NDULOS

PULMONARES

INTEGRANTES

ALVAREZ FRIZANCHO, SHEYLA

GARCIA MONTESINOS, KELLIE

RODRIGUEZ VALDEZ, GISELA

ROSAS CAVIEDES, VANESSA

ANATOMA
El pulmn es un rgano par, rodeado por la pleura.

Representa
una
tnica
serosa,
brillante y lisa. Como toda serosa,
posee 2 membranas, una que se
adhiere ntimamente al pulmn
(pleura visceral) y otra que reviste el
interior de la cavidad torcica
(pleura parietal). Entre ambas se
forma una fisura (la cavidad pleural),
ocupada por una pequea cantidad
de lquido pleural que acta como
lubricante y permite el deslizamiento
de ambas hojas pleurales.

ANATOMA
El espacio que queda entre
ambos recesos pleurales, se
denomina
MEDIASTINO,
ocupado
por
rganos
importantes
como
el
corazn, el timo y los
grandes vasos.
Por
otra
parte
el
DIAFRAGMA
es
un
msculo que separa a
los pulmones de los
rganos abdominales.

ANATOMA

Los pulmones se componen

de lbulos; el derecho tiene
3: superior, medio e inferior
separados por la cisura
oblicua y horizontal, y el
izquierdo tiene 2: superior e
inferior separados por la
cisura oblicua.

ANATOMA

Cada lbulo pulmonar recibe una

de las ramas bronquiales que se
dividen en segmentos, los que a su
vez estn constituidos por infinidad
de LOBULILLOS PULMONARES. A
cada lobulillo pulmonar va a para
un bronquiolo, que se divide en
varias ramas y despus de mltiples
ramificaciones,
termina
en
cavidades llamadas ALVEOLOS
PULMONARES.

ANATOMA
Los alvolos constituyen la unidad
terminal de la va area y su funcin
fundamental es el intercambio gaseoso.
Tiene forma redondeada y su dimetro
vara en la profundidad de la
respiracin.

Los alvolos se comunican entre s por

intermedio de aberturas de 10 a 15 micras
de dimetro en la pared alveolar que
recibe el nombre de POROS DE KOHN y
que tienen como funcin permitir una
buena distribucin de los gases entre los
alvolos, as como prevenir su colapso por
oclusin de la va area pulmonar.

FISIOLOGA
El aire que contiene el oxgeno entra al cuerpo a travs de la nariz y la boca.
De ah, atraviesa la faringe o garganta en su camino hacia la trquea.

La trquea se divide en dos vas

areas
principales
llamadas
bronquios, los cuales llegan a los
pulmones; uno al pulmn derecho y
otro al pulmn izquierdo. Los
bronquios se subdividen o se
ramifican
en
varias
ocasiones
formando bronquios ms pequeos,
quienes a su vez se vuelven a
ramificar
en
varias
ocasiones
formando bronquiolos.

FISIOLOGA
Estos bronquios y bronquiolos se
denominan el rbol bronquial debido a
que las subdivisiones o ramificaciones
que sufren se parecen a las
ramificaciones de un rbol, slo que en
una posicin inversa. Los bronquiolos
terminan en los conductos alveolares.
Al final de cada conducto alveolar, se
encuentran cmulos de alvolos (sacos
alveolares). El oxgeno transportado a
travs del sistema respiratorio es
finalmente transportado al torrente
sanguneo a nivel de los alvolos.

EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia para identificacin radiogrfica de un NPS es de 12 por 1000 radiografas de trax.

La mayora son clnicamente silenciosos y el 90% se encuentran

como hallazgo incidental en la radiografa

Las series quirrgicas antes de la TAC informaban una tasa de

malignidad del 10-68%.
Las series con uso de TAC para descartar ndulos calcificados
de aspecto benigno, muestra una tasa de malignidad de 56100%.

Un ndulo pulmonar solitario (NPS) es una lesin intrapulmonar

esfrica u ovalada, bordes bien delimitados, de naturaleza
indeterminada y rodeado de parnquima sano.

De dimetro inferior a 3 cm.

Mayor a 3 cm se considera masa

NPS BENIGNO VS
MALIGNO
BENIGNIDAD

MALIGNIDAD

Edad
Fumador
Tamao
Mrgenes
Calcificaci
n

< 35 aos

> 35 aos

No

Si

< 3 cm

> 3 cm

Definidos

No definidos

Laminada
Micronodulacin
difusa
Palomitas de maz

Excntrica

Estabilidad

> 2 aos

< 2 aos

Diagnsticos diferenciales
NEOPLSICA
Maligna

Ca. broncognico
Carcinoide
Metastasis
Sarcoma pulmonar
Linfoma primario
pulmonar

NEOPLSICA
Benigna

Hamartoma
Condroma
Lipoma
Fibroma

Morfologa
BENIGNIDAD

MALIGNIDAD

PEQUEO EN
TAMAO Y BORDES
BIEN DEFINIDOS

MAYOR TAMAO,
BORDES
IRREGULARES Y
BORROSOS

CALCIFICACIN
EXENTRICAS
PUNTIFORMES
MLTIPLES

CENTRALES
LAMINADAS
POPCORN

OBSERVACIN

Tasa de
duplicacin de
tamao

Radiografa anteroposterior (A) y TC (B) muestran un ndulo de 1.5 cm

de aspecto benigno - granuloma calcificado

Mrgenes

Lisos
Lobulados
Espiculados
Irregulares

Mrgenes
Lobulaciones y
espiculaciones sugieren
malignidad

Un borde bien
definido no es
concluyente

NPS: carcinoma
broncognico: ndulo
de 2.5 cm con bordes
lobulados y
espiculados

NPS: ndulo de 1.5 cm de bordes bien

definidos.

NPS: ndulo con bordes lobulados.

B
Mrgenes irregulares: Carcinoma broncognico mostrando
mrgenes irregulares en la radiografa simple (A) y TC (B)

CALCIFICACIONES
Calcificacin perifrica, irregular y
grosera puede sin embargo, ocurrir en

Calcificatcion
generalmente sugiere una
etiologa benigna.

Difuso

Lamelar
Palomita de maiz
Central
Excentrica
puntiforme

procesos malignos, como parte del

proceso (por necrosis o elaboracin
intrnseca) o cuando el tumor engloba
una calcificacin prexistente.

CALCIFICACIONES

B
Ndulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple,
pero si en la TC

El foco de calcificacin en este ndulo, que result ser un

carcinoma broncognico, representa una calcificacin
preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesin
tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificacin no confiere
benignidad al ndulo.

La calcificacin en "palomitas de maz", secundaria

a la calcificacin del componente cartilaginoso de
la lesin, es sugestiva de hamartoma pulmonar.

CRECIMIENTO
TIEMPO DE DUPLICACION

< 30 das y > 465 das - BENIGNO

Entre 30 y 465 das - MALIGNO
Un ndulo que permaneci estable durante 2 aos lo mas
probable es que sea benigno, por lo que no se justifica
investigacin adicional alguna.
Un ndulo no presente en la radiografa de 2 meses antes
es probablemente maligno por el crecimiento acelerado

Mayo 99

Julio 99

Tiempo de duplicacin de 60 das, sugestivo de malignidad. La TC muestra

un ndulo lobulado que se biopsi: adenocarcinoma
27

Abril 97

Junio 99

Ndulo sin cambios durante 2 aos - granuloma calcificado

benigno

1994

1999

Granuloma. 2 Radiografas de trax con 5 aos de separacin muestran

una lesin que no ha sufrido cambios en la regin suprahiliar izquierda.
La lesin result ser un granuloma.

29

CAVITACIN
La cavitacin puede observarse
en
procesos
neoplsicos,
isqumicos e inflamatorios.
Por tanto, no es un criterio que
indique benignidad o malignidad
por s mismo. Se considera que el
grosor de la pared de la
cavitacin
de
un
ndulo
pulmonar
puede
sugerir
su
naturaleza: un grosor de pared
fino, menor o igual a 4 mm es
sugestivo de benignidad; indican
malignidad un grosor de pared
igual o superior a 16 mm y el
revestimiento interno irregular o
nodular.

TAMAO
En general, se considera que a
mayor tamao de la lesin
mayor es la probabilidad de que
se
corresponda
con
una
neoformacin maligna.
La mayora de los ndulos
incidentales menores de 2 cm
son benignos, mientras que los
mayores (masas pulmonares)
pueden
considerarse
a
malignos7

EVALUACION
Dos principios bsicos
Deteccin de la lesin
Caracterizacin de la lesin

PROTOCOLO DE
ESTUDIO
ASINTOMATICO INCIDENTAL

Historia
Clnica

Pseudondulos

Rx. de trax

NPS

Rx
www.ebmrespiratory.or

Ndulo Verdadero

Siguiente

PROTOCOLO DE
ESTUDIO

Ndulo Verdadero
(+)

Citologa de esputo
Pruebas cutneas
(-)

Tratamiento
Neumona redonda
Bulla infectada
Absceso

Agudo

Quiste Bronquial
congnito
Infarto pulmonar
Tratamiento

El

Estable

Infecciones

DIAGNOSTICO

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

Las neoplasias malignas se realzan tras la inyeccin del

contraste.

Falsos positivos

TEM

TOMOGRAFIA
MULTIPLE v/s SOLITARIO
Densidad > 160 UH sugiere lesin benigna
Calcificacin sugiere benignidad con los
mismos criterios que la radiografa simple

TC DINAMICO CON CONTRASTE

Si la lesin no realza, es benigna
Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de una
infeccin activa o de una lesin maligna.

TC de Alta Resolucin/Corte
fino
HRCT es la tcnica ms especfica y sensible para examinar
tamao, forma, calcificaciny borde de un ndulo.
Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

39

B
Ndulo solitario en
Rx simple pero
mltiple en TC

La radiografa (A) muestra un

ndulo nico pero la TC (B)
muestra dos. Esto cambia el
enfoque por completo, sugiriendo
metstasis o
abscesos/granulomas, en este
caso, granulomas.

Granuloma con realce. Este ndulo no cambi de tamao durante 5 aos

41
pero muestra reas de realce y de necrosis.

simple

Post-contraste

Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno,

generalmente granuloma.
42

simple

contraste

Ausencia de realce en este granuloma cavitado

43

Gracias