Sndrome metablico en
poblacin de 6 a 16 aos
de edad en primer nivel
de atencin
Lidia Bautista-Samperioa, Saldaa Cedillo Mara Magdalenab
y Juan Carlos Hernndez-Prezc
Foto: Clara Natobi
Resumen
Introduccin: El sndrome metablico (SM) implica la asociacin de factores de riesgo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial, cuyo factor fisiopatolgico (resistencia a
la insulina y efecto aterognico), propicia un elevado riesgo
cardiovascular. Su prevalencia en nios de entre 6 a 14 aos,
es de 18.6 y 30% en Espaa y Estados Unidos respectivamente; en Mxico en la poblacin de entre 5 y 11 aos se reporta
obesidad en 26% sin integrar dicho sndrome.
Objetivo: Determinar la frecuencia del SM en la poblacin
de 6 a 16 aos de edad, atendidos en medicina familiar.
Material y mtodos: Estudio transversal en 150 derechohabientes de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) 94 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), ambos sexos,
entre 6 y 16 aos de edad, aparentemente sanos, con muestreo por conveniencia y consentimiento informado. Se aplic
historia clnica con bsqueda intencionada de factores de
riesgo, elementos clnicos (tensin arterial, ndice de masa
corporal, acn y acantosis) y qumicos (glucosa, colesterol
y triglicridos) en sangre perifrica. Se compararon valores
con tablas de los Centers for Disease Control (CDC,) y National
High Blood Pressure Education Program in Children and Adolescents. Anlisis con estadstica descriptiva y coeficiente de
correlacin de tau y phi.
Resultados: De 150 participantes, reportaron antecedente
familiar 127 (85%), obesidad 48 (32%), tensin arterial elevada
Foto: E. Cerroni
Objective: To determine the frequency of the SM in population of 6 to 16 years of age, taken care of in familiar medicine.
Material and methods: Cross-sectional study, in 150 individuals of the UMF 94 of the Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), both sexes, between 6 and 16 years of age,
healthy, with sampling by 6 convenience and consent
apparently informed. Applying clinical history with deliberate search of risk factors, clinical elements (arterial tension,
index of corporal mass, acne and acantosis) and chemicals
(glucose, cholesterol and triglycerides) in peripheral blood.
Comparing values with tables of the Centers Disease Control (CDC) and National High Blood Pressure Education Program in Children and Adolescents. Analysis with descriptive
statistic and coefficient of correlation of Tau and Phi.
Results: Of 150 participants, they reported familiar antecedent 127 (85%), obesity 48 (32%), arterial tension elevated
20 (30%), acantosis 28 (19%) and acne 5 (7%), hipertrigliceridemia 93 (62%) and hipercolesterolemia 35 (23%). SM in
50 (33%) with significant influence of sex and presence of
obesity was integrated.
Conclusions: The high frequency of the SM, with significant
influence of sex and obesity in children population apparently heals, fortifies its deliberate search by health professionals.
Key words: Metabolic syndrome, obesity, population childrenadolescent.
INTRODUCCIN
El sndrome metablico (SM) es una entidad clnica que implica la asociacin de factores de riesgo,
obesidad, diabetes mellitus (DM) e hipertensin arterial, entre otras; el mecanismo comn fisiopatolgico de stas y su efecto aterognico favorecen el alto
riesgo cardiovascular.1, 2 Su desarrollo en poblacin
adulta se ha relacionado con sobrepeso u obesidad
(particularmente de distribucin central), sedentarismo, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica (HAS), dislipidemia,
acantosis nigricans (AN), antecedente familiar de
DM, hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular, historia de intolerancia a carbohidratos y etnicidad (latinos, hispanoamericanos, afroamericanos,
grupos indgenas reportan mayor riesgo).3, 4 En
Mxico no se tiene evidencia sobre el registro del
SM en poblacin infantil, sin embargo, conforme
a la Encuesta Nacional de Salud 2006, en la poblacin de entre 5 y 11 aos de edad, se registra
un 26% con problemas de sobrepeso u obesidad,
los cuales en otros pases se han asociado en poblacin general y en infantes con mayor riesgo de
desarrollo de resistencia a la insulina, y por ende,
de sndrome metablico.5
En Espaa en 2004, Ceballos report el 18.6%
con SM en poblacin de 6 a 14 aos de edad; en
tanto, Cruz report que en Estados Unidos alcanza un 30% en sujetos de 8 a 13 aos, en ambos
el sndrome asoci a sobrepeso u obesidad. En el
2007, en Mxico, Romero estudi a individuos de
5 a 15 aos, y encontr asociacin entre factores
familiares de obesidad y alteracin de lpidos, sin
embargo, el SM no se integr como tal.6-8 En el
Frecuencia
Porcentaje
(%)
Edad (aos)
6a9
70
47
10 a 13
67
45
14 a 16
13
8
Total
150
100
Sexo
Masculino
70
47
Femenino
80
53
Total
150
100
Fuente: Historia clnica de participantes UMF.
94 IMSS. Ao 2008.
Masculino
%
Sexo
Femenino
%
Total
%
82
20
48
55
13
32
150
100
120
30
80
20
150
100
7
143
5
95
150
100
28
122
19
81
150
100
134
16
89
11
115
35
77
23
150
100
57
93
38
62
150
100
S
No
27
43
Total
70
Phi .586, p 0.000
Fuente: Participantes UMF. 94, IMSS. Ao 2008.
Total
18
28.6
23
57
15.3
38
50
100
33.3
66.5
45
80
55
150
100
RESULTADOS
De 150 participantes, los datos sociodemogrficos
mostraron con respecto a la edad una mayor frecuencia en el rango de 6 a 9 aos, con una media
de 9.77 + 2.5 aos, y con relacin al sexo, 80 (53%)
pertenecieron al femenino (tabla 1). Respecto a los
factores de riesgo, en 127 (85%) se report algn
familiar con DM; la comorbilidad familiar fue en
118 (79%) con obesidad, 113 (75%) con HAS, 67
(45%) con dislipidemias, 49 (33%) con SM, y 44
(29%) con alteraciones cardiovasculares.
En los indicadores clnicos y qumicos con los
que se integr el SM, destacaron algunos parmetros de acuerdo al sexo, as en el masculino se report obesidad en 30 (43%), con un valor de tau
de 152 (p 0.024); acantosis en 17 (24%), con valor
de phi de 0.135 (p 0.099); acn en 4 (6%), con phi
de 0.046 (p 0.569). En tanto en el sexo femenino
destac la alteracin de las cifras de la TA en 20
mujeres (11%), valor de phi de 0.134 (p 0.102);
glucosa capilar elevada en 9 (11%) con una phi de
0.020 (p 0.805); colesterol capilar elevado en 19
(24%), y triglicridos en 53 (66%) con valor de
phi de 0.094 (p 0.252) (tabla 2).
Del total de participantes, slo 24 (16%) no presentaron algn factor relacionado con el SM; en el
resto, es decir, 126 (84%), s se identific algn parmetro. As, con un factor fueron 45 (30%); con
2, 31 (20.6%); con 3, 34 (22.66%); con cuatro, 15
(10%), y con 5 o ms factores 1 (0.66%).
La integracin del sndrome metablico se identific en 50 (33%) de los participantes, de dicho porcentaje, 18% correspondi al sexo masculino, con
un valor de phi de 0.586 y una p 0.000 (tabla 3).
DISCUSIN
La distribucin de los participantes por sexo mostr una diferencia porcentual mnima a favor de
los varones, con lo que puede considerarse la homogeneidad respecto al gnero. Se pudo determinar la presencia de los parmetros que componen
al SM en la poblacin infantil participante, y se
constat la importancia que tiene la relacin de los
llamados factores hereditarios como es la presentacin de algn integrante con diabetes, similar a
lo observado por Ceballos,6 de igual importancia
es necesario considerar otros antecedentes familiares observados en ste trabajo como la obesidad,
HAS, dislipidemias y de patologa cardiovascular,
dado que aumenta el riesgo de la poblacin para
desarrollar alteracin de los niveles de lpidos desde temprana edad, hecho que fue considerado por
la Academia Americana de Pediatra estableciendo por ello que debe realizarse en los infantes con
dichos antecedentes la medicin de los niveles de
colesterol de forma peridica.15
Semejante a lo reportado por Weiss en Estados
Unidos,16 en sta investigacin destaca la presencia
de sobrepeso y obesidad como el dato clnico con
frecuencias ms elevadas, circunstancia que amerita
atencin especial ya que, por un lado se reconoce
que la obesidad tiene una gran importancia para el
desarrollo de resistencia a la insulina y con ello del
SM, y por otro, tambin representa un factor de
riesgo altamente modificable si se incide en el estilo de vida del individuo, especialmente en la dieta
y ejercicio. Llama la atencin que se obtuvo un elevado porcentaje de alteracin de la presin arterial
en el grupo participante, situacin que por tratarse
de poblacin infantil y aparentemente sana no se
esperaba, lo cual refuerza la necesidad de retomar
un tamizaje fuera de los rangos generalmente establecidos en programas prioritarios institucionales,17
y de reconsiderar la recomendacin del Programa
Nacional de Educacin para el Colesterol en nios
y adolescentes18. Aunque sin significancia estads-