UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

ANTIBIOTICOS PARA
ANAEROBIOS

FARMACOLOGIA MDICA Y
BASESDOCENTE
TERAPEUTICAS
DR JOSE NOVOA PIEDRA

2012
ALUMNOS:
FANZO FARFAN JACKELIN DEL CARMEN
GOICOCHEA TRAUCO LUIS
FERNANDEZ PAZ POLL
SANTA CRUZ RUIZ DIANA
PAIRAZAMAN LA ROSA RENATO

PIMENTEL

ANTIBIOTICOS PARA
ANAEROBIOS
OBIOS

I.

INTRODUCCCIN:

Las recomendaciones teraputicas varan de acuerdo con la presentacin clnica, el sitio

de infeccin y las bacterias involucradas. El drenaje de abscesos y el debridamiento de
tejido necrtico a menudo representan los componentes ms importantes del tratamiento.
Las expectativas del tratamiento antibitico muestran las diferencias previstas sobre la
base de las pruebas de sensibilidad in vitro, pero una de las variables ms importantes
que comnmente se pasa por alto se vincula con el momento de iniciacin del tratamiento
en relacin con la evolucin temporal de la infeccin, As, el tratamiento puede dividirse en
tres perodos: pretratamiento (profilaxis), tratamiento en la fase inflamatoria ("intervalo
critico") y tratamiento en el estadio de absceso. Como profilaxis, muchos regmenes
antimicrobianos parecen ser igualmente meritorios, incluyendo frmacos que no pueden
aconsejarse para el caso de infecciones establecidas que involucran a anaerobios. Un
ejemplo es la administracin oral de neomocina y eritromicina como preparacin intestinal
de los pacientes que van a ser sometidos a ciruga colnica o el uso de ampicilina o
cefazolina en ciruga ginecolgica. Un aspecto comn de las infecciones anaerobias es la
propensin a la formacin de abscesos. Estudios en modelos animales de infecciones
anaerobias indican que el tratamiento es ms efectivo cuando se administra
tempranamente en el curso de la respuesta inflamatoria; una vez que se ha formado un
absceso, muchos antibiticos penetran bien en l, pero parecen tener poco impacto sobre
los recuentos cuantitativos de bacterias dentro del absceso. Esta aparente paradoja de la
sobrevida bacteriana en un ambiente hostil an no se ha explicado, pero puede estar
relacionada con la presencia de concentraciones relativamente altas de microorganismos,
carencia de actividad bactericida por parte de muchos agentes antimicrobianos o
condiciones ambientales dentro del absceso que obviamente son muy diferentes de las
empleadas para pruebas de susceptibilidad in vitro. La experiencia clnica tiende a
corroborar estos hallazgos, ya que el drenaje quirrgico en general representa un
determinante crtico en el tratamiento exitoso de los abscesos. A pesar de esta
experiencia comnmente citada, hay claras excepciones en las cuales abscesos que
involucran a bacterias anaerobias remiten con tratamiento antimicrobiano; los ejemplos
incluyen abscesos tuboovrcos, abscesos hepticos y abscesos cerebrales.

II.

OBJETIVOS:
Definir lo que es un antibitico
Explicar que es una bacteria anaerobia
Mecanismo de patogenicidad de bacterias anaerobia
Mencionar que medicamentos se utilizan para infecciones producidas por
anaerobias

CAPTULO I:
BACTERIAS
ANAEROBIAS

Es importante recordar que tanto en las clulas eucariticas (protozoarios, hongos y

algas) como en las procariticas (bacterias, y algas verde-azules) se llevan a cabo

reacciones qumicas que incluyen biosntesis y transformacin de macromolculas que

constituyen gran parte de la masa celular a partir de compuestos ms simples presentes
en el entorno extracelular. Para estos procesos metablicos se requiere un aporte de
energa, la cual se encuentra en el compuesto altamente reactivo llamado adenosintrifosfato, ATP.
CLASIFICACION
1.- Teniendo en cuenta la tolerancia al oxigeno las bacterias anaerobias se clasifican en:
Anaerobias estrictas: Crecen en atmsferas con una tensin de oxgeno inferior a 0.5%.
Anaerobias aerotolerantes: Toleran el oxgeno hasta un 8% pero son incapaces de
utilizarlo para su metabolismo. La tolerancia al oxgeno de stas bacterias est dada por
la presencia de enzimas superoxido dismutasa (SOD), catalasa y peroxidasa que
catalizan la conversin de radicales superoxido a perxido de hidrgeno menos txico y a
oxgeno molecular.
Anaerobios Facultativos: No necesitan oxgeno para su desarrollo normal, pero si est
presente lo pueden utilizar metabolicamente, es decir que crecen bajo condiciones tanto
aerbicas como anaerbicas utilizando el oxgeno como aceptor final de electrones.
Microaerofilicas: Crecen en presencia de tensiones de oxigeno mnimas y lo metabolizan
utilizndolo como aceptor final de electrones. Necesitan atmsfera
de CO2.
FUENTES DE INFECCION
Las Bacterias anaerobias estn ampliamente distribuidas en la naturaleza Podemos
diferenciar dos clases de fuentes:
FUENTES EXOGENAS:
- El suelo.
- El agua: Lagos, sedimento de ros, ocanos, aguas cloacales.
- Alimentos.
- Tracto gastrointestinal de animales.
FUENTES ENDOGENAS: Cuando se encuentran en el ser humano formando parte de la
flora normal en piel y mucosas. En algunos lugares superan a los aerobios en una
proporcin de 1:1000. Las fuentes ms importantes son:
CAVIDAD ORAL
En la boca existe una flora polimicrobiana muy compleja ligada a la variabilidad de las
condiciones existentes en el interior de la misma como son:
1.-El potencial redox (Eh) en los diferentes espacios como pliegues bucales, superficie de
la lengua, surcos gingivales, espacios periodontales.
2.- Presencia de clculo y placa bacteriana: Entre ms antigua es la placa mejores son las
condiciones de anaerobiosis.

3.- Edad: A los pocos das del nacimiento hay temprana implantacin de Lactobacilos y
Streptococcus, posteriormente Staphylococcus y Veillonelas. A los 6 meses de edad
encontramos Actinomyces, Nocardias, Fusobacterias. Podemos mencionar como
anaerobios componentes de la flora normal de cavidad oral y Tracto Respiratorio Superior
los siguientes gneros:
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
NASOFARINGE: Son gneros encontrados con mayor frecuencia:
Peptostreptococcus
Veillonella
Propionibacterium
Clostridium
Actinomyces
Eubacterium
Prevotella
Bacteroides
Fusobacterium
OJOS: A nivel de conjuntiva y conductos lacrimales existen factores de Proteccin que
realizan el control de la flora como son las lgrimas y la lisozima. Los gneros de
anaerobios encontrados con mayor frecuencia son:
Propionibacterium
Clostridium
TRACTO GENITO URINARIO
URETRA: La uretra solo est colonizada por microorganismos en la parte ms prxima al
pein.La flora normal es parte de la flora que coloniza la piel que la recubre. Bacteroides
frgilis, Propionibacterium s.p, Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus,
Clostridium, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella.
VAGINA: La flora vaginal tiene variaciones de acuerdo a la edad, al nacer predominan los
lactobacilos aerobios. Posteriormente el pH se torna neutro por lo cual la flora
predominante es mixta (cocos y bacilos) hasta la pubertad, poca en la cual el pH se
torna nuevamente cido y hay proteccin, predominan los lactobacilos aerobios y
anaerobios. El moco cervical tambin es un factor de proteccin porque contiene la
lisozima. En el periodo de la menopausia cambia el pH y predomina nuevamente una flora
mixta. La flora normal vaginal incluye: Bacteroides frgilis, Propionibacterium s.p,
Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus, Clostridium, Prevotella,
Fusobacterium, Veillonella.
PIEL: A nivel de piel el pH cido, los cidos grasos de las secreciones Sebceas y la
presencia de lisozima son factores de proteccin.Los gneros de anaerobios que se
encuentran con mayor frecuencia Son:
Clostridium, Propionibacterium, Peptostreptococcus.

TRACTO GASTROINTESTINAL

Existen factores que influyen en el tipo de flora a nivel del tracto gastrointestinal Estos
son: La flora normal de oro faringe y boca y la presencia de alimentos. Por lo anterior
encontramos una flora residente y una flora transitoria. La concentracin bacteriana
vara de acuerdo a las condiciones de pH y a las funciones de cada una de las partes que
conforman el tracto. Entre ms avanzamos en el trayecto del TGI mayor concentracin de
bacterias encontramos.Asi a nivel gstrico despus de comida podemos encontrar
concentraciones de 10 2 -10 3 bac/ml. Es una flora pasajera pues el pH cido no permite
sino la permanencia de algunos microorganismos que toleran el medio.
A nivel de duodeno y yeyuno las concentraciones son de 10 3 -10 4 bac/ml.
A nivel de Ileon 10 7 bac/gr.
A nivel de Ciego 10 9 bac/gr.
A nivel de heces 10 11 bac/gr.
La flora normal intestinal cumple funciones benficas como:
* Produccin de vitamina K
* Transformacin de pigmentos biliares en ac. Biliares.
* Contribuyen en la absorcin y metabolismo primario de numerosos nutrientes.
* Antagonismo para microorganismos patgenos.
INTESTINO DELGADO: Son gneros de anaerobios encontrados con mayor frecuencia
en duodeno y yeyuno: Peptostreptococcus. Peptococcus, Lactobacillus.
INTESTINO GRUESO: ileon colon: Bacteroides frgilis, Prevotella, Fusobacterium,
Peptostreptococcus, Peptococcus, Lactobacillus.
FACTORES DE VIRULENCIA DE BACTERIAS ANAEROBIAS
CAPSULA: Compuesta de polisacridos. Posee caractersticas heterogneas segn las
diferentes especies a modo de glicoclix en unas especies, a manera de capa gruesa en
otras (cpsula). Inhibe la accin bactericida mediada por el complemento por lo cual los
microorganismos resisten la opzonizacin y la fagocitosis. Tiene propiedades de
quimiotactismo lo que explica la capacidad del microorganismo de formar abscesos.
Favorece la adherencia.
PRODUCCION DE ENZIMAS: Estas modifican el ambiente local favoreciendo la
proliferacin del microorganismo y la destruccin tisular.Ej: Heparinasa, colagenasa,
hialuronidasa, fibrinolisina, neuraminidasa, Dnasa.
CAPACIDAD DE ADHERENCIA: Mecanismo por el cual se adhieren al epitelio por
diferentes mecanismos e inician su proceso de patogenicidad.
PRODUCCION DE ACIDO SUCCINICO: Mecanismo se favorece la destruccin celular.
FIMBRIAS: Las fimbrias son estructuras que forman parte del soma bacteriano. En las
especies que las poseen est relacionada con la adherencia inespecfica de bacterias
Gram negativas a las superficies de la mucosa. Su composicin es de naturaleza proteica.
Su tamao vara en cada especie. En Bacteroides frgilis se han demostrado fimbrias
largas compuestas por fimbrilina. En Porphyromona gingivalis son mas cortas y finas.
PROTEINAS DE PARED: Protenas que realizan funciones de adherencia celular, facilitan
el reconocimiento de superficies, actan como capa protectora. Se han observado
porinas, proteinas S, protena L (en peptostreptococcus) y poseen la propiedad de unirse

inespecficamente a Igs facilitando la invasin de mucosas. Tambin se han observado

protenas en Bacteroides, Prevotella, Eubacterium.
LIPOPOLISACARIDO: El lipopolisacrido (LPS) de bacterias anaerobias Gram negativas
posee menos actividad endotxica que el de las Enterobacterias.El LPS Tiene relacin
con la induccin de fiebre, estimula a las clulas B policlonales e inducen la produccin de
citoquinas por los macrfagos.El LPS del Fusobacterium y Bacteroides mueven el
complemento por la va clsica y ms an por la va alterna, generando C5c que acta
como quimiotctico para PMN.
SINERGISMO: Los microorganismos anaerobios pueden actuar como patgenos directos
o sinrgicamente con la flora aerobia para dar lugar al proceso infeccioso. Las bacterias
aerobias asociadas consumen oxgeno y producen gas contribuyendo a descender el Eh;
preparando el medio para el desarrollo de los anaerobios. Por otra parte las bacterias
aerobias producen metabolitos como Vit K requerida por algunos anaerobios.
PRODUCCION
la inactivacin
betalatamasas
betalactmicos
terapia.

DE BETALACTAMASAS: Factor indirecto de patogenicidad, provocando

de betalactmicos. La asociacin de comensales productores de
en el rea de infeccin permite que los patgenos sensibles a los
queden cubiertos por estos antimicrobianos dificultando el xito de la

FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCION POR ANAEROBIOS

Factores dependientes del husped, influyen directamente sobre la formacin del proceso
infeccioso por el cual un microorganismo incluso comensal puede invadir tejidos y ser
responsable de la infeccin. Pueden ser:
- Alteraciones del sistema del complemento.
- Alteraciones en la accin de los macrfagos.
- Alteraciones en la integridad de las barreras mucosas
- En edades extremas se presentan alteraciones de la deglucin y alteraciones en el
sistema inmune.
- Desnutricin
- Alcoholismo
- Traumas
- Mordeduras
- Inmunosupresin.
- Tromboflebitis
- Arteriosclerosis
- Terapia antimicrobiana
- Diabetes
FISIOPATOLOGIA DE INFECCION POR ANAEROBIOS
Las infecciones causadas por bacterias anaerobias son generalmente polimicrobianas
(Anaerobios, anaerobios facultativos, aerobios) Las superficies intactas del cuerpo
impiden que los anaerobios comensales penetren a tejidos sanos en nmero
significativo.Cuando esto ocurre las condiciones normales y el alto potencial Eh inhiben la
multiplicacin.
Cuando la integridad de piel y mucosas se pierde, los tejidos se lesionan o hay necrosis
que reduce el potencial Eh, los anaerobios encuentran las condiciones propicias para

proliferar e iniciar un proceso infeccioso. La infeccin se produce cuando los anaerobios y

otras bacterias de la flora normal contaminan sitios del organismo normalmente
estriles.Exepto cuando se adquieren de fuentes exgenas como por ejemplo infecciones
por Clostridium tetani, botulinum entre otros. Las manifestaciones clnicas y los sndromes
dependen del rgano afectado y de las condiciones particulares de cada paciente.
SIGNOS CLINICOS CARACTERISTICOS
- Exudado maloliente caracterstico. (Se produce por productos del metabolismo
anaerobio de los ac. Grasos de cadena corta)
- Localizacin de la infeccin en lugares prximos a mucosas.
- Necrosis tisular.
- Abscesos.
- Gas en tejidos. (Co, H2)
- Infecciones pos mordeduras.
- Existencia de tromboflebitis sptica.
- Grnulos de azufre en la secrecin (Actinomicosis)
- Heridas penetrantes en abdomen y pelvis.
- Infecciones posteriores a ciruga de TGI o TGU.
- Abortos spticos.

CAPTULO II:
ANTIBIOTICOS
PARA
ANAEROBIOS

La historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico, Alexander

Fleming, descubre accidentalmente la penicilina, en el curso de sus investigaciones sobre
la gripe. Fleming not que un moho que contaminaba una de sus placas de cultivo haba
destruido la bacteria cultivada en ella. No obstante, transcurrieron diez aos hasta que
pudo ser concentrada y estudiada gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris
Chain, del patlogo tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros
cientficos.
Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de enfermedades
infecciosas es conocido desde la antigedad. El hombre utiliz indistintamente extractos
de plantas y an el hongo de algunos quesos en el tratamiento tpico de ciertas
infecciones, pero desconoca la base cientfica del beneficio de tal proceder. En el siglo
XIX, el prestigioso cientfico francs Louis Pasteur descubri que algunas bacterias
saprofticas podan destruir grmenes del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el
bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una sustancia que poda destruir los
grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo en el
tratamiento de las enfermedades.
Paul Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los primeros aos del siglo XX la sntesis
de unos compuestos capaces de atacar de manera selectiva a los microorganismos
infecciosos sin lesionar a los tejidos del husped. Sus experiencias permitieron la creacin
del salvartn, en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la popularizacin
de la penicilina, aos ms tarde.
En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren Bubos aisl la tirotricina, el primer
antibitico utilizado en enfermedades humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido
a su toxicidad. En 1940, Florey y Chain utilizan por primera vez la penicilina en humanos.
En 1944, Selmam Waksman,
colaboradores, la eritromicina.

bilogo

norteamericano,

descubre

junto

sus

El comienzo real del tratamiento eficaz de infecciones por gramnegativos, por medio de
los aminoglucsidos, fue la introduccin de la kanamicina en 1957. esa fecha tambin
seal el comienzo de la antibitico terapia por "combinacin" y las mezclas de
aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y potente para
controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos, con problemas infecciosos
complejos.
Tambin a finales del decenio de 1950 fue sintetizado en los laboratorios de investigacin
Rhne-Poulenc, de Francia, un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que
destac posteriormente el metronidazol.
A principios de 1970, durante el estudio sistemtico de gran nmero de organismos de la
tierra, en busca de inhibidores de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem,
primer miembro de una nueva clase de antibiticos de amplio espectro, los
carbapenmicos. En 1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros en
descubrir la estructura de la tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta diferentes factores
que van a tener una influencia directa en su capacidad para ser eficaz.

Mecanismos de accin
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de
accin:

inhibicin de la sntesis de la pared celular

inhibicin de la sntesis de protenas
inhibicin del metabolismo bacteriano
inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico
alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular

Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz
de sobrevivir.
Mecanismos de resistencia
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser
incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los
genes residentes o por adquisicin de nuevos genes:

Inactivacin del compuesto

Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano
Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente
Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula

La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes

desafos para las autoridades de salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones
causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico adecuado,
influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del paciente. En los
hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una
adecuada poltica de antibiticos.
Criterios para la eleccin de un antibitico
Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico determinado, han
de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clnico que presenta, el sitio de la
infeccin, su estado inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local.
Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara
necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a
utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal.
Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal
crnica.
En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser
cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del nio.
El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para la seleccin del
antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn el germen que con ms
frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es importante porque el
antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es
ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es

frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas,
esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren
dosis mayores y, con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.
Principios del tratamiento antibitico

Siempre que sea posible, obtener muestra del material infectado para anlisis
microscpico y cultivo. Esta es una regla de oro, en la que nunca se insistir lo
suficiente. La muestra mostrar el germen causante y los su susceptibilidad y
resistencia ante los diversos antibiticos.
Identificado el grmen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el
rgimen con el espectro antibacteriano ms estrecho.
La eleccin del agente antibacteriano estar guiada por:
la farmacocintica (va de administracin, mecanismo de accin, etc)
las posibles reacciones adversas
el sitio de la infeccin
el estado del husped (inmunidad, embarazo *, infecciones virales
concomitantes como mononucleosis y SIDA, edad, sexo, estado excretorio)
la evidencia de la eficacia, documentada en ensayos clnicos controlados
elegir, con estos elementos, el rgimen menos costoso

Metronidazol
Es un antibitico que acta destruyendo especialmente las bacterias que no requieren
oxgeno para sobrevivir (anaerobias), aunque puede destruir otras bacterias. Este tipo de
infecciones se localizan con frecuencia en el intestino, los huesos, el cerebro y los
pulmones
Cloranfenicol
El cloranfenicol es un antibitico de amplio espectro, empleado en infecciones mixtas
aerobios-anaerobios, conjuntivitis bacteriana, gangrena gaseosa, absceso cerebral, fiebre
tifoidea, infecciones abdominales, infecciones seas, meningitis, otitis, septicemina,
sinusitis,
entre
otras.
El cloranfenicol tambin conocido como cloramfenicol, pertenece al grupo de los
anfenicoles. Fue el primer antibitico de amplio espectro del que dispuso la medicina (en
1948), y fue aislado a partir de la bacteria Streptomyces venezuelae y actualmente se
produce
sintticamente.
El cloranfenicol ha demostrado ser muy eficaz contra la mayora de bacterias anaerobias.
Tiene varias aplicaciones teraputicas, sin embargo no se recomienda su uso en el
tratamiento de infecciones leves que puedan ser tratadas con otros antibiticos.
El cloranfenicol se utiliza en preparaciones oftlmicas que se aplican localmente en forma
de colirios o pomadas para tratar infecciones del ojo. Existen gotas ticas para infecciones
del canal del odo. Tambin hay ungentos, pomadas o soluciones de uso tpico y
preparados
orales
(suspensiones,
cpsulas)
e
inyectados
(ampollas).
El cloranfenicol se utiliza en el tratamiento de diversas patologas causadas por bacterias,
sin embargo, debido a las reacciones adversas que puede generar, su uso clnico ha sido
limitado en algunos pases.
Clindamicina
La clindamicina es un antibitico que pertenece a la familia de lincomicina y es eficaz
contra la balanitis causada por bacterias anaerbicas, que son bacterias que crecen bien
en ausencia de oxgeno. Clindamicina acta reduciendo la velocidad y detener el
crecimiento de las bacterias. De acuerdo con el punto de John Hopkins de la atencin del
Centro de Informacin Tecnolgica, 2 crema de clindamicina por ciento se debe aplicar
dos veces al da hasta que se resuelva la infeccin o segn lo prescrito por el mdico. Los
efectos secundarios comunes incluyen ardor, picazn, sarpullido y ampollas en el sitio de
la infeccin
Penicilina
La penicilina es capaz de combatir efectivamente a las bacterias responsables de causar
numerosas enfermedades, entre las que podemos encontrar los neumococos, los
estreptococos, los gonococos, los meningococos, el clostridium tetani y la espiroqueta.
Los dos ltimos son los responsables de causar ttanos y sfilis, respectivamente.

Vancomicina
est indicada como tratamiento de segunda eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas,
en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que
han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafiloccicas, endocarditis,
septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
Eritromicina
La eritromicina es un antibitico usado para tratar ciertas infecciones causadas por las
bacterias, como bronquitis; difteria; enfermedad de los legionarios; tos ferina; neumona;
fiebre reumtica; enfermedades venreas; y las infecciones del odo, el intestino, el
pulmn, las vas urinarias y la piel. Tambin se usa antes de algunos tipos de ciruga o
trabajo dental para prevenir infecciones. Los antibiticos no tienen ningn efecto sobre los
resfriados, la gripe u otras infecciones vricas.
Detalles
En cuanto a la seleccin de antibiticos, un aspecto distintivo de las infecciones
anaerobias es que la decisin por lo general es emprica, sin el beneficio de los resultados
de las pruebas de susceptibilidad in vitro. El motivo es la imposibilidad de practicar
pruebas significativas y la dificultad para interpretar los resultados de estas pruebas.
Muchas de estas infecciones involucran a mltiples bacterias en el sitio infectado, por lo
comn cuatro a seis especies microbianas o ms. Esto requiere un considerable tiempo
en el laboratorio de microbiologa para la separacin e identificacin, muchos de estos
microorganismos son de crecimiento dificultoso de modo que son necesarios perodos de
incubacin prolongados y no existe un buen consenso en cuanto a la metodologa de la
interpretacin de los resultados. Para el mdico, la consecuencia es que a menudo la
informacin no est disponible sino hasta mucho despus de haber sido necesario tomar
decisiones teraputicas importantes. Adems, est la tarea virtualmente imposible de
separar patgenos, simbiontes y comensales en las infecciones polimicrobianas, siendo la
implicancia teraputica la indecisin inherente a cules microbios requieren tratamiento
especfico.
Como resultado de las observaciones mencionadas, el National Committee for Clinical
Laboratory Standards Working Group on Anaerobic Susceptibility Testing ha aconsejado
no efectuar de rutina pruebas de susceptibilidad para anaerobios en aislamientos clnicos,
sino limitarse a cuatro propsitos: 1) determinar la actividad de nuevos agentes
antimicrobianos; 2) monitorizar los patrones de susceptibilidad en diversas reas
geogrficas para determinar perfiles de sensibilidad cambiantes a agentes comnmente
utilizados; 3) monitorizar los patrones de sensibilidad en hospitales locales como un reflejo
de la influencia de la presin antimicrobiana; y 4) ayudar en el manejo de infecciones en
pacientes seleccionados. Los ejemplos de infecciones en las cuales se aconsejan
pruebas de susceptibilidad in vitro de rutina de aislamientos anaerobios incluyen abscesos
cerebrales, endocarditis, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones de prtesis y
bacteriemia refractaria o recurrente.
Por lo general se aconsejan numerosos regmenes empricamente seleccionados para
infecciones anaerobias, que parecen ser igualmente meritorios de acuerdo con estudios
clnicos, siendo la variable principal el sitio de infeccin. En el pasado, el dicho comn era
que las infecciones por encima del diafragma raras veces involucraban al B. fragilis, de
modo que generalmente las penicilinas se consideraban los frmacos de eleccin; en

contraste, era probable que las infecciones subdiafragmticas involucraran al B. fragilis,

con lo cual el tratamiento dirigido contra este agente era un requerimiento en la eleccin
de frmacos. Las recomendaciones de agentes antimicrobianos que surgieron a fines de
la dcada de 1960 y durante la dcada de 1970 para infecciones anaerobias incluan el
uso de penicilina para infecciones por encima del diafragma y clindamicina, metronidazol,
cloramfenicol o cefoxitina para infecciones subdiafragmticas. Estos frmacos eran los
frmacos preferidos sobre la base de pruebas de sensibilidad in vitro, as como de
estudios clnicos. Posteriormente, el tema de la eleccin de frmacos se ha complicado
por el reconocimiento de un aumento de la resistencia, variacin geogrfica de perfiles de
resistencia que puede reflejar patrones de uso de frmacos en hospitales y una pltora de
nuevos frmacos. Por encima del diafragma, la nica infeccin en la cual el B. fragilis
parece ser un aislamiento frecuente es en el absceso cerebral otognico. Sin embargo, se
hallan microorganismos resistentes a penicilina, por lo general otras especies de
Bacteroides, hasta en un 15 a un 25% de las infecciones de las vas areas bajas. El
resultado es que por lo comn se aconsejan alternativas de la penicilina en infecciones
serias o refractarias que involucran a bacterias anaerobias en estos sitios anatmicos. En
cuanto a los agentes ms nuevos, todas las cefalosporinas excepto la cefoxitina
desempean un papel mal definido en las infecciones anaerobias, debido a las
vaguedades en cuanto a las pruebas de sensibilidad in vitro en diferentes laboratorios y
los resultados variables en estudios clnicos comparativos.
Las recomendaciones para la eleccin emprica de frmacos se hacen sobre la base de
pruebas de sensibilidad in vitro, estudios en modelos animales y estudios clnicos. Los
frmacos clasificados como virtualmente siempre activos incluyen metronidazol,
cloramfenicol, imipenem y las combinaciones de un agente -lactmico con un inhibidor
de -lactamasa. La resistencia in vitro de los anaerobios a estos frmacos es
suficientemente inusual como para ser tema de informes de casos anecdticos. Otros
frmacos, como clindamicina o cefoxitina, son menos consistentemente activos in vitro
contra anaerobios clnicamente significativos, pero por lo general se aconseja su uso
sobre la base de una amplia experiencia clnica con resultados consistentemente buenos.
La experiencia clnica en curso sugiere que un solo agente puede ser adecuado para
infecciones polimicrobianas y que este enfoque puede reemplazar a los regmenes
tradicionales con dos frmacos que incluyen un aminoglucsido.

CONCLUSIONES

Los antibiticos son uno de los medicamentos ms utilizados en la actualidad. Su

uso adecuado es beneficioso, pero su mal uso puede ser daino. En el artculo se
revisan sus principales caractersticas, sus vas de administracin, mecanismos de
accin as como los principales grupos, dosis y e indicaciones, as como su
utilizacin en los enfermos ancianos
Las bacterias que no viven ni proliferan en presencia de oxgeno, son llamadas
bacterias anaerobias.En los humanos, estas bacterias se encuentra con ms
frecuencia en el tracto gastrointestinal y juegan un papel en afecciones como
apendicitis, diverticulitis y perforacin del intestino.
Antibiticos como penicilina, vancomicina, eritromicina, entre otros son eficaces
para infecciones producidas por bacterias anaerobias

BIBLIOGRAFA/LINCOGRAFA:

Garca-Rodrguez JA, Cantn R, Garca Snchez JE, Gmez-Lus ML, Martnez

Martnez L, Rodrguez-Avial C, Vila J. Procedimientos en Microbiologa Clnica 11.
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