Artculos originales

Sndrome metablico en
poblacin de 6 a 16 aos
de edad en primer nivel
de atencin
Lidia Bautista-Samperioa, Saldaa Cedillo Mara Magdalenab
y Juan Carlos Hernndez-Prezc
Foto: Clara Natobi

Resumen
Introduccin: El sndrome metablico (SM) implica la asociacin de factores de riesgo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, cuyo factor fisiopatolgico (resistencia a
la insulina y efecto aterognico), propicia un elevado riesgo
cardiovascular. Su prevalencia en nios de entre 6 a 14 aos,
es de 18.6 y 30% en Espaa y Estados Unidos respectivamente; en Mxico en la poblacin de entre 5 y 11 aos se reporta
obesidad en 26% sin integrar dicho sndrome.
Objetivo: Determinar la frecuencia del SM en la poblacin
de 6 a 16 aos de edad, atendidos en medicina familiar.
Material y mtodos: Estudio transversal en 150 derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 94 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ambos sexos,
entre 6 y 16 aos de edad, aparentemente sanos, con muestreo por conveniencia y consentimiento informado. Se aplic
historia clnica con bsqueda intencionada de factores de
riesgo, elementos clnicos (tensin arterial, ndice de masa
corporal, acn y acantosis) y qumicos (glucosa, colesterol
y triglicridos) en sangre perifrica. Se compararon valores
con tablas de los Centers for Disease Control (CDC,) y National
High Blood Pressure Education Program in Children and Adolescents. Anlisis con estadstica descriptiva y coeficiente de
correlacin de tau y phi.
Resultados: De 150 participantes, reportaron antecedente
familiar 127 (85%), obesidad 48 (32%), tensin arterial elevada

20 (30%), acantosis 28 (19%), acn 5 (7%), hipertrigliceridemia

93 (62%) e hipercolesterolemia 35 (23%). Se integr SM en
50 (33%) con influencia significativa del sexo y presencia de
obesidad.
Conclusiones: La alta frecuencia del SM, con influencia significativa del sexo y obesidad en poblacin infantil aparentemente sana, fortalece su bsqueda intencionada por el profesional de la salud.
Palabras clave: Sndrome metablico, obesidad, poblacin
infantil-adolescente.

Metabolic syndrome in a 6 to 16 years old

population at basic level of attention
Abstract
Introduction: The metabolic syndrome (SM), implies the association of factors of risk, obesity, diabetes mellitus, arterial
hypertension, whose physiopathological factor (resistance to
the insulin and atherogenic effect), causes a high cardiovascular risk. Its prevalence in children between 6 to 14 years, is
of 18,6% and 30% in Spain and the United States respectively;
Mexico in the population between 5 to 11 years reports
obesity in 26% without integrating this syndrome.
Medicina Familiar. UMF No. 94. IMSS
Departamento Clnico Mdico. UMF No. 23. IMSS
c
Medicina Familiar. UMF No. 94. IMSS
Solicitud de sobretiros: lidia.6807@hotmail.com
a

Vol. 53, N.o 4. Julio-Agosto 2010

Sndrome metablico en poblacin de 6 a 16 aos de edad

Foto: E. Cerroni

La alta frecuencia del SM, con influencia

significativa del sexo y obesidad en
poblacin infantil aparentemente sana,
fortalece su bsqueda intencionada por
el profesional de la salud.

Objective: To determine the frequency of the SM in population of 6 to 16 years of age, taken care of in familiar medicine.
Material and methods: Cross-sectional study, in 150 individuals of the UMF 94 of the Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), both sexes, between 6 and 16 years of age,
healthy, with sampling by 6 convenience and consent
apparently informed. Applying clinical history with deliberate search of risk factors, clinical elements (arterial tension,
index of corporal mass, acne and acantosis) and chemicals
(glucose, cholesterol and triglycerides) in peripheral blood.
Comparing values with tables of the Centers Disease Control (CDC) and National High Blood Pressure Education Program in Children and Adolescents. Analysis with descriptive
statistic and coefficient of correlation of Tau and Phi.
Results: Of 150 participants, they reported familiar antecedent 127 (85%), obesity 48 (32%), arterial tension elevated
20 (30%), acantosis 28 (19%) and acne 5 (7%), hipertrigliceridemia 93 (62%) and hipercolesterolemia 35 (23%). SM in
50 (33%) with significant influence of sex and presence of
obesity was integrated.
Conclusions: The high frequency of the SM, with significant
influence of sex and obesity in children population apparently heals, fortifies its deliberate search by health professionals.
Key words: Metabolic syndrome, obesity, population childrenadolescent.

INTRODUCCIN
El sndrome metablico (SM) es una entidad clnica que implica la asociacin de factores de riesgo,

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

obesidad, diabetes mellitus (DM) e hipertensin arterial, entre otras; el mecanismo comn fisiopatolgico de stas y su efecto aterognico favorecen el alto
riesgo cardiovascular.1, 2 Su desarrollo en poblacin
adulta se ha relacionado con sobrepeso u obesidad
(particularmente de distribucin central), sedentarismo, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica (HAS), dislipidemia,
acantosis nigricans (AN), antecedente familiar de
DM, hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular, historia de intolerancia a carbohidratos y etnicidad (latinos, hispanoamericanos, afroamericanos,
grupos indgenas reportan mayor riesgo).3, 4 En
Mxico no se tiene evidencia sobre el registro del
SM en poblacin infantil, sin embargo, conforme
a la Encuesta Nacional de Salud 2006, en la poblacin de entre 5 y 11 aos de edad, se registra
un 26% con problemas de sobrepeso u obesidad,
los cuales en otros pases se han asociado en poblacin general y en infantes con mayor riesgo de
desarrollo de resistencia a la insulina, y por ende,
de sndrome metablico.5
En Espaa en 2004, Ceballos report el 18.6%
con SM en poblacin de 6 a 14 aos de edad; en
tanto, Cruz report que en Estados Unidos alcanza un 30% en sujetos de 8 a 13 aos, en ambos
el sndrome asoci a sobrepeso u obesidad. En el
2007, en Mxico, Romero estudi a individuos de
5 a 15 aos, y encontr asociacin entre factores
familiares de obesidad y alteracin de lpidos, sin
embargo, el SM no se integr como tal.6-8 En el

L. Bautista-Samperio, M.M. Saldaa Cedillo y J.C. Hernndez-Prez

Tabla 1. Datos sociodemogrficos

Parmetro

Frecuencia

Porcentaje
(%)

Edad (aos)
6a9
70
47
10 a 13
67
45
14 a 16
13
8
Total
150
100
Sexo
Masculino
70
47
Femenino
80
53
Total
150
100
Fuente: Historia clnica de participantes UMF.
94 IMSS. Ao 2008.

Consenso Mexicano de Resistencia a la Insulina y

Sndrome Metablico, se report que en Estados
Unidos un 25% tuvo resistencia a la insulina a pesar de ser sujetos delgados, sanos y con tolerancia
normal a la glucosa.9
Es innegable que cada vez existen factores coadyuvantes del desarrollo de enfermedades como el sndrome metablico en individuos de menor edad,
sin embargo, la mnima bsqueda de ste en poblacin infantil sigue favoreciendo el diagnstico
tardo y por ende mayor posibilidad del desarrollo
del SM y sus complicaciones. Por ello, son importantes las acciones desde el enfoque anticipatorio
que el mdico familiar y su equipo de salud realicen, con la finalidad de detectar o integrar dicho
sndrome en la poblacin aparentemente sana y que
representa el futuro de un pas.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio transversal en 150 derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar (UMF)
no. 94 del Instituto Mexicano del Seguros Social
(IMSS), muestreo por conveniencia, en pacientes
de ambos sexos de entre 6 y 16 aos de edad, bajo
el consentimiento informado del tutor, sin incluir
aquellos con antecedente de DM, HAS, alteracin
tiroidea, cardiovascular o renal registrada en expediente. La integracin de participantes y tutores
fue con invitacin personalizada, en las salas de
espera, previa explicacin de objetivos y forma de
participacin; a quienes aceptaron se les explor en
un consultorio ex profeso, a travs de la aplicacin

de historia clnica y se realiz la determinacin de

parmetros qumicos.
Para la evaluacin clnica, se inici con las mediciones antropomtricas, utilizando una bscula
con estadmetro calibrada a cien gramos y un centmetro, se procur que usaran el mnimo de ropa
y sin calzado; con los datos de peso y talla se calcul
el Indicie de Masa Corporal (IMC) con la frmula de Quetelet, y se compar el resultado con las
tablas de Centers for Desease Control (CDC-2000)
considerando que por arriba de la percentil 85 haba presencia de sobrepeso, y arriba de la percentil
95, obesidad. La toma de la presin arterial (PA),
se realiz con bolsa neumtica infantil, cuidando
que abarcara ms del 50% de la circunferencia del
brazo, por lo que se cont con diversas dimensiones (desde 7.5 a 9 cm de ancho), y un estetoscopio
peditrico; una vez determinado el valor de la PA
en 2 ocasiones en el mismo participante con una
diferencia al menos de quince minutos, se compar el resultado conforme a los parmetros del
National high blood pressure education program in
children and adolescents, para determinar si estaba
o no alterado.10, 11
La determinacin de glucosa, colesterol y triglicridos fue en muestra de sangre capilar del dedo
medio o anular, con apoyo de un glucmetro porttil (GP) Accutrend GCT (sensibilidad 61.3%,
especificidad 100%),12 sus rangos de medicin van
de 70 a 600 mg/dl. Los tiempos de medicin son
para: glucemia 12 seg; colesterol 180 seg y triglicridos 174 seg o menos.
Para el diagnstico de SM se utilizo la clasificacin de resistencia a insulina para nios y adolescentes (propuesta cubana), la cual se basa en los
criterios de la ATP III modificada para nios. Para
efectos de ste trabajo se estableci el diagnstico
de SM a partir de contar con 3 de los siguientes
componentes:
Obesidad (IMC > percentil 95 para edad y sexo)
u obesidad central (circunferencia cintura > de la
percentil 97); triglicridos > 110 mg/dl o colesterol
ligado a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) <
40 mg/dl; presin arterial alterada (sistlica o diastlica) a la percentil 95 para la edad, gnero y altura; glucosa de ayuno 100 mg/dl; colesterol total

Vol. 53, N.o 4. Julio-Agosto 2010

Sndrome metablico en poblacin de 6 a 16 aos de edad

Tabla 2. Indicadores por sexo para el diagnostico de SM

Indicador

Masculino
%

Sexo
Femenino
%

ndice de masa corporal (IMC)

Normal
31
44
51
64
Sobrepeso
9
13
11
14
Obesidad
30
43
18
22
Total
70
100
80
100
Tau T -0.152 p 0.024
Tensin arterial
Normal
60
97
60
89
Alterado
10
3
20
11
Total
70
100
80
100
Phi 0.134 p 0.102
Acn
S
4
6
3
4
No
66
95
77
96
Total
70
100
80
100
Phi 0.46 p 0.569
Acantosis nigricans
S
17
24
11
14
No
53
76
69
86
Total
70
100
80
100
Phi 0.135 p 0.99
Glucosa capilar
Normal
63
90
71
89
Alterada
7
10
9
11
Total
Phi 0.020 p 0.805
Colesterol capilar
Normal
54
77
61
76
Alterada
16
23
19
24
Total
70
100
80
100
Phi 0.011 p 0.897
Triglicridos capilar
Normal
30
43
27
34
Alterado
40
57
53
66
Total
70
100
80
100
Phi 0.094 p 0.252
Fuente: Valoracin clnica de participantes en la UMF 94 del IMSS. Ao 2008.
(Criterios de la ATP III y percentiles de tablas de CDC).

> 170 mg/dl (conforme al Programa nacional de

educacin para el colesterol en nios y adolescentes), y presencia de acantosis nigricans.13, 14
Una vez realizada la evaluacin del menor,
se le inform al tutor la conclusin de la misma y
en aquellos participantes en quienes se integr el SM

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

Total
%
82
20
48

55
13
32

150

100

120
30

80
20

150

100

7
143

5
95

150

100

28
122

19
81

150

100

134
16

89
11

115
35

77
23

150

100

57
93

38
62

150

100

se orient para la continuidad de su atencin con

su mdico tratante. El manejo de datos fue con estadstica descriptiva apoyada en el programa SPSS
V14.0, con determinacin de medidas de tendencia
central y porcentajes, para la influencia de variables
universales coeficiente de correlacin de tau y phi.

L. Bautista-Samperio, M.M. Saldaa Cedillo y J.C. Hernndez-Prez

Tabla 3. Distribucin por gnero del sndrome metablico

Sexo (frecuencia %)
Masculino
Femenino
Sndrome metablico

S
No

27
43

Total
70
Phi .586, p 0.000
Fuente: Participantes UMF. 94, IMSS. Ao 2008.

Total

18
28.6

23
57

15.3
38

50
100

33.3
66.5

45

80

55

150

100

RESULTADOS
De 150 participantes, los datos sociodemogrficos
mostraron con respecto a la edad una mayor frecuencia en el rango de 6 a 9 aos, con una media
de 9.77 + 2.5 aos, y con relacin al sexo, 80 (53%)
pertenecieron al femenino (tabla 1). Respecto a los
factores de riesgo, en 127 (85%) se report algn
familiar con DM; la comorbilidad familiar fue en
118 (79%) con obesidad, 113 (75%) con HAS, 67
(45%) con dislipidemias, 49 (33%) con SM, y 44
(29%) con alteraciones cardiovasculares.
En los indicadores clnicos y qumicos con los
que se integr el SM, destacaron algunos parmetros de acuerdo al sexo, as en el masculino se report obesidad en 30 (43%), con un valor de tau
de 152 (p 0.024); acantosis en 17 (24%), con valor
de phi de 0.135 (p 0.099); acn en 4 (6%), con phi
de 0.046 (p 0.569). En tanto en el sexo femenino
destac la alteracin de las cifras de la TA en 20
mujeres (11%), valor de phi de 0.134 (p 0.102);
glucosa capilar elevada en 9 (11%) con una phi de
0.020 (p 0.805); colesterol capilar elevado en 19
(24%), y triglicridos en 53 (66%) con valor de
phi de 0.094 (p 0.252) (tabla 2).
Del total de participantes, slo 24 (16%) no presentaron algn factor relacionado con el SM; en el
resto, es decir, 126 (84%), s se identific algn parmetro. As, con un factor fueron 45 (30%); con
2, 31 (20.6%); con 3, 34 (22.66%); con cuatro, 15
(10%), y con 5 o ms factores 1 (0.66%).
La integracin del sndrome metablico se identific en 50 (33%) de los participantes, de dicho porcentaje, 18% correspondi al sexo masculino, con
un valor de phi de 0.586 y una p 0.000 (tabla 3).
DISCUSIN
La distribucin de los participantes por sexo mostr una diferencia porcentual mnima a favor de

los varones, con lo que puede considerarse la homogeneidad respecto al gnero. Se pudo determinar la presencia de los parmetros que componen
al SM en la poblacin infantil participante, y se
constat la importancia que tiene la relacin de los
llamados factores hereditarios como es la presentacin de algn integrante con diabetes, similar a
lo observado por Ceballos,6 de igual importancia
es necesario considerar otros antecedentes familiares observados en ste trabajo como la obesidad,
HAS, dislipidemias y de patologa cardiovascular,
dado que aumenta el riesgo de la poblacin para
desarrollar alteracin de los niveles de lpidos desde temprana edad, hecho que fue considerado por
la Academia Americana de Pediatra estableciendo por ello que debe realizarse en los infantes con
dichos antecedentes la medicin de los niveles de
colesterol de forma peridica.15
Semejante a lo reportado por Weiss en Estados
Unidos,16 en sta investigacin destaca la presencia
de sobrepeso y obesidad como el dato clnico con
frecuencias ms elevadas, circunstancia que amerita
atencin especial ya que, por un lado se reconoce
que la obesidad tiene una gran importancia para el
desarrollo de resistencia a la insulina y con ello del
SM, y por otro, tambin representa un factor de
riesgo altamente modificable si se incide en el estilo de vida del individuo, especialmente en la dieta
y ejercicio. Llama la atencin que se obtuvo un elevado porcentaje de alteracin de la presin arterial
en el grupo participante, situacin que por tratarse
de poblacin infantil y aparentemente sana no se
esperaba, lo cual refuerza la necesidad de retomar
un tamizaje fuera de los rangos generalmente establecidos en programas prioritarios institucionales,17
y de reconsiderar la recomendacin del Programa
Nacional de Educacin para el Colesterol en nios
y adolescentes18. Aunque sin significancia estads-

Vol. 53, N.o 4. Julio-Agosto 2010

Sndrome metablico en poblacin de 6 a 16 aos de edad

tica, la identificacin de acantosis nigricans cobra

relevancia para la conformacin del SM, considerando que fueron sujetos aparentemente sanos.
Respecto a los indicadores bioqumicos estudiados, el registro de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia fue muy semejante a lo referido por
Cruz y Goran,19 lo cual puede ser explicado con
base en 2 eventos, el primero es que los participantes tienen una elevada frecuencia de obesidad, la
cual generalmente se asocia a trastornos de los lpidos, el segundo e incluso relacionado a stas dos
circunstancias, es la edad, ya que se fortalece el
hbito de ingerir carbohidratos complejos. Otros
datos no menos importantes es la presencia de hiperglucemia, elemento que adems complementa
los factores de riesgo cardiovascular en la poblacin
estudiada, de manera semejante a lo reportado en
la poblacin adulta mexicana segn la Encuesta
Nacional de Salud 2000.20
La integracin del SM en un tercio de la poblacin estudiada con predominio en el sexo
masculino, rebasa los datos reportados por Cruz,
Weigebsberg et al7 y por Ceballos6 en poblacin de
edad semejante, remarcando la importancia de una
bsqueda intencionada del sndrome en poblacin
infantil.
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