APELLIDOS .......................................................................................................................................................................................
NOMBRE ...................................................................................
LUGAR ...............................................................................................................................................................................................
SEXO ...............................................
ESTATURA ....................................................
DIRECCIN ................................................................................................................
PESO ...........................
TELFONO .................
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE O RESPONSABLES .................................................................................................................................
EDAD .....................................
N. DE HERMANOS ...............................
TIMIDEZ
FACILIDAD DE TRATO
JUEGA SOLO
CONDUCTAS ESPECFICAS
AUTONOMA Y SOCIABILIDAD
Va solo al bao ..............................................................................................
Lenguaje: nivel de dificultades ..........................................................................
Manifestaciones afectivas .................................................................................
Respuestas emocionales ..................................................................................
Relacin con los hermanos ...............................................................................
Relacin con los adultos ...................................................................................
ADAPTACIN ESCOLAR
Llora al llegar a clase ......................................................................................
No llora ni se queja en clase ............................................................................
Coloca su bolsn o ponchera en el lugar indicado ...........................
Saluda al llegar a clase ....................................................................................
Al llegar a clase se queda sin saber qu hacer .................................................
Participa activamente en las tareas escolares ..................................................
No crea problemas de disciplina en clase ........................................................
Cuida los materiales de la clase ......................................................................
Respeta las cosas de sus compaeros sin romperlas ......................................
Sonre y est contento durante la jornada escolar ............................................
Llama la atencin constantemente ..................................................................
Llama la atencin slo cuando lo necesita ......................................................
Juega con sus compaeros en el recreo .........................................................
NO
OBSERVACIONES
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Desenvuelto/a
Desobediente
Nervioso/a
Atrevido/a
Activo/a
Agresivo/a
Sumiso/a
Afectuoso/a
Pasivo/a
Pacfico/a
Decidido/a
Distante
NO
NO
Observaciones: ........................................................................................................................................
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