Anda di halaman 1dari 26

1

RODRIGO DA SILVEIRA VASCONCELOS

DOENAS NEGLIGENCIADAS:
REVISO DAS INTERVENES PROPOSTAS PARA
SEU CONTROLE E ERRADICAO.

Trabalho

apresentado

Universidade

Federal de Santa Catarina, como requisito


para a concluso do Curso de Graduao
em Medicina.

Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2015

RODRIGO DA SILVEIRA VASCONCELOS

DOENAS NEGLIGENCIADAS:
REVISO DAS INTERVENES PROPOSTAS PARA
SEU CONTROLE E ERRADICAO.

Trabalho

apresentado

Universidade

Federal de Santa Catarina, como requisito


para a concluso do Curso de Graduao
em Medicina.

Presidente do Colegiado: Prof. Dr. Fabrcio de Souza Neves


Professor Orientador: Prof. Dr. Douglas Francisco Kovaleski

Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2015

3
iii

DEDICATRIA

Aos que se indignam.


Aos que fazem de sua indignao estmulo para a mudana.

iv4

AGRADECIMENTOS

A Funo da arte/1
Diego no conhecia o mar.
O pai, Santiago Kovadloff, levou-o para que descobrisse o mar.
Viajaram para o Sul. Ele, o mar, estava do outro lado das dunas altas, esperando.
Quando o menino e o pai enfim alcanaram aquelas alturas de areia, depois de muito caminhar,
o mar estava na frente de seus olhos.
E foi tanta a imensido do mar, e tanto o seu fulgor, que o menino ficou mudo de beleza.
E quando finalmente conseguiu falar, tremendo, gaguejando, pediu ao pai:
- Me ajuda a olhar!
Eduardo Galeano

Agradeo especialmente minha me e ao meu pai por aguentarem as interminveis conversas


sobre doenas negligenciadas, sade e determinao social. So meus maiores exemplos,
meus amigos e apoiadores. Amo vocs.
s meninas, minhas irms. Crescemos juntos e amadurecemos nosso olhar sobre a vida. So
parte de mim.
minha famlia pelo apoio desde sempre.
Mel por tudo que representa pra mim e pelo apoio na rdua conciliao do curso com o TCC.
Aos grandes amigos e camaradas dos tempos de CALIMED e DENEM. Aprendemos juntos que
sade no pode ser mercadoria e que s a luta muda a vida. Que sigamos a vida em luta.
Aos grandes professores Marco e Cutolo por nutrirem esperanas em um curso to
conservador.
Agradeo muito ao professor orientador Douglas Kovaleski pela disponibilidade, pelos livros
emprestados e por ter me ajudado a concluir um trabalho de concluso de curso a partir de
temas de meu interesse.

Muito obrigado a todos vocs que me ajudam a olhar.

DOENAS NEGLIGENCIADAS:
REVISO DAS INTERVENES PROPOSTAS PARA
SEU CONTROLE E ERRADICAO.
Rodrigo da Silveira Vasconcelos; Douglas Francisco Kovaleski.

RESUMO
Introduo: Doenas Negligenciadas ou Doenas Tropicais Negligenciadas, segundo a OMS, so ao
todo 17, notoriamente doenas infecciosas que se disseminam e se perpetuam em meios em que h
precria estrutura sanitria, condio de moradia e alimentao alm da dificuldade em se acessar o
sistema de sade. So doenas negligenciadas por sua irrelevncia enquanto nicho econmico rentvel,
no atraindo o interesse de investimentos por instituies financeiras internacionais ou mesmo da
indstria de medicamentos, conferindo elevada morbidade s populaes acometidas, as populaes mais
pobres do globo. Objetivos: Analisar o tema das doenas negligenciadas a partir das intervenes
propostas para seu controle e erradicao para refletir sobre possveis alternativas para lidar com esta
realidade na perspectiva da determinao social do processo sade/doena. Mtodos: Foi realizada uma
reviso narrativa no sistemtica de literatura acerca das propostas de interveno em Doenas
Negligenciadas utilizando-se a base de dados do peridico The Lancet. Resultados: As primeiras
iniciativas de interveno em doenas negligenciadas foram propostas pela Fundao Rockefeller no
incio do sculo XX, que sustentava um modelo de sade pblica orientado a preparar regies para
investimentos macios e aumento de produtividade, passando pelos caractersticos programas
internacionais de distribuio de medicamentos no ps II Guerra Mundial, que ainda se mantm, at
iniciativas mais recentes de colaborao interinstitucional sobre o tema. Discusso: As formas de
interveno em doenas negligenciadas se caracterizaram por programas heterogneos em relao s
doenas priorizadas, cobertura geogrfica contemplada, insero nos sistemas de sade local e aos
provedores de fundos. Quando se compreende que programas de interveno em doenas negligenciadas
foram sendo propostos medida em que estas molstias se apresentavam como obstculos ao
desenvolvimento econmico percebe-se que a heterogeneidade desses programas foi consequncia natural
desse processo. Concluso: As Doenas Negligenciadas so consequncia de um processo de
desenvolvimento desigual que determina hoje populaes pobres sujeitas a mecanismos que perpetuam
sua condio de dependncia. A atuao limitada proposta pela comunidade internacional desde o incio
do sculo XX parte de uma perspectiva biomdica/curativa que, se age em prol de populaes s margens
da ordem econmica, o faz de forma a submet-las aos mnimos tolerveis no mbito da
governabilidade. A soluo passa por construir cotidianamente junto a movimentos sociais pautas
correspondentes aos anseios mais imediatos da populao.
Palavras-chave: Neglected; Diseases; Intervention

INTRODUO
comum que se vincule, no meio acadmico ou de forma casual, o progresso na
rea da sade ao desenvolvimento de novas tecnologias para tratar doenas. O
desenvolvimento da penicilina exemplifica essa constatao. Trata-se do primeiro
antimicrobiano desenvolvido para uso humano que em 1942 mudou o destino de um
homem que contrara uma infeco disseminada. No fosse a nova droga seu destino e
de milhes de pessoas beneficiadas que o sucederam seria tragicamente comprometido.1
Nessa perspectiva a humanidade atingiu patamares significativos de sade, uma
vez que inmeras molstias antes incurveis tem agora tratamento eficaz. Entretanto
preciso atentar para o fato de que esta uma compreenso limitada acerca de sade.
Nos pases desenvolvidos o perfil de morbimortalidade principalmente
relacionado s doenas infecciosas se alterou profundamente com o desenvolvimento
econmico e a consequente repercusso em melhores condies de vida, o que se deve
principalmente garantia de direitos conquistados nesses pases (moradia e alimentao
garantidos, acesso ao sistema educacional e de sade de qualidade e outros), ainda que
no sejam plenos e estejam constantemente ameaados.2,3

(R. M. Anjana, M. K. Ali, R. Pradeepa et al., The need for obtaining accurate nationwide estimates of
diabetes prevalence in Indiarationale for a national study on diabetes, Indian Journal of Medical
Research, vol. 133, no. 4, pp. 369380, 2011. MODIFICADO)

A mesma mudana de perfil epidemiolgico no observada em todos os pases,


sendo que os situados periferia do sistema capitalista, notoriamente pases da frica,
sia e Amrica Latina, ainda mantm perfil de alta morbimortalidade por doenas
infecciosas endmicas, muito embora j exista tratamento eficaz e inclusive a baixo
custo disponvel. Estas doenas so denominadas negligenciadas. 4

(Peter J Hotez, Alan Fenwick, Lorenzo Savioli, David H Molyneux. Rescuing the bottom billion
through control of neglected tropical diseases. The Lancet. Maio, 2009. Vol. 373, No.
9674, p15701575. MODIFICADO)

Doenas Negligenciadas ou Doenas Tropicais Negligenciadas, segundo a


definio da OMS, so ao todo 17, notoriamente doenas infecciosas que se disseminam
e se perpetuam em meios em que h precria estrutura sanitria, condio de moradia e
alimentao alm da dificuldade em se acessar o sistema de sade pelas pessoas. So
doenas negligenciadas por sua irrelevncia enquanto nicho econmico rentvel, no
atraindo o interesse de investimentos por instituies financeiras internacionais ou
mesmo da indstria de medicamentos, embora estudos recentes sobre a viabilidade
econmica das intervenes venham demonstrando o impacto financeiro causado por
essa endemia que acomete um tero da populao mundial. 4

(Von Philipsborn, Peter et al. Poverty-Related and Neglected Diseases an Economic and
Epidemiological Analysis of Poverty Relatedness and Neglect in Research and
Development. Global Health Action 8 (2015). Maio, 2015. 10.3402/gha.v8.25818. PMC.
MODIFICADO)

A repercusso mais evidente dessa endemia global a alta morbidade causada


por essas doenas, que so atualmente tratveis, mas persistem em alta prevalncia,
evidenciando que progresso em sade no se resume ao proposto desenvolvimento
tecnolgico to somente.
A relevncia do tema explicita-se na alta prevalncia das doenas
negligenciadas, que embora seja estarrecedora tem nfima relevncia nos projetos de
pesquisa atuais. Ainda que este panorama venha se modificando nos ltimos 10 anos
inmeras lacunas apresentam-se ao se referir ao tema, notoriamente questes
relacionadas determinao do processo sade-doena que evidencie os pontos chave
de interveno.5,6
Em vista das questes previamente apresentadas objetivo deste artigo
interpretar do ponto de vista histrico o processo de determinao das doenas
negligenciadas com foco na Amrica Latina e Brasil, analisar as propostas de

interveno com base na anlise de conjuntura para refletir sobre possveis alternativas
para lidar com esta realidade catastrfica.
Doenas Negligenciadas: conceituao
Em 2003 o Departamento do Reino Unido para o Desenvolvimento
Internacional afirmou que ainda no existira uma definio padro para doenas
negligenciadas, indefinio que ainda persiste 12 anos aps essa constatao e que
reflete a forma como o tema vem sendo abordado ao longo dos anos: por meio de
iniciativas isoladas, por vezes efmeras, focadas em doenas especficas, desenvolvidas
por entidades estatais ou privadas com sede em pases desenvolvidos, de forma geral.2
Ainda que no haja definio precisa e que cada entidade apresente o tema sua
maneira possvel distinguir duas formas de conceituao de doenas negligenciadas,
assim como observado em artigo de reviso pelo peridico mdico The Lancet.
A primeira definio tem como foco o aspecto da negligncia dessas doenas
pela comunidade internacional, o que se evidencia no trecho 1, em definio da OMS
2007:
(1) Doenas tropicais endmicas que tem impacto negativo significativo na vida

das populaes mais pobres e permanecem criticamente negligenciadas pela


agenda de sade pblica global...7
Ressalta-se assim a condio de negligncia das populaes acometidas, que
pode ser exemplificada pelos dados seguintes, que sero detalhados no decorrer do
artigo:
- Das novas teraputicas desenvolvidas entre 2000-2011, entre vacinas e medicamentos,
4% correspondem s doenas negligenciadas. 8
- Do oramento oficial internacional entre 2003-2007 0,6% foram destinados s doenas
negligenciadas.2
- As doenas negligenciadas so as mais prevalentes para os 2,7 bilhes de pessoas que
vivem com menos de $2 ao dia.2
De maneira distinta o trecho 2 tem como foco o impacto dessas doenas nas
condies de pobreza e desenvolvimento dos pases acometidos, assim como suas
caractersticas fisiopatolgicas comuns, mas no explicita o significado do termo
negligenciadas:
(2) Doenas negligenciadas um grupo diverso de infeces causadas por uma

variedade de patgenos como vrus, bactrias, protozorios e helmintos. As 17

doenas tropicais negligenciadas priorizadas pela OMS afetam mais de 1 bilho


de pessoas pelo mundo e so endmicas em 149 pases. 9
Atualmente a segunda definio apresentada a mais prevalente nos discursos
das entidades envolvidas com o tema, como a Organizao Mundial de Sade, Global
Network for Neglected Tropical Diseases, Public Library of Sciences - Neglected
Tropical Diseases (PLOS).
Essa distino, em aparncia meramente conceitual, importante na medida em
que desconsiderar o aspecto da negligncia pode apontar para uma linha de interveno
que no se vincula s determinaes principais do problema.
Evidencia-se portanto que o termo Doenas Negligenciadas, mais que definir
um grupo limitado de doenas com seus agentes etiolgicos especficos, abrange
processos que ratificam a desigualdade social persistente, a qual mantm as pessoas
mais pobres em sua condio de persistente excluso.
Doenas Negligenciadas: epidemiologia
A tabela abaixo apresenta as doenas mais prevalentes evidenciando o impacto
econmico (DALY - Disability Adjusted Life Years), mortalidade anual estimada por
doena e prevalncia global estimada.10

O termo Disability Adjusted Life Years (DALY) possui correspondncia com


o termo Anos de Vida Ajustados por Incapacidade (AVAI) e sua mensurao
evidencia o impacto econmico e social relacionado condio estudada, ainda que
seja um parmetro permeado por limitaes. A OMS define AVAIs da seguinte
maneira: Os Anos de Vida Ajustados por Incapacidade de uma doena ou condio
so calculados pela soma dos anos de vida perdida devido morte prematura na
populao e aos anos de vida perdidos por incapacidade pelas pessoas acometidas
por tal doena ou condio e suas consequncias. 11
Ascaridase,

tricurase,

acilostomase/necatoriose,

que

so

helmintases,

apresentam-se como as mais prevalentes, correspondendo aos mais de 2 bilhes de


infectados, sendo todas as outras infeces responsveis por cerca de meio bilho de
infectados.
O mapa abaixo apresenta a distribuio global das doenas negligenciadas
ratificando sua distribuio desigual, estando presentes em praticamente toda a extenso
da Amrica Latina, frica e sia, com algumas poucas excees, notoriamente
Austrlia e Nova Zelndia.

Os pases do hemisfrio norte, notoriamente pases desenvolvidos, so poupados


praticamente em sua totalidade.
Determinao Social do Processo Sade/Doena:
Em seu Epidemiologia Crtica: cincia emancipadora e interculturalidade
Jaime Breilh prope: Na ordem coletiva enrazam-se as determinaes histricas no

observveis na ordem singular, que, ao moldarem os modos de vida e as condies


essenciais para a sade constituem elementos-chave para se compreender a gnese dos
fenmenos de sade, pois nelas (determinaes histricas) se enraza a compreenso da
estrutura de poder, que base da iniquidade na distribuio dos bens, apoios ou
protees que a promovem.3
O que de mais fundamental se depreende do excerto a compreenso de
sade/doena como processo profundamente influenciado pelo modo de vida das
pessoas em determinado contexto, a denominada ordem coletiva, que indissocivel
da ordem individual.
Uma famlia, por exemplo, em cujo cotidiano surge um caso de infeco aguda
das vias respiratrias, cria respostas e explicaes segundo seu livre arbtrio e de acordo
com as possibilidades materiais e as formas culturais inscritas em seu estilo de vida
pessoal, mas todo esse movimento no se d em um vazio de relaes sociais mais
amplas, mas est inscrito em um modo de vida cujos padres influenciam
poderosamente as construes cotidianas, um modo de vida acumulado pela histria do
grupo (...) A equidade/inequidade de que um grupo desfruta/padece em determinado
momento histrico resulta das relaes de classe, de sua histria etnocultural e das
caractersticas de suas condies de gnero.3
Evidencia-se assim que o que foi historicamente construdo pela humanidade
determinante no modo de vida hoje e, portanto, em toda anlise sobre esse processo
sade/doena que vise promover ou induzir intervenes efetivas necessrio que se
aprofunde na compreenso do processo histrico e a conjuntura determinada.
Assim a seguir parte-se do processo histrico de formao das naes hoje
afetadas diretamente pelas

denominadas

Doenas

Negligenciadas para

se

compreender como a dinmica das relaes sociais ao longo do tempo define a


conjuntura presente, com o objetivo de proporcionar uma anlise das intervenes
propostas.
O enfoque ser no processo de formao e conjuntura do Brasil/Amrica Latina.
Naes latino-americanas: processo de formao
Na dcada de 1970 Ruy Mauro Marini em seu Dialtica da dependncia
analisa a formao das naes latino-americanas a partir do sculo XVI, sendo
retomado em uma perspectiva crtica por Virgnia Fontes em 2010 em captulo
especfico de seu O Brasil e o capital-imperialismo.12,13

Marini parte da perspectiva de declarado crtico das anlises da dependncia


latino americana at ento propostas, argumentando que o campo da histria econmica,
ao utilizar-se de uma ortodoxia marxista eurocntrica, no contemplava as
peculiaridades da Amrica Latina e portanto incorria no mais puro empirismo, que no
se fundia s elaboraes tericas. J o campo da sociologia incorria na falta de rigor
conceitual e metodolgico. Ambas as linhas de investigao portanto eram tidas como
incapazes de explicitar a forma como as naes latino-americanas se inseriam na ordem
capitalista internacional.
Assim, para definir o conceito de dependncia Marini retoma o processo de
expanso comercial das naes europeias no sculo XVI, quando a Amrica Latina
passava a se inserir na dinmica internacional. A princpio como colnia produtora de
metais preciosos e gneros exticos, o que permitiu o desenvolvimento do capital
comercial e bancrio nas metrpoles, constituindo-se as bases de sustentao do sistema
manufatureiro europeu.
Entre o final do sculo XVIII e incio do sculo XIX o conjunto de pases latino
americanos inicia o processo de independncia poltica, ao mesmo tempo em que
sustentam relaes comerciais com a metrpole inglesa, exportando bens primrios e
importando manufaturas. Na metade do sculo XIX a balana comercial dos pases
latino-americanos encontrava-se deficitria, iniciando-se assim a constituio da dvida
pblica, que em momentos de balana comercial favorvel apresentava-se como
mecanismo de transferncia metrpole dos excedentes da Amrica Latina. O caso do
Brasil ilustrativo: em 1860 o servio da dvida externa correspondia a 50% do saldo da
balana comercial e uma dcada aps a correspondncia passa a ser de 99%.
a partir desse momento que se configura a dependncia, entendida como uma
relao de subordinao entre naes formalmente independentes, em cujo mbito as
relaes de produo das naes subordinadas so modificadas ou recriadas para
assegurar a reproduo ampliada da dependncia. 12
dinmica das relaes entre a Amrica Latina e os centros capitalistas nesse
momento denomina-se Diviso Internacional do Trabalho (DIT), em que as naes
latino americanas garantem o abastecimento das metrpoles com bens primrios, o que
possibilita que o eixo de acumulao capitalista na economia industrial se desloque da
produo da mais valia absoluta (explorao direta do trabalhador) para mais valia
relativa (aumento da capacidade produtiva do trabalho). Essa mudana qualitativa na

10

organizao do trabalho nas metrpoles ocorre s custas da maior explorao do


trabalhador da Amrica Latina.
Em outras palavras, mediante sua incorporao ao mercado mundial de benssalrio, a Amrica Latina desempenha um papel significativo no aumento da mais-valia
relativa nos pases industriais.12
A teoria da dependncia de Ruy Mauro Marini tem como componente central o
conceito da superexplorao do trabalho, composto por 3 mecanismos que se
concretizam nas naes dependentes: intensificao do trabalho, aumento da jornada de
trabalho e expropriao de parte do trabalho necessrio ao operrio para garantir a sua
prpria reproduo.
O fruto da dependncia s pode assim significar mais dependncia e a sua
liquidao supe necessariamente a supresso das relaes de produo que ela
supe.12
A historiadora Virgnia Fontes retoma a teoria da dependncia de Marini de
forma crtica afirmando que o truncamento estrutural da lei do valor (aumento da mais
valia relativa no centro s custas do aumento da mais valia absoluta nas periferias) no
pode ser tratado como uma exceo, mas deve ser explicado por condies reais e
concretas da existncia da populao (...) nas condies sociais e histricas dadas.
Entretanto ratifica o conceito de superexplorao, propondo que mais do que um centro,
genrico, quem a promove so as classes dominantes: 13
O conceito de superexplorao conserva, todavia, sua importncia, pois indica a
possibilidade efetiva de que classes dominantes, por razes polticas/econmicas, se
apropriem de parcela do trabalho necessrio dos trabalhadores (recursos do fundo de
reposio do trabalho) para convert-lo em capital.13
Em seguida apresenta os mecanismos mais atuais da superexplorao:
As expropriaes de direitos que ocorrem pelo mundo afora, em paralelo
oferta de servios industrializados para aliviar as necessidades antes supridas como
direitos, podem ser analisadas como formas de superexplorao do trabalho. A
converso em capital, atravs de fundos de penso, de parte do salrio de variadas
camadas de trabalhadores, como mostrou Graneman (2006), outra de suas formas.
Num caso como no outro, parcela do salrio destina-se seja compra de um bem
expropriado aos trabalhadores, como sade, educao, etc., seja constituio de fundos
para suportar tais despesas no futuro, como planos de sade ou fundos de penses para
as aposentadorias mitigadas ou extintas (...) h ainda uma nova modalidade de

11

superexplorao: o uso capitalista da fora de trabalho sem contrato, ou a expropriao


do prprio contrato de trabalho, de tal forma que se instaura uma jornada sem limites,
cuja remunerao explicita uma imposio econmica, social e poltica de patamares
infra-histricos de subsistncia dos trabalhadores.13
Hoje se constata a existncia de uma classe dominante estruturada, articulada
internacionalmente e profundamente integrada ao Estado, concentrada nos pases de
capitalismo desenvolvido, e uma classe explorada, com escassos direitos sociais
constantemente ameaados, situada majoritariamente em pases subdesenvolvidos como
consequncia do movimento histrico precedente.
nesse contexto em que se inserem hoje os mais de 2 bilhes de acometidos
diretamente pelas Doenas Negligenciadas e qualquer forma de interveno que se
proponha eficaz no pode tangenciar esta realidade.

OBJETIVOS
Objetivo geral:
Analisar o tema das doenas negligenciadas baseando-se em uma reviso narrativa da
literatura acerca das intervenes historicamente propostas para seu controle e erradicao.
Objetivos especficos:
1. Analisar o termo "doenas negligenciadas".
2. Analisar o processo histrico de constituio das doenas negligenciadas na perspectiva da
determinao social do processo sade/doena.
3. Revisar a literatura acerca das intervenes historicamente propostas para a erradicao ou
controle das doenas negligenciadas.
4. Identificar os principais atores envolvidos na problemtica das doenas negligenciadas e
analisar seus respectivos papis.

METODOLOGIA
Este artigo uma reviso narrativa no sistemtica de literatura acerca das propostas
de interveno sobre Doenas Negligenciadas.
Realizou-se pesquisa na base de dados do peridico The Lancet, tratando-se de revista
de publicao mdica com reconhecida relevncia acadmica (Impact Factor 39.207
General Medicine 2013 Journal Citation Reports, Thomson Reuters 2014) e com publicao
de srie recente de artigos de reviso sobre o tema.

12

Realizou-se em 27 de Novembro de 2014 pesquisa na base de dados do peridico com


os termos: Neglected Diseases AND Intervention , encontrando-se 95 resultados, dos
quais os 10 mais relevantes foram selecionados de forma a conduzir a discusso.
Os 3 relatrios da OMS sobre Doenas Tropicais Negligenciadas tambm foram
usados como referncia, por centralizarem dados apresentados de maneira no sistemtica na
literatura.

RESULTADOS
1a Parte Incio do sculo XX ao ps II Guerra Mundial
No sculo XX a primeira iniciativa de interveno em doenas negligenciadas
documentada se deu entre 1910-1914, quando os consultores da ento recm criada Fundao
Rockefeller, do magnata do petrleo John D Rockefeller, propuseram que a alta prevalncia
de anemia crnica associada a doenas infecto-parasitrias (ancilostomase/necatoriose) podia
estar relacionada ao atraso econmico e dificuldade de industrializao dos estados ao sul
dos Estados Unidos.14
Organizou-se programa para erradicao da parasitose pela comisso sanitria da
fundao, garantindo-se financiamento para distribuio de medicaes antiparasitrias,
calados e propaganda em sade para prevenir o ciclo de reinfeco. Com o xito do
programa criou-se a Diviso para a Sade Internacional (IHD), articulada em diversos pases
e colnias. Atuou at 1951 se inserindo nos sistemas de sade, fundando escolas nacionais de
sade pblica em diversos continentes, como a Universidade de So Paulo (USP) no Brasil, a
Johns Hopkins e Harvard nos EUA e a Escola de Higiene e Medicina Tropical em Londres,
baseando-se em um modelo de sade pblica orientado a preparar regies para investimentos
macios e aumento de produtividade, investindo, nesse perodo, o equivalente a bilhes de
dlares.
As intervenes para erradicao da febre amarela evidenciam a perspectiva de
atuao apresentada. Em 1898 o congresso norte americano declarou guerra Espanha,
intervindo militarmente em Cuba, alegando se tratar de medida necessria para conter a
endemia de Febre Amarela que se alastrava pelo sul dos Estados Unidos. No ps guerra e nos
anos seguintes os esforos para o combate febre amarela eram imprescindveis para se
garantir tanto a influncia norte americana sobre territrio cubano quanto outras conquistas
estratgicas importantes, como a construo do Canal do Panam. Este teve sua edificao
iniciada ainda no sculo XIX e sua finalizao se estendeu para alm do planejado devido
morte de milhares de trabalhadores franceses e caribenhos acometidos pela doena. 15

13

As intervenes para erradicar a Febre Amarela foram portanto cruciais para a


efetivao de conquistas estratgicas pelos EUA e renderam Fundao Rockefeller o prmio
Nobel pelo desenvolvimento da vacina em 1936.
O combate Febre Amarela evidencia que o objetivo primrio das intervenes em
Doenas Negligenciadas mediadas pela Fundao Rockefeller sustentavam-se no plano
geoeconmico, uma vez que para as populaes acometidas poca doenas como malria e
tuberculose eram significativamente mais deletrias, mas no foram colocadas como
prioridades.15
Por meio da Diviso para Sade Internacional (IHD) a Fundao Rockefeller
consolidou sua perspectiva de atuao no cenrio global, sendo referncia para a Organizao
de Sade da Liga das Naes, no ps I Guerra Mundial, e posteriormente para a Organizao
Mundial de Sade (OMS), em 1948, quando se desfaz a IHD.
2a Parte Ps II Guerra Mundial aos anos 2000
No perodo ps II Guerra Mundial consolidam-se, pelas naes vitoriosas, as
principais organizaes polticas internacionais: Organizao das Naes Unidas (ONU),
Banco Mundial, Fundo Monetrio Internacional (FMI) e outras das quais derivam a
Organizao Mundial do Comrcio (OMC) e a Organizao Mundial de Sade (OMS).
Se aparentemente os Estados Nacionais tm papel central na gesto dessas
organizaes, com o passar dos anos ratifica-se cada vez mais a desigualdade na arena de
governana global, devido assimetria de poder entre as naes e progressiva insero de
capital privado (como corporaes financeiras, fundaes, organizaes da sociedade civil e
indivduos) nos processos decisrios.16
Apesar de quase se quadruplicar o nmero de pases que compem cadeiras na ONU
desde 1945 isso no significa maior poder decisrio em conjunto. A lgica um pas, um
voto presente nas instncias de deliberao da ONU, que pressupe a igualdade de poder
decisrio por Estados soberanos na esfera internacional, mostra-se artificial quando se
constata a influncia que as maiores potncias militares da atualidade tem, por exemplo
podendo definir 5 membros permanentes com poder de veto no Conselho de Segurana da
ONU. O Grupo Banco Mundial, conjunto de cinco instituies financeiras internacionais
vinculadas ONU, possui mecanismo de funcionamento semelhante, reprodutor da mesma
lgica que subordina a maioria dos pases aos interesses das maiores potncias globais, ainda
que anunciem intenes louvveis de combate misria internacional.16
Nesse contexto se inserem tambm os mecanismos de assistncia global, em que
Estados Nacionais e mediadores do capital privado (empresas, organizaes da sociedade

14

civil, fundaes) fornecem doaes a pases ou organizaes que necessitem. Se primeira


vista esse funcionamento parece legtimo e necessrio uma investigao mais atenta
esclarecedora. Os doadores decidem quais pases ou organizaes recebero financiamento e
quais no, definem em quais setores se deve investir e por quanto tempo e assim orienta
polticas internas de acordo com seus interesses, que podem corresponder aos interesses da
populao que recebe os recursos ou no. Configura-se assim uma relao de dependncia
entre doador e receptor, em que este, grande parte das vezes endividado e sem outras opes,
aceita tanto o financiamento quanto as condies impostas de forma a lidar com problemas
mais imediatos, como a pobreza, podendo se comprometer com determinaes deletrias a
longo prazo. As orientaes provenientes do Consenso de Washington so emblemticas
nesse sentido. A Fundao Bill & Melinda Gates uma das principais entidades privadas que
atuam no cenrio global como mediadora dessa assistncia global e suas especificidades so
apresentadas em artigo referenciado.17
Em 2013 as 5 maiores corporaes da indstria do tabaco possuam em conjunto um
valor de mercado de 400 bilhes de dlares e as 5 maiores da indstria farmacutica 800
bilhes de dlares, segundo levantamento realizado pela revista Forbes na base de dados
FactSet Research Systems. Assim quando se constata que 124 pases possuem um PIB menor
que 100 bilhes de dlares cada, do total de 184 pases com dados registrados junto ao Banco
Mundial, a influncia do capital privado na arena de governana global fica evidente. Seria
portanto ingenuidade compreender que uma nao possui controle sobre as empresas de
capital privado que operam em seu territrio, tanto pelo poder econmico dessas corporaes
quanto pelos mecanismos para se transpassar a legislao local que apresentam. 16
As intervenes em Doenas Negligenciadas no perodo ps II Guerra Mundial esto
inseridas nesse contexto internacional complexo e para traar suas caractersticas gerais as
iniciativas mais notrias so apresentadas em seguida.
Entre 1968 e 1974 um dos primeiros programas de interveno em doenas
negligenciadas com articulao internacional teve incio, foi denominado Programa para o
Controle da Oncocercose (OCP), coordenado pela OMS, Banco Mundial e duas entidades
vinculadas ONU, a Organizao das Naes Unidas para Alimentao e Agricultura (FAO)
e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (UNDP). Os objetivos do programa
se resumem em controlar a cegueira dos rios no continente africano de forma a
disponibilizar extensas reas de terra frtil para a agricultura, remetendo importante
morbidade relacionada parasitose e ao consequente impacto econmico que provoca,
evidenciando a perspectiva de sade pblica atrelada dimenso econmica. 2

15

O programa passou por diversas interrupes, sendo retomado em 1987 com a


perspectiva de controle do vetor com a pulverizao de inseticidas em 11 pases africanos; em
seguida essa estratgia deu lugar disponibilizao em massa de Ivermectina (Mectizan) sem
custos pela companhia farmacutica Merck para quimioprofilaxia e tratamento da doena por
quanto tempo fosse necessrio.
O programa se encerrou em 2002 e as estimativas apontam que a cegueira em
decorrncia da doena foi evitada em cerca de 40 milhes de pessoas dos 11 pases africanos
com a distribuio de cerca de 2,7 bilhes de comprimidos de ivermectina. Ainda hoje a
infeco considera uma hiper-endemia em pases da frica Subsaariana, pela prevalncia
maior que 20% em 2011, segundo dados da OMS.18 Em 1991 se iniciou o Programa para
Controle da Oncocercose nas Amricas (OEPA), que se estendeu at 2007 e em 1995 o
Programa Africano para o Controle da Oncocercose (APOC), que se estendeu at 2010.
Ambos se caracterizaram por manter a estratgia de distribuio massiva de medicamentos
para reas endmicas, sendo que a APOC agiu de forma complementar OCP atuando nos
pases no contemplados por essa, mantendo a mesma rede de colaboradores. A OEPA incluiu
colaboraes mais diversas, como a participao de governos nacionais, Fundao Bill &
Melinda Gates, Carter Center, Lions Club International, Centro de Controle e Preveno de
Doenas dos EUA (CDC) entre outros. 2
Outros programas desenvolvidos

foram o

Programa para Erradicao

da

Dracunculase (GWEP), Iniciativa do Cone Sul para Controle/Erradicao da Doena de


Chagas (INCOSUR), Aliana Global para Eliminao da Filariose Linftica (GAELF),
International Trachoma Initiative (ITI), Federao Internacional de Associaes Anti-Lepra
(ILEP), Iniciativa para o Controle da Esquistossomose (SCI) e outros. 2
De forma geral esses programas surgiram nas dcadas de 1990 e 2000 como
articulao entre diversas entidades: governos, notoriamente de pases desenvolvidos como os
EUA e de pases acometidos pelas doenas negligenciadas, e principalmente na esfera
privada, com a participao de fundaes como a Bill & Melinda Gates e de diversas
companhias farmacuticas, como a Merck, Bayer, Pfizer, Novartis, Johnson & Johnson,
GlaxoSmithKline entre outras, estando a OMS e o Banco Mundial quase sempre articulados a
esses programas.2
Os programas tem em comum o foco na distribuio de medicamentos e em poucos se
observam iniciativas para preveno de doenas, como se destaca o Programa para
Erradicao da Dracunculase (GWEP), que se iniciou ainda na dcada de 1980, sendo um
dos poucos que teve como foco a quebra do ciclo de reinfeco, estimulando medidas de

16

educao em sade, controle do vetor e fornecimento de gua limpa, j que no h medicao


para se combater a infeco.
A distribuio de medicamentos tem como objetivo tratar doenas, mas comum que
se observe programas de distribuio de medicamentos que tenham como objetivo a
quimioprofilaxia. Esta consiste na distribuio de medicamentos para determinadas doenas
para toda a populao, infectados ou no, de forma a reduzir apresentaes graves das
doenas e de interromper o ciclo de reinfeco, j que o indivduo tratado continua inserido na
mesma dinmica social associada doena. 18
3 Parte Doenas Negligenciadas no sculo XXI
Desde o incio dos anos 2000 inmeras iniciativas de interveno em doenas
negligenciadas tem sido criadas, destacando-se a organizao Drugs for Neglected Diseases
initiative (DNDi), fundada em 2003 com a proposta de promover transferncia de tecnologia
no campo da pesquisa e desenvolvimento a para produo de medicamentos em pases
acometidos por essas doenas, tendo entre seus membros a Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), fundao pblica ligada ao Ministrio da Sade do Brasil, e a organizao privada
Mdicos Sem Fronteiras (MSF). 19
O peridico PLOS Neglected Tropical Diseases outra iniciativa criada em 2007 a
partir do financiamento da Fundao Bill & Melinda Gates e tem como escopo (...) ser
voltado patologia, epidemiologia, tratamento, controle e preveno das doenas
negligenciadas, assim como s polticas pblicas relevantes a esse tipo de patologia. 20
Em 2012, em Londres (UK), foi criada a Unio para o Combate s Doenas Tropicais
Negligenciadas (Uniting to Combat the Neglected Tropical Diseases), composta por uma lista
extensa de participantes, como inmeras companhias farmacuticas e fundaes privadas (Bill
& Melinda Gates, Carter Center), DNDi, Banco Mundial, UKAID, USAID entre outros. A
Declarao de Londres sobe Doenas Negligenciadas (London Declaration on Neglected
Diseases) o documento de uma pgina que expe as metas da organizao que se prope a
agir de forma complementar OMS para a erradicao de 10 das 17 doenas at 2020. 21
Apesar de existirem poucas definies sobre como est se dando esse eixo de
interveno possvel inferir que o foco na distribuio de medicamentos a principal
estratgia, tanto pela extensa lista de companhias farmacuticas participantes quanto pelas
intervenes que j vinham sendo desenvolvidas pelas organizaes de forma isolada, como
fica evidente nos objetivos da USAID: O Programa para Doenas Tropicais Negligenciadas
da USAID se iniciou em 2006, quando o Congresso dos EUA determinou o investimento
anual de 15 milhes de dlares para quimioprofilaxia (distribuio de medicamentos) das 7

17

doenas negligenciadas mais prevalentes. Essas doenas podem ser combatidas pelo
tratamento em massa integrado das comunidades acometidas.21

DISCUSSO
De forma geral as primeiras iniciativas de interveno em doenas negligenciadas
foram propostas pela Fundao Rockefeller no incio do sculo XX, passando pelos
caractersticos programas internacionais de distribuio de medicamentos no ps II Guerra
Mundial, que ainda se mantm, at iniciativas mais recentes de colaborao interinstitucional
sobre o tema.
As formas de interveno em doenas negligenciadas se caracterizaram por programas
heterogneos em relao s doenas priorizadas, cobertura geogrfica contemplada,
insero nos sistemas de sade local e aos provedores de fundos, ainda que esses sejam
classicamente fruto da parceria de entidades privadas (companhias farmacuticas e fundaes)
com governos nacionais, OMS e Banco Mundial. Tem em comum a perspectiva de
interveno biomdica com foco na distribuio de medicamentos para tratamento/
quimioprofilaxia de doenas, raramente atuando de forma preventiva no combate aos vetores
ou na estruturao de saneamento bsico. 2,18
Quando se compreende que programas de interveno em doenas negligenciadas
foram sendo propostos medida em que estas molstias se apresentavam como obstculos ao
desenvolvimento econmico percebe-se que a heterogeneidade desses programas foi
consequncia natural desse processo. Fica evidente que as instituies que se destacavam no
cenrio internacional por seu poder econmico eram as mesmas que protagonizavam o
combate s doenas negligenciadas desde o incio do sculo XX.
A conjuntura em que foi criado o Departamento de Controle de Doenas Tropicais
Negligenciadas da OMS em 2005 apresentada a seguir por ser didtica ao evidenciar como
essa mesma lgica ainda persiste hoje.
Em 2005 a Agncia Alem para Cooperao Tcnica (GTZ) e a OMS realizaram
conferncia especfica sobre o tema e apontaram que o impacto sobre a sade, tendo como
referncia o parmetro DALYs (Disability Akdjusted Life Years), de todas essas doenas em
conjunto se mostrava considervel.2 Justificava-se assim maior aporte de recursos pela
comunidade internacional. Alm disso intervenes a baixo custo e custo efetivas j estavam
amplamente disponveis evidenciando que a estratgia de interveno nessas doenas
provavelmente seria de interesse de outras instituies no cenrio global.4 O que de fato se
concretizou, uma vez que a maior expanso de investimentos sobre o tema se deu nos ltimos

18

10 anos, aps se mostrar claramente um investimento custo-efetivo, como ratificado por


relatrio do Banco Mundial: 22
De acordo com a Comisso para o Investimento em Sade -Lancet 2013 a eliminao
de Doenas Tropicais Negligenciadas a custos to baixos representa boa valorizao para o
capital 22
Assim a perspectiva hegemnica de atuao em doenas negligenciadas, restrita
esfera biomdica, se apresenta como estratgia compreensvel uma vez que dessa forma
possvel reduzir a elevada morbimortalidade relacionada a estas doenas, de maneira custoefetiva, sem se alterar a correlao de foras que as produz e sustenta.

CONCLUSO
As Doenas Negligenciadas so consequncia de um processo de desenvolvimento
desigual que determina hoje populaes pobres sujeitas a mecanismos que perpetuam sua
condio de dependncia.
Se essas doenas tem impacto importante e devem ser combatidas, no considerar a
determinao social implicada repercute em solues limitadas, que ao mesmo tempo em que
reduzem mortalidade e evitam desfechos mrbidos para muitos refletem os mesmos
mecanismos que as produzem.
Essa perspectiva de atuao limitada a que tem sido extensivamente apresentada pela
comunidade internacional desde o incio do sculo XX, uma perspectiva de interveno
biomdica/curativa que, se age em prol de populaes s margens da ordem econmica, o faz
de forma a submet-las aos mnimos tolerveis no mbito da governabilidade, como afirma
Breilh:
A epidemiologia dos mnimos de sobrevivncia (bottom-line epidemiology) um
instrumento necessrio concepo de medidas estratgicas do neoliberalismo. Ela
compartilha a lgica dos mnimos tolerveis, a medio de fenmenos que expressem a
mxima resistncia governvel de uma populao ante a pobreza e as privaes, e
compartilha, em suma, a lgica que substitui as aspiraes mximas de sade integral de um
povo pela lgica dos mnimos tolerveis no mbito da governabilidade. 3
Os dois excertos abaixo apresentam a essncia dos mecanismos que perpetuam as
relaes desiguais entre os pases sobre um pretexto de vis humanitrio pela comunidade
internacional. O primeiro:
As Naes Unidas, a Unio Europeia e a justia internacional realmente intervm na
vida de muitos pases africanos. Se essa ao se revela, na maior parte do tempo,

19

indispensvel para salvar vidas, por meio da ao humanitria ou interferncia nos conflitos,
as populaes observam que, apesar da gravidade dos crimes cometidos por certos Estados no
Oriente Mdio, so os acusados africanos que inauguraram a Corte Penal Internacional (CPI).
Isso tende ao absurdo quando lembramos, por exemplo, que as Naes Unidas apoiaram o
adiamento das eleies marfinenses. Assim, o continente parece ser cada vez mais
administrado pelo estrangeiro, sem que jamais se questione uma das principais causas de sua
instabilidade: a violncia e a iniquidade das relaes mundiais 23
O segundo, sobre o contexto de democratizao na frica dos anos 1990:
O advento do pluralismo coincide com a contrao do crculo financeiro
internacional aps a exploso da dvida nos anos 1980. Ao condicionar sua ajuda
instaurao do multipartidarismo e ao respeito dos direitos humanos, as instituies
financeiras internacionais e a Unio Europeia impuseram vrias restries econmicas. Isso
resultou em um jogo poltico inspido, onde os partidos dispem de uma nica opo
macroeconmica: a dos Planos de Ajuste Estrutural (PAE) e outros esquemas diretores de
reduo () pobreza. 23
Portanto no h dvidas de que a transformao dessa realidade passa necessariamente
por questionar a ordem poltico-econmica estabelecida, o que de interesse exclusivo das
populaes subjugadas a esta estrutura e afronta os princpios j estabelecidos no cenrio
internacional.
Entretanto no se trata de esperar passivamente a conformao de uma conjuntura
ideal para se concretizar tais aes, mas de se construir cotidianamente junto a movimentos
sociais pautas correspondentes aos anseios mais imediatos da populao.
No Brasil o movimento de Reforma Sanitria ilustrativo. Iniciando-se na dcada de
1970 em uma conjuntura repressiva por parte de um Estado Ditatorial que vivia seu perodo
mais violento, a articulao progressiva de setores populares, sindicatos e universitrios
proporcionou na dcada seguinte a garantia de uma das mais importantes conquistas do povo
brasileiro, o Sistema nico de Sade. Sistema de sade pblico que, embora constantemente
ameaado por iniciativas privatistas e com limitaes financeiras por parte do Estado, prev
uma estrutura de participao popular na forma de conselhos e conferncias de sade e tem
entre seus preceitos a considerao universal e integral sade dos brasileiros.24 Pases como
Cuba, Costa Rica, Estado Indiano Kerala e Chile no perodo de Salvador Allende tiveram
experincias semelhantes.16
O excerto abaixo exemplifica a importante atuao de movimentos sociais africanos
contra os Acordos de Parceria Econmica (APE) que conferem Unio Europia

20

possibilidade de importar produtos africanos com iseno de impostos, enquanto de suas


exportaes no so taxadas nas alfndegas africanas:
Os APEs preveem, com efeito, a supresso dos direitos de alfndega sobre trs
quartos das exportaes da Unio Europeia, enquanto esta continuar a importar da frica do
Oeste a totalidade de seus produtos com iseno de impostos. Um mercado de tolos. Como
chegamos a tal desastre? Desde 2008, os Estados da frica do Oeste resistiam s presses de
Bruxelas, incitados por poderosos movimentos sociais reunidos no seio de diversas redes: o
Third World Network Africa, sediado em Acra (Gana); a Plataforma das Organizaes da
Sociedade Civil da frica do Oeste sobre o Acordo de Cotonou (Poscao), em Dacar
(Senegal); e a Rede das Organizaes Camponesas e de Produtores Agrcolas da frica do
Oeste (Roppa), em Uagadugu (Burkina Faso). 25
Em 2011

houve

sucesso

de

manifestaes

sociais

que expressavam

descontentamento com a poltica econmica vigente, como o movimento Occupy Wall Street
que sustenta o lema Ns somos os 99%, as manifestaes na Espanha e na Grcia e
movimentos de massa no mundo rabe, como na Tunsia, Lbia, Egito e Yemen. Alguns
obtiveram conquistas, outros expressam a necessidade imperiosa de se consolidar
movimentos sociais organizados que deem conta de materializar os anseios da populao.

16

Rudolf Virchow, renomado mdico patologista alemo, em suas recomendaes sobre


a epidemia de Tifo na Alta Silsia em 1848, encomendadas pelo Governo da Prssia, aps
averiguar a repercusso de tal epidemia afirmou que o surto de Tifo no poderia ser
controlado com o tratamento individual dos doentes, mas com garantias democrticas plenas e
ilimitadas, educao, construo de estradas, conselhos de administrao regionalizados e
outras garantias sociais, responsabilizando a aristocracia feudal diretamente pelos
acontecimentos. Foi despedido e algumas semanas aps se associou a mobilizaes populistas
em Berlim, participando das revolues de 1848 na Europa e se tornando uma das figuras
centrais para a medicina social.26,27
Passados mais de 100 anos esta ainda parece ser a postura mais coerente a ser tomada.

21

REFERNCIAS

1) M Wainwright. The history of the therapeutic use of crude penicillin. Med


2)

3)
4)
5)

6)

7)

8)

Hist. Janeiro 1987. 31(1): 4150.


Bernhard Liese, Mark Rosenberg, Alexander Schratz. Programmes, partnerships, and
governance for elimination and control of neglected tropical diseases. The
Lancet. Janeiro, 2010. Vol. 375, No. 9708, p6776.
BREILH, J. Epidemiologia Crtica: cincia emancipadora e interculturalidade. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 2006.
Lesong Conteh, Thomas Engels, David H Molyneux. Socioeconomic aspects of
neglected tropical diseases. The Lancet. Janeiro, 2010. Vol. 375, No. 9710, p239247.
Von Philipsborn, Peter et al. Poverty-Related and Neglected Diseases an Economic
and Epidemiological Analysis of Poverty Relatedness and Neglect in Research and
Development. Global
Health
Action 8
(2015).
Maio,
2015.
10.3402/gha.v8.25818. PMC.
Peter Howitt, Ara Darzi, Guang-Zhong Yang, Hutan Ashrafian, Rifat Atun, James
Barlow, e outros. Technologies for global health. The Lancet. Agosto, 2012. Vol.
380, No. 9840, p507535.
WHO. The Global Burden of Disease: 2004 update; [Homepage na internet].
Disponvel
em:
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en.
Belen Pedrique, Nathalie Strub-Wourgaft, Claudette Some, Piero Olliaro, Patrice
Trouiller, Nathan Ford, e outros. The drug and vaccine landscape for neglected
diseases (200011): a systematic assessment. The Lancet Global Health. Outubro,
2013. Vol. 1, No. 6, e371e379.

9) WHO. First WHO report on neglected tropical diseases: working to overcome the

global impact of neglected tropical diseases. [Homepage na internet]. Disponvel em:


http://www.who.int/neglected_diseases/2010report/en/; 2010.
10) WHO. Global burden of disease/metrics. [Homepage na internet]. Disponvel em:
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/
11) Peter J Hotez, Alan Fenwick, Lorenzo Savioli, David H Molyneux. Rescuing the

bottom billion through control of neglected tropical diseases. The Lancet. Maio, 2009.
Vol. 373, No. 9674, p15701575
12) MARINI, Ruy Mauro. Dialtica da dependncia. So Paulo: Vozes/CLACSO, 2000.
13) FONTES, V. O Brasil e o capital-imperialismo: teoria e histria. 2.ed. Rio de Janeiro:
EPSJV/Editora UFRJ, 2010.
14) Anne-Emanuelle Birn, Elizabeth Fee. The Rockefeller Foundation and the
international health agenda. The Lancet. Maio, 2013. Vol. 381, No. 9878, p1618
1619.
15) Mariola Espinosa. Epidemic Invasions: Yellow Fever and the Limits of Cuban
Independence, 18781930. Chicago: University of Chicago Press. 2009
16) Ole Petter Ottersen, Jashodhara Dasgupta, Chantal Blouin, Paulo Buss, Virasakdi
Chongsuvivatwong, Julio Frenk, e outros. The political origins of health inequity:
prospects for change. The Lancet. Fevereiro, 2014. Vol. 383, No. 9917, p630667.
17) David McCoy, Gayatri Kembhavi, Jinesh Patel, Akish Luintel. The Bill & Melinda
Gates Foundation's grant-making programme for global health. The Lancet. Maio,
2009. Vol. 373, No. 9675, p16451653.

22

18) WHO. Second WHO report on neglected tropical diseases: working to overcome the

global impact of neglected tropical diseases. [Homepage na internet]. Disponvel em:


http://www.who.int/neglected_diseases/2012report/en/
19) DNDi.org [Homepage na internet] Disponvel em: http://www.dndi.org/aboutus/overview-dndi/vision-mission.html
20) PLOSNTDS.org
[Homepage
na
internet]
Disponvel
em:
http://www.plosntds.org/static/information
21) Unitingtocombatntds.org [Homepage na internet] The London Declaration. Disponvel

em: http://unitingtocombatntds.org/resource/london-declaration
22) The World Bank. The World Bank and Neglected Tropical Diseases: Building on a

History of Helping Countries Address Diseases of the Poor. [Homepage na internet]


Abril, 2014. Disponvel em: http://unitingtocombatntds.org
23) Anne-Ccile Robert. frica, entre a democracia e os resqucios autoritrios. Le Monde
Diplomatique Brasil. Fevereiro, 2010.
24) Fleury, Sonia. Brazil's health-care reform: social movements and civil society. The
Lancet. Maio, 2011. Volume 377 , Issue 9779 , 1724 1725.
25) Jacques Berthelot. O beijo da morte da Europa na frica. Le Monde Diplomatique
Brasil. Setembro, 2014.
26) Drotman DP. Emerging infectious diseases: a brief biographical heritage. Emerg Infect
Dis. 1998. 4:3723.
27) Labonte R. The art of medicine: Health activism in a globalising era: Lessons past for
efforts future. The Lancet. 2013. 381 (9884), pp.2158-2159.