Adenosina

Frmaco de conocidas actividades fisiolgicas, pero recientemente se

ha despertado gran inters en sus acciones a nivel cardiovascular y su
posible repercusin clnica.
Clsicamente en el tratamiento de la taquicardia supraventricular
paroxstica se han utilizado frmacos como el verapamilo; sin embargo,
en algunas situaciones, e incluso sustituyndole recientemente, se ha
extendido el uso de adenosina trifosfato o de adenosina. Se analizan
las propiedades diferenciales a nivel cardiovascular de la farmacologa
y clnica de ambos productos.
A pesar de las diferencias en su mecanismo de accin los efectos
farmacolgicos son similares y lo mismo ocurre con sus efectos
adversos. Algunos estudios revelan que tampoco parecen existir
diferencias en cuanto a la eficacia clnica, constituyendo una
alternativa al verapamilo (clsicamente considerado de eleccin) en el
tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxstica. Se analizan
posteriormente los ensayos clnicos comparativos entre derivados de la
adenina y verapamilo. Basndose en los datos de eficacia y seguridad
se establecen criterios de utilizacin de la adenosina.
Para finalizar se analizan aspectos econmicos y prcticos de ambos
productos derivados de la adenina en su aplicacin teraputica
cardiovascular y se discuten de forma crtica los aspectos que
condicionaran su seleccin en formularios teraputicos hospitalarios.

La taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP) puede aparecer en

todo tipo de pacientes (distintas edad des con o, ms raramente, sin
cardiopata de base). La causa ms frecuente de TSVP es la reentrada
en el nodo auriculoventricular (nodo AV) que corresponde al 60% de los
casos y es una de las formas ms comunes de taquicardia con
complejo QRS estrecho.
Otras causas son la reentrada a travs de la va accesoria [explica el
25% de los casos y forma parte del sndrome de Wolff-Parkinson- White
(WPW)], reentrada en el nodo sinusal, reentrada intrauricular y el
aumento de automatismo.
La TSVP cursa en la mayora de los pacientes con frecuencia cardaca
aumentada como nico sntoma; sin embargo, otros pueden
experimentar confusin, presncope, sncope, sntomas de insuficiencia
cardaca congestiva, edema pulmonar y angor pectoris que obligue a
reestablecer el ritmo sinusal lo antes posible (1). Cada una de ellas
responde a un tratamiento especfico.
Las medidas teraputicas de la TSVP incluyen la cardioversin
inmediata, la estimulacin vagal, mediante masaje del seno carotdeo
o maniobra de Valsalva, frmacos como la adenosina, adenosina
trifosfato, verapamilo, bloqueantes betaadrenrgicos, digoxina,
quinidina, procainamida, as como medidas ms especficas, como la
cardioversin selectiva y la estimulacin auricular rpida.
No obstante, hay que diferenciar varias situaciones.
Si se trata de un episodio agudo en un paciente hemodinmicamente
inestable, el tratamiento de eleccin es la cardioversin elctrica.
En el caso de que la hemodinmica no se vea comprometida, las
maniobras vagales, si no estn contraindicadas, son efectivas en un
50% de los casos, si no son efectivas se procede al tratamiento
farmacolgico (administracin intravenosa directa rpida de
adenosina, adenosina trifosfato, verapamio o diltiazem). Entre dos
administraciones de frmacos intravenosos se deben intentar
maniobras vagales, ya que puede tener lugar un fenmeno de
sumacin de efectos de las maniobras vagales y del frmaco
En episodios crnicos se pueden utilizar frmacos como antagonistas
del calcio, beta-bloqueantes adrenrgicos o digoxina (3, 4).
A la adenosina, un nuclesido endgeno distribuido por todo el
organismo, se le reconocieron efectos electrofisiolgicos desde 1929
(5), pero hasta finales de la dcada de los ochenta no se ha evaluado
su potencial como frmaco antiarrtmico.
Estudios en humanos han revelado que la adenosina inhibe la
automaticidad del nodo sinusal, deprime la conduccin del nodo AV y

el perodo refractario e inhibe las arritmias ventriculares inducidas por

isoproterenol

FARMACOCINETICA

Metabolismo celular: monofosfato de adenosina.

Vida media 10 a 30 sg
Duracin de la accin 1 a 2 min.
Inicio de accin inmediato

INDICACIONES
- Taquicardia supraventricular.
- Diagnstico de taquicardias con ancho complejo QRS, que se piensa
son supraventriculares en su origen.

PRESENTACIN:
Amp de 6 mg/2ml

POSOLOGIA
La dosis inicial es de 6 mg. Si resulta ineficaz se pueden administrar 12
mg 2 minutos despus y repetirlo otra vez si es necesario. Se ha
comunicado una dosis promedio eficaz de 1 mg en pacientes que
reciben dipiridamol de forma simultnea.
Para taquicardia supraventricular, adenosina debera administrarse
rpidamente a travs de un catter IV, lo ms proximal posible,
seguido de un lavado rpido con suero fisiolgico.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La utilizacin de este medicamento est contraindicada en pacientes
con disfuncin de ndulo sinusal pre-existente o bloqueo cardiaco de
segundo o tercer grado sin marcapasos funcionante, debido al riesgo
de paro sinusal prolongado o bloqueo atrioventricular.
Debera utilizarse con precaucin en asmticos porque puede
precipitar el broncoespasmo

EFECTOS ADVERSOS
Las quejas subjetivas y frecuentes, pero de corta duracin, incluyen
malestar torcico, disnea, rubor y dolor de cabeza. Las arritmias postconversin son tambin frecuentes, pero transitorias, e incluyen
ectopa ventricular, bradicardia sinusal, bloqueo atrioventricular,
fibrilacin atrial y rpida reiniciacin de taquicardia supraventricular.

INTERACCIONES
El dipiridamol, que es un inhibidor de la degradacin de
adenosina, puede potenciar la accin de la adenosina. Si su uso
fuera necesario, la posologa deber reducirse.
La teofilina y otras xantinas tales como la cafena son inhibidores
de la adenosina.
La adenosina puede interactuar con medicamentos que tiendan a
alterar la conduccin cardiaca.