Descripcin de los Tubos

Endotraqueales
Publicado por AnestesiaR el 20 abril 2012 en Formacin, Va area 2 Comentarios

M. B. Serna*, D. Paz**, M.L. Mariscal***

En el manejo de la va area la eleccin del dispositivo ptico que nos permita obtener una buena
visualizacin gltica se hace de forma minuciosa, analizando las caractersticas de cada paciente y
el escenario al que nos enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la misma atencin al tubo
endotraqueal (TET) que es el que nos permitir acceder a la va area. Este artculo pretende
describir las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal. Es necesario conocer las
caractersticas de los tubos de los que disponemos para poder elegir el ms adecuado para cada
dispositivo ptico.
El
TET
consta
de
las
siguientes
partes:

1.- La conexin: Es la pieza intermedia entre el tubo y el respirador o reanimador. Normalmente se

trata de una pieza estndar de 15 mm., que en algunos casos se puede retirar (semimontada). La
otra conexin que nos podemos encontrar, es la tipo Luer-Lock, que se utiliza para la ventilacin en
Jet de alta frecuencia.
2.- El cuerpo: Constituye la parte principal, conductora del flujo de gas entre el enfermo y el
respirador. Presenta una luz normalmente redonda que le confiere un dimetro interno a partir de
los 2 mm. (nmero por el que se designa el tubo) y otro externo que variar dependiendo del
material, del fabricante y de la presencia o no de canal accesorio.
2.1.- Material:
Los materiales ms frecuentes en el mercado actual son:
Policloruro de vinilo (PVC): Econmico, transparente, no txico, libre de ltex y con la peculiaridad
de ser termoplstico, adaptndose a la temperatura corporal y por tanto, a la va area.
Silicona: Es mucho ms suave y su uso se recomienda en intubaciones prolongadas.
Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusin de gases.
Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado en la ciruga de lser.

Tanto los tubos de PVC como los de silicona pueden estar reforzados mediante una espiral para
evitar el acodamiento (Figura 1).
2.2.- Marcas de profundidad:
Las marcas de profundidad nos indican a qu distancia se encuentra la punta del tubo desde la
comisura labial.
2.3.- Morfologa:
Adems del tubo recto convencional existen tubos de diversas morfologas para aportar una mayor
funcionalidad (Figura 2):
Tubo de Oxford: Diseado por Alsop en 1.955. Tiene forma de L y se cre con el propsito de
evitar el acodamiento que se produca en los tubos al realizar procedimientos quirrgicos de
cabeza y cuello.
Tubo oral RAE (Ring-Adair-Elwin): Se utiliza en intubaciones orales para la ciruga odontolgica.
Tiene forma de U y su uso prcticamente desplaza a los anteriores.
Tubo nasal RAE: Diseado con el mismo propsito que los anteriores pero para las intubaciones
nasales, por lo que deja libre la cavidad oral.
Tubo de Cole: Se trata de un tubo diseado para la intubacin de pacientes neonatos, acodado y
con un dimetro menor en su tercio distal, que tiene como funcin el disminuir la resistencia al paso
de aire durante la ventilacin mecnica. Carece de baln.
2.4.- Canal accesorio:
Sirve tanto para instilar anestsicos locales como para la aspiracin de secreciones o la
administracin de oxigenoterapia al paciente durante la intubacin. Su presencia disminuye el
dimetro interno del TET.
El tubo Endo-Flex (Merlyn Medical, Tustun, California, USA): consta de un sistema que pasa a
travs de un canal accesorio y que permite mediante un mecanismo manual, variar el ngulo de la
punta del tubo.
3.- La punta: Es la parte distal del tubo y la primera que entra en contacto con el paciente. La
punta de los TETs est normalmente biselada y puede o no tener un orificio que llamamos de
Murphy. El orificio de Murphy aumenta el riesgo de traumatismo de los cornetes en las intubaciones
nasales 1. Se habla de punta de Magill cuando el orificio de Murphy est ausente. La angulacin del
bisel tambin puede ser variable. Algunos tubos han sido diseados para provocar un menor
traumatismo en la va area:
Tubo de ILMA para intubacin a travs de Fastrack: tiene la punta de silicona y el bisel
redondeado. Su mayor inconveniente es que la punta se pueda doblar sobre s misma provocando
una obstruccin de la va area 2.
Tubo de Parker (Parker Medical, Englewood, CO, USA): su Flex-Tip tiene una morfologa especial
en forma de pico de pjaro, con 2 orificios de Murphy (Figura 3).
4.- El baln: Su uso es controvertido en nios menores de 78 aos. La morfologa y la presin
que ejerce el baln sobre la mucosa traqueal son variables segn el fabricante. Los balones de
elevado volumen y baja presin (HVLP, high volume low pressure), utilizados en intubaciones
prolongadas, han sido diseados para disminuir el riesgo de isquemia de la mucosa traqueal por
hiperpresin (Figura 4).

La presin del neumo debe encontrarse a menos de 25 cm. de H2O y puede variar a lo largo del
tiempo en funcin de la temperatura corporal, movilizacin del TET, relajacin neuromuscular y
profundidad anestsica. Los balones de autocontrol de presin no han demostrado un correcto
sellado de la va area (por prdida de presin) 3, 4.
El uso del protxido aumenta la presin de sellado, por difusin de ste al interior del baln. Para
evitar la variacin de presin algunos balones han sido diseados para ser llenados con suero
salino. El suero permite una mayor estabilidad en la presin que ejerce sobre las mucosas pero es
mayor el tiempo necesario para alcanzar una presin estable y resulta ms lento tambin su
vaciado 2.
Los balones de neumotaponamiento suelen estar compuestos de cloruro de polivinilo (PVC) o de
silicona. El poliuretano ha sido recientemente utilizado en tubos peditricos al tratarse de un
material ms fino, ofreciendo un mejor sellado y menor presin sobre las mucosas (Microcuf;
Kimberly-Clark Healthcare, Rosewell, GA, USA) 5.