Colocacin y retiro de cmodo

Ayudar a un cliente a utilizar una cua

Un cliente encamado deber utilizar una cua para defecar. Las mujeres utilizan
las cuas tanto para orinar como para como para defecar, mientras que los
hombres las utilizan tan slo para la defecacin. Sentarse en una cua puede ser
extremadamente incmodo. La enfermera deber ayudar al cliente a adoptar una
posicin similar a la posicin en cuclillas natural.
Existen dos tipos de cuas. La cua normal, fabricada con metal o plstico duro,
tiene un extremo superior curvado y liso, y un extremo inferior cerrado. Su
profundidad es de 5 cm, aproximadamente. En la cua de fractura, diseada para
clientes con el cuerpo o las piernas enyesadas, la parte superior tiene una
profundidad de aproximadamente 1,3 cm, para que pueda deslizarse fcilmente
bajo el cliente. El extremo superior de ambas cuas se coloca bajo las nalgas del
cliente, hacia el sacro, con el extremo inferior justo debajo de la parte superior de
los muslos.

Equipo

Guantes desechables.
Cua limpia del tipo adecuado.
Tapa para la cua.
Papel higinico.
Envase para la recogida de muestras (en caso necesario), bolsa de
plstico, etiqueta con fecha el nombre y el nmero de identificacin del
cliente.
Batea y esponja para lavado, toallas y jabn.
Empapador.
Talla limpia (opcional).

Procedimiento
VALORACIN
1. Valore el hbito intestinal del cliente: La habilidad de la enfermera para tratar
patrn habitual, efecto de ciertos los problemas de defecacin del cliente
alimentos y hbitos alimenticios sobre depende de la comprensin de la
la eliminacin intestinal, efecto del defecacin normal y de los factores que
estrs sobre los patrones normales de pueden producir alteraciones. El
eliminacin, medicaciones actuales, peristaltismo intestinal es mayor
ingesta normal de lquidos.
durante la hora que sigue a la primera
ingesta del da.
2. Ausculte los ruidos intestinales en el Los ruidos intestinales normales se
abdomen y palpe la presencia de producen de forma irregular, con una
distencin abdominal.
frecuencia de 5 a 35 por minuto. Un
coln lleno de heces se aprecia,
durante la palpacin, como una masa
redondeada
firme.
Una
vejiga
distendida puede palparse como una
masa blanda y redondeada por encima
de la snfisis pbica.
3. Valore al cliente para determinar el La enfermera deber conocer el lmite
grado de movilidad y la cantidad de de actividad permitido al cliente. Los
ayuda necesaria.
clientes ancianos, obesos o debilitados
pueden necesitar ayuda de dos o ms
enfermeras durante la colocacin o la
retirada de la cua. La ayuda de
personal
adicional
favorece
la
seguridad del cliente y de la enfermera.
4. Valore si el cliente puede sentarse o Determina el tipo de cua ms
debe permanecer acostado mientras adecuado.
utiliza la cua.
5. Valore la presencia de dolor El dolor rectal o abdominal puede
abdominal o rectal y de hemorroides o reducir la capacidad del cliente para
irritacin de la piel alrededor del ano.
defecar. El dolor abdominal de origen
desconocido deber ser valorado por
un mdico antes de la administracin
de un enema.
6. Determine si es necesaria una Permite realizar la recogida de
muestra de heces.
muestras entes de colocar al cliente
sobre la cua.

DIAGNSTICO ENFERMERO
El agrupamiento de las caractersticas definitorias a partir de los datos de
valoracin pueden revelar los siguientes diagnsticos enfermeros en los
pacientes que requieran esta actividad:
Incontinencia fecal.
Diarrea.
Estreimiento.
Deterioro de la movilidad fsica.
Los factores relacionados deben valorarse de forma individual segn el estado o
las necesidades del paciente.
PLANIFICACIN
1. Resultados esperados tras completar el procedimiento:
El cliente es capaz de defecar en Indica eliminacin normal.
la cua.
Las heces son blandas y Son caractersticas normales de las
heces.
consistentes.
La piel perianal est limpia e No se ha producido irritacin.
intacta.
El cliente no presenta dolor al
defecar.
2. Explique el procedimiento al cliente; La
informacin
favorece
la
incluya consejos para favorecer la independencia del cliente y reduce la
defecacin.
ansiedad.
3. Obtenga ayuda del resto del La ayuda por parte del personal de
personal de enfermera, en caso enfermera adicional reduce la tensin
necesario.
muscular tanto del cliente como de la
enfermera.
IMPLEMENTACIN
1. Lvese las manos y pngase Disminuye
la
transmisin
de
guantes.
microorganismos.
2. Proporcione privacidad corriendo las Reduce el pudor del cliente y favorece
cortinas alrededor de la cama o la eliminacin intestinal.
cerrando la puerta de la habitacin.
3. Sumerja la cua en agua templada Las cuas de metal son muy fras. La
durante unos segundos para que se utilizacin de cuas atemperadas
atempere; squela. Vigile que no est favorece la relajacin del esfnter anal
demasiado caliente.
del cliente. Aunque las cuas de
plstico pueden no ser tan fras como
las de metal, tambin es aconsejable
atemperarlas antes de su utilizacin.

4. Suba la barandilla del lado opuesto Impide que el cliente se caiga de la

de la cama.
cama. El cliente puede utilizar la
barandilla metlica para sujetarse o
para favorecer sus movimientos en la
cama.
5. Coloque la cama a una altura Favorece la utilizacin de una
suficiente para favorecer la comodidad mecnica corporal adecuada y previene
de la enfermera.
la tensin muscular de la enfermera y
6. Asegrese que el cliente est del cliente.
correctamente colocado.
PUNTO CLAVE QUE SE HA DE
TENER EN CUENTA: Observe la
presencia de drenajes, vendajes,
lquidos
intravenosos,
traccin.
Estos dispositivos pueden impedir
que
el
cliente
realice
el
procedimiento y pueden requerir la
ayuda de personal adicional para la
colocacin del cliente sobre la cua.
a. En un cliente encamado pero mvil, que puede ayudar durante el
procedimiento: el cliente y la cama debern colocarse adecuadamente.
(1) Levante la cabeza del cliente 60.
Evita la hiperextensin de la espalda y
proporciona apoyo para la parte
superior de la espalda, mientras el
cliente eleva las caderas. La posicin
sentada favorece la defecacin.
(2) Retire las sbanas de la cama los Evita la sensacin de pudor del cliente;
suficiente para que no molesten, pero demuestra respeto por la dignidad del
sin exponer innecesariamente al cliente.
cliente.
(3) Retire la tapa de la cua y colquela
en una zona accesible.
(4) Pida al cliente que flexione las Requiere poco esfuerzo por parte del
rodillas y levante las caderas.
cliente, cuyo peso corporal queda
sustentado sobre las piernas y los pies,
y sobre la espalda y los brazos.
(5) Coloque la mano ms cercana al La enfermera deber asegurarse de
cliente bajo su sacro y ayude durante que la cua est colocada directamente
su elevacin. Al mismo tiempo, utilice la bajo las nalgas, de forma que las heces
otra mano para desplazar la cua entren en la cua. La colocacin
debajo del cliente. Asegrese de que el incorrecta de la cua produce molestias

extremo abierto de la cua est al cliente y puede favorecer la prdida

orientado hacia los pies de la cama (o de contenidos.
haga que el cliente utilice un asidero
trapezoidal sobre su cabeza).
b. En clientes inmviles:
(1) Coloque la cama en posicin plana Ayuda a clientes en los que no se
o elevada.
aconseja la realizacin de esfuerzo
para levantar las caderas y a aquellos
que deben permanecer en posicin
horizontal o que no deben girarse para
colocarse sobre la cua.
(2) Retire las sbanas superiores lo Disminuye el pudor que pueda sentir el
suficiente para girar al cliente, pero cliente; demuestra respeto hacia su
exponindolo lo mnimo posible.
sentido de la dignidad.
(3) Pida al cliente que gire hasta una La colocacin incorrecta puede producir
posicin en decbito lateral o grelo molestias al cliente o la prdida de los
hasta que alcance esta posicin. De contenidos de la cua.
forma simultnea, coloque la cua
firmemente bajo las nalgas del cliente,
apoyndola sobre la cama. Asegrese
de que el extremo abierto de la cua
est orientado hacia los pies de la
cama. El cliente deber girar sobre su
espalda, con la cua firmemente
colocada bajo sus nalgas. La utilizacin
de una cua de fractura requiere la
realizacin de menos maniobras.
(4) La cabeza del cliente podr El cliente puede sentarse, salvo que
elevarse entones, hasta una altura que necesite permanecer en posicin
resulte confortable, salvo que est horizontal.
La
posicin
sentada
contraindicado.
favorece la defecacin.
7. Asegrese de que el cliente est El dolor reduce o elimina la urgencia
cmodo; cbralo para que no se enfre. para defecar, lo que puede provocar
La colocacin de una pequea problemas de eliminacin intestinal.
almohada o una toalla enrollada bajo la
curvatura lumbar de la espalda
proporciona una mayor comodidad.
8. Asegrese de que el timbre de Favorece la seguridad, ya que evita
llamada y el papel higinico estn al que el cliente pase por encima del
alcance del cliente.
borde de la cama para alcanzar objetos
lejanos.

9. Asegrese de que la cama est en la

posicin ms baja y de que las
barandillas laterales estn elevadas.
10. Permita que el cliente permanezca
solo, pero controle su estado y
responda rpidamente a su seal de
llamada.

11. Qutese los guantes y lvese las

manos.
12. Coloque una silla cerca del lado de
trabajo de la cama.
Deposite la cua sobre la silla despus
de retirarla del cliente.
13. Tome una batea con agua
templada.

Favorece la seguridad del cliente.

Permite que el cliente sepa que la

enfermera no se ha olvidado de l. El
cliente puede ser incapaz de llamar a la
enfermera;
la
enfermera
es
responsable de valorar el estado del
cliente mientras ste utiliza la cua.
Reduce
la
transmisin
de
microorganismos.
Sigue los principios de asepsia mdica.
Evita la cada de contenidos de la cua
que pudiera producirse con una cua
llena colocada sobre la cama.
Permite al cliente lavarse las manos
tras limpiarse la zona perineal (en su
caso); tambin permite a la enfermera
la utilizacin, con guantes, de agua
para lavar el rea perineal del cliente, si
ste es incapaz de limpiarse a fondo.
Evita que el cliente sienta vergenza
innecesariamente;
mantiene
la
privacidad del cliente.
La limpieza desde la zona menor a
mayor
contaminacin
reduce
la
diseminacin de microorganismos.

14. Vuelva a ponerse guantes y retire

las sbanas superiores, exponiendo
mnimamente al cliente.
15. Determine si el cliente es capaz de
limpiarse la zona perineal. En caso
contrario, utilice varias capas de papel
higinico; limpie desde el monte del
pubis hacia la zona rectal (en las
mujeres);
deseche
el
papel
contaminado en la cua.
16. Retire la cua.
a. En clientes mviles, independientes:
(1) Pida al cliente que flexione las La enfermera deber evitar tirar o
rodillas, apoyando el peso corporal empujar la cua cuando sta se
sobre las pantorrillas, los pies y parte encuentre bajo las nalgas del cliente,
superior de la espalda; eleve las nalgas ya que podra rasgarle la piel y
y seprelas de la cua. Al mismo provocar lesin tisular.
tiempo, coloque la mano ms alejada
del cliente sobre el lateral de la cua,
agarrndola (para impedir que se

derrame su contenido), y coloque la

otra mano (ms prxima al cliente) bajo
el sacro, para ayudar al cliente a elevar
las nalgas. Cuando se haya separado
la cuya del cliente, retrela y colquela
sobre la silla.
(2) Ofrezca al cliente la oportunidad de Reduce
la
diseminacin
de
lavarse las manos despus de haberse microorganismos.
limpiado el rea perineal (en su caso).
b. Clientes inmviles:
(1) Baje la cabecera de la cama.
Facilita la accin de girar al cliente.
(2) Ayude al cliente a girarse de lado y
fuera de la cua. Sujete firmemente la
cua mientras el cliente se desplaza,
para evitar que se derrame su
contenido. Coloque la cua sobre la
silla.
(3) Limpie el rea anal del cliente con La limpieza desde la zona de menor a
papel higinico; deposite el papel mayor
contaminacin
reduce
la
contaminado en el interior de la cua. diseminacin de microorganismos.
En caso necesario, lave la zona Evita la excoriacin y la lesin de la
perineal con agua jabonosa templada y, piel. Favorece la higiene personal. ste
a continuacin, squela.
es un momento excelente para la
realizacin de la higiene perineal.
17. Tape la cua a la mayor brevedad Disminuye la diseminacin de olores
posible.
molestos.
18. Vuelva a colocar al cliente en una El riesgo de lesin de la piel se reduce
posicin cmoda; asegrese de que las cuando
el
paciente
encamado
sbanas inferiores estn limpias y de descansa sobre sbanas secas, sin
que no estn plegadas o dobladas. Las pliegues ni arrugas.
sbanas
manchadas
debern
cambiarse.
19. Coloque la cama en la posicin ms Favorece la comodidad del cliente y
baja. Asegrese de que el timbre de evita la aparicin de lesiones.
aviso, el agua para beber y los objetos
personales (p.ej., libros) estn en una
zona de fcil acceso.
20. En caso de que deba obtener una Deber realizarse a la mayor brevedad
muestra de heces, este es el momento posible, para prevenir la diseminacin
idneo para su recogida. Utilizando de olores molestos. Los clientes deben
guantes, vace el contenido de la cua utilizar la misma cua en cada ocasin

en el lavabo o en un receptculo
especial. La utilizacin de grifos con
agua a presin permite que las cuas
puedan lavarse adecuadamente.
21. Sustituya todos los materiales
utilizados
y
colquelos
en
su
localizacin habitual, para su posterior
uso.
22. Deseche adecuadamente las
sbanas sucias.
23. Qutese los guantes y lvese las
manos.

(si se mancha demasiado, puede

sustituirse por una cua limpia; la cua
sucia se enviar a esterilizar).

Reduce
la
diseminacin
microorganismos.
Reduce
la
diseminacin
microorganismos.

de
de

EVALUACIN
1. Valore las caractersticas de las Identifica
cambios
o
hallazgos
heces. Observe su color, olor, significativos, los cuales debern
consistencia,
frecuencia,
cantidad, comunicarse al miembro adecuado del
forma y componentes. Valore tambin equipo sanitario y debern registrarse
las caractersticas de la orina, en caso en la hoja adecuada de la historia del
de que el cliente haya orinado en la cliente.
cua.
2. Evale la capacidad del cliente para Proporciona una valoracin continua de
utilizar la cua.
la capacidad para utilizar la cua.
3. Inspeccione el rea perianal del Las heces lquidas predisponen al
cliente y la piel circundante, al tiempo cliente a la lesin cutnea.
que se retira la cua.
4. Valore la tolerancia global del cliente La defecacin y la utilizacin de la cua
a la actividad, as como su comodidad. requieren un importante consumo de
energa.
5. Resultados inesperados que pueden producirse:
Provocada con frecuencia por la
Incontinencia.
vergenza que siente el cliente al
utilizar la cua o por el retraso del
personal de enfermera al ofrecer la
cua.
Es el resultado del dolor, hbitos
Estreimiento.
dietticos, inmovilidad y posicin
antinatural para la defecacin.
Es resultado de la irritacin de la piel
Lesin de la superficie cutnea.
provocada por la orina y las materias
fecales.

Sangre
negras.

en

heces

heces Hallazgo que

adicional.

requiere

un

anlisis

REGISTRO E INFORMACIN
1. Informe y registre en las notas de Comunica la informacin pertinente a
enfermera el carcter y la cantidad de todos los miembros del equipo
heces. Si el cliente micciona, registre sanitario.
tambin la produccin de orina.
2. Complete una solicitud de laboratorio El etiquetado correcto asegura la
si se ha recogido una muestra de heces identificacin de los resultados de los
y/o de orina, y envela al laboratorio.
anlisis.
ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO
1. Incontinencia:
a. Ofrezca la cua al cliente cada dos horas y despus de las comidas.
b. Valore de nuevo el hbito de intestinal del cliente.
c. Conteste con rapidez a la llamada del cliente.
2. Estreimiento:
a. Incremente la ingesta de lquidos, excepto si est contraindicado.
b. Proporcione frutas, vegetales y semillas, siempre que est permitido por la
diete prescrita.
c. Favorezca la mxima actividad.
3. Lesin cutnea:
a. Incremente los cuidados perineales cada 4 horas y tras cada utilizacin de la
cua.
4. Sangre en las heces:
a. Recoja una muestra para analizar la presencia de sangre oculta en las heces.
b. La sangre de color rojo brillante no debe ser analizada, pero debe comunicarse
su presencia al personal adecuado.

Glosario
Batea: f. Bandeja, en especial la de madera pintada o adornada con paja.
Cua: f. Bacinilla u orinal en forma de cua y con paredes bajas para recoger los
excrementos de los enfermos que no pueden levantarse de la cama.
Excoriacin: f. Lesin en la piel o una mucosa producida por la rozadura continua
de algo.
Hemorroides: f. Dilatacines varicosas de las venas del ano. Las hemorroides se
clasifican en internas cuando se sitan por arriba del esfnter interno y estn
cubiertas de mucosa; son externas cuando aparecen fuera del esfnter y estn
cubiertas por la piel.
Peristaltismo: Conjunto de movimientos de contraccin del tubo digestivo que
permiten la progresin de su contenido desde el estmago hacia el ano.
Perstasis: f. Movimiento que hace avanzar el contenido de ciertos rganos que
tienen forma tubular, como los intestinos, que estn provistos de fibras musculares
longitudinales.

Bibliografa
Perry G. Anne, Potter A. Patricia. Enfermera clnica: Tcnicas y Procedimientos.
4. ed. Espaa: Harcourt Brace de Espaa, S.A.; 1999
Snchez G. Juventina. Diccionario ilustrado de Enfermera. 1. Ed. Mxico: Trillas;
2008