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FASES DEL PROTOCOLO ESTOMATOLGICO

PARA CASOS DE OPERATORIA, EN


RESTAURACIONES CORONARIAS DE LESIONES
LEVES MODERADAS
INTRODUCCIN

La Operatoria Dental en Odontopediatra comprende fundamentalmente


los principios bsicos de la preparacin cavitaria y el diagnstico correcto de
las lesiones, incluyendo su localizacin y su extensin, esto es fundamental
para realizar una operatoria de calidad. (1)
Tanto para el diseo cavitario como para la seleccin del material
restaurador, debemos tener presente que el ltimo fin al que se quiere llegar es
la prevencin de la enfermedad.
El Odontlogo, al hacer esto, contribuye a la salud general del nio. Si se
perdiera prematuramente cualquiera de estas piezas primarias, se podra daar
de manera trascendente y duradera la denticin permanente. (1)
Por ello, al momento de elaborar un plan de tratamiento restaurador
idneo para cada nio, debemos tener en cuenta sus circunstancias
particulares y sus necesidades especficas. (1)
Los principios utilizados en para la preparacin de cavidades en la
denticin primaria son similares a los de la denticin permanente, debiendo
tener en cuenta algunas consideraciones anatmicas e histolgicas que le son
particulares a la denticin primaria. (1)
La morfologa dental constituye uno de los agentes multicausales que
contribuyen al desarrollo de la caries, en virtud a su capacidad de retener la
placa dental y dificultar su remocin mediante las tcnicas convencionales de
higiene bucal.(1)

La caries dental es una enfermedad bacteriana que afecta actualmente


entre un 60 a un 90% de la poblacin mundial en general. Si bien es cierto que
los ndices de caries dental han disminuido substancialmente en los pases
industrializados, en los no desarrollados contina siendo uno de los principales
problema de salud pblica. (2)
La restauracin tradicional de dientes que han perdido su morfologa por
caries dental, atricin o fractura requieren el uso de un equipo especializado en
un ambiente donde las condiciones operatorias puedan ser controladas. Se
conoce, que la preparacin dental, el manejo del material y el ambiente influyen
en el desempeo de las restauraciones dentales, siendo todava estas
condiciones inexistentes en diversas poblaciones extendidas a nivel mundial.
(2)
Aunque muchos padres no reconocen la importancia de restaurar los
dientes deciduos, es un hecho comprobado cientficamente que muchas
maloclusiones pueden atribuirse a la falta de una buena odontologa
restauradora que provea buenos mantenedores de espacio naturales a la
denticin decidua. A pesar del advenimiento de la odontologa preventiva y de
los programas comunitarios de prevencin de caries dental, sta sigue teniendo
una alta incidencia dentro de la poblacin infantil. (3)
El practicar una buena odontologa restauradora no slo va a aliviar el
problema en s, sino que va a formar parte del programa preventivo integral del
paciente, de esta forma se van a prevenir problemas pulpares, de maloclusin
y de mantenimiento de la longitud de arco.(3)

MARCO TERICO
CARIES DENTAL
La caries dental ha sido definida, tradicionalmente, como una enfermedad
multifactorial, que comprende la interaccin de factores del husped, la dieta, el
tiempo y la placa dental. Es considerada tambin como una enfermedad dieto
bacteriana, ya que en la ausencia de placa o de carbohidratos en la dieta, la
caries dental no se desarrolla.(4)
Hay diversos trminos para definir caries dental y su utilizacin depende
del nivel al cual se refieren, es decir, etiolgico, estructural o bioqumico. As, se
tiene las siguientes definiciones (4)
Se produce por la interaccin de factores genticos y medioambientales, en
donde los componentes biolgicos, sociales, conductuales y psicolgicos se
relacionan de forma altamente compleja.
Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interaccin de una
microflora acidognica-acidrica sobre una superficie susceptible en un
medio propicio, y la ingestin frecuente de alimentos que contienen
carbohidratos rpidamente fermentables.
Es la destruccin localizada de los tejidos de los dientes, por la accin de
cidos, particularmente el cido lctico, producidos por la fermentacin
bacteriana de los carbohidratos.
Es una enfermedad crnica que consiste en la destruccin de la estructura
dentaria, que lleva a la perdida de la funcin masticatoria y a una apariencia
antiesttica de los dientes afectados.
CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTAL
La clasificacin ms amplia que se hace en relacin a caries es la caries
clnica y caries radiolgica.
Caries clnica es aqulla que se puede detectar con sonda de caries y
espejo; la caries radiogrfica es aqulla que no se observa mediante
observacin clnica.

Cuando encontramos una caries lo primero es detectar la ubicacin,


detectar la posicin donde estn ubicadas las diferentes caries (interproximal,
oclusal, vestibular/lingual, pulpar, radicular) y luego evaluar la profundidad que
tiene en relacin con la cmara pulpar.
Segn localizacin
a) Caries de fosas y fisuras
Por

su

disposicin

en

forma

de

ngulo

agudo

hacia

el

lmite

amelodentinario, proporcionan retencin mecnica y un microambiente


ecolgico propicio para el desarrollo de la caries.
b) Caries de superficies lisas
Siempre estn precedidas por la placa microbiana.
c) Caries radicular
Se inicia por debajo de la unin amelo- cementaria, en aquellas superficies
radiculares donde la cresta del margen gingival ha sufrido retraccin,
llevando a la exposicin d e la superficie cementaria, bajo la presencia de
acmulo de placa bacteriana, se diferencia de la erosin, la abrasin y la
reabsorcin idioptica, afecciones que tambin atacan a la raz.
d) Caries del lactante
Por lo general se localizan en superficies lisas, donde varios dientes estn
involucrados. Los dientes se van afectando segn la cronologa, la secuencia
de

erupcin

por

la

posicin

de

la

lengua

al

succionar. Ataca

fundamentalmente a los 4 incisivos superiores, primeros molares superiores e


inferiores y caninos inferiores.
Segn profundidad.
a) Caries en esmalte (Caries Limitada al Esmalte)
Proceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte sin o con ruptura de la
superficie externa.
b) Caries en dentina superficial
Proceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte y capa superficial de la
dentina con ruptura de la superficie externa.

c) Caries en dentina profunda


Proceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte y la dentina profunda.
Segn avance de la lesin.
a) Caries activa: puede ser de avance rpido o lento.
b) Caries detenida cuando las condiciones que dieron origen a la caries varan
y se detiene el avance de la lesin.
La superficie que afecta:
1. Cavidad simple: una sola superficie.
2. Cavidad compuesta: dos superficies.
3. Cavidad compleja: tres o ms superficies.
El rea anatmica afectada: (3)
Son las que se inician en:
Clase 1: surcos y fisuras oclusales de premolares y molares, en los dos
tercios oclusales de vestibular y palatino de los molares y en palatino de los
incisivos superiores.
Clase 2: superficies proximales de premolares y molares.
Clase 3: las superficies proximales de incisivos y caninos sin afectar el
ngulo incisal.
Clase 4: las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan el
ngulo incisal.
Clase 5: tercio gingival de vestibular o lingual de todos los dientes.
DIAGNSTICO CLINICO DE LA CARIES DENTAL
a) Caries de esmalte
Se manifiesta como una mancha blanca, opaca con aspecto de tiza. El
esmalte pierde el brillo y se torna ligeramente poroso. Cuando se encuentra
en las capas profundas de esmalte, puede existir cavitacin. Si la caries es
de avance lento, crnico, con perodos de interrupcin, el aspecto es de un
color negro marrn o amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y
fisuras, en el 1/3 cervical de todos los dientes fundamentalmente en

molares o coincidiendo con la zona de contacto proximal. Como medio


diagnstico se utiliza la inspeccin visual y la sustancia detectora.
b) Caries de dentina superficial
Se observa a la exploracin cavitacin que afecta la capa superficial
de la dentina. Si la caries es de avance rpido, presenta un aspecto blanco
amarillento y consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una
consistencia dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. Se
puede
localizar en fosas y fisuras, superficies lisas o en la raz del diente. El
paciente puede referir sintomatologa dolorosa.
Como medio diagnstico se utiliza la anamnesis, inspeccin visual,
exploracin y examen radiogrfico donde se observa zona radiolcida que
incluye esmalte y capa superficial de la dentina.
El examen radiogrfico es de gran utilidad en caries prximales sobre
todo de dientes posteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no ha
ocurrido la fractura de esmalte. La transiluminacin resulta de mayor valor
en las caries prximales de dientes anteriores.
c) Caries de dentina profunda
Se observa a la exploracin cavitacin que afecta las capas profundas
de la dentina. Si la caries es de avance rpido presenta un aspecto blanco
amarillento y de consistencia blanda con gran destruccin de la dentina y
posible compromiso pulpar. S el avance es lento presenta una consistencia
dura ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn. El paciente puede
referir sintomatologa dolorosa.
Como medio diagnstico ms significativo se utiliza la inspeccin visual
y la exploracin. El examen radiogrfico es de gran utilidad en caries
prximales y oclusales de dientes posteriores que presentan un pequeo
punto de entrada en esmalte, observndose zona radiolcida que incluye la
dentina profunda.

d) Caries radicular
Incluidos el cemento y la dentina, se presentan tpicamente en forma de
lesin crnica lentamente progresiva. Generalmente esta cubierta por una
capa de placa. De acuerdo al avance de la lesin, se puede observar
coloracin pardusca y dentina reblandecida.
Como medio para el diagnstico se utiliza la inspeccin visual y la
exploracin. El examen radiogrfico es de utilidad en la caries radicular de
caras prximales de dientes posteriores. El paciente puede referir
sintomatologa dolorosa.
e) Caries del bibern
Es un trmino que describe un proceso rpidamente destructivo que
afecta a la denticin primaria o decidua de lactantes y nios de corta edad.
Se presenta sobre todo en nios con una alimentacin por bibern o
materna prolongada, y por tanto, un retraso en la introduccin a las comidas
slidas, tambin se asocia con el empleo del chupete impregnado en
sustancias azucaradas.
f) La caries rampante:
La caries rampante afecta a todos los dientes temporales incluidos los
incisivos inferiores, en la caries del bibern no se afectan los incisivos
inferiores.
EXPLORACIN RADIOGRFICA
El nio se mantiene en un constante crecimiento y desarrollo hasta la
adolescencia.
establecimiento

Simultneamente
de

la

oclusin,

de

manera

dividindose

dinmica
en

varias

ocurre

el

etapas

caracterizndose por la secuencia y cronologa de erupcin de los dientes


deciduos y permanentes.
Esta dinmica debe ser acompaada por el clnico y sin lugar a duda, el
examen

radiogrfico

ser

el

examen

complementario

en

la

clnica

odontopeditrica. Este examen permitir evaluar y compara las diferentes fases


del crecimiento y desarrollo dental y craneofacial con la finalidad de

diagnosticar signos de enfermedad, programar tratamientos inmediatos y/o


futuros as como tambin podr prevenir futuros problemas de oclusin.
Las imgenes radiogrficas se producen por la diferente capacidad que
tienen los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina
(cristales de hidroxiapatita con gran contenido inorgnico) atenan mucho los
rayos X, dando lugar a una imagen blanquecina en la radiografa. En cambio, la
pulpa (tejido conectivo con gran contenido orgnico) atena poco los rayos X
provocando una imagen gris oscura en la radiografa.
A la hora de evaluar una caries mediante una radiografa, debemos tener
en cuenta que lo que estamos observando son nicamente aquellas zonas de
desmineralizacin que producen cambios en la absorcin de los rayos X,
pudiendo existir caries que no se detecten o lesiones ms extensas de lo que
vemos en la radiografa. Un cierto porcentaje de calcio y fsforo (50%) debe
haberse perdido antes de que pueda ser visualizada en la radiografa.
Las exploraciones radiolgicas son poco tiles para el diagnstico de las caries
de puntos, surcos y fisuras porque slo pueden verse, y no siempre, aquellas
que estn orientadas en la misma direccin de los rayos X, apareciendo como
un trazo fino, rectilneo y radiolcido. S, pueden ayudar a determinar
aproximadamente la profundidad de la lesin en la dentina, observndose una
imagen radiolcida debajo del esmalte afectado. Tampoco demuestran mucha
utilidad en la deteccin de las caries de las superficies lisas libres porque su
radiolucidez se suma a la de la cmara pulpar.
La radiografa busca como cualquier otro examen establecer si tiene o no la
lesin, en este caso caries y como en otros procedimientos es posible que no
detecte una caries (por ejemplo oclusal) esto se
conoce como falso negativo (tiene caries pero el examen dice que no), tambin
existe la posibilidad de que un test o examen diga que tiene la condicin
cuando en realidad no la tiene (falso positivo), esto en caries puede ocurrir al
examinar la zona cervical del diente.
Radiologa De Caries De Esmalte E Interproximal
El trmino interproximal se define como entre dos superficies, las caries
interproximales son las ms fciles de reconocer en las radiografas bite-wings;

entre los dientes posteriores se hace mas difcil su deteccin utilizando


exclusivamente mtodos clnicos, para estas caries la radiografa de eleccin
es la bite-wing o de aleta mordida. Las caries interproximales de esmalte
usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clnicamente
se reconocen por un color blanco tizoso de superficie spera que corresponde
a la desmineralizacin temprana.
Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografa como
una rea radiolcida pequea en la zona ms externa del esmalte, en este
estado la lesin incipiente puede ser reversible mediante mtodos de
remineralizacin, las restauraciones no estn recomendadas excepto en casos
donde exista una alta susceptibilidad a las caries. Las caries incipientes
oclusales usualmente no se pueden observar radiogrficamente hasta que han
alcanzado el lmite amelodentinario y la lesin se ha extendido en todas
direcciones, esto se debe a la gran masa de esmalte superpuesta sobre la
lesin oclusal.
Radiologa de La Caries Dentinaria Profunda
En la caries dentinaria profunda la lesin ha pasado el lmite
amelodentinario,

y contrariamente a su etapa incipiente la informacin

obtenida por la radiografa resulta ser muchas veces mayor que la clnica,
involucrando un rea superior a 3 mm y siendo fcilmente detectable en la
radiografa y en muchas ocasiones visualmente. Las lesiones se observan
como reas radiolcidas difusas. En raras ocasiones puede observarse en la
clnica una fosa muy profunda y cambio de coloracin a su alrededor y al iniciar
el fresado se cae en extensa lesin cariosa. Cuando la lesin avanza a la
dentina se presenta inicialmente como un leve sombreado u oscurecimiento
que se extiende en direccin a la cmara pulpar. Una vez que la lesin cariosa
ha alcanzado el lmite amelodentinario, usualmente se esparce hacia los lados,
por debajo del esmalte sano, avanzando mucho ms rpido hacia la pulpa, con
una forma cnica, cuyo vrtice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica
hacia la superficie oclusal. En las caries proximales el vrtice est hacia la
cmara pulpar.

RADIOLOGA DE LA CARIES PENETRANTE


Es en caries penetrante donde hay gran destruccin coronaria (por ej, caries
disto-oclusal muy profunda), fuera de reconocer la anatoma radicular, siempre
hay que ver la porcin apical. Y el objetivo de ver la parte apical, es ver si la
caries es penetrante o no. La caries penetrante en clnica, se caracteriza por
ser una caries con un compromiso pulpar irreversible, puede ser un absceso
pulpar, etc... Lo importante de reconocer esto, es que el tratamiento ser
endodoncia o extraccin. Cuando encontramos comunicacin amplia de la
cavidad de la caries con la pulpa, el proceso pulpar est muy avanzando y es
irreversible. Si no esto se diagnostica, y se obtura ese diente, lo ms probable
es que despus vuelva el paciente quejndose de dolor. Una pieza tiene varias
causas por las que puede doler, por ejemplo, una de ellas es que se produzca
una hiperemia pulpar transitoria al pasar el micromotor.
Radiogrficamente, una caries penetrante es una caries con una lesin apical
evidente. Pero para esto no nos sirve el espacio periodontal engrosado, ya que
la pieza puede que est vital, en cambio cuando hay caries penetrante, la pieza
ya perdi su vitalidad. Por lo tanto, el diagnstico se debe hacer con la clnica,
y con la radiografa.
Interpretacin De La Radiografa Bite Wing
Las radiografas de aleta de mordida, aunque no son el mtodo ms
precoz, son indispensables para el diagnstico de caries interproximales. En
estados iniciales se apreciarn reas radiolcidas difusas localizadas
inmediatamente por apical a la zona de contacto y, cuando ya existe afectacin
de la dentina, se visualiza una sombra radiolcida en forma de abanico con

vrtice hacia la cmara pulpar y base coincidente con el lmite amelodentinario,


en este punto la lesin se extiende e sentido lateral y avanza hacia la pulpa.
Lesiones Proximales Precoz
Clnicamente primero hay prdida de transparencia del esmalte. Se
observa un aspecto gredoso (manchas blancas) que aparecen en los puntos de
contacto. Las lesiones precoces son radiolcidas y radiogrficamente no
aparecen, penetra la mitad del esmalte. Resulta til el uso de una lupa para el
examen.
Lesiones Proximales Moderadas
Abarcan ms de la mitad externa del diente pero radiolgicamente no
llegan a la UED. Se observa una forma de triangulo con base mayor externa,
tambin puede ser una imagen radiolcida difusa o una combinacin de
ambas. Presentan aspectos de:
a. Tringulo con base mayor en la superficie dental (67%).
b. Imagen radiolcida difusa (16%).
c. Combinacin de ambas (17%).
Lesiones Proximales Avanzadas
Son aquellas que han invadido la UED. Hay penetracin radiolcida a
travs del esmalte. La configuracin triangular, puede ser difusa o combinada.
La propagacin de la desmineralizacin a nivel de UED que socava el esmalte
y llega a dentina forma una 2da imagen radiolcida triangular en la dentina con
base en UED y vrtice hacia la pulpa. Algunas lesiones se observan en dentina
dando apariencia de no haber pasado esmalte.
Lesiones Proximales Graves
Son aquellas que han penetrado ms de la mitad de la dentina, prximo a
cmara pulpar. Hay una estrecha destruccin del esmalte. La radioluidez se
expande a nivel de UED. Puede apreciarse afeccin a la pulpa o no,
radiogrficamente no se puede confirmar, ya que no puede verse toda la
extensin del proceso carioso.

INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL


Las radiografas periapicales permiten ver cambios en el hueso y los
cambios a nivel radicular e interradicular.
1. Anlisis individual pieza por pieza. partiendo desde la 5.5 le vamos a
analizar la corona, la cmara pulpar, etc.
2. Nmero, morfologa y posicin de las piezas dentarias temporales y
permanentes, si hay agenesia o no.
3. El grado de riza lisis de temporales en relacin con la formacin de los
grmenes permanentes
4. Lo primero que vamos a consignar son las piezas intra y extra seas. Ver la
posicin (girovercin, etc.)
5. Corona ( caries)
6. Cmara pulpar y conductos
7. Septum intreradicular por que las lesiones que se producen en los nios
normalmente afectan el septum, no los pices.
8. Germen del permanente, hay que comenzar con el de primer grado de
evolucin. (intra o extra sea)
9. Lecho del saco peri coronario
10. Estructuras anatmicas vecinas.
ODONTOLOGIA RESTAURADORA
Los objetivos de la odontologa restauradora en nios, a saber:
1. Mantenimiento de la longitud de arco.
2. Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.
3. Prevencin y alivio del dolor.
4. Razones estticas y fonticas, lo que se traduce en bienestar sicolgico
para el paciente.
Es importante tener en cuenta que la operatoria dental en nios no son
simplemente procedimientos restauradores de adultos llevados a cabo en
bocas pequeas. El diagnstico acertado y la evaluacin del nio como un todo
deben formar parte del proceso restaurativo. Por ejemplo, aunque el diente
pueda necesitar una restauracin, es posible que muy pronto se vaya a exfoliar

o que pueda estar indicado para exodoncia por razones ortodnticas. Una vez
que el diente haya sido designado para restauracin, se deben tener en cuenta
las consideraciones histolgicas y anatmicas necesarias para una adecuada
preparacin cavitaria.(3)
Consideraciones histolgicas y anatmicas
Las diferencias anatmicas e histolgicas entre dientes deciduos y
permanentes nos obligan a usar diferentes tcnicas y diversos instrumentos en
el diseo de las cavidades en la denticin decidua. Las coronas de los dientes
deciduos son ms bulbosas que las de los permanentes, y las coronas de los
molares deciduos presentan una forma acampanada con una marcada
constriccin cervical y mayor anchura en sentido mesiodistal que en sentido
oclusal gingival.
Los molares deciduos presentan una tabla oclusal estrecha en el plano
bucolingual debido a la convergencia oclusal de las paredes bucales y
linguales, esta tabla oclusal estrecha es ms notoria en el primer molar inferior
deciduo, el cual adems presenta una constriccin cervical aguda que debe
tenerse especialmente en cuenta durante la preparacin del piso gingival en
cavidades de segunda clase
Las piezas primarias poseen caractersticas morfolgicas e histolgicas,
que las diferencian de las permanentes y que se detallan a continuacin:
Las piezas primarias anteriores son ms pequeas que sus sustitutos
permanentes.
Las coronas de los temporarios son ms anchas en sentido mesiodistal en
relacin son su altura coronaria en relacin a los permanentes.
Las races de los dientes anteriores primarios son ms estrechas y ms
largas en comparacin con el ancho y la altura de la corona.
Las races de los molares temporarios son relativamente ms largas y
delgadas que las races de los permanentes.
En los temporarios, hay una mayor extensin mesiodistal de las races. El
achatamiento permite ms espacio entre las races para el desarrollo de las
coronas de los PM.

Los dientes temporarios muestran mayor constriccin de la corona a nivel


cervical que los permanentes.
La cresta cervical del esmalte en el tercio cervical de la corona anterior
labial y lingualmente es mucho ms prominente en la denticin decidua.
Estas voluminosas crestas se extienden hacia fuera desde los cuellos
cervicales muy estrechos de los dientes.
Las crestas bucocervicales son mucho ms pronunciadas en los molares
deciduos, especialmente en los primeros molares. Estas prominencias
cervicales confieren a las coronas deciduas un aspecto bulboso y acentan
la estrecha porcin cervical de las races deciduas.
Las superficies bucal y lingual de los molares temporarios convergen hacia
oclusal, ello produce una tabla oclusal mucho ms estrecha que en los
molares permanentes.
Las races de los molares deciduos son ms largas y ms delgadas que las
de los dientes permanentes. Estas races tambin se separan apicalmente
con el fin de proporcionar espacio entre ellas para las coronas del diente
permanente en desarrollo.
Las cmaras pulpares de los dientes primarios son relativamente grandes
en comparacin con las que envuelven, siguiendo la forma de la superficie
externa.
Los cuernos pulpares de los dientes deciduos se extienden bastante altas
en sentido oclusal, situndose mucho ms prximas al esmalte que las de
los dientes permanentes. Un cuerno pulpar por cspide, los mesiales son
ms prominentes.
Tambin se debe recordar que los espesores de tejidos con que contamos
para trabajar en un diente primario son mucho menores que en los
permanentes. El esmalte delgado y uniforme, 1 mm. en toda su superficie.
El espesor de la dentina es mucho mas reducido que en los permanentes,
siendo sus espesores promedios:
Oclusal.. ..2.0 mm.
V L P .1.5 mm.
Proximal - Superiores .... 1,5 mm.
Proximal - Inferiores) ......1.0 mm.

En los temporarios, los prismas del esmalte del tercio gingival de la corona
se extienden en direccin oclusal a partir de la unin amelodentinaria, en
contraste con la denticin permanente, donde su direccin es cervical.
Los dientes primarios suelen ser de color ms blanco con una apariencia
azulada que los dientes permanentes.
Los dientes primarios presentan reas de contactos proximales amplias y
planas, especialmente en el sector posterior.
Esmalte
El desarrollo de los dientes deciduos empieza durante la vida prenatal
mientras que la dentina y el esmalte de los dientes permanentes se desarrolla
posnatalmente. La calcificacin que ocurre prenatalmente es generalmente
homognea y se distingue de la que ocurre posnatalmente por una lnea de
demarcacin conocida como lnea neonatal, la cual fue descrita por Schour y
Massler; esta lnea representa una interrupcin del proceso metablico durante
el perodo neonatal.
El esmalte del diente deciduo tiene solamente la mitad del grosor del
esmalte del permanente, esto significa que existe una distancia ms corta entre
la superficie externa del esmalte y la pulpa dental. Por esta razn es importante
recordar los siguientes puntos:
Es necesario que las lesiones cariosas sean detectadas tempranamente,
puesto que si no se hace as, la caries puede llegar a penetrar la pulpa.
Es necesario reevaluar el tamao y forma de las fresas para adaptarlas a
la anatoma de los dientes deciduos.
reas de contacto
Las reas de contacto en los dientes deciduos son ms anchas y planas y
estn situadas gingivalmente en comparacin con la de los dientes
permanentes. Es importante tener en cuenta esta ltima observacin por las
siguientes razones:
Las lesiones de caries interproximales son difciles de diagnosticar
clnicamente, a no ser que no exista rea de contacto, por lo cual se hace
necesario el uso de radiografas coronales.

Al colocar restauraciones interproximales es necesario tener en cuenta que


estas

reas

deben

extenderse

bucolingualmente

para

que

haya

autolimpieza.
Para que la restauracin tenga un buen asiento gingival y llegue a reas de
autolimpieza se debe romper el rea de contacto gingival.
MATERIALES DENTALES USADOS EN ODONTOPEDIATRA
xido de zinc y eugenol.
Es

un

excelente

material

intermedio

por

sus

cualidades

de

biocompatibilidad; sin embargo, carece de propiedades de resistencia para las


fuerzas masticatorias.
Nunca debe usarse en dientes anteriores o debajo de resinas ya que
puede producir decoloracin del diente, o en el caso de la resina puede impedir
la polimerizacin debido al componente del eugenol, el cual es un alcohol.
Amalgamas
La composicin bsica de las amalgamas es la siguiente:
Plata

(40-74%)

Estao

(25-30%)

Cobre

(2-30%)

Zinc

(0-2%)

Mercurio :

(0-3%)

Resinas
Las resinas bsicamente se clasifican de acuerdo con el tamao de la
partcula de relleno, as:
Convencionales. Tamao de partculas entre 5- 40 uM.
Micropartculas. Tamao de partculas entre 0.4- 1 uM.
Hbridas. Tamao de partculas entre 1-5 uM.
Adems del tamao de la partcula, las resinas se clasifican como de
autopolimerizacin o de fotocurado.
En trminos generales, las resinas de micropartculas son las que mejor
pulimento dan, pero presentan el problema de que no se pueden poner en

reas sujetas a grandes fuerzas masticatorias. Las resinas hbridas tratan de


combinar las bondades de las resinas de macropartculas y convencionales con
las de micropartculas, por esta razn se pueden usar tanto en dientes
anteriores como en posteriores en cavidades muy pequeas.
Las resinas hbridas presentan menor contraccin de polimerizacin y
poco desgaste.
Las resinas de fotocurado tienen mejor estabilidad en el color y menor
porosidad.
Cementos.
Existen diferentes clases de cementos para uso enodontopediatra, los
ms comunes son:
Oxifosfato de zinc. Presenta cualidades de resistencia excelentes pero su
pH cido lo contraindica en cavidades muy profundas.
Policarboxilato. Se usa para cementar coronas o como base de cavidades.
Tiene un pH cercano a la neutralidad, lo que lo hace deseable para
cavidades profundas.
lonmeros de vidrio
Se usa como material cementante, como base para otras restauraciones,
o como material de restauracin, todo depende del tipo de ionmero que se
quiera utilizar.
Son biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas
compuestas y mantienen un permanente intercambio de flor con el diente,
hacindolo menos proclive a las caries secundarias.
Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, as
como a elementos metlicos.
Al ser grabados, se producen en su superficie micro-retenciones similares
a las que se producen en el esmalte.
No provoca reacciones pulpares significativas.
Poseen baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.
Composicin: estn compuestos fundamentalmente por xido de silicio, xido
de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, mas fosfato de aluminio,

mientras que el lquido es una solucin acuosa de cido poliacrlico itacnico y


cido tartrico. Su estructura guarda similitud con los cementos de silicato,
pues al mezclarlos se produce una reaccin de gelificacin, estructurndose
una matriz en forma de gel donde se mantienen las partculas unidas sin
reaccionar.
PROTOCOLO DE OPERATORIA DENTAL EN DIENTES DECIDUOS
Para realizar una preparacin cavitaria en dientes temporarios es
necesario seguir ciertos pasos, que al igual que en los permanentes, nos
permiten cumplir con nuestro objetivo principal que es la eliminacin del tejido
cariado, preservando la vitalidad pulpar, siempre que sea posible, y
considerando las zonas de futuros ataques de caries, intentndose su duracin
hasta que se produzca el recambio. La preparacin de la cavidad va a variar de
acuerdo al material de restauracin a utilizarse.
Objetivos:
Cualquiera sea el material a utilizarse deben los objetivos a lograr son:
Conseguir o ampliar el acceso a los tejidos.
Establecer el contorno cavitario.
Eliminar los tejidos cariados o afectados.
Establecer formas de retencin y resistencia.
Terminacin de paredes.
Limpieza de la preparacin
Tiempos operatorios
A fin de lograr los objetivos propuestos es necesario seguir una serie de
pasos tales como:
Maniobras previas
Apertura
Delimitacin del contorno
Eliminacin del tejido deficiente
Planimetra cavitaria
Limpieza de la preparacin
Proteccin dentinopulpar

Obturacin
Control de la oclusin
Pulido
Las maniobras previas son todas aquellas donde se observa, se analiza y
se planifica lo que se va a realizar tales como:
Historia clnica mdica y odontolgica.
Profilaxis.
Prueba de vitalidad, Radiografas.
Prueba de oclusin.
Observacin de la relacin de contacto y espacios interdentarios.
Seleccin de la cua y adaptacin matrices en caso de ser necesarias.
Anestesia y aislamiento del campo operatorio
Aislamiento del campo operatorio
Su uso, en nios, es sumamente til ofreciendo las siguientes ventajas:
Mejor visibilidad y acceso al retraer los tejidos blandos.
Buen control de la humedad.
Mejora la seguridad del nio, porque evita la aspiracin o deglucin de
cuerpos extraos y protege los tejidos blandos.
Disminuye el tiempo de trabajo
En muchos casos tranquiliza y relaja al nio, ya que parece, actuara como
una barrera que les hara percibir que los movimientos hacia adentro y
afuera de la boca serian menos cruentos.
Su uso estara contraindicado en los siguientes casos:
Presencia de algn aparato ortodncico fijo.
Diente de erupcin muy reciente que no retiene el clamp.
Infeccin de vas respiratorias superiores, congestin de los conductos
nasales u otra obstruccin nasal

CASO CLNICO
Presentamos el caso de un paciente de 5 aos de edad, del sexo
femenino, que no refiere antecedentes mdicos de inters. Acude al Master de
Odontopediatra, de la clnica Universitaria De Odontologa de la Universidad
Internacional De Catalunya, con policaries en los dientes temporales.

Fotografa de frente en oclusin


Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que la
paciente es colaboradora y responde favorablemente a las tcnicas de manejo
de conducta sencillas. No se aprecia presencia de hbitos. Sin embargo, la
madre refiere un alto consumo de azucares (chocolates). Se observa
sobremordida con perdida de la dimensin vertical a consecuencia de las
caries que se encuentran en los molares temporales.
Al exmen intraoral se muestra caries en casi todos los dientes de la
arcada superior y en la regin de los molares de la arcada inferior. Cabe
sealar que los dientes anteriores inferiores no se ven afectados; caracterstica
principal de la Caries De Primera Infancia.

Fig. 2- Fotografa de arcada superior e inferior.

Radiogrficamente (fig. 3) se puede observar una caries profunda en: 55, 74 y


85.

Fig. 3- Radiografas interproximales


Se realizaron obturaciones en todos los dientes de la arcada superior con
composite, a excepcin del 55 en la que se realizo una Pulpotoma y
posteriormente se coloco una corona de acero inoxidable.

Fig.4- Fotos Extraorales finales, tras el tratamiento.


Con respecto a la arcada inferior se llevaron a cabo obturaciones de composite
en el 75 y 84. En el 74 y 85 se realizaron pulpectomias y se restauracin con
coronas de acero inoxidable.

CONCLUSIONES
1.

Segn la Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) la ECC


se define como la presencia de una o ms caries en las superficies
dentales, ausencia de piezas dentales (debido a lesiones cariosas) o
superficies obturadas de cualquier diente primario en

nios a los 71

meses de edad.
2.

La etiologa es multifactorial; entre los agentes causales estn: la


infeccin temprana por Streptococcus Mutans , educacin de la madre (o
cuidador), el estrs, autoestima, estructura familiar y social, utilizacin del
bibern con sustancias edulcoradas, frecuencia de alimentacin del nio,
alimentos o bebidas azucaradas.

3.

Afecta la superficie vestibular de incisivos centrales superiores, superficies


linguales y bucales de molares superiores e inferiores; a excepcin de las
piezas anteriores inferiores.

4.

La prevencin ha sido enfocada hacia la educacin de los padres, que


haya control de la dieta de los nios; adems de evitar el uso de bibern
acompaado de sustancias azucaradas.

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