BARATA, R. B; RIBEIRO, M. C. S. Condies de Sade da Populao Brasileira.

In:
GIOVANELLA, Ligia; ESCOREL, Sarah; LOBATO, Lenaura. Polticas e Sistema de
Sade no Brasil. Rio de Janeiro- Ed. FIOCRUZ, 2008. 143-181.

CONDIES DE SADE DA POPULAO BRASILEIRA

Manoel Carlos Sampaio de Almeida Ribeiro; Rita Barradas Barata
Entendemos por condies de sade da populao um conjunto de informaes
sobre o estado de sade e sobre os principais problemas de sade que uma populao
apresenta. As condies de sade da populao apresenta. As condies de sade da
populao decorrem de um conjunto amplo e complexo de fatores relacionados com o
modo como as pessoas vivem.
Esses modos de vida sofrem modificaes ao longo do tempo, refletindo as
mudanas histricas na organizao da sociedade e as formas como so repartidos o poder
e a riqueza entre os diferentes grupos sociais. Os fatores determinam a ocorrncia e a
distribuio da sade e da doena em populaes incluem aspectos econmicos, sociais,
polticos, culturais e simblicos, ou seja, as formas como as pessoas compreendem a
sade e a doena. Alm desses elementos, so tambm fundamentais para a determinao
das condies de sade: a poltica de sade e a organizao do sistema de prestao dos
servios de sade existentes em cada sociedade.
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Leia mais sobre as origens, os componentes e a dinmica dos sistemas de sade no
captulo 3.
Alm da mudana histrica, as condies de sade esto sujeitas a grandes
variaes no interior de uma mesma sociedade em uma mesma poca histrica. Este
padro de distribuio da sade e da doena segundo as caractersticas ou os modos de
vida das classes sociais chamado de perfil epidemiolgico de classe.
Em outras palavras, os modos de vida dos grupos populacionais produzem
determinados padres de adoecimento e de manuteno da sade que variam de sociedade
para sociedade, de classe social para classe social, entre as famlias e, finalmente, entre
os indivduos, em um mesmo momento de tempo e entre diferentes momentos de tempo.
Conhecer estes perfis importante para orientar a tomada de deciso no mbito
da formulao e implementao das polticas de sade. Conhecer as necessidades de
sade da populao fundamental para o planejamento dos recursos materiais, humanos
e financeiros necessrios, para a escolha das formas de organizao mais apropriadas ao
enfrentamento dos problemas e para a avaliao dos possveis impactos das intervenes
adotadas.

Este captulo discute como avaliar as condies de sade no mbito populacional,

apresentando, inicialmente, os indicadores disponveis para medir as condies em quatro
dimenses complementares: o estado de sade, o perfil de morbidade, o perfil de
mortalidade e a distribuio populacional de alguns fatores de risco.
praticamente impossvel abranger, em um nico estudo, todos os componentes
das condies de sade. Assim, opta-se geralmente por analisar os indicadores
considerados mais importantes para a caracterizao da condio geral. Para cada
indicador a ser apresentado, possvel pensar em inmeras abordagens, levando em conta
os diferentes grupos populacionais definidos por idade, gnero, nvel socioeconmico,
rea de residncia, comportamentos, tipos de exposio etc.
Tendo em vista a limitao de espao de um captulo de livro, optamos por
apresentar apenas algumas caractersticas desses indicadores e selecionar alguns
problemas de sade. Para avaliara a sade em geral da populao, escolhemos dois
indicadores que resumem a condio geral: a autoavaliao do estado de sade e a
esperana de vida ao nascer. Ambos so indicadores globais, ou seja, no tratam de
problemas de sade especficos ou de determinadas doenas, mas se referem ao estado de
sade geral. Para caracterizar o perfil de morbidade, selecionamos alguns problemas de
sade com alta incidncia, isto , com grande nmero de casos, mas que no aparecem
entre as principais causas de mortalidade os casos podem ser, em sua maioria,
adequadamente tratados, evitando assim os bitos. Outra caracterstica dos problemas
mencionados no perfil de morbidade a existncia de informaes regularmente
registradas sobre os mesmos. Existem problemas que, apesar de muito constantes, no
so registrados e, portanto, no podem ser utilizados no diagnstico da condio de sade.
No perfil de mortalidade, sero abordados os indicadores mais relevantes e
algumas causa de bito muito frequentes, permitindo, assim, completar o diagnstico
sobre os problemas de sade mais importantes da populao brasileira, seja pela
frequncia dos casos, seja pela frequncia dos bitos.
Finalmente, trataremos de alguns fatores de risco associados a vrios problemas
de sade e que tm merecido a ateno da Organizao Mundial da Sade (OMS) na
orientao dos programas de promoo da sade em mbito mundial.

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No captulo 4, voc encontrar mais informaes sobre promoo da sade.
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Conceito de risco
Em epidemiologia, a palavra risco significa possibilidade de ocorrncia. Assim, se
quisermos saber qual o risco de um morador da cidade de Salvador adquirir cncer de
pele, teramos de calcular a probabilidade de uma pessoa pertencente populao de
Salvador ter esse diagnstico. A probabilidade dada pela relao entre o nmero de
casos diagnosticados em um ano e a populao residente nesse mesmo ano.
COMO FAZER PARA AVALIAR AS CONDIES DE SADE DA
POPULAO?
No h como avaliar as condies de sade atravs de uma s medida. Para
podermos traar um panorama populacional das condies de sade, precisamos lanar
mo de um conjunto de indicadores que podem ser agrupados em: 1) indicadores de
mortalidade; 2) indicadores de morbidade; 3) indicadores de exposio a fatores de risco;
4) indicadores de estado de sade.
Tosos os indicadores podem ser construdos e analisados para a populao como
um todo ou para grupos populacionais definidos por idade, gnero, etnia e classe ou
estrato social. Alm desses indicadores construdos a partir de informaes individuais,
as condies de sade podem ser avaliadas segundo o local de residncia, produzindo
uma informao agregada para a populao residente.
Indicadores de mortalidade
Os indicadores de mortalidade tradicionalmente tm sido usados como
indicadores de sade. Pode parecer paradoxal que se utilizem taxas de mortalidade para
indicar as condies de sade. Entretanto, como os registros de bito so obrigatrios, a
disponibilidade dessa informao para a maioria das populaes no mundo levou a OMS
a propor diferentes taxas de mortalidade como indicadores de sade.
No Brasil, todos os bitos devem ser declarados em um formulrio padronizado,
no qual constam informaes sobre o indivduo, as causas do bito e o mdico
responsvel pelo atendimento. Os dados so registrados no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade (SIM). Estes dados so computados pelo Datasus, rgo encarregado do
processamento dos dados no Sistema nico de Sade (SUS). Dispomos de todos os dados
correspondentes aos bitos ocorridos no pas segundo idade, sexo, causa bsica, ano de
ocorrncia, local de residncia e de ocorrncia. Para construir as taxas, precisamos de
dados sobre os bitos (numerador) e dados sobre a populao (denominador). Todos os
dados podem ser obtidos pela internet (www.datasus.gov.br).

Principais indicadores de mortalidade

Taxa de mortalidade geral = risco de morrer em uma populao
Taxa de mortalidade infantil = risco de morrer antes de completar 1 ano de idade
Taxa de mortalidade neonatal = risco de morrer antes de completar 1 ms de idade
Taxa de mortalidade na infncia = risco de morrer antes de completar 5 anos de idade
Taxa de mortalidade por causa especficas
Taxa de mortalidade por sexo ou cor
Taxa de mortalidade por classe social
Indicadores de morbidade
Outros indicadores usados para avaliar as condies de sade so as taxa de
ocorrncia de doenas para as quais existem registros sistemticos. Basicamente, os
pases tm registro das doenas de notificao compulsria, ou seja, aqueles que
apresentam maior potencial de disseminao na populao. A lista dessas doenas
especfica para cada pas. Outro dado de morbidade disponvel em certos pases, inclusive
Brasil, referente s internaes hospitalares. Finalmente, em algumas cidades, existem
registros hospitalares ou populacionais de pacientes diagnosticados com cncer.
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Leia mais sobre doenas de notificao compulsria no captulo 22, sobre vigilncia
epidemiolgica.
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Diferentemente do registro de bitos, que universal, os registros de doena no
alcanam todos os eventos existentes na populao. Por exemplo, os casos de resfriado
comum no so registrados regularmente. Para conhecer sua ocorrncia, necessrio
realizar pesquisas desenhadas para este fim. Outra particularidade dos dados sobre
doenas que o mesmo indivduo tem mais de um episdio de doena ao longo da sua
vida e, para doenas crnicas, existem vrios episdios para o mesmo indivduo ao longo
da vida.
Uma maneira de conhecer o perfil de doenas na populao utilizar os dados
registrados como indicativos do perfil de morbidade, sabendo, porm, que apenas parte
da morbidade estar sendo avaliada.
Principais indicadores de morbidade
Taxa de incidncia pela doena A = risco de adquirir a doena A = nmero de casos novos
diagnosticados em um perodo de tempo dividido pela populao exposta nesse mesmo
perodo.
Taxa de prevalncia pela doena A = estoque de casos da doena A = nmero de casos
conhecidos da doena A em um perodo de tempo dividido pela populao exposta nesse
mesmo perodo.

Alguns sistemas de informao do SUS

Nome
SIM Sistema
Informao
Mortalidade

Fonte
de Declarao de bito
de

Principais informaes
Causa bsica do bito, dados
demogrficos, local de ocorrncia e
residncia e caractersticas de bitos
fetais
SINAN Sistema de Fichas de notificao e Caractersticas
clnicas
e
Informaes de Agravos investigao de doenas
epidemiolgicas das doenas de
de
Notificao
notificao compulsria
Compulsria
SINASC Sistema de Declarao de nascido Caractersticas da me (residncia,
Informao de Nascidos vivo
idade, escolaridade), da criana (sexo,
Vivos
cor, peso, Apgar), da gestao
(durao, tipo) e do parto
SIH Sistema de Internaes Hospitalares Caractersticas do paciente (sexo,
Informaes
pblicos e conveniados idade, residncia) e da internao
Hospitalares
ao SUS
(CID, procedimentos, durao da
internao, valor)
SIAB Sistema de Fichas da Estratgia Cadastro de famlias, condies de
Informaes da Ateno Sade da Famlia (ESF)
moradia e saneamento, situao de
Bsica
sade
(hipertensos,
diabticos,
portadores
de
tuberculose),
acompanhamentos
Indicadores de exposio a fatores de risco
Como discutido no captulo anterior, os determinantes de sade so diversos e
complexos e pertencem a diferentes dimenses da realidade. Os estudos epidemiolgicos
buscam identificar alguns fatores ou circunstncias que podem estar associados maior
probabilidade de ocorrncia das doena. Estes fatores so chamados de fatores de risco,
ou seja, situaes ou condies que aumentam o risco.
H um conjunto amplo de fatores j estudados. Entre os mais importantes, esto:
consumo de cigarros, uso de lcool, sedentarismo e obesidade/desnutrio. A distribuio
populacional dessas condies tambm um elemento que permite avaliar a condio de
sade, ajudando a prever a taxa de doena que a populao poder apresentar.
O Brasil monitora, desde 2006, alguns desses fatores de risco por meio do Sistema
de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico (Vigitel), que obtm informaes, por meio de amostras probabilsticas das
capitais brasileiras, sobre a populao de adultos residentes em domiclios servidos por
pelo menos uma linha telefnica fixa no ano.

Indicadores do estado de sade

Mais recentemente, os autores insatisfeitos com a utilizao de indicadores
indiretos como so as taxas de morbidade e mortalidade passaram a buscar indicadores
positivos de sade. Um bom indicador a autoavaliao do estado de sade.
Habitualmente, este indicador de estado de sade obtido atravs de uma simples
pergunta: Em geral voc diria que seu estado de sade ... (ou com alguma pequena
variao em sua formulao), com opes de resposta em escala. Esta pergunta
geralmente faz parte de instrumentos que avaliam a qualidade de vida.
Estudos longitudinais (pesquisas nas quais grupos de indivduos so
acompanhados ao longo do tempo para avaliar os desfechos) mostram que a avaliao
que os prprios indivduos fazem de seu estado de sade bastante precisa, isto , tem
relao com seu estado de sade objetivamente (GOLDBERG et al., 2001).
Os inquritos populacionais, incluindo a autoavaliao do estado de sade, tm
sido amplamente utilizados em diversos estudos epidemiolgicos e, alm de serem de
fcil aplicabilidade, indicam possveis doenas de que a pessoa portadora. Estudos
mostram sua associao com condio socioeconmica, qualidade de vida, risco de morte
e utilizao dos servios de sade (SANTOS, 2007).
Para a populao brasileira, os dados disponveis sobre a autoavaliao do estado
de sade so provenientes dos Suplementos de Sade da Pesquisa Nacional por Amostra
de Domiclios (Pnad) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
Um indicador tradicional que pode ser tomado como indicador global de sade
a esperana de vida. Ela calculada utilizando-se as taxas de mortalidade por idade
observadas na populao cujas condies de sade se quer avaliar, aplicando-se a uma
populao hipottica para estimular o nmero de anos que, em mdia, os indivduos que
pertencem a esta populao podem esperar viver a partir de seu nascimento (ou em
qualquer idade). Assim, a esperana de vida uma estimativa das condies de sade em
um determinado momento.
Condies de sade no Brasil
Utilizando-se parte dos indicadores mencionados, podemos traas uma avaliao
das condies de sade no Brasil. Sempre que possvel, apresentaremos dados de
tendncias histricas que permitam apreciar as mudanas nas condies de sade que
acompanham as mudanas gerais observadas na sociedade.
At meados do sculo XX, a populao brasileira era predominantemente rural e
a economia do pas dependia fundamentalmente da produo agrcola de exportao. A

partir da segunda metade do sculo XX, o pas passou um importante processo de

industrializao e urbanizao. As condies de sade refletem essas mudanas. Se
analisarmos as condies de sade na primeira metade do sculo XX, mesmo com a
precariedade dos dados disponveis, iremos identificar a predominncia de problemas de
sade associados s caractersticas da vida rural, enquanto na segunda metade
observaremos o predomnio de problemas relacionadas com as condies de vida urbana.
O processo demogrfico da populao brasileira no Grfico 1. O crescimento
vegetativo da populao resultante da diferena entre as taxas de natalidade e
mortalidade em cada perodo do tempo.
No incio do perodo analisado, a diferena entre a taxa de natalidade e a taxa de
mortalidade era igual a 28,6 em cada mil, ou seja, a cada ano a populao crescia cerca
de 2,8%. Este crescimento alto se manteve at 1965. Entre 1965 e 1980, a queda na
natalidade foi mais proeminente do que a queda na mortalidade, reduzindo o crescimento
a 2,3% ao ano. Entre 1985 e 2005, a reduo da natalidade apresentou-se ainda mais
acentuada, reduzindo a taxa de crescimento populacional a 1,2% no quinqunio de 2000
a 2005.
Grfico 1 Taxa de natalidade, mortalidade e populao. Brasil 1950-2005

Fonte: IBGE, 2007.

A noo de transio epidemiolgico que aparece em alguns textos inadequada

para caracterizar a complexidade das relaes entre condies de vida e situao de sade
e, por isso, no vamos utiliz-la aqui. As principais crticas a esse conceito so: ele adota
uma viso simplista de evoluo entre doenas carenciais e doenas da abundncia,

que no encontra respaldo nem na teoria sobre o processo sade-doena, nem nos dados
empricos; supe uma sucesso de fases pelas quais todas as populaes passariam, o que
tambm no se verifica historicamente. Preferimos, portanto, trabalhar com o conceito de
complexidade, que mais apropriado para retratar o quadro multifacetado que caracteriza
as condies de sade em todas as populaes.
Estados de sade
Tradicionalmente, as condies de sade de uma populao eram avaliadas pela
falta de sade, isto , pela ocorrncia de bitos e doenas. Mais recentemente, vrios
indicadores foram desenvolvidos para avaliar diretamente o estado de sade. Entre eles,
a autoavaliao do estado de sade se mostrou um bom indicador, facilmente obtido em
inquritos nacionais. Este indicador vem sendo utilizado em pesquisas norte-americanas
h cerca de duas dcadas. No Brasil ele foi utilizado nas Pnads (1998, 2003 e 2008) e na
Pesquisa Mundial de Sade.
A autoavaliao do estado de sade sofreu pequenas variaes entre 1998 e 2008
(Tabela 1). Em 2008, 77,3% da populao classificou sua sade como muito boa e boa;
19% como regular; 4% como ruim e muito ruim. Entretanto, a estratificao da populao
por idade e sexo, renda per capita e regies geogrficas mostra variaes nesta
distribuio (DACHS & SANTOS, 2006; IBGE, 2008).
Tabela 1 Autoavaliao do estado de sade por idade. Brasil 2008
Idade (anos)
14 a 44
45 a 64
65 a 84
85 e mais

Muito boa (%)

23,8
12,3
7,3
5,5

Boa (%)
58,8
46,5
35,1
30,6

Regular (%)
15,4
33,3
43,3
41,3

Ruim (%)
1,6
6,4
11,1
7,3

Muito ruim (%)

0,4
1,5
3,0
5,3

Fonte: IBGE, 2008.

Os dados mostram que, medida que as idades aumentam, o estado de sade

percebido tente a piorar. Para 83% dos indivduos de 14 a 44 anos, o estado de sade
percebido bom ou muito bom. J no grupo dos maiores de 84 anos, esta proporo cai
para 37%. O inverso pode ser observado para a classificao do estado de sade como
ruim ou muito ruim. Entre jovens e adultos, 2% adotam essa classificao, enquanto 23%
dos idosos com mais de 84 anos consideram sua sade ruim ou muito ruim (Tabela 1).
As mulheres tendem a avaliar seu estado de sade como pior quando comparado
com a percepo dos homens. Estas diferenas so atribudas, em parte, a diferenas de
gnero, isto , a aspectos culturais que diferenciam a percepo de homens e mulheres; e,
em parte, a diferenas biolgicas ligadas ao ciclo reprodutivo. As diferenas culturais

parecem ser mais importantes, uma vez que em todas as idades o mesmo padro se repete,
no estando restrito idade reprodutiva. O mesmo padro pode ser observado na maior
parte das populaes humanas.
Na Tabela 2, no quintil superior de renda, isto , as pessoas com renda per capita
de R$ 730,00 a R$ 150.000,00 por ms, em 2008, tendem a perceber sua sade como
melhor do que as demais.
Tabela 2 Autoavaliao do estado de sade segundo quintis de renda per capita.
Brasil 2008
Renda per capita (R$)
0 145
145 259
260 414
415 729
730 150.000

Muito bom e bom

76,2
75,1
76,2
74,2
83,5

Regular
19,9
20,8
19,9
21,2
14,4

Ruim e muito ruim

3,9
4,1
3,8
4,6
2,2

Fonte: IBGE, 2008.

Para refletir
Quais seriam as possveis explicaes para a distribuio encontrada de autoavaliao
do estado de sade por renda per capita?
Existem tambm diferenas na avaliao do estado de sade segundo as regies
brasileiras, que, por sua vez, refletem os distintos graus de desenvolvimento econmico
e social, a composio etria da populao e a distribuio de renda existente em cada
regio. A melhor situao observada na regio Sudeste, onde 80% das pessoas
classificam sua sade como boa ou muito boa. As regies Sul e Centro-Oeste apresentam
proporo um pouco menor de indivduos com sade boa ou muito boa (78%). As piores
condies so observadas nas regies Norte e Nordeste, onde 76% e 73% dos indivduos,
respectivamente, consideram sua sade boa ou muito boa (IBGE, 2008).
Se pretendssemos avaliar as condies de sade da populao brasileira usando
apenas este indicador, poderamos dizer que as condies so regulares ou ruins, pois
17% a 25% das pessoas declaram ter sade regular, ruim ou muito ruim, o que um
percentual alto. A comparao com dados do inqurito nacional de sade dos Estados
Unidos mostra condio pior para a populao brasileira por idade, gnero e cor (IBGE,
2008).
Esperana de vida ao nascer
A esperana de vida ao nascer resume o impacto da mortalidade em uma
populao, e por isso ela utilizada como indicador global de sade. No Brasil, segundo
informaes do IBGE, a esperana de vida em 1910 era apenas 34,6 anos para a populao

feminina e 33,4 anos para a masculina. Estes dados significam que, dada a situao de
vida na poca, os brasileiros poderiam esperar viver em mdia at 33 ou 34 anos. Estes
valores eram fortemente afetados pelo alto risco de morrer nos primeiros anos de vida.
O Grfico 2 mostra a evoluo da esperana de vida da populao brasileira entre
1940 e 2000. Nesse perodo, a esperana de vida ao nascer passou de 42,7 anos para 68,6
anos. Os maiores aumentos foram observados entre 1960 e 1970 (nove anos de acrscimo)
e entre 1980 e 1990 (setes anos de acrscimo). Na dcada de 1990, a esperana de vida
ao nascer apresentou discreta diminuio em consequncia dos impactos da epidemia de
Aids e do aumento da violncia urbana.
Grfico 2 srie histrica da esperana de vida ao nascer da populao brasileira
1940-2000*

*Assinalamos alguns marcos das polticas de sade no perodo considerado. No h nenhuma relao direta
de causa e efeito entre elas e a esperana de vida. Pretendemos apenas situar historicamente ambos os
fenmenos.
Fonte: IBGE, 2007.

A esperana de vida para a populao brasileira em 2008 foi de 73 anos, ou seja,

uma pessoa nascida no Brasil pode viver, em mdia, 73 anos. Assim como para o
indicador anterior, possvel observar diferenas por gnero. Para os homens, a esperana

de vida de 69 anos e para as mulheres, 77 anos. Em todas as populaes e para todas as

idades, a esperana de vida maior para as mulheres. Porm, a grande diferena de oito
anos observada no Brasil decorrncia do excesso de mortes violentas que esto mais
concentradas entre os homens jovens (RPSA, 2009).
Entre as regies brasileiras tambm se observam diferenas, sendo que a menor
esperana de vida a populao do Nordeste (70 anos) e a maior a da regio Sul (75
anos). Em todas elas, notam-se as diferenas j assinaladas por gnero, variando entre
seis e oito anos a favor das mulheres conforme a regio. Entre 1991 e 2008, a esperana
de vida aumentou em seis anos para homens e em sete anos para as mulheres (RIPSA,
2009).
Em termos mundiais, o pas lder o Japo, com esperana de vida de 83 anos
(Tabela 3). Entre os 192 pases membros da Organizao das Naes Unidas (ONU), o
Brasil est na posio 82. Portanto, na posio mediana: metade dos pases tem esperana
de vida maior do que a nossa. Com base neste indicador, tambm poderamos classificar
as condies de sade no Brasil como regulares.
Tabela 3 Esperana de vida (EV) ao nascer para pases selecionados 2005-2010
Pas
Angola
Moambique
frica do Sul
ndia
Bolvia
Egito

EV
48,1
48,4
52,0
64,4
66,3
70,5

Pas
BRASIL
Arglia
Argentina
EUA
Grcia
Reino Unido

EV
72,9
72,9
72,9
79,6
79,7
79,8

Pas
Canad
Espanha
Sucia
Itlia
Austrlia
Japo

EV
81,0
81,3
81,3
81,4
81,9
83,2

Fontes: UM, 2007; IBGE, 2009.

De maneira geral, a esperana de vida ao nascer mais baixa nos pases africanos
e asiticos, apresenta valores intermedirios nos pases americanos e valores mais altos
nos pases europeus e na Oceania. Entretanto, observam-se: padres diferenciados entre
os pases africanos do norte do continente e os pases subsaarianos, como, por exemplo,
Arglia e frica do Sul; um pas asitico, como o Japo, com o maior valor mundial para
a esperana de vida semelhante dos pases europeus. Na Tabela 3, tambm mostrado
que a esperana de vida ao nascer no diretamente proporcional riqueza do pas. Os
Estados Unidos, pas mais rico do mundo, tm esperana de vida prxima observada
em pases relativamente pobres, como a Grcia.
Assim, em relao ao estado de sade da populao brasileira, mensurado pela
esperana de vida ao nascer e pela autopercepo do estado de sade, podemos considerar

que as condies so regulares, ou seja, que os indicadores nacionais encontram-se na

posio mediana.
O perfil de morbidade
Para traar de maneira abrangente o perfil de morbidade da populao brasileira,
seria necessrio considerar os problemas de sade mais importantes por sua frequncia
ou pelos impactos potenciais. Idealmente, deveramos identificar os principais problemas
que demandam assistncia mdico-sanitria nos diferentes nveis de ateno do sistema:
na ateno bsica, na ateno especializada de mdia complexidade tecnolgica e na
ateno de alta. Entretanto, no existem informaes facilmente acessveis sobre esses
problemas. Os diferentes sistemas de informao sobre os atendimentos nos servios de
sade incluem apenas parte da populao que utiliza servios pblicos de sade.
Optamos por abordar alguns problemas de sade especficos, cujos dados esto
disponveis no Sistema de vigilncia Epidemiolgica e que demandam aes organizadas
do Estado para atendimento individual e para modificar as condies de produo e
transmisso dessas doenas. Como exemplos, selecionamos a malria, a dengue, a
tuberculose e a Aids, problemas considerados importantes para a sade mundial.
Alm dessas doenas especficas, inclumos algumas breves consideraes sobre
trs grupos de problemas de sade que representam grande demanda para os servios de
sade: as doenas crnicas, os transtornos psiquitricos e a violncia domstica.
Finalmente, consideramos tambm as doenas evitveis por vacinao, pois elas
constituam as principais causas de enfermidades na infncia, respondendo por parcela
considervel de bitos no perodo anterior instituio do Programa Nacional de
Imunizao.
Malria
Entre as endemias vigentes no pas, uma das doenas com maior incidncia a
malria. Embora tenham ocorrido cerca de 540 mil casos novos por ano em 2006, a
incidncia est concentrada em 10% dos municpios, dos quais 90% localizados na regio
Amaznica (Figura 1). O risco de infeco avaliado pelo ndice parasitrio anual (IPA)
permite classificar esses municpios em quatro grupos: 90 municpios com alto risco de
transmisso (IPA > 50 casos por mil habitantes); 87 municpios de mdio risco (IPA entre
10 e 49 casos por mil habitantes); 364 municpios com baixo risco de transmisso (IPA <
10 casos por mil habitantes); 47 municpios fora da regio Amaznica, onde ainda ocorre
transmisso natural de forma espordica.

Figura 1 Incidncia parasitria anual e casos autctones de malria na regio

extra-Amaznica segundo municpios brasileiros - 2006

Fonte: SVS, 2006.

At o comeo da dcada de 1960, a malria apresentava alta incidncia

praticamente em todos os estados do pas, com exceo do Rio Grande do Sul, pois a
maior parte da superfcie territorial brasileira era coberta por matas e havia grande
abundncia de mosquitos vetores. A transmisso era extremamente facilitada pelas
atividades agrrias, s quais a maioria da populao se dedicava. Com o rpido processo
de urbanizao e industrializao, observado principalmente nas regies Sudeste e Sul,
as condies para a ocorrncia da doena foram modificadas. Simultaneamente, o
Ministrio da Sade implantou o programa de erradicao da doena, obtendo excedentes
resultados em praticamente todo o pas, exceto Amaznia. Mesmo assim, em 1970, aps
a primeira fase da campanha de erradicao, foram registrados 50 mil casos da doena,
em comparao aos mais de cinco milhes de casos existentes da campanha.
A tendncia secular da malria a partir de 1980 (Grfico 3) mostra o aumento
crescente no nmero de casos e no IPA, passando de 160 mil casos para 615 mil no ano

2000. Este aumento explosivo ocorreu na regio Amaznica, em decorrncia do processo

desordenado de ocupao.
Com a construo de rodovias, como a Transamaznica e a BR-346, o
povoamento da regio foi intensificado sem que houvesse condies mnimas de
segurana ambiental. Somaram-se os programas de assentamento rural do Instituto
Nacional de Colonizao e Reforma Agrria (Incra), o estabelecimento de madeireiras
para explorao comercial, garimpos de ouro, substituio das matas por pastagens e
outros processos predatrios.
A instituio do Programa de Intensificao do Controle da Malria reduziu a
incidncia para 200 mil casos em 2002. A despeito do recuo verificado nesses dois anos,
a incidncia tornou a crescer nos anos seguintes, chegando a 600 mil caos, em 2005, e
540 mil casos, em 2006. Em 2008 foram registrados cerca de 300 mil casos novos.
Grfico 3 Tendncia secular da malria na Amaznia Legal. Brasil 1980-2005

Fonte: SVS, 2006.

Dengue
Outra endemia extremamente relevante a dengue. Diferentemente da malria,
que afeta principalmente populaes rurais e periurbanas, a dengue uma doena
eminentemente urbana. A infestao pelo Aedes aegypti est presente em praticamente
todo o territrio nacional. Quatro tipos sorolgicos do vrus esto em circulao no pas

e, desde a dcada de 1990, as ondas epidmicas se sucedem a cada trs anos, repetindo o
padro observado no Sudeste Asitico.
A grande dificuldade de controlar as epidemias sucessivas de dengue, bem como
sua ocorrncia endmica em determinadas reas decorre do fato de que o vetor um
mosquito extremamente adaptado aos domiclios urbanos. Ele pode se desenvolver em
qualquer tipo de coleo de gua limpa. Assim, latas, pneus, vasos, plantas como as
bromlias e outros recipientes que conservam a gua da chuva podem ser criadouros para
esses mosquitos. A quantidade crescente de lixo nas cidades e muitas vezes presente nos
quintais das habitaes regulares ou no entorno das favelas o principal determinante
para o aumento da densidade de mosquitos e o favorecimento da transmisso.
A incidncia cresceu de 34,5 casos por cem mil habitantes em 1986, quando a
doena foi reintroduzida no pas, para 385,1 casos por cem mil em 2002. Em 2006, foram
notificados 275 mil casos em todo o pas, com incidncia de 137,62 casos por cem mil.
A tendncia de aumento verificada a partir de 2005 continuou em 2008, com incidncia
de 293 por cem mil (SVS, 2009).
Grfico 4 Casos de dengue notificados. Brasil 1982-2006

Fonte: SVS, 2007.

No Grfico 4, encontra-se a tendncia secular dos casos de dengue notificados no

pas entre 1982 e 2006. possvel identificar um padro cclico de ocorrncia de
epidemias (picos) e valores crescentes ao longo do tempo, independentemente das aes
de controle adotadas pelos servios de sade. Embora desde o incio dos anos 90 o pas
esteja tentando conter a transmisso da doena, a tendncia da incidncia tem sido

aumentar progressivamente a cada episdio epidmico. A infestao pelo vetor est

presente em todo territrio nacional e foram progressivamente introduzidos os quatro
tipos de vrus hoje circulantes. Portanto, podemos concluir que a estratgia de controle
adotada no est apresentando resultados satisfatrios.
Em 2008, todas as regies do pas, excetuando a regio Sul (oito casos por cem
mil), apresentaram incidncias superiores a trezentos casos por cem mil habitantes (SVS,
2009).
Tuberculose
Outra doena infecciosa bastante importante no perfil de morbidade no Brasil a
tuberculose. Dede o advento do tratamento antimicrobiano, em meados no sculo XX,
observou-se uma ampla reduo na mortalidade por esta causa. Porm, a incidncia
permaneceu alta em todas as regies do pas. Na dcada de 1990, o quadro praticamente
no se alterou, permanecendo em torno de cinquenta casos por cem mil. No entanto, a
partir de 2000, observa-se uma queda na incidncia em todas as regies. Em 2010, a
incidncia no pas era de 37 casos por cem mil (SVS, 2011).
A transmisso da tuberculose facilitada pelas condies de vulnerabilidade das
pessoas infectadas como desnutrio, alcoolismo e doenas que reduzem a capacidade
imune e pelas condies de moradia, em que se destacam as aglomeraes
intradomiciliares e os ambientes midos, pouco ventilados e pouco ensolarados. As
principais formas de controle so o diagnstico precoce e o tratamento adequado.
Durante as dcadas de 1980 e 1990, constatou-se o aumento da incidncia da
tuberculose no apenas nos pases no desenvolvidos, mas tambm nos pases mais
desenvolvidos, em associao com o aparecimento da epidemia de Aids e com o aumento
da proporo da populao vivendo em condies de pobreza extrema nos grandes
centros urbanos em todo o mundo. Entre moradores de rua e populao albergada, as
incidncias so muito altas, e parte dos casos apresenta resistncia aos medicamentos,
tornando a doena extremamente grave.
Aids
Ainda entre as doenas infecciosas, importante destacar a epidemia de Aids,
presente no pas desde a dcada de 1980 (veja a taxa de incidncia e mortalidade no
Grfico 5). A incidncia registrada em 2009 foi de 20,1 casos por cem mil habitantes,
correspondendo a 38.538 casos no pas (SVS, 2011).
O risco de infeco desproporcionalmente alto entre usurios de drogas
injetveis (cerca de novecentos casos por cem mil expostos); muito alto entre

homossexuais masculinos (cerca de trezentos caos por cem mil); e considervel entre
heterossexuais de ambos os sexos cerca de trs casos por cem mil). A distribuio
proporcional dos casos que no avalia os riscos, mas apenas mede a parcela que cada
modo de transmisso representa em relao ao todo - mostra concentrao maior de casos
entre os heterossexuais (40%), seguidos dos homo e bissexuais (18%), usurios de drogas
injetveis (14%) e transmisso vertical (3%), refletindo a proporo desses grupos na
populao em geral.
Grfico 5 Taxa de incidncia e mortalidade por Aids. Brasil 1992-2009

Fonte: SVS, 2010.

O programa de controle da Aids foi institudo no brasil praticamente desde o incio

da epidemia, contando com a participao ativa das organizaes no governamentais,
principalmente nas atividades de preveno. A distribuio gratuita dos medicamento
para qualquer paciente que deles necessite tambm uma caracterstica importante do
programa, que certamente tem contribudo para a reduo da mortalidade e reduzindo a
carga viral, tornando, provavelmente, menor o risco de transmisso de um indivduo
contaminado para um indivduo suscetvel.
Doenas evitveis por vacinao
Ainda com relao a doenas infecciosas, importante frisar que as doenas
evitveis por imunizaes apresentam reduo expressiva no pas aps a extenso da
cobertura vacinal. Ente 1980 e 2008, a incidncia de coqueluche, difteria, sarampo,
rubola e ttano neonatal reduziu-se em mais de 96%. Convm chamar a ateno para
algumas para algumas tendncias mais atuais. Em 2008, no houve casos de sarampo no
pas. No entanto, ocorreram 1.375 casos de coqueluche (58% de aumento em relao a
2007) e uma epidemia de rubola em 2007, com 8.128 casos notificados.

As meningites por Haemophilus influenza apresentaram reduo de 94%, entre

1995 e 2005, aps a introduo da vacina na rotina de atendimento aos menores de um
ano. A poliomielite, que nos anos 50 provocava grandes epidemias e produzia nmero
considervel de indivduos portadores de sequelas definitivas, foi completamente
eliminada do pas atravs da ampliao da cobertura vacinal.
O programa Nacional de Imunizaes (PNI) do Brasil um dos maiores do mundo
em nmero de vacinas includas e em nmero de doses aplicadas. Embora o programa
tenha sido criado ainda no final da dcada de 1970, apenas com a universalizao do
acesso aos servios de ateno bsica, possibilitado pelo SUS, as coberturas vacinais
atingiram nveis suficientes para interromper a transmisso desses agentes infecciosos na
populao. O Brasil referncia mundial para programas de imunizao, estando entre
os pases que obtiveram os melhores resultados no controle dessas doenas.
O principal impacto do PNI nas condies de sade pode ser observado tanto na
reduo das taxas de mortalidade infantil (menore de 1 ano de idade) quanto na reduo
das taxas de mortalidade na infncia (menores de 5 anos).
Doenas Crnicas
Alm das doenas infecciosas, o perfil epidemiolgico da populao brasileira
apresenta prevalncia crescente das doenas crnicas, cuja etiologia bastante complexa,
envolvendo diferentes aspectos das condies de vida. Tal prevalncia s pode ser
conhecida por meio de inquritos populacionais, uma vez que no h registros
sistemticos para toda a populao.
De maneira geral, a prevalncia de doenas crnicas autorreferidas pela populao
nas Pnads de 1998, 2003 e 2008 ficou em torno de 30% para a populao adulta. Esta
taxa varia com: 1) o gnero maior em mulheres; 2) a idade diretamente
proporcional ao seu aumento; 3) a condio socioeconmica inversamente
proporcional ao nvel de escolaridade, renda e posse de bens. Entre as condies crnicas
mais mencionadas pela populao, esto as dores lombares, a artrite ou o reumatismo e a
hipertenso arterial, todas elas afetando mais de 10% da populao adulta.
Estas doenas so importantes porque, ao serem de longa durao, representam
grande parte da demanda por servios de sade em todos os nveis de ateno. Os
dispndios da populao com medicamentos de uso contnuo para o controle dessas
enfermidades constituem parcela relevante dos gastos familiares em tosdas as faixas de
renda. Elas tambm esto entre as pricipais causas de internao hospitalar.

Com o processo de envelhecimento populacional, o grupo das doenas crnicas,

que j bastante importante, tende a se tornar cada vez mais relevante. Os fatores de
risco, cuja distribuio populacional discutiremos mais adiante, so todos relacionados
com a produo dessas doenas e devem ser os alvos preferenciais nos programa de
promoo da sade.
Transtornos psiquitricos
Nos atendimentos realizados na rede bsica de servios de sade, os problemas
relacionados com a sade mental so bastante frequentes. Os indicadores de sade
tradicionais, por estaremm baseados principalmente em dados de mortalidade, no so
capazes de captar a relevncia que estes problemas apresentam no perfil epidemiolgico
de morbidade.
Os dados disponveis so escassos, porm, alguns estudos populacionais podem
dar uma idia da magnitude do problema. Veras e Coutinho (1991), estudando a
populao de idosos de trs bairros do Rio de Janeiro, encontraram prevalncias de
depresso variando entre 20,9%, em moradores da rea com melhor nvel
socioeconmico, a 36,8%, em moradores da rea mais pobre. Outro estudo multicntrico
realizado em clientela de servios de ateno bsica do Distrito Federal, de So Paulo e
de Porto Alegre encontrou taxas de prevalncia de depresso variando de 0,9%, em So
Paulo, a 10,2%, em Porto Alegre (Mari el al., 1987).
J os transtornos mentais comuns apresentaram prevalncia de 29% em uma
amostra de trabalhadores de uma universidade pblica brasileira, com prevalncia de
22% para os hoens e 34% para as mulheres (LOPES, FAERSTEIN & CHOR, 2003).
Entre a clientela do Programa Sade da Famlia do municpio de So Paulo, a prevalncia
de transtornos mentais comuns foi de 24,1%, sendo maior entre as mulheres, os maiores
de 45 anos, os indivduos com baixa escolaridade e os de baixa renda e os migrantes
(MARAGNO et al., 2006). Estudo multicntrico incluindo a regio metropolitana de So
Paulo e duas cidades do interior, em 2002, encontrou prevalncia de 10,7% para os
homens e 23,2% para as mulheres (CESAR et al., 2005).
Os problemas psiquitricos agudos geraram 251 mil internaes no SUS em 2010,
correspondendo a 2,5% do total de internaes hospitalares e 5% dos gastos efetuadod
pelo SUS para pagamento de hospitalizaes no pas.
Violncia domstica
Outro problema muito frequente em servios de ateno bsica, mas ainda pouco
conhecido e divulgado, refere-se s consequncias da violncia domstica para mulheres,

homens, crianas e idosos. No h dados representativos para o pas como um todo.

Entretanto, os estudos realizados com clientelas de servio apontam prevalncias
alarmantes.
A violncia domstica representa um enorme desafio para as equipes de sade,
seja na ateno bsica, seja na ateno hospitalar, pois a maioria dos profissionais no
est adequadamente treinada para enfrentar o problema. Tradicionalmente, as questes
relativas violncia foram consideradas do mbito policial ou da segurana pblica.
Entretanto, as repercusses sobre a sade nas dimenses fsica, mental e social so
tais que elas no podem ser ignoradas pelo setor sade.
Alm disso, h investigaes conduzidas, principalmente nos Estados Unidos,
mostrando que os servios de sade so as instituies que tm maior possibilidade de
detectar o problema e tentar interferir no processo antes que a violncia resulte em bito.
Embora as informaes ainda sejam escassas, devemos considerar esses
problemas entre os principais no perfil epidemiolgico de morbidade, evitando, assim,
que os mesmos continuem a ser ignorados ou ocultados por falta de conhecimentos.
Resumindo o perfil de morbidade
Na anlise das condies de sade, o perfil de morbidade importa mais pela
complexidade de sua composio do que pela intensidade dos indicadores. Os poucos
exemplos selecionados aqui para caracterizar o perfil de morbidade da populao
brasileira mostram que ele complexo, incluindo problemas agudos e crnicos de sade,
doenas que esto mais relacionadas com as caractersticas dos comportamentos humanos
e com as condies de vida em geral, como a Aids e as doenas crnicas no
transmissveis, e problemas que exigem intervenes sobre o ambiente, como a malria e
a dengue. importante ressaltar que, alm de doenas propriamente ditas, o perfil de
morbidade inclui problemas de sade como os transtornos mentais comuns e os efeitos
da violncia domstica ou familiar.
O perfil epidemiolgico de morbidade no Brasil rene todos esses tipos de
problemas de sade, refletindo a complexidade da organizao social e a diversidade de
situaes que caracterizam a estrutura epidemiolgica atual. Preferimos a noo de
complexidade noo de transio epidemiolgica, pois esta d a ideia de uma evoluo
linear, na qual tipos de problemas considerados arcaicos so substitudos por problemas
modernos. Nesta viso, a fase de doenas infecciosas e doenas carenciais
caractersticas de sociedades arcaicas, rurais e pobres daria lugar fase das doenas
crnicas ligadas aos estilos de vida na sociedade moderna. Entretanto, como vimos no

caso brasileiro, a situao no to simples e todos os tipos de problemas de sade

coexistem na sociedade como um todo.
Na realidade concreta das sociedades, o processo no linear nem, se observa a
simples substituio de um conjunto de problemas por outro.
Os perfis epidemiolgicos retratam a multiplicidade de situaes de produo do
processo sade-doena, no podendo ser reduzidos, sem perda de capacidade explicativa,
a uma simples sucesso de fases perfeitamente diferenciadas. Os mesmos processos
sociais que caracterizam a modernidade determinam o aumento das doenas crnicas por
meio de uma srie de mecanismos relacionados contaminao ambiental, ao
envelhecimento populacional, obesidade, ao sedentarismo etc., o agravamento de
doenas infecciosas j existentes e o aparecimento de novas doenas. No possvel
separar um processo do outro, como se houvesse uma justaposio de condies de vida
e de condies de sade de diferentes tempos histricos.
Perfil de mortalidade
Em relao ao perfil de mortalidade, dois aspectos fundamentais para a avaliao
das condies de sade so: a distribuio das causas de morte e o padro etrio da
mortalidade.
Distribuio das causa de morte
O primeiro aspecto pode ser avaliado pela importncia relativa dos grupos de
causas de morte ao longo do tempo. Se agruparmos as causas de morte em causas
infecciosas, neoplasias, cardiovasculares, agresses e violncias e as demais, podemos
analisar a evoluo do perfil de mortalidade proporcional ao longo do tempo (Grfico 6).
Grfico 6 - Mortalidade proporcional por grupo de causas. Brasil 1930-2009

Fonte: Silva-Junior et al., 2003; Datasus, 2011.

No Grfico 6, no medido o risco de morrer por estas diversas causas na

populao. apresentado, apenas, qual era a contribuio proporcional de cada grupo de
causa na mortalidade geral.
Assim, podemos observar que, em 1930, quase 50% dos bitos da populao
brasileira eram provocados por doenas infecciosas. Este grupo de causas permanece
como o principal at a dcada de 1960. A partir de 1970, a mortalidade proporcional por
doenas infecciosas deixa de ser a principal causa de morte. A reduo proporcional da
mortalidade por doenas infecciosas acarreta o aumento proporcional de todas as outras
causas.
O segundo grupo de causas com frequncia relativa em 1930 era o das
cardiovasculares, respondendo por aproximadamente 10% dos bitos. O percentual
manteve-se praticamente inalterado at 1950 e, a partir da, h um crescimento acentuado.
Em 1970, as causas cardiovasculares ultrapassam as infecciosas, tornando-se as principais
causas de bito na populao brasileira. Proporcionalmente, as causas que mais cresceram
no perodo foram as neoplasias e as causas externas (aumento de cinco vezes).
Os processos sociais mais significativos para explicar as mudanas observadas no
perfil da mortalidade proporcional foram a urbanizao ocorridas no pas aps a dcada
de 1960; o progressivo envelhecimento populacional determinado pela reduo da taxa
de fecundidade e reduo da mortalidade na infncia; a melhoria das condies de
saneamento bsico nas zonas urbanas; a melhoria das condies nutricionais; as
modificaes nos hbitos alimentares e de atividades fsicas; o crescimento do crime
organizado e o aumento da frota de veculos motorizados. Todos eles contriburam, em
alguma medida, para as transformaes observadas.
No plano das polticas de sade, no perodo entre 1930 e 1950, a atuao se
restringe ao mbito da sade pblica, com as campanhas promovidas pela Fundao
Rockfeller para o diagnstico e o tratamento da malria e da ancilostomose, dois
problemas que afetam a produtividade do trabalhador rural. A assistncia mdica
populao rural era realizada pelas Santas Casas e por outros hospitais filantrpicos e
pelas Caixas de Aposentadorias e Penses para os trabalhadores urbanos. A cobertura de
servios era suficiente. Diversas iniciativas foram tomadas a partir da dcada de 1970, no
sentido de unificar os servios pblicos de sade e universalizar o acesso. Esse
movimento culminou na criao do SUS j na dcada de 1990. No caso especfico das
enfermidades infecciosas, foram determinantes na queda da mortalidade proporcional; o
desenvolvimento e uso de antibiticos, reduzindo significativamente a gravidade dessas

doenas, e a ampliao da cobertura vacinal, diminuindo acentuadamente a incidncia de

doenas que eram causas importantes de mortalidade na infncia.
______________________________________________________________________
Voc encontra mais informaes sobre estas e outras medidas atinentes s polticas de
sade do perodo Imperial (1822) at a constituio do SUS (1990) nos captulos 11 e
12.
As principais causas de morte so apresentadas na Tabela 4 para o Brasil e para
os pases membros da OMS, agrupados por nvel de renda. Apenas 17 causas so
responsveis por mais da metade dos bitos na populao mundial.
Nos pases de renda alta, as dez principais causas se distribuem entre
cardiovasculares, respiratrias, neoplsicas e metablicas. Nenhuma das causas pertence
ao grupo das doenas infecciosas ou das causas violentas. Para os pases de renda mdia,
como o Brasil, alm das causas cardiovasculares, neoplsicas e respiratrias, aparecem
doenas infecciosas, acidentes e causas perinatais.
Nos pases com renda baixa, nenhuma das causas pertence ao grupo das
neoplasias, e as demais se distribuem entre as causas cardiovasculares, respiratrias,
infecciosas e perinatais. Chama a ateno que, para estes pases, alm da Aids que j
aparecia entre os pases de renda mdia, so causas importantes de mortalidade a malria,
a tuberculose e as diarreias. Os acidentes de trnsito aparecem em ltimo lugar
Tabela 4 Mortalidade proporcional para as dez principais causas de bito. Brasil
e pases de alta, mdia e baixa renda 2002
Causas

Brasil

Pases

com Pases

com Pases

com

renda alta

renda mdia

renda baixa

7,5 (2a)

17,1 (1a)

13,4 (2a)

10,8 (1a)

7,8 (1a)

9,8 (2a)

14,6 (1a)

6,0 (5a)

Cncer de pulmo

1,5 (9a)

5,8 (3a)

2,7 (8a)

Pneumonias

3,2 (6a)

4,3 (4a)

3,3 (4a)

10,0 (2a)

pulmonar 3,3 (5a)

3,9 (5a)

7,6 (3a)

3,1 (9a)

Doena
coronariana
Doena
cerebrovascular

Doena

obstrutiva crnica
Cncer de clon e

3,3 (6a)

reto
Alzheimer

2,7 (7a)

3,4 (4a)

Diabetes

1,9 (9a)

Cncer de mama
Cncer

2,7 (8a)
1,8 (10a)

do

2,8 (5a)

estmago
HIV/Aids
1,3 (10a)

Causas perinatais

de 3,1 (7a)

Acidentes

3,0 (6a)

7,5 (3a)

2,9 (7a)

6,4 (4a)

2,6 (9a)

1,9 (10a)

trnsito
Doena

Cardaca 2,6 (8a)

2,6 (10a)

hipertensiva
Doenas diarricas

5,4 (6a)

Malria

4,4 (7a)

Tuberculose

3,1 (8a)

Homicdios

4,2 (3a)

Fontes: WHO, 2007; Datasus, 2007.

Distribuio dos bitos por idade

Alm do perfil de distribuio das causas, importante conhecer o perfil de
distribuio dos bitos por idade, para avaliar as condies de sade de uma populao.
Do ponto de vista sanitrio, o ideal que a taxa de mortalidade seja muito baixa entre
crianas, jovens e adultos e s comece a aumentar entre os idosos, como consequncia do
desgaste que todo ser vivo sofre ao longo de seu tempo de existncia. Entretanto,
condies sociais diversas acabam por determinar que, em cada populao, este perfil de
distribuio etrio seja diferenciado, refletindo as condies de vida e a vulnerabilidade
dos diversos grupos s agresses do ambiente social, econmico, cultural e poltico no
qual vivem.
demostrada no Grfico 7 a evoluo da mortalidade proporcional por idade nos
ltimos 25 anos para a populao brasileira. A mortalidade de menores de um ano, que
correspondia a 24% dos bitos em 1980, passa a corresponder a apenas 5% dos bitos em
2004. Porm, a mortalidade em maiores de 64 anos passa de 32% para 51% dos bitos.
Apesar da melhoria observada, estes valores ainda esto longe do ideal. Nos pases
desenvolvidos, mais de 90% dos bitos esto concentrados na ltima faixa etria.

Embora se constate reduo importante na mortalidade proporcional em menores

de um ano, cerca de metade dos bitos no brasil pode ser considerada prematura, pois
ocorre antes dos 65 anos de idade.
Grfico 7 Mortalidade proporcional por idade, Brasil 1980-2009

Fonte: Datasus, 2011.

Mortalidade Infantil
A taxa de mortalidade infantil um dos mais potentes indicadores de condies
de sade. O risco de morrer antes de completar 1 ano de idade afetado tanto pelas
condies de vida quanto pela qualidade da assistncia ao parto, ao recm-nascido e aos
problemas de sade comuns no primeiro ano de vida.
A taxa de mortalidade infantil um dos mais potentes indicadores de condies
de sade. O risco de morrer antes de completar 1 ano de idade afetado tanto pelas
condies de vida quanto pela qualidade da assistncia ao parto, ao recm-nascido e aos
problemas de sade comuns no primeiro ano de vida.
No Grfico 8a, representada a tendncia secular da mortalidade infantil no
Brasil de 1930 a 2009. Nota-se uma evidente tendncia de queda, relacionada ao aumento
da esperana de vida apresentado no Grfico 2, expressando a evoluo histrica das
condies mdico-sanitrias do pas ao longo do perodo.
Grfico 8a Mortalidade infantil. Brasil 1930-2009

Fonte: IBGE, 2011; Datasus, 2011.

Desde 1980, como se v no Grfico 8b, a taxa de mortalidade infantil apresenta

tenncia acentuada de queda. De um valor de 67 bitos por mil nascido vivos em 2004,
com reduo de 65% no perodo. At 2008, a mortalidade infantil continuou caindo,
atingindo os 14 bitos por mil nascidos vivos.
A velocidade de queda no foi igual em todas as regies brasileiras, como pode
ser observado para o perodo de 1996-2007 (Tabela 5). As regies Norte e Nordeste
foram as que apresentaram as maiores redues, seguidas das regies Sudeste e CentroOeste. A regio Sul, que tinha a menor taxa em 1996, tambm apresentou a menor
reduo.
Grfico 8b Mortalidade Infantil. Brasil 1980-2008

Fonte: Datasus, 2011.

Tabela 5 Mortalidade infantil por regies brasileiras 1996 e 2007

Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil

Mortalidade infantil (1.000 NV)

1996
2007
33,7
22,1
53,3
28,7
24,4
14,6
19,2
12,9
24,3
16,5
33,7
20,0

Reduo (%)
33,0
52,8
23,8
18,5
23,6
33,1

Fonte: Datasus, 2009.

A mortalidade infantil tambm varia com as condies sociais. A escolaridade das

mes (Tabela 6) um dos principais fatores de rosco, assim como o peso ao nascer.
Tabela 6 Mortalidade infantil segundo a escolaridade materna. Brasil 2004. *
Escolaridade materna

Mortalidade infantil
(1.000 NV)
45,48
15,43
11,63
9,08
7,88

Risco relativo

Nenhuma
1 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 anos
*Os dados se referem apenas aos casos com informao de escolaridade materna.

5,77
1,96
1,48
1,15
1,00

Fonte: Datasus, 2007.

Comparando os riscos relativos de mortalidade infantil para os diferentes pesos

ao nascer e para a escolaridade da me (Grfico 9), possvel avaliar a influncia desses
dois fatores. Os risco relativo mede quantas vezes o risco de morrer foi maior para as
crianas nascidas com peso insuficiente, de acordo com os diferentes nveis de
escolaridade da me, e para as crianas nascidas com peso normal, mas de mes com
menor escolaridade. O menor risco de morrer foi observado para crianas nascidas com
peso normal cujas mes tinham 12 ou mais anos de escolaridade. Esse grupo foi tomado
como referncia para as demais comparaes.
Risco relativo
uma medida da associao entre a exposio a determinado fator de risco e a
probabilidade de ocorrncia do problema estudado.
O risco relativo calculado dividindo-se a taxa de incidncia, prevalncia ou
mortalidade nos indivduos expostos pela taxa de incidncia, prevalncia ou
mortalidade nos indivduos no expostos.
O clculo permite estimar a fora da associao, ou seja, quantas vezes maior
a probabilidade de adoecer ou morrer para quem apresenta a caracterstica de
exposio.

Grfico 9 Taxa de mortalidade infantil por peso ao nascer e escolaridade da me.

Brasil 2009. *

*Grfico em escala Logartmica

Fonte: Datasus, 2011.

Para refletir
Analisando as trs curvas no grfico, como voc avaliaria a importncia do peso
ao nascer e da escolaridade materna na determinao da taxa de mortalidade infantil?
Como essas exposies se relacionam?
A taxa de mortalidade infantil pode ser decomposta em dois indicadores: a
mortalidade neonatal, que mede o risco de morrer antes de completar um ms de vida, e
a mortalidade ps-neonatal, que mede o risco de morrer no primeiro ano de vida, a partir
do 28 dia (Grfico 10). O primeiro componente indica as condies relacionadas ao
parto e aos cuidados imediatos com o recm-nascido, enquanto o segundo componente
(mortalidade ps-neonatal) est relacionado principalmente s condies de nutrio,
higiene e exposio a infeces no ambiente domstico.
Todos os componentes da mortalidade infantil mantm tendncia de queda nos
ltimos dez anos. O componente neonatal corresponde a cerca de dois teros da
mortalidade infantil, em decorrncia da reduo mais acentuada do componente psneonatal com a melhoria dos padres nutricionais e o controle das doenas evitveis por
vacinao. A mortalidade neonatal precoce, que retrata o risco de morrer na primeira
semana de vida, corresponde a 40% da mortalidade infantil e a quase 80% da mortalidade
neonatal, sugerindo que as condies de ateno ao parto constituem o principal risco
neste grupo etrio.

As principais causas de bito em menores de um ano esto relacionadas a

problemas perinatais, desconforto respiratrio do recm-nascido, malformaes
congnitas e doenas infecciosas, entre as quais se destacam as pneumonias e diarreias.
Grfico 10 Mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal. Brasil 1994-2008

Fonte: Datasus, 2011.

Mortalidade por agresses e violncias

As agresses ou violncias (causas externas), desde a dcada de 1980, aparecem
como uma das causas mais importantes de morte em todas as idades, mas principalmente
como causa de bito de jovens do sexo masculino (Grfico 11).
Grfico 11 Taxa de mortalidade por acidentes de trnsito, suicdio e homicdio.
Brasil 1980-2007

Fonte: Datasus, 2011.

A tendncia secular para os trs principais grupos de causas externas mostra

aumento discreto da mortalidade por suicdio entre 1980 e 2007, oscilao em torno da
mdia para a mortalidade por acidentes de trnsito e aumento acentuado para a
mortalidade por homicdios. Durante a dcada de 1980, prevalecem como causas externas
os bitos por acidentes de trnsito e, a partir da dcada de 1990, os bitos por homicdio.
A distribuio dessas taxas de mortalidade por idade e sexo (Grfico 12) permite
verificar que, para os acidentes de trnsito, o risco aumenta constantemente a partir dos
15 anos, tanto para homens como para mulheres, e em todas as idades maior para os
homens (cerca de trs a seis vezes, conforme a idade). Para os homicdios, o risco
extremamente alto entre os 15 e os 34 anos, caindo progressivamente com a idade. Em
todas as idades, o risco acentuadamente maior para os homens, chegando a ser 15 vezes
maior no grupo de 15 a 34 anos.
O risco de morrer em decorrncia a leses autoinflingidas se mantm praticamente
constante a partir dos 5 anos de idade, sendo tambm maior para os homens em todas as
idades.
Grfico 12 Taxa de mortalidade por homicdio e acidente de trnsito segundo
idade e sexo. Brasil 2004

Fonte: Datasus, 2007.

Para refletir
Que hipteses voc formularia para explicar a diferena de risco entre os sexos
e os grupos etrios no risco de morrer por homicdios ou acidentes de trnsito?

A distribuio dos principais grupos de causas de mortas violentas entre as regies

brasileiras tambm mostra diferenas importantes (Tabela 7). A regio Norte apresenta
o menor risco para acidentes de trnsito, suicdio e violncia policial. A regio Nordeste,
o menor risco para acidentes de trnsito. A regio Sul, o menor risco para homicdio. Os
maiores riscos para acidentes de trnsito e suicdios so observadas nas regies Sul e
Centro-Oeste, enquanto para homicdio os maiores riscos so observados nas regies
Sudeste e Centro-Oeste.
Tabela 7 Taxa de mortalidade por causas externas nas regies brasileiras 2007

*Risco relativo
Fonte: Datasus, 2011.

Mortalidade por doenas cardiovasculares

As doenas cardiovasculares aparecem como a primeira causa de mortalidade em
adultos e idosos no Brasil. Este grupo de diagnstico inclui vrias condies, das quais
selecionamos duas: infarto do miocrdio (doena coronariana) e doena cerebrovascular,
por serem as mais importantes no perfil de mortalidade. Na Tabela 8, so apresentadas
as mortalidades por doenas coronarianas e doenas cerebrovasculares no Brasil e em
alguns pases selecionados.
A doena coronariana a principal causa de morte nos pases de renda alta e renda
baixa, e a segunda nos pases de renda mdia, considerando todas as causas de morte. As
doenas cerebrovasculares, por sua vez, so a principal causa de bitos nos pases de
renda mdia, a segunda nos pases de renda alta e a quinta nos pases de renda baixa. No
Japo, pas de alta renda, as doenas cerebrovasculares so a primeira causa de bito. O
Brasil pertence ao grupo de pases de renda mdia e apresenta esse mesmo padro: as
doenas cerebrovasculares so a primeira causa de bito e as coronarianas, a segunda.

Convm ressaltar que as regies Sudeste e Sul apresentam as menores diferenas entre as
taxas de mortalidade por estas doenas.
No Brasil, a tendncia secular da mortalidade por infarto do miocrdio apresenta
aumento discreto e constate nos ltimos 25 anos, com risco sempre maior para os homens.
Entretanto, a diferena na mortalidade entre os sexos vem se estreitando ao longo do
tempo, mostrando, assim, que houve um aumento ligeiramente maior na mortalidade das
mulheres. Para cada bito feminino, havia 1,8 bito masculino, em 1980, e 1,5, em 2004.
Os primeiros bitos por infarto aparecem j no grupo de 15 a 24 anos, porm com
risco muito baixo. O risco aumenta acentuadamente a partir dos 45 anos de idade,
conforme se observa no Grfico 13.
Tabela 8 Mortalidade por doenas coronarianas e cerebrovasculares (por 100 mil),
por regio brasileira e para pases selecionado 2004

Fonte: WHO, 2007.

Grfico 13 risco relativo da mortalidade por infarto do miocrdio segundo a idade.

Brasil - 2004

Fonte: Datasus, 2007.

A taxa de mortalidade pelas doenas cerebrovasculares (outro tipo de doena

cardiovascular) aumentou lentamente entre 1980 e 1993. A partir de 1994, a tendncia
de queda. O mesmo padro pode ser observado para homens e mulheres, e a diferena de
risco praticamente entre os sexos.
O risco de morrer por doena cerebrovascular para a populao brasileira, em
2007, foi de 51,1 bitos para cada cem mil habitantes, enquanto o risco de morrer por
infarto do miocrdio, no mesmo ano, foi de 48,9 bitos em cada cem mil habitantes.
A distribuio da mortalidade por doena cerebrovascular por idade (Grfico 14)
semelhante quela observada por infarto do miocrdio. Embora ocorram alguns bitos
muito precoces a partir dos 15 anos de idade, o risco aumenta signitivamente com a idade.

Grfico 14 Taxa de mortalidade por doena cerebrovascular segundo idade e sexo.

Brasil 2004

Fonte: Datasus, 2007.

Do ponto de vista das polticas de sade, podemos destacar dois conjuntos de

polticas importantes para enfrentamento dessas enfermidades. As polticas de promoo
da sade e reduo da exposio a fatores de risco, como obesidade, sedentarismo e hbito
de fumar, e as polticas assistenciais. No caso das doenas coronarianas, a despeito dos
avanos tecnolgicos, uma parcela significativa dos casos evolui para bito antes de se
ter acesso a um servio de sade. Para os demais, a disponibilidade de recursos
diagnsticos e teraputicos ou seja, o acesso assistncia especializada fundamental
para a reduo da mortalidade. No caso das doenas cerebrovasculares, alm da ateno
especializada, a ao dos servios de ateno bsica essencial, visto que o principal fator
de risco para essas doenas a hipertenso arterial. O controle adequado da hipertenso
arterial, no mbito das aes de ateno bsica, um dos componentes da reduo da
mortalidade por doena cerebrovascular.
Mortalidade por neoplasias
O grupo das neoplasias tambm aparece entre as principais causas de morte no
perfil de mortalidade da populao brasileira, de maneira semelhante ao que ocorre nos
pases de renda alta ou mdia. No Brasil, o grupo das neoplasias a segunda causa de
mortalidade. A mortalidade por neoplasias fortemente afetada pela capacidade

diagnstica existente e pelo acesso da populao ao recursos para diagnstico e

tratamento. Em parte pela maior ocorrncia de neoplasias entre adultos e idosos, a
mortalidade por este grupo de causas costuma ser tanto maior quanto melhores forem as
condies de vida da populao, embora existam certos tipos de cncer, como os
carcinomas de estmago ou de esfago, que esto associados pobreza e falta de
higiene, principalmente nas etapas iniciais da vida.
Os determinantes de cada tipo de cncer so muito variados e, consequentemente,
o comportamento epidemiolgico bastante diverso. Assim, mais adequado examinar
cada tipo de cncer separadamente para analisar as condies de sade de uma populao.
No Brasil, os cinco tipos de cncer com maior importncia populacional so: cncer de
estmago; de pulmo, brnquios e traqueia; de mama; de colo de tero e de prstata.
Destes, o cncer de estmago, o de pulmo e o de mama aparecem entre as dez principais
causas de bito nos pases de renda alta. Nos pases de renda mdia, o cncer de estmago
e o de pulmo esto entre as dez principais causas de bitos e nenhum tipo de cncer
aparece entre as principais causas de morte nos pases de renda baixa.
No perodo de 25 anos (entre 1980 e 2007), a mortalidade por cncer de estmago
vem declinando lentamente. Os coeficientes caram, nos homens, de 9,9 bitos por cem
mil habitantes para 9,1; nas mulheres, de 4,9 para 4,8 bitos por cem mil. Dados de alguns
estudos realizados a partir do acompanhamento de clientelas de servios universitrios
mostram que a maioria dos pacientes tem seu diagnstico feito j nas fases mais
avanadas da doena, comprometendo, assim, a eficcia do tratamento e reduzindo a
sobrevida em cinco anos.
Assim como j apontado para as doenas cardiovasculares, a mortalidade por
cncer de estmago muito baixa em menores de 45 anos. A parti desta idade, a
mortalidade aumenta exponencialmente.
O risco de morrer por cncer de pulmo, traqueia e brnquios tem crescido no pas
nos ltimos 25 anos. As taxa de mortalidade aumentaram de 5,5 para 10,5 bitos por cem
mil habitantes, entre 1980 e 2007. Esta tendncia foi observada tanto na mortalidade
masculina quanto na feminina, sendo que nas mulheres o aumento foi relativamente
maior, uma vez que, no incio do perodo analisado, havia trs casos masculinos para caso
feminino e, no final, a razo havia cado para dois casos masculinos para cada caso
feminino.
A anlise dessas tendncias no simples. H, pelo menos, trs componentes
relacionados ao tempo atuando para produzir este perfil. Primeiro, necessrio considerar

o padro do hbito de fumar em uma populao se faz a partir da populao masculina

das classes com melhores condies de vida, disseminando-se a seguir para as outras
classes. Com a evoluo do hbito, as classes com piores condies passam a apresentar
maior frequncia de fumantes. Numa terceira etapa, as mulheres comeam a fumar e, em
seguida, com a vigncia de campanhas antitabagistas, as classes com melhores condies
de vida diminuem sua exposio.
O segundo aspecto a ser levado em considerao o processo de envelhecimento
populacional, uma vez que o cncer de pulmo uma doena mais prevalente entre
idosos. Por ltimo, h que se considerar a evoluo dos meios diagnsticos, aumentando
a identificao dos casos que anteriormente poderiam estar recebendo outros diagnsticos
menos precisos.
A mortalidade por cncer de pulmo muito baixa antes dos 35 anos, aumentando
exponencialmente a partir dessa idade (Grfico 15).
Grfico 15 risco relativo da mortalidade por cncer de pulmo segundo idade e
sexo. Brasil 2007

Fonte: Datasus, 2011.

Para refletir
Que hipteses voc acha que explicariam por que o risco relativo da mortalidade
por cncer de pulmo, alm de aumentar com a idade, progressivamente maior para
os homens? Lembre-se que as neoplasias tm tempo de induo longo.
O cncer de prstata apresentou aumento expressivo como causa de morte na
populao masculina. Os coeficientes praticamente triplicaram em 25 anos, enquanto a

populao mais afetada constituda por homens de 65 anos e mais aumentou 20% no
mesmo perodo. As taxas de mortalidade passaram de 3,9 bitos, em 1980, para 12,3
bitos por cem mil homens, em 2007. Provavelmente, parte do aumento pode estar
relacionada com a capacidade diagnstica desenvolvida no perodo. O risco de os
indivduos com 65 anos e mais morrerem por cncer de prstata cerca de noventa vezes
maior do que o risco dos indivduos entre 55 e 64 anos; e o risco destes nove vezes
maior do que o dos indivduos entre 44 e 54 anos de idade.
Entre as mulheres, a maior causa de mortalidade por neoplasias o cncer de
mama. As taxas de mortalidade praticamente dobraram nos ltimos 25 anos, passando de
6,1 bitos por cem mil mulheres, em 1980, para 11,5 bitos, em 2007. Os riscos so
exponencialmente crescentes com a idade, chegando a ser 32 vezes mais elevados nas
mulheres de 65 anos e mais, em comparao com o risco das mulheres de 35 a 44 anos.
Antes dos 35 anos, a mortalidade desprezvel. O aumento da mortalidade, a despeito da
ampliao da cobertura dos servios e da maior oferta de exames preventivos, como a
mamografia, pode parecer contraditrio primeira vista. Entretanto, necessrio lembrar
que o aumento da deteco precoce da doena leva tempo para refletir-se nas taxas de
mortalidade, ou seja, as mulheres que morreram de cncer de mama em 2007 comeam a
desenvolver a doena em diferentes momentos nos vinte ou trinta anos anteriores, no
tendo sido beneficiadas pela extenso da oferta de servios.
O cncer de colo de tero ainda uma causa importante de mortalidade feminina,
embora o diagnstico precoce e o tratamento nas fases iniciais da doenas sejam
conhecidos h quase um sculo.
As taxas aumentaram 21% no perodo de 1980 a 2007, portanto, em menor
proporo do que as observadas para o cncer de mama (Grfico 16).
Do mesmo modo que para o cncer de mama, o aumento da mortalidade a partir
de 1980, perodo de implantao do programa Ampliado e Integrado de Sade da Mulher
e de expanso dos servios de ateno bsica no pas, pode parecer contraditrio. Ainda
mais levando em conta que as coberturas populacionais do exame de deteco precoce
para o cncer de colo de tero tm aumentado de maneira significativa nos ltimos dez
anos. Entretanto, at que este fato repercuta nas taxas de mortalidade sero necessrios
vrios anos. Do mesmo modo que para o cncer de mama, as mulheres que morreram de
cncer de colo de tero em 2007 tiveram o incio da doena muitos anos antes, no tendo
sido beneficiados pela expanso dos servios.

Grfico 16 Risco relativo para a mortalidade por cncer de colo uterino e

cncer de mama por idade. Brasil 2007

Fonte: Datasus, 2011.

Tanto para o cncer de colo de tero como para o de mama, o risco de morrer
aumenta acentuadamente com idade, refletindo a sobrevida diferencial nos dois tipos de
cncer e as diferenas de incidncia para as distintas geraes de mulheres.
Resumindo o perfil de mortalidade
O perfil de mortalidade apresentado inclui apenas uma pequena parcela dos
indicadores que podem ser utilizados para avaliar as condies de sade da populao.
Cada um dos grupos de causas analisados corresponde a causas importantes para os
diferentes grupos etrios na populao.
Os dados apresentados sugerem que a populao brasileira apresenta condio
regular de sade em comparao aos indicadores dos pases desenvolvidos. A reduo
progressiva da mortalidade por doenas infecciosas e o aumento relativo da mortalidade
por doenas cardiovasculares e neoplasias decorrem do processo de envelhecimento
populacional, relacionado com a queda acentuada da fecundidade nas trs ltimas dcadas
(diminuio do nmero de crianas na populao), bem como da reduo acentuada da
mortalidade na infncia, possibilitando a sobrevivncia at a idade adulta.
O aumento da mortalidade por enfermidades tpicas da idade adulta e da velhice
, e parte, explicado pelo envelhecimento populacional e, em parte, pela maior capacidade
de diagnstico, reduzindo progressivamente os bitos com causas mal definidas. A

extenso de cobertura dos servios de sade proporcionada pelo SUS, iniciada h mais
de vinte anos, contribui para a reduo da mortalidade prematura e tambm para o melhor
esclarecimento dos diagnsticos. Entretanto, o enfretamento de boa parte dos problemas
de sade aqui analisados necessita, alm da extenso de cobertura, de articulao entre os
diferentes nveis de complexidade no interior do sistema, garantindo a integralidade das
aes de sade e a melhoria da qualidade das prestaes para que as intervenes tenham
impacto sobre o perfil epidemiolgico.
Exposio a fatores de risco
Analisar as condies de sade da populao inclui ainda estudar a distribuio
populacional dos principais fatores de risco. Tendo em vista os objetivos de promoo da
sade, identificar essas distribuies pode orientar a poltica de sade, identificar essas
distribuies pode orientar a poltica de sade na preveno de agravos futuros.
Para o conjunto das doenas crnicas no transmissveis, os fatores de risco
conhecidos esto relacionados a comportamentos humanos, na dimenso mais proximal
da determinao. A compreenso dos processos que levam os indivduos a adotar os
chamados comportamentos de risco remete a anlise para outras dimenses da
organizao social, buscando sua explicao nos perfis epidemiolgicos de classe social
e na dimenso social e poltica especfica de cada formao social.
Aqui sero considerados apenas quatro tipos de exposio que esto relacionados
com parte considervel das doenas crnicas no transmissveis e dos agravos sade em
geral: tabagismo, consumo de lcool, sedentarismo e sobrepeso. Diferentemente dos
agentes infecciosos (bactrias, vrus e parasitas), estes fatores de risco no so especficos
para determinada patologia. Todos eles esto relacionados com uma ampla gama de
problemas de sade e, por isso, so alvos das aes de promoo da sade.
Tabagismo
O tabagismo responsvel, segundo estimativas da OMS, por cinco milhes de
bitos ao ano na populao mundial. O incio do hbito ocorre ainda na adolescncia e
seu abandono difcil, em fase da dependncia qumica que o consumo de cigarros
provoca.
No Brasil, segundo dados do Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de
Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado em 15
capitais e no Distrito Federal, o hbito de fumar tem incio antes dos 20 anos de idade em
todas as capitais pesquisadas (BRASIL, 2004).

Segundo este inqurito, a prevalncia do hbito de fumar em maiores de 14 anos

nas 15 capitais e no Distrito Federal variou entre 16%, em Belm, e 25,2%, em Porto
Alegre. Em todas as capitais, a prevalncia foi maior entre os homens. As estimativas do
Vigitel em 2008 corroboram estas tendncias (Brasil, 2004; Datasus, 2008).
A Pnad estima em 2008 17,3% de fumantes acima do 14 anos no Brasil, sendo a
prevalncia do tabagismo 1,6 maior em homens (21,6%) do que em mulheres (13,3%).
A regio Sul apresentou a maior prevalncia de tabagismo, 19,3%, seguidas de
17,3% na regio Sudeste e 16,6% nas regies Centro-Oeste, Nordeste e Norte. Em todas
as regies o tabagismo maior nos homens, sendo a diferena entre homem e mulher
menor na regio Sul (Datasus, 2008).
A prevalncia de tabagismo em indivduos com 15 a 24 anos de idade menor do
que a observada para indivduos com 25 anos e mais, sugerindo que est havendo
diminuio progressiva do hbito na populao brasileira, uma vez que, conforme
assinalado anteriormente, o hbito se inicia antes dos 20 anos para a maioria dos
fumantes. As campanhas de combate ao fumo e a legislao restritiva propaganda de
cigarros, levando maior conscientizao da populao para os riscos de adoecimento e
morte associados ao hbito de fumar, certamente tm influenciado essa distribuio.
A prevalncia do hbito de fumar maior entre os indivduos com menor
escolaridade. Pessoas com at trs anos de escolaridade apresentam prevalncia duas
vezes maior que aquelas com 15 anos ou mais de estudo, tendncia observada em todas
as regies do pas (Datasus, 2008).
A taxa de cessao do hbito de fumar , no entanto, semelhante em todas as
capitais, variando entre 46% e 52%. A proporo de ex-fumantes semelhante entre
homens e mulheres (Brasil,2004).
Consumo de lcool
O consumo de lcool responsvel por 3,2% a 4% dos bitos ocorridos na
populao mundial, segundo estimativas da OMS. Diferentemente do cigarro, o consumo
moderado de lcool considerado salutar para a preveno de doenas cardiovasculares.
Consumo moderado definido como uma dose por dia, para mulheres, e duas doses por
dia, para homens. O consumo acima desses nveis prejudicial sade (consumo de
risco), estando associado com um maior risco para vrias doenas do aparelho digestivo,
como pancreatite, gastrite, lcera gstrica, cncer de esfago e cirrose heptica, alm de
transtornos mentais, agresses e violncias. Para acidentes de trnsito e homicdios, estar
alcoolizado fator de risco tanto no papel de vtima quanto no de agressor.

A prevalncia de uso de lcool isto , consumo de lcool nos ltimos trinta dias
nas capitais estudadas variou de 32,4%, em Joo Pessoa, a 58,6%, em Florianpolis,
sendo alta em todas as capitais e no Distrito Federal. A prevalncia foi sempre maior entre
homens. A menor diferena foi observada em Porto Alegre, onde a razo de consumo
entre homens e mulheres foi de 1,4 para 1,0. A maior diferena foi observada em Manaus,
com razo de 2,6 para 1,0 (Brasil, 2004).
O consumo foi sempre maior entre os indivduos com maior escolaridade. Estre
os indivduos que no completaram o ensino fundamental, o consumo de lcool
apresentou prevalncia variando entre 31%, em Manaus, e 42,4%, em Porto Alegre. Para
aqueles que completaram o ensino fundamental ou com escolaridade maior, a prevalncia
variou entre 36,7%, em Manaus, e 67,9%, em Florianpolis. Estes dados so coerentes
com os relatos de literatura, que sempre apontam maior consumo de lcool nas classes
sociais com melhores condies de vida (Brasil, 2004).
No grupo de 15 a 24 anos, a prevalncia do consumo tendeu a ser menor do que a
observada no grupo de 25 a 49 anos, exceto para Campo Grande, Vitria, Curitiba,
Florianpolis e Porto Alegre, onde mais da metade dos jovens referiu consumo de lcool
no ltimo ms. A prevalncia aumenta entre adultos e tende a diminuir entre os idosos.
O consumo de risco no acompanha necessariamente a maior prevalncia do
consumo. Florianpolis, que foi a capital onde a maior proporo de pessoas declarou
haver consumido lcool no ltimo ms, esteve entre as capitais com as menores taxas de
consumo de risco.
O consumo de risco foi referido por 5 a 12% da populao de adultos nas capitais
estudadas. A maior prevalncia foi observada em Vitria, com 12,4%, e a menor em
Curitiba, com 4,6%. As cinco capitais com as maiores propores de indivduos
apresentando consumo de risco foram: Vitria, Recife, Fortaleza, Belo Horizonte e Natal.
Entretanto, as maiores prevalncias de consumo de lcool no ltimo ms foram
observados em Florianpolis, Porto Alegre, Vitria, Belo Horizonte e Aracaju, havendo
coincidncia entre prevalncia de consumo e de risco apenas para Vitria e Belo
Horizonte.
Atividade fsica
A atividade fsica regular considerada, atualmente, como um importante meio
de prevenir a mortalidade precoce. O sedentarismo est associado maior mortalidade
por enfermidades cardiovasculares e a diversos tipos de cncer. Alm de atuar

diretamente como fator de risco, o sedentarismo tambm est relacionado ao sobrepeso e

obesidade, tendo assim, tambm, um efeito indireto sobre a sade e a doena.
A prevalncia de sedentarismo e de atividade fsica insuficiente para beneficiar a
sade variou de 30,4% da populao adulta em Porto Alegre a 54,5% da populao adulta
de Joo Pessoa, mostrando, portanto, taxas altas de inatividade na populao residente
nas 15 capitais brasileiras estudadas. A proporo de inativos foi sempre maior entre as
mulheres, exceto em Belm, onde a proporo de homens inativos ultrapassou a
proporo de mulheres.
A Pnad 2008 tambm investigou os fisicamente inativos, definidos como aqueles
indivduos que no fazem atividade fsica no lazer nos ltimos trs meses, no andam a
p ou de bicicleta como transporte para o trabalho, no realizam atividades no trabalho
ou em casa que demandem esforo fsico.
A pesquisa encontrou 19,9% de inativos no Brasil, sendo esta proporo um pouco
maior na regio Sudeste, 21,8%, e um pouco menor na regio Sul, 17,1%. Em todas as
regies do pas, a proporo de homens fisicamente inativos foi de 1,7 vez maior que a
das mulheres (Datasus, 2008).
A tendncia para a maioria das capitais estudadas foi o aumento do sedentarismo
com a idade, com exceo de Belm, onde houve reduo do sedentarismo com a idade,
e Joo Pessoa e Aracaju, onde as propores so praticamente idnticas nos grupos de
jovens, adultos jovens e adultos. Ao considerarmos as regies, no entanto, a tendncia de
aumento da inatividade fsica com a idade uniforme.
Quanto escolaridade, o grau de sedentarismo e atividade fsica insuficiente
apresentou comportamento distinto entre as capitais. Para a populao de Manaus, Belo
Horizonte e So Paulo, no houve relao entre escolaridade e sedentarismo. A utilizao
de apenas duas classes para a varivel escolaridade pode ter sido insuficiente para
discriminar diferentes situaes. Para a populao do rio de Janeiro e de Porto Alegre, o
sedentarismo foi maior na populao com menos de oito anos de escolaridade formal,
enquanto nas demais capitais o inverso foi observado (Brasil, 2004).
A Pnad 2008 revela uma tendncia em todas regies de maior inatividade fsica
nos extremos da escolaridade, isto , a proporo de inativos foi maior nos indivduos
com menos de 1 ano e mais de15 anos de instruo. Nas regies Nordeste e Sudeste, os
indivduos de maior escolaridade foram os que apresentaram a maior proporo de
inativos.

Sobrepeso e obesidade
O sobrepeso e a obesidade, mensurveis pelo ndice de Massa Corporal (IMC),
so problemas que vm crescendo na maioria das populaes do mundo, em decorrncia
das mudanas nos hbitos de vida, principalmente na dieta e na atividade fsica. Esto
associados ao maior risco para vrias doenas cnicas, problemas ortopdicos e distrbios
psicolgicos.
ndice de Massa Corporal (IMC)
a medida mais utilizada em inquritos populacionais para avaliar excesso de
peso, sobrepeso e obesidade. O IMC calculado pela diviso do peso em quilos pela
altura em metros ao quadrado.
A OMS estabelece que o IMC superior a 25 kg/m2 significa excesso de peso;
entre 25 e 30 kg/m2, sobrepeso; e acima de 30 kg/m2, obesidade.
Os dados do Vigitel de 2008 revelam taxa de sobrepeso variando de 36% a 49%
e taxas de obesidade variando de 10% a 15% entre os indivduos adultos entrevistados
nas capitais brasileiras e no Distrito Federal (Datasus, 2008).
Monteiro, Conde e Castro (2003), comparando a prevalncia de obesidade em
homens e mulheres por meio de dados de trs inquritos populacionais, observaram que
as taxas de prevalncia de obesidade aumentaram em ambos os sexos ao longo do tempo
e que as taxas so maiores para as mulheres em todos os inquritos (Grfico 17).
Em relao escolaridade, Monteiro, Conde e Castro (2003) encontraram
comportamentos distintos para homens e mulheres. Entre os homens, no houve
associao clara entre grau de escolaridade e obesidade. J para as mulheres, o padro
variou nos diferentes perodos. Em 1975, o risco de obesidade foi diretamente
proporcional escolaridade, isto , quanto maior a escolaridade, maior a prevalncia de
obesidade. Em 1989 e 1996, observou-se relao inversa entre escolaridade e risco de
obesidade, demostrando mudana de comportamento entre as mulheres.
Grfico 17 Prevalncia de obesidade segundo o sexo. Brasil 1975-1996

Fonte: Monteiro et al., 2003.

Resumindo a exposio a fatores de risco

A anlise da distribuio populacional dos fatores de exposio mostra que a
condio de sade da populao brasileira regular, tendendo a manter-se assim ou at
piorar, na medida em que parte considervel da populao tabagista, consome lcool
regularmente, sedentria e apresenta tendncias crescentes obesidade a ao sobrepeso
(Tabela 9).
Como os dados foram obtidos apenas para a populao das capitais, podemos
supor que a situao seja ainda mais grave se considerarmos toda a populao, uma vez
que a populao da capital , em mdia, mais informada sobre os fatores de risco do que
o restante da populao, alm de apresentar, normalmente, maior escolaridade.
Tabela 9 proporo de populao adulta exposta a fatores de risco selecionados
em algumas capitais brasileiras 2010
Capitais

Fumo

Belm
Recife
Rio de janeiro
Porto Alegre
Campo Grande
Distrito Federal

15,2
13,8
13,3
19,5
15,9
13,9

Consumo de
lcool (risco)
20,8
16,4
18,6
16,4
17,6
18,1

Inatividade
fsica
15,7
17,0
14,8
13,1
13,9
15,8

Obesidade
14,6
17,5
16,4
15,4
16,6
9,5

Fonte: Vigitel, 2010.

Consideraes finais
Neste captulo, tentamos traar um panorama resumido, mas amplo, dos
problemas de sade da populao brasileira, apontando a complexidade e a diversidade
das doenas e exposies que compem o perfil epidemiolgico nacional.
A melhoria das condies de sade da populao coloca uma srie de desafios ao
sistema de sade, que incluem prticas de sade coletiva visando a alterar as condies
de produo do processo sade-doena a prticas de ateno individual para a
recuperao da sade.
A poltica nacional de sade dever enfrentar os problemas buscando melhorar o
estado de sade da populao, reduzir a mortalidade, controlar a ocorrncia das principais
doenas, aprimorar a qualidade dos servios e reduzir as desigualdades sociais.
O desafio grande, exigindo da poltica nacional de sade clareza de objetivos,
conscincia da misso, organizao adequada dos recursos, financiamento suficiente,
profissionais e trabalhadores capacitados e, principalmente, compromisso com a melhoria
da sade da populao.