N T N

MINSA / DGSP V.01

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE HEMODIALISIS

1. FINALIDAD
Regular la atencin y mejorar la calidad de la atencin que se brinda al
paciente en el servicio de hemodilisis de los establecimientos del Sector
Salud.
2. OBJETIVOS
2.1. GENERAL
Establecer las normas tcnico administrativas para la atencin de los
pacientes en hemodilisis.
2.2. ESPECIFICOS
2.2.1. Regular la atencin de salud en hemodilisis, de acuerdo a las
normas establecidas, con criterios de calidad y oportunidad.
2.2.2. Fortalecer la organizacin y el funcionamiento del servicio que se
brinda a los pacientes en hemodilisis
2.2.3. Promover el uso racional y asegurar un flujo adecuado de los
recursos destinados al cuidado del paciente en tratamiento con
hemodilisis.
3. AMBITO DE APLICACION
La presente Norma Tcnica comprende a todos los establecimientos pblicos y
privados del Sector Salud que brindan atencin en hemodilisis.
4. BASE LEGAL
1. Ley N 26842, Ley General de Salud.
2. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
3. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
4. Decreto Supremo N 013-2002-SA, Reglamento de la Ley 27657.
5. Decreto Supremo N 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud
6. Resolucin Ministerial N 482-96-SA/DM, Normas Tcnicas para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.
7. Resolucin Ministerial N 769-2004/MINSA, Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. Los establecimientos de salud categorizados como III - 1 y III - 2 deben
contar con UPS de hemodilisis.

5.2. La UPS de hemodilisis debe contar con un rea especifica y con el

equipamiento biomdico necesario para una prestacin en condiciones
razonables de seguridad. El equipo biomdico y material mdico no
fungible empleado en la atencin, deben estar sujetos a mantenimiento
preventivo y correctivo, de manera prioritaria
5.3. Debern contar con los siguientes instrumentos de gestin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Manual de organizacin y funciones.

Manual de procedimientos de la atencin en hemodilisis
Manual de Bioseguridad en Hemodilisis.
Guas de prctica clnica de los daos ms frecuentes.
Guas de los procedimientos asistenciales ms frecuentes.
Registro de Indicadores de Produccin y de Calidad.
Registro de complicaciones.
Planes de contingencia

5.4 DEFINICIONES OPERATIVAS

Hemodilisis: Terapia de sustitucin de la funcin renal a travs de
membranas semipermeables, mediante mecanismos de difusin y
conveccin
Mquina de Hemodilisis: Equipo electromdico que se utiliza para dar el
servicio de hemodilisis.
Puesto de Hemodilisis: Complejo de silln/camilla/cama y mquina de
hemodilisis para la atencin del paciente
Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis hospitalaria: Unidad
Bsica Hospitalaria de la oferta, constituida por el conjunto de recursos
humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para brindar atencin de
hemodilisis (NT 021-MINSA/DGSP V 01)
Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis Ambulatoria (Centro
de Hemodilisis): Unidad Bsica Productora de Servicios de Hemodilisis
diseada para la atencin de pacientes crnicos, en un programa
ambulatorio de dilisis.
Mdulo de hemodilisis: Conjunto de hasta 5 puestos de hemodilisis
Sala de hemodilisis: Espacio destinado para la ubicacin de mquinas
de dilisis, en el cual se realizarn el o los procedimientos de hemodilisis
Pozas de lavado de hemodializador: Estructura utilizada para el lavado y
esterilizacin del hemodializador en el proceso de reuso
Turno de hemodilisis: periodo que corresponde al tiempo que demora la
sesin de hemodilisis de uno o varios pacientes en un modulo de atencin.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1.

DE LOS RECURSOS HUMANOS

1. Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis Hospitalarios: La

dotacin de recursos humanos para la atencin de los pacientes en una
Unidad productora de servicios de hemodilisis hospitalarios ser la
siguiente:

a.

Mdico especialista en Nefrologa con Ttulo y Registro de

Especialista.
b. Enfermera Licenciada con Titulo Universitario, colegiada con 6
meses de capacitacin en hemodilisis, certificado / acreditado
por un hospital y/o Universidad
c. Tcnico de Enfermera para Sala de Tratamiento y/o
reprocesamiento, con Ttulo de Instituto Superior, con 6 meses
mnimo de capacitacin en hemodilisis, certificada por un
Hospital y/o Universidad.
d. Tcnico en mantenimiento de mquinas con estudios de
electrnica y experiencia en manejo de Equipos de
Hemodilisis.
2. Unidad Productora de Servicios Ambulatorios de Hemodilisis
(Centro de Hemodilisis): La dotacin de recursos humanos para la
atencin de los pacientes en un Centro de Hemodilisis ser la
siguiente:
1. Jefatura Mdica (Director Mdico): Mdico Especialista en
Nefrologa con Titulo y Registro Especialista, con cinco aos
de experiencia, quien desarrollar funciones administrativas y
asistenciales
2. Mdico Asistencial: Especialista en Nefrologa con Ttulo y
Registro de Especialista.
3. Enfermero (a) Jefe, Licenciado (a) en Enfermera con Ttulo
Universitario, colegiado (a) con cinco aos de experiencia en
Hemodilisis, quien desarrollar funciones administrativas y
asistenciales
4. Enfermero (a) Asistencial, Licenciada en Enfermera, con
titulo universitario, colegiada con 6 meses de capacitacin en
hemodilisis certificada por un hospital o Universidad.
5. Tcnico de Enfermera capacitado en Hemodilisis con Ttulo
de Instituto Superior, con 6 meses de capacitacin acreditada
en hemodilisis por un hospital.
6. Nutricionista con Ttulo Universitario, colegiada con
experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal
crnica
7. Psiclogo con Ttulo Universitario, colegiado con experiencia
en el manejo de pacientes con enfermedad renal crnica
8. Tcnico en mantenimiento de mquinas con estudios de
electrnica y acredite experiencia en manejo de equipos de
hemodilisis
9. Personal de limpieza: acredite conocimientos de
bioseguridad y experiencia de trabajo en centros hospitalarios
6.2 DE LA INFRAESTRUCTURA
El servicio debe estar construido de material noble, las paredes y puertas
deben permitir una adecuada limpieza y desinfeccin. El piso de las salas de

hemodilisis, salas de reprocesamiento, reas y cuartos biocontaminados debe

tener las siguientes caractersticas: Superficie no porosa, de alto trnsito,
antideslizante, resistente a qumicos, de fcil limpieza y desinfeccin, con
zcalo sanitario.
La distribucin de los ambientes debe permitir el transporte de los materiales
de forma unidireccional: NO BIOCONTAMINADO a BIOCONTAMINADO sin
que haya retroceso ni exista cruce durante el mismo:
Para el caso de los Centros de Hemodilisis las salas de espera y de
hemodilisis deben estar ubicadas en ambientes contiguos y en un solo nivel,
con facilidades de evacuacin rpida en caso de emergencia.
Debe contar con facilidades de acceso para pacientes discapacitados.
Debe contar con agua potable y desage conectado a la red pblica y con un
sistema de almacenamiento con capacidad suficiente para asegurar la
continuidad del tratamiento, mnimo doscientos litros por paciente por da.
(200 L / paciente / da)
La unidad Productora de Servicios de Hemodilisis hospitalaria, debe
contar con un rea funcional dedicada a la realizacin de hemodilisis, que
constar de:
1.
2.
3.
4.

Consultorio
Tpico de examen y procedimientos
Sala de hemodilisis
Salas de reprocesamiento de hemodializadores: lavado,
cebado, almacenamiento
5.
rea de almacenamiento o rea limpia
6.
rea de residuos biocontaminados
7.
Servicios higinicos para pacientes y personal.
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis Ambulatorios (Centro
de Hemodilisis) debe estar ubicado en el primer piso, con facilidad de acceso
y evacuacin de pacientes discapacitados.
Debe contar con los siguientes ambientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Sala de espera
Consultorio
Tpico de examen y procedimiento
Sala de hemodilisis
Salas de reprocesamiento de hemodializadores: lavado, cebado,
almacenamiento
6. Almacn
7. rea limpia y cuarto limpio
8. rea de residuos biocontaminados
9. Sala de tratamiento de agua
10. Tanque de almacenamiento de Agua

11. Servicios higinicos para personal y pacientes

12. rea Administrativa: secretaria y administracin
13. Sala de mantenimiento de maquinas
14. Cuarto de vestuario
15. Sala de estar de personal
16. rea de estacionamiento para traslado de vehculo sanitario
Sala de Espera con capacidad suficiente para pacientes y familiares; de ocho
metros cuadrados (8 m2) como mnimo por modulo
Consultorio con rea no menor a doce metros cuadrados (12 m2), debe
estar ubicado cerca de la sala de tratamiento y debe contar con escritorio,
sillas, camilla y lavatorio de manos.
Tpico de examen y procedimiento, con rea no menor de 8 m2
Sala de Hemodilisis:
a. El rea por puesto de hemodilisis debe ser de siete metros
cuadrados (7 m2) como mnimo. La distancia mnima entre mquina
y silln debe ser de treinta centmetros (30 cm). Esta incluye las
reas de trnsito y las ocupadas por la estacin de enfermera.
b. La estacin de enfermera, por mdulo, debe permitir la observacin
y comunicacin con todos los pacientes sin que existan columnas,
paredes o muros que dificulten la visin directa a los pacientes.
c. Debe contar con sistema de extraccin y ventilacin que permita
adecuado recambio de aire, 12 volmenes por hora
d. Debe contar con iluminacin apropiada. Mayor de 250 luxes a 80 cm
de alto del piso terminado.
e. Debe existir un lavatorio para el lavado de manos, con medidas
internas mnimas de 35 x 25 x 14 cm de profundidad, con surtidor de
agua accionado sin el uso de las manos, surtidor de jabn a pedal y
dispensador de papel toalla que permita extraer el papel
directamente sin uso de palancas, botones o similares. Debe estar
ubicado dentro del permetro de cada mdulo para poder ser
accesible al personal asistencial asignado.
f. Debe tener un puesto adicional por uno a dos mdulos para la
atencin de emergencias mdicas.
Salas de reprocesamiento.
Sala de lavado de dializadores (Biocontaminada)
El rea de ocho metros cuadrados (8m), Debe contar con sistema de
ventilacin: inyeccin y extraccin que garantice un mnimo de 12
recambios de aire por hora.
Debe estar ubicada en un ambiente separado de la sala de Dilisis.
Las pozas de lavado en mnimo de tres (negativos, positivos, en
observacin) deben estar construidas de un material que permita su fcil

limpieza y desinfeccin. 80 cm ancho x 60 cm de fondo x 75 cm

profundidad
Las pozas deben estar completamente separadas por un muro de cien
centmetros (100 cm) de altura medido desde el borde superior de las
pozas. Y sistema de drenaje independiente.
Debe existir un lavatorio para el lavado de manos, Con medidas internas
mnimas de 35 x 25 x 14 cm de profundidad, surtidor de jabn a pedal,
surtidor de agua accionado sin el uso de las manos, surtidor de jabn a
pedal y dispensador de papel toalla que permita extraer el papel
directamente sin uso de palancas, botones o similares.
Sala de almacenamiento y cebado de dializadores reprocesados (No
biocontaminadas).
El almacenamiento y el cebado pueden realizarse en una sala nica,
mayor o igual a seis metros cuadrados (6 m2). Debe contar con sistema
de ventilacin: inyeccin y extraccin que garantice un mnimo de 12
recambios de aire por hora.
Los dializadores deben ser guardados en estantes con casilleros
individuales, debidamente identificados. Los mismos que evitan la
contaminacin y permitan la fcil limpieza y desinfeccin. Los
dializadores deben ser almacenados a una altura no menor de veinte (20
cm) centmetros del piso.
Los dializadores debern ser colocados en bolsas de polietileno, las
cuales son descartadas despus de cada uso.
Almacn: Debe tener ocho (8 m) por mdulo como mnimo.
rea limpia para el almacenamiento de ropa limpia (sbanas, mandiles). Debe
estar ubicado cerca a la sala de tratamiento y protegida de la contaminacin del
medio ambiente.
Cuarto limpio para la preparacin y esterilizacin de material, instrumental y/o
equipo mdico. rea mnima de 4 m2
rea de residuos biocontaminados, para el almacenamiento temporal de
ropa biocontaminado (sbanas y mandilones) ubicada cerca de la sala de
dilisis
Cuarto biocontaminado para el almacenamiento temporal de residuos slidos
biocontaminados descartables (dializadores, lneas A-V, protectores de
transductor, jeringas, gasas, etc El rea mnima es de 2.0 m2 por modulo de
atencin.
Sala para tratamiento de agua, alejado de cualquier zona contaminada.

Servicios Higinicos
Baos exclusivos para personal, cercano a la sala de hemodilisis, con
dispensador de jabn accionado a pedal, dispensador de papel toalla o secador
de manos automtico
Baos exclusivos para pacientes (masculino y femenino) con dispensador de
agua y jabn accionado sin el uso de las manos, dispensador de papel toalla o
secador de manos automtico, debe contar con barras de apoyo para facilitar
su uso por pacientes con limitaciones fsicas.
Sala de mantenimiento de mquinas, mayor de cuatro metros cuadrados (4
m), cercana a la sala de hemodilisis.
rea Administrativa: con mdulos para el Director Medico, Administrador,
Jefatura de Enfermera y Secretaria
Cuarto de vestuario con casilleros acorde al nmero de personas que
trabajen, debe contar con baos completos para hombres y mujeres.
rea de estar de personal con facilidades de uso para refrigerio
rea de estacionamiento: Debe tener facilidad de acceso desde el exterior,
permitiendo el ingreso de vehculos de transporte sanitario a la zona de entrada
del local, habilitndose reas donde la transferencia del paciente desde la
ambulancia se realice adecuadamente.
Vestuario y Ropa hospitalaria
La unidad prestadora de Hemodilisis debe contar con indumentaria de
proteccin para el personal en cantidad suficiente para mantener
permanentemente un stock de recambio para los turnos de atencin y de
reserva para atencin de contingencias.
As mismo debe contar con ropa hospitalaria en cantidad suficiente para
mantener permanentemente un stock de recambio para los turnos y otro de
reserva para atencin de contingencias.
Insumos
Los insumos para dilisis deben contar con el Registro Sanitario emitido por
DIGEMID.
Utilizar Filtros de Hemodilisis con membrana semi sinttica o sinttica,
excepto cuprophan.
Servicios de Apoyo
Debe contar con servicio de ambulancia, para situaciones de emergencia,
propio, por convenio u otro
Lavandera
Debe contar con rea especfica para el servicio de Lavandera, o en su
defecto haber contratado el servicio con alguna empresa acreditada para dicho
fin.

Mantenimiento de Mquinas:
El centro de Hemodilisis debe contar con un servicio propio o contratado para
que cumpla con programa de mantenimiento preventivo y/o correctivo de
mquinas y los equipos electro mdicos utilizados en el Centro de Hemodilisis
RESPONSABILIDADES:
Las Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud en el caso de
Lima, son las responsables de aplicacin de la NTS.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES:

ANEXO N 1
EQUIPAMIENTO
La UPS de Hemodilisis debe contar con los siguientes equipos:
1. Mquina de hemodilisis. La mquina de Hemodilisis debe contar como
mnimo de:
1.1 Control volumtrico de ultrafiltracin.
1.2 Sistema de proporcionamiento automtico para la mezcla de concentrado
con el agua para dilisis basada en bicarbonato con capacidad de
programacin de sodio y ultrafiltracin.
1.3 Formas para visualizar parmetros de hemodilisis
1.4 Requerimiento de energa con lneas a tierra
1.5 Dispositivos de seguridad
- Dispositivo detector de ingreso de aire: Debe activarse por ingreso de
aire en sangre y en suero salino
- Dispositivos para monitoreo de presin: En la lnea arterial: pre-bomba y
en la lnea venosa: post-dializador.
- Dispositivo para monitoreo del dializado: Temperatura, conductividad y
para deteccin de fuga de sangre.
- Alarmas: todas las alarmas deben ser visibles y audibles:
a.
De Presin arterial, venosa y transmembrana.
b.
De fuga de sangre.
c.
Del detector de aire
d.
De conductividad, de flujo y temperatura del
dializado.
1.6 Las lneas sanguneas deben cerrase automticamente si el circuito es
interrumpido, deben permitir su apertura para operar manualmente, en caso
de falta de energa elctrica
1.7 Bomba de sangre: Debe tener la opcin de ser operada manualmente en
caso de falta de energa elctrica. debe permitir regular el flujo de sangre en
rango de 0 a 500 mL/min
1.8 Bomba de heparina: Con capacidad de programacin
1.9 Circuito del dializado, debe ser de paso simple, es decir debe eliminar el
dializado que haya pasado por el dializador y debe contar con programas
para la desinfeccin de todas las partes del circuito del dializado.
Al activarse las alarmas de presin arterial, venosa, fuga de sangre, ingreso de
aire y presin transmembrana deben detenerse automticamente la bomba de
sangre y la ultrafiltracin, adems de activarse el clamp de la lnea de retorno
venoso, el que debe ser capaz de ocluirla completamente.
2. Sillones/camilla
Sillones diseados para hemodilisis que brinden comodidad, permitan su
limpieza y desinfeccin, adems de fcil y rpido cambio hasta la posicin
decbito y Trendelemburg. Con sistema de funcionamiento mecnico/elctrico
3. Monitor - Desfibrilador

Monitor cardiaco con desfibrilador y accesorios con batera recargable.

4. Aspirador de secreciones
Aspirador de secreciones con accesorios (filtro bactericida, indicador de presin
negativa, frasco recolector) y equipo completo.
5. Coche de paro:
Equipado con respirador manual, mscaras, laringoscopio con hojas y tubo
endotraqueal de diferentes medidas segn corresponda
6. Balanza
Balanza clnica de pie mecnica / electrnica, con plataforma de dimensin
mnima de 40 x 45 cm y que permita pesar hasta 150 Kg
7. Refrigeradora.
Equipo de refrigeracin para conservar medicamentos y reactivos en uso
exclusivo.
8. Grupo electrgeno
Grupo electrgeno con tablero de transferencia que permita automticamente
el arranque, paso de corriente y retorno a energa de red comercial y con
capacidad suficiente para asegurar el funcionamiento de todos los equipos.
9. Equipo de tratamiento de agua:
El equipo de tratamiento de agua comprender:
- Equipo hidroneumtico de material inerte, dimensionado a la capacidad
operativa ofertada.
- Filtro de carbn activado con vlvula automtica de retrolavado
- Ablandador de agua
- Equipo de tratamiento de agua con membrana de osmosis inversa
diseada para producir agua para hemodilisis con conductividad igual o
menor a 40 microsiemens por centmetro cbico.
- Tanque de almacenamiento de agua producto, de. material inerte
- Anillo de recirculacin, impulsado por bomba de acero inoxidable, u otro
material inerte, el cual se inicia y termina en el tanque de
almacenamiento de agua producto y recorre todos los puestos de
tratamiento, lavado de dializadores, cebado sin que existan puntos
ciegos. Debe mantenerse la circulacin de agua en forma permanente y
con presin al final del anillo de 20 P.S.I. como mnimo.
10. Conductivmetros Operativos.
Conductivmetro, para medir el bao de dilisis (milisiemens)
Conductivmetro, para medir conductividad del agua tratada para
hemodilisis (micro siemens )
11. Extintores
Extintores contra-incendios, operativos, con adecuado mantenimiento y
permanente vigencia de recarga de por lo menos un (01) mes, de capacidad
mnima de 10 lbs, segn normas de Defensa Civil

12. Tensimetro
13. Estetoscopio
14. Silla de ruedas.
Una por mdulo.
15. Camilla
Con ruedas y baranda
16. Equipo de oxgeno de uso clnico
Sistema de red de oxigeno empotrado o baln de oxgeno de seis (6) metros
cbicos por cada mdulo operativo, con equipo de oxigenoterapia (manmetro,
humidificador e insumos necesarios).
BIBLIOGRAFIA