HEMOTERAPIA.

Introduccin.

Misiones de la sangre.

Conservacin.

Componentes hemoderivados

Alternativas de transfusin.

Prueba cruzada (principio).

Reacciones transfusionales.

(indicaciones).

La sangre es un recurso teraputico importante, de eleccin en afecciones

graves, pero a pesar de todo tiene an sus peligros y se debe reservar a
casos verdaderamente imprescindibles, a quien la necesite, generalmente
personas con deficiencia en algn componente sanguneo.
No siempre se aplican fracciones hemticas cuando son beneficiosas para el
enfermo, ejem:
-

Leucocitos, que ayudaran en un proceso infeccioso que la

antibioterapia no ha logrado contrarrestar eficazmente.

Correccin hemorrgica de origen trombopnico.

Heridas que no cicatrizan en hipoproteinemias.

Anmicos que solo necesitan glbulos rojos, pero se les aplica sangre
total.

Por todo esto, la transfusin tiene muchos peligros y podemos afirmar que:
LA MEJOR TRANSFUSION ES LA QUE NO SE HACE.
La terapia transfusional ha contribuido a la disminucin de la mortalidad y a
mejorar la calidad de vida de un sinnmero de personas con problemas
diferentes, siempre y cuando se sepa utilizar los componentes.
ERITROCITARIOS.
LEUCOCITARIOS.

MISIONES

TROMBOCITICO.
PLASMATICO
(albminas, factores de coagulacin,

inmunoglobulinas).

FUNCIONES:
-

REGULAR LA VOLEMIA.
TRANSPORTE DE 0XIGENO.
EQUILIBRIO DE LA FUNCION HEMOSTTICA.
FUNCION INMUNITARIA.

CONSERVACION DE LA SANGRE:
Desde los aos 60 con el desarrollo de equipos especiales para la
recoleccin, conservacin y almacenamiento de la sangre se inici la era de
la Medicina Transfusional moderna, con la utilizacin de los componentes de
la sangre de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.
Inicialmente transfusin brazo a brazo.(frascos de vidrio).
Citrato sdico (anticoagulante) permite obtener fracciones.
Se deben conservar entre 2 6 C.
ANTICOAGULANTES:

Con citrato: dura la sangre de 4 5 das a 4 C.

Citrato + glucosa: produca caramelizacion.

Citrato + glucosa + acido ctrico: 21 das a 4 C.

ACD + fosfato: 7 das mas (CPD).

CPD + adenina: 10 das mas.

Total: 35 das (generalmente 30 das)

Hay bolsas sencillas, dobles, triples, etc., para fraccionar los componentes.
COMPONENTES DE LA SANGRE:
SANGRE TOTAL

Paquete globular

Plasma

Desleucocitados

Plaquetas

Desplaquetizados

Plasma fresco

Lavados

Plasma congelado

Congelados

Crioprecipitados

Rejuvenecidos
Irradiados

Plasma fresco:

 p. congelado
p. recuperado
p. sobrenadante.
p. liofilizado
p. rico en plaquetas
p. pobre en plaquetas
Fibronectina
Factor de transferencia.
Interfern.
Fibringeno.
Albminas.
inmunoglobulinas.
SANGRE TOTAL (ST):
MATERIA PRIMA

Aproximadamente se tiene 5 litros de sangre.

Constituida por glbulos rojos, blancos, plaquetas y plasma.
Los hemates son clulas con forma de disco bicncavo, miden 8
micras de dimetro, no poseen ncleo.
Tienen gran vitalidad, transportan hemoglobina. Y se originan en la
medula sea.

Los hemates se componen de:

Hemoglobina
Hierro
- En su membrana: protenas 50%
carbohidratos 10%
lpidos 40%
Aqu se encuentran antgenos de mucho inters como los del sistema ABO
- Actualmente en desuso las transfusiones con sangre total

SANGRE TOTAL RECONTITUIDA:

Concentrado de glbulos rojos mas plasma (PFC).

Uso inmediato. Viabilidad 24h. A 2 -6 C.

Indicaciones: hemorragias masivas.

exanguinotransfusion.
cirugas de corazn.

Volumen: 500 ml +/- 45 ml (300 ml CGR +200 ml de plasma)

Accin: restituir el transporte de oxigeno y expansor de volumen.

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (CGR)

PAQUETE GLOBULAR (PG)

Se obtiene a partir de la centrifugacin de la sangre total.

Contiene glbulos rojos y mnima cantidad de plasma.

No siempre exento de leucocitos y plaquetas (elementos antignicos).

Hematocrito: ente 60 y 80%

Duracin: CPDA1 35 das de 2 a 6 C.

INDICACIONES:
-

Pacientes con deficiencia en la capacidad de transporte de oxigeno.

En anemias crnicas que no se pueden corregir por otros medios.

Tiene la misma capacidad que la ST para transportar O2 y es la mitad

del volumen.

Menor cantidad de plasma disminuye los electrolitos, los anticuerpos

naturales A y B y anticuerpos de inmunizacin.

Cuando acaba de ocurrir una hemorragia.

ACCION:
-

Aumenta 1 gr. de hemoglobina o 3% de hematocrito.

Aumenta cantidad de glbulos rojos y mejora el transporte de

oxigeno.

Hb < a 6 8 gr. es una indicacin de transfusin de PG.

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC):

Se obtiene de la sangre total por centrifugacin o por afresis ( en las

primeras 8 horas de extrada).

Contiene protenas, factores de coagulacin (lbiles y estables).

Importante congelarlo a temperaturas bajas rpidamente y

mantenerlo a 30 C.

Duracin por 1 ao a -30 C.

Volumen: 200 a 250 ml.

Dosis: de 10 a 20 ml /kg.

Accin e indicaciones:
- Restablecer factores de coagulacin estables e inestables.
- Restablecer protenas.
- No como expansor de volumen.

PLASMA CONSERVADO O RESIDUAL:

Se obtiene de la sangre total por centrifugacin. ( luego de las 8

horas de obtenida).

Contiene protenas, factores de coagulacin (estables).

Dura 5 aos a 30 C.

Volumen: 200 a 250 ml.

Dosis: 10 a 20 ml /kg.

ACCION:
-

Soporte de factores estables.

Restituir albmina (quemaduras extensas) si no se dispone de

albmina comercial.

Hipoproteinemia.

Deshidratacin por diarrea.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

Glbulos mas pequeos de la sangre, circulan por los vasos

sanguneos sin adherirse a sus paredes normalmente.

Miden 2 micras de dimetro.

Mantienen un equilibrio entre la hemorragia y la trombosis.

Se encuentran en 300.000 x mm3.

Se obtiene a partir de la sangre total por fresis.

Viabilidad: de 3 a 5 das en la bolsa.

Una unidad contiene 5.5 x 1010 plaquetas

Dosis: una unidad por cada 10 Kg. de peso.

Accin: por cada unidad se espera un incremento de 5 a 10.000 x

mm3.

Importante:
1 unid de plaqueta aumentan 7.000 x mm3.
Px con 20.000 plaquetas, si lo queremos llevar a 60.000 plaquetas,
necesitamos inyectar 40.000.
40.000 7.000 = +/- 6 unidades bolsas de plaquetas.
INDICACIONES:
-

Hemorragias.

Preventivo por intervencin quirrgica.

Trombocitopenia.

Hipoplasia medular.

Hemorragias de fondo de ojo, mucosas de la nariz y boca,

ginecolgicas.

Anormalidades funcionales de las plaquetas.

CID.

Leucemias agudas.

Si las plaquetas bajan a 30.000 pueden empezar a producir

hemorragias y si bajan a 20.000 es casi segura la hemorragia.

CRIOPRECIPITADOS:

Se obtiene del plasma fresco congelado por descongelacin

controlada a 4C.

Contiene factor VIII de 80 a 100 UI, fibringeno 250 mg, factor XIII.

Volumen: 15 a 30 ml de plasma.

Conservacin: a -30 C dura 1 ao.

DERIVADOS DEL PLASMA:

Albmina.
Factor VIII.
Factor IX.
Ig G inespecfico y especifico.

Ig G anti D.
Antitrombina III.
Fibrinogeno.
BASICAMENTE EXISTEN TRES SITUACIONES CLINICAS QUE INDICAN
TERAPIA TRANSFUSIONAL:
1. Mantener o restaurar un volumen adecuado con el fin de prevenir o
combatir el choque hipovolmico.
2. Mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxigeno.
3. Reponer componentes especficos cuyo dficit produce alteraciones
clnicas.
ES NECESARIO TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:

La decisin de transfundir requiere de la valoracin individual en cada

caso.

La transfusin de sangre no debe ser la respuesta inmediata a una

hemorragia aguda.

La necesidad de recuperar volemia depende de la perdida de sangre

y del estado clnico del paciente.

Si la perdida de la volemia oscila entre el 20 y 30%, esta debe

recuperarse utilizando cristaloides y/o coloides.

Si la perdida de la volemia supera el 30%, se hace necesario la

administracin de sangre y componentes.

ALTERNATIVAS DE TRANSFUSION EN ORDEN DE PREFERENCIA:

GRUPO
DEL
RECEPTOR
O
A
B
AB

PAQUETE GLOBULAR
1

GRUPO
DEL 3
RECEPTOR

PLASMA
1
O

2
AB

3
AoB

PRUEBA
CRUZADA
(Principio):

Se utilizan
clulas del
paciente y
A
O
A A
AB
suero del
donante,
B
O
B B
AB
clulas del
donante con
AB
BoA
O
AB
AB
suero del
paciente, para
hacer
reaccionar Ag del paciente con anticuerpos del donante y viceversa, por eso
se llama Prueba cruzada Prueba de compatibilidad.
REACCIONES TRANSFUSIONALES:

INMEDIATAS: - hemoltica.
- pirognica
- alrgica.
- sobrecarga circulatoria
- embolica.

TARDIAS.
Ms importante la hemoltica, le sigue la pirognica (por sangre
contaminada).
No agregar drogas ni soluciones a la sangre durante la transfusin.
Las manifestaciones clnicas de la reaccin hemoltica varan de un
paciente a otro, esto depende de la concentracin de anticuerpos
presentes en el plasma del receptor.
La reaccin puede ocurrir en cantidades pequeas de 25 50 ml de
sangre.