16 Diagnostico y Tratamiento Hemorragia Posparto

III Curso SEGO R2 - Bilbao
16/01/14
Juan%Carlos%Melchor%%
Profesor%Titular%de%Obstetricia%y%Ginecologa%
Hospital%Universitario%Cruces%(Vizcaya,%Espaa)%
Hemorragia)posparto.)Diagns1co))
Problem1ca)
!
La%esGmacin%visual%es%subjeGva.%
Una%hemorragia%de%500N1.000%ml%en%raras%ocasiones%
compromete%el%estado%materno.%
La%repercusin%de%la%hemorragia%en%la%mujer%depende%de%
su%estado%de%salud%previo%(anemia,%preeclampsia,%etc...)%
El%descenso%del%hematocrito%es%un%criterio%retrospecGvo.%
Dr. Juan Carlos Melchor
16/01/14
Hemorragia)posparto.)Algoritmo)diagns1co)
Evaluacin*
cuan+a*de*la*
hemorragia*
Prevalencia)hemorragia)posparto)()500)ml))
%
%
Valoracin%objeGva%
Prevalencia*
*
10.55*
Valoracin%subjeGva%
7.23*
%31%%
Prevalencia)hemorragia)posparto)()1000)ml))
%
%
Valoracin%objeGva%
Prevalencia*
*
3.04*
Valoracin%subjeGva%
1.68*
%45%%
Carroli%G.%Epidemiology%of%postpartum%haemorraghe:%a%systemaGc%review.%%
Best%Pract%Res%Clin%Obstet%Gynaecol.%2008:22(6):999N1012%
16/01/14
Es1macin)visual)prdida)sangunea)
70-80%
% participantes
80-85%
x
85-95%
Sobreestimacin
x
x
Infraestimacin
Prdida sangunea simulada (ml)
Patel%A,%Walia%R,%Parel%D.%Blood%loss:%Accuracy%of%visual%
esGmaGon.%In%A%Textbook%of%Postpartum%Hemorraghe.%
BNLynch%C,%Keith%LG,%Lalonde%AB,%Karoshi%M%(eds).%2006.%
Gua)para)
facilitar)la)
es1macin))
visual)de)la)
hemorragia)
obsttrica)
16/01/14
Clculo)del)sangrado)
BRASSSNV%
Desarrollado%NICHD%
Receptculo
calibrado
La%esGmacin%
visual%es%
subjeGva%%
y%con%frecuencia%%
infravalora%la%
cuanea%
hfp://estudamelania.blogspot.com.es/2012/09/estudandoNhemorragiaNposNpartoNcurso.html%
16/01/14
Evaluacin)prdida)hem1ca)posparto)
Mtodos)clnicos)
Prdida*de*sangre*
Severidad*del*
shock*
500%N%1000%ml%
Ninguna%
1000%N%1500%ml%
Leve%
1500%N%2000%ml%
Moderado%
2000%N%3000%ml%
Severo%
Signos*clnicos*
Ninguno,%palpitaciones,%
Mareo,%taquicardia%
Hipotensin%postural,%
Taquicardia,%debilidad,%sudoracin%
Hipotensin%(80N100%mmHg),%palidez%
Taquicardia,%agitacin,%oliguria%
Hipotensin%<80%TA%sistlica,%
Taquicardia%(>120%lpm),%anuria,%
Estado%consciencia%alterado/shock%
Mtodos)clnicos)
Hemorragia*obsttrica*severa*(regla*del*30)*
TA%sistlica%
%30%mmHg%
Pulso%
%30%lpm%en%la%frecuencia%cardaca%%
Hemoglobina%
%30%%%(aproximadamente%3%g/dl)%
Hematocrito%
%30%%%%
Prdida%sangunea%esGmada%
%30%%%del%volumen%esGmado%
(70%ml/kg%en%adultos)%
(100%ml/kg%durante%la%gestacin)%
Chandraharam%E.%Postpartum%haemorrhaghe%and%haematological%
management.%Obstet%Gynaecol%Reprod%Med%2012;22(5):113N7.%
16/01/14
Mtodos)clnicos)
Indice*de*shock*(0.9)*
Frecuencia**
cardiaca*(lpm)*
TA*sistlica*
(mmHg)*
80%
90%
90%
100%
100%
111%
110%
122%
120%
133%
Indice*de*shock:*
FC%/%TA%sistlica%
%
Normal:%0,5N0,7%
%
Si*>0,9:%asociado%con%mayor%
tasa%de%ingreso%en%la%UCI%
Chandraharam%E.%Postpartum%haemorrhaghe%and%haematological%
management.%Obstet%Gynaecol%Reprod%Med%2012;22(5):113N7.%
Para%esGmar%la%
prdida%de%sangre%
es%mejor%usar%
signos%y%sntomas%
que%la%esGmacin%
visual%
J%Obstet%Gynaecol%Can%2009;31(10):980N93.%
16/01/14
Hemorragia)posparto.)Algoritmo)diagns1co)
Algoritmo*
diagnsTco*
Hemorragia)posparto)
1.%DiagnsGco%precoz%
PREMISAS* 2.%Correcin%rpida%de%la%hipovolemia%
BASICAS*
3.%Control%puntos%de%origen%de%la%hemorragia%
ACTUACION
RAPIDA,
LOGICA Y
REGLADA
ETIOLOGIA*
Atona%(85%),%Desgarros%(10%),%
Restos%(5%),%Coagulopaeas%(<1%)%
El#retraso#en#iniciar#el#
tratamiento#de#la#hemorragia#
posparto#es#la#principal#causa#
de#resultados#adversos.#
16/01/14
Saber)solicitar)y))
prestar)ayuda)
Una#proporcin#
importante#de#
morbilidad#secundaria#a#
la#HPP#podra#evitarse#
con#un#diagns;co#
precoz,#una#intervencin#
rpida#y#un#adecuado#
trabajo#en#equipo#
Propuesta)manejo)
inicial)HPP)severa)
VALORACION*
SOLICITAR*AYUDA*
obstetra%experimentado,%matrona,%
anestesista,%contactar%hematlogo%
COHIBIR*LA*
HEMORRAGIA*
Acceso*IV*(2%vas%gruesas)%
SIGNOS*VITALES*
TA,%pulso,%sat%O2,%FR,%
perfusin,%aplicar%O2%
CAUSA*HEMORRAGIA*
Atona,%traumaGsmo,%
tejido,%coagulacin%
ANALITICA*SANGRE*
Hemograma,%coagulacin,%
grupo%y%Rh,%cruzar%sangre%
APORTE**LIQUIDOS*
TRATAMIENTO*
ETIOLOGICO*
Aporte*rpido*de*lquidos*
Cristaloides,%Ringer%lactato,%
suero%salino%
Transfusin*de*sangre*
Considerar%sangre%O%(N)%si%la%
hemorragia%es%muy%severa.%
Usar%sangre%calentada%
PERDIDA*DE*SANGRE*
>6%unidades:%implicar%%
al%hematlogo%
16/01/14
HPP.)Proceso)diagns1co)(0))
%Se%produjo%el%
alumbramiento%?%
SI*
%Placenta%ntegra%?%
NO*
Alumbramiento%manual%
Sin%plano%de%clivaje%
AcreGsmo%
placentario%
Histerectoma%
16/01/14
%Placenta%ntegra%?%
SI*
%Examen%de%vagina%
y%cuello%normal%?%
NO*
Restos%
placentarios%
Extraccin%
Legrado%uterino%
%Examen%de%vagina%
y%cuello%normal%?%
SI*
%tero%contrado%
in%situ%?%
NO*
Desgarros%
Grado%I
Sutura%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Grado%II%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Grado%III%N%IV%
10
16/01/14
Taponamiento%intrauterino%
Embolizacin%arterial%
Sutura%compresiva%(BNLynch)%
Ligaduras%vasculares%
Histerectoma%
%tero%contrado%
in%situ%?%
NO*
Atona%
uterina%
Sin%
respuesta%
Oxitcicos%
Masaje%uterino%
%tero%contrado%
in%situ%?%
%Examen%uterino%
manual%normal%?%
SI*
NO*
Inversin%
uterina%
Reposicin%
Sin%
respuesta%
Correccin%
quirrgica%
11
16/01/14
%Examen%uterino%
manual%normal%?%
NO*
Rotura%
uterina%
Histerorraa%
Histerectoma%
%Examen%uterino%
manual%normal%?%
SI*
Sospechar%coagulopaea%
NO*
Rotura%
uterina%
Tratamiento%
especco%
Histerorraa%
Histerectoma%
12
16/01/14
Por*debajo*del*elevador*del*ano*
Por*encima*del*elevador*del*ano*
Dolor*perineal*intenso*con*masa*
isquiorrectal*muy*dolorosa.%
Choque*hipovolmico*sin*hemorragia*externa.*
Por*debajo*del*elevador*del*ano*
Por*encima*del*elevador*del*ano*
Drenaje*y*reparacin;*sonda%vesical%y%
taponamiento%vaginal%24%horas.%
Drenaje*quirrgico*y*reparacin.*
Embolizacin*arteriogrca.*
13
16/01/14
Diagns1co)HPP.)Conclusiones)(1))
1.%La%HPP%es%una%urgencia%vital,%que%requiere%tratamiento%
rpido,%lgico%y%reglado.%
%
2.%El%retraso%en%iniciar%el%tratamiento%es%la%principal%causa%
de%resultados%adversos.%
%
3.%Una%proporcin%importante%de%morbilidad%secundaria%a%
la%HPP%podra%evitarse%con%un%diagnsGco%precoz,%una%
intervencin%rpida%y%un%adecuado%trabajo%en%equipo.%
Diagns1co)HPP.)Conclusiones)(2))
4.%La%esGmacin%visual%es%subjeGva%y%con%frecuencia%
infravalora%la%cuanea.%
%
5.%Para%esGmar%la%prdida%de%sangre%es%mejor%usar%
signos%y%sntomas%que%la%esGmacin%visual.%%
%
6.%El%diagnsGco%es%fundamentalmente%clnico%y%el%
tratamiento%eGolgico%(atona,%desgarros,%retencin%
de%tejidos,%coagulopaea).%
14
16/01/14
Juan%Carlos%Melchor%%
Profesor%Titular%de%Obstetricia%y%Ginecologa%
Hospital%Universitario%Cruces%(Vizcaya,%Espaa)%
Propuesta)de)manejo)de)la)HPP)
Cesrea*
HPP persistente
Parto*vaginal*
Oxitocina*
HPP
HPP persistente
Exploracin%tero,%sutura%desgarros%
masaje%uterino,%oxitocina*
HPP persistente
Prostaglandinas*
HPP persistente
Taponamiento*intrauterino*
HPP persistente
Embolizacin*
arterial*
HPP persistente
Sutura*
compresiva*
HPP persistente
Ligaduras*
vasculares*
HPP persistente
Hemodinmicamente estable
S
Prostaglandinas*
No
Sutura*
compresiva*
Ligadura*
hipogstricas*
HPP persistente
Factor*VIIa*
HPP persistente
HPP persiste
Histerectoma*posparto*
Modicado%de%SenGlhes%L.%(Hum%Reprod.%2008;%Obstet%Gynecol.%2009)%
15
16/01/14
La)actuacin)ha)de)
ser)rpida,)lgica)y)
reglada.)
*
Por%ello%se%recomienda%
disponer*de*un*plan*de*
accin*previamente%
establecido%y%que%resulte%
familiar%al%personal%de%la%
unidad.%
New%York%City%Department%of%Health%and%Mental%
Hygiene%is%available%at%%hfp://home2.nyc.gov/%
html/doh/downloads/pdf/ms/msNhemorrNposter.pdf.%
Masaje*uterino)
16
16/01/14
Uterotnicos)
Oxitocina*
MeTlergometrina*
Prostaglandinas*
Si%el%tero%no%est%contraido,%los%vasos%no%se%comprimen%
Ligaduras
vivientes
de Pinard
hfp://www.obgyn.net/educaGonalNtutorials/educaGonalNtutorials.asp?newslefer=080508%
17
16/01/14
Atona)uterina.)Frmacos)uterotnicos)
Oxitocina*
(Syntocinon)%
(Pitocin)%
Dosis*
Va*
Frecuencia*
Contraindicacin*
10N40%UI/500%
ml%de%suero%
siolgico%
IV%(IM%N%IMM)%
ConGnuo%
125%ml/hora%
No%
0,2%mg%
IV%(IM)%
2N4%horas%
Hipertensin%y%
preeclampsia%
0,25%mg%
IM%N%IMM%
15%minutos%
(mximo%8%
dosis)%
Enfermedad%
cardiaca,%
pulmonar%y%renal%
Dosis%nica%
Asma,%glaucoma,%
insuf.%hepGca%y%
renal,%hipotensin%
MeTlergometrina*
(Methergin)%
15kmeTlkPGF2*
(Hemabate)%
(Carboprost)%
Misoprostol*
(Misofar)%(Cytotec)%
600N1000%g%
Sublingual%%
(rectal%N%vaginal)%
IV: intravenosa; IM: intramuscular; IMM: intramiometrial
Uterotnicos:)inicio)de)accin)
Oxitocina*
2k3*
MeTlergometrina* Misoprostol*
6k7*
20*
18
16/01/14
Hemorragia)posparto.)cido)tranexmico)
! Estudio%CRASHN2%demostr%una%signicaGva%reduccin%de%la%
mortalidad%por%hemorragia%en%pacientes%traumaGzados%con%la%
administracin%precoz%de%cido%tranexmico.%
%[Lancet#2010;376(9734):23P32.#Lancet#2011;377(9771):1096P11.]#
! OMS%lo%incluye%como%frmaco%esencial.%
! Actualmente*ECA*mulTcntrico:*The%WOMAN%Trial%(World%
Maternal%AnGbrinolyGc%Trial):%an%internaGonal%randomised,%
double%blind%placebo%controlled%trial.%En%mujeres%con%
diagnsGco%clnico%de%HPP%[1g%IV%(1%mL/min)]%
www.womantrial.lshtm.ac.uk.%
Hemorragia)persiste.)Un)minuto)de)reexin)
%Cul%es%el%estado%hemodinmico%?%
! %Hemos%controlado%la%hemorragia%de%las%lesiones%?%
! %Se%ha%formado%el%globo%de%seguridad%?%
! %Hemos%extrado%todos%los%tejidos%retenidos%?%
! %Las%anomalas%de%la%coagulacin%se%han%corregido%?%
!
De)la)respuesta))
a)estas)cues1ones,))
se)derivar)un)plan)de)
actuacin)u)otro)
19
16/01/14
Compresin)
bimanual)del)tero)
Compresin)externa)de)la)aorta)
Compresin
de la aorta
Palpacin del
pulso femoral
http://www.nacer.udea.edu.co
20
16/01/14
Taponamiento)
intrauterino)
300-500 ml
salino
Baln de Bakri
Bakri YN. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding.
Int J Gynaecol Obstet 2001;74:139-42.
hfp://www.uptodate.com/online/content/images/obst_pix/Bakri_balloon.jpg%
21
16/01/14
43 casos. Baln Bakri (31 vaginales, 12 cesreas)
22
16/01/14
Embolizacin*
radiolgica)
Embolizacin)angiogrca)
Angiograma arteria ilaca derecha.
Paciente con hemorragia posparto.
Arteria uterina hipertrofiada (flechas).
Post-embolizacin con gelfoam de las

arterias ilacas internas. Se observa la
oclusin de la arteria uterina y la disminucin
de la vascularizacin del tero.
Corr P. Arterial embolization for haemorrhage in the obstetric patient.

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001;15:557-561.
23
16/01/14
Embolizacin)angiogrca)
!
Mtodo*de*eleccin*en*el*tratamiento*de*la*hemorragia*
posparto*que*no*responde*a*las*medidas*conservadoras:*
IdenGcacin%precisa%del%lugar%de%la%hemorragia.%
Tasa%de%xitos%alta%(80N90%).%
Tasa%de%complicaciones%baja%(5%).%
Evita%ciruga%en%pacientes%de%alto%riesgo.%
Se%puede%repeGr%y%ampliar%el%territorio%embolizado.%
Las%opciones%quirrgicas%estn%disponibles%si%fracasa.%
%
Requiere%radilogo%intervencionista%y%angiograa%digital.%
Requiere%cierta%estabilidad%hemodinmica%de%la%paciente.%
No%hay%ECA.%Estudios%retrospecGvos%=%validez%del%mtodo.%
Embolizacin)angiogrca.)Resultados)
Autor*
Casos*
%*xito*clnico*
Salomon%(2003)%
28%
100%
Chung%(2003)%
33%
93,9%
Boulleret%(2004)%
36%
91,7%
Vegas%(2006)%
27%
96,3%
Touboul%(2008)%
102%
57,8%
Massen%(2009)%
43%
63,8%
Kirby%(2009)%
43%
79,0%
Ganguli%(2011)%
66%
95,0%
Lee%(2012)%
251%
86,5%
Ferrer%Puchol%(2012)%
27%
63,8%
83%
Modificado de: Ferrer Puchol MD, Lanciego C, Esteban E, Ciampi

JJ, Edo MA, Ferragud S. Selective embolization to treat obstetric
hemorrhage. Radiologia. 2012 Jul 2. [Epub ahead of print]
24
16/01/14
Procedimientos*
quirrgicos*
Tratamiento)quirrgico)hemorragia)posparto)
!*Ligaduras*vasculares:*
"%Incluyendo%las%arterias%uterinas:%
#%Ligadura%bilateral%arterias%uterinas%(OLeary,%J%Reprod%Med%1995)%
#%Ligadura%triple%(Tsirulnikov,%J%Gyncol%Obstt%Biol%Reprod%1979)%
#%Devascularizacin%progresiva%(AbdRabbo,%Am%J%Obstet%Gynecol%1994)%
"%Ligadura%hipogstricas%(Quenu,%Rev%Chir%1898)%
%
!*Suturas*de*compresin*uterina*(BNLynch,%Hayman,%Cho,%etc...)%
!*Histerectoma*posparto*
!*Histerorraa*
Nivel%evidencia%III%
25
16/01/14
Ligaduras*
vasculares)
Joshi%VM.%BJOG.%2007;114(3):356N61%
Ligadura)iliaca)interna)(arteria)hipogstrica))
!
!
!
!
Tcnica%compleja.%Ligadura%doble%a%2%cm%de%su%origen.%
Circulacin%plvica%arterial%%en%venosa%(%presin).%
Reduce%la%presin%arterial%distal%en%un%85%%y%el%ujo%en%un%50%.%
Estabilidad%hemodinmica%con%deseo%reproducGvo.%
! xito%en%el%60N70%%de%los%casos.%
! Establecimiento%de%colaterales%
Joshi%VM.%BJOG.%2007;114(3):356N61%
26
16/01/14
Ligadura)arteria)uterina)
Ligadura alta
Ligadura baja
OLeary JL. Uterine artery ligation in the control of intractable

postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 1966;94:920-4.
Ligadura)arteria)uterina.)Ecacia)
Doumouchtsis%SK,%Papageorghiou%AT,%Arulkumaran%S.%SystemaGc%review%of%
conservaGve%management%of%postpartum%hemorrhage:%what%to%do%when%
medical%treatment%fails.%Obstet%Gynecol%Surv%2007;62:540N7.%
27
16/01/14
Ligadura)vascular)paso)a)paso)
(devascularizacin)progresiva)del)tero))
1%%Rama%ascendente%arteria%uterina%(uniNbi)% %2.%Rama%cervicovaginal%arteria%uterina%%
3%%Arterias%ovricas%(uniNbi) % % % % % % % %4.%Ramas%vaginales%arteria%uterina%
* * * * * * * * * * * *(a*intervalos*de*10)*
3%
3%
1%
1%
2%
4%
2%
4%
Abdrabbo%SA.%Stepwise%uterine%devascularizaGon:%a%novel%technique%for%management%of%uncontrolled%
postpartum%hemorrhage%with%preservaGon%of%the%uterus.%Am%J%Obstet%Gynecol%1994;171:694N700.%
28
16/01/14
Suturas*
compresivas*
Sutura de B-Lynch
Sutura de Hayman
Sutura de Cho
Tratamiento)quirrgico)hemorragia)posparto)
Suturas)compresivas)del)tero)
Sutura de B-Lynch
Sutura de Cho
" Compresin*de*vasos*
uterinos*intramiometriales*
*(abrazaderas):*
Tcnica%de%BNLynch%
Tcnica%de%Hayman%
" Compresin*de*ambas*
paredes*uterinas*entre*s:*
Tcnica%de%Cho%
Tcnica%de%Meydanli%
Tcnica%de%Perteira%
Puntos%en%U%
29
16/01/14
Sutura)de)BbLynch#
Suturas)compresivas)del)tero:))
Abrazadera)de)BbLynch)
Consiste%en%realizar%una%sutura%para%comprimir%el%tero%
Tcnica%sencilla%de%realizar%
Se%aleja%de%estructuras%importantes%
Resulta%ecaz%a%la%hora%de%cohibir%la%hemorragia%
Permite%conservar%el%tero%
Sutura%reabsorbible%
BNLynch%C,%Coker%A,%Lawal%AH,%Abu%J,%Cowen%MJ.%The%BNLynch%surgical%
technique%for%the%control%of%massive%postpartum%haemorrhage:%an%
alternaGve%to%hysterectomy?%Five%cases%reported.%%Br%J%Obstet%
Gynaecol.%1997;104%(3):%376N8.%
BNLynch%C,%Cowen%MJ.%A%new%nonNradical%surgical%treatment%of%
massive%post%partum%hemorrhage.%%Contemp%Rev%Obstet%Gynaecol.%
1997;%March:19N24.%
30
16/01/14
Sutura)de)Cho#
Sutura)de)Hayman#
Cho%JH,%Jun%HS,%Lee%CN.%HemostaGc%suturing%technique%
Consiste en aplicar puntos de sutura desde la
for%uterine%bleeding%during%cesarean%delivery.%Obstet%
serosa de la cara anterior del tero hasta la
Gynecol%2000;96:12931.%
serosa de la cara posterior, en las zonas

sangrantes (aguja recta 10 cms)
Hayman%RG,%Arulkumaran%S,%Steer%PJ.%Uterine%compression%
sutures:%surgical%management%of%postpartum%hemorrhage.#
Obstet%Gynecol%2002;99%(3):502N6.%
Ml1ples)suturas)en)U#
IntraNoperaGve%posiGon%showing%the%uterus%aer%UNsuturing.%%
Hackethal%A.%Hum%Reprod,%2008;23(1):74N79.%
31
16/01/14
Capitonaje)+)ligadura)vascular))
(art.)uterina,)art.)ovrica)y)lig.)redondo))
Las%suturas%altas%
incluyen%el%cuerpo%
uterino%y%los%vasos%
del%ligamento%
redondo.%
Huissoud%C.%Am%J%Obstet%Gynecol%2012;206:177.e1N2.%
Uterine)sandwich)
" %Baln*de*Bakri*
" *Sutura*de*Hayman*
Acta%Obstet%Gynecol%Scand%2011;92:147N51%
32
16/01/14
Suturas)compresivas)del)tero)
(BbLynch,)Hayman,)Cho,)Ouahba,)etc))
Ventajas*
Desventajas*
"%Fcil%y%rpida%
" Morbilidad%inmediata%(piometra)%que%
requiere%histerectoma%posparto,%
necrosis%uterina,%erosin%de%la%pared%
"%Reproducible%
" Posibles%efectos%a%largo%plazo%
(sinequias%intrauterinas,%lesiones%
pared).%
"%EfecGva%(75%)%%
" Menos%ecaz%en%casos%de%placenta%
creta%(61%)%
" Permite%embolizacin%posterior%
" Ecaz%tras%el%fracaso%de%las%
ligaduras%vasculares%
Sentilhes L. Fertil Steril 2011
Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S.

Systematic review of conservative management of postpartum
hemorrhage: what to do when medical treatment fails.
Obstet Gynecol Surv. 2007 Aug;62(8):540-7.
33
16/01/14
Factor)VII)ac1vado)recombinante#
"
"
"
"
"
"
Considerar*el*uso*del*Factor*VIIa*ante*el*
fracaso*del*tratamiento*mdico/
quirrgico/radiolgico*conservador.*
Accin%hemostGca%en%lugar%de%lesin.%%
Acta%sobre%las%plaquetas%"%esGmula%la%
formacin%de%trombina%"%formacin%del%
cogulo%de%brina.%
Dosis:%90%g/kg%en%bolo%en%2N3'.%
No%hay%ECA.%Series%de%casos%y%registros%
internacionales.%
Guas%basadas%en%experiencias%personales.%
Factor)VII)ac1vado)recombinante)en)io)HPP#
Autor*
Casos*
%*xito*
Complicaciones*
Segal%(2004)%
10%
100%
No%
Ahonen%y%Jokela%(2005)%
12%
91,7%
No%
Sobieszczyk%(2006)%
25%
96,0%
No%
Ahonen%(2007)%
26%
76,9%
1%embolismo%pulmonar%
Alrevic%(2007)%
92%
83,7%
4%TEV,%%1%infarto%miocardio%
Hossain%(2007)%
18%
88,9%
1%embolismo%pulmonar%
Barillari%(2007)%
35%
88,6%
No%
Isbister%(2008)%
27%
63,0%
No%
Bouma%(2008)%
27%
88,9%
No%
272*
85,1*
2,5%*
TOTAL*
TEV: tromboembolismo venoso
34
16/01/14
Histerectoma*posparto*
hfp://obinkenya.blogspot.com.es/2011/04/uterineNrupture.html%
Histerectoma)posparto#
%Procedimiento*radical*(impide%
nuevas%gestaciones).%
%Suele%realizarse%en%situaciones%de%
inestabilidad*hemodinmica.%
%El%lmite%entre%cuello%y%vagina%
puede%ser%dicil%de%idenGcar.%
%Se%debe%acortar*el*Tempo*
quirrgico*en%lo%posible.%
%Con%hemostasia%muy%cuidadosa%%
%Histerectoma%total%vs%subtotal.%(?)%
35
16/01/14
Christopher B-Linch
Available%to%read%in%full%at*
www.glowm.com*
36

16 Diagnostico y Tratamiento Hemorragia Posparto

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

16 Diagnostico y Tratamiento Hemorragia Posparto

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

IV: intravenosa; IM: intramuscular; IMM: intramiometrial

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

43 casos. Baln Bakri (31 vaginales, 12 cesreas)

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Post-embolizacin con gelfoam de las

Corr P. Arterial embolization for haemorrhage in the obstetric patient.

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Modificado de: Ferrer Puchol MD, Lanciego C, Esteban E, Ciampi

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

OLeary JL. Uterine artery ligation in the control of intractable

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor

III Curso SEGO R2 - Bilbao

Dr. Juan Carlos Melchor