22-ABRIL-2008
*5
FALLO DE MEDRO
(FAILURE TO THRIVE)
RETARD – ESTANCAMENT
PONDOESTATURAL
22-ABRIL-2008
Diapositiva 2
*5 termino anglosajon ppios. sxx. para referirse a Retraso cto. y desarrollo niños < 3 años denominado injustamente Síndrome de deprivación
materno, deprivacion psicoafectiva o nanismo psicosocial
*; 22/04/2008
* Incapacidad para
sostener una velocidad
de crecimiento normal,
tanto en peso como en
talla ó en los dos, (en
niños menores de 3** años)
Báscula Pesa-Bebés
Precisión 10gr.
< 3 años
Balanza Mecánica-Eléctrica
Precisión 100gr.
> 3 años
- Peso < P3 en más de una ocasión
- Peso < 80% del peso ideal para la edad
- Peso cae 2 percentiles a lo largo del tiempo
(Zenel 1997)
APORTE
NUTRIENTES
HOMEOSTASIS
MEDIO PERICELULAR
CRTO. FETAL
CRTO.
OPTIMO
POTENCIALIDAD
GENETICA SISTEMA
ENDOCRINO
CRTO. PUBERAL
FALLO DE MEDRO: ETIOLOGIA
1.-ORGANICA
2.-NO ORGANICA (Deprivación)
3.-MIXTA
APORTE NUTRIENTES
* INGESTA ALIMENTARIA ESCASA: CRTO. PREPUBERAL
RM, Alt. Deglución, RGE, EHP, Vómitos,
Trastornos del comportamiento
APORTEalimentario
* MALDIGESTION Y MALABSORCION:
Sdr. Malabsorción,NUTRIENTES
Insuf. Pancreática,
Colestasis SISTEMA
* INSUFICIENCIA PLACENTARIA: CIR-PEG ENDOCRINO
CRTO. FETAL Déficit de hGH
Diabetes Mellitus
CRTO. Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
OPTIMO Etc.
* CATABOLISMO AUMENTADO:
POTENCIALIDAD Infecciones Crónicas, Enf. Malignas, Fracaso
GENETICA Orgánico: hepático, HOMEOSTASIS
renal etc,
ANOMALIAS CONGENITAS: MEDIO ÍPERICELULAR
* FRACASO UTILIZAC ON DE LA ENERGIA:
Cromosomopatías y Síndromes Errores innatos del Metabolismo
HOMEOSTASIS
CRTO. PUBERAL
MEDIO PERICELULAR
*43
* POBREZA
* LIMITACION ACCESO NUTRIENTES
* CREENCIAS
* TECNICAS ALIMENTACION
* SINDROME DEPRIVACION PSICOAFECTIVO
Edad Padres
Inmadurez Emocional
Embarazo no deseado
Depresión
Alcoholismo-Drogas
Estrés familiar
Separación Padres
Diapositiva 17
2.-EXPLORACION FISICA
3.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HISTORIA CLINICA
¿Cuándo comenzó?:
*Antes nacimiento (CIR…
*Desde el nacimiento (Congénitas…
*En algún momento tras el nacimiento
A9
A9 Enf. GI
Metabolicas
Alergias
Admin; 16/04/2008
HISTORIA CLINICA
FACTORES INTERCURRENTES
*Sintomatología digestiva
*Infecciones recurrentes
*Sintomatología respiratoria
*Síntomas neurológico
*Malformaciones congénitas
*Encuesta dietética
HISTORIA CLINICA
ENCUESTA DIETETICA
*Entorno y Preparación adecuada
*Cantidad y calidad de los alimentos
*Composición de los alimentos
*Cálculo calórico y su distribución
*Necesidades nutricionales adecuadas de
macro y micronutrientes
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES FAMILIARES
*Edad, talla, desarrollo y estado salud de
Padres y hermanos
*Enfermedades hereditarias
*Historia familiar y psicosocial
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES
*Obstétricos:
Prematuridad (Secuelas…
(30% peso normal a los 2 años, talla normal 3 años, PC normal 18 meses)
CIR-PEG (armónico-disarmónico )
*Neonatal-Perinatal
*Alimentarios
*Desarrollo psicomotor
*Desarrollo pondoestatural
*Vacunas
*Alergias
*Antecedentes patológicos
TEORIA DEL ORIGEN FETAL DE LAS
ENFERMEDADES DEL ADULTO
EXPLORACION FISICA
*Fenotipo general
*Actitud general
*Antropometría
*Exploración por
aparatos
1) Peso: ↓, Talla: N, PC: N
(wasted, consumido, disarmónico)
2) Peso: ↓, Talla: ↓, PC: ↓
(stunded, atrófico, armónico)
3) Peso: N↓, Talla: ↓, PC: N
(Talla Baja)
ANTROPOMETRICOS:
PESO
Báscula Pesa-Bebés
Precisión 10gr.
< 3 años
Balanza Mecánica-Eléctrica
Precisión 100gr.
> 3 años
ANTROPOMETRICOS:
TALLA
ANTROPOMETRICOS:
PLIEGUES
LIPOCALIBRADOR DE PRESION CONSTANTE
Extremidad no predominante. Error 3-9%
PERIMETRO DE CADERA
*SISTEMATICO DE SANGRE
*BIOQUIMICA COMPLETA (ferritina)
*IgA Anti-t-transglutaminasa
IgG Antiendomisio
*GASOMETRIA
*SISTEMATICO DE ORINA
*EDAD OSEA
*EXPLORACIONES ESPECIFICAS
FALLO DE MEDRO:
TRATAMIENTO
•ESPECIFICO
•ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
•MODIFICACION COMPORTAMIENTO
•ASISTENCIA PSICOSOCIAL
FACTOR
ACTIVIDAD
1,7-2
FACTOR
ACTIVIDAD
1,35-2,25
NECESIDADES Kcal / Kg / Día
ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
MANEJO DIETÉTICO
* Leche enriquecida
* Cereales enriquecidos
* Salsas mahonesa / bechamel
* Carnes: rebozar y añadir pan
* Purés: Maicena®, cremas de leche,
leche en polvo, huevo
* Postres: miel, nata, chocolate
* Pan: mantequilla ó aceite
* Sopas: picatostes ó pan
* Otras ideas culinarias para que los
alimentos “entren por los ojos”
Diapositiva 42
*25 Ultimo punto: dieta variada adaptada a gustos de la familia y paciente. Dietas en las que predomine un alimento que le guste al niño y
ofrecerlo en diferentes formas culinarias.
Dado que los niños se cansan de masticar ofrecer purés, salsas, croquetas, albóndigas, mezclas de legumbres con cereales etc..
*; 20/04/2008
*13
SUPLEMENTOS: Calórico-Proteicos
* No deben sustituir la dieta habitual
* Escoger momento y cantidad adecuada
COMPORTAMIENTO
PROYECTAR… RABIA
CHANTAJEAR… VENGANZA
DISTRAER… DESPRECIO
AMENAZAR… REPULSA
DELEGAR… DESAMOR
SI…
Relajarse y evitar batallas campales.
En niños pequeños, el acto de comer es a la vez
un juego y un acto de relación social
ASISTENCIA *17
PSICOSOCIAL
•Explicar lo que está pasando
•Enseñar normas – Dedicar tiempo a los
hijos
•Crear ambiente agradable en las
comidas
Diapositiva 48
FARMACOS *19
ANTIANORÉXICOS
•CIPROHEPTADINA
POCO RECOMENDABLES POR •ARGININA
SU EFECTO TRANSITORIO
(TAQUIFILAXIA) Jalea Real
Jugo de carne de caballo