Una comparacin in Vitro del debris extruido apicalmente y las

veces de instrumentacin con ProTaper universal, ProTaper Next,

Twisted File adaptativa y HyFlex.
Resumen
Introduccin: El objetivo de este estudio fue comparar in vitro la cantidad de debris extruido
apical con nuevos instrumentos de nquel-titanio rotatorios de endodoncia.
Mtodos: Sesenta premolares mandibulares fueron instrumentados hasta tamao 25 utilizando
sistemas rotatorios ProTaper universal (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), ProTaper Next
(Dentsply Maillefer), Twisted File Adaptive (SybronEndo, Orange, CA), y HyFlex (ColteneWhaledent, Allstetten, Suiza). El debris apicalmente extruido se recogi y se sec en tubos
Eppendorf previamente pesado. La cantidad de debris extruido se evalu con una balanza
electrnica. Tambin se registr el tiempo total requerido para completar la configuracin de
conducto de la raz con los diferentes instrumentos. El nivel de significacin se fij en p = 0,05.
Resultados: El tiempo de instrumentacin con el sistema rotatorio ProTaper universal fue
significativamente ms largo que con todos los otros instrumentos (P <0,05). Los sistemas
ProTaper Next y Twisted File Adaptive extruyeron significativamente menos debris que el
ProTaper Universal y HyFlex (P <.05).
Conclusiones: El ProTaper Next y Twisted File Adaptive se asociaron con menos extrusin de
debris en comparacin con ProTaper Universal y HyFlex.
Durante la preparacin del conducto radicular, irrigantes, virutas de dentina, tejido pulpar, y
microorganismos pueden ser extruidos en los tejidos perirradiculares, y estos materiales
extruidos pueden causar dolor y las complicaciones postoperatorias. Los estudios que examinan
la extrusin apical de escombros han declarado que todas las tcnicas e instrumentos de
instrumentacin estn asociados con la extrusin de los desechos.
Los avances tecnolgicos en instrumentos rotatorios de nquel-titanio (NiTi) han dado lugar a
nuevos conceptos de diseo y las tcnicas que conservan ms fcil y ms rpido la forma
original del conducto con considerablemente menos error iatrognico. Recientemente, se han
introducido instrumentos rotatorios HyFlex (Coltene-Whaledent, Allstetten, Suiza). Estn hechos
de una memoria controlada (CM) de alambre de NiTi, que es fabricado por un proceso nico que
controla la memoria del material. Esta caracterstica hace que las limas CM sean
extremadamente flexibles y hace los instrumentos ms resistentes a la fatiga cclica de los
instrumentos NiTi sin CM. El instrumento HyFlex tiene un diseo de seccin transversal simtrica
con 3 filos de corte. A diferencia de otros instrumentos, instrumentos HyFlex deformados son
capaces de recuperar su forma original despus de un procedimiento de esterilizacin.

ProTaper Next (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) es un novedoso sistema de limas NiTi.
Cuenta con un diseo rectangular descentrada y tapers porcentuales progresivos y regresivos en
una sola lima. Tener varios porcentajes de tapers disminuye el efecto del tornillo y cierre cnico
peligroso al minimizar el contacto entre la lima y la dentina. Adems, el diseo de
desplazamiento maximiza la extrusin de debris fuera del conducto en comparacin con una
lima con una masa centrada y eje de rotacin.
Twisted File Adaptive (SybronEndo, Orange, CA) es otra lima novedosa que utiliza una
combinacin de rotacin continua y el movimiento de vaivn. La lima utiliza rotacin continua
cuando se expone a una mnima o ninguna carga aplicada y utiliza el movimiento reciproco
cuando se acopla la dentina y se aplica una carga. Los fabricantes han afirmado que esta
tecnologa de adaptacin y diseo de lima trenzado utilizando R-fase tratamiento incrementa la
eliminacin de debris y flexibilidad y permite que la lima se adapte a fuerzas intracanal de
torsin en funcin de la cantidad de presin ejercida sobre la lima.
Investigaciones del debris apical extruido utilizando estos nuevos sistemas NiTi con diferentes
caractersticas de diseo y la cinemtica son importantes para la comprensin de cmo las
diferencias afectan la extrusin de debris. Sin embargo, la cantidad de debris apical extruido
despus de la preparacin con estos nuevos sistemas rotatorios de NiTi an no ha sido
comparado. Hay muchos artculos en la literatura sobre la extrusin de debris con ProTaper
Universal (Dentsply Maillefer). En el presente estudio, la extrusin de debris y el tiempo de
instrumentacin con el sistema rotatorio ProTaper universal se comparo con los de ProTaper
Next, Twisted File adaptativa, y HyFlex.
Materiales y Mtodos
Premolares inferiores fueron seleccionados de una coleccin de dientes que haban sido recin
extrados de los pacientes (edad 40-60 aos) por razones periodontales y protsicas. Las razones
de la extraccin no fueron ajenos a este estudio. Las muestras se sumergieron en 0,5% de
solucin de cloramina-T (Merck, Darmstadt, Alemania) durante 48 horas para la desinfeccin. Los
dientes se almacenaron en 4C agua destilada y se utilizan dentro de los 2 meses. Tejidos
blandos y el clculo se eliminaron mecnicamente de las superficies de las races con un escaler
periodontal. Se verifico radiolgicamente que los dientes tuvieran un nico conducto sin
calcificacin. Los criterios de exclusin fueron un diente que tiene ms de un solo conducto
radicular y el foramen apical, tratamiento de conducto, reabsorcin interna / externa, pices
inmaduros, caries / grietas / fracturas en la superficie de la raz, y / o la curvatura del conducto
radicular ms de 10. Despus de la preparacin de la cavidad de acceso, una lima K 10 de
acero inoxidable se mueve hacia abajo en el conducto hasta que se hace visible. Longitudes de
trabajo de endodoncia se establecieron mediante la deduccin de 1 mm de estas longitudes. El
tamao del foramen menor fue controlado moviendo una lima K # 15 hasta la longitud de
trabajo. Cuando la lima K se extruye ms all del foramen apical, el diente se excluy del
estudio.
De acuerdo con estos criterios, se seleccionaron 60 dientes premolares mandibulares. Las
muestras se distribuyeron por igual en 4 grupos (n = 15) de acuerdo a la longitud de la raz por
debajo de la unin cemento-esmalte. El anlisis estadstico usando 1 Anlisis de varianza
confirm diferencias significativas entre los grupos en cuanto a su longitud (P = 1,000).
Preparacin apical se complet con un instrumento de tamao 25 mediante el uso de la orden
instrumento especificado por el fabricante. A excepcin del grupo Twisted File Adaptive, todos los
instrumentos fueron operados con un motor de bajo torque (plata VDW; VDW, Munich,
Alemania). Los grupos Twisted File Adaptuive fueron operados con su propio motor (Elementos
Motor, SybronEndo). Los dientes se irrigaron con 2 ml de agua bidestilada usando una punta de
la aguja de ventilacin del lado 27-G (Ultradent, South Jordan, UT) durante cada cambio de

instrumento. Cada instrumento se utiliz en 3 conductos. Para estandarizar el protocolo de

irrigacin, la aguja se une a un dispositivo XT Surgic plus (NSK, Kanuma, Japn) y se inserta en el
conducto dentro 2mm la longitud de trabajo sin unirse y trasladado en un movimiento coronal
apical. En todos los grupos, la tasa de flujo de la solucin de irrigacin era constante e igual a
0,16 ml / s. Las secuencias de preparacin fueron los siguientes.
ProTaper Universal
Para cada lima ProTaper Universal, se utiliza el lmite de velocidad de rotacin y torque limite
programado en la memoria del motor. La secuencia fue la siguiente: SX (dos tercios de la
longitud de trabajo), S1, S2, F1, F2 y (longitud de trabajo completa). Las 3 primeras limas de
conformacin se utilizaron con un movimiento de cepillado lejos de las concavidades de raz
antes de encontrarse con resistencia a la luz, y las ltimas 2 limas finishing se utilizaron con una
accin sin cepillado hasta alcanzar la longitud de trabajo.
Hyflex
Los instrumentos se utilizaron en un movimiento de picoteo suave con una velocidad de rotacin
de 500 rpm y 250-g / cm torque. Las limas HyFlex fueron utilizados con la secuencia de 25.08
(dos tercios de la longitud de trabajo) y 25.06 (longitud de trabajo completo).
Twisted File Adaptive
Los instrumentos se utilizaron con el programa Twisted File adaptativo de su motor en la
secuencia de SM1 y SM2 (longitud de trabajo completa). La lima se avanz al conducto con un
solo movimiento controlado.
ProTaper Next
Las limas se utilizaron en la secuencia de X1 y X2 (longitud de trabajo completa) a una velocidad
de rotacin de 300 rpm y 200-g / cm torque. Cada lima se utiliza con un movimiento de cepillado
similar a las limas ProTaper Universal.
Tan pronto como el instrumento lleg a la longitud de trabajo, fue retirado, y se utiliz el
siguiente instrumento en la secuencia. Se complet la preparacin del conducto radicular cuando
el instrumento final de cada sistema haba alcanzado la longitud de trabajo. La instrumentacin
de las preparaciones del conducto radicular se complet por 1 operador. El tiempo total para la
preparacin del conducto tambin se registr, incluida la instrumentacin activa total, los
cambios de instrumento dentro de la secuencia, y la irrigacin.
Acumulacin de debris
Para evaluar la acumulacin del debris apicalmente extruido, un mtodo similar al descrito en
estudios anteriores se utiliz. Frascos vacos sin tapones se pesaron con una balanza electrnica
(Sartorius Tecnologa de pesaje, Gttingen, Alemania) con una precisin de 10 -6 g. Despus de
calibrar las escalas, cada muestra se coloc en la escala de 100 segundos, y cada valor por
segundo se observ automticamente utilizando el programa incluido con la balanza electrnica.
Por ltimo, se determin el peso medio de cada vial.
Los tapones de los tubos de Eppendorf se separaron, y se perfor un agujero en la parte superior.
Cada diente se insert a la unin cementoamelica en los tapones de los tubos Eppendorf. Ms
tarde, un tapn del vial se perfor, y un tubo Eppendorf que fue perforado desde la punta se une
al tapn del vial. Una aguja de 27 G se coloc al lado del tapn (para igualar las presiones
internas y externas). Las lagunas que rodean el agujero, el tubo de Eppendorf, y la aguja fueron
cuidadosamente llenas de adhesivo (Pattex Super Glue; Turk Henkel, Inc, Estambul, Turqua) para
dificultar la irrigacin solucin de extrusin a travs del agujero. Los tapones de los tubos
Eppendorf, incluyendo el diente, se unen entonces a los viales (Fig. 1A). Durante el
procedimiento de instrumentacin, los dientes fueron aislados con un dique de goma para
excluye el operador de ver la raz y para evitar la irrigacin de la solucin de extrusin a travs

del agujero (Fig. 1B). Un aspirador se utiliz para succionar la solucin de irrigacin que se
desbord de la corona del diente.
Despus de completada la instrumentacin, se retiraron los tapones de los tubos a travs de
Eppendorf. La superficie de la raz se lav con 1 ml de agua bidestilada en el vial para recoger el
debris adherido a la superficie de la raz. Los viales se almacenaron en una incubadora a 50C
durante 10 das para evaporar el agua destilada antes de pesar los residuos secos. El peso neto
del debris extruido se determina restando el peso inicial del peso final.
Los datos fueron analizados con el anlisis de 1 de varianza y la prueba post hoc de Bonferroni.
La prueba se llev a cabo en el nivel de confianza del 95% (p = 0,05). Todos los anlisis
estadsticos se realizaron utilizando el software SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL).
Resultados
Los sistemas Twisted File Adaptive y ProTaper Next extruyen significativamente menos residuos
que ProTaper Universal y HyFlex (P <0,001), aunque no se obtuvieron diferencias significativas
entre Twisted File Adaptive y ProTaper Next(P> 0,05).
Asimismo, no hubo diferencia significativa entre el ProTaper Universal y HyFlex (P> 0,05) (Tabla
1).

El tiempo medio para la preparacin de los conductos radiculares con los diferentes instrumentos
se muestra en la Tabla 1. El tiempo de instrumentacin con el sistema rotatorio ProTaper
universal (incluyendo 5 limas) fue significativamente ms largo que con todos los otros
instrumentos (incluidos 2 limas) (P <0,001). No hubo diferencias significativas entre los ProTaper
Next, HyFlex, y Twisted File Adaptive con respecto al tiempo de preparacin (P> 0,05).
Discusin
Se ha demostrado una tendencia de aumento de la extrusin apical con un aumento en el
dimetro de la permeabilidad apical. Por lo tanto, en el presente estudio, si lima K15 se extruye
ms all del foramen apical, el diente se excluy del estudio. Un estudio que evalu el tipo de
aguja de irrigacin en la extrusin periapical indic que las agujas de ventilacin de lado extruian
menos irrigante en comparacin con agujas regulares. Por lo tanto, hemos utilizado agujas
ventilacin de lado de todos los grupos para evitar la extrusin de irrigacin. Por otra parte, para
la normalizacin del protocolo de irrigacin, un flujo constante fue provisto de un dispositivo.
Numerosos estudios han informado que los sistemas NiTi rotatorios se asocian con menos
extrusin apical de instrumentacin manual. Se compar el debris apical extruido de 3 sistemas
de limas de nuevo desarrollo que tienen diferentes diseos, mtodos de fabricacin, nmero de
limas, y la cinemtica (es decir, la rotacin continua y combinado de vaivn y el movimiento de

rotacin). Los resultados del presente estudio mostraron que todos los sistemas de
instrumentacin ensayados producen desechos apicalmente extruido in vitro. Se ha demostrado
que el diseo de la tcnica de instrumentacin y tono de instrumento especfico influyen en la
cantidad de desechos extruido. La cinemtica, el nmero de limas y el diseo de instrumentos
tambin son factores importantes para determinar las caractersticas de conformacin de los
sistemas rotativos. Estudios anteriores demostraron que los sistemas reciprocantes de una sola
lima extruyen ms residuos que los sistemas rotatorios de mltiples limas y de una sola lima. Sin
embargo, otro estudio inform que el uso del movimiento reciprocante aumenta la resistencia a
la fatiga cclica de los instrumentos rotatorios de NiTi. El sistema Twisted File Adaptive est
diseado para utilizar movimiento que es ms similar a la rotacin continua para la eliminacin
ptima de debris. Cuando se aplica una carga, el sistema Twisted File Adaptive utiliza el
movimiento recproco, lo que puede mejorar el comportamiento a fatiga de la lima. Los
resultados del presente estudio revelaron que el sistema Twisted File Adaptive extruye
significativamente menos residuos que los sistemas ProTaper Universal y HyFlex. Un estudio
clnico reciente revel que el sistema Twisted File Adaptive provoca menos dolor postoperatorio
en comparacin con el sistema reciprocante de una sola lima Waveone. Sin embargo, los
sistemas que comparamos en el presente estudio son diferentes de los mencionados en el
estudio clnico. Por lo tanto, la evaluacin del desempeo clnico de estos sistemas es necesario
hacer ms comentarios.
A lo mejor de nuestro conocimiento, no hay datos en la literatura sobre la extrusin de
escombros apical con HyFlex, Twisted File adaptativa y ProTaper Next. Estudios previos que
comparan la extrusin de escombros apical con ProTaper y otros instrumentos rotatorios
revelaron que los sistemas ProTaper extruyen ms residuos que el ProFile, Mtwo (VDW, Munich,
Alemania), BioRace (FKG Dentaire, La Chauxde Fonds, Suiza) (13) y K3 (SybronEndo, Orange,
CA). En el presente estudio in vitro, los sistemas ProTaper universal y HyFlex extruyeron una
mayor cantidad de residuos apicales que el ProTaper Next y Twisted File Adaptive . La
caracterstica de diseo comn de los sistemas ProTaper Next y ProTaper Universal es la
presencia de tapers porcentuales progresivos y regresivos en una sola lima. Sin embargo, el
instrumento ProTaper universal F2 tiene un taper 0.08 en apical 3 mm, mientras que el
instrumento ProTaper Next X2 tiene un taper 0,06 en el apical 3 mm. La conicidad ms grande en
la punta del instrumento ProTaper universal podra explicar el aumento de la cantidad de los
desechos de extrusin con este sistema. Por otra parte, el diseo geomtrico de la seccin
transversal del sistema ProTaper Next es diferente de la del sistema ProTaper Universal.
Instrumentos ProTaper Next tienen un diseo rectangular descentrada, generando ondas viajeras
de movimiento a lo largo de la parte activa del lima. El rendimiento superior del sistema ProTaper
Next podra ser causada por el nuevo movimiento arrogante, que sirve para minimizar el
acoplamiento entre la dentina y la lima y mejora el barrenado de debris fuera del canal.
Reversin de los espirales de instrumentos HyFlex es conocida durante la preparacin del
conducto radicular. En el presente estudio, se utilizaron todos los instrumentos para 3 canales
individuales. Sin embargo, despus del procedimiento de preparacin, 80% de los instrumentos
HyFlex se deforma. Elmsallati et al compararon extrusin apical de restos de los mismos
instrumentos con corto, mediano, y largo diseo de paso y demostr que el diseo de paso corto
extruye menos residuos que el medio y el largo. La razn para el aumento de la extrusin de los
desechos con el sistema HyFlex podra ser causado por esta caracterstica de desenrollado de los
instrumentos.
En el presente estudio, todos los sistemas ensayados, excepto el sistema ProTaper universal, se
utilizaron con 2 limas. Estos sistemas eran ms rpidos que el sistema Universal ProTaper, y no
hubo diferencias significativas entre los sistemas. La reduccin en el nmero de instrumentos es
una ventaja de ahorro de tiempo de estos nuevos instrumentos. El tiempo de la instrumentacin

ya con el instrumento ProTaper universal podra explicar el aumento de la cantidad de los

desechos de extrusin observ cuando se utiliza este sistema.
Conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, todos los sistemas probados extruyen
escombros. Sin embargo, el ProTaper Next y Twisted File Adaptive se asociaron con menos de
extrusin de escombros en comparacin con los sistemas ProTaper Universal y HyFlex.