IMPACTO DE LA CONSTRUCCIONDEL ESQUEMA CORPORAL EN PACIENTE

FEMENINA ADOLESCENTE CON DIAGNOSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA

*Angela Susana Hernndez
**Betty Gmez Narvez
***Edgar Alfonso Acua Bermdez
RESUMEN
En los adolescentes, los trastornos alimenticios son una gran dificultad para el
progreso de su crecimiento y maduracin , es por eso que los padres de familia deben mirar
los aspectos que ms influyen en ellos, como crianza, disfunciones familiares,
motivaciones, y otros elementos importantes que se necesitan tener en cuenta para el
mejoramiento de las conductas alimentarias que los adolescentes adquieren por falencias
en la relacin objetal entre las figuras parentales e hijos y por supuesto analizar las
caractersticas de la personalidad de estas jvenes evaluadas para definir si el origen del
trastorno es por conflictos familiares o por otros factores externos. Aunque la anorexia esta
mayormente relacionada con las culturas occidentales, los medios de comunicacin han
provocado un mayor nmero de casos en pases no occidentales, aunque es importante
mencionar, que hay culturas que pueden no mostrar la misma fobia a la gordura. En los
ltimos aos, hay pginas de internet creadas especialmente para personas anorxicas, en la
cual pueden comunicarse entre ellas, y as evitar un menor riesgo de "rechazo" por parte de
la sociedad. Existen muchos sitios web relacionadas con la anorexia, algunas creados por
personas con anorexia y otros por especialistas.
Palabras claves: anorexia, adolecentes, vnculos, personalidad, esquema corporal.
__________________________________________________
*Psicloga Clnica, Docente e investigadora Fundacin Universitaria Tecnolgico de
Comfenalco, Estudiante de Maestra en Neuropsicologa con nfasis en investigacin.
**Psicloga Clnica, Instituto Colombiano de Bienestar familiar
*** Psiclogo Clnico, psicoterapeuta, Docente e Investigador de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura de Cartagena, Facultad de Psicologa, Director del Grupo
de Investigacin en Psicologa GIPSI, Director o Lder de la Lnea de Investigacin:
Psicologa Clnica, Lder del eje temtico Psicologa clnica, Personalidad y Psicoanlisis.
Doctor PhD. en Psicologa Clnica y de la Salud: Universidad de Salamanca.- Espaa.

ABSTRACT
.In adolescents, eating disorders are a major challenge for the progress of their
growth and maturation, is why parents should look at the issues that most affect them, such
as parenting, family dysfunction, motivations, and other important elements you need to
consider to improve eating behaviors that teens acquire by flaws in the object relationship
between parent and children and of course analyze the characteristics of the personality of
these young assessed to determine whether the origin of the disorder is by family conflicts
or other external factors.
Although anorexia s mostly associated with Western cultures, the media have led to
an increased number of cases in non-Western countries, although it is important to mention
that

here

are

cultures

that

cannot

display

the

same

fatphobia.

In recent years, there are Internet sites created especially for anorexics, in which they can
communicate with each other, thus avoiding a lower risk of "rejection" by the society.
There are many web sites related to anorexia, some created by people with anorexia and
other specialists.

Keywords: anorexia, teen, links, personality, body schema.

INTRODUCCIN

En el presente caso se encontrar el historial clnico de una paciente femenina, que para su
intervencin se realiz acuerdo con consentimiento informado con los padres y conforme a
la tica profesional con iniciales diferentes al nombre y apellidos que no comprometan la
identidad e integridad de la paciente, conservando el secreto profesional y la
confidencialidad; donde se despliega el contenido de su relato con todos los elementos
propios de la historia clnica, el diagnstico a partir del DSM IV-TR, las sesiones
teraputicas seleccionadas para explicar el caso, un revisin de la variable clnica,
relaciones objtales relacionados con la autoconstruccin del esquema corporal, luego
podr ver en un anlisis terico y clnico, como la teora es puesta en evidencia dentro del
caso y especficamente en las sesiones, con una condicin necesaria como lo es la
transferencia, que sin ser considerada en este proceso como una variable, es prerrequisito
de un procedimiento clnico, y finalmente aparecern las conclusiones que dan cuenta del
proceso, la teora y la clnica.
La adolescencia es una etapa importante en los seres humanos en la que la gran mayora de
las situaciones que se efecten en esta etapa puede ser crucial en cuanto a la construccin
de la personalidad y la formacin de relaciones sociales. Una de las problemticas que ms
se presentan en la sociedad es la anorexia en jvenes, que precisamente no son de bajos
recursos, si no que por falencias en la interaccin y relacin
presentarse problemas como la deteccin de ingesta de alimentos.

en la familia, puede

Se considera que el rechazo a ingerir alimentos, que puede ser total o selectivo, se puede
presentar en cualquier etapa de la vida, pero en el nio y en el adolescente es ms frecuente
y preocupante para la familia; Siendo este un generador de gran ansiedad y preocupacin
familiar, casi nunca la posicin tomada por los padres es la adecuada, sin embargo es el
grupo priorizado en la sociedad colombiana y en casi todos los pases del mundo.

Las personas con anorexia estn obsesionadas por ser delgadas, no quieren comer y tienen
miedo de aumentar de peso. Tienen una imagen completamente diferente y disconforme de
s misma. Pueden estar continuamente preocupadas por cuntas caloras ingieren y por
cunta grasa tiene lo que comen. Pueden tomar tabletas para dieta, laxantes o diurticos
para bajar de peso. Pueden hacer demasiado ejercicio pero lo importante no es reconocer
el trastorno o saber tratarlo, lo importante es evaluar cuales son los aspectos que influencian
a los adolescentes que dejan de comer, (podra ser la clase de relacin que se lleven madre e
hija, los ejemplos que esta les da o como la joven con este trastorno percibe un divorcio,
separacin, maltrato, abandono, etc.).
Segn Freud, S. (1995) en relacin con las fases psicosexuales y dinmica de personalidad
cuyo yo se encuentra alterado; Aberastury (2004) que menciona el sndrome normal de la
adolescencia donde explica la transicin de la niez a la adolescencia donde existe un duelo
por el cambio corporal especialmente en personas con alteraciones en la percepcin de la
autoimagen; Segn Klein (1935) el nio lleva a cabo procesos de decisin, en que el odio y
la ansiedad se proyectan hacia el primer objeto de relacin que posee, que es el pecho de la
madre, que pasara a ser el pecho malo, y los sentimientos de amor se proyectan en el pecho
gratificador bueno que en el subconsciente estara la libido, que son energas que para ser
exteriorizadas se necesita hacer una representacin externa, es por esto que las
"descargaramos" en un objeto externo (que nos despertara amor y agresin). Una de las
manifestaciones ms frecuentes en la paciente son reacciones de autoagresin y agresin
hacia la madre relacionados con su alimentacin.
Kernberg (2005) considera que existen narcisismo normal infantil y adulto, y diferentes
grados de narcisismo patolgico (organizacin narcisista de la personalidad o del carcter).

Piensa que el narcisismo patolgico se debe a una carga libidinal exagerada a una estructura
patolgica del s mismo. Este s mismo grandioso patolgico contiene representaciones del
s mismo real, del s mismo ideal y representaciones objtales ideales. Las representaciones
objtales y del s mismo devaluadas o agresivamente determinadas son escindidas o
disociadas, reprimidas o proyectadas. La resolucin psicoanaltica del s mismo grandioso
patolgico trae a la superficie relaciones objtales y operaciones defensivas primitivas
caractersticas de etapas del desarrollo que anteceden a la constancia objetal, muy similares
a las de pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad.
Esta paciente lleva rasgos notables de narcisismo por buscar un modo de sentirse superior o
mejor con su figura fsica pero en un intento de ocultar su baja autoestima.
Por otro lado, La Anorexia sera el resultado de un proceso en la historia de la organizacin
relacional de esas familias. Selvini (2002) muchachas con anorxicas y bulmicas: la
terapia familiar; describe a lo largo de una secuencia temporal, el progresivo enredo de la
hija/o en la situacin de estancamiento relacional de los padres. En principio muy ligada a
la madre o en franca alianza con el padre, toma partido por uno de ellos, al que considera
la vctima o el perdedor. Progresivamente, tras, con frecuencia, algn incidente que le
pone de manifiesto su instrumentalizacin en el conflicto relacional de los padres, inicia su
particular escalada hacia lo que se ha descrito como una autntica huelga de hambre
mediante la cual expresa su rabia y su protesta.
El objetivo general que definimos fue Describir cul es el proceso de construccin del
esquema corporal que presenta la adolescente con anorexia nerviosa.

METODOLOGIA
Diseo metodolgico
La tcnica que centraremos nuestro trabajo es el anlisis del discurso y anlisis de
contenido, en la cual conociendo que a travs del uso del lenguaje se generan visiones de lo
que es nuestro contexto social, lo que somos cada uno de nosotros en situaciones concretas
y nuestra relacin con los dems.

Poblacin
Una paciente femenina de 15 aos de edad diagnosticada con anorexia nerviosa. Vive con
su madre y hermano, cursa 10 grado.
Instrumentos
Consentimiento informado firmado por padres de la menor adolescente, historia clnica o
anamnesis, entrevista abierta semi-estructurada y la prueba proyectiva: Test de apercepcin
temtica (TAT).

DISCUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS

A la paciente se le aplic un test proyectivo porque se necesitaba obtener

informacin detallada de la historia personal de la paciente ligada a su trastorno, en los
cuales se examin aspectos como sus relaciones interpersonales, ambiente y relaciones
familiares, traumas, auto concepto, y conflictos no resueltos.
Dentro de la observacin y del anlisis minucioso del discurso y antecedentes clnicos de la
paciente, encontramos que la mayora de los rasgos denotados por Selvini, se encuentran
presentes en su familia y luego fueron confirmados en la aplicacin de la prueba T.A.T

Este proceso de evaluacin e intervencin: Fase Inicial y Media del tratamiento de

la paciente se llev a cabo en Cuatro (5) sesiones en los que adems de la aplicacin, se
trabaj con la catarsis, y el anlisis del discurso.

Sesiones:
Fase inicial

Primera sesin: la paciente A ingresa remitida por psiclogo particular, cuyo

motivo de consulta fue: he venido aqu porque mi familia y sobre todo mi ta se preocupa
por m y me han dicho que esto va a ser bueno para m, adems, yo creo que lo necesito

tambin la paciente se presenta desde que entra amable, receptiva y fcilmente gener
transferencia con el evaluador refirindose de la siguiente manera: siento que soy tu amiga
desde hace mucho, creo que puedo confiar en ti y decirte muchas cosas que me han pasado
Freud, S. (1895). Obras de Freud: Sobre la dinmica de la Transferencia, observa que el
proceso de la transferencia no tiene nada de problemtico en cambio, es el uso que se hace
de l en el anlisis, como agente de la resistencia, mientras que en los otros tratamientos la
transferencia constituye un factor de curacin.
Luego se le empez a realizar la historia clnica, la paciente se manifest
colaboradora y atenta a todo lo que se le pregunt , despus se prosigui a preguntarle sus
gustos, aficiones, su relacin familiar, relacin con su pareja y con sus compaeros de
clases, y nos refiri lo siguiente: de mis gustos, me gusta mucho estar en internet,
compartir con mi familia y pasear; con mi familia, bueno, me llevo bien con algunas tas,
mi abuela y mi mama me quiere mucho, pero pasa trabajando, as que no tenemos mucho
tiempo para estar juntas, no me llevo nada bien con mi pap, es ms, no tenemos ningn
tipo de relacin, el me abandono cuando mi mama estaba en la gestacin, luego se present
cuando tena 12 aos, y no me gusto para nada que l se presentara y que encima de todo
me regaara y me exigiera como si l hubiera estado all para m, es que me da rabia que el
hiciera eso, no me parece. l es un mal hombre, una psima persona, no se merece ni a mi
mama ni a nosotros, como le parece que hasta pienso que esta como loco una vez le peg
a mi mama muy fuerte y yo estaba all, vi todo, y mi mam corriendo nos llev hasta la
casa de mi ta y con nuestros interiores hizo un caminito entre mi casa y la de mi ta Lacan,
J (1958) la metfora paterna. Habla de Edipo es introducir como esencial la funcin del
padre. Claro que un Edipo puede muy bien constituirse incluso cuando el padre no est ah,
pero es porque en realidad hablamos de funcin paterna. Pero sin padre, no hay Edipo y su
padre ha estado ausente y ella nunca desarrollo ningn tipo de vnculo con l, al no crear
alianzas o vnculos afectivos paternos le fue fcil rechazarlo, sobre todo porque adems del
abandono, cuando este aparece es para ejercer a la fuerza un rol que nunca hizo, y se suma
el maltrato hacia la madre y el rechazo hacia ella. En medio de su discurso, se le pregunto:
sientes que en ti ha cambiado algo desde que llego tu padre? Y ella respondi: pues a
veces trato de no preocuparme tanto y hacer como si no pasara nada. podemos analizar en
su respuesta que ella manifiesta un mecanismo de defensa llamado negacin, en la cual

tratamos factores de la realidad como si no existieran. Freud, A (1961) el yo y los

mecanismos de defensa.

Segunda sesin:

En esta sesin se aplic la prueba proyectiva T.A.T en la que obtuvimos las

siguientes interpretaciones:

1. el nio y el violn (1): la paciente refiere que ve un nio triste y pensativo porque le
est yendo mal en el colegio, dice que siente rechazo por parte de las personas, que todo el
tiempo lo hacen sentir mal y que lo critican por cualquier cosa, se siente desanimado y sin
ganas de vivir en esta lamina la paciente proyecta su estado de nimo, como percibe la
opinin de los dems hacia ella y que esto ha transformado su propio auto concepto. Freud.
S (1905) tres ensayos para una teora sexual menciona las etapas psicosexuales, donde la
latencia (que se lleva a cabo entre el quinto o sexto ao de vida hasta el comienzo de la
pubertad) esta etapa en la que hay una declinacin de lo sexual y predominan los
sentimientos y las relaciones interpersonales; por eso es clave para que el preadolescente
construya autoestima y auto conceptos , es muy importante que el nio comience a
relacionarse bien con sus compaeros, para que su percepcin de s misma logre encajar en
cada aspecto de su vida. La paciente refiri que nunca tuvo un buen acercamiento a sus
compaeros porque la rechazaban y criticaban por ser gorda y eso cada vez ms la
entristeca, hasta el punto de no querer ir ms al colegio.

2. la mujer que retiene al hombre (4): veo a una mujer que esta con su esposo y l
quiere dejarla porque no la quiere ms, pero ella trata de decirle que se quede, pero este
hombre le ha hecho mucho dao a ella, (empieza a llorar) este hombre le ha pegado, le ha
sido infiel, la ha abandonado ms de una vez, y aun as ella le pide que se quede con ella...

me recuerda a mi mama y a mi papa, porque ellos son as, mi papa le ha hecho mucho
dao, l le ha pegado, la ha maltratado y cada vez que el regresa a la casa cuando le da la
gana, ella siempre lo recibe y lo perdona. en esta lmina, la paciente hizo proyeccin con
respecto a la relacin de pareja que la paciente percibe en sus padres, que es muy
conflictiva y que le ha afectado a ella desde que era nia. Tozzi A. (2003) menciona que
existen factores familiares que influyen a la construccin del trastorno de la conducta
alimentaria, estos rasgos son sobreproteccin, severidad, control excesivo y discordia
familiar, vemos reflejado en el discurso de la paciente que ella ha percibido maltrato y
agresividad en la relacin de pareja entre sus padres y que de algn modo ella ha querido
tomar el control de la situacin llamando la atencin de su madre y de su abuela al no
querer comer.

3. la estudiante en el campo (2): en esta lmina la paciente dice ver a una mujer que
va a estudiar, que quiere salir adelante y que quiere ser exitosa en la vida. Aqu le abr unas
preguntas que fueron las siguientes: tambin eres as? Tienes deseos de ser exitosa?
Quin es tu ejemplo a seguir? , respondi: s, quiero ser exitosa, y mi ejemplo a seguir es
mi abuela, podemos analizar en el contenido de su discurso que su figura de apego es su
abuela, ella no logr hacer esa conexin de apego y vinculo madre e hija, adems porque el
ejemplo que ella ve en su madre de dependencia hacia su .pap no lo quiere seguir.

4. mujer en la puerta (3 NM): en esta lmina la paciente refiri: veo a una mujer
que no deja de llorar, no tiene esperanza de vida, todos la han abandonado, sus hijos, su
esposo, y quiere encontrar una razn para seguir viviendo

5. mujer sorprendida (6 NM) : en esta lamina, la paciente dice: esta mujer se

encuentra rabiosa porque este hombre la amenaz

con matarla y ella le pregunta que

porque, me quieres matar, si tenemos una familia, si te he amado mucho y he soportado

muchas cosas, porque me quieres matar? (nuevamente llora y hacemos una pausa) luego se
refiere a su mama que as tambin ha pasado con ella y que el la amenaz ms de una vez

con matarla y aun as siguen vindose y parece como si todava estuviera enamorada de l
despus de todo

6. nia y mueca (7 NM): la paciente refiere que ve a una nia con su madre que
la abraza, y le dice lo mucho que la quiere, que nunca la va a abandonar y que siempre
podr contar con ella en esta lamina proyect su deseo por lograr una mejor relacin con
la madre, ella dice que se llevan muy bien y que hablan mucho, pero aunque esa relacin
sea buena, su vnculo objetal est con su abuela, pero a ella le gustara acercarse un poco
ms a su madre, como cuando era nia, que en ese lapso de tiempo no saba nada del padre
y que cuando el volvi todo se arruino refiere la examinada.

7. mujer pensativa (8 NM) : en esta lamina la paciente dice que ve a su mam

pensando, dice que se encuentra indecisa, que piensa mucho en sus hijos y en ella y como
seria su futuro.

8. el abrazo (10): en esta lamina la paciente dice ver a dos abuelitos abrazados, el hombre
est en su lecho de muerte mientras la esposa lo acompaa en sus ltimos momentos de
vida, ella le dice que lo ama y de repente este hombre muere y ella continua abrazndolo

9. dos mujeres en la playa (9NM): dice que ve a una chica que espa a otra, que le
gustara ser como ella, verse como ella, vestirse como ella, y empieza a imitar todo, su
peinado, su forma de actuar, de ser, de caminar, ella quiere encajar en la sociedad, no quiere
verse fea, quiere verse hermosa y ser tal cual como ella. Aberastury (2004) menciona que
en el adolecente existe una confusin con respecto a su identidad y crece la necesidad de
hacer cosas iguales que otro adolescente buscando su propia identidad; con referente a esto
ella menciona en la segunda sesin que las chicas con las que se juntaban en el colegio
tambin eran anorxicas , lean tablas calricas todo el tiempo, no coman, hablaban
siempre de perder peso, etc. y esta relacin que llevaba con sus amigas de alguna manera
tambin influencia en su conducta alimentaria.

10. paisaje primitivo de piedra (11) : en esta la lmina refiri ver un bosque llen de
grandes y hermosos rboles y que en una piedra muy grande haba una pequea mariposa
que hablaba con una oruga, la mariposa le deca que cuando pasara el tiempo ella se
transformara en una hermosa mariposa tambin. Aqu podemos observar un rasgo de su
personalidad que es el narcisismo, Bleichmar, E (2004) Anorexia/ bulimia. Un intento de
ordenamiento desde el enfoque modular-transformacional que retoma a Maty y col (1992)
habla de que es tpico en los trastornos alimentarios, un rasgo de personalidad narcisista en
la adolescencia femenina, pues se evidencia en la exigencia con la que trazan sus metas
para lograr bajar ms de peso, creyendo que as llegaran a la perfeccin y que luego de ser
tan fea seria como esa hermosa mariposa. en relacin a esta parte, la paciente mencion
que era muy exigente as misma para llegar a sus objetivos : ser delgada y hermosa.

11. el puente: veo una chica, como de mi edad, que tiene muchos problemas y se
quiere tirar del puente, ella ha pensado en suicidarse muchas veces pero siempre hay algo
que la detiene ella es impulsiva?, le pregunt y respondi... No es que ella quiera ser as,
pero tantos problemas la ponen hacer cosas que despus ella no quera hacer. y al final
ella toma decisin de tirarse del puente? .no, reflexiona y retrocede para Kernberg
(2000) en la formacin de la personalidad se adoptan rasgos, en este caso rasgos de
personalidad limtrofe, por la tendencia a la dependencia, a la agresin contra su propio
cuerpo, a la impulsividad pensamientos obsesivos y ansiedad en relacin con el control de
la comida. Entre otras caractersticas que podemos encontrar.

12. Mujer que estrangula (18 NM) : en esta lamina la paciente refiere ver a su madre
abrazando a su hija pues esta se cay de las escaleras y la madre la recibe con los brazos
abiertos, para ella esas escaleras se relacionan con su vida, y que ella al caer su madre la
recibe. Podemos interpretar que en la paciente existe un fuerte deseo por una mejor
relacin con su madre y que ella pueda encontrar el afecto y la aceptacin que tanto ha
necesitado.

-Fase media

Tercera sesin:
Luego de realizar la aplicacin de la prueba proyectiva, se continu explorando
sentimientos, pensamientos, y el discurso de la paciente realizando la siguiente pregunta:
con cul de tus familiares te identificas ms? Y la paciente respondi: con mi abuela,
porque ella es un ejemplo para m, ella ha podido salir adelante sin necesidad de un
hombre, ella me quiere, ha pasado mucho tiempo conmigo, me crio y yo le soy muy
agradecida por todo lo que ha hecho por m, es ms cuando no quiero comer ella es la
primera en prestarme atencin y darme la comida que a m me gusta, ella me consiente
mucho, es como mi segunda mama. En esta parte del discurso de A podemos observar
que no existe ninguna identificacin con sus figuras parentales, si no con su abuela, ella nos
ha aclarado que gran parte de su crianza fue por la abuela ya que su madre trabaja mucho
para darles a sus hijos todo lo que necesiten. De alguna manera resulta ser positivo que se
halla identificado con algn familiar, en su caso con la abuela, porque el generar apego con
alguna figura le permite al nio ser una persona saludable en un futuro.
Existe una necesidad humana universal para formar vnculos afectivos estrechos. Como
ncleo de la teora se encuentra la reciprocidad de las tempranas relaciones, la que es una
precondicin del desarrollo normal probablemente en todos los mamferos, incluyendo a los
humanos Bowlby, J (1969) Teora del apego. Ninguno de nosotros nace con la capacidad
de regular nuestras propias reacciones emocionales. Un sistema regulador didico se
desarrolla en el que las seales de los nios de cambios en sus estados, momento a
momento, son entendidos y respondidos por el cuidador/a permitiendo, por lo tanto,
alcanzar la regulacin de esos estados. El infante aprende que la activacin
neurovegetativa en presencia del cuidador/a no dar lugar a una desorganizacin que vaya
ms all de sus capacidades de afrontar tal situacin. El cuidador/a estar all para
reestablecer el equilibrio. Fonagy, P (1999) Persistencias transgeneracionales del apego:
una nueva teora.

Continuando con la exploracin de la paciente, se le preguntaron sobre otros

aspectos, como sus relaciones con su novio y sobre el colegio, y sus respuestas fueron las
siguientes: con mi novio vamos muy bien, llevamos un ao y el me ayuda mucho con esta
parte de la anorexia, me ayuda mucho con mi autoestima, me regaa cuando no quiero
comer y siempre est a mi lado l tambin tiene muchos problemas, su mam esta en
Medelln, est embarazada, tiene un embarazo de alto riesgo y por eso no puede venir a
estar con l, por ahora no est estudiando porque se retir de su colegio anterior pues tuvo
muchos problemas con sus compaeros as que se decidi ir y por ahora se queda a dormir
en mi casa algunas veces porque su casa queda muy lejos de la ciudad se le pregunt: y
que nos cuentas de tu colegio? A dijo : la verdad ahora me va muy bien, pero cuando me
pap lo de la anorexia y comenc a tener estos sntomas me iba muy mal, es que todo
empez desde el 2012, se me vinieron muchos problemas, el regreso de mi papa, las
agresiones de el para con ella, problemas acadmicos, me senta muy abrumada y sola, al
yo llegar al colegio ni prestaba atencin en clases y nadie se quera juntar conmigo, excepto
un pequeo grupo de chicas que tambin hacan dietas y mucho ejercicio para ser ms
delgadas cada vez ms
Y se le pregunt: qu cosas hacan juntas? A respondi, leamos revistas,
veamos a las modelos, pasbamos en internet visitando pginas de ana y ma , escribamos
en foros de anorexia, nos trazbamos metas juntas, leamos tablas calricas de los alimentos
cuando estbamos en el recreo y casi todo de lo que hablbamos era de eso. En esta parte
de su discurso, podemos ver que en su bsqueda de identificacin, adopta ideas,
pensamientos y actividades asociadas con la anorexia al integrarse a un grupo de chicas que
esta apartado de los dems y que comparten las mismas ideas sobre llegar a la perfeccin.
Aberastury y Knobel (1971) hace referencia a la bsqueda de la identidad, ella lo llama
sndrome de la adolescencia anormal, La menor o mayor normalidad de este sndrome se
deber a los procesos de identificacin y duelo que haya podido realizar el adolescente. En
la medida en que haya podido elaborar los duelos que llevan a la identificacin, ver su
mundo interno mejor fortificado y esta normal anormalidad ser menos conflictiva.
Aberastury (1977)

Cuarta sesin:
En esta sesin se trabaj nuevamente con su discurso para profundizar elementos
de su personalidad y vivencias presentes en la paciente. Al iniciar la sesin, la paciente
alude a una situacin que gener mucho impacto y trauma en la paciente proyectndolos en
su discurso y manifestndolo con catarsis. Al preguntarle: qu recuerdos han marcado tu
vida desde el ao 2012? La paciente comento: desde que mi papa lleg a nuestras vidas
otra vez, todo se ech a perder, yo estaba normal con mi mama, todo era ms tranquilo y
cuando este hombre aparece mi mama pierde la cabeza, es que ella ha quedado demasiado
cegada por ese hombre, en el 2012 cuando el vino, comienza a regaarme por una ropa que
tena puesta y le puso las quejas a mi mama, y ella hacindole caso y regandome a m,
sent que el orden como estaba todo en mi casa se perdi, yo me preguntaba, ser que mi
papa, ahora que viene, yo sin conocerlo y sin tenerle confianza, voy a dejar que venga a
mandarme? Yo me deca a m misma que no, y que ese seor no poda venir a vivir aqu,
luego empiezo a ver como peleaban, y la llamaba puta. Dra., un da yo fui a piscina con mis
amigas y el vestido de bao yo lo tena guardado en mi bolso, cuando mi papa lleg vio el
bolso y comenz a esculcarlo, cuando vio el vestido de bao comenz a insultar a mi mama
y a decirle que se haba ido con otro hombre y le haba metido los cachos, ellos pelearon en
esa ocasin l le pego, pero lo que pasa es que el siempre viene y hace lo mismo y ella le
perdona, y como tambin esta aferrada a la religin, l le jura que va a dejar de fumar y que
va a empezar a ir a la iglesia, va como unas semanas y despus deja de ir y vuele a hacer el
mismo hombre de siempre, pero ella dice que l va a cambiar y que todo ser mejor, pero
no se da cuenta que l se burla de ella y de nosotros, l nos ha robado plata, nos ha hecho
escndalos borracho en la casa, definitivamente no ha sido el mejor padre. podemos
interpretar en el discurso que no existe vinculo paternal, que en esta relacin familiar
encontramos las caractersticas propias de una familia disfuncional cuya consecuencia es la
anorexia de A, el que ella vea a su padre (que la abandono, y regresa maltratando) eso le
genera confusin, rabia e inestabilidad en sus emociones; y el trauma mayormente causado
por ver las agresiones de l hacia ella y hacia su madre. Freud menciona que el trauma es
un aflujo de excitaciones excesivo que resulta intolerable para el psiquismo. Se trata de un
acontecimiento en la vida del sujeto, una experiencia vivida que aporta, en muy poco
tiempo, un aumento tan grande de excitacin a la vida psquica, que fracasa toda

posibilidad de elaboracin. Entonces el psiquismo, al ser incapaz de descargar una

excitacin tan intensa, no tiene la capacidad de controlarla y eso origina efectos patgenos
y trastornos duraderos. Breuer, J y Freud, S (1893) Estudios sobre la Histeria.

Quinta Sesin.
En esta sesin con la paciente se trabaj confrontacin, se le pregunto: qu has
hecho para construir una mejor relacin con tu madre? La paciente A respondi: bueno, a
veces he tratado de acercarme y ella a veces me recibe bien, otras veces prefiere estar con el
tipo ese y es como si yo mejor retrocedieran y las cosas siempre seguiran siendo igual, yo
ya pienso que no debera decirle ms nada a mi mama y esperar a que ella solita aprenda de
sus errores en esta pregunta se quiso confrontar a la paciente para explorar su deseo por
recuperar o mejorar la relacin con la madre y a ella le gustara, pero por momentos cuando
ve que ella prefiere estar con su padre, se frustra y mejor reprime ese deseo por estar con su
madre. Condicin del sujeto que ve negada o se niega la satisfaccin pulsional laplanche
& pontalis (1997) diccionario de psicoanlisis.

Frustracin se refiere a algo de lo que uno se ve privado por alguien de quien

precisamente podra esperar lo que le pide. Lo que est en juego de este modo es menos el
objeto que el amor de quien puede hacer ese don. El don solo aparece al principio con cierta
gratuidad. Viene del otro. Lo que hay detrs del otro, toda la cadena donde se encuentra la
razn del don, no se percibe todava y solo a posteriori se puede advertir que el don es
mucho ms completo de lo que al principio pareca, que est interesada toda la cadena
simblica humana. Al principio solo est la confrontacin con el otro y el don que surge.
Cuando surge el don hace desvanecer el objeto. Solo hay frustracin si el sujeto reivindica,
si el objeto se considera exigible por derecho. En ese momento el objeto entra en el rea
narcisista de las pertenencias del sujeto. El momento de la frustracin es un momento
fugaz. No es el plano del deseo. La demanda nunca puede ser propiamente satisfecha.
Satisfecha o no, se aniquila en la etapa siguiente y en seguida se proyecta sobre otra cosa- o
bien en la articulacin de la cadena simblica de los dones, o bien en el registro cerrado y
absolutamente inagotable llamado narcisismo, en virtud del cual el objeto es algo que es y

no es al mismo tiempo, algo con lo que no puede satisfacerse, precisamente por eso. La
entrada de la frustracin en una dialctica que la sita y la legaliza, adems de darle la
dimensin de la gratuidad, es la condicin necesaria para el establecimiento de ese orden
simbolizado de lo real donde el sujeto podr instaurar por ejemplo como existentes y
aceptadas determinadas privaciones permanentes. Bilello, A. (2004) La frustracin en la
clnica, retoma a Lacan, Jacques. La relacin de objeto. (1998).

Se pudo observar que la paciente manifest capacidad de insight al recordar sus

vivencias y reflexionar sobre ellas y su auto percepcin, Freud (1931) el insignt es
necesario para elaborar duelos, traumas y adoptar nuevas formas de pensamiento que
ayuden a la paciente a mejorar su calidad de vida. Y gracias a la transferencia que
estableci la paciente desde el principio ayudo a elaborar catarsis y expresin de
emociones, sentimientos y pensamientos.
En la paciente pudimos observar rasgos de personalidad asociados a los que los
autores Kernberg (1975) Aberastury, (2004) Klein (1988) y otros nos relacionaban con la
anorexia, ligados a la disfuncin familiar presente su crculo familiar. En una de las
sesiones la paciente refiri que su padre las abandono cuando estaba en la gestacin y lo
volvi a ver a ver cundo tena 12 aos, su reaccin fue de rabia de rechazo hacia l,

no

me parece que mi papa venga de buenas a primera a mandarnos donde nunca fue mi papa,
es ms ni siquiera quiero imaginar un futuro con el
completa

ausencia

paterna,

como

compensacin

refiere la paciente, podemos ver la

aparece

su

madre

abuela

sobreprotegindola y excediendo el cario y afecto que ella necesitaba por parte del padre.

Adems tambin en su familia se ven reflejadas muchas de las caractersticas

propuestas por Selvini (2002) por parte de la madre dependencia, sacrificio, y sufrimiento
hacia el padre. Por parte del padre abandono, perifrico y maltratador. La fuerte influencia
de un tercer poder: Su abuela.
En la aplicacin del test, La paciente proyect muchos factores importantes en la
anorexia, uno de ellos el rasgo limtrofe, rasgos narcisistas, maltrato intrafamiliar,

desvinculacin hacia sus padres, falta de autoridad por parte de ellos, y es donde ella trata
de tomar el control llamndoles la atencin al no comer, todas estas caractersticas propias
de la anorexia nerviosa que ha adoptado poco a poco (desde su niez) por cada influencia
(factor familiar, factor psicosocial y la misma construccin de su esquema corporal) le han
generado un impacto en cada rea de su vida.
Los indicadores que la paciente presento a travs de la prueba proyectiva y del
discurso fueron los siguientes:
El abandono del padre, la paciente mencion vivencias en las que se evidenciaron
traumas como el maltrato familiar, A, entra en catarsis Cada vez que menciona al padre.
Freud, S. (1916-17). El sentido de los sntomas. y luego manifiesta enojo al recordar todas
estas vivencias. La primera que ella comenta:
no me llevo nada bien con mi papa, es ms, no tenemos ningn tipo de relacin, el
me abandono cuando mi mama estaba en la gestacin, luego se present cuando tena 12
aos, y no me gusto para nada que l se presentara y que encima de todo me regaara y me
exigiera como si l hubiera estado all para m, es que me da rabia que el hiciera eso, no me
parece. l es un mal hombre, una psima persona, no se merece ni a mi mama ni a nosotros,
como le parece que hasta pienso que esta como loco una vez le peg a mi mama muy
fuerte y yo estaba all, vi todo, y mi mama corriendo nos llev hasta la casa de mi ta y con
nuestros interiores hizo un caminito entre mi casa y la de mi ta, yo guardaba la pequea
esperanza de que de pronto se le diera la oportunidad, pero al el mostrarse como es
definitivamente me di cuenta que mejor es no estar con el, por eso ahora lo odio ms.
Retomando a Lacan, J (1958) la metfora paterna. El cual menciona que hablar de
Edipo es introducir como esencial la funcin del padre. Claro que un Edipo puede muy bien
constituirse incluso cuando el padre no est ah, pero es porque en realidad hablamos de
funcin paterna. Pero sin padre, no hay Edipo y su padre ha estado ausente y ella nunca
desarrollo ningn tipo de vnculo con l, al no crear alianzas o vnculos afectivos paternos
le fue fcil rechazarlo, sobre todo porque adems del abandono, cuando este aparece es para
ejercer a la fuerza un rol que nunca hizo, se suma el maltrato hacia la madre.

REFERENCIAS
Aberastury, A. Knobel, M.(2004) La adolescencia normal: un enfoque psicoanaltico.
Mxico: Paids.
Acua, E (2010) Fundamentos de Clnica Dinmica y Psicoanlisis. Cartagena- Colombia:
Bonaventuriana.
Acua, E (2002) Violencia y Psicoanlisis. Bogot: Orin.
Bowlby, J. (1988). Una base segura. Paids: Buenos Aires
Cruzat, C; Ramrez, P; Melipillan, R y Marzolo, P. (2008) Trastornos Alimentarios y
Funcionamiento Familiar Percibido en una Muestra de Estudiantes Secundarias de la
Comuna de Concepcin, Chile: Psykhe.
Freud, A (1961) El yo y los mecanismos de defensa. Barcelona: Paids
Freud S, (1995) Obras Completas. Buenos Aires: Amorrort.
Kernberg, O. (2005) Desordenes fronterizos y narcisismo patolgico. Barcelona: Paids.
Klein, M. (1998) Obras Completas. Buenos aires: Paids
Selvini Palazzoli, M.; Cirillo, S (2002). Muchachas anorxicas y bulmicas. Barcelona:
Paids.
Winicott, D (1957) El nio y la familia.Buenos Aires: Paids.
Winicott, D (1957) El nio y el mundo externo.Buenos Aires: Paids.
Winnicott, (1969) Sobre los hechos y consecuencias del cuidado maternal. Mxico: Horme
W. Bion (1962).A Theory of Thinking. New York: International Journal of PsychoAnalysis, Madrid: espaa.