Quemadura (Superficie Quemada 40
- 100%)
Ciruga Selectiva
Fuente: FELAMPE 2010

1.0
1.3
1.8
1.2
1.4
1.1
1.2 1.5
1.2 1-3
1.2
1.2 1.5
1.5 1.8
1.8 2.0
1.1

RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE


ESTRS
RET = 1114.5x 1 x 1.3
RET = 1448.85 Kcal.

DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES
A) REQUERIMIENTO DE PROTEINAS SEGN NIVEL DE
ESTRES
Necesidades proteicas (g/kg/da) Adulto segn la
Condicin Clnica.
Requerimiento de protena
g/kg/da
Normal sin estrs
0.8 - 1.0
Ciruga electiva estrs leve
1.0 1.5
Ciruga electiva estrs moderado
1.5 2.0
Quemadura >20% SC
2.5
IRC con dilisis
1.2 1.5
IRC sin dilisis
0.5 0.6
Insuficiencia heptica
1.0 1.2
Anciano
0.6 0.8
Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutricin
FELANPE

Clnica.

Protenas: 0.8g x kg de peso


Protenas: 0.8g/Kg. x 55.8 Kg.= 44.64 g 178.56 Kcal: 12.3%
RET
CHO: 60% RET= 869.3 Kcal 217.33 g
Lpidos: 27.7% RET = 401.2 Kcal 44.6 g
I.

PRESCRIPCIN DEL RGIMEN


CLCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGTICO
FORMULA
RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X
FACTOR DE ESTRS

RESULTADO
1448.85 Kcal

FRMULA SINTTICA
MACRONUTRIEN
TES

CAL

PROTEINAS
CARBOHIDRATO
S
GRASAS

12.3

178.56

60

869.3

27.7

401.2

44.64
217.3
3
44.6

TOTAL

100

1448.85

306.5
7

CARACTERSTICAS DEL REGIMEN


FSICOS:
Consistencia:
Fibra Total:
Soluble____20g

_____Dieta blanda____
____25__g

Temperatura:

Soluble__5g

No

___T ambiente_____

PLAN O GUIA DE ALIMENTACIN GENERAL


GRUPO DE
ALIMENTO
S
LECHE Y
DERIVADO
S
HUEVOS
CARNES
CEREALES
TUBERCUL
OS
VEGETALE
S
FRUTAS
AZUCAR

ALIMENTOS
Leche
evaporada
descremad
a
Huevo
entero
Pollo
Avena
Arroz
blanco
Fideo crudo
Papa
amarilla
Apio
Zanahoria
Caigua
Calabaza
china
Membrillo
Azcar
rubia

CANTID
AD
g/ml

CALCULO DE VALORES
Cal.

CHO

Prot.

Grasa

160

126.
4

16.8

11.4

1.4

50

70.5

0.9

6.8

4.2

30

4.3

10.8
108.6
15.5

2
10.9
1.9

0.6
1
0

39.6

3.4

0.7

0.5
0.9
1
1.2

0.1
0.1
0
0.1

0.1
0.1
0
0.1

10
10
30
20

166.
6
48.9
501.
2
67.4
175.
1
2.1
4.1
4.5
4.6

60

25.8

6.9

0.2

0.1

20

76

19.4

140
15
140
20
170

GRASAS Y
ACEITE

Mantequilla

10

72.9

0.2

8.2

MISCELN
EOS

Galleta
integral

32

138.
6

21.8

3.2

4.7

887

1485

244

70

26

TOTAL

ESQUEMA
DE
ALIMENTACIN
PROPIAMANTE
(DISTRIBUCIN Y RELACIN DE PREPARACION)

DICHO.

Horario y
Tiempos
de

Preparaciones

ingesta

Ingrediente Cantidad
s

(cc.g.)

Medidas
Caseras
1taza

1) Leche con
I
DESAYUN
O
7:30 am

avena con
azcar
2) Huevo cocido
3) Galleta
integral

Leche

120 g

avena

15 g

Azcar

10 g

Huevo

50 g

Galletas

32 g

mediana.
2 cucharada
3
cucharaditas
1 unidad
Medio
paquete

II
ADICIONA 1) Membrillo
L

1 tajada

Membrillo

60 g

Papa

150 g

1/2taza.

Mantequilla

10 g

2 cucharada

Leche

20 ml

Pollo

80 g

1 unidad

arroz

70 g

1/4taza

sancochado.

( 8*4*4)

10am
III

1) Pur con pollo

ALMUERZ molido y arroz.


O
2) Infusin de
1 pm

IV CENA
4:30 pm

ans

1) Sopa de
fideos
con verdura con
pollo.

Fideos
Verduras

20 g

Pollo

20 g

Caigua

30 g

Pollo

30 g

2) Guiso de
caigua
con pollo y arroz
3) Mazamorra

Papa

30 g

Arroz

15 g

Calabaza

70 g

Azcar

20 g

leche

10 g

Total
Aportado

Energa

Proten
as

Grasa

CHO

Fibra

Ca

Fe

ADECUACIN DE NUTRIENTES
Total Aportado

Energ
a

Protena
s

Gras
a

CHO

Fibra

Total
Recomendado
% Adecuacin

ELABORACIN DE 3 MENES DIFERENTES Y NOVEDOSOS CON


SUS RESPECTIVAS COMPOSICIONES QUIMICAS
Primer da

Desayuno

Avena con leche


descremada
Pan integral con
clara de huevo
sancochada

Colacin

Pltano cocido

Segundo da
Jugo de naranja
Cereal cocido
Leche
descremada
Pan integral con
mermelada.
Manzana al horno

Almuerzo

Pollo a la plancha
papa
sancochada
Jugo de papaya

Ensalada de
verduras
Estofado de pollo
Refresco de
manzana
1 mandarina.

Cena

Sopa de fideos
con verduras
Ensalada
caliente de
pavita con arroz
Agua

Sopa de alverja
Pur de
zanahoria con
pollo al horno sin
piel ni residuos
de grasa

Tercer da
Quinua con
leche
descremada
Pan integral con
pollo cocido
Compota de pia
Sopa de casa
Pescado a la
plancha con
guarnicin de
yucas ms
ensalada
Refresco de
maracuy
Salpicn de pollo
con clara de
huevo
sancochado

Anda mungkin juga menyukai