Microbiologia
UNIDADE I
CAPTULO 15
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
a designao pela qual conhecida uma categoria de patologias antigamente conhecidas como doenas
venreas. So doenas infecciosas que se transmitem essencialmente (porm no de forma exclusiva) pelo contato
sexual. O uso de preservativo tem sido considerado como a medida mais eficiente para prevenir a contaminao e
impedir sua disseminao. Hoje em dia existe mais de vinte doenas sexualmente transmissveis que afetam homens
e mulheres. Apesar de algumas dessas doenas possurem cura, existe outras que acompanham uma pessoa por
toda a vida, ou seja, no possuem cura. As vulvovaginetes foram comentadas anteriormente, em separado.
So objetivos do captulo:
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Vrios tipos de agentes infecciosos (vrus, fungos, bactrias e parasitas) esto envolvidos na contaminao
por DST, gerando diferentes manifestaes, como feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. Certas DST, quando no
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves como infertilidade, infeces neonatais,
malformaes congnitas, e aborto (no caso de gestantes), cncer e at a morte.
Figura 1 Principais DSTs, sendo que as destacadas em vermelho so aquelas que foram vistas no captulo
anterior e sero analisadas nesse.
Observa-se que muito comum as pessoas com DST no apresentarem sintomas. Isso acontece na maioria
das vezes nos estgios iniciais da doena, ocasionando a falta de um tratamento imediato e a gravidade da doena.
A falta de tratamento precoce pode gerar srios problemas.
As mudanas scio-sexuais das ltimas dcadas tm mudado o perfil das doenas sexualmente
transmissveis (DST), transformando seu controle em desafio para a sade pblica em todo o mundo. O maior
nmero de adolescentes e adultos jovens que vivenciam sua sexualidade com maior liberdade e as mudanas
econmicas que levaram concentrao da populao de baixa renda nos permetros urbanos - onde as condies
de sade, quase sempre, so precrias, o nvel de instruo baixo e nem sempre fcil o acesso aos servios de
sade - tm elevado o nmero de casos novos de doenas nessas duas populaes. Alm disso, h pessoas
denominadas grupos-ncleo por estarem assumindo papel preponderante como disseminadores das infeces
dentro de algumas comunidades e populaes fechadas, em virtude de suas prticas sexuais de risco e do grande
nmero de parceiros.
Sfilis
uma doena infecto-contagiosa, sistmica,
com
evoluo
crnica
e
transmisso
predominantemente sexual. A transmisso congnita
ocorre por via transplacentria ou hematognica.
Existem vrias teorias a respeito da sfilis (origem).
Dentre elas podemos citar: trazida durante expedies
de Cristvo Colombo; j existia anteriormente e
diagnosticada como hansenase; surgido na frica,
originria de macacos e trazida por exploradores
portugueses. Antigamente era chamada de Lues, que
significa praga, pois acreditava-se que quem a
apresentava fora concebido por alguma razo (muitas
vezes religiosa).
Figura 2 Transmisso e classificao da sfilis
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A infeco classificada em trs fases (sendo que entre elas, principalmente entre a primria e secundria a
um estgio latente, de no aparecimento de sintomas e sinais):
Os dois primeros estgios (sfilis primria e secundria) so contagiosos e habitualmente evoluem entre 3 e 4
anos. O perodo de latncia varivel e pode oscilar entre 10 e 30 anos. Apenas um pequeno nmero de pacientes
ir apresentar as manifestaes que constituem o perodo tardio ou tercirio.
Sfilis Primria (ou Cancro Duro)
O agente penetra atravs da pele, atinge a corrente sangunea e os vasos linfticos, disseminando-se
rapidamente (perodo de incubao a partir do momento da entrada do micro-organismo na corrente circulatria).
Existe uma adesina da membrana do Treponema, chamada de peptdeo na membrana externa, que se liga a
protena de superfcie da mucosa epitelial.
Tabela 1 Reao inicial da sfilis primria.
O cancro duro (primeira manifestao) caracteriza-se pela presena de leso rosada ou ulcerada, geralmente
nica, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e secreo serosa escassa, alm de bordas
elevadas. A leso aparece entre 10 e 90 dias (mdia de 21) aps o contato sexual infectante (e no local de
inoculao que essa leso aparece). Em 15 a 30% dos casos no percebido pelo paciente ou atpica. Essa leso
regride espontaneamente, em mdia, depois de 30 dias.
acompanhada de adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla. No homem, a leso
aparece com maior frequncia na glande e sulco blano-prepucial; na mulher, mais comum nos pequenos lbios,
paredes vaginais e colo uterino. So raras, porm factveis, as leses de inoculao em outras reas que no a
genital.
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Sfilis Secundria
Pode surgir na vigncia do cancro ou, mais frequentemente, aps sua regresso. Geralmente caracteriza-se
pela presena de leses cutneo-mucosas, no ulceradas, aps 6 a 8 semanas do aparecimento da sfilis primria
(cancro duro). As leses so geralmente acompanhadas de micropoliadenopatia generalizada e ocasionalmente h
artralgias, febrcula, cefalia e adinamia. Mais raramente observa-se comprometimento heptico e ocular, como
uvete. Dentre estas leses, so comuns:
alopcia, mais observada no couro cabeludo e nas pores distais das sobrancelhas (em 3 a
7% dos pacientes);
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Sfilis Congnita
A sfilis congnita uma infeco causada pela disseminao hematognica do Treponema pallidum, da
gestante infectada para o seu concepto. Sabe-se que:
a transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase gestacional;
a taxa de transmisso vertical da sfilis, em mulheres no tratadas, de 70 a 100%, nas fases
primria e secundria da doena, reduzindo-se para 30% nas fases latente e terciria.
ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas.
Quando a mulher adquire sfilis durante a gravidez, pode ocorrer abortamento espontneo, morte fetal,
prematuridade, feto hidrpico, recm-nascidos sintomticos, recm-nascidos assintomticos. Acreditava-se que a
infeco do feto de me com sfilis no ocorresse antes do 4 ms de gestao. Entretanto, j se constatou a
presena de T. pallidum em fetos desde o primeiro trimestre de gestao. As alteraes patolgicas observadas na
mulher grvida so as mesmas que ocorrem naquela no grvida. A sfilis congnita apresenta, da mesma forma que
a sfilis adquirida, dois estgios: precoce, quando as manifestaes clnicas so diagnosticadas at o segundo ano de
vida, e tardia, aps esse perodo.
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SFILIS CONGNITA PRECOCE
Sinais e sintomas surgem at os 2 anos de vida. Os principais so: baixo peso, rinite sanguinolenta, coriza,
obstruo nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou ostete, choro ao manuseio, hepatomegalia,
esplenomegalia, alteraes respiratrias/pneumonia, ictercia, anemia severa, hidropisia, edema, pseudoparalisia dos
membros, fissura peribucal, condiloma plano, pnfigo palmo-plantar e outras leses cutneas.
NATIMORTO SIFILTICO
Denomina-se natimorto sifiltico todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500
gramas, cuja me portadora de sfilis no foi tratada ou foi inadequadamente tratada.
Diagnstico Laboratorial
PESQUISA DIRETA (CAMPO ESCURO) - Principal
Este exame exige tcnica especfica de coleta para microscopia em campo escuro. Indicado para material de
leso ulcerada suspeita, podendo tambm ser positivo para material do condiloma plano e das placas mucosas da
fase secundria.
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SOROLOGIA NO TREPONMICA
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou RPR (Rapid Plasm Reagin), so exames qualitativos e
quantitativos, sendo importantes para o diagnstico e seguimento ps-teraputico, devendo ser solicitados sempre
que se suspeitar do diagnstico de sfilis em qualquer de suas fases, para todos os pacientes portadores de DST e
na rotina do pr-natal.
O VDRL tende a tornar-se reativo a partir da segunda semana a partir do aparecimento do cancro (sfilis
primria) e, via de regra, est mais elevado na fase secundria da doena. Os ttulos tendem reduo a partir do
primeiro ano de evoluo da doena. Institudo o tratamento correto, tende a negativar-se entre 9 e 12 meses,
podendo, no entanto, permanecer com ttulos baixos por longos perodos de tempo ou at por toda a vida; o que se
denomina memria ou cicatriz sorolgica.
Assim, ttulos baixos podem representar doena muito recente ou muito antiga, tratada ou no. As dvidas
podero ser esclarecidas pela anamnese, pelo exame fsico e pela repetio peridica dos testes no treponmicos
(dois ttulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sfilis recente) ou pela realizao de provas de sorologia
treponmica qualitativas; estas, se negativas, excluem sfilis em atividade; se positivas, a dvida pode permanecer,
sendo recomendvel, ento, repetir o tratamento.
Trs ttulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indcio de reinfeco,
indicativo de memria sorolgica. O paciente poder receber alta e dever ser esclarecido para o fato de que por
muito tempo, ou at por toda a vida, apresentar sorologia no treponmica reativa. Desta forma, em qualquer
situao, fica o servio ou o profissional de sade com a responsabilidade de, se necessrio, emitir atestado
explicando o fenmeno e a inexistncia de doena ativa.
SOROLOGIA TREPONMICA
Por meio de imunofluorescncia com o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) e o MHATP
(Microhemaglutinao para Treponema pallidum), so qualitativos, e importantes para a confirmao da infeco. Em
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geral, tornam-se reativos a partir do 15o dia da infeco. Desde que os anticorpos treponmicos tendem a
permanecer no soro mais longamente do que os anticorpos no treponmicos ou lipdicos e, quando respondem
teraputica, o fazem muito mais lentamente, no se prestam para o acompanhamento. Podem ocorrer resultados
falso positivos em algumas situaes, como: hansenase, malria, mononucleose, leptospirose, lpus eritematoso
sistmico.
Tratamento
SFILIS PRIMRIA
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, em dose nica (1.2 milho U.I. em cada glteo).
SFILIS RECENTE SECUNDRIA E LATENTE:
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, repetida aps 1 semana. Total de 4.8 milhes U.I.
SFILIS TARDIA (LATENTE E TERCIRIA):
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas. Total de 7.2 milhes U.I.
Aps a dose teraputica inicial, em alguns casos, poder surgir a reao febril de Jarisch - Herxheimer, com
exacerbao das leses cutneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomticos; ocorre involuo espontnea
em 12 a 48 horas. No se justifica a interrupo do esquema teraputico. Essa reao no significa
hipersensibilidade droga, entretanto, todo paciente com sfilis submetido teraputica penicilnica deve ser alertado
quanto possibilidade de desenvolver tal reao.
Gonorreia
um processo infeccioso e inflamatrio da mucosa uretral causado pela Neisseria gonorrhoeae (diplococo
Gram negativo intracelular). Consiste num dos tipos mais freqentes de uretrite masculina. essencialmente
transmitida pelo contato sexual (mas tambm apresenta uma transmisso vertical elo parto). O perodo de incubao
curto, variando de 2 a 5 dias. A incidncia maior nos indivduos jovens (entre 15 e 30 anos), sexualmente ativos e
sem parceiro fixo.
Sua morfologia promove sua aderncia no canal uretral, mesmo com a passagem ativa do jato de urina.
Sendo assim, mecanismos especiais de adeso previnem a bactria de ser lavada pelas secrees vaginais ou
uretrais. Ela apresenta um pili (tipo IV) que se liga a um carboidrato presente no epitlio uretral e cervical (por isso
essas regies so os locais de procura, ou seja, endocrvice e uretra).
Tabela 2 Mecanismo de infeco da N. gonorrheae.
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Diagnstico Laboratorial
O exame de amostras uretrais, colhidas por meio de alas de platina ou swab, com a utilizao da colorao
Gram, constitui-se em excelente mtodo de diagnstico para o homem. O achado de Diplococos Gram negativos
intracelulares tpicos faz o diagnstico em cerca de 95% dos casos em homens (em que possvel dar genro e
espcie do micro-organismo nesses casos, sem necessidade de fazer outros exames, pois no h organismos deste
tipo na uretra do homem) e em menos de 30% em mulheres. A cultura em meio especfico de Thayer-Martin
indicada para mulheres; tambm indicada para os pacientes do sexo masculino que apresentaram diagnstico
negativo aps o exame pelo Gram, pacientes dos quais no foi possvel obter material para a colorao, e ainda, nos
casos suspeitos de resistncia penicilina.
Tratamento
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em menores de 18 anos); ou Cefixima 400mg, VO, dose
nica; ou Ciprofloxacina 500mg, VO, dose nica (contra-indicado em menores de 18 anos);
Linfogranuloma Venreo
No que se refere ao estudo das DST, atenciosamente transmitida pelo contato sexual, existe o
Linfogranuloma, que durante aproximadamente um ms, em que o indivduo recebeu a bactria causadora, a
Chlamydia trachomatis, comea a expressar os primeiros sintomas. Tambm conhecida como doena de NicolasFavre (um renomado mdico francs, descobridor da doena), linfogranuloma inguinal, e os nomes populares mula e
bubo.
Como na maioria das demais DTS, os sintomas no homem so diferentes na mulher, no entanto, na maioria
das vezes a procura por um mdico decorre, em ambos os sexos, pelo aparecimento de uma elevao ou uma ferida
na rea genital ou anal. O tratamento para a doena passou a ser direcionado a partir do isolamento do seu agente
etiolgico, uma bactria gram- negativa, que parasita de maneira intracelular e onde o diagnstico feito em bases
clnicas, no sendo rotineira a comprovao laboratorial.
As sequelas so consequncias desta doena, que vo desde um comprometimento ganglionar, a uma
elefantase anal, que na mulher tambm denominada de estimeno.
O linfogranuloma venrio uma doena sexualmente transmissvel que causa inflamao e drenagem dos
linfonodos inguinais e da parte inferior do abdome, bem como a destruio e a formao de cicatrizes no tecido
adjacente. Esta leso passageira (3 a 5 dias) e frequentemente no identificada pelos pacientes, especialmente
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O isolamento desta bactria permitiu que a mesma fosse dividida em dois sorogrupos:
a) Sorogrupo A: os agentes pertencentes a esse sorogrupo so iodo- positivos e incluem causadores de
tracoma, conjuntivite de incluso, LVG e vrias uretrites no gonoccicas. Este sorogrupo ainda pode ser
dividido em vrios sorotipos (A, B, C, D, E, F, G, H, I, L1, L2, L3);
b) Sorogrupo B: os agentes pertencentes a esse sorogrupo so iodo-negativos e incluem agentes causadores
da psitacose e ornitose, e vrias infeces em animais.
Tabela 3 Principais sorotipos e doenas principalmente causadas por eles.
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Essas bactrias so parasitas intracelulares
obrigatrios e dependem do metabolismo da clula
hospedeira para obteno de energia j que no possuem
enzimas necessrias para a sntese se ATP e NADH.
A Chlamydia possui um ciclo reprodutivo bifsico
no qual possvel identificar duas formas distintas: os
corpos elementares (CE) e corpos reticulares (CR).
Os corpos elementares so a forma infecciosa, e
estes se instalam no endossoma da clula hospedeira.
Aproximadamente 8 horas aps a entrada na clula
comea a replicao por diviso binria.
Manifestaes Clnicas
Os sintomas comeam aproximadamente de 3 a 12 dias aps a infeco. No pnis ou na vagina aparece
uma pequena bolha indolor cheia de lquido. Em geral, esta se converte numa lcera que sara rapidamente e
costuma passar despercebida. Mais tarde, os gnglios linfticos da virilha de um ou de ambos os lados podem
aumentar de volume e tornar-se sensveis ao tato. A pele que cobre a zona infectada adquire uma temperatura mais
elevada e torna-se avermelhada. Se no se tratar, podem aparecer orifcios (fstulas) na pele que os cobre. Estes
orifcios descarregam pus ou lquido sanguinolento e geralmente curam-se, mas podem deixar uma cicatriz e
recorrer. Outros sintomas incluem febre, mal-estar, dor de cabea e das articulaes, falta de apetite e vmitos, dor
de costas e uma infeco do reto que produz secrees purulentas manchadas de sangue.
Depois de episdios prolongados ou repetidos, os vasos linfticos podem obstruir-se e isso faz com que o
tecido se inflame. A infeco retal causa ocasionalmente cicatrizaes que redundam num estreitamento do reto.
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A Chlamydia trachomatis pode ser isolada em cultura tecidual usando-se a cepa de clulas Hela-229 ou
clulas de McConkey, tcnica, porm, no amplamente disponvel. De forma alternativa a Chlamydia trachomatis
pode ser identificada pela microscopia de fluorescncia direta, utilizandose um conjugado de anticorpos
monoclonais no material colhido do bubo ou de ulcerao. Esse mtodo tambm requer microscpio de
fluorescncia e tcnico treinado na execuo e interpretao do exame.
Preveno e Tratamento
A abstinncia a nica maneira infalvel de prevenir as doenas sexualmente transmissveis. Prticas
sexuais seguras podem reduzir o risco. Uma relao sexual monogmica com uma pessoa que se sabe no ser
portadora de DST aconselhvel. O uso de preservativos, tanto do tipo masculino como do tipo feminino, reduz
consideravelmente a probabilidade de se contrair uma doena sexualmente transmissvel, desde que usados
corretamente.
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O preservativo deve estar bem posicionado do comeo ao fim da atividade sexual e deve ser usado toda vez
que a pessoa se envolver em atividades sexuais com um parceiro no monogmico ou suspeito. Os preservativos
so eficazes e baratos, considerando-se as conseqncias de se contrair uma doena sexualmente transmissvel.
O linfogranuloma venreo pode ser curado com terapia antibitica adequada. Os medicamentos mais
comumente prescritos incluem:
Tetraciclina, 500 mg (miligramas) via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas;
Doxiciclina, 100 mg via oral, duas vezes ao dia durante 3 semanas ;
Sulfisoxazol, 500 mg via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas;
Eritromicina, 500 mg via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas .
Obs.: A tetraciclina oral normalmente no receitada para crianas at que sua dentio permanente esteja
completa, pois esse medicamento pode descolorir de forma irreversvel os dentes que ainda esto em formao.
Micoplasmas Urogenitais
A Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis, so bactrias potencialmente
sexualmente transmissveis, causadoras de endocervicite e outras infeces genitais. As complicaes por estes
patgenos podem culminar em endometrites, doena inflamatria plvica, bartholinites, uretrites posteriores,
esterilidade e at infeces graves no neonato transmitidas de modo vertical (de me para o feto). Mesmo sendo
infeces altamente prevalentes, permanecem desconhecidas devido sua pequena ou ausncia de sintomatologia,
prosseguindo assim, sem tratamento.
Os Mycoplasmas so os menores microorganismos conhecidos de vida livre, filogeneticamente relacionados
s bactrias Gram positivas, medindo entre 0,3 e 0,5 m. So consideradas bactrias verdadeiras, mas a ausncia
de parede celular e o pequeno genoma os diferenciam destas. So importantes, segundo Grathard as colonizaes
por M. hominis e U. urealyticum. So constitudos apenas por membrana citoplasmtica, ribossomos e DNA. Dentre
as mais de 150 espcies de Mycoplasmas, cerca de 16 podem contaminar o homem. O M. hominis foi o primeiro
micoplasma de origem humana a ser isolado. Parece comportar-se como um comensal, porm pode estar
concomitante com certas infeces genitais, como as decorrentes da sfilis, gonorria e tricomonase
O U. urealyticum possui 14 sorotipos divididos em dois grupos genticos, A e B, aos quais so atribudos
diferentes graus de patogenicidade. Constatou-se experimentalmente que, alm de efeitos citopticos sobre as
clulas, o U. urealyticum foi capaz de induzir significativas alteraes cromossmicas in vitro, as quais variaram com
a concentrao de microrganismo inoculado e com o sorotipo testado
MARTINS, Eduardo A.
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Referncias
MIMS, C. A., et al. Microbiologia Mdica, 3a ed. Editora Elsevier, 2005.
MURRAY, P. R., et al. Microbiologia Mdica, 3a ed., ed. Guanabara-Koogan, 1998.
KONEMAN, E. W., ALLEN, S., D., JANDA, W. M., SCHRECKENBERGER, P. C. AND WINN, W. C.
Diagnstico Microbiolgico, 5a ed., ed. medsi, 2008.
MINISTRIO DA SADE. MANUAL DE CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
DST. COORDENAO NACIONAL DE DST/AIDS BRASIL. 3 Edio 1999.
FRIAS, Mrcia CAA. Et al. FREQNCIA DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS, UREAPLASMA UREALYTICUM
E MYCOPLASMA HOMINIS NA ENDOCRVICE DE MULHERES NO MENACME. DST . J bras Doenas Sex
Transm 13(2):5-22, 2001.
MARTINS, Eduardo A.
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