ENFERMEDADES PULPARES Y

PERIRRADICULARES

La pulpa ha sido descrita como un rgano altamente resistente y

tambin como un rgano de poca resistencia o capacidad de
recuperacin. Su resistencia depende de la actividad celular , el
aporte nutricio, la edad, y otros parmetros metablicos y
fisiolgicos.
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD PULPAR
Las causas de la enfermedad pulpar son:

FISICA
QUIMICA
BACTERIANA

Fisica:
Mecnicos:8
1. Trauma
Accidental (deportes de contacto)
Procedimientos dentales iatrognicos (acuamiento de los dientes,
preparacin cavitaria o corona)
2. Desgaste patolgico Aticion, abrasin, etc
3. Fisuras a travs del cuerpo del diente
4. Cambios baromtricos

Trmicos:
1. Calor producido por la preparacin de la cavidad, a baja
o alta velocidad
2. Calor exotrmico del fraguado del cemento
3. Conduccin del calor y frio a travs de obturaciones
profundas sin una base protectora
4. Calor friccional causado por el pulido de una
restauracin
Elecrico:

(corriente galvnica por obturaciones metlicas distintas)

Quimico:
1. Acido fosfrico, monmero de acrlico, etc
2. Erosion


1.
2.
3.

Bacteriana
Toxinas asociadas con caries
Invacion directa de la pulpa por carie
Colonizacion microbiana en lapulpa por los microorganismos
transportados por la sangre, anacoresis

CAUSAS FISICAS
Las causas fsicas incluyen:
Mecnica
Trmica
Lesiones elctricas
Trauma :

La lesin traumatica puede o no acompaarse por fractura

coronaria o radicular
Mayor frecuencia en nios que en adultos
Puede ser debidos a un golpe violento al diente por peleas,
deportes o accidentes
Habitos como abrir horquillas con los dientes, bruxismo,
Exposicin pulpar accidental durante la excavacin de la
estructura dental cariada
Movimiento demasiad rpido de los dientes durante el
tratamiento ortodontico
Separacion rpida de los dientes por medio de un separador
mecanico
El uso de pines para la retencin mecnica de amalgama u otra
restauracin
La adaptacin de incrustaciones de oro sin una base de
cemento adecuada esta entre las causas iarogenicas de
lesiones dentales.

Desgaste patolgico
La pulpa puede quedar expuesta o casi expuesta por el dsgaste
patlogico de los dientes ya sea abrasin o atricin si la dentina
secundaria no se deposita lo suficientemente rpido
Sindrome del diente fisurado
Las fracturas incompletas a travs del cuerpo del diente pueden
causar dolor de orien aparentemente idioptico. Se le denomina

sndrome del diente fisurado. El paciente usualmente se queja de

dolor que oscila entre leve o severo durante el inicio o la libracin de
la presin de la mordida.
El mtodo de diagnostico mas confiable es intentar reproducir el
dolor. Cuando el paciente muerde sobre el apliador de algodn o una
rueda de goma, los segmentos de la fractura se separan y el dolor
puede reproducirse en el inicio o durante la liberacin de la presin
de la mordida.
Barodontalgia:
Tambien conocida como aerodontalgia denota el dolor dental que
ocurre a presin atmosfrica baja experimentada durante el vuelo o
durante la ejecusion de una prueba de una cmara de
descomprensin.
Un diente con pulpitis crnica puede estar asintomtica a nivel del
suelo, pero puede causar dolor en una altitud elevada debido a la
presin reducida.
Radiacin :
La radiacin laser suficiente para causar cavitaciones en los dientes
tambin causa cambios degenerativos severos en la pulpa
Reaccion pulpar a las obturaciones:
Las obturaciones hechas de amalgama de plata, amalgama de cobre,
compuestos de silicatos e incluso de cemento de oxifosfato de zinc
producen una cierta reaccin pulpar cuando son insertados en
cavidades preparadas en dentina. Cuanto mas profundo sea la
cavidad , mayor ser el dao causado, pero en la mayora de los
casos la pulpa se recupera de la lesin
Lesion trmica:
Las causas trmicas de la lesin pulpar son infecuentes.
Calor de la preparacin de la cavidad :
Las fresas de carburo y los motores de alta locidad pueden reducir el
tiempo operatorio, pero tambin aceleran la muerte pupar si se
utilizan en ausencia de un enfriador, el calor enerado pue ser
suficiente para causar un dao pulpar irreversible.
Calor friccional durante el pulido:

Sufiiente calor puede generarse durante el pulido de una obturacin

o durante el fraguado del cemento para causar al meno una lesin
pulpar transitoria.
QUIMICAS:
Las causas qumicas de la lesin pulpar son probablemente las
menos comunes.
Las restauraciones de silicato son la causa mas frecuente de la
muerte pulpar en los incisivos.
BACTERIAS:
La causa mas comn de lesin pulpar es bacteriana. Las bacterias o
sus productos pueden ingresar a la pulpa a travs de la
comunicacin con la dentina, ya sea por caries o por exposicin
acidental, por filtracin, etc.
Una vez que las bacterias han invadido la pulpa el dao es casi
siempre irreparable.
Invasin directa: por medio de la dentinapor caries, fracturas,
exposicin durante la preparacin de la cavidad, atricin, abrasin ,
etc
Invasion a travs de vasos linfticos: abiertos o asociados a una
enfermedad periodontal, conducto acesorio del rea de la furcacion,
infeccin gingival o raspado de los dientes.
Invasions a travs d elos vasos sanguneos: durante enfermedades
infecciosas, o bacteriana transitoria.
ENFERMEDAD PULPAR
INFLAMACION PULPAR
La pulpitis o la inflamacion de la pulpa puede ser aguda o crnica,
de manera parcial o total, la pulpa puede estar infectada o esteril.
CLASIFICACION:
Pulpitis:
Reversible
1. Sintomtico (agudo)
2. Asintomtico (crnico)
Pulpitis irreversible


1.
2.

1.
2.
3.

Agudo
Respuesta normal al frio
Respuesta anormal al calor
Cronica
Asintomatico con exposicin pulpar
Pulpitis hiperplasica
Resorcin interna

Degeneracion pulpar

Calcificada (diagnostico radiogrfico)

Otros( diagnostico histopatolgico)

Nerosis

PULPITIS REVERSIBLE
Es una condicin inflamatoria leve a moderada de la pulpa causada
por estimulos nocivos en los cuales la pulpa es capaz de revertir el
estado inflamatorio despus de la supresionde los estimulos.
El dolor es breve puede ser causado por estimulos trmicos, pero el
dolor remite tan pronto como el estimulo es eliminado.
Histopatologia:
La pulpitis reversible puede extenderse a una hiperemia a cambios
inflamatorios de leve a moderados limitados al rea de los tubulos
dentinarios implicados, tales como las caries de la dentina.
Causa:
Puede ser causado por cualquier agente que lesione la pulpa,
especficamente entre los siguientes :
Choque trmico por la preparacin de una cavidad o la fresa en
contacto por mucho tiempo con el diente.
Por recalentamiento durante el pulido
Deshidratacin de la cavidad excesiva por el alcohol o cloroformo
Irritacin de la dentina expuesta a nivel del cuello del diente
Colocacin de una obturacin de amalgama que contacte con una de
oro
Estimulo de productos qumicos de alimentos dulces o agrios

Bacterias de las caries

Es decir la esta patologa ser de tipo sintomtica, otros factores
estn tambin el embarazo o la menstruacin provocando una
hiperemia peridica transitoria.
No ocurre espontneamente, cuando el estmulo ha sido retirado
La diferencia clnica ente la pulpitis reversible o irreversible es
cuantitativa
La pulpitis reversible asintomtica puede resultar de caries
incipiente y se resuelve con la eliminacin de la caries y la
restauracin apropiada del diente.
Diagnostico:
Segn el estudio de los sntomas del paciente y mediante pruebas
clnicas.
El dolor es agudo si dura poco segundos y desaparece generalmente
cuando se suprime el es estimulo.
Los sntomas son causados generalmente por el frio, lo dulce o lo
agrio, los intervalos de remicion de dolor pueden tornarse mas
cortos cada vez, hasta que la pulpa finalmente sucumbe. Puesto que
la pulpa es sensible a cambios de temperatura la aplicacin de
lammisma es un mtodo excelente para localizar y diagnosticar el
diente comprometido
, un dienre con este tipo de pulpitis reacciona a la percusin,
palpacin, movilidad y el tejido periapical es normal al examen
radiogrfico.
DIAGNOSICO DIERENCIAL
En la pulpitis reversible es door es transitorio es decir dura solo unos
segundos.
Las pruebas trmicas son tiles para localizae el diente afectado
desconocido, la prueba elctrica de la pulpa se una pruebas
elctricas
TRATAMIENTO
Prevenir es mejor que la curacin pero debido a que la afeccion esta
presente se realiza:
Cuidados peridicos para prevenir caries

Pronta insercin de una obturacin

Desensibilizacin de los cuellos de los diente donde la recesin
gingival es marcada
Uso de barniz cavitario cemento base antes de la obturacin
Cuidado de la preparacin y pulido
Supresin de estmulos nocivos
PRONOSTICO:
El pronostico para la pulpa es favorable si el irritante es removido lo
suficientemente temprano, de lo contrario, a condicin puede
convertirse en una pulpitis irreversible .

PULPITIS IRREVERSILE
Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtico o
asintomtico causada por un estmulo nocivo.
la pulpitis aguda irreversible exhibe dolor causado generalmente por
un estmulo caliente o frio o el dolor ocurre espontneamente. el
dolor persiste por varios minutos a horas y continua de la supresin
del estmulo trmico.
HISTOPATOLOGIA:
Este trastorno presenta etapas inflamatorias crnicas y agudas en
la pulpa. La pulpitis irreversible puede ser causada por un estmulo
nocivo de larga