FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO

PORTO
UNIDADE CURRICULAR DE OTORRINOLARINGOLOGIA
REGENTE: PROF. DR. JORGE SPRATLEY

RELATRIO DE
ATIVIDADES
PATRCIA ALEXANDRA GRAA SILVA |
TURMA 4
A ALUNA: __________________________

1 A 15 DE OUTUBRO DE 2012
ANO LETIVO 2012/2013

NDICE
ATIVIDADES REALIZADAS....................................................................3
1 de Outubro de 2012 | INTRODUO UNIDADE CURRICULAR......3
2 de Outubro de 2012 | BLOCO OPERATRIO......................................3
3 de Outubro de 2012 | CONSULTA EXTERNA......................................3
4 de Outubro de 2012 | AUDIOLOGIA....................................................4
8 de Outubro de 2012 | INTERNAMENTO.............................................4
9 de Outubro de 2012 | BLOCO OPERATRIO......................................5
10 de Outubro de 2012 | CONSULTA EXTERNA....................................6
11 de Outubro de 2012 | AUDIOLOGIA.................................................8
12 de Outubro de 2012 | SERVIO DE URGNCIA...............................9
EXPLORAO DE CASO CLNICO..........................................................11

ATIVIDADES REALIZADAS

1 de Outubro de 2012 | INTRODUO UNIDADE CURRICULAR

Incio da unidade curricular de Otorrinolaringologia. Receo de informaes
relativas organizao e avaliao da mesma.

2 de Outubro de 2012 | BLOCO OPERATRIO

Caso 1: LC, sexo feminino, 4 anos, caucasiana
Diagnstico prvio: meringoestapediopexia. Doente submetida a exrese de
vegetaes adenoides e colocao de tubo de ventilao trans-timpnico
(TVT) bilateralmente.
Caso 2: LPS, sexo masculino, 13 anos, caucasiano
Diagnstico prvio: perfurao da membrana do tmpano. Timpanoplastia
tipo I direita, com abordagem retroauricular.

3 de Outubro de 2012 | CONSULTA EXTERNA

Caso 1: FF, sexo masculino, 18 anos, caucasiano
Doente com queixas de secura das vias areas superiores com predomnio
matinal, espirros e rinorreia, tendo sido apontada como causa provvel o p.
TC revela desvio do septo para a esquerda e hipertrofia do corneto inferior
direito. Doente encaminhado para a consulta de alergologia e inscrito para
cirurgia (septoplastia).
Caso 2: CCL, sexo feminino, 32 anos, caucasiana
Doente

refere

obstruo

nasal

zumbidos.

Timpanograma

normal.

Diagnstico provvel: hipersensibilidade s otoemisses acsticas. Doente

recusa

medicao

(ansiolticos),

preferindo

prticas

alternativas,

nomeadamente a meditao.
Caso 3: MMMC, sexo feminino, 79 anos, caucasiana
Doente menciona diminuio progressiva da acuidade auditiva e presena
de zumbido constante. Histria extensa de doenas anteriores, incluindo
DM, degenerescncia macular e apneia obstrutiva do sono. Audiograma

revela hipoacusia de perceo direita. Provvel glomus jugular ou

deiscncia do golfo da jugular, diagnstico a confirmar aps a realizao de
RM. O tratamento proposto a colocao de uma prtese auditiva.
Caso 4: PRR, sexo masculino, 26 anos, caucasiano
Doente reporta inflamao no ouvido esquerdo h alguns anos, com
presena de exsudado purulento (e por vezes com sangue) com cheiro
ftido. Diminuio da acuidade auditiva esquerda. Ouvido direito sem
problemas. Exame otoscpico revela plipo aural do canal auditivo externo,
possivelmente por infeco persistente do ouvido mdio. pedida uma TC
para confirmao do diagnstico.
Caso 5: MDF, sexo masculino, 18 anos, caucasiano
Consulta de seguimento aps septoplastia efectuada a 10 de Setembro, em
consequncia de desvio septal do nariz. Doente com bom estado geral,
referindo alguns episdios de hemorragia. Observao da cavidade nasal
revela uma mucosa seca, causa provvel da situao acima referida. Este
facto poder ser revertido com a colocao de soro fisiolgico.

4 de Outubro de 2012 | AUDIOLOGIA

Visita s salas destinadas realizao dos diferentes procedimentos e
exames auxiliares de diagnstico, nomeadamente otoemisses acsticas,
potenciais evocados auditivos, endoscopia, posturografia e vestibulografia.
Visualizao de alguma instrumentao utilizada em otorrinolaringologia.
Sem oportunidade para assistir aos exames audiolgicos, em virtude da no
existncia de doentes.

8 de Outubro de 2012 | INTERNAMENTO

Caso 1: AMFS, sexo masculino, 69 anos, caucasiano, cama 1
Doente apresentou-se com queixas de dispneia alta, tendo-se realizado uma
traqueotomia para resoluo imediata desta situao. Posteriormente
desenvolveu adenopatia cervical acentuada, tendo-lhe sido diagnosticada
uma neoformao latero-farngea. Na TC, visualizava-se uma leso T4,

irressecvel e com localizao supra-gltica (intra-larngea). Aguarda

tratamento com radioterapia.
Caso 2: AOM, sexo masculino, 67 anos, caucasiano, cama 2
Doente encontra-se no 12 dia ps-cirurgia de laringectomia total para
exrese de carcinoma epidermide da laringe. Na TC visualizava-se leso
T4, ressecvel, de localizao supra-gltica (intra-larngea) com ligeira
invaso da cartilagem tireoideia. Foi realizada traqueostomia e em breve
comear a ser avaliada a possibilidade de colocao de uma prtese
fonatria. Doente com sonda nasogstrica, sendo que comear a fazer os
testes para iniciar alimentao oral.
Caso 3: JECL, sexo masculino, 30 anos, caucasiano, cama 12
Doente realizou amigdalectomia total h 1 semana num hospital da periferia
(Viana do Castelo), na sequncia de amigdalites recorrentes. Chega ao SU
do HSJ na madrugada de dia 8 de Outubro com hemorragia da cavidade oral
abundante (complicao da amigdalectomia).
Caso 4: AJAL, sexo masculino, 21 anos, caucasiano, cama 13
Doente desenvolveu celulite peri-orbitria esquerda aps pansinusite h 1
semana, encontrando-se no 7 dia de tratamento. Apresenta-se histria
anterior de celulite peri-orbitria h 3 anos, tambm em sequncia de
sinusite, tendo realizado uma interveno cirrgica de urgncia para
exrese intra-orbitria. Desenvolveu amaurose esquerda. Foi mantido em
observao para reduo progressiva da teraputica com corticoides.
Caso 5: JCR, sexo masculino, 61 anos, caucasiano, cama 15
Doente deu entrada no SU do HSJ no dia 6 de Outubro, com queixas de
dispneia

estridor

larngeo

inspiratrio.

Foi-lhe

realizada

uma

traqueostomia, da qual surgiram algumas complicaes hemorrgicas. Na

TC visualizava-se um espessamento de ambas as cordas vocais e da
comissura anterior, com infiltrado inflamatrio edematoso/serohemtico,
sem imagens de colees organizadas.
Previamente havia-lhe sido diagnosticado um plipo na corda vocal
esquerda, o qual foi retirado atravs de laringoscopia direta, no Hospital
Privado da Trofa. Doente com histria de DPOC e hbitos tabgicos (1,5

maos/dia). Aguarda-se os resultados da bipsia ao plipo bem como

realizao de laringofibroscopia/laringoscopia.

9 de Outubro de 2012 | BLOCO OPERATRIO

Caso 1: AM, sexo feminino, 3 anos, caucasiana
Diagnstico prvio: estenose traqueal (grau 3). Histria passada de
cardiomiopatia. Realizou-se uma laringotraqueoplastia (single stage).
Caso 2: TP, sexo masculino, 1 ano, caucasiano
Diagnstico prvio: fenda palatina. Doente sujeito a miringotomia com
colocao de tubos de ventilao trans-timpnicos bilateralmente.
Caso 3: MG, sexo feminino, 5 anos, caucasiana
Diagnstico prvio: hipertrofia das glndulas adenoides. Doente sujeita a
AVA.

10 de Outubro de 2012 | CONSULTA EXTERNA

Caso 1: MJFS, sexo masculino, 64 anos, caucasiano
Doente refere diminuio da acuidade auditiva bilateralmente nos ltimos
tempos. Apresenta dor retroauricular, mas sem escorrncias. Otoscopia
bilateral normal, tendo apenas realizado lavagem auricular para remoo de
cermen. Audiograma revela hipoacsia neurossensorial, com baixo ndice
de discriminao, pelo que no vantajosa a colocao de uma prtese.
Caso 2: GPSPSG, sexo feminino, 60 anos, caucasiana
Doente menciona diminuio da acuidade auditiva bilateralmente (embora
pior esquerda) desde Janeiro. Zumbidos/acufenos, tonturas e sensao de
lipotimia presentes. Nega otalgia, otorreia ou vertigens. Doente possui DM e
SAOS (utiliza C-PAP). Histria familiar de presbiacsia precoce (tia, aos 50
anos). Otoscopia bilateral revela membrana timpnica mais baa e de cor
mbar, indicativo de OMA com efuso. Acuometria indica hipoacsia de
transmisso. Nasofibroscopia e laringofibroscopia sem alteraes. So
pedidas a realizao de timpanograma e audiograma. Foi-lhe instituda
teraputica

farmacolgica,

com

antibitico

(amoxicilina

cido

clavulmico), anti-inflamatrio, corticoide nasal em spray e gua do mar.

Caso 3: IS, sexo feminino, 43 anos, caucasiana

Consulta de seguimento aps timpanomastoidectomia e timpanoplastia do

tipo II. Na ltima consulta, verificou-se a existncia de algum tecido
inflamatrio, tendo-se institudo gotas otolgicas para reverter a situao.
Actualmente, otoscopia bilateral revela ouvidos secos. Aconselhamento para
manuteno dos cuidados habituais.
Caso 4: AVSP, sexo masculino, 45 anos, caucasiano.
Doente com diagnstico prvio de hipoacsia

de

transmisso

por

otosclerose (desde 2005) e doena de Menire esquerda. Otoscopia e RM

anteriores

revelaram-se

normais.

Aps

teraputica

medicamentosa

(Xanax + Betaserc), doente refere melhorias, no tendo crises desde

Maio de 2011. Desde Janeiro de 2012, doente menciona recidiva das
queixas

de

vertigem,

zumbidos

esquerda

perda

de

equilbrio

acompanhadas de vmitos, na maioria das vezes. Estes episdios tm a

durao de 3 a 4h, obrigando o doente a repouso absoluto, e a frequncia
de 3 em 3 semanas. Realiza-se otoscopia bilateral, a qual no tem
alteraes. Manobra de Dix-hallpike revela ligeiro nistagmo direito. Assim
confirmado o agravamento da doena de Menire. feito um requerimento
Comisso de tica do HSJ para o uso de gentamicina.
Caso 5: RPCS, sexo feminino, 57 anos, caucasiana
Doente menciona ocorrncia de 4 episdios intensos de vertigem. Manobra
de Dix-hallpike revela ligeiro nistagmo esquerda. Diagnstico provvel de
vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB). Possvel indicao para
realizao de manobra de Epley.
Caso 6: MCA, sexo feminino, 72 anos, caucasiana
Doente com queixas de rouquido. Histria de tiroidectomia em 1995.
Laringoscopia indirecta revela gap nas cordas vocais, conduzindo a uma voz
do tipo soprada.
Caso 7: JAGSC, sexo feminino, 70 anos, caucasiana
Consulta de seguimento aps remoo de crosta em 2009 em ouvido direito
(sujeito a mastoidectomia radical h 20 anos). Ouvido esquerdo revela
miringosclerose no exame otoscpico. realizada uma lavagem auricular
bilateral.
Caso 8: MFSC, sexo feminino, 41 anos, caucasiana
Consulta de seguimento aps estapedectomia direita h 1 semana no
seguimento do diagnstico de otosclerose. Doente j havia feito cirurgia

idntica

esquerda.

Otoscopia

bilateral

normal.

Aconselhamento

manuteno da medicao.
Caso 9: MDMC, sexo feminino, 88 anos, caucasiana
Doente com hipoacsia de transmisso direita, por presena de
colesteatoma. Doente com histria de doena de Alzheimer. realizada
aspirao do ouvido direito.
Caso 10: LCLS, sexo feminino, 24 anos, caucasiana
Consulta de seguimento aps septoplastia, turbinoplastia e cirurgia dos
seios perinasais, em consequncia de polipose nasal. Doente refere
recuperao do olfacto. Rinoscopia anterior normal.
Caso 11: FS, sexo masculino, 54 anos, caucasiano
Consulta de seguimento de doente diagnosticado

com

carcinoma

epidermoide da orofaringe (5 cm) junto artria cartida esquerda, aps

queixas de sensao de corpo estranho e disfagia e exame fsico com
neoformao na amgdala palatina esquerda e adenopatia cervical. Doente
refere hbitos tabgicos. Realizou RT+QT, no tendo completado as sesses
devido a problemas hematolgicos. Exame objectivo da orofaringe revela
assimetria da mucosa, com desvido da vula para a direita. Doente revela
um pescoo rgido, tpico da RT.
Caso 12: HEFP, sexo masculino, 2 anos, caucasiano
Doente reporta um episdio de otite mdia aguda (OMA) com efuso.
Roncopatia e rinorreia

abundante presentes. Exame objectivo revela

adenoides moderadamente grandes. Timpanograma mostra curva do tipo B.

Tratamento possvel ser AVA + TVT, estando dependente do aumento de
peso do doente.
Caso 13: DFSS, sexo feminino, 10 anos, caucasiana
Consulta de seguimento na sequncia de miringotomia + TVT + AVA parcial
h 13 dias. Otoscopia normal bilateralmente. Aconselhamento ao uso de
tampes auditivos.
Caso 14: RCS, sexo masculino, 4 anos, caucasiano
Consulta de seguimento na sequncia de amigdalectomia (grau III) por
obstruo nasal, rinorreia e SAOS, em Junho de 2012. Doente refere
melhoria considervel.

11 de Outubro de 2012 | AUDIOLOGIA

Caso 1: DFSP, sexo masculino, 6 anos, caucasiano

Ocorrncia de 3 OMA no ano passado e roncopatia. Doente com histria de

AVC cerebeloso, sem sequelas. Suspeita de hipoacsia.
Exames subsidirios:
Timpanograma: curva A (normal)
Audiograma: no mostrou alteraes nos limiares de conduo
area ou ssea, nem gap areo-sseo (normal)

12 de Outubro de 2012 | SERVIO DE URGNCIA

Caso 1: MAG, sexo feminino, 16 anos, caucasiana.
Recorre ao SU para retirar tamponamento nasal (merocel), colocado h 2
dias em sequncia de fratura dos ossos prprios do nariz. Aconselhamento
para vigilncia, manuteno de tala nasal, antibioterapia e uso de
compressa embebida em soluo hemosttica.
Caso 2: AJM, sexo masculino, 59 anos, caucasiano.
Doente com queixas de hipoacsia bilateral. Otoscopia revela rolho de
cermen bilateralmente. Diagnstico de hipoacsia de transmisso bilateral.
Tratamento institudo foi uma lavagem auricular bilateral.
Caso 3: CCMR, sexo masculino, 62 anos, caucasiano.
Doente recorre ao SU com queixas de hipoacsia esquerda, tendo-se,
otoscopia, identificado um rolho de cermen. Diagnstico de hipoacsia de
transmisso esquerda, tratada com lavagem auricular.
Caso 4: HSG, sexo masculino, 79 anos, caucasiano.
Doente com queixas de hipoacsia bilateral. Otoscopia revela no existncia
de sinais de leso ou obstruo. Timpanograma mostra curva do tipo B e
audiograma aponta para hipoacsia mista. Diagnstico de presbiacusia. O
tratamento recomendado uma prtese auditiva.
Caso 5: LCFS, sexo feminino, 32 anos, caucasiana.
Doente recorre ao SU aps queda com traumatismo do nariz e epistxis
esquerda. No exame fsico, inspeo e palpao revelam instabilidade dos
ossos prprios do nariz, acompanhada de hematoma no dorso do nariz. RX
confirma diagnstico de fratura fechada dos ossos prprios do nariz.
reduzida a fratura e colocada uma tala nasal.

Caso 6: MCSB, sexo feminino, 20 anos, caucasiana.

Doente com queixas de hipoacsia bilateral desde h 4 dias. Menciona,
ainda, sndrome gripal h 1 semana. Otoscopia normal, Rinne positivo e
Webber normal. O exame objectivo da boca e orofaringe revela hipertrofia
amigdalina. Diagnstico de disfuno tubar, sendo que o tratamento
implementado

inclui

lavagem

nasal,

valsalvas,

anti-histamnicos

descongestionante nasal.
Caso 7: DVCA, sexo feminino, 82 anos, caucasiana.
Doente recorre ao SU com hipoacsia bilateral, com evoluo de alguns
dias. Otoscopia revela rolho de cermen, sendo o diagnstico uma
hipoacsia de transmisso esquerda. O tratamento institudo uma
lavagem auricular.
Caso 8: JPSS, sexo masculino, 15 anos, caucasiano.
Doente com queixas de tonturas, com durao de cerca de 2 minutos.
Refere episdios de vertigens desde h 2 anos, tendo-se tornado mais
frequentes nos ltimos 5 meses. Alega nuseas e vmitos. A otoscopia
mostra a presena de rolho de cermen bilateralmente. Manobra de Dixhallpike negativa, Sinal de Romberg negativo, head impulse test (pesquisa
de nistagmo com fixao ocular) negativo, Sinal de Unterberger negativo.
Doente medicado com dicloridrato de betaistina.
Caso 9: JMP, sexo masculino, 31 anos, caucasiano.
Doente recorre ao SU por hipoacsia esquerda aps mergulho. Refere,
ainda, episdios de tonturas desde h 3 dias. Otoscopia sem alteraes,
Rinne positivo e Weber normal. So pedidos um timpanograma e um
audiograma

que

se

revelaram

normais,

excluindo

possibilidade

de

barotrauma. Doente medicado com corticoides.

Caso 10: GOF, sexo masculino, 2 anos, caucasiano.
Doente refere queixas de otorreia constante esquerda, devido a
adenoidite aguda com complicao de OMA supurada (diagnosticada
anteriormente). Realiza-se aspirao bilateral.
Caso 11: MPS, sexo feminino, 74 anos, caucasiana.

10

Doente recorre ao SU com queixas de tonturas, vmitos desde h 3

semanas e nuseas posturais. Otoscopia sem alteraes, Rinne positivo,
Weber normal, Romberg normal. Sinal de Unterberger com oscilao mas
sem

desvios

aparentes.

Doente

medicada

com

betaistina

metoclopramida (em SOS).

11

EXPLORAO DE CASO CLNICO

Resumo do caso
PRR, sexo masculino, 26 anos, caucasiano
Doente reporta inflamao no ouvido esquerdo h alguns anos, com
presena de exsudado purulento (e por vezes com sangue) com cheiro
ftido. Diminuio da acuidade auditiva esquerda. Ouvido direito sem
problemas. Exame otoscpico revela plipo aural do canal auditivo externo,
possivelmente por infeo persistente do ouvido mdio. pedida uma TC
para confirmao do diagnstico.

Breve reviso bibliogrfica

Os plipos aurais so massas pediculadas que ocupam parte ou a totalidade
do lmen do canal auditivo externo (CAE), sendo friveis e sangrando
facilmente. Podem ter origem no CAE ou no ouvido mdio [1].
Quanto s caractersticas dos plipos aurais, a maioria unilateral,
formando uma protuso atravs da perfurao marginal da membrana
timpnica ao nvel do quadrante postero-superior [1, 2] e ocluindo
completamente o CAE [1 e 3]. So mais frequentes nas crianas, aps
colocao de tubo de ventilao trans-timpnico, uma vez que este
reconhecido como um corpo estranho [3].
Histologicamente, os plipos so rodeados por epitlio pseudo-estratificado
colunar, cuboide ou pavimentoso (ocasionalmente) [2]. Possuem clulas
inflamatrias crnicas, como eosinfilos, neutrfilos, clulas gigantes
multinucleares e clulas do plasma [4].
A etiopatogenia dos plipos aurais simples de compreender. Podem ser de
2 tipos: inflamatrios ou com tecido de granulao (por reao a corpo
estranho). De entre todas as causas inflamatrias, a principal a otite
mdia crnica (OMC) colesteatomatosa [2]. Contudo, os plipos aurais
tambm podem aparecer em OMC no colesteatomatosas.
Nos plipos de tipo inflamatrio, a reao inflamatria exagerada da
mucosa do ouvido mdio em volta da perfurao timpnica impede a
normal drenagem do material purulento o qual, em contacto com a mucosa,

12

conduz a um aumento do edema, com consequente formao do plipo [1,

4]. Isto comprovado pelo facto de a exrese completa do plipo e o seu

tratamento tpico levarem extino da leso.

Nos casos em que h plipos com tecido de granulao, a etiopatogenia
bastante distinta, uma vez que a ulcerao do epitlio pela prpria
supurao que permite o desencadear de uma reao granulomatosa a
corpo estranho [1].
Para alm das causas inflamatrias e granulomatosas, os plipos aurais
podem ainda ocorrer devido a infees inflamatrias sistmicas raras ou
processos neoplsicos, da a necessidade de fazer diagnsticos diferenciais
[4]. necessrio despistar doenas como granulomas, granulomatose de
Wegener, leses de exostose, tumor jugular, adenoma do ouvido mdio,
neurinoma do nervo facial, infeco por Pneumocystis jirovecii ou osteoma
[2, 6]
Os sintomas mais frequentes dos plipos aurais so a otorreia crnica,
causando perda da acuidade auditiva do lado afectado, hemorragia do CAE,
otalgia e vertigem [4].
Quanto ao tratamento, a limpeza do CAE e a aplicao de gotas otolgicas
com corticoides e antibiticos ajudam a reduzir o tamanho do plipo para
melhor examinar o CAE e a membrana timpnica. A cauterizao com
nitrato de prata tambm poder ser til nesta teraputica inicial. O
desbridamento cirrgico agressivo e a avulso do plipo devem ser evitados
[3].
Nos plipos de origem incerta til a realizao de bipsia, tanto para
determinar algum grau de malignidade como para ajudar no diagnstico de
um colesteatoma predisponente [3].
Os plipos aurais que no responderem teraputica devem ser sujeitos a
cirurgia (polipectomia simples), a qual deve incluir explorao do ouvido
mdio. Os plipos de origem no colesteatomatosa podem necessitar de
mastoidectomia para irradicar a doena adequadamente e melhorar a
ventilao do antro mastoideu [3, 4].
Bibliografia
1.

AGUADO, D. L.; CAMPOS, D. L.; PIERO, B. P.; BAALES, M. E. C.; Plipo aural en la

patologia inflamatria crnica del odo medio; Acta Otorrinolaringologia Esp. 2003; 54: 161163.

13

2.

TAY, H. L.; HUSSAIN, M. S.; The management of aural polyps; The journal of

laryngology and otology 1997; 3: 212-214.

3.

GULYA, G.; Surgery of the ear; 2003; 353-354

4.

BROBST, R.; SUSS, N.; JOE, S.; REDLEAF, S.; Bilateral inflammatory aural polyps: a

manifestation of samters triad; International Journal of Otolaryngology 2009; 1-3.

5.

PRASANNARAJ T.; NARAJIT, M. S.; NARASIMHA, I.; Aural polyps: Safe or unsafe disease;

2003; 24 (3): 155-159.

6.

FRIEDMANN, I.; Pathological lesions of the external auditory meatus: a review; Journal

of the Royal Society of Medicine 1990; 83: 34-38.

14